Mª Mercedes Martínez Grueiro

Malaria LeishmaniosisEnfermedad del sueñoEnfermedad de ChagasFilariosis linfáticasOnchocercosis

GeohelmintosisSchistosomosisFILARIOSIS LINFÁTICASONCHOCERCOSISEnfermedad del sueñoEnfermedad de ChagasLeishmaniosisMalaria

http://www.who.int/entity/trypanosomiasis_african/disease/en/index.html

Onchocerca volvulus

“ceguera de los ríos”

Onchocercosis

AMÉRICAS. ochraceum (Guatemala, sur de México)S. metallicum (Venezuela)S. exiguum (Colombia), etc.

ÁFRICAComplejo S. damnosum (África subsahariana; sabanas del

Sudán y Guinea y bosques de África Tropical)Grupo S. neari (este de África)

Simulium spp. Ciclo: 2 semanas

CICLO BIOLÓGICO

ONCOCERCOMA

Hembras microfilarias

Microfilarias en la piel (ocasionalmente en orina, sangre o esputo)

310-360 μm

Sin vaina; extremo caudal sin núcleos

Manifestaciones clínicas

DÉRMICAS Y OCULARESmicrofilarias / Wolbachia

R I

Endosimbionte

ONCODERMATITIS (60 % DALYs 388.576 años )

-Irritación, prurito, edema e hipertermia-Exantema papular pruriginoso (úlceras, sangrado, infecciones secundarias)

- Pérdida de fibras elásticas, atrofia epidérmica, cambios en la pigmentación (hiper- o despigmentación), liquenificación…

Liquenificación

Paquidermitis

Facies leonina

Piel de leopardo

“ERISIPELA DE LA COSTA”Macular rash with edema of the face, typically on one side of the face. Acute lesion that is found in Latin America. 

“PIEL DE LEOPARDO”Skin of a West African person with leopard spot depigmentation

“SOWDA”    Sowda is a severe cutaneous reaction in which skin gets dark, thick, itchy and covered with scaly papules. It was originally seen in Yemen but can now be found in Central America, West Africa, and the Sudan.

LINFADENITISInflammation of the lymph nodes that results in swelling.  In African cases of onchocerciasis the affected sites are the femoral and inguinal nodes (groin area) while in the Americas the lymph nodes of the head and neck are affected.

INGLE COLGANTESkin in groin area is atrophied and inelastic, resulting in sagginess.  Possible enlargedlymph nodes.

MANIFESTACIONES OCULARES (40 % DALYs)

Bilaterales

Conjuntivitis, fotofobia intensa ... ceguera.

-Queratitis puntiforme

-Queratitis esclerosante

-Uveítis anterior (atrofia del iris, glaucoma y cataratas)

-Coriorretinitis (atrofia, fibrosis subretinal)

-Atrofia del nervio óptico

Tras infecciones repetidas, masivas, de larga duración…

En algunas áreas de la sabana africana, la ceguera afectaba hasta al 50% de los adultos y las personas abandonaban los fértiles valles de los ríos, huyendo de la enfermedad.

En los años 70 las pérdidas económicas se estimaron en 30 millones de dólares y la oncocercosis se convirtió en un gran obstáculo para el desarrollo de estos pueblos.

-Zonas subtropicales de África Occidental -Yemen -América Central y del Sur

18 millones de personas infectadas (99% vive en África)Más de 1 millón de casos de oncocercosis ocular. Población expuesta: 120 millones de personas

13  focos de oncocercosis distribuidos en los 6 países endémicos de la Región.   (500.000 personas expuestas, 180.000 infectadas) Cada foco tiene características particulares de accesibilidad, población y especie de vector

Focos en los que se interrumpe la transmisión en 2007 y 2008

CONTROLMEDIDAS DE LUCHA CONTRA EL VECTOR

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONAS INFECTADAS

Traore et al. (2009). The elimination of the onchocerciasis vector from the island of Bioko as a result of larviciding by the WHO African Programme for Onchocerciasis Control (Acta Trop. 2009 , 111(3):211-8)

Aplicaciones (Temephos) en 2001, 2003 y 2005 – eliminación del vector

OCP – Programa de Control de la Oncocercosis en África Occidental (1974-2002)

-Reinvasión de simúlidos …

TRATAMIENTO

- Nodulectomía

Uso contraindicado en las regiones de África en las que coexisten Onchocerca y Loa loa

- Doxiciclina (Wolbachia)

Tratamiento prolongado – 100 mg/día, 6 semanas - efecto esterilizante y macrofilaricida

Merck Sharp & Dohme

TRATAMIENTO

-Ivermectina

Vía oral, 150 μg/Kg, anual o semestral

1987

Microfilaria

Merck Sharp & Dohme

Si eliminamos las mf durante un periodo de tiempo mayor (2 ó 3 años) que el estimado como período reproductor del parásito (10 a 12 años), la transmisión se suspenderá definitivamente.

