maestriadefisiologia moduloderespiracioncompleto 101107175911 phpapp02

7/25/2019 Maestriadefisiologia Moduloderespiracioncompleto 101107175911 Phpapp02

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Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.


Sistema Respiratorio

Figuras por: Arthur Gayton

Textos: Gayton - Hall

Textbook of Medical Physiology, 11th.

Presentado por Rene R. Garcia-Szabo, M.D., Ph.D.

Santo Domingo, 15 de agosto 2009




Vistazo a los Objetivos:

Ventilación Pulmonar

• Mecánica de la ventilación pulmonar.• Inspiración – espiración.• Volúmenes y capacidades pulmonares.• Ventilación alveolar.• Presión intra – alveolar e intrapleural.• Funciones de las ví as respiratorias.• Medición de volúmenes y capacidades.

• Flujo y resistencia respiratoria.





Principios Fisicos del Intercambio Gaseoso

• Composición del aire alveolar.• Difusión del oxigeno y del dioxido de carbono a traves d

las membranas alveolares.• Presiones del dióxido de carbono y del oxigeno.• Factores que afectan la difusion.• Capacidad de difusión.• Difusion de gases a traves de los tejidos.





Transporte de Oxigeno y Dióxido de

Carbono en la Sangre y Lí quidos Corporales

• Captacion de oxigeno, transporte, difusion.• Hemoglobina.• Funciones.• Curvas de disociación.• Coeficiente de utilización.• Saturación de la hemoglobina.• Captacion del dioxido de carbono, transporte, difusion.

• Efecto Haldane.





Control Nervioso y Regulación de la Respiración

• Centro respiratorio.• Control quí mico de la respiración.• Quimio – receptores.• Efectos del pH, PO2, PCO2.• Patologí as mas frecuentes: Hipoxia, hipocapnia,

hipercapnia, apnea, apneusias, hipernea, anoxemia,

asma.




Propiedades de los Gases

• Presión = fuerza/área.

• Presión absoluta: es en relación al vacío

completo.

• Presión calibrada: es en relación a la presión

atmosférica.


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Las Leyes de los Gases

Ley de Daltonn una mezcla de !ases la presión e"ercida por cada !as de

una manera individual en un determinado espacio es

independiente de la presión e"ercida por otros !ases.

P atm = P #$% & P %$& P '$

P !as = ( total !ases ) P total

Ley de *oyle P+,+=P$,$



Las Leyes de los Gases

• La Ley de -ics define la difusión del !as.

• Difusión del 01 = 2rea ) ∆ Presión ) 3oeficiente de Difusión/Distancia

• 3oeficiente de Difusión = 1olubilidad/4Peso 5olecular67



Sistema Respiratorio



Patm

P alveolar P alveolar

8eposoLa in9alación se debe a la epansión dela cavidad toráica 4Ley de *oyle6.

La Mecánica de la Inhalación



Ley de Laplace



La Mecánica de la Respiración

• 5;sculos de la8espiración• Inspiración

• Reposo– Diafragma

• Activo– Diafragma

Diafragma




• 5;sculos de la8espiración• Inspiración

• Activa

– Diafragma

– Intercostales externos

Medula

espinal

Intercostales externos

costillas




• Expiración

• Reposo

• Proceso pasiva.

• Propiedades elásticas

del pulmón.




• Expiración

• Activa

• Abdominalesdisminuye los volúmenes

toráxicos

Exhalación activa por compresión abdominal.

Inspiración activa por relajación abdominal.




• Expiración

• Activa• Intercostales internos

Intercostales internos

costillas

Medula

espinal



Tipos Celulares en el Alveolo

• 3élulas ndoteliales 3apilares.

• 3élulas piteliales 0lveolares<• Células tipo 1.• Células tipo II.

• -ibroblastos.

• 5acrófa!os.• 3élulas 3ebadas.




Control del Diametro ron!uiolar

• 'ervioso– Simpático

• Receptores β2 bronco-dilatan.

– Parasimpático

• Acetilcolina bronco-constriñe.• #umoral

– Histamina, acetilcolina » bronco-

constriñen– Agonistas β adrenergicos » relajan.




Anatom"a Pulmonar

= o n a s d e 3 o n d u c c i o n

!eneracion

>ra?uea

*ron?uios

*ron?uiolos

*ron?uiolosterminales

*ron?uiolosrespiratorios

Ductosalveolares

1acosalveolares

@

+

$A

BC↓++E

+F

+G

$@$+

$$

$A

Diametro 'umeroLon!itud 0rea cm$

+.F

+.$

@.FA

@[email protected]

.@C

@.@B

@.AC↓@.@

+$

B.F

+.G

@.F+.A

@.+@

@.@C

+.@E↓@.+E

+

$

BF+

C)+@B

F)+@

A$↓)+@B

$.AA

$.+A$.@$.BF

+@A

+@B

A.++↓+F@

$.CB

= o n a s > t r a n s i c i o

n a l e s y

8 e s p i r a t o r i a s




Movimiento del Aire hacia Adentro y haciaA#uera de los Pulmones

• Presiones Pleurales– Reposo -5 cm H20

– Inspiración -8 cm H20

• Presiones 0lveolares– Reposo 0 cm H20

– Inspiración -1 cm H20

– Expiración 1 cm H20

• 3omplianza– ∆V/ ∆P 200 ml/cm H20

(1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)




