luis tac abdomen

TAC de Abdomen

Dr. Luis Adán Navarro Hernández

Residente 2 año Urgencias Medico-Quirurgicas

Introducción

• La tomografía es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de laanatomía y de la patología humana.

• Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de lareconstruccion bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndolareconstruir en cualquier plano del espacio.

Las imágenes normales son la base para comprender la patología macroscópica.

La clínica tiene un correlato práctico directo con las alteraciones de cada una de las

estructuras.

Entonces, se trata de “enfermar” los distintos sectores anatómicos, para “crear” las

distintas patologías. Por ejemplo a partir de los nervios ocurrirán los neurinomas,de los vasos

arteriales los aneurismas,los transtornos del calibre y hasta algunos infrecuentes tumores

vasculares etc.,etc.

En general no existen en el cuerpo espacios vacíos. Cuando una estructura aumenta de

tamaño desplaza a las vecinas de alli el enorme valor del conocimiento de la anatomía por

cortes o “topográfica” como se la denominaba antes.

Introducción

La utilización clínica de esta metodología de examen por imágenes permite sucesivamente la

detección (hallazgo), caracterización (diagnósticos diferenciales) y la estadificación (extensiones)

de las alteraciones patológicas, para programar la terapéutica adecuada a cada paciente.

Introducción

Diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico

Patologia quirugica , apendicitis, diverticulitis,Pielonefritis, abscesos.

Tomografía Axial computarizada de Abdomen

Procesos inflamatorios tales como pancreatitis, cirrosis hepática o enfermedadinflamatoria del intestino tal como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn

cáncer de colon, de hígado, de riñón, de páncreas y de vejiga así como linfoma y Litiasis.

aneurismas aórticas abdominales (AAA) y otras enfermedades de los vasos tales como coágulos

de sangre y estrechamientos anormales o estenosis de los vasos.

Tomografía Axial computarizada de Abdomen

Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TAC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.

Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen. Entre los valores mas relevantes podemos encontrar:

La escala de Hounsfield

•Hueso Compacto: 200 a 1000

•Sangre coagulada: 56-76

•Sustancia cerebral gris: 36-46

•Sustancia cerebral blanca: 22-32

•Sangre: 12

•Agua: 0

•Grasa: -100 a -800

•Aire: -1000

La escala de Hounsfield

HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000

Los cortes tomográficos serealizan con espacio de 10mm.entre sí y 10 mm de grosor entresí.

Actualmente se pueden hacerse cortes de 8mm. de espesor y hasta de 4mm, que sirven para la exploración de páncreas, colédoco y suprarrenales.

Tomografía axial computarizada de Abdomen

Higado, Riñón, Páncreas y Bazo

Intestino Delgado, Colon,

Vejiga y Órganos Genitales

Tomografía axial computarizada de Abdomen

Forma SemilunarDensidad de + 20 a + 40 UHEn su borde inferior encontramos a la vesícula biliar (+15 UH) con su forma piriforme

Hígado

Anatomía segmentaria del Hígado

Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado.

Descripción de Couinanud.

El hígado esta dividido en 8 segmentos funcionales que se enumeran en el sentido de las agujas del reloj, en visión ventral del hígado.

Cada segmento consta de irrigación arterial, drenaje venoso, y drenaje biliar. Las venas suprahepaticasprincipales discurren entre los segmentos hepáticos.


Anatomía Segmentaria.

Venas suprahepaticas principales / cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos.

Flechas curvas: segmento umbilical de la vena porta izquierda.

Las venas portales derechas derecha e izquierda forman la cisura transversal: LPV: Vena porta izquierdaRPV: Vena porta derecha

LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdoERPV Rama anterior de la porta derecha. PRPV: Rama posterior de la Porta derecha.

• Lesión en el segmento VIII hepatico (flecha) 1: vena suprahepatica izquierda. 2: Vena suprahepatica media: 3 Vena suprahepatica derecha.


Lesión en el segmento IV(flecha) 1: Vena suprahepatica izquierda 2: Vena suprahepaticamedia 3: Vena suprahepatica derecha, 4: aorta 5: Vena cava, 6 Estomago; 7 Bazo.


Forma de gusanoLocalización: Región central Contorno ligeramente festoneado(A medida que se envejece se infiltra grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)

Delante de la columna vertebralFormación hiperdensa redonda

A cada lado de la columna vertebralRegión hiperdensa periférica (corteza renal) Región hipodensa central (medula renal)

Reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres

• Dependiendo de su localización anatómica y de su función:

1.Sostén y suspensión (mesos)

2. Unión de distintos órganos (omentos)

3. Suspensión

a) Mesenterio del intestino delgado.

b) Mesocolon transverso.

c) Mesocolon sigmoide.

Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.

Omentos

• Porción del peritoneo que fija (une) las vísceras huecas a las vísceras macizas y que permite o no el paso de vasos sanguíneos.

• Formada por 2 laminas de peritoneo.

• Existen dos, que son:-Omento menor-Omento mayor

Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging. Tmel Tirkes, MD. Radiographics 2012.

Compartimientos de la cavidad abdominal

Compartimientos• El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la

vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica.


