Qué es:Qué es:

MindfulnessLuis Álvarez Martínez Luis Álvarez Martínez

www.psicociencias.com17 d d 201317 de enero de 2013

PSICOLOGÍA

ContemplaciónTerapias 1ªGeneración

Terapias 2ªGeneración

Terapias 3ªGeneración

Mindfulness

Budismo

Contemplación Cristiana

(San Juan,Santa Teresa..) Terapias

ConductistasTerapias

Cognitivo

Generación Generación

MBSRMBCT

cognitivasconductuales contextuales

TradiciónTibetana

(Skinner..) Conductuales(Ellis, Beck)

MBCTDBTACTSufismo

1950... 1970...

1700 A .C. 500 A.C 1700 D .C. 1990...800 D.C Condicionamientoclásico u operante

para cambiarconducta

Eliminación oreducción de

síntomas paracambiar conducta

MEDITACIÓN MINDFULNESS

QUÉ ES MINDFULNESS

“Prestar atención demanera particular Atenciónmanera particular, Atención

i t i d I t ióintencionada, Intención motivación

en el momentopresente Acercamiento p

experiencial

sin juzgar.” Actitud de aceptación y curiosidadcuriosidad

(Jon Kabat-Zinn)

QUÉ ES MINDFULNESS

ObservaciónObservación,

ExposiciónExposición,

AceptaciónAceptación,

CompromisoCompromiso,

ResponsabilizaciónResponsabilización.

Qué más es Mindfulness:

Una técnica adecuada para:

•Tomar control y dominio de la mente, para que ésta se calme, ralentice eldialogo interno, se relaje, libere tensiones y recupere su estadonatural: “Paz Mental – Calma - Silencio”natural: Paz Mental – Calma - Silencio .

•Ser más conscientes de cada momento y de cada situación, yasea: caminar, escuchar música, ir en el coche o en el metro, cocinar, etc,, , , , ,siendo conscientes de estar en el “aquí y ahora”, con la mente puesta en loque esta pasando en ese momento, en lo que se está haciendo, sin pensaren otra cosa que no sea esoen otra cosa que no sea eso.

•Dejar de realizar las cosas automáticamente, comenzando a tomarconciencia de cada movimiento, de cada sonido, de cada aroma, de cadagesto, y así poder disfrutar, vivir y sentir plenamente cada momento quevivimos.

Obt l i l á f d d t l•Obtener el acceso a niveles más profundos de nuestro ser y a laposibilidad de entrar en contacto con nuestra verdadera esencia de sereshumanos.

¿QUÉ NO ES MINDFULNESS?¿QUÉ NO ES MINDFULNESS?

Distracción

Supresión emocional

Evitación

Imaginación

Rumiación

Reestructuración cognitiva o emocional

QUÉ SE OBTIENE DE MINDFULNESS

cambios cognitivos,g

auto-control y auto-regulación,y g

integración de aspectos disociados del self,g p

clarificación de valores,

conexión espiritual,p

respuesta de relajación.j

Diversas perspectivas del mindfulness:

• Como un fin en sí mismo

• Como una filosofía de vida o modo de conducirse en ella

• Como un tipo de meditación con base en la cultura oriental y en el• Como un tipo de meditación con base en la cultura oriental y en el budismo Zen en particular

Como un constructo de personalidad Desde un punto de vista• Como un constructo de personalidad. Desde un punto de vista psicológico se podría medir cuánto mindfulness "tiene" una persona y cómo podría afectar esto a sus dimensiones psicológicas.

• Como una técnica y como un componente de las terapias desarrolladas en el marco del conductismo contextual:

terapia de aceptación y compromiso, terapia de conducta dialéctica, p ,psicoterapia analítica funcional...

