los tel- diagnóstico precoz e intervención educativa

Identificación y diagnóstico temprano del niño con TEL

Elvira Mendoza

Universidad de Granada

Esquema general• ¿Por qué la identificación temprana?• ¿Existe lenguaje antes del año?

– Las primeras adquisiciones • Los hablantes de inicio tardío• Los predictores del desarrollo del lenguaje.• ¿Es posible un diagnóstico precoz y diferencial

del TEL?• Intervención temprana en niños con TEL

– Estrategias generales– Objetivos y procedimientos

¿Por qué la identificación temprana?

• Por el reconocimiento explícito de la OMS de la importancia de la prevención en el marco general de promoción de la salud (53ª Asamblea de la OMS, 2000). La intervención temprana puede ser un tipo de prevención primaria o secundaria.

¿Por qué la identificación temprana?

• Por los hallazgos de investigaciones sobre el funcionamiento cerebral temprano.

• Por la importancia del desarrollo del lenguaje en las destrezas escolares.

• Por los efectos acumulativos de la pobreza ambiental.

• Porque el nivel de desarrollo comunicativo es el mejor indicador de los retrasos del desarrollo

Moderador

Notas de la presentación

- El ambiente esculpe el cerebro del niño y las neuronas forman conexiones como respuesta a la estimulación. - Período crítico

… Pero ¿existe lenguaje antes de un año?

Las primeras adquisiciones

¿Existe lenguaje antes del año?

De M. Peña-Garay. Laboratorio de Neurociencias. Escuela de Psicología. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Revista de Neurología, 2005, 41: 291-298

Habilidades lingüísticas de los niños menores de un año

¿Existe lenguaje antes del año?

• En condiciones normales los niños comienzan a generar oraciones bien formadas sobre los 2 años y medio.

• No obstante, ya han descubierto un número suficiente de sonidos y palabras sin enseñanza explícita.

• ¿Cómo lo han logrado?– En base a sus habilidades lingüísticas presentes

desde el nacimiento o incluso antes.

¿Existe lenguaje antes del año?: líneas de investigación

• Métodos comportamentales:– Reflejo de succión– Mirada preferencial– Velocidad de orientación visual.

• Métodos de neuroimagen

¿Existe lenguaje antes del año?: áreas investigadas

• Adquisición de la lengua materna– Prosodia– Fonemas: vocales y consonantes– Regularidades fonotácticas– Palabras– Sintaxis

Prosodia

• Desde el nacimiento los bebés conocen el ritmo de las lenguas.

• A partir de los 5 meses discriminan entre su lengua materna y otras lenguas con modelos prosódicos similares (ej., español / italiano), aunque previamente discriminan lenguas con modelos prosódicos diferentes (ej., español / japonés).

Fonemas: vocales y consonantes

• Antes de los 6 meses discriminan entre un gran repertorio de fonemas aunque no existan en su lengua, habilidad que pierden progresivamente y entre los 10 y 12 meses sólo discriminan contrastes consonánticos de su lengua.

• Esta pérdida de sensibilidad obedece a una reorganización del espacio fonético del sistema auditivo.

• El repertorio vocálico se fija antes que el consonántico

Regularidades fonotácticas y acento

• Entre los 6 y los 9 meses reconocen las secuencias de fonemas “legales” en su lengua.

• En este mismo período descubren la distribución del acento de su lengua.

• El conocimiento de las reglas fonotácticas les llevará al descubrimiento de las palabras en el flujo del habla continua.

Palabras

• Hacia los 4 meses los bebés reaccionan al oír su nombre y a los 10 meses reconocen palabras familiares.

• De gran interés: lo bebés aprenden a extraer las palabras del habla continua, porque rara vez oirán palabras aisladamente.

