LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO DEL APARATO DE CANTO HERBST: UNA INVESTIGACIN CEFALOMTRICO Y TOMOGRFICOSIntroduction: The crown Herbst appliance was introduced in the late 1980s because of shortcomings of the banded Herbst. In edgewise Herbst treatment, a fixed appliance is used with the crown Herbst to maximize the skeletal effects of treatment. Treatment response to the edgewise Herbst appliance has not beenreported in the literature. Our objective was to investigate skeletal and dental changes in patients with Class II malocclusions treated with the edgewise Herbst appliance.Mtodos: Cincuenta y dos pacientes consecutivos fueron tratados con el aparato de canto Herbst; 32 (18 nias, 14 nios) cumplan el criterio de 16 meses de tratamiento Herbst y se incluyeron en el estudio. El tiempo medio de tratamiento con este aparato era 8.0? 1,8 meses.Los pacientes en la denticin mixta recibieron tratamiento adicional con 2? Se obtuvieron 4 aparatos hasta mordida adecuada, resalte, y el par en los incisivos y los primeros molares permanentes. Los pacientes en la denticin permanente fueron tratados con aparatos completos para finalizar la oclusin. Mediciones cefalomtricas fueron tomadas en el pretratamiento, postratamiento, y 16 meses despus de la retirada del aparato de Herbst, y los resultados se compararon con 32 sin tratar sujetos de clase II del Estudio Brush Bolton, emparejados por sexo, edad y morfologa dentofacial cefalomtrico. Los datos se analizaron con ANOVA, Tukey-Kramer para comparaciones mltiples pruebas, y pruebas t de 2 colas.Resultados: Despus de 8 meses de tratamiento Herbst, relacin incisal se hipercorregido a un extremo a extremo relacin incisal y mejor 8,4 mm, en comparacin con el grupo de control. El maxilar retrocedi 1,4 mm en el punto A, y la mandbula avanz 1,7 mm. Los incisivos superiores se movieron hacia lingual 1.7 mm, y los incisivos inferiores se proinclinacin de 3,6 mm. Los molares se corrigieron a una relacin de Clase III con un cambio de 7,2 mm en comparacin con el grupo de control.La mandbula se movi hacia abajo y hacia adelante. Sin embargo, el cndilo mostr slo 0,2 mm de movimiento hacia delante en la fosa. Diecisis meses despus de la eliminacin aparato, los molares haban recado en una relacin de clase I, para un cambio neto de 2,4 mm en comparacin con el grupo de control. Ganancia de sobremordida horizontal neto fue de 2,7 mm. Restriccin neto decrecimiento maxilar fue de 1,3 mm, y el movimiento neto hacia adelante de la mandbula fue de 1,0 mm. Los incisivos superiores no tena movimiento neto y los incisivos mandibulares tenan un movimiento neto hacia adelante de 0,3 mm. En general, el cambio esqueltico contribuy 85% de la correccin neta sobremordida horizontal.