$%&

$'%

&

('

&

)'

)*

)+

),

P r e s s u r e

- c m . /

' 0 1

2 o l u m e C h a n 3 e

- l i t e r 1

Presion alveolar

Pleural pressure

Presion

>ranspulmonar

Cam4ios de las Presiones y en los 2olumenesDurante la Respiracion

Inspiracion Espiracion




Air5ay Resistance




Resistencia de las 2"as A6reas

• -lu"o = ∆P π r B

/4F µ l6

• 8esistencia = F µ l/ 4π r B6

• La principal resistencia eiste en las vías aéreas

superiores.

• Hna disminución en el volumen pulmonar resulta enun aumento en la resistencia.




Resistencia de las 2"as A6reas

@ C +@ +C $@

@.@@

@.@$

@.@B

@.@

@.@F

@.+@

8 e s i s t a

n c i a

eneración de las ,ías 0éreas

*ron?uiolos terminales*ron?uiolosse!mentales




Curva 7lu8o ) volumen

sfuerzomaimo

sfuerzosubmaimo

+2olumen -litros1

7lu8o

L R i t i d l 2" A6 d t




La Resistencia de las 2"as A6reas durante una9:halación 7or;ada

Guyton & Hall

La Resistencia de las Vías Aéreas durante una




La Resistencia de las Ví as Aéreas durante una

Exhalación Forzada

Guyton & Hall

La Resistencia de las Vías Aéreas durante una




a es ste c a de as Ví as é eas du a te u aExhalación Forzada

Guyton & Hall




&

)<

)=)'

(+

*. Durante la inspiración las vias aereas

son tiradas abiertas

(%

&

)%

&&

0. PreIinspiración 4presión desde afuera6

)==

&

(>&

=?>,

D. La espiración forzada 9ace ?ue

colapsen las vías aéreas y seincrementa la resistencia.

(,

&

),

&

3. 0l final de la inspiraciónJ

las vías aéreas todavía semantienen abiertas.

radiente através del

pulmón

La Resistencia de las 2"as A6reas durante una 9:halación 7or;ada

&





Complian;a de los Pulmones

• s determinada por las fuerzas

elásticas.

• Las fuerzas elásticas

– El tejido del parénquima pulmonar.

– La tensión liquida superficial. L

u n g V o l u m e

Change in Pleural Pressure

Inhalation

Exhalation

-4 -8




Complian;a de los Pulmones

>ensión li?uida superficial

– La atracción entre las moléculas de agua a nivel de una interfase

aire – agua.

– Resultara en el colapso del alveolo.

– Es prevenida por el surfactante.



1indrome de Distress 8espiratorio del Knfante




1indrome de Distress 8espiratorio del Knfante

Guyton & Hall

Sindrome de Distress Respiratorio Agudo




Guyton & Hall

Sindrome de Distress Respiratorio Agudo

Complianza de los Pulmones




Complianza de los Pulmones

Figure 37-4; Guyton & Hall

1indrome de Distress 8espiratorio 48D16




1indrome de Distress 8espiratorio 48D16

Guyton & Hall

2 l@ P l




2ol@menes Pulmonares







Guyton & Hall

@





• ,olumen 3orriente 4tv6.

• ,olumen de 8eserva Knspiratoria 4irv6.

• ,olumen de 8eserva spiratoria 4erv6.

• ,olumen 8esidual 4rv6.




Capacidades Pulmonares

• 3apacidad Knspiratoria 4tv & irv6.

• 3apacidad 8esidual -uncional 4er & rv6.

• 3apacidad ,ital 4erv & tv & irv6.

• 3apacidad Pulmonar >otal 4rv & vc6.

2olumenes Cronometrados o8o




2olumenes Cronometradoso8o4uscar termino en la 9dicion

9spanolaBBB• ,olumen 8espiratorio por 5inuto– Volumen Corriente * Frecuencia Respiratoria

• ,entilación 0lveolar – (Volumen Corriente – Espacio Muerto) * Frecuencia Respiratoria




9spacio Muerto

• 0'0>%5K3%

– 150 ml

• -K1K%L%K3%

– Depende de la razón ventilación - perfusión



spacio 5uerto 0natómico

*a"o -lu"o 1an!uíne

spacio 5uerto -isioló!ic

Definiciones del spacio 5uerto


Anatom"a de las 2"as A6reas




Anatom"a de las 2"as A6reas


Principios 7"sicos del Intercam4io Gaseoso





• La difusión es en respuesta a un !radiente deconcentración.

• La presión es proporcional a la concentración.

• l !as contribuye a la presión total en unaforma directamente proporcional a laconcentración.






• l 3%$ es $@ veces tan soluble como lo es el %$.

• La difusión depende de la presión parcial del!as.

• l aire es 9umidificado a nivel de las víasaéreas determinando una presión de vapor dea!ua de BE mm #!.