• Es un descubrimiento de las probabilidades de los límites entre palabras.– Ej., miraelosito, damelamano…

Reglas gramaticales: sintaxis

• Alrededor de los 11 meses los niños son sensibles al orden de las palabras en la frase y prefieren escuchar frases sintácticamente correctas:– “mi niño se va a dormir”, frente a– “mi dormir a niño va se”

Algunos niños van con retraso

Los hablantes de inicio tardío

Los hablantes de inicio tardío (HT)

• Un niño es HT si a los 2 años:– produce menos de 50 palabras y/o– genera muy pocas combinaciones de palabras.

• Por definición, todos los niños con TEL son HT.• Evolución de los HT:

– hacia la normalidad– hacia el retraso del lenguaje (RL)– hacia el TEL

HT, RL y TEL (Serra, 2002)HT RL TELAprendizaje tardío-Primeras palabras entre 18-20 meses.-Combinaciones entre 24-26 meses.-Léxico inicial tardío y lento, aunque con perfil homogéneo (equilibrio entre palabras contenido y función)

Aprendizaje muy tardío-Primeras palabras entre los 2-2,6 años.-Con 3 años no superan las 100 pal.-Las combinaciones tardan más de 6 meses desde las primeras palabras.-Progreso muy tardío en la flexión morfológica productiva

Consolidación del RL-Con 4 años no produce la estructura SVO.-Errores y omisiones en las producciones de 3 núcleos (si las hay).- Producciones inteligibles, aunque incomprensibles por causas pragmáticas o lingüísticas

HT, RL y TEL (Serra, 2002)

HT RL TEL- Ni la comunicación ni la comprensión parecen afectadas.- La normal interacción normaliza el progreso a pesar de la inmadurez de algunos componentes, especialmente el comunicativo o el habla

- La simplificación expresiva se estabiliza- Incorporación muy lenta de nuevas estructuras.- Aunque el habla esté afectada, no es el principal problema- La progresión progresa en contextos conocidos

-Problemas de comprensión cuando sólo se basa en elementos lingüísticos-Crecimiento léxico muy lento, sobre todo en palabras relacionales.-Mínimo progreso morfológico y sintáctico (errores y omisiones)

Desarrollo lingüístico de HT• Gran cantidad de investigación retrospectiva y

longitudinal.– Entre el 40 y el 58% del HT presentaban a los 36

meses características morfosintácticas propias del TEL (Rescolda y col., 1990).

– La comprensión inicial del vocabulario es el principal predictor del desarrollo posterior del vocabulario productivo (Bates y col., 1996).

– No se han logrado establecer ecuaciones de regresión para discriminar dificultades persistentes y transitorias a lo 3 o 4 años de los HT (Dale y col., 2003).

Desarrollo lingüístico de HT

• En resumen:El criterio evolutivo supone por sí mismo un

importante obstáculo para la identificación temprana de niños con TEL.

El propio curso evolutivo y la respuesta al tratamientosiguen siendo los principales predictores

En general, la comprensión del vocabulario pudiera ser el principal predictor de un posible TEL.

Los predictores del desarrollo del lenguaje

• McCathren, Warren y Yoder (1996)• Proyecto FIRST WORD (Wetherby y col.,

proyecto en desarrollo).

En general, se han identificado variables predictoras del ritmo general del desarrollo del lenguaje. No se trata de variables predictoras del TEL

McCatrhen, Warren y Yoder (1996)

• Balbuceo• Desarrollo de las funciones pragmáticas• Comprensión del vocabulario• Combinación de destrezas de juego

combinatorio y juego simbólico

Balbuceo• Predictor de desarrollo posterior del lenguaje por

dos razones:– Similitud de la forma del balbuceo y del habla– Es la primera conducta que se percibe como

comunicativa• El balbuceo canónico predice mejor el desarrollo

del lenguaje que otros tipos de vocalizaciones:– Porque los adultos le atribuyen mayor valor

comunicativo– Porque implica un mayor desarrollo de las destrezas

orofaciales y del funcionamiento neuromotor

(McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)

Balbuceo

• Medidas del balbuceo con mayor valor predictivo:– La cantidad de balbuceo, que correlaciona con la

emisión de palabras al año y con el desarrollo del habla a los 3 años.

