OXIGENOTERAPIALuis Chafloque

OXIGENOTERAPIALuis Chafloque

BREVE RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO

PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS MÁS FRECUENTES

Insuficiencia respiratoria crónica del adultoLas enfermedades respiratorias son uno de losprincipales problemas de salud y presentanuna elevada morbimortalidad. Así mismo, sonuna de las principales causas de ingresohospitalario.

Es importante conocer su etiopatogenia y supresentación clínica, así como el manejoadecuado de las técnicas terapéuticas.

Las afecciones respiratorias crónicas másfrecuentes son el asma y la enfermedadpulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Otras entidades que se describirán de formagenérica son el síndrome de apnea obstructivadel sueño (SAOS), el cáncer pulmonar y elcarcinoma de laringe.

OXIGENOTERAPIA

Se emplea el término oxigenoterapiarefiriéndose a la utilización terapéutica deloxígeno, fundamentalmente en patologíarespiratoria (enfermedad pulmonarobstructiva crónica -EPOC-, asma,enfisema, etc.) y también comotratamiento coadyuvante en otrosprocesos patológicos (shock, anemia,insuficiencia cardiaca, procesosneurodegenerativos, etc.), pero no sedebe olvidar su uso no médico, porejemplo en actividades deportivas dealtura o subacuáticas.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DISNEA LEVE

Posición vertical

● Enfoque tradicional:

coloque al paciente en

posición vertical.

● ¿Por qué? Permite a los

pacientes maximizar su

volumen pulmonar y mejorar

el intercambio de aire.

POSICIÓN PRONA

●Cómo estar boca abajo:1. Haga que el paciente se ponga en

decúbito prono y manténgaladurante 30-120 min.

2. Luego, gire a la posición dedecúbito lateral izquierdo durante30- 120 min.

3. Luego, la posición de decúbitolateral derecho durante 30-120min.

4. Luego, la posición vertical5. Si el paciente no mejora

clínicamente en la nueva posicióndespués de 5-10 min, nomantenga esta posición.

SUMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO

3 requisitos para el suministro de oxígeno de emergencia: 1) Fuente de oxígeno 2) Regulador de presión con

medidor de flujo y 3) Dispositivos de

suministro.

REGULADOR DE PRESIÓN CON CAUDALÍMETRO

DISPOSITIVOS DE DISTRIBUCIÓN

1. Cánula nasal o Velocidad de flujo:

1-6 L / minEntrega FiO2 24-44% Se recomienda un dispositivo de humidificación para flujos a 4 LPM para evitar la sequedad nasal y el sangrado.

MASCARILLA FACIAL SIMPLE

Velocidad de flujo: 6-10 L / min

o Entrega FiO2 40-60%

o Tiene puertos en cada lado que permiten que el aire de la habitación ingrese durante la inhalación y se mezcle con el oxígeno que se suministra a la máscara.

MASCARILLA DE RESERVORIO

o Velocidad de flujo: 12-15 L / mino Entrega FiO2 90-100% o Combina mascarilla con bolsa reservorio, llena de oxígeno.o Cuando el paciente inhala, extrae oxígeno puro de la bolsa de reserva o Cuando exhalan, el aire escapa a través de pequeños puertos de exhalación en el costado de la máscara, no de regreso a la bolsa de reserva.o La tasa de flujo de O2 debe ser de al menos 12-15 L / min para garantizar que la bolsa del depósito no se colapse durante la inhalación

CÁNULA NASAL + MASCARILLA DE RESERVORIO

o Otro método consiste encolocar una mascarilla que novuelva a respirar sobre unacánula nasal, que libera unaFiO2 efectiva del 100% alprevenir la acumulacióninadvertida de CO2 en lahipofaringe y nasofaringe.

PAUTAS GENERALES PARA COMENZAR CON OXÍGENO: UN ENFOQUE ESCALONADO

1. Comience con una cánula nasal o una mascarilla facialsimple

2. Si el paciente no mejora, aplique una mascarilla dereservorio (o reservorio sobre una cánula nasal)

3. Si el paciente no mejora con la máscara de reservorio,considere la posibilidad de un flujo alto de oxígeno a travésde la cánula nasal (HFNC) o el inicio de la ventilación noinvasiva (VNI).

REVALORAR ● EVALUACIÓN CLÍNICA

o Después de cualquier intervención para tratar la disnea, comocolocar al paciente o proporcionar oxígeno suplementario,reevalúe el estado clínico del paciente.

o La reevaluación clínica incluye evaluar la propia evaluación delpaciente de su condición (si se siente mejor o no), su trabajorespiratorio y sus signos vitales, específicamente su frecuenciarespiratoria y saturación de oxígeno.

o Si están mejorando, sugiere que sus intervenciones estánfuncionando por el momento.

o Si no mejoran, significa que debe pensar en intervencionesadicionales, como reposicionar al paciente, o cánula nasal de altoflujo, o intubación y ventilación mecánica.

SATURACIÓN DE OXÍGENO OBJETIVO

Según las pautas de la OMS, después del posicionamiento,oxígeno suplementario y estabilización

o El objetivo de saturación de O2 en adultos es> 90%

o El objetivo de saturación de O2 para embarazadas adultases ≥ 92 a 95%

o No es necesario lograr una saturación de oxígeno del 100%,por lo que debe valorar la cantidad de oxígeno para lograrestos objetivos de saturación de O2

. EVITAR ERRORES

1. Evite las benzodiazepinas o narcóticos en pacientes agitados o Si unpaciente con disnea está agitado, primero piense en hipoxia o insuficienciarespiratoria; asegúrese de evaluar y tratar adecuadamente estas afeccioneso La administración de benzodiazepinas o analgésicos narcóticos a unpaciente con agitación por hipoxia o insuficiencia respiratoria podría serletal.