Di#usión eta de un Gas en una Dirección




Di#usión eta de un Gas en una Dirección9#ecto del Gradiente de Concentración

Difusión del oxigeno de un cabo de una cámara (A) al otro (B).

La diferencia entre las longitudes de las flechas representa la

di usion neta.

Ley de /enryB




Ley de /enryB

P




P

Cuando la Presió

n parcial es expresada en atmó

sferas (la presion de1 atomosfera es igual a 760 mm Hg) y la concentracion es expresada en

volumen de gas disuelto en cada volumen de agua, los coeficientes de

solubilidad para los mas importantes gases respiratorios a la temperatura

corporal son los siguientes:

Gas Coe#iciente de solu4ilidad

%i!eno @.@$B

Dióido de carbono @.CE

5onóido de carbono @.@+F

'itró!eno @.@+$

#elio @.@@F

P




P

De esta tabla, se puede ver que el dióxido de

carbono es mas de 20 veces tan soluble como el

oxigeno.

Por lo tanto, la presión parcial del dióxido

de carbono (para una concentración dada) es

menos de 1/20 que la ejercida por el oxigeno.

Cuanti#icando la Tasa eta




Cuanti#icando la Tasa etade Di#usión en los L"!uidos

Determinantes de la Di#usion




Determinantes de la Di#usion

Ley de -ics Difusión = 4P+IP$ 6 ) 2rea ) 1olubilidad

Distancia ) Peso 5olecular

• radiente de Presión.• 2rea.

• Distancia.• la 1olubilidad y el Peso 5olecular estan fi"os.

Cuanti#icando la Tasa eta




de Di#usión en los L"!uidos

Gas Tasa neta de di#usión

%i!eno +.@Dióido de carbono [email protected]

5onóido de carbono @.F+

'itró!eno @.CA#elio @.GC

Composición del Aire Alveolar y su Relación




Co pos c ó de e veo a y su e ac ócon el Aire Atmos#6ricoa!ui Maestria




Composición del Aire Alveolar

&

& $%=

= $%

'

' $%

>

> $%

*

+ % $% % * $% * > $% > ' $% ' = $%

P'$ = 4E@ I BE6 ) @.EG = E+A ) @.EG = CA

Pre!untas:• 3ual es el efecto de la 9umidificación en las presiones

parcialesM• plica las presiones parciales del aire espiradoM• 3alcula la Po en el alveolo.

plicación del 0ire spirado




2A

2T2D

l aire espirado tiene aire alveola

y aire del espacio muerto.

plicación del 0ire spirado


Po en el Alveolo




Po' en el Alveolo

P0lv%$= PK%

$I 4P3%

$/86

P%$ = +BG I 4B@/@.F6 = GG

8 es el indice de intercambio respiratorio N @.F.

8ecuerda ?ue en una persona normal la P%$ alveolar = P%$ arterialJy ?ue la P3%$ alveolar = P3%$ arterial.

Pco' en el Alveolo




P3%$ = producción de 3%$ ) O,entilación 0lveolar

O es constante.

1K la ventilación es duplicadaJ lue!o la Pco$ es la

7

1K la ventilación es la 7J lue!o la Pco$

es

co' e e veo o

Tasa a la cual el Aire Alveolar es Renovado




por el Aire Atmos#6rico

Expiracion de un gas a partir de los alveolos con respiraciones

sucesivas.

Tasa a la cual el Aire Alveolar es Renovado




por el Aire Atmos#6rico

Tasa de remoción de un exceso de gas a partir de los alvéolos.

Cam4ios en la Composición de los Gases




Cam4ios en la Composición de los GasesAlveolares


Gases Alveolares y Gases de la




Gases Alveolares y Gases de laSan3re

P%$ = +@@

P3%$ = B@

P3%$ = B@P3%$ = BC

P%$ = B@ P%$ = +@@

P%$ = +CGP3%$ = @

P%$ = +BG

P3%$ = @

Concentración de 0:i3eno y su




3 yPresión Parcial en el Alveolo

Efecto de la ventilacion alveolar sobre la PO2 en dos tasas de absorcion

de oxigeno desde los alveolos -250 ml/min y 1000 ml/min. El punto A

es el unto de o eracion normal.

Presión Parcial de 0:i3eno en el Alveolo




3

Figure 39-4: Guyton & Hall

Concentración del Dió:ido de Car4ono y su




Presión Parcial en el Alveolo

Efecto de la ventilacion sobre la PCO2 a dos tasas de excresion del

dioxido de carbono a paritr de la sangre -800 ml/min y200 ml/min. El

unto A es es unto de o eracion normal.

Presión Parcial del C0' en el Alv6olo



Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.Figure 39-5; Guyton & Hall

P




P




pAlveolares


P




Capacidad de Di#usión




Capacidad de Di#usiónde laMem4rana Respiratoria





Alveolares






• 1e define como la cantidad de mililitros de un !as ?uedifunden en cada minuto para una diferencia de presiónde + mm #!.

•Puede cambiar como sucede durante el e"ercicio.• La capacidad de difusión es una medida de lamembrana alveolo capilar y del !as.

• DL= 2rea ) 3oeficiente de difusión / espesor.

