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Precauciones Estndar y

adicionales a la estndar

Alejandra Zambrano Gonzlez.

Coordinadora rea Alta y Mediana Complejidad Hospital Clnico UC

Profesor Asistente Adjunto. Escuela de Enfermera

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Diplomado Prevencin y Control de IAAS. 2012.

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Objetivo

Revisar los conceptos bsicos de prevencin y control de infecciones:

Generalidades de control de infecciones

Precauciones estndar

Precauciones especficas

Lectura 3: Precauciones Estndar y adicionales a la estndar / Profesora: Alejandra Zambrano Gonzlez 2

Temario

Historia.

Precauciones estndar.

Precauciones especficas.

Conclusiones.


Definicin

Aislar a los pacientes o tener ciertas precauciones en pacientes con sospecha o evidencia de alguna

enfermedad transmisible.

Se refiere al conjunto de medidas utilizadas en la atencin de pacientes, con el fin minimizar el riesgo de

transmisin de enfermedades infecciosas.

Cul es la racionalidad de este ritual?


Historia: recomendaciones

1950-1960: emergencia de Staphylococcus aureus como patgeno hospitalario, que promueve el desarrollo de programas de control de

infecciones, introduciendo barreras simples: guantes, gorros,

mascarillas.

1970: primeras recomendaciones CDC, que describan 7

categoras. CDC.1970.

1983: Guideline for isolation precautions in hospitals. 4 categoras

y recomendaciones especficas por enfermedad. Infect Control

1983;4:245-325.

1980-81: Impacto de VIH-SIDA.


Historia: recomendaciones

1987-88: PRECAUCIONES UNIVERSALES.

Concepto de aplicacin a todos los pacientes

Precauciones en procedimientos invasivos.

CDC. MMWR 1987;36(suppl 2s):1s-18s. CDC. MMWR 1988;27:377-82,387-88.

1996: PRECAUCIONES ESTNDAR Y ESPECFICAS

Garner JS. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.

2006: Management of Multidrug resistant organism in healthcare settings

2007: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings .

Concepto de HAI o IAAS

Adiciona a PE la Higiene respiratoria

Adiciona el concepto de Ambiente seguro (Infecciones fngicas)

Adiciona a PE, mascarilla para punciones espinales


2

Entonces. Dnde estamos hoy?

Muchas infecciones son

inevitables, aunque

algunas podran

prevenirse

Cada infeccin es

potencialmente

prevenible a menos que

se demuestre lo

contrario

El cambio frente a las IAAS.

Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.


Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

CALIDAD DE

ATENCION SEGURIDAD

SATISFACION CLIENTE

INTERNO Y EXTERNO

IMAGEN INSTITUCIONAL

IAAS son el mejor indicador de

calidad de un hospital.


Infecciones asociadas a la atencin de salud: IAAS

Factores que se conjugan para la aparicin de las IAAS

FACTORES DEL HUSPED

FACTORES DEL AMBIENTE modificable

FACTORES DEL AGENTE ETIOLGICO

Un tercio de ellas pueden ser PREVENIDAS

Las IAAS estn estrechamente ligadas a la calidad de atencin

Muchas veces se relacionan con el no cumplimiento o transgresin de las polticas y procedimientos de atencin a los pacientes

La gran mayora son endmicas, siendo los brotes poco frecuentes


Impacto de las IAAS

Afectan alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados

El costo asociado se traduce en mayor morbilidad, mortalidad y

prdidas econmicas para el paciente y la institucin, ejemplo:

Prolongan la estada hospitalaria en promedio 4 das

Mortalidad: Bacteriemia 16-35%, Neumona asociada a VM 7-30%

Costo por infeccin desde US$ 500 - 40.000

En Chile se notifican ms de 30.000 infecciones al ao, con una letalidad promedio del 6% (6.000 muertes al ao)

Adems tienen consideraciones mdico-legales

www.minsal.cl


Mecanismos de transmisin y medidas

bsicas de prevencin y control de

infecciones

3

Colonizacin - factores de riesgo

Mecanismo de colonizacin es contacto con objetos

animados o inanimados.

En los hospitales: transmisin persona-persona (va manos

del personal).

Transicin de colonizacin a infeccin es facilitada por

procedimientos invasivos.


