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Introduccin

Un paciente con dificultad para la deglu-

cin debe ser siempre estudiado, ya que

este sntoma especfico indica la existen-

cia de una enfermedad mecnica o mo-

tora. Nunca se debe dar por supuesto que

una disfagia es psicgena a menos que se

haya realizado un diagnstico de exclu-

sin de causas mecnicas o m otoras de la

disfagia. El primer paso para el estudio

consiste en la realizacin de una historia

clnica exhaustiva que incluya anteceden-

tes personales, conocimiento de los trata-

mientos a los que est sometido el pa-

ciente y una indagacin especfica de la

disfagia en cuanto a sus caractersticas yMedicine 2000; 8(1): 39-40

M.P. Gonzlez de Canales de Simn, L. del Olmo Martnez y T. Arranz SantosServicio de Apara to Digestivo. Hospita l Clnico Universitario. Valladolid.

PROTOCOLODIAGNSTICO

DE LA DISFAGIA

Disfagia

Historia. Exploracin

Orofarngea

LaboratorioTAC, RMN, SNC

No procesossistmicos

Nasoendoscopia

TumoresDivertculo de Zenker

Disfuncinneuromuscular

Videorradiologa

y/o manometra

Severidad y mecanismo sde la d isfuncin

Esofgica

Sospecha disfagiamecnica

Sospecha disfagiamotora

Progresiva(corta evolucin)

No progresiva(larga evolucin)

Rx trax y radiologa con bario

Todos los demsresultados

Divertculo de Zenker

Endoscopia

Lesin submucosa Compresin extrnsecaNormalEsofagitisEstenosis

AnillosCncer Ecoend oscopia, TAC Trax, TACManometra

EEDAcalasia Esclerodermia

Fig. 1. Algoritmo diagnstico de la disfagia. TA C: tomografa ax ial computadorizada; RMN: resonancia magntica n uclear; SNC: sistema nervioso cent ral; EED: espasmo esofgico difuso.

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sntomas acompaantes. A continuacin

se realizar valoracin de otros sntomas

generales y exploracin fsica adecuada.

Con estos datos se puede establecer un

juicio diagnstico certero de la etiologa

de la disfagia y el tramo afectado en un

80%-85% de los casos. Posteriormente se

indicarn las exploraciones diagnsticas

apropiadas en cada caso que permitanidentificar correctamente las alteraciones

estructurales y motoras causantes, a fin

de establecer el tratamiento oportuno.

Exploraciones diagnsticasRadiologa y cinerradiologa

El esfago tiene fcil acceso radiogrfico,

con muy rpida replecin de contraste.

Las radiografas suelen ser demostrativas

cuando hay lesiones estructurales fcilesde interpretar por su tamao, siendo de

poca sensibilidad para anomalas leves o

incipientes y es muy deficiente para el

diagnstico de trastornos funcionales. En

estos casos, la rapidez de las contraccio-

nes hacen necesario el registro continuo

de las im genes. La cinerradiologa, o me-

jor la videorradiologa (ms econmica),

realizan el registro continuo de la deglu-

cin imagen por imagen. Son muy tiles

en el estudio de la disfagia orofarngea y

evidencian con precisin los trastornos

funcionales y orgnicos.

La radiologa esofgica puede adems pro-

porcionar datos interesantes en el diag-

nstico de afecciones mediastnicas, res-

piratorias, del corazn y vasos e incluso

de algunas alteraciones vertebrales que

desven o compriman el esfago.

Nasoendoscopia

El nasolaringoscopio permite el estudio del

tracto superior aerodigestivo.

Endoscopia digestiva alta (oral)

No es la exploracin ms rentable ante la

sospecha de trastornos motores tanto pri-

marios como secundarios; sin embargo,

en estos casos su utilidad consiste en des-

cartar afecciones tumorales o inflamato-rias (presencia de es ofagitis en la esclero-

derm ia, infiltracin n eoplsica del cardias

en una acalasia que pareca primaria, etc.).

Ante la sospecha de disfagia esofgica me-

cnica, es la exploracin de primera elec-

cin, permitiendo valorar con visin di-

recta las lesiones y obtener muestras

citolgicas e histolgicas. Sobre todo en el

caso de sospecha de carcinoma esofgico,

no debe retrasarse el diagnstico, reali-

zando previamente radiografas.

Ecoendoscopia

Es complemento de la anterior en caso de

tumores submucosos y para delimitar el

grado de infiltracin y estadiaje de los car-

cinomas.

ManometraAnaliza la cont raccin m uscular esofgica

y cuando sea necesario se complementa-

r con estudios isotpicos, que examinan

el trnsito de l bolo en el cuerpo esofgico

y detectan el reflujo gastroesofgico y la

aspiracin subgltica cuantitativamente.

En la figura 1 se resume en forma de al-

goritmo la actuacin diagnstica secuen-

cial en un paciente con disfagia.

BIBLIOGRAFA

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)

DOYMA 2001