– La diversidad de consonantes balbuceadas, como buen predictor del desarrollo fonológico.

McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)

Desarrollo de las funciones pragmáticas

• Principales funciones pragmáticas predictoras durante el primer año:– Regulación conductual.– Captación de la atención de los demás– Interacción social

• Llamar la atención con propósitos sociales• Rutinas sociales (hola, adiós…)


ATENCIÓNCOMPARTIDA

EMERGENCIA DE LA DEIXIS

Comprensión del vocabulario

• Relación bien documentada.• Considerada como el principal predictor.• Importantes dificultades para su evaluación

clínica en niños menores de dos años.


Desarrollo de destrezas de juego

• La complejidad del juego infantil es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje.

• Desarrollo del juego (Piaget, 1962)– Juego exploratorio: golpear, chupar, romper objetos…– Juego combinatorio: relacionar objetos (hacer torres, encajar

piezas…)– Juego simbólico: pretender que un objeto haga funciones de

otro (mover una caja como si fuera un coche, un palo que hace funciones de un caballo…

• La combinación de destrezas de juego combinatorio y juego simbólico es un importante predictor del desarrollo temprano del lenguaje


PROYECTO FIRST WORDS

Wetherby y col.Departament of Communication

Disorders. Florida State University.

firstwords.fsu.edu

Proyecto first words• Estudio longitudinal sobre variables prelingüísticas

predictoras de trastornos del desarrollo (TEL y TEA, principalmente).

• Instrumentos utilizados:– Cuestionario parental: CSBS-DP. Communication and

Symbolic Behavior Scales. Developmental Profile.– Evaluación cara a cara. Muestras de la conducta del

niño.• Objetivo:

– Identificar las destrezas tempranas en el segundo año de vida que predicen el desarrollo posterior del lenguaje

CSBS. Muestra conductual• Toma de contacto• Intentos comunicativos (mostrar juguetes, burbujas de

jabón…).• Ojear cuentos• Juego simbólico (simulaciones)• Comprensión del lenguaje (nombres de objetos, de

personas, partes del cuerpo…)• Juegos de construcción (torres con bloques).• Criterios de los padres (si el niño hace habitualmente la

acción requerida)

Proyecto First Words

CSBS DP


Cuestionario de 24 preguntas que debe ser completado por la madre o el padre del niño, con tres opciones de respuesta (algunos ítems con cuatro o cinco opciones).

Es un típico instrumento diseñado para identificar destrezas en el segundo año de vida que predigan el desarrollo posterior del lenguaje.

Se puede utilizar como instrumento de screening en exploraciones rutinarias y para el seguimiento.

Las preguntas se clasifican en siete categorías:

CSBS DP

• COMPUESTA SOCIAL .......................... 26– Emoción y fijación ocular– Comunicación– Gestos

• COMPUESTA DE HABLA ..................... 14– Sonidos– Palabras

• COMPUESTA SIMBÓLICA .................. 17– Comprensión – Uso de objetos

Categoría Puntuación


CSBS DP

• Emoción y dirección de mirada:– Limitada habilidad para compartir atención y estados

emocionales a través de la mirada y la expresión facial.– Uso limitado del cambio de mirada entre personas y objetos.– Retraso en el seguimiento de la mirada de otra persona.

• Comunicación:– Ritmo lento de comunicación con gestos y/o vocalizaciones.– Rango limitado de funciones comunicativas, principalmente

carencia de atención compartida.


CSBS DP

• Uso de gestos– Repertorio limitado de gestos convencionales (dar, mostrar…)– Uso limitado de gestos simbólicos (ondear, asentir con la cabeza)– Dependencia de los gestos y uso limitado de vocalizaciones en la

comunicación.• Uso de palabras

– Retraso en la producción de palabras y frases• Comprensión de palabras

– Retraso en la comprensión de palabras y frases• Uso de objetos

– Retraso en el uso espontáneo de esquemas de acciones en el juego simbólico

– Limitada habilidad para imitar acciones u objetos.