Efectos contrastados y mensurables del mindfulness

Neurológicos•Se han detectado mayores volúmenes de materia gris en los meditadores en laSe han detectado mayores volúmenes de materia gris en los meditadores, en lacorteza orbito frontal (así como en el tálamo derecho y su circunvolución temporalinferior izquierda).•Además, los meditadores mostraron significativamente mayores volúmenes de

Fisiológicos

Además, los meditadores mostraron significativamente mayores volúmenes defuncionamiento en el hipocampo derecho.

g•Regula la presión arterial.•Influye positivamente en el sistema inmunitario: atenuación de la secreción de la hormona cortisol (efecto inmunodepresor) como respuesta al estrés.•La meditación produce cambios en la activación anterior izda. del córtex cerebral y aumento en el número de anticuerpos (Natural Killers)

PsicológicosPsicológicos•Reducción de síntomas de ansiedad, depresión, hostilidad, somatización.•Mejora de la calidad del sueño.•Aumento de la sensación de control emocionalAumento de la sensación de control emocional.....

Asimetría prefrontal y lateralización del afecto

Mayor activación prefrontal i i d

Mayor activación prefrontal d hizquierda derecha

Experiencia y expresión de emociones y afectos positivos

Experiencia y expresión de emociones y afectos negativos

Predisposición a estados de ánimo positivos Predisposición a estados de ánimo negativos

Activación del sistema de aproximación Activación del sistema de retiradaActivación del sistema de aproximación Activación del sistema de retirada

Representación de los estados deseados Vigilancia de estímulos amenazadores

Reactividad aumentada a estímulos emocionales positivos

Reactividad aumentada a estímulos emocionales negativos

Incremento de la habilidad para manejarIncremento de la habilidad para manejar estados de ánimo negativos

Facilidad para suprimir voluntariamente el afecto negativoafecto negativo

>Eudaimonia <Hedonismo

CÓMO SE HACE MINDFULNESS

Conjugando elementos cognitivos, como la meditación, junto condeterminados tipos de relajación y o ejercicios centrados en sensacionesp j y jcorporales como los siguientes:

• body scan , que consiste en una mera experimentación en lassensaciones corporales asociadas al repaso activo del cuerpo.

• atención a la respiración, la persona se centra en ella yexperimenta libremente todas las sensaciones que sucedan en torno al propioritmo respiratorioritmo respiratorio.

• atención a las sensaciones ordinarias, la persona tomaconciencia plena de cualquier actividad que realiza: comer beber trabajarconciencia plena de cualquier actividad que realiza: comer, beber, trabajar,andar......

Programas contrastados que usan Mindfulness en Psicología Clínica y en Psicoterapia:Psicología Clínica y en Psicoterapia:

Reducción de estrés basada en Mindfulness MBSR Jon Kabat-Zinn

Terapia conductual dialéctica DBT Marsha Linneham

T i d t ió i ACT St HTerapia de aceptación y compromiso ACT Steven Hayes

Terapia cognitiva basada en Mindfulness MBBT SegalT d lTeasdaleWilliams

T i b l i l BRT S f MTerapia breve relacional BRT Safran y Muran

Jon Kabat-ZinnKabat-Zinn era un estudiante de Zen seguidor

del Maestro Seung Sahn de quien también era discípuladel Maestro Seung Sahn, de quien también era discípulaJoan Halifax, primera esposa de Stanislav Groft y decuya relación parece nacer su interés por aplicar alcampo de la medicina la perspectiva más humanista dep p pla psicología transpersonal. Su amplia experiencia conla práctica del yoga y la meditación Zen le lleva aconvertirse en miembro fundador del Centro Zen deCambridge Massachusetts y a integrar susCambridge Massachusetts y a integrar susconocimientos con los de la ciencia occidental.

Jon Kabat-Zinn obtuvo su doctorado enbiología molecular en el Massachusetts Institute ofTechnology (MIT) en el año 1971.

Es el fundador y primer director de la Clínicade Reducción del Estrés del Centro Médico de laUniversidad de Massachussets y profesor de medicina

S t b j d i ti ió d ll d d 1979 h f d

Universidad de Massachussets y profesor de medicinadel Departamento de Medicina Preventiva de la mismaUniversidad.

