8/17/2019 Madeleine Thomas (Formato de Corrección)

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MÉTODO DE HISTORI S POR COMPLET R DE M DELEINE THOM S

Cuadro nalítico

Nombre: ______________________________ Sexo: ______

Fecha de Nacimiento: _____________ Fecha de aplicación: _____________

Edad cronológica: _________________

HISTORIA

DISTURBIOS DEL COMPORTAMIENTO AMBIENTE DEL HOGAR

TOTA

LAlimenticio

s

Sueñ

o

Mied

o

Celo

s

Ansieda

d

Sexuale

s

Interrelació

n

Escolare

s

Conflicto

s

Autorida

d

Sobreprot

./

abandono

1

2

3

4

5ª

5b

6

7

8ª

8b

9ª

9b

9c

10ab

11

12ab

13

14

15

16

TOTAL

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2/3

 

MÉTODO DE HISTORI S POR COMPLET R DE M DELEINE THOM S

Hoja de Catalogación de Respuestas

Nombre: ______________________________ Sexo: ______

Fecha de Nacimiento: _____________ Fecha de aplicación: _____________

Edad cronológica: _________________

PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTONº Obs.

Nº Items

Frec

.%

 Alimentación

Sueño

Eliminación

Observación: enuresis diurna durante la aplicación.

Lenguaje

Observación: tartamudeo y dislalia.

Manipulaciones y tics

Observación: onicofagia, succión del pulgar,

manipulaciones del cabello…

Celos y rivalidad entre hermanos

Miedo (objetos)

Síntomas de ansiedad

Observación: confabulación, inseguridad…

Problemas sexuales

Problemas de interrelación

Problemas escolares

AMBIENTE DEL HOGAR

Conflicto entre los padres

 Autoridad opresora de los padres

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 Actitudes de inseguridad de los padres

OTROS DATOS