14/04/23

Tratamiento quirúrgico de la litiasis

Enrique Sala O'Shea

SERVICIO de UROLOGIA. HSD.

14/04/23

-Lumbar lateral (BERGMANN-ISRAEL)

-Lumbar miofilactica (LUTZ)

-Lumbar posterior (SIMON, 1869; GIL-VERNET, 1964)

-Abdominal anterior

CALCULOS RENALES: Vias de abordaje

Pielolitotomía Pielolitotomía intrasinusal (GIL VERNET,1960) Pielonefrolitotomía Nefrolitotomía anatrófica o bivalva Nefrectomía parcial

CALCULOS RENALES: Técnicas quirúrgicas

CALCULOS URETERALES

Lumbar

Sacro-iliaco

Pelviano

CALCULOS VESICALES

Cistolitotomía

1979 Pérez-Castro y MartínezPiñeiro

URETERORRENOSCOPIA (URS)

1980 Chaussy

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE (LEOC)

1981 Alken

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (NLP)

SITUACION ACTUAL

70% se expulsan expontáneamente 30% requieren actuación urológica:

-70-75% -----------------LEOC -25-30%---------15% NLP 5-8% URS

5-8% CIRUGÍA

ENFOQUE ACTUAL DE LA CIRUGIA

En colaboración con otras técnicas No necesita exéresis total del cálculo Menos agresiva que anteriormente

Conservar función renal Resolver problemas de la via

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA

Igual que las de otras técnicas

Cuando no se espera expulsión expontánea Cuando provoca infección Cuando provoca obstrucción Cuando provoca dolor

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA

Características del cálculo Características del riñón y de la via

urinaria Características del enfermo

Características del cálculo

Composición DurezaTamaño Masa litiásicaLocalización Polo superior

Características del riñón y de la via urinaria

Función Obstrucción Malformación urológica

Características del enfermo

Obesos, niños Deformidades físicas Alteraciones de la coagulación Embarazo