CSBS DP

• Metodología:– Aplicación del cuestionario a padres de niños:

• Al inicio del 2º año (14 meses)• A final del 2º año (20 meses).

– Objetivo: determinar las variables del CSBS en el 2º año de vida con mayor valor predictor sobre el desarrollo del lenguaje a los 3 años.


CSBS DPResultados

• La comprensión durante el 2º año de vida es un importante predictor del desarrollo del lenguaje posterior, tanto expresivo como receptivo.

• Los restantes predictores (excepto combinaciones de palabras) añaden información significativa sobre el lenguaje posterior.

• La predicción del desarrollo posterior del lenguaje requiere incluir distintas medidas en las baterías de tests.


CSBS DPResultados: 14 meses


Destreza prelingüística LR LESeguimiento de mirada *** **Regulación conductual *** ***Atención compartida ** **Gestos *** **Sonidos * **Palabras -- --Combinaciones de palabras -- --Acciones con objetos * --

*** p < .001, ** p < .01, * p < .05

CSBS DPResultados: 21 meses


Destreza prelinguüística LR LESeguimiento de mirada *** **Regulación conductual *** *Atención compartida *** ***Gestos ** **Sonidos *** ***Palabras ** ***Combinaciones de palabras -- --Acciones con objetos * *

*** p < .001, ** p < .01, * p < .05

CSBS DPImplicaciones clínicas

• En los niños pequeños no sólo hay que evaluar el lenguaje para hacer una predicción sobre su desarrollo posterior, sino también una serie de conductas del plano comunicativo y simbólico.

• Esta información es valiosa para identificar retrasos y para proporcionar un acceso temprano a la intervención.


CSBSDiagnóstico diferencial

Trastornos Específicos del Lenguaje (TEL) vs.

Trastornos del Espectro del Autismo (TEA)


Diagnóstico diferencial


¿Existen diferencias en las destrezas prelingüísticas durante el segundo año de vida entre niños con TEA, niños con

retraso en el desarrollo (RD) y niños con desarrollo típico (DT)?


0

10

20

30

40

50

SOCIAL HABLA SIMBÓLICA

CSBS DP

DT

RD

TEA

CSBS DPPosibles perfiles


TEL/TEA Trastornos del habla

Trastornos auditivos

Emoción y dirección de miradaComunicación

Gestos

Sonidos

Uso de palabras

Comprensión de palabras

Uso de objetos

Diagnóstico diferencial:Otras aportaciones (Miniscalco y col., 2006)

• Screening lingüístico a 105 niños/as (30 meses):– 25 positivos (RL).– 80 negativos (control).

• A los 6 años, de los 21 casos positivos (4 abandonos):– 19 tenían problemas persistentes de lenguaje.

• A los 7 años, de los 19 casos:– 13 presentaban trastorno neuropsiquiátrico

(generalmente TEA o TDAH).

Diagnóstico diferencial:Otras aportaciones (Miniscalco y col., 2006)

Por tanto:Los niños con problemas de lenguaje a los 2 o 3 años tienen un alto riesgo trastornos más generales del desarrollo.

La diferenciación del TEL frente a otros trastornos del desarrollo no se puede realizar a edades tempranas.


Diagnóstico diferencial

De la misma forma:El diagnóstico de los TEA tampoco es preciso antes de los 3 años, principalmente cuando la inteligencia está conservada.

Resumen y conclusiones

• La identificación temprana de los niños con dificultades en el desarrollo del lenguaje es una importante función del logopeda con fines preventivos.

• Existen importantes indicadores a edades tempranas que predicen el desarrollo posterior del lenguaje


• No obstante, no está claro el diagnóstico diferencial del TEL frente a otros trastornos del desarrollo antes de los 3 o más años, sobre todo en el TEL-ER.