Esquema axial de la anatomía compartimental de la cavidad abdominal.ASAD Espacio subhepatico anterior derecho. ESPD Espacio Subhepatico posterior derecho. EPAI Espacio perihepatico anterior izquierdo EPPI Espacio perihepatico posterior izquierdo. ESAI Espacio subfrenico anterior izquierdo ESPI Espacio subfrenico posterior izquierdo.

Cavidad intraperitoneal

• El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras.

• Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal.

• El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritonealdel retroperitoneo.

• El peritoneo posterior forma reflexioneso pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo.

Compartimento supramesocólicoFormado por:

a) Hígado, vesícula y espacio peritoneal perihepático.

b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico.

c) Estómago y transcavidad de los epiplones.


1. Hígado, 2. Fundus Gástrico, 3: Bazo 4, Vasos del epiplón meno( ligamento gastrohepatico), 5 Vasos del epiplon mayor( ligamento gastrocolico), 6 vena cava inferior, 7 diafragma, 8 Angulo esplénico del colon.

Compartimento supramesocólico

1, vena porta derecha bifurcandose en sus ramas anteriorer y posterior, 2 Fundusgastrico, 3: Cuerpo gastrico, 4 Bazo 5, Pancreas.


1, cuerpo gástrico, 2: Antro gástrico, 3 Bulbo duodenal, 4 páncreas, 5: Vena esplénica inferior, 7 Aorta 8, Inserción diafragmática, 9 asad de intestino delgado.


1, colon transverso, 2 Angulo hepático del colon, 3 colon descendente, 4 segunda porción duodenal, 5 cabeza d pancreática, unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la porta, 7 asas de intestino delgado, 8 Bazo, 9 vasos del mesocloon transverso.


1, adenocarcinoma del estomago, 2, infiltracion del cuerpo y cola pancreatica 3: EJE VENOSO ESPLENOPORTAL: ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR, 5 Cabeza Pancreatica, 6 Segunda porcion duodenal, 7 aorta, Vena cava inferior.

Compartimento inframesocólico. • La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento

inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo.

• La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica.

• Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado.


Cavidad Intraperitoneal

Sostén y suspensión. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdo y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal.

Ligamentos de sostén hepático. 1: Ligamento coronario derecho.2: Ligamento coronario derecho.3: Ligamento falciforme.

ABDOMEN NORMAL

CATEDRA DE RADIOLOGIA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

U.N.L.P.

RADIOGRAFIA DIGITAL LATERAL

RADIOGRAFIA DIGITAL FRONTAL

aorta

esófago

venaácigos

v.c.i.

diafragma corazón

TC axial con contraste

v.c.i.

estómago

esófago

aorta

basepulmonarderecha

base pulmonarizquierda

v. hepáticamedia


v. hepáticaizquierda

lóbulohepáticoizquierdo

lóbulo hepatico derecho

bazo

cuerpogástrico

techogástrico

A

v. hemiácigos

v.hepáticamedia


v. portaizquierda

v.hepáticaderecha

lóbulocaudado

cruradiafragmática

bazo

ánguloesplénicodel colon

A cruradiafragmática


arco costal

v.c.i.

suprarrenalderecha

techogástrico

páncreas

bazo

A

vena porta

suprarrenalizquierda


fisura del ligamento redondo

cuerpo delpáncreas

venaesplénica

A

v. porta

tronco celíaco

riñón der.


riñón izq.

musc. recto línea alba

ligamentofalciforme

v.c.i.

riñón der.

intestinodelgado

cola delpáncreas

riñón izq.

bazo

A


v. porta a.hepática

duodeno

v.c.i.

riñónderecho

A

v. renalizquierda

a. renalizquierda

riñónizquierdo


a.m.s.

A

vesícula

v.m.s.

v. renalderecha

a.m.s.

músculopsoas

colontransverso

espaciode Morrison

cabeza delpáncreas


seno renal

vesículabiliar

v.m.s.

colontransverso

A

m.psoas

a.m.s.

intestinodelgado

procesouncinadopancreático


A

ángulo hepáticodel colon

terceraporciónduodeno

uréter

riñón

v.m.s.a.m.s.

uréter

m.psoas

t.c.s.

piel

músculosparaespinales


m.cuadradolumbar

a. ilíaca der.a. ilíaca izq.

v.c.i.

psoas

intestinodelgado

colonascendente

músculotransverso

mesenterio

m. obl.ext

m. obl. int


ciego

m. ilíaco

articulaciónsacroilíaca

m.psoas

sacro

sigmoides

a. ilíaca int. v. ilíacaa ilíaca ext.

m. glúteomayor

m. glúteomedio

iliaco



m.ilíaco

m.psoas

uréter

sacro

uréter

intestinodelgado

m.piramidal

v. ilíacosexternos

m.recto ant

m.psoasilíaco

vejiga

vesículasseminales

recto

a. ilíaca

v. ilíaca

uréter

techoacetabular


m.psoasilíaco

cabezafemoral

recto

vejiga

acetábulo

v. ilíacosexternos


CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004

vasosfemorales

próstata

coxis

ramailiopubiana

cabezafemoral

trocántermayor



fosaisquiorectal

cordónespermático

m.obturadorexterno

m.pectíneosínfisispubiana

isquion

fémur



pene

m. vastoexterno

m. cuadradofemoral

m. aductormayor

m. aductor mediano

m. elevadordel ano

m. glúteomayor



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