Tiempo: Admisin Colonizacin

Variable, pero muy corto

VRE: 5 das Bonten, Lancet 1996

VRE: 7-8 das Slaughter, Ann Int Med 1996

Bacilos Gram Negativos < 7 das

Almuneef. CID 2001;32:220


Paciente con MRSA

13-

25%

40%

30-39%

HILL RLR et al. J Antimicrob Chem 1988;22:377 Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123

Paciente con VRE

38%

29%

86%

Bonten MJM et al. Lancet 1996;348:1615

Colonizacin de la piel de pacientes en

diferentes sitios del cuerpo


~ Las superficies contaminadas aumentan el riesgo de transmisin cruzada Abstract: El riesgo de contaminacin de las manos y guantes despus del contacto con el ambiente de un paciente VRE(+)

Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X representa sitios con cultivo positivo para VRE Los microorganismos son ubicuos

El ambiente inanimado puede facilitar la

transmisin


0 10 20 30 40 50 60

Pieza

Lavamanos

Barandas

Mango PA

Mesa

Pijama

Ropa cama

Piso

MRSA VRE

Contaminacion ambiental por MRSA -VRE

Boyce JM, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627.


CONTAMINACION AMBIENTAL

Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75

Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197

Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002

Walther et al. Biol Review, 2004:849-869

Aislamiento de MRSA, VRE, C.diff,


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CONTROL DE LA TRANSMISIN

Entendiendo las Estrategias

La manera ms simple y efectiva de otorgar una atencin segura al paciente es cumpliendo con las medidas bsicas de prevencin de

IAAS:

Precauciones estndar:

Higiene de manos

Uso de elementos de proteccin personal

Manejo de material cortopunzante

Otras: higiene respiratoria, mascarilla en puncin espinal

Precauciones adicionales:

Precaucin respiratoria

Precaucin de gotitas

Precaucin de contacto

Se aplican a todos los

pacientes

Se aplican a pacientes

seleccionados

Atencin segura del Paciente


Atencin segura del Paciente

El objetivo es disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas, entre

pacientes y el personal de salud

Incluyen los siguientes componentes:

Higiene de manos

Uso de elementos de proteccin personal (EPP) que incluyen guantes, pechera, mascarilla, antiparras. (cuando existe riesgo de entrar en

contacto con fluidos corporales)

Correcta eliminacin del material cortopunzante

Uso de mascarilla para realizar puncin lumbar (CDC Guidelines 2007)

Higiene de la tos (CDC Guidelines 2007)

Precauciones Estndar


Antes del contacto directo con el paciente

Antes de realizar procedimientos invasivos

Despus del contacto con fluidos corporales

Despus del contacto con pacientes

Despus del contacto con la unidad del paciente

Los 5 momentos de la Higiene de Manos


Atencin segura del paciente

Indicaciones uso de guantes

Ante la posibilidad de tomar contacto con

sangre y fluidos corporales, material

contaminado, mucosas y piel no indemne

Los guantes deben estar indemnes

Cambiar los guantes entre paciente y

paciente e higienizar las manos al

momento de retirarlos

Elementos de proteccin personal (EPP)



Racionalidad en el uso de guantes

Variable Racionalidad Comentarios

Guantes Prevenir exposicin

del personal de salud

a patgenos

transmitidos por

fluidos corporales

Prevenir

contaminacin de las

manos, con

patgenos

resistentes, durante la

atencin de pacientes

A pesar del uso

adecuado de guantes,

las manos pueden

contaminarse durante

el retiro o a traves de

microperforaciones


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Contaminacin Manos/Guantes

Boyce JM,Potter-Bynoe G. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 622

0

20

40

60

80

100

Contacto paciente Solo tocando

superficie en pieza

% de guantes

contaminados

con MRSA



Indicaciones de uso de mascarilla,

antiparras y pechera

Durante un procedimiento con riesgo de salpicadura o aerosolizacin de

secreciones contaminadas.

Ejemplo: puncin arterial o venosa,

aspiracin de secreciones , intubacin,

procedimiento invasivo o quirrgicos

Insumos disponibles:

Mascarillas

Proteccin ocular y facial (antiparras)

Proteccin corporal (pechera)

Elementos de proteccin personal (EPP)



Higiene respiratoria y etiqueta de Tos:

Educacin al personal de salud, pacientes y visitas.

Cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar.

Higiene de manos despus del contacto con secreciones respiratorias.

Separacin espacial de las personas con sntomas respiratorios febriles agudos.