• A pesar de ello la intervención temprana debe ser primordial, independientemente del curso del desarrollo del trastorno, puesto que:


• A edades tempranas no existen tratamientos “específicos” para el TEL.

• El TEL es un trastorno:– PERSITENTE– RESISTENTE AL TRATAMIENTO– QUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJE

El tratamiento temprano

Principales estrategias

• Intervención en el medio– Enseñanza incidental– Mand-model

• Enfoques de interacción responsiva• Enseñanza directa naturalística

Elementos de interés

• Proporcionar situaciones y contextos para el aprendizaje del lenguaje que apoyen el uso de diferentes orientaciones de demostrada efectividad, entre ellos:– Crear oportunidades de comunicación y de

interacción “cara a cara”– Seguir los intereses del niño proporcionándole

juguetes y actividades atractivos– Establecer las rutinas sociales.

Intervención prelingüística en el medio

• Estrategias que se utilizan para enseñar al niño que aún no habla la transición de comunicación preintencional a intencional y de presimbólica a simbólica:– Improntas

• Improntas verbales y no verbales– Demora temporal– Modelos

• Modelos vocales o gestuales de la respuesta comunicativa deseada

– Refuerzos

Intervención en el medio

• Conjunto de técnicas específicas integradas en las actividades, interacciones y rutinas sociales habituales:– Mand-model– Enseñanza incidental.

• Características de estos programas:– Siguen el interés del niño– Disponen el ambiente para ayudar indirecta o

directamente a la respuesta del niño– Utilizan consecuencias naturales– Se utilizan para entrenar destrezas lingüísticas

específicas

Interacción responsiva

• Trata de enseñar a los padres y cuidadores a ser altamente responsivos a los intentos de comunicación del niño:– Seguir sus intereses– Responder al foco de atención del niño– Modelar el lenguaje

Estrategias de interacción responsiva

Reformulaciones. Respuestas verbales que incrementan la longitud o complejidad de las expresiones del niño. Extensiones. Respuestas verbales que añaden nueva información relevante a lo que ha dicho el niño

Estructuración vertical. El adulto hace preguntas para aclarar algunos aspectos de la frase del niño y después dice la frase completa

Improntas. Ayudas para facilitar la correcta emisión por parte del niño

Recast. Modelo adulto a la emisión del niño

Enseñanza directa

• Ayudar, reforzar y proporcionar feedback inmediato a respuestas correctas (objetivos léxicos o gramaticales) dentro de sesiones altamente estructuradas

Algunos problemas…• Gran desajuste entre los importantes avances

de los últimos en lo referente a identificación de los predictores tempranos del desarrollo del lenguaje y los pocos progresos que se han hecho en lo referente a técnicas y métodos de intervención temprana.

• Algunas de las estrategias de enseñanza utilizadas a edades tempranas nos aseguran, por sí mismas, un progreso lingüístico óptimo en los niños pequeños con retrasos del lenguaje.

Resultados de investigación

• Si la LMEV es superior a 2,5, los enfoques de interacción responsiva son más efectivas que las estrategias de intervención en el medio (IM), siendo éstas más eficaces si la LMEV es inferior a 2 (Yoder y col., 1995; Kaiser y col., 1992).

• Las técnicas de IM son más efectivas en este punto del desarrollo debido a las limitaciones en memoria y atención, procesos necesarios para aprender de enfoques de interacción responsiva (recast, reformulaciones…)

Resultados de investigación

• Para los niños menores de 2 años y los prelingüísticos, los tratamientos orientados al incremento de la comunicación funcional son los más decisivos para desarrollar las destrezas comunicativas críticas.

• Los estudios más recientes sugieren que se deben utilizar distintas medidas de resultado (destrezas lingüísticas, comunicación funcional, interacción social…) en lugar de evaluar la efectividad de una técnica en una única destreaz aislada

¿Qué debería pasar en el futuro?

• Crear estrategias para identificar a los niños con retrasos o trastornos de lenguaje o que estén en riesgo de presentarlos.