• Difusión = DL) radiente de presión.





• %i!eno• Capacidad de difusión es de

21 ml / min / mm Hg * gradiente de 11 mm Hg.

• La difusion de oxigeno es de 230 ml / min.

&

'&

*&+&

,&

=&&

='&

& &$'% &$% &$<%

E Lon3itud de los Capilares Pulmonares

P o '

i n 4 l o o d




Capacidad de Di#usion

• Dioido de 3arbono– La capacidad de difusion es

de 400 ml/min/mm Hg *

gradiente < 1 mmHg

– Una difusion de 200 ml/min

de dioxido de carbono.

*&

*=

*'

*>

**

*%

*+

& & $ '

& $ *

& $ +

& $ ,

E Lon3itud de los Capilares Pulmonares

4 l o o d P c o

'

2entilación.Per#usión




• s la relación entre un adecuado flu"o san!uíneo y una adecuada

ventilación pulmonares.

• 1e define como ,/.

• ,/ = 4B l / min6 / 4C l / min6 = @.F

• ,a / = F.A ) 8 ) 430%$I 3,%$

6 / P03%$

• 1K no 9ay impedimento a la difusionJ lue!o las Po$ y Pco$ entre el alveolo

y la san!re de los capilares pulmonares es usualmente la misma.





p%$=M

p3%$=M

p%$=M

p3%$=M

p%$=M p3%$=M

3ortoIcircuito 'ormal

spacio 5uerto

,/ = @

,/ =∞


Intercam4io Gaseoso Re3ional




,a/

*ase del pulmón Punta del pulmón

-lu"o san!uíneo

,entilación

El flujo sanguí neo y la ventilación pulmonares NO estan regularmente pareados.





•3ortoIcircuito fisioló!ico– Va/Q < normal.

– Baja ventilación.

• spacio muerto fisioló!ico– Va/Q > normal.

– Ventilación desperdiciada.

• 0normalidades– En las porciones superiores de los pulmones Va/Q 3 veces lo normal

– En las porciones inferiores de los pulmones Va/Q .5 de lo normal.

P




P




De#iniciones

• Presión Parcial– Depende del porcentaje del gas.

– Fuerza de empuje para la difusión.

• 1aturación– % de hemoglobina (Hb) que tiene oxigeno enlazado (nota: no

unidades).

• 3ontenido– Cantidad absoluta (ml O2 /100 ml de sangre).

Di#usión del 0:i3eno desde el Alv6olo




hasta la San3re del Capilar Pulmonar

Captación del 0:i3eno en los




Pulmones

0lveolar

"ercicio

3apacidad de difusión

&

'&

*&

+&

,&

=&&

='&

& &$'% &$% &$<%

tiempo en los capilares -se3undos1

P 0 ' e n s a n 3 r e

ormal=.* ormal

=., ormal

Captación del 0:i3eno en los Pulmones conuna a8a Po' Alveolar




8 '

0lveolar

Ejercicio

3apacidad de difusión

&

'%

%&

& &$'% &$% &$<%

tiempo en los capilares -se3undos1

P o ' e n s a n 3 r e

ormal=.* ormal=., ormal

Transporte del 0:i3eno en la San3re




Arterial

Di#usión de 0:i3eno en los Te8idos




• La san!re arterial tiene una P%$ de G@ I GC mm #!.

• Los te"idos tienen una P%$ de A@ I B@ mm #!.

• La P%$ tisular esta determinada por el balance entre la entre!a del oi!eno por parte del sistema circulatorio y el consumo por parte de los te"idos.

3onsumo de oi!eno

&'&

*&

+&

,&

=&&

& =&& '&& >&& *&& %&&

7lu8o San3u"neo -E control1

P 0 ' t i s u l a r

=.* normalnormal*: normal

Di#usión del 0:i3eno desde los




Capilares Peri#6ricos hasta las C6lulas

Di#usión del 0:i3eno desde los




Capilares Peri#6ricos hasta las C6lulas


9#ecto de la Tasa del 7lu8o San3u"neo




so4re la P0' del Li!uido Intersticial

Captación Durante el 98ercicio




• Kncrementado !asto cardiaco.• Disminuido tiempo de transito.

• Kncrementada capacidad de difusión– Abriendo capilares adicionales.

– Mejorando la razón ventilación/perfusión.

• ?uilibrio i!ualitario dentro de un corto

periodo de tiempo 4!rafica previa6.

Di#usión del Dió:ido de Car4ono desde las




C6lulas de los Te8idos Peri#6ricos hasta los

Capilares

Di#usión del Dió:ido de Car4ono desde las C6lulas de losTe8idos Peri#6ricos hasta los Capilares




Te8idos Peri#6ricos hasta los Capilares


Di#usión del Dió:ido de Car4ono desde la




san3re del Capilar Pulmonar hasta el

Alv6olo

Di#usión del Dió:ido de Car4ono




n los pulmones n los te"idos3onsumo de oi!eno 4metabolismo6

Lon3itud de los capilares pulmonares

*&

*=

*'

*>

**

*%

*+

4 l o o d P C 0 '

&

'&

*&

+&

,&

=&&

='&

=*&

& =&& '&& >&& *&& %&&

7lu8o San3u"neo -E control1

T i s s u e P C

0 '

normal=& veces lo normal

Transporte de 0:i3eno




• Presión Parcial de %i!eno 4mm #!6• Es la fuerza de empuje para la difusión.