Conclusiones: El tratamiento de Clase II con el aparato de canto Herbst est acompaada de los dos cambios esquelticos y dentales. Los cambios son estables, con diferencias esquelticas significativas restantes 16 meses despus de retirar los aparatos. El movimiento hacia delante y hacia abajo de la mandbula con cambios mnimos en la posicin de los cndilos en la fosa sugiere una combinacin de crecimiento condilar y la remodelacin de la fosa glenoidea con el tratamiento.El aparato Herbst se introdujo en el ao 1900 por Emil Herbst como un dispositivo de mordedura de salto fija para el tratamiento de Clase II. Pancherz ha reintroducido el Herbst en la dcada de 1970 como un dispositivo de banda y llam la atencin sobre la posibilidad de estimular el crecimiento del cndilo mandibular. El Herbst corona se introdujo a finales de 1980 en respuesta a los problemas de roturas y las deficiencias del aparato Herbst. El Herbst corona se usa todo el tiempo, a diferencia de un aparato funcional removible.El tiempo de tratamiento activo es relativamente corto y requiere poco o nada de la cooperacin del paciente, y el aparato se hace ms eficiente, haciendo e higinico simple.La investigacin demostr que el aparato Herbst puede corregir problemas esquelticos de Clase II, fomentando el crecimiento mandibular y provocar remodelacin fosa glenoidea.Varios investigadores informaron de los cambios a largo plazo esquelticos y dentales con tratamiento Herbst.El canto Herbst utiliza una aparatologa fija con el acero inoxidable corona Herbst aparato para maximizar los cambios seos de el tratamiento.La literatura contiene pocos informes sobre el seguimiento de los pacientes tras el tratamiento con aparatos fijos.Adems, hay informes contradictorios sobre el efecto del aparato de Herbst en la morfologa de los estudios recientes en animales de la articulacin temporomandibular mostraron cndilo-fosa adaptaciones durante el tratamiento Herbst.El tratamiento con el aparato de Herbst pudo incluso inhibir el crecimiento hacia abajo y hacia atrs normal de la fosa, lo que puede dar a la clnica observ sper clase Irelacin molar.Nuestros objetivos fueron investigar los cambios a corto plazo y seguimiento esqueltico y dental de 32 pacientes tratados consecutivamente con el aparato de canto Herbst, y la posicin del cndilo relacin al cavidad glenoidea mediante el uso tomografas eje horizontal corregidos.MATERIAL Y MTODOSCincuenta y dos pacientes fueron tratados de forma consecutiva por un autor (TD) con el aparato de canto Herbst.Treinta y dos pacientes (14 varones, 18 mujeres) que cumplan con el criterio de 16 meses de tratamiento Herbst se incluyeron en el grupo de tratamiento. Las edades medias fueron de 10 aos y 6 meses? 1 ao 7 meses para las nias y los 9 aos 9 meses? 1 ao 5 meses para los chicos.Las etapas del desarrollo dental varan desde principios de mixto hasta principios de la denticin permanente.El tiempo medio de tratamiento con el aparato de Herbst fue de 8 aos 0 meses? 1,8 meses.Cefalogramas laterales fueron tomadas en el pretratamiento (T1), inmediatamente despus del tratamiento Herbst (T2), y 16 meses despus de la retirada del aparato de Herbst (T3). Tomografas horizontalmente corregidas fueron tomadas en T1 y T2 para determinar la posicin del cndilo en la fosa glenoidea.El grupo control consisti en radiografas cefalomtricas de serie de 32 sujetos (16 varones, 16 mujeres) sin antecedentes detratamiento de ortodoncia del Estudio Bolton-Brush.Los sujetos control estaban muy igualados en sexo, edad, y la morfologa craneofacial con los sujetos experimentales (Tabla I).Debido a que los cefalogramas Bolton-Brush fueron tomadas en ya sea 6 - o 12-mesintervalos,intentos fueron hecho para que coincida con la radiografas de tratamientomediante la anualizacin los perodos de tiempodel grupo de control de T1-T2 y T2-T3 para correspondercon los sujetos de la misma en el grupo tratado.El aparato Herbst canto consista en coronas de acero inoxidable en los maxilares y mandibulares primeros molares.A? 10 torque fue construido en el incisivo mandibular soportes para evitar innecesario hacia adelante de vuelco de los incisivos.

Tubos bucales dobles fueron colocados en las coronas de acero inoxidable maxilares para facilitar el uso de alambres auxiliares consigui por interrumpir los incisivos superiores.

Si no haba suficiente raz en los segundos molares deciduos, las coronas se colocaron en ellos, por lo que es ms fcil de colocar y quitar las coronas despus del tratamiento en los pacientes Herbst denticin mixta.Adems, el eje de los molares superiores no lo haria distalizar o incidir en la rama ascendente. El arco maxilar estaba atado a los tubos molares para evitar que se abra el espacio entre los molares y los segundos premolares.

Este procedimiento impide el movimiento distal de los molares superiores y la posterior distalizacin de la mandbula y de asientos de la cndilo, disminuyendo asel efecto ortopdico debido a que el cndilo no se descarg en la articulacin para permitir el mximo efecto ortopdico.Un voladizo Remenium semicircular de 2 mm se coloca entre el primer molar y el rea interproximal del canino y el primer premolar en el arco mandibular. Un eje se coloca en el extremo mesial del voladizo, y un 0,022? 028-en el tubo de arco de alambre se coloca por debajo del eje.La mayora de los sujetos de clase II tenan mordidas profundas, y los tubos de arco de alambre se situaron por debajo del eje.Colocacin del tubo de arco de alambre por debajo del eje era importante en el control de movimiento de los dientes y la nivelacin del arco mandibular debido a la fuerza recproca deintrusin de los incisivos inferiores que dieron como resultado una fuerza de tip back en primer molar inferior debido a la construccin en voladizo.Este tip-back control el movimiento del molar mandibular.Si el paciente tena una tendencia a la mordida abierta, el tubo de arco se coloca por encima del eje para ayudar en la erupcin de los incisivos inferiores y el cierre de la mordida abierta.