Su trabajo de investigación y desarrollo desde 1979 se ha enfocado enlas interacciones mente-cuerpo para la salud y en las aplicaciones clínicas delentrenamiento en meditación de atención plena (mindfulness meditation) parapersonas con dolor crónico problemas o trastornos relacionados con elpersonas con dolor crónico y problemas o trastornos relacionados con elestrés.

Mindfulness-Based Stress Reduction

MBSR es un programa de 8 semanas de duración que ayuda a laspersonas a aprender a manejarse de manera efectiva con situaciones ycircunstancias estresantes en sus vidas Fue originalmente desarrollado porcircunstancias estresantes en sus vidas. Fue originalmente desarrollado porel Doctor Jon Kabat-Zinn del Centro Médico de la Universidad deMassachussets (Centro para el Mindfulness en Medicina, Cuidados deSalud y Sociedad) hace cerca de 30 años El Dr Jon Kabat-Zinn desarrollóSalud y Sociedad) hace cerca de 30 años. El Dr. Jon Kabat-Zinn desarrollóun método para enseñar a sus pacientes a utilizar técnicas de mindfulness(meditación) para ayudarles a reducir los niveles de conflicto y lucha internaen sus vidas, y para empezar a vivir más presentes y atentos, incluso enen sus vidas, y para empezar a vivir más presentes y atentos, incluso enmedio del dolor y la dificultades.

Su eficacia está contrastada por las más de 17.000 personas quep p qhan completado el programa MBSR en la Universidad de Massachussets.Entre ellos se encuentran personas con desequilibrios y malestar de todotipo: dolor crónico, enfermedades orgánicas serias, ansiedad y pánico,p g y ppresión sanguínea elevada, dolencias cardiacas, y situaciones estresantesen el trabajo y en el hogar.

"Queremos enseñar que la meditación no esd j l bl i ddejar la mente en blanco, sino aprender aver y a vivir con las cosas tal como son".Jon Kabat-Zinn

2001 2007

1991 20082012

Se han llevado a cabo importantes investigaciones sobre laSe han llevado a cabo importantes investigaciones sobre laeficacia de MBSR en los 30 años que han pasado desde su creación.En los últimos diez la investigación específica ha demostrado losbeneficios de este programa de uso de mindfulness para:p g p

• aumentar la eficiencia inmune

• mejorar el sueño

• disminuir la ansiedad y la depresión

• mejorar la calidad de vida en general.

•Además se ha demostrado que la meditación afecta a la actividadneuro-funcional del cerebro incrementado la actividad del córtex

f t l i i d di i d l d l d hprefrontal izquierdo y disminuyendo la del derecho.

EJEMPLO DE UN PROGRAMA REAL DE MINDFULNESS PARA LA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS

Tareas para casa :

Día 1: body scan + mindfulness vida cotidiana (diariamente)

Día 2: body scan + inventario pensamientos + meditaciónDía 2: body scan + inventario pensamientos + meditación respiración (10 minutos)

Día 3: yoga + inventario experiencias negativas + píldora antiestrésDía 3: yoga + inventario experiencias negativas + píldora antiestrés

Día 4: yoga/estiramientos + píldora antiestrés

Día 5: meditación + píldora antiestrés

Día 6: meditación sonidos y pensamientos + píldora antiestrésy p p

Día 7: meditación variada +píldora antiestrés

Día 8: jornada de práctica intensiva (mini retiro meditativo)

EJERCICIO BÁSICO (PÍLDORA ANTIESTRÉS)

Es adecuado en momentos particularmente estresantes aunque también comoEs adecuado en momentos particularmente estresantes aunque también comorutina diaria preferentemente en momentos determinados del día como si de unmedicamento se tratase, desconecta el piloto automático y nos ayuda aconectarnos con el momento presente.conectarnos con el momento presente.

TOMA DE CONCIENCIA Adopta una posición que para ti exprese dignidad. Cierralos ojos y pregúntate:¿Cual es mi experiencia en este momento? ¿Quepensamientos sentimientos predominan en este momento? Q e sensacionespensamientos y sentimientos predominan en este momento? ¿Que sensacionesexperimento en mi cuerpo? Toma conciencia de tus experiencias,independientemente de si te gustan o no.