• Porciento de 1aturación 4no unidades6• HbO2

• (Hb + HbO2)

• 3ontenido 4ml %$/+@@ ml de san!re6• Es la cantidad absoluta de oxigeno en la sangre.

Transporte de 0:i3eno en la San3re




• %i!eno disuelto– Solubilidad 0.003 ml O2 /100 ml de sangre por mm Hg.

– Lo normal en sangre es de 0.3 ml O2 / 100 ml de sangre.

– El consumo normal de oxigeno es de 250 ml O2 / min.

– Requeriria unos 83 litros / min de flujo sanguineo.

• #emo!lobina

– 97% transportado.– O2 + HB HBO2

Transporte del 0:i3eno en San3re




• #emo!lobina– 1.34 ml O2 / gm Hb.

– Normal

• 15 gm Hb / 100 ml de sangre.

• 20 ml O2 /100 ml de sangre.

– Anémico

• 10 gm Hb / 100 ml de sangre.

• 13 ml O2 / 100 ml de sangre.

Vistazo a los Objetivos:Transporte de Oxigeno y Dióxido de




Carbono en la Sangre y Lí quidos Corporales

• Captació

n de oxigeno, transporte, difusió

n.• Hemoglobina.• Funciones.• Curvas de disociación.

• Coeficiente de utilización.• Saturación de la hemoglobina.• Captación del dióxido de carbono, transporte, difusion.• Efecto Haldane.

Curva de Disociación del Monó:ido de




Car4ono

#emo!lobina/structura a!ui




!Maestria

Estructura quimica del grupo hemo y su forma de unon con la globina para formar la

emoglobina. os atomos de carbono deri!ados del carbono alfa de la glicina estan

epresentados por ", aquellos aportados por el carbono metilo del acetato por #, y

#emo!lobina/structura




a hemoglobina es una molecula compuesta por cuatro subunidades. %ada subunidadtiene una cadena de globina con el grupo hem en una hendidura hidrofobica. E$isten

cuatro tipos diferentes de cadenas de glonina& ', (, ), y *, las cuales se presentan en

pares. as cadenas de globina presentes determinan el tipo de hemoglobina. +qui se

representa una hemoglobina + consistente en dos cadenas ( y dos cadenas '. os

contactos entre cadenas no similares '1 y (1, y '2 y (2 son importantes para mantener

la estabilidad de la molecula.





Estructura terciaria de una sola cadena polipeptidica de globina. os segmentos helicoi

les, etiquetados desde la + hasta la -, estan relati!amente lineares, el pliegamiento de

las cadenas ocurre entre las helices. El grupo heme queda suspendido en una hendidura

entre las helices E y .





• 1e forman diferentes tipos de 9emo!lobinaJde acuerdo con la composición de las

cadenas tetradas de !lobina relacionadas.

• La composición de estas cadenas de !lobinaes responsable de las distintas propiedadesfuncionales y fisicas de la 9emo!lobina.





• n los adultos adultos normales eistencuatro tipos de cadenas de !lobina:

F H y J

Curva de Disociación 0:i3eno K/ l 4i




/emo3lo4ina





Cámara /iper4árica




Cámara /i

per4árica




QLa Medicina /iper4árica se fundamenta en las leyesfísicas de los !asesJ ?ue sostienen ?ue al aumentar la presiónJaumenta la solubilidad del !as 4oí!eno6 en un lí?uido4plasma san!uíneo6.

Q0l proveer al cuerpo de !randes cantidades de oí!eno serestablecen las funciones ?ue se pierden cuando la cantidad es

ba"a.Q0síJ al aumentar de +@ a +C veces más la cantidad de oí!enoen el cuerpoJ se crean varios efectos como:





+. La reducción de las inflamaciones.

$. La me"oría de la circulación san!uínea.

A. La aceleración de las cicatrizaciones.

B. La !eneración de nuevos vasos san!uíneos en áreas con

circulación pobre.

C. La remodelación de los 9uesos daRados.





. l aumento de la elasticidad del eritrocito para favorecer lacirculación en los pe?ueRos vasos san!uíneos.

E. Disminuye la lesión is?uémica/reperfusión a nivel celularen casos de: infarto a!udo del miocardioJ ?uemadurasJeventos cerebrovasculares o traumas.





sta terapia es efectiva y recomendada entre otros problemas

para:

a6 Knfecciones severas.

b6 >raumas a!udos como es el caso de las ?uemaduras.

c6 Problemas de cicatrización.

d61ecuelas postIradiaciones.





e6 Pie diabético.

f6 Lesiones neuroló!icas.

!6mbolias !rasas.

96 Kntoicaciones severas.





Ql n;mero de sesiones dependerá del tipo de enfermedad o

daRoJ de la !ravedad de la persona y del resultado obtenido encada sesión.