• Recopilar datos de distintos contextos e interlocutores• Medir los cambios significativos• Evaluar las relaciones entre dichos cambios y las

características de las interacciones adulto-niño.• Dar respuesta a las necesidades de maestros,

cuidadores, especialistas de atención temprana y otros miembros

Objetivos y procedimientos básicos de un tratamiento temprano

Las destrezas lingüísticas básicas

• Destrezas comunicativas tempranas• El mundo de las palabras• De las palabras a las frases• Destrezas morfológicas tempranas• Ampliación de oraciones

Destrezas comunicativas tempranas• Vocalizaciones tempranas: los niños que a los 2 años

no han desarrollado el lenguaje necesitan aprender a vocalizar de forma fiable y discriminativa:– Emitir sonidos de arrullo (“ooo”, “gooo”.– Balbuceo: vocalizaciones de una sílaba, sonidos

duplicados y combinaciones de sílabas– Aproximaciones de palabras (balbuceos que suenan

como palabras)• Contacto ocular temprano• Apuntar y señalar

Incremento de las vocalizaciones tempranas

• Tratamiento directo y enseñanza a los padres a estimular, reforzar y sostener las vocalizaciones.

• Estrategias:– Hacer breves sesiones cuando el niño esté tranquilo y

despierto– Organizar las sesiones con los juegos favoritos del niño,

libros de imágenes y objetos comunes– Jugar con el niño y atraer su atención– Hablarle al niño describiendo acciones, dibujos, objetos…– Reforzar positivamente cualquier respuesta vocalizada:

• En bebés: cosquillas, cogerlo y levantarlo…• En niños de más edad: sonreírles, darles un juguete, una chuche…

Contacto ocular temprano

• Mantener el contacto ocular durante el establecimiento de las vocalizaciones tempranas.

• Estrategias:– Tocar suavemente al niño, sonreírle…cuando mire– Girarle suavemente la cara para establecer contacto

ocular– Darle instrucciones (¡”mírame”!) y reforzar– Proporcionarle improntas no verbales (movimientos de

manos que sugieran mirar)– Desvanecer las improntas y continuar reforzando el

contacto ocular.

Contacto ocular

• Algunos juegos… después de que mire– Hacer burbujas de jabón cuando el niño nos mire.

Luego las hace el terapeuta. Los juegos de burbujas suelen ser reforzantes por sí mismos

– Juegos de pelota: lanzarle la pelota una vez que nos mire.

– Marionetas– Matasuegras– Canciones y rimas…

Apuntar y señalar

• Procedimientos similares a los anteriores.• Algunas estrategias: Mantener el objeto fuera del

alcance del niño y cuando intente cogerlo:– Preguntarle: ¿qué quieres?, mientras señalamos el

objeto. Cogerle la mano para que señale el objeto.– Reforzar inmediatamente dándole el objeto.– Cogemos un objeto deseado por el niño y preguntamos:

¿quieres esto? Ayudarle a extender la mano si es necesario. Darle el objeto.

– Las improntas, la guía manual y el reforzamiento son estrategias adecuadas para trabajar las conductas de señalar durante los intercambios verbales

El mundo de las palabras• Se deben seleccionar palabras que sean relevantes

para el niño, su familia y su contexto social.• Es preferible extraerlas del ambiente del niño más que

de una lista estandarizada.• Entre las primeras 50 palabras que emiten los niños

están:– Nombres de los miembros de su familia, animales y

alimentos infantiles, prendas de vestir, juguetes favoritos, objetos rutinarios, partes del cuerpo y objetos de su ambiente.

– Palabras de acciones típicas infantiles– Términos descriptivos (guapo, grande…)– Términos sociales (adiós, buenas noches…)

El mundo de las palabras

• En función de los resultados de la evaluación se pueden entrenar palabras más avanzadas, como:– Palabras abstractas (comida, ropa, animal, esto,

aquello…)– Palabras más complejas o menos comunes, como

nombres (teléfono, escuela…), verbos (trabajar, reír…), abjetivos (triste, alto, delgado…) y palabras de otras categorías.