Un arco transpalatal no fue incorporada en el aparato para permitir que los primeros molares superiores para rotar como se corrigi la relacin Clase II.

Un arco lingual mandibular no formaba parte del aparato y permita la colocacin ms fcil del dispositivo y la facilidad de recementacin de la corona si se afloja.Sin embargo, una parada en la corona del molar mandibular en la denticin permanente para el segundo premolar y en la denticin mixta a la primera denticion decidua molar fue colocada y se uni a los dientes para evitar la inclinacin del brazo en voladizo o la rotacin del molar lingual.Si el segundo premolar no estaba presente o en el primer molar denticion decidua se perdera durante el tratamiento con denticin mixta, un arco lingual fue colocada hasta que los soportes pueden colocarse con un arco de canto para apoyar el brazo en voladizo.La mandbula avanz inicialmente a una posicin de extremo a extremo y reactivado 3 mm cada 10 semanas hasta que se consigui una relacin canina Clase III sobrecorreccin con los caninos superiores en una relacin de extremo a extremo con el primer premolar inferior. En casos ms severos, el canino superior estaba en un completo de dientes de Clase III en relacin con el primer premolar inferior y los incisivos en una mordida cruzada anterior. Anlisis CefalomtricoLa Figura 1 muestra las radiografas cefalomtricas laterales de un sujeto tpico tomada en T1, T2, y T3. Los sistemas descritos por cefalomtricos Pancherz se utilizaron para analizar los cambios de tratamiento y despus del tratamiento. Los puntos de referencia utilizados se muestran en la Figura 2. Se encontr que el factor de aumento de los cefalogramas laterales son similares a los grupos de tratamiento y de control (6% en ambos casos). Por lo tanto, no era necesaria una estandarizacin. El registro de los cefalogramas laterales se realiz el trazado cefalomtrico en un 0.003-en papel de acetato de pelcula. Para todos los puntos de referencia cefalomtricos con imgenes derecha e izquierda, el punto medio bisectriz las 2 imgenes fue usado. La medicin para cada variable se hizo con un transportador cefalomtrico o un calibre electrnico. Las mediciones angulares fueron evaluadas a la 0,5 ms cercana utilizando un transportador cefalomtrico. Medidas sagitales y verticales se evaluaron con una precisin de 0,1 mm. Anlisis de los cambios sagitales, esquelticos y dentales se registraron a lo largo del plano oclusal (OLS) y al plano oclusal perpendicular (OLP) de la primera cefalograma; esta forma la rejilla de referencia. La rejilla se transfiri entonces a cefalogramas posteriores mediante la superposicin de los trazados en la estructura craneal mediosagital. La Figura 3 se muestran los pretratamiento y postratamiento tomografas de un sujeto tpico. Las mediciones tomogrficas se determinaron como se describe por Croft et al (Tabla II, Figura 4). Cada tomografa (derecha e izquierda) fue rastreado, y los espacios articulares fueron analizados mediante el uso de una modificacin del mtodo de superposicin transportador de Pullinger y Hollender. Este mtodo determina el espacio de la articulacin mediante el trazado de la superficie de la cabeza del cndilo y la superficie inferior de la fosa glenoidea. Las distancias entre estos 3 espacios se midieron a lo largo de 3 planos. Del primer plano mide el espacio articular superior. Los otros 2 planos determinados espacios de las articulaciones anterior y posterior. El primer plano representado el eje largo del cndilo y se construy utilizando el punto medio en la parte ms estrecha del cuello del cndilo y el centro concntrico de la cabeza del cndilo. Los otros 2 aviones se construyeron en ngulos de 45 a la primera plano que pasa por el centro concntrico de la cabeza del cndilo.ANLISIS DE LOS DATOSLas morfologas dentofaciales de los sujetos en el grupo experimental en T1, T2, y T3 se compararon con 1-del anlisis de la varianza (ANOVA) y Tukey Kramer pruebas de comparacin mltiple. Las formas de partida de las muestras tratadas y de control se compararon con una prueba de la t de 2 colas. Los cambios esquelticos y dentales entre las muestras tratadas y de control en los distintos momentos se compararon con la prueba t de 2 colas. Las tomografas se compararon con la prueba t de Student para determinar si hubo un cambio en la posicin del cndilo de T1 a T2.MEDICIONES DE ERRORLos errores en la localizacin, la superposicin, y la medicin de los cambios de los puntos de referencia por 1 examinador se midieron en los cefalogramas de 10 sujetos. Todos cefalogramas se midieron dos veces con 3 semanas entre sesiones. Para todas las variables cefalomtricas, Se calcularon las diferencias entre las mediciones repetidas independientes de cada objeto en T1, T2, y T3 y los errores de superposicin. El error de medicin y la ubicacin de puntos de referencia anatmicos se calcula por la frmula DahlbergME= d2/2hdonde d es la diferencia entre los 2 registros de un par y h es el nmero de registros dobles. El mayor error de la media para todas las mediciones lineales no excedi de 0,7 mm. El mayor error de la media de las mediciones angulares no super 1,5 . En los errores combinados en trazado y superposicin de puntos de referencia en T2-T1, T3-T2, y T3-T1, el mayor error medio no superior a 0,6 mm. El error en las mediciones tomogrficas en T1 y T2 no excedi de 0,2 mm.