ATENCIÓN PLENA Dirige toda tu atención a tu respiración.No intentes controlarla,dedícate a observarla solamente. Síguela mentalmente: inspiro, expiro, inspiro,expiro, inspiro, expiro,….. La respiración es tu ancla que te mantiene en elmomento presente, te trae conciencia y silencio. Si irrumpen pensamientos losdejamos ir y volvemos, sin recriminarnos ni juzgarnos, a nuestra respiración.

EXPANSIÓN Amplia tu campo de conciencia desde tu respiración hastaEXPANSIÓN Amplia tu campo de conciencia desde tu respiración hastaexperimentar el cuerpo como un todo, observa tu postura.... tu expresiónfacial...... tus sensaciones corporales..

Este ejercicio d ra nos 3 min tos n min to para cada paso mas o menosEste ejercicio dura unos 3 minutos, un minuto para cada paso mas o menos.

Dialectic Behavioural Therapy Marsha Linehan

DBT fue desarrollada al principio paral t t i t d l t t lí it d l

py Marsha Linehan

el tratamiento del trastorno límite de lapersonalidad pero posteriormente se encontróque era útil para tratar también otros trastornos.La Terapia Dialéctica Conductual de Linehan haLa Terapia Dialéctica Conductual de Linehan hasido adaptada para ayudar al tratamiento dela depresión, ansiedad, ira, impulsividad yperiodos de disfunción cognitiva así como en laperiodos de disfunción cognitiva así como en laconducta suicida y en áreas de control de losimpulsos como las toxicomanías, trastornos dela conducta alimentaria, ludopatía y compulsiónla conducta alimentaria, ludopatía y compulsióna comprar.

Actualmente se usa una adaptación del trabajo de Linehan para tratari di id di id d l d ll f d d t lindividuos con discapacidades en el desarrollo, enfermedades mentales y condelincuentes juveniles en el estado de Washington. La conciencia plena seconsidera la parte más importante de la terapia. Las competencias se centran en"qué" y "cómo" ejercerlas; "que" han de hacer los pacientes para adquirir unaqué y cómo ejercerlas; que han de hacer los pacientes para adquirir unaconciencia plena y "cómo" hacerlo.

Dialectic Behavioural Therapy

La TCD es eficaz en tratar todos los síntomas evaluados deltrastorno límite, tanto los síntomas psiquiátricos habituales, como elnivel de satisfacción con las relaciones interpersonales y el desempeñonivel de satisfacción con las relaciones interpersonales y el desempeñodel rol social, según lo corrobora la existencia de multitud de estudiosde caso llevados a cabo en el Departamento de Psicología de laUniversidad de Washington donde existe un programa para laUniversidad de Washington donde existe un programa para laprevención de la delincuencia apoyado en sus postulados.

Acceptance and Commitment Therapy

ACT emplea la aceptación, entendida como lacapacidad humana de experimentar el estar conscientesen el aquí y el ahora, de las sensaciones, los

Steven Hayesen el aquí y el ahora, de las sensaciones, lospensamientos, sentimientos, emociones, recuerdos,imágenes, etc.

Esta capacidad de estar conscientes vendría unida alcompromiso de llevar a cabo acciones acordes con losvalores personales y también estaría vinculada con lasestrategias de cambio necesarias para aumentar laflexibilidad psicológica.

La flexibilidad psicológica hace referencia a laposibilidad de contactar con los eventos privados queocurren en el presente, tanto como nos sea posible

h l ti l i bicomo seres humanos, al tiempo que elegimos bienabandonar o bien persistir en una acción que implicamalestar pero que está al servicio de los valores que unoidentifica como propiosidentifica como propios.

Acceptance and Commitment Therapy

El programa de investigación en torno a la eficacia de ACT y susfundamentos básicos está todavía en desarrollo. No obstante, ACT ha mostradosu efectividad en numerosos estudios de caso y ensayos clínicos aleatorizadossu efectividad en numerosos estudios de caso y ensayos clínicos aleatorizadosen una amplia gama de aplicaciones, que van desde el dolor crónico, lasadicciones, el tabaquismo, la depresión, la ansiedad, el trastorno por estréspostraumático, la psicosis, el estrés laboral, hasta el duelo complicado o elp , p , , pafrontamiento de enfermedades como el cáncer.