– Términos relativos a la actividad académica (libro, sumar…)

Conducta objeto

Actividad de juego

Estímulo físico Estímulo verbal

Producción de palabras funcionales

Actividades basadas en rutinas diarias

Juguetes u objetos reales

¿Esto qué es?¿Qué quieres?

Producción de verbos

Imitar acciones con el niño (correr, saltar, cantar…)

Los necesarios para improntar la acción (un plato y una cuchara para comer)

¿Qué estamos haciendo?

Producción de pronombres

Actividades con distintos juguetes o Juegos alternativos (dados, canicas…)

Juguetes, muñecos… ¿A quién le tocaahora?¿De quién eseste dado?

Algunos ejemplos

Conducta objeto

Actividad de juego

Estímulo físico

Estímulo verbal para ensayos evocados

Producción de preposiciones

Actividades simuladas con juguetes

Situación de juego

¿Dónde está…(el perro, la silla…)¿Dónde has puesto la pelota?

Producción de plurales

Juego Varios objetos iguales (fichas, coches…)

Aquí hay un coche y aquíhay dos…

Algunos ejemplos

De las palabras a las frases

• No se debe proceder a esta ampliación hasta que el vocabulario del niño conste, al menos, de 20 palabras.

• Ejemplos de combinaciones:– Nombres-verbos: “mamá come”, “papá lee”.– Nombres-adjetivos: “casa grande”, “libro rojo”…– Frases con términos sociales: “mamá adiós”– Expansión de palabras relativamente abstractas (“perro

malo”…)– Expansión de nombres más complejos (“mesa comer”)– Expansión de términos académicos (mi libro, pintar

muñeco...

Destrezas morfológicas tempranas (intento de adaptación de la secuencia de

Brown al español)

• Verbos en presente• Preposiciones• Flexiones nominales de plural (/s/, /es/)• Verbos en pasado• Artículos• Pronombres (demostrativos y posesivos)• Auxiliares• Conjunciones• Adjetivos• Comparativos y superlativos

Destrezas morfológicas tempranas

Los morfemas gramaticales se deben enseñar en el contexto de frases u oraciones sencillas, siempre que el nivel del niño lo permita

Tipo de oración

Ensayo evocado / modelado

PresenteAndar

Estímulos pictóricos¿qué hace el niño? (“Di, el niño anda)

PreposicionesEn

Manipulación de objetos¿Dónde está la pelota? (dí, la pelota está en...)

Oracionesdescriptivas

Estímulos pictóricos¿Qué ves en este dibujo?¿Qué hay en este dibujo?

Mandos Manipular estímulos ambientales.Cuando el niño mire un objeto que no puedealcanzar (ej., una pelota), se le dice ¿quéquieres?Le damos al niño un puzzle difícil y no lo sabehacer. Le decimos: ¿quieres que te ayude?

Ejemplos de oraciones y formas de entrenamiento (1)

Ejemplos de oraciones y formas de entrenamiento (2)

Preguntas (mandos)

Manipulación de estímulos ambientales- Mostrar al niño un objeto o dibujo desconocido y preguntarle: ¿sabes lo que es esto? (probablemente el niño diga que no o haga el gesto con la cabeza). Pregúntame “¿esto qué es?- Cuando no ves a tu mamá, ¿qué preguntas?.- Cuando quieres saber cómo se juega a esta juego, ¿qué me tienes que preguntar?

Oraciones negativas

Utilizar dibujos o sólo estímulos verbales- Mostrar una fotografía de un niño y hacer la pregunta: ¿es un viejo?- El logopeda le pregunta al niño: ¿tú eres un bebé?- El logopeda pregunta: ¿has ido al zoo estamañana?

Nada más por hoy

Gracias por vuestra atención

los tel- diagnóstico precoz e intervención educativa

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