RESULTADOSCAMBIOS SAGITALESLos cambios en los sujetos en los grupos de tratamiento y de control desde la T2-T1, T3-T2, y T3-T1 se comparan en las Tablas III a V. En comparacin con el grupo de control, el tratamiento induce el movimiento hacia atrs de la base del maxilar (OLP-Un pt) de T1 a T2 (1,4 mm) y el movimiento hacia adelante (0,1 mm) durante el perodo de seguimiento (T2-T3), con una red de restriccin de crecimiento hacia adelante de 1,3 mm (T1-T3). Se encontr que la posicin del cndilo (OLP-Co) para mover hacia adelante 0,1 mm con el tratamiento, pero no hubo ningn cambio durante el perodo de seguimiento, con un movimiento neto de 0,1 mm. La longitud efectiva maxilar (Co-A pt) se contuvo 1,9 mm en comparacin con el grupo de control durante el tratamiento; hubo un aumento de 0,3 mm durante el periodo de seguimiento, para un sistema de retencin neta de 1,6 mm. Longitud efectiva mandibular (Co-Gn) aument 1,9 mm durante el tratamiento y la disminucin de 0,9 mm durante el seguimiento, con un incremento neto de 1,0 mm en comparacin con el grupo de control. La posicin del maxilar superior con relacin a la mandbula (ingenios) disminuy 6,9 mm durante el tratamiento y aument 2,8 mm durante la observacin, para una disminucin neta de 4,1 mm. Para las mediciones angulares, la posicin del maxilar superior con relacin a la base del crneo (SCN) tena una disminucin durante el tratamiento (1,3 ) en comparacin con el grupo de control y un aumento de 0,2 durante el perodo de seguimiento, para una disminucin neta de 1.1 .El tratamiento induce el movimiento hacia delante de la mandbula (1,5 ) con respecto a la base del crneo (SNB). Este incremento se mantuvo durante el perodo de seguimiento, con un incremento neto de 1,5 . ngulo ANB tena una disminucin de 2,8 de T1 a T2 y un aumento de 0,4 durante el perodo de seguimiento, para una disminucin neta de 2,4 .Dentalmente, el incisivo superior (Is / OLP) mostr el movimiento hacia atrs de 3,1 mm despus del tratamiento en comparacin con el grupo control y el movimiento hacia adelante de 1,8 mm durante el perodo de seguimiento, para un movimiento neto hacia adelante de 1,3 mm. Los efectos del tratamiento en la posicin del incisivo inferior (Ii / Olp) mostr el movimiento hacia adelante de 5,3 mm con el tratamiento y el movimiento hacia atrs de 4,0 mm durante el seguimiento, por un movimiento neto hacia adelante de 1,3 mm. Sobremordida horizontal mejor de forma significativa, mostrando una disminucin de 8,4 mm durante el tratamiento. Hubo un retorno de 5,8 mm de sobremordida horizontal durante el perodo de seguimiento, con un descenso global del 2,6 mm.os molares superiores desplazan hacia atrs 3,4 mm en comparacin con el grupo de control durante el tratamiento y se movieron hacia delante 2,2 mm durante el seguimiento, por un movimiento hacia atrs neto de 1,2 mm. Los molares mandibulares avanzaron 3,8 mm y 3,0 mm hacia atrs durante el seguimiento, por un movimiento neto hacia adelante de 0,8 mm. La relacin molar fue significativamente alterada con un cambio de 7,2 mm durante el tratamiento como resultado de movimiento de avance de los molares inferiores y el movimiento hacia atrs de los molares superiores.Durante el tiempo de seguimiento, la relacin molar recay 4,7 mm, dando un cambio neto de 2,0 mm. El maxilar ngulo incisivo (Is / SNL) se traslad hacia lingual 2.8 durante el tratamiento y se traslad hacia labial 8,2 durante el seguimiento, por un movimiento labial neto de 5,4 . El ngulo mandibular incisivos (Ii / ML) proinclinados 10.4 durante el tratamiento y retrocedi 8,0 durante el seguimiento, durante un proclinacin neto de 2,4 . El ngulo interincisal se redujo 9,1 durante el tratamiento y el aumento de 1,2 en el seguimiento, para una disminucin neta de 7,9 .

