Dr. Juan Carlos Lengua SnchezUNIFE

13 % de adolescentes (entre 15 -19 aos ): Ya es madre 11%Esta gestando por primera vez 2 % .41 .8% quiso ese hijo despus . 37 % sin educacin

En la adolescencia el impulso sexual encuentra por fin un objeto al cual ligarse sexualmente .La normalidad la vida sexual se produce por la confluencia de dos corrientes dirigidas sobre el objeto : la ternura y la sexualidad ,la primera coge en s lo que resta del florecimiento infantil de la sexualidad .El que un hombre y una mujer hayan alcanzado la madurez reproductiva, biolgicamente no significa que hayan logrado la madurez sexual, psicolgica menos aun alcanzado la capacidad de maternaje y paternaje.

La maternidad es la actividad mas comprometida y critica que se le presenta a la mujer .El ser humano es la criatura animal que nace con las mayores condiciones de desproteccin .El embarazo y el parto constituyen un episodio normal de la vida procreativa femenina ,por lo que transcurrira en la mujer sana sin mayores molestias. Los estados emocionales que experimenta la mujer embarazada tiene sus races en la propia infancia .Deutsch (1960) doble identificacin :1)la mujer encinta se identifica con el feto , reviviendo as su propia vida intrauterina.2) el feto representa a su propia madre especialmente a su supery materno.La relacin ambivalente con la madre es revivida con su futuro hijo.

Embarazo difcil es indicio de conflictos.La mujer debe sentirse serena identificada con su ideal de madre y su hijo bien protegido.Llega a vivir la unin mas intima entre dos seres pues nuevamente esta acompaada .El temor principal durante el parto es la separacin (la angustia mas arcaica la separacin de la madre)Los intensos vaivenes progresivos-regresivos y cambios homeostticos del embarazo en la adolescente pueden dejar como secuela una serie de trastornos psicopatolgicos a consecuencia de la imposibilidad de la adolescente para hacer frente y elaborar dicha etapa de crisis.

EMBARAZO : ocurre una serie de cambios importantes :Se transforma una relacin didica (pareja) en una estructura de tipo triangular.Diversificacin y mayor complejidad de los roles.Cambios homeostticos transcendentes :1) la dinmica de la mujer con su pareja 2) En el concepto y relacin que guarda consigo misma.3) En relacin con el nuevo vinculo que va estableciendo con el bebe que esta en gestacin dentro de ella .4 ) en relacin con su propia madre.

Existe en las adolescentes embarazadas un bajo autoconcepto (Salinas y Armengol,1992)Se origina por la superposicin de dos procesos aparentemente contradictorios :*Lograr la individuacin y consolidacin de la identidad propia de la adolescencia .*Alcanzar la simbiosis con su bebe va regresin libidinal hacia si misma (tarea normal durante el embarazo ).Pobre autoconcepto relacionado con la dificultad de integrar y sintetizar la representacin mental del cuerpo en desarrollo ,ahora modificado por el embarazo.

Presencia de una regresin yoica en forma de identificacin primaria con la figura de la madre que provee sentido de identidad pero a expensas de la autonoma y la individuacin .Se considera a la actuacin (acting) sexual temprana de la adolescente como resultado de la defensa edipica y al embarazo como fracaso de esta defensa ,debido a un yo debilitado por la regresin defensiva contraria a la regresin adaptativa propia de la adolescencia normal.

La crisis de la adolescencia esta relacionada con los esfuerzos que el yo en formacin se ve obligado a hacer para lidiar con las tensiones que provoca el brutal incremento de las pulsiones libidinales y el embarazo a la vez que va adquiriendo una identidad propia y consolidacin de sus estructuras psquicas en un proceso creciente de diferenciacin de sus padres.

Periodo de vida cuyo dilema emocional transcurre con :*Angustia * Entusiasmo intenso* Esperanza *soledad* preocupaciones ticas ,estticas. * preocupaciones ideolgicas, polticas y filosficas.*Sensacin de opresin por parte de los padres.* Rabia impotente.* Odio en contra del mundo externo.* Experiencias erticas .* Desesperacin *fantasas suicidas

1) La falta de uso y cultura sobre anticonceptivos, ya que la mitad de la muestra de estudio (muchachas embarazadas de 12 a 17 aos de edad,15.8 en promedio) refiri haberse embarazado en su primera relacin sexual.2) Hogares desestructurados por abandono de la madre o el padres, siendo este ultimo mas frecuente.3) Algunas de las adolescentes recibieron el impacto traumtico de acercamientos erticos por parte de adultos o de hiperestimulacin sexual derivada de situaciones de promiscuidad.

