luis humberto cruz contreras. más común en irlanda norte de europa incidencia 1:100 crónica pero...
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Luis Humberto Cruz Contreras
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•Más común en Irlanda
•Norte de Europa
• Incidencia 1:100
• Crónica pero reversible
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F Ambientales
Genes
F Inmunológic
os
HLA DQ2 / HLA DQ8
Gluten (trigo, avena)
Patogénesis
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Clínica
Asintomático
Malabsorción
Diarrea Esteatorrea
Pérdida de peso
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Serología
Ac Antiglutaminasa de tejidos
Ac Antiendomisio
Ac antigliadina (IgA e IgG)
Ac Antireticulina
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Las biopsias de duodeno y yeyuno
son el estándar de oro para el
diagnóstico, (y aún frecuentemente
necesarias)
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Biopsias intestinales
Normales
si tienen 4 vellosidades
Distintas formas
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Histología en ESE
Aumento de Linfocitos IE
Atrofia de vellosidades
Hiperplasia de Criptas
Aumento de cél. De Paneth / Megaloblastos / Aumento colágeno
subepitelial
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Aumento de Linfocitos IE
Normal: 20 Lin x 100 cél. Epiteliales
Marsh : Máximo 40
Manifestación más temprana (latente)
Mal establecido / Poco reproducible
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Linfocitos CD3+
Inmunoperoxidasa
Papel aún NO establecido
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Atrofia de Vellosidades
Características más confiable
Aplanamiento y cortas
Atróficas pero aún reconocibles
Mucosa totalmente plana
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Se recomienda muestreo múltiple
El proceso puede afectar de forma focal (30 a 50%
de la totalidad del intestino)
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Otras alteraciones
Expansión de la lámina propia
Alteración de los enterocitos
• Se hacen cúbicos, la actividad mitosica aumenta
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Estadificación
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Evaluación del tratamiento• Más notable en el intestino distal
• Más lento que la mejoría clínica
• Reducción de atrofia de las
vellosidades, de hiperplasia de criptas,
LIE
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Diagnóstico diferencial
Vellosidades normales >LIE
•Dermatitis herpetiforme•Sensibilidad a alimentos•Giardia•Crohn / CUCI
Mucosa aplanada
•Sprue tropical •Enteropatía común inmunodeficiencias•Infecciones crónicas
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ComplicacionesLinfoma de cél T
Adenocarcinoma intestinal, esofágico y orofaríngeo
Sprue refractario (7-8%)