Lumbalgia yLumbociática

Dr. Aldo Vences BaltaCurso de Semiología – 2013

Universidad Nacional de Piura

Definiciones

Lumbalgia. Aquel que está localizado en el área comprendida entre el límite costal inferior y la región sacra y que, en ocasiones, puede comprometer la región glútea

Lumbociatalgia: Dolor lumbar irradiado a lo largo del miembro inferior, correspondiendo con la distribución de las raíces nerviosas lumbosacras, con o sin déficit sensitivo o motor

Terminología

Espondilosis Enfermedad discal degenerativa, discopatía (algunas bibliografías incluyen al cuerpo vertebral)

Espondilolistesis Desplazamiento anterior de la vértebra superior sobre la inferior

Espondilolisis Fractura de la pars articularis del arco vertebral

Estenosis Espinal

Estrechez local, segmentaria, o generalizada del canal espinal central por tejido óseo o blando (usualmente hipertrofia facetaria o del ligamento amarillo)

Radiculopatía Daño de la raíz nerviosa, con dolor irradiado, adormecimiento, hormigueo o debilidad muscular correspondiente a una raíz específica.

Ciática Dolor, adormecimiento y hormigueos en la distribución del nervio ciático, irradiado por la región posterior y lateral del muslo,pierna y pie.

Terminología

Síndrome de Cauda Equina

Pérdida de control de esfínteres, con adormecimiento en silla de montar en el perineo, asociado con debilidad de extremidades inferiores

Escoliosis Curvatura hacia los lados de la columna vertebral

Síndrome Piriforme

Compresión del músculo piriforme sobre el nervio ciático (pseudociática)

EspondilosisEspondilolistesis

Espondilolisis

Escoliosis

Epidemiología Lumbalgia

Hasta un 85% de personas tendrán lumbalgia alguna vez.

Un diagnóstico definitivo no se puede alcanzar hasta en el 85% de los pacientes (asumiendose que la causa es musculo-ligamentosa).

Entre 75-90% de episodio resuelve en 2-4 meses (el 95% regresa al basal a los 6 meses).

20-44% recurrencia en el 1er año. Lumbalgia crónica: 5-8%.

Dolor localizado: Nervio sinuvertebral

Factores de riesgo

Tabaquismo Obesidad Edad avanzada Género femenino Trabajos físicos demandantes / trabajo sedentario Escoliosis, lordosis, extremidades asimétricas, (trabajos que involucren cargar, empujar o sostener

pesos de 25 kg, o bipedestación/marcha prolongadas).

Insatisfacción laboral Desorden de somatización, ansiedad, depresión.

Dermatomas

Historia Clínica

Dolor: Usualmente hay dolor previo de varias semanas o meses.

Localización: Musculoesquelético: Tiende a ser máximo en región

paravertebral, a veces irradiado a flancos o glúteos.

Duración: Mecánico (suele resolver en horas a días), radicular (resuelve en 6 a 8 semanas).

Intensidad: Subjetiva (dolor severo que no resuelve con el decúbito: metátasis vertebral, fractura patológica, infección de la vértebra (espondilitis), disco (discitis), o espacio epidural.

Momento del día:

Historia Clínica

Momento del día: Usualmente desde la mañana, y persistente durante el día (mecánico). Dolor tumoral empeora con la bipedestación y a/v durante la noche.

Síntomas asociados: Dolor abdominal, síntomas gastrointestinales, genitourinarios.

Gatillos: Maniobras de Valsalva y posición sedente/bipedestación empeora el dolor radicular, claudicación neurogénica (estenosis lumbar)

Síntomas sensitivos: “La distribución de las molestias sensitivas suele ser más fiable que la evaluación clínica”.

Historia Clínica

Síntomas motores: Diferenciar debilidad de posturas o limitación antálgicas (es mas fiable con maniobras motoras).

Esfínteres: urgencia, frecuente, nicturia, incontinencia se asocian con compresión de cauda equina.

Test Neuromecánicos

Test de elevación de la pierna (+ si se reproduce dolor irradiado entren 30-70 grados)

Signo de Lasegue (flexión en 90 grados de la pierna, luego extenderla).

Significado:

Compresión radicular: más sensible para S1 que L5.

(Dolor en ≥ 30 grados: Sacroilíaco)

(Dolor en ≤ 30 grados: Lumbosacro)

Test Neuromecánicos Signo de Bragard (Post lasegue, la pierna elevada se

baja hasta el punto donde desaparece el dolor, y se dorsiflexiona el pie)

Test de elevación de la pierna contralateral (Muy específico pero poco sensible para hernia discal)

Test de elevación de pierna prono (acentuación del dolor se radiculopatía alta (L2,L3).

Test de Valsalva (aumenta la presión intratecal, generando dolor radicular)

Test Brudzinski (agrava dolor radicular en presencia de compresión espinal)

Test Patrick (Faber) (para evaluar dolor sacroilíaco o coxofemoral).

Test de elevación de pierna

Signo de Bragard

Test de elevación de pierna prono

Test de Patrick (Faber)

Banderas Rojas

Diagnósticos diferenciales

Diagnósticos diferenciales

Gracias

Gracias totales