4) Ser hija de madres solteras, en cuyo caso a travs del embarazo buscan una identificacin con su madre ,quin a su vez se embarazo siendo adolescente; adems se observa la necesidad de desentraar su propia historia mientras la repiten compulsivamente. 5) El embarazo esta asociado con otras conductas antisociales, tales como uso excesivo de drogas y alcohol, as como actos delictivos, lo que refleja su bajo nivel de adaptacin a las normas de conducta de la sociedad.

El embarazo en la adolescencia surge a raz de rechazo, abandono y soledad a veces crnicos, y otros aparentemente (Loberfield,1992) con relacin a una perdida (real o ficticia) y enfermedad crnica de un ser querido o ambas.

Correlacin terica entre los deseos de muerte manifiestos en la relacin que se da en una madre con deseo de aborto y el posterior deseo de muerte o intento suicida por parte del hijo.La ausencia de deseo del hijo con esa ambivalencia preconceptiva de la madre concebir o no, abortar o no, hace que predomine en el nio ( y luego en el adulto) un instinto de muerte que se manifiesta con conductas autodestructivas ,con ideaciones suicidas.

De Tavira (1994) Menciona y sustenta con casos clnicos que es la compulsin desde el capullo como cuando las figuras parentales con una estructura narcisista-filicida, suicida, o ambas, determinan en los hijos la actuacin de conductas autodestructivas como resultado del proceso de inoculacin del mismo impulso destructivo ,la inoculacin de la muerte.El embarazo en la adolescencia trastorna el proceso adolescente y plantea serias ansiedades intrapsiquicas ,tales como una pobre identidad que exige habilidades y destrezas que la joven an no posee (Lartigue y col.,1992).

*Informacin sexual.* Habilidades de comunicacin con la pareja.*Comunicacin abierta y constante con la propia madre sobre problemas personales y acerca de la sexualidad y anticoncepcin .* Una relacin positiva con ambos padres.*Actitudes conservadoras ante el sexo premarital.

Que previenen el embarazo adolescente :*Asertividad.*Baja toma de riesgos .*Altas aspiraciones escolares.* Autocontrol.* No ceder a la manipulacin .*Reconocimiento de motivaciones inconscientes de tipo edpico,vengativo y de identificacin .

Su uso es escaso (14 % de adolescentes han utilizado alguna vez mtodo anticonceptivo Endes 2000) ,se asocia con:*Falta de informacin.*Temor.*Desacuerdo en la pareja.* Deseo de embarazarse .*Olvido.*Deseo de manipular a la pareja para casarse con ella .

Si la adolescente decide abortar :* Culpa *Depresin .*Sentimientos relacionados con la perdida del producto de la concepcin.* Por ser ilicito,riesgos para su salud y su vida (lugares inadecuados ).

Si la adolescente decide ser madre: * Riesgos de salud por su corta edad y baja madurez biolgica.* Embarazo de alto riesgo :alta incidencia de complicaciones fetales y maternas . * Alta mortalidad fetal ,perinatal y materna. * Hijos de madres adolescentes: **Mayor frecuencia de problemas de salud ** Nutricin inadecuada ** infecciones ** accidentes . ** Muerte sbita.

Conflictivo . (Zarco,1996)Dependencia patolgica ,obstaculiza el desarrollo del individuo ,bloqueando en el futuro su capacidad de establecer una relacin de pareja en donde la sexualidad y el afecto sean vividos satisfactoriamente.Fijacin en la simbiosis ,no pueden separarse emocionalmente de la madre y por lo tanto no pueden establecer un vinculo emocional con su pareja.

Matrimonio adolescente : futuro incierto en trminos de duracin y satisfaccin.Quin se casa antes de los 20 aos tiene mayores posibilidades que su matrimonio se disuelva .Estudio comparativo entre mujeres embarazadas adolescentes y adultas (Lartigue y col,1993) :Edad ,factor de riesgo:-Trastorno neurtico de la personalidad.-Posibilidad de maltrato a los hijos.

Ya sea preventiva o curativa.til para la resolucin exitosa de las crisis:* Para acceder a un nuevo nivel de organizacin de la personalidad . *Corregir las distorsiones en la formacin del vinculo materno-infantil antes del nacimiento y antes del establecimiento de interacciones conflictivas madre-bebe .