Qntre las contraindicaciones están: un neumotóra no tratadoJdonde 9ay un colapso del pulmón o a personas ?ue están entratamiento de ?uimioterapia entre otras.

Q>ambién es importante conocer los efectos inmediatos durantesu aplicaciónJ ya ?ue al ba"ar o subir la presión atmosférica

pueden sentirse molestias en los oídosJ ?ue incluso pueden perdurar durante al!;n tiempo después del tratamiento además

de sentir muc9o cansancio

Curva de Disociación de la /emo3lo4ina




Pulmones

> i s u l a r

3 o

n t e

n i d

o

@

$@

+@

&

'&

*&

+&

,&

=&&

='&

& '& *& +& ,& =&& ='&P0'

P o r c i e n t o d e

S a t u r a c i ó n

Curva de Disociación




9emo!lobina

mio!lobina

&

'&

*&

+&

,&

=&&

='&

& '& *& +& ,& =&& ='&P0'

P o r c i e n t o d e S a t u r a c i ó n

Cantidad de 0:i3eno entre3ada por la/emo3lo4ina cuando la San3re Arterial




/emo3lo4ina cuando la San3re ArterialSist6mica #luye por los Te8idos

Curva de Disociación de la Hemoglobina

en la Anemia




Pulmones

> e " i d o

s

3 o

n t e

n i d

o

@

+C

E.C

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*&

+&

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& '& *& +& ,& =&& ='&P0'

P o r c i e n t o d e S a

t u r a c i ó n

Curva de Disociación




,alores par recordar

PO2 (mmHg) Saturación (%) Contenindo (ml/dl)

0 0 020 25 5

40 75 15

100 100 20

Recordar que estos valores son para una persona con 15 gm / dl de hemoglobina.

Cálculos




• 3alcula el ( de saturación- El paciente tiene una Hb de 10 gm / dl.

- El contenido de oxigeno en sangre venosa es de 6.5 ml O2 / dl.

• 3alcula el contenido de oi!eno- El paciente tiene un % de saturación del 60 %.

- El paciente tiene una Hb de15 gm / dl.

Cálculos




• 3alcula el ( de saturación- 10 gm / dl * 1.34 ml O2 / gm Hb = 13.4 ml O2 / dl.

- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.

- ( 6.5 ml O2 / dl) / (13.4 ml O2 / dl) = ~ 50 %.

• 3alcula el contenido de oi!eno- 15 gm / dl * 1.34 ml O2 / dl = 20 ml O2 / dl.

- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.

- 20 ml O2 / dl * 60 % saturación = 12 ml O2 / dl.

Curva de Disociación de la/emo3lo4ina




/emo3lo4ina• 0lvéolo

– Sobre un amplio rango la hemoglobina esta altamente saturada.

– Ejemplo: con una PO2 de 60 mm Hg la saturación es de un 89 %.

• >e"ido– Normal: 5 ml O2 / 100 ml de sangre (40 mm Hg).

– Ejercicio: 15 O2 / 100 ml de sangre (20 mm Hg).




Cam4io de la Curva de Disociaciónhacia la Derecha




hacia la Derecha

&

'&

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+&

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& '& *& +& ,& =&&P0'


t u r a c i ó n

p# P3%$ 4fecto *o9r6

>emperatura

$IA DP

'ormal

3ambio 9acia laDerec9a

Cam4io de la Curva de Disociaciónhacia la I;!uierda




hacia la I;!uierda

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p# P3%$

>emp

$IA DP

'ormal

3ambio 9aciala iz?uierda

P0'

9#ectos de la PC0' so4re la Curva deDisociación del 0:i3eno





9#ectos del p/ so4re la Curva de Disociacióndel 0:i3eno





9#ectos de la temperatura so4re la Curva deDisociación del 0:i3eno





Cam4ios de la Curva de Disociación




• 3ambio 9acia la derec9a a nivel tisular – Incrementado dióxido de carbono en sangre.

– Disminuida afinidad por el oxigeno.

– Mantenimiento de un gradiente de presión parcial.

• 3ambio 9acia la iz?uierda a nivel pulmonar – Perdida del dióxido de carbono en los pulmones.

– Incrementada afinidad por el oxigeno.

Incrementada 9ntre3a de 0:i3eno a losTe8idos




• Dos medios por los cuales la entre!a deoi!eno a los te"idos puede serincrementada:

– 1: ?

– 2: ?

Incrementado 7lu8o San3u"neo hacialos Te8idos




8

• -lu"o san!uíneo normal– 20 ml O2 / 100 ml de sangre * 5000 ml de sangre / min

1000 ml O2 / min.

• Kncrementado flu"o san!uíneo– 20 ml O2 / 100 ml de sangre * 20000 ml de sangre / min

4000 ml O2 / min.

Curva de Disociación de la /emo3lo4ina




&

'&

*&

+&

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& '& *& +& ,& =&& ='&P0'



'ormal

Kncrementada etracción

Coe#iciente de tili;ación




• s el porcenta"e de san!re ?ue da su oi!eno amedida ?ue pasa a traves de los capilares tisulares.

• l normal de acerca de un $C (.