2. Tenga cuidado con la EPOC o la insuficiencia respiratoria crónica o Estospacientes a menudo tienen hipercapnia, por lo que la administraciónexcesiva de oxígeno (especialmente durante un período prolongado) puedereducir su impulso respiratorio, lo que conduce a una mayor hipercapnia,alteración del estado mental e incluso colapso respiratorio. o Está bienadministrar oxígeno a estos pacientes, pero es necesario ajustar el oxígeno asus necesidades específicas, en lugar de simplemente aplicar la cantidadmáxima de O2.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE MODERADAMENTE DISNEICO PARTE 2: CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO Y VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA ● La cánula nasal de alto flujo y la ventilación con presión positiva no invasiva son métodos para proporcionar apoyo respiratorio

adicional a los pacientes más allá de las terapias habituales (cánula nasal, mascarilla facial).

¿CUÁNDO SON ÚTILES ESTOS DISPOSITIVOS?

●Se puede pensar en el soporte respiratorio en un enfoque escalonado que aumenta a medida que cambian las necesidades del paciente.

● En general, progresamos desde:

➢Aire ambiente

➢Cánula nasal

➢Mascarilla de reservorio

➢Cánula nasal de alto flujo / ventilación con presión positiva no invasiva

➢ Intubación

●Como se discutió en las conferencias anteriores, realice su evaluación del estado respiratorio del paciente, incluidos los signos vitales, el estado mental y el trabajo respiratorio.

● Por ejemplo, si el paciente claramente está trabajando duro para respirar (usando músculos accesorios, incapaz de hablar en oraciones completas), este sería un paciente que se beneficiaría con el inicio de una de estas modalidades.

● Por supuesto, hay situaciones en las que es obvio que el paciente deberá pasar directamente a la intubación:

➢ Estado mental alterado / incapacidad para proteger las vías respiratorias

➢Gran cantidad de secreciones

ELEGIR ENTRE VENTILACIÓN DE ALTO FLUJO Y VENTILACIÓN DE PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA

● Para pacientes con dificultad respiratoria moderada, por ejemplo,respirar a una frecuencia respiratoria superior a 30, sin embargo, noparecen estar significativamente fatigados o deben iniciarse el uso demúsculos accesorios con cánula nasal de alto flujo.

● Para los pacientes que no mejoran con la cánula nasal de alto flujo oque inmediatamente parecen tener dificultad respiratoria con el uso demúsculos accesorios y fatiga, este paciente debe comenzar conventilación con presión positiva no invasiva si no hay contraindicacionescomo se describe a continuación.

CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO

● Este dispositivo se parece a una cánula nasal tradicional, sin embargo,estas son las ventajas:

➢ Suministra oxígeno calentado y humidificado (para comodidad delpaciente)

➢Caudales mucho más altos (hasta 50 litros / minuto)

➢ Mayor porcentaje de oxígeno (hasta un 100% de concentración deoxígeno)

➢ Proporciona una pequeña cantidad (~ 5 cm de agua) de presiónespiratoria final positiva (PEEP)

AJUSTES DE CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO

●Hay 2 configuraciones principales que se pueden ajustar

➢Caudal (cantidad de aire suministrada en L / min)

➢Concentración de oxígeno (21% -100%)

●Tasa de flujo

➢ Dado que el flujo es lo que proporciona presión positiva que parece ayudar a estospacientes, recomendamos colocar al paciente en un flujo fijo de 30 l / min.

●Concentración de oxígeno

➢ Una vez que se establece el flujo, comience la concentración de oxígeno (FiO2) al 100%y disminuya en un 10% a la vez hasta la FiO2 más baja con la que se sientan cómodossegún lo juzgue la disminución del trabajo respiratorio y la frecuencia respiratoria.

➢ Por lo general, el objetivo es una saturación de oxígeno del 92% -96% y se debe utilizarla FiO2 mínima para cumplir con esta

DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

Son dispositivos en los cuales el paciente respira aire ambiental y a través de los que recibe oxígeno suplementario; no es posible determinar con rigor la FiO2 que adquiere el paciente, al depender ésta de varios factores como son:

◗ El volumen corriente (VC) del paciente.

◗ La frecuencia respiratoria.

◗ El flujo de oxígeno.

CÁNULA O GAFA NASA

MASCARILLA SIMPLE

A diferencia de la cánula nasal, la mascarilla simple es un dispositivotransparente y flexible, que cubre toda la boca y la nariz del paciente,con dos orificios laterales para la exhalación del CO2 y la entrada deaire ambiental.

MASCARILLA CON BOLSA RESERVORIO

Consiste en una mascarilla deiguales características que lamascarilla simple a la que se leañade una bolsa reservorio concapacidad máxima de 750 ml, asícomo una conexión a la fuente deoxígeno y una válvulaunidireccional en el sentido de lainspiración del paciente.

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

Son aquellos sistemas que permiten administrar un flujo de gasnecesario, es decir, aportan oxígeno con índices superiores a la fracciónde flujo espiratorio normal y en los que las variaciones de la FiO2 nocambian con el patrón respiratorio del paciente. El sistema másutilizado es la mascarilla de Venturi, aunque existen otros dispositivosque basan su funcionamiento en el mismo principio (de Bernoulli), comoson las conexiones en T con sistema de reserva y la ventilaciónmecánica.

MASCARILLA DE VENTURI