CAMBIOS VERTICALESLa posicin vertical del maxilar (OLS-Un pt.) Mostr movimientos hacia abajo de 2,5 mm comparado con los controles durante el tratamiento y durante hasta 0,2 mm, para un movimiento descendente neto de 2,7 mm. La altura facial inferior (ANS-Me) se increment 0,3 mm durante el tratamiento y la disminucin de 0,5 mm durante el seguimientose registr un descenso neto de 0,2 mm. El plano palatino (SNL / NL) mostr movimiento descendente de 2,6 con el tratamiento y el movimiento ascendente de 0,7 durante el seguimiento, para un movimiento descendente neta de 1,9 . El plano oclusal (SNL / OL) se haba en sentido horario se vuelque 4,9 durante el tratamiento y en sentido contrario de vuelco de 3,2 durante el seguimiento, de las agujas del reloj de inflexin neto de 1,7 . The mandibular incisor (Ii/ML) exhibited intrusive movement of 1.7 mm during treatment and extrusive movement of 0.1 mm during follow-up, for a net intrusive movement of 1.6 mm. Overbite decreased 3.8 mm compared with the controls during treatment and increased 1.4 mm during follow-up, for a net decrease of 2.4 mm. The maxillary molar (Msc/NL) was intruded 1.1 mm during treatment and extruded 0.2 mm during follow-up, for a net intrusion of 0.9 mm. The mandibular molar (Mic/NL) was extruded 1.0 mm during treatment and intruded 0.3 mm during followup, for a net extrusive movement of 0.7 mm.

LAS DIFERENCIAS DE SEXO

Durante el tratamiento, slo 3 de las 29 variables mostraron diferencias significativas entre los sexos (datos no presentados). En comparacin con los controles, el maxilar desplaza hacia abajo 0,2 mm en las nias y 0,9 mm en los nios Altura facial inferior aument 0.7 mm en las nias y la disminucin de 0,2 mm de los chicos. Los molares mandibulares erupcionaron 1,2 mm en el grupo de mujeres y 0,7 mm en el grupo de hombres para el tiempo de seguimiento, 6 variables presentaron diferencias significativas entre los sexos. En comparacin con los controles, la longitud efectiva del maxilar se increment 0,7 mm en las nias y la disminucin de 0,1 mm en los nios. ngulo SNA se increment 0,3 en nias y 0,2 en los nios.