• Durante el e"ercicio puede incrementarse a un EC FC (.

• n ciertas areas con flu"o san!uineo muy lento o contasa metabolica muy altaJ puede acercarse al +@@ (.




Curva de Disociación del Monó:ido deCar4ono




&

'&

*&

+&

,&

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&$& &$*PC0


t u r a c i ó n





Curva de Disociación del Monó:ido deCar4onoB Car4o:ihemo3lo4ina




3

Q 1e forma cuando la 9emo!lobina se forma en contacto con

el monóido de carbono. La afinidad de la 9emo!lobina porel mónoido de carbono es de $+F veces mayor ?ue por eloí!eno.

Q La intoicación por monóido de carbono causa anoiadebido a ?ue la carboi9emo!lobina formada no permite?ue la 9emo!lobina se combine con el oi!eno y el ?ue seune no se libera fácilmente en los te"idos.

Q @I$( de la 9emo!lobina total.Q -umadores emperdernidos: IF (.Q -umadores moderados:BIC (.





3• 'o transporta oí!enoJ así ?ue produce 9ipoia con

cefaleaJ náuseaJ vómitoJ vérti!oJ colapso yconvulsiones.

• La anoia provoca cambios irreversibles en loste"idos y muerte.

• s la causa ?ue la san!re y al piel ad?uieran uncolor cereza o ro"o violetaJ lo ?ue muc9as veces nose observa cuando la eposición 9a sido crónica.





3• ntre las causas más frecuentes de intoicación

por monóido de carbono están:

+. l contacto con vapores de combustión deautomóvilesJ

$. !as carbónicoJ

A. a!ua carbonatada yB. el 9umo ?ue se in9ala en los incendiosJ

C. el taba?uismo constituye una causa menor.





Transporte del Dió:ido de Car4onodesde los Te8idos




8

Transporte del Dióxido deCarbono desde los Tejidos




C0'#$ 3%A #$% &3%$

# 3%AI & #&

#&&#!bI ##!b

#!b

#!b. 3%$

0n9idrasacarbónica

# 3%AI3lI 3%$

Transporte del Dió:ido de Car4ono




• Disuelto– Solubilidad es unas 20 veces de la del oxigeno.

– Sangre venosa: 2.7 ml / 100 ml de sangre.

– Sangre arterial: 2.4 ml / 100 ml de sangre.

– Transportado : 0.3 ml/100 ml de sangre.

– 7% total

Curva de Disociación del Dió:ido de Car4ono




Curva de Disociación del Dió:ido de Car4ono




,enosa C$ vol (

0rterial BF vol (

&

=&

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>&

*&

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% C

0 ' e n v o l @ m

e n e s d e s a n 3

r e

9#ecto /aldane




9#ecto /aldane




,enosa C$ vol (

0rterial BF vol (

p % $ = + @ @

p % $ = B @

*%

%&

%%

>% *& *% %&PC0'

% C

0 C

O 2 e n v o l @ m

e n e s d e s a n 3 r e

9#ecto /aldane




El enlace del o$igeno con la

hemoglobina tiende a despla/ar el di$ido de carbono de la

sangre&

1. a hemoglobina mas alta

mente acida tiene menos

tendencia a combinarse conel di$ido de carbono para

formar la carbaminohemoglo

bina.

2. a incrementada acide/ de la

hemoglobina tambin causala liberacin de un e$ceso de

hidrogeniones que se enla/an

al bicarbonato para formar

acido carbnico que se disocia

en agua y di$ido de carbono.

Re3ulación de la Respiración




• 1ensores– Juntan la información.

• 3ontrolador central– Integra las señales.

• fectores– Musculos.

Centro Respiratorio





Centro Respiratorio




• 5edula– Grupo respiratorio dorsal.

• inspiración, actividad nerviosa intrí nsica.

– Centro pneumotaxico: limita inspiración,• incrementa la frecuencia respiratoria.

Centro Respiratorio




• rupo 8espiratorio ,entral– Esta inactivo durante una respiración calmada.

– Activa la respiración.

– Recibe impulsos desde el Grupo RespiratorioDorsal.

Receptores pulmonares

• 8 t d Di t ió




• 8eceptores de Distensión– Inhiben la inhalación.

– Reflejo de Hering-Breuer.

• 8eceptores de Krritación– Bronco – constricción.

– Incrementada ventilación.

• 8eceptores S– A nivel de las paredes alveolares.

– Son activados en enfermedades y en el edema pulmonares.

Control uimico de la Respiración




• Dióido de 3arbono– Central.

• Kones de #idró!eno.– Central.

• %i!eno.– Perif érico.

Nrea uimiosensitiva delCentro

Respiratorio





Nrea uimiosensitiva del CentroRespiratorio




B a r r e

r a h

e m a t o

- e n c e

f á l i c a

* a r r e

r a 9

e m a t o

I e n c e

f á l i c a 1an!re >e"ido cerebral

3%$ 3%$

uimiorreceptor

L38

/(

3%$

#3%AI #3%A

I*a"a

#&

*a"a proteina p#=E.A$

P3%$ =C@

uimiorreceptores Peri#6ricos




Q 3uerpo carotí deo a nivel de la bifurcación de la carotida

primitiva en carótida eterna y carotida interna. 8esponde al oi!eno 4es maime cuando Po$T+@@ mm #!6 8esponde al dióido de carbono y a los 9idro!eniones.