El factor condicionante para alcanzar este objetivo, es que el medicamento se debe administrar a toda la población infectada o expuesta, o por lo menos al 85% de ellos, dos veces al año.

DONACIÓN

Muy buena acogida

Beneficios colaterales

PROGRAMA DE ELIMINACIÓN DE LA ONCOCERCOSIS DE LAS AMÉRICAS (OEPA)

Centro Carter, Ministerios de Sanidad, CDC y otras organizaciones

1993 Tratamiento con Ivermectina (Mectizan ®) donada por Merck & Co., dos veces al año

2001 Necesidad de tratar al 85% o más de los infectados

2003 Los seis países implicados mantienen esta cobertura

2007 Se interrumpe la transmisión en 6 focos y un subfoco. Ya no hay focos en Colombia

2008 Pan American Health Organization “la transmisión debe cesar en 2012”

http://www.oepa.net/

VEPT -Vigilancia Epidemiológica

Post-Tratamiento

PROGRAMA DE CONTROL DE LA ONCOCERCOSIS (OCP)

1974 – 2002 OMS en colaboración World Bank, el United Nations Development Programme (UNDP) y la Food and Agriculture Organization (FAO).

1.200. 000 Km², para proteger a 30 millones de personas, en 11 países.

Benin, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea Bissau, Guinea, Mali, Níger, Senegal, Sierra Leona y Togo

1974 → Aplicación de larvicidas

1987 → Tratamiento con Ivermectina (Mectizan®) sólo o tratamiento con Ivermectina + aplicación de larvicidas

OMS (2002) : La transmisión se interrumpió en todos los países excepto en Sierra Leona. Se evitaron 600.000 casos de ceguera. 18 millones de niños nacieron en áreas sin oncocercosis. 25 millones de hectáreas de tierra se volvieron seguras…

PROGRAMA AFRICANO PARA EL CONTROL DE LA ONCOCERCOSIS (APOC)

Angola, Burundi, Cameroon, Central African Republic, Chad, Congo, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, Equatorial Guinea, Gabon, Kenya, Liberia, Malawi, Mozambique, Nigeria, Rwanda, Sudan, Tanzania and Uganda.

1989-1994 ODNG Ivermectin Distribution Programme (IDP)

Tratamiento con Ivermectina (Mectizan®)

Tratar anualmente 90 millones de

personas que viven en 19 países,

protegiendo una población de 115 millones

de personas y evitando 40.000 casos de

ceguera cada año.

Therapeutic coverage in 2006 (% population treated with IVM)

1995 -2015

                    

                    APOC

APOC’s achievements - (at December 2007)•16.2 million cases of infection prevented since the start of APOC corresponding to a drop of the number of cases from 41.8 million (1995) to 25.7 million (2008) •54.6 million people receiving regular treatment (90 million annually by 2010) •117 000 communities involved •>600 000 community-directed distributors involved •108 projects running in 16 countries •49 000 health workers trained •850 000 disability adjusted life years (DALYs) per year averted •Treatment cost of annual ComDT with ivermectin: US$0.57 per person •17% economic rate of return •US$ 7 per DALY averted •Health interventions co-implemented with CDTI: 10,737,298 persons were covered in 2007 •Protecting 102 million at-risk individuals in poor rural communities •The itching prevalence was reduced by 68% between 1995 and 2008 with 8.9 million cases prevented since commencement of operations •Blindness cases dropped from 385,000 cases in 1995 to 265,000 in 2008 •By 2010, sight of 800,000 people will have been saved •Estimated 7.5 million years of labour added (600,000 person-years annually)

Parasites & Vectors doi:10.1186/1756-3305-2-7Meeting reportOnchocerciasis Control: Vision for the Future from a Ghanian PerspectiveTaylor et al. (2009)

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

Población expuesta: 1,3 billones de personas (20% población mundial)