Higiene respiratoria



Ejecucin adecuada de tcnica de puncin

Nunca recapsular agujas

Eliminacin correcta en caja especfica de material

cortopunzante. (safe box)

RECUERDE QUE LA ELIMINACIN DEL MATERIAL

CORTOPUNZANTE ES DE

RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA

DEL OPERADOR

Uso y eliminacin correcta del Material Cortopunzante


En resumen

EVALE EL RIESGO de la exposicin a sustancias

corporales o superficies contaminadas ANTES de cualquier

actividad de atencin de salud.

Haga de esto una rutina!



Se basan en el mecanismo de transmisin de los microorganismos y se utilizan cuando las precauciones

estndar no son suficientes para disminuir esta

transmisin

Su racionalidad se basa en interrumpir el mecanismo de transmisin del agente.

Son complementarias a las precauciones estndar.

Se aplican en pacientes seleccionados.

Precauciones Adicionales a las Estndar


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Pueden asociarse si la enfermedad lo requiere.

Corresponden a: Precaucin de Contacto, Precaucin de Gotitas y Precaucin Respiratoria

Deben tambin implementarse frente a la sospecha de una infeccin que an no est confirmada.

Ejemplo: sospecha de portacion de Enterococcus Resistente a

Vancomicina, sospecha de Influenza, meningitis meningoccica,

TBC pulmonar, etc.




Incluye:

Habitacin individual (de preferencia)

Frente a cualquier atencin uso de pechera manga larga y guantes

antes de entrar a la unidad del

paciente

Equipos e insumos individuales

Al alta: ASEO TERMINAL

Traslado coordinado para dar

continuidad a la precaucin




Incluye:

Habitacin individual (de preferencia)

Frente a cualquier atencin uso de delantal manga

larga y guantes antes de

entrar a la unidad del paciente

Equipos e insumos individuales

Al alta: ASEO TERMINAL

Traslado coordinado para dar continuidad a la precaucin




Racionalidad en el uso de delantal

Variable Racionalidad Comentario

Delantal Muchos estudios han

documentado

contaminacin de ropa

y artculos del

personal de salud

durante la atencin de

pacientes

El uso de guantes y

delantal es

fundamental en la

prevencin de

transmisin cruzada

de microorganismos

resistentes, sin

embargo los beneficios

en lugares endemicos

podra ser menor.



Se recomienda en:

SAMR (Infeccin o colonizacin).

ERV (Infeccin o colonizacin).

Clostridium difficile.

Enterobacterias MR, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas spp MR es decisin local.




Se aplica ante microorganismos transmitidos

por partculas >5 m

Incluye

Habitacin individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro o

ms entre unidades de pacientes)

Colocarse mascarilla quirrgica al estar a menos de un metro del paciente

Si el paciente abandona su unidad colocarle mascarilla y mantenerla hasta su

regreso.

Cambiar la mascarilla si esta se humedece.



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Algunos ejemplos son:

Adenovirus (adems p. contacto).

Coqueluche (Bordetella pertussis).

Meningitis meningoccica o meningococcemia (Neisseria meningitidis).

Influenza

Hantavirus (discutible con respiratorio, dado que no est bien claro el mecanismo)



Letrero de identificacin


Aplicar ante microorganismo transmitidos por va area (partculas < 5 m)

Incluye

Habitacin individual obligatoria

Mascarilla quirrgica antes entrar a la pieza y retiro fuera de la pieza.

Mascarilla N95 en:

TBC pulmonar activa bacilfera

Influenza A H1N1 al intubar o aspirar secreciones

Hantavirus

En lo posible el paciente no debe abandonar la unidad, si lo hace colocarle

mascarilla N95 y mantenerla hasta su

regreso

Precaucin Respiratoria



Se recomienda esta medida en:

Tuberculosis pulmonar o laringea bacilfera.

Sarampin.

Varicela o Herpes zoster diseminado.

SARS

Gripe aviar

Precaucin Respiratoria


Conclusiones

Larga evolucin histrica hasta los conceptos actuales.

Precauciones estndar: se aplican a TODOS los pacientes, e incluyen higiene de manos y precauciones

de fluidos corporales.

Precauciones especficas: basadas en el mecanismo de transmisin: areo, gotitas o contacto. Se aplican en

algunos pacientes frente a sospecha o confirmacin.





m1 l3 precauciones estandar y adicionales a las estandar

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