Macroaneurimas retinales adquiridos

Descripción clínica

• Son dilataciones fusiformes o redondas de las arteriolas

retinianas que se producen en el polo posterior, dentro

de las tres primeras bifurcaciones arteriolares.

• A menudo se encuentran en el sitio de una bifurcación

arteriolar o un cruce arteriovenoso.

Descripción clínica

• La arteria supratemporal es el sitio más frecuente de

participación.

• Las mujeres constituyen la mayoría de los casos

reportados.

• La mayoría de los casos son unilaterales, mientras que el

10% puede ser bilateral.

• Macroaneurisma retina se estima que ocurre en 1 de

cada 9.000.

Descripción clínica

• Por lo general, el macroaneurisma retinal afecta a los

pacientes en la sexta y séptima décadas de la vida.

• Asociado a menudo son problemas vasculares como la

hipertensión y la enfermedad cardiovascular

arteriosclerótica.

• Dislipidemia también se ha informado en pacientes con

esta condición.

Descripción clínica

• Asintomático si la mácula no está involucrado.

• El síntoma clínico más común es la disminución de la

agudeza visual central como resultado de edema de la

retina, exudados, o hemorragia.

•   Sangrado de macroaneurismas puede ocurrir en el

espacio subretiniano, en la retina, debajo de la

membrana limitante interna, o en el humor vítreo.

Descripción clínica

• Las llamadas hemorragias reloj de arena son típicas.

Hemorragia en el espacio por debajo del epitelio

pigmentario de la retina puede producir una lesión

oscura simulando un tumor ocular, tales como

melanoma maligno.

Diagnóstico

• La AGF puede fallar inicialmente por bloqueo de la

hemorragia circundante.

• Hemorragias densas: hipofluorescencia.

• La angiografía con indocianina verde puede ser útil

porque penetra a través de las hemorragia mas que la

AGF.

• Se llena en la fase arterial temprana.

Curso natural y tratamiento

• Láser amarillo es el tratamiento de elección por

sus ventajas teóricas (no hay indicación clara,

ni beneficios demostrados)

• Pronóstico bueno.

• Puede trombosarse e involucionar.

Telangiectasias maculares

• Incluye varias enfermedades vasculares, diferentes

que afectan a los capilares del polo posterior.

• Hay dos formas distintas: (1) una anomalía vascular

congénita o del desarrollo, generalmente unilateral, y

(2) una forma bilateral presumiblemente adquirida se

encuentran en personas de mediana edad y mayores.

Prevalencia

• En estudios de población (blanca) se ha

encontrado 0.0045% a 0.1% para mac tel

tipo 2.

Apariencia del fondo de ojo

• Todas las lesiones tienden a aparecer temporal al centro de

la fóvea.

• La primera manifestación de la mac tel tipo 2 es una sutil

pérdida de transparencia de la retina en la región perifoveal,

comenzando temporalmente.

• Esto se hace más pronunciado con el tiempo, y la dilatación

de los capilares parafoveales en la zona parafoveales

temporal se produce, y se puede extender para rodear la

fóvea.

Apariencia del fondo de ojo

• Se ha descrito que estos capilares ligeramente

ectásicos afectan principalmente la red capilar más

profunda.

Apariencia del fondo de ojo

• Depósitos cristalinos en la interfase vítreo-retiniana

pueden ser visto a lo largo del curso de la enfermedad.

Apariencia del fondo de ojo

• Los vasos rumbo a la fóvea, por lo general disminuyen

de diámetro, pero en mac tel tipo 2, se dilatan y

pueden hacer un giro en ángulo recto, hacia las capas

más profundas de la retina.

Apariencia del fondo de ojo

Apariencia del fondo de ojo

• Eventualmente, se pueden producir migración de

pigmento intrarretiniano e hiperplasia del EPR a lo

largo de estas vénulas dilatadas profundas.

Apariencia del fondo de ojo

• Pueden ocurrir exudados duros, edema intraretinal, y

hemorragia sub o intrarretiniana.

Apariencia del fondo de ojo

• Estos complejos neovasculares son de origen retinal,

su irrigación es de las arteriolas de la retina y el

drenaje a las vénulas.

Apariencia del fondo de ojo

• Puede ser indistinguible de la NVC con anastomosis

coriorretiniana.

Imágenes• Autofluorescencia: Uno de los signos tempranos es

la pérdida de la hipofluorescencia central en la FAF

con luz azul, por la depleción del pigmento macular.

Imágenes• AGF: El hallazgo clave son los capilares

telangiectásicos

Imágenes• OCT: El cambio más sutil y más temprano puede ser

la ampliación temporal de la depresión foveal, lo que

resulta en una depresión asimétrica con el área

temporal más delgada que la nasal.

Función visual

• Metamorfopsias o un escotoma pueden estar

presentes en las primeras etapas de la enfermedad.

• La agudeza visual inferior a 20/200 (ceguera legal) es

rara pero puede ser vista en las etapas avanzadas con

una marcada atrofia de los fotorreceptores centrales o

secundaria a una gran área afectada por la

neovascularización.

Genética

• La ocurrencia en gemelos monocigóticos y familias

sugieren un patrón autosómico dominante.

Asociación con enfermedad sistémica

• DM tipo 2. (28%)

• HTA. (52%)

• Mac tel project.

Diagnóstico diferencial

• Oclusión de rama arterial.

• Retinopatía por radiación.

• DMRE.

Opciones terapéuticas

• No hay una terapia generalmente aceptada para la

mac tel tipo 2 NO asociada a neovascularización.

• Con neovascularización: agentes antiangiogénicos.