Más de 120 millones de personas infectadas

40 millones de personas incapacitadas o desfiguradas

IMPOSIBILITA UNA VIDA – SOCIAL Y LABORAL – NORMAL

POBREZA

OMS, 2006

W. bancrofti - Culex quinquefasciatus, Anopheles gambiae, Anopheles funestus, Aedes polynesiensis, Aedes scapularis y Aedes pseudoscutellaris

B. malayi - Mansonia, Anopheles y Aedes

B. timori - Anopheles barbirostris

Culícidos

ADULTOS

W. bancrofti ♂ 4 cm, ♀ 8-10 cmB. malayi ♂ 1,2-2,3 cm, ♀ 4,3-5,5 cm

L3

Microfilarias (sangre)

Periodicidad nocturna **

y

CICLO BIOLÓGICO

P. Prepatente: 8-24 meses

♀ → mf (4-5 años)

“Fiebre filariana” – adenolinfangitis – dermatolinfagiadenitis -

-Sobreinfección bacteriana o fúngica de tejidos con la funcionalidad linfática comprometida

“Fiebre filariana” - inflamación de un nódulo linfático y del conducto aferente, acompañada de edema frío

– RI ante el parásito muerto

Eosinofilia pulmonar tropical

- R. Hipersensibilidad

FORMAS CLÍNICAS

-Asintomática o subclínica

-Aguda o inflamatoria

Episodios agudos ...

Linfangitis y linfadenitis

Orquitis, epididimitis y funiculitis (Wuchereria)

Linfangitis aguda

-Obstructiva

Hidrocele*

Linfoedema crónico

Elefantiasis

Quiluria*

Las infecciones secundarias favorecerán el desarrollo del edema linfático crónico y su progresión a elefantiasis

Massive hydrocele in a 40-year-old man ↑ from Papua New Guinea. Hydrocele, or the collection of fluid in the scrotal sac,is the most common clinical condition caused by filariasis,

estimated to affect more than 27 million men worldwide.

*Wuchereria

-ObstructivaHidrocele

Linfoedema crónico

Elefantiasis

Quiluria

OMS (2008)

Más de 120 millones de personas sufren FL

43 millones con signos externos visibles

76 millones con daño interno irreversible

ANTIPARASITARIOS

Dietilcarbamacina DEC Microfilarias (Adultos)

No puede utilizarse en muchas zonas de África (Onchocerca)

No aplicable en casos de elefantiasis

Ivermectina Microfilarias

Tratamiento de la onchocercosis (no en áreas de Loa loa)

Albendazol (GlaxoSmithKline)

Medidas quirúrgicas Hidrocele

Otras medidas paliativas: higiene, antibióticos, uso de calzado

adecuado, ejercicios...

linfoedema, reducir ataques agudos, y evitar el empeoramiento de la enfermedad

quiluria

ESTRATEGIAS DE CONTROL

Interrumpir la transmisiónTratamiento anual de las poblaciones en riesgo, durante al menos 5 años

Aliviar la enfermedad - reducir la discapacidad

Coadministración de dos fármacos

Efectos beneficiosos adicionales → salud materno-infantil

2000: 12 países, 25 millones de personas

2003: 36 países, 122 millones de personas

2007: 48 países, 546 millones de personas (en 27 países también medidas para reducir la discapacitación )

- Se evitó que 6,6 millones de niños adquirieran la infección.

2008.

GlaxoSmithKline y Merck & Co., Inc., han donado los fármacos: albendazol e ivermectina. La mayor donación de la historia, pues supone más de 1 billón de dólares.

Instituciones publicas y privadas, inician en el año 2000 …

Malaria 33 976 026

Tropical-cluster diseases 12 113 427

a. Trypanosomiasis 1 672 728

b. Chagas disease 429 873

c. Schistosomiasis 1 707 144

d. Leishmaniasis 1 974 465

e. lymphatic filariasis 5 940 641

f. Onchocerciasis 388 576

Intestinal nematode infections 4 012 666

a. Ascariasis 1 850 781

b. Trichuriasis 1 012 138

c. Hookworm disease 1 091 589

DALYs OMS, 2004

Un jefe de la aldea, de edad avanzada, se desnuda antes de baño. Tiene elefantiasis de la pierna izquierda, hidrocele, piel de leopardo y nódulos

oncocercales claramente visibles. WHO/TDR/Crump

“El mejoramiento de la salud es esencial para que se adelante hacia el logro de los demás Objetivos de Desarrollo del Milenio."

— Dr. LEE Jong-Wook — Director General de la OMS

          Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Combatir el HIV/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

GRACIAS