MBCT la terapia de atención plena basada en técnicas cognitivas, es unMindfulness-Based Cognitive Therapy

MBCT la terapia de atención plena basada en técnicas cognitivas, es unprotocolo sistematizado de intervención psicológica diseñado específicamentepara trabajar en grupo la prevención de recaídas de nuevos episodiosdepresivos, cuyos componentes básicos son: técnicas de "autoconocimientop , y pcorporal" (aprender a detectar las señales de posible recaída que nos envíanuestro cuerpo), y técnicas cognitivas fundamentadas en el modelo de Beckpara modificar los pensamientos disfuncionales, aceptar las dificultades yytransformar la experiencia y, así, desarrollar un plan de acción con lasestrategias necesarias que habrán de ponerse en marcha en cuanto se percibanlos primeros signos de alarma para prevenir la posible recaída (Segal, Williams,y Teasdale, 2002).

Mark WilliamsZindel Segal John Teasdale

Mindfulness-Based Cognitive Therapy

La eficacia de MBCT para la prevención de recaídas de nuevos episodiosLa eficacia de MBCT para la prevención de recaídas de nuevos episodiosdepresivos en pacientes bajo tratamiento psicológico ha sido comprobada en dosestudios aleatorios diferentes (Ma y Teasdale, 2004; Teasdale et al., 2000). LaMBCT tiene, según los autores de este estudio, el potencial de aplicarse a mucha, g , p pgente a un bajo coste, puesto que se trabaja en grupo. En consecuencia, losautores se plantearon el objetivo de validar este mismo protocolo para prevenirrecaídas en pacientes con depresión en atención primaria frente al tratamientoconvencional que recomienda la NICE (2004) para la prevención de recaídas enlos casos de depresión moderada y grave (prescripción de medicaciónantidepresiva durante dos años).

Mindfulness en Medicina Psicosomática

Autocontrol o auto-regulación.

La Teoría de la Autodeterminación de Ryan y Deci, (2000), sostiene que laLa Teoría de la Autodeterminación de Ryan y Deci, (2000), sostiene que laconciencia facilita la elección de conductas consistentes con las propiasnecesidades, valores e intereses, al contrario que el procesamiento automático,que no los tiene en cuenta. Atender a las propias señales somáticas puede serq p p pmuy importante para la regulación de la salud y de la conducta.

La conciencia plena puede facilitar el autocuidado, ya que permite detectar lossignos tempranos de potenciales recaídas depresivas como demuestra en susestudios Segal et al., (2002). Brown y Ryan (2003) realizaron un estudio conpacientes de cáncer en el que hallaron que, a mayor nivel de conciencia plena,menor nivel de alteración del humor y del estrés.

Según Shapiro et al ., (2006), el mecanismo central de la conciencia plena, laió it i á llá d l i ti lrepercepción, permite ir más allá de las emociones negativas y verlas

simplemente como estados que aparecen y pasan. El conocimiento de laimpermanencia de los estados mentales permite un mayor grado de toleranciahacia los estados internos displacenteros (Pére Botella 2007)hacia los estados internos displacenteros (Pérez y Botella, 2007).

Mindfulness en Medicina Psicosomática

• Fatiga crónicaSurawy et al ., (2005), realizan un estudio con un grupo de pacientes con fatiga

crónica que tras recibir entrenamiento en MBSR, han obtenido mejorascrónica que tras recibir entrenamiento en MBSR, han obtenido mejorassignificativas en los niveles subjetivos de fatiga, ansiedad, depresión, calidad devida y funcionamiento físico (Pérez y Botella, 2007).