&

'&&*&&+&&,&&

& '&& *&& +&&

Po'

I m p u

l s o s n e r v i o s o s

Control de laRespiración




Control de la Respiración




, e n t

i l a t i o n

p#

P3%$

p#P3%$

3ambios en la P3%$ arterial tienen un mayor efecto ?ue los cambios en el p# arterial.

central

periferico

PC0' y P0'

,entilación




P%$Kncremento 9ipoico en ventilación in9ibida por una caída de la P3%$.

,entilaciónP3%

$

, e n t i l a c i

ó n

P3%$

@

+

$

A

B

C

+@ +B@ +$@ +@@ F@ @ B@ $@

@C

+@

+C

$@

$C

A@

AC

B@

BC

PC0' y P0'

,entilación




P%$Kncremento 9ipoico en la sobre estimulada ventilación cuando la P3%$ se mantiene constante.

, e n t i l a t i o n

P3%$

P3%$

@

+

$

A

B

C

+@ +B@ +$@ +@@ F@ @ B@ $@

@C

+@

+C

$@

$C

A@

AC

B@

BC

Sumario

• l dióido de carbono es el principal estímulo para una incrementada



Copyright © 2006 by Elsevier Inc

• l dióido de carbono es el principal estímulo para una incrementada

respiración.

• l dióido de carbono act;a sobre el area ?uimiosensitiva a través del p#.

• Los ?uimioIreceptores periféricos son principalmente afectados por eloi!eno.

• 1K la P3%$ es constanteJ un ba"o oi!eno puede ser importante.

• Pre!untasM– Cual es el efecto del oxigeno sobre una embotada respiración?– Explica el impulso ventilatorrio durante un severo edema pulmonar?

Retención del C0'




• 1evera enfermedad pulmonarJ P%3.• Desarrollo de 9ipoemia and 9ipercapnia.

• Kmpulso respiratorio debido al oi!eno.

• 3ontrol renal del balance acido básico.

• La oi!enoterapia in9ibe el impulso respiratorio.

• 0ltos niveles de P3%$.

• 'iveles mínimos de oi!enoJ monitorizan los !ases

san!uíneos.

Retención de CO2




B@

@F@

+@@

'ormal

,/T 'ormal

P%$ P3%$ P%$ P3%$

8etención CO2e 9ipoemia

levado CO2e 9ipoemia

P%$ P3%$

Kncreased

oy!en

mpu"e por el %$mpu"e por el 3%$ mpu"e disminuido

Respiración Durante el 98ercicio




• Kncremento linear en la ventilación con unincremento del consumo de oi!eno.

• Las P%$J P3%$ arteriales y el p# '% cambian en ladirección correcta al incremento de la ventilación.

• La P3%$ puede disminuir li!eramente.

• 1obrecar!a de seRales desde la corteza cerebral

Respiración Durante el Ejercicio



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1obrecar!a de seRales desde la corteza cerebral.

• 5ovimientos corporales.• Kncrementada temperatura corporal.

•DiseRada para controlar la P

3%$.

• 8espuesta aprendida.

• 3onclusión: '% se esta se!uro del mecanismoeacto responsable para el incremento de laventilación.




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%curre en un numero de condiciones patoló!icas.

• l paciente respira profundamente por un cortointervalo de tiempo y lue!o respirasuperficialmente o '% respira por un intervaloadicional.

• La mas característica es la respiración de Cheyne –

StokesJ con una ocurrencia periódica de B@ a @se!undos ya sea por fallo cardiaco o daRo cerebral.

Respiración de Cheynes - Stockes



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3ontrol voluntario.

• 0ctividad desde el centro vasomotor.

• >emperatura corporal• incrementada producción de dióxido de carbono.

• Efecto directo sobre el centro respiratorio.

• Krritantes.

• 0nestesia.

Sumario

• 3ontrol voluntario.



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3ontrol voluntario.

• 0ctividad desde el centro vasomotor.

• >emperatura corporal• incrementada producción de dióxido de carbono.

• Efecto directo sobre el centro respiratorio.

• Krritantes.

• 0nestesia.

Sumario



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p !

Q Hipocapnia: Disminuida cantidad de dioido de carbono ensan!re.

Q Hipercapnia: Kncrementada cantidad de dioido de carbono

la san!re.

Q Apnea: 3ese temporal de la respiración.

Q Apneusias: 8espiración anomal caracterizada por un sosten

Patolo3"as mas 7recuentesB



p p p

esfuerzo inspiratorio. s causado por la remosion ?uirur!icade la parte superior del puente.

Q Hipernea: Kncrementada tasa respiratoria la cual es mas proIfunda ?ue la ?ue se eperimenta durante una actividad normal.3ierto !rado de 9ipernea es normal despues del e"ercicio.anoemiaJ

maestriadefisiologia moduloderespiracioncompleto 101107175911 phpapp02

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