P i i• PsoriasisEn pacientes con psoriasis, Kabat-Zinn et al ., (1998) les aplicó un

procedimiento consistente en la escucha de cintas de audio con las prácticasmeditativas mientras recibían sesiones terapéuticas de rayos ultravioletameditativas mientras recibían sesiones terapéuticas de rayos ultravioletaobservándose la reducción del tiempo de resolución de las lesiones (Pérez yBotella, 2007).• DiabetesDiabetes

Un taller educativo de un día sobre la diabetes tipo 2 basado en la ACT , haresultado efectivo en los pacientes que han sido instruidos, no sólo paragestionar la enfermedad, sino también para aplicar las habilidades de aceptacióng , p p py conciencia plena a los pensamientos y sentimientos relacionados con laenfermedad (Cregg et al ., 2007). A los tres meses, los pacientes del grupoinstruido en la ACT seguían utilizando mejores estrategias de afrontamiento,mostraban un mayor autocuidado y mantenían el nivel de hemoglobina glicosadaen los niveles deseables.

Mindfulness e Intervención en Trauma

Integración de los aspectos disociados del self .

Safran y Muran (2005) señalan que durante su desarrollo los sereshumanos disocian aspectos de su experiencia que puedenamenazar su sentido de afiliación y como consecuencia dejan deser conscientes de una parte de sus emociones, que siguenproduciéndose a nivel orgánico e influyendo en sus conductas.p g y

La integración en la conciencia de la experiencia orgánica es unode los objetivos de la psicoterapia que también consideran unde los objetivos de la psicoterapia, que también consideran unrequisito para ejercer como terapeuta. Para alcanzar el objetivo dela integración ha de aunarse el aprendizaje experiencial, ladisciplina de mantener la atención en el presente y el ejercicio dedisciplina de mantener la atención en el presente y el ejercicio deaceptación (Pérez y Botella, 2007).

Mindfulness y Psicoterapia Breve

Terapia Breve Relacional (BRT)

E f i di á i i l iEs un enfoque psicodinámico que incorpora el entrenamiento enconciencia plena tanto para el paciente como para el terapeuta . Fuedesarrollado por Safran y Murán en 2005. Se basa en elconstructivismo dialéctico,

Siguiendo a Bolwy, Safran ha desarrollado el modelo de losg y,esquemas relacionales interpersonales. Un esquema relacional es unarepresentación de las relaciones self -otros. Estos esquemas semantienen a lo largo del tiempo y las personas mantienen unamantienen a lo largo del tiempo, y las personas mantienen unaautodefinición rígida para mantener la afiliación a los otros y prevenirlos fracasos en las relaciones interpersonales.

Pues bien, la salud psicológica, para Safran y Muran, supone lacapacidad para prescindir de una auto-imagen rígida y simplemente

i l h l ti l L l ió t é tiser sin luchar por ser algo en particular. La relación terapéuticacentrada en mindfulness puede cumplir esa misión.

MindfulnessAplicaciones terapéuticas

Programas estandarizados:• Programas estandarizados:Dolor y enfermedad crónicosDolor y enfermedad crónicos

Depresión

Ansiedad

E t é TEPTEstrés y TEPT

TDAH en niños y adolescentesy

Enfermedades orgánicas de origen psicógeno …

Mindfulness: Últimas bli ipublicaciones y avances

Para lograr una buena salud mental es indispensable

Marzo de 2012

Para lograr una buena salud mental es indispensable ayudar a que el paciente aprenda a experimentar un estado de plena conciencia.En este libro Daniel J Siegel uno de los psicoterapeutasEn este libro, Daniel J. Siegel, uno de los psicoterapeutasexpertos en mindfulness que goza de mayorreconocimiento internacional, expone las técnicas prácticasque permiten que los terapeutas centren sus energías enque permiten que los terapeutas centren sus energías enlograr una buena salud mental para sí mismos y para susclientes. Siegel expone las nueva funciones integradorasque generan los las conexiones neuronales del cerebro,que generan los las conexiones neuronales del cerebro,entre las que se cuentan las funciones reguladorascorporales, la coherencia, el equilibrio emocional, laflexibilidad de las respuestas ante las distintas situacionespde la vida, la pérdida del miedo, la comprensión, laempatía, la moral y la intuición.