Para las variables verticales, altura facial inferior disminuy 0.9 mm en las nias, sin ningn cambio en los nios. Los incisivos superiores erupcionaron 1.0 mm en las nias y 0,4 mm en los nios. Para que los cambios netos, 5 variables mostraron diferencias significativas entre los sexos. En comparacin con el grupo de control, los movimientos netos delanteros de los incisivos mandibulares eran 4,6 mm en el grupo de mujeres y 1,8 mm en el grupo masculino. Los movimientos neta hacia abajo del maxilar fueron de 1,1 mm en el grupo de hombres y 0,7 mm en el grupo femenino. Altura facial inferior aument 0,3 mm en el grupo de mujeres y una disminucin de 0,1 mm en el grupo masculino. La intrusin vertical de los molares maxilares fue de 1,6 mm en el grupo de varones comparado con 0,6 mm en el grupo femenino. Las erupciones verticales de los molares inferiores fueron 0,9 mm en el grupo de varones y 0,5 mm en el grupo femenino.APORTACIONES ESQUELTICAS Y DENTALES DE OVERJET Y MOLAR LA CORRECCINLa Figura 5 muestra las contribuciones esquelticos y dentales a overjet y correccin molar. Durante el tratamiento Herbst, overjet la correccin fue de 8,4 mm comparado con el grupo control, el 36,9% de esto se debi a los cambios esquelticos y 63,1% a los cambios dentales. Durante el seguimiento, overjet aument en 5,8 mm, 13,8% se debi a los cambios esquelticos y 86,2% a los cambios dentales. El cambio neto en overjet fue de 2,7 mm, el 85% se debi a los cambios esquelticos y el 15% a los cambios dentales. Durante el tratamiento Herbst, los molares se corrigieron 7,2 mm a una relacin de clase III sper Clase I o comparado con el grupo de control; 43,1% era debido a los cambios esquelticos y 56,9% a los cambios dentales. Durante el seguimiento, la relacin molar recay a una relacin de Clase I con un cambio de 5,2 mm; 15,4% era debido a los cambios esquelticos y 84,6% a los cambios dentales. El cambio neto en relacin de molares fue de 2,4 mm, con 95,8%, debido a los cambios esquelticos y 4.2% a los cambios dentales.

CAMBIOS DE MEDICIN TOMOGRFICOSTomogrficas cambios de medicin para T1 a T2 se muestran en la Tabla VI. Cinco variables presentaron diferencias significativas. Los espacios articulares superiores derecha e izquierda mostraron un aumento de 0,24 y 0,23 mm, respectivamente, lo que indica el desplazamiento hacia abajo del cndilo en la fosa durante el tratamiento. Los espacios articulares posteriores derecho e izquierdo tuvo incrementos de 0,33 y 0,29 mm, respectivamente, y los espacios de las articulaciones anteriores derecha e izquierda tuvo disminucin de 0,27 y 0,23 mm, respectivamente, lo que indica el posicionamiento anterior del cndilo en la fosa durante el tratamiento. No se encontraron diferencias entre los sexos para las mediciones tomogrficas.

DISCUSINEste estudio retrospectivo se realiz con 32 jvenes pacientes con maloclusiones esquelticas Clase II tratados consecutivamente con aparatos Herbst de canto corona. El tiempo medio de tratamiento fue de 8 meses. Los pacientes fueron seguidos por otros 16 meses despus de retirada de los aparatos Herbst. Durante el perodo de observacin, los pacientes denticin mixta fueron tratados con 2x Se obtuvieron 4 aparatos hasta que el par adecuado de los incisivos y overbite adecuada y overjet. En los pacientes con denticin permanente, los aparatos completos fueron colocados para completar el tratamiento. Todos los pacientes estaban en la retencin en T3. El efecto del tratamiento de canto Herbst podra estimarse mediante la deduccin de los cambios de crecimiento obtenidos a partir de una muestra de control correspondiente en las Tablas III a V. Con 8 meses de tratamiento Herbst, todos los sujetos de tratamiento desarrollaron maloclusiones de clase III sper Clase I o, el resultado de muchos factores incluyendo el movimiento posterior del maxilar, aument componente horizontal de crecimiento condilar, el desplazamiento anterior de la mandbula, y lo ms probable remodelacin de la fosa glenoidea. La posicin del maxilar no cambi significativamente Esto significa que su crecimiento normal hacia adelante fue retenido significativamente. Los efectos arns similares fueron reportados por Pancherz, 3 Burkhardt et al, y Hgg et al. Este efecto se ve reforzada por el tratamiento de canto en el que los incisivos estaban atados de nuevo a los molares. El crecimiento mandibular fue estimulado ms all de lo que normalmente ocurre en la Segunda Divisin de los nios que crecen Clase 1. Paulsen inform de hueso recin formado en la parte posterior del cndilo como una respuesta a los condrocitos hipertrficos, y en la parte posterior de la rama como respuesta a los cambios inducidos mecnicamente en el cndilo. En nuestro estudio, el aparato se adelant a una relacin incisal de extremo a extremo y finalmente hipercorregido a un overjet negativo. Omblus reportaron una mejora en las relaciones de la mandbula-base con el paso a paso el avance del uso de aparato funcional removible mandibular. Rabie et al informaron de resultados similares utilizando el aparato arns-Herbst. El crecimiento hacia adelante de la mandbula con el paso-a-paso de avance de la mandbula era 3,1 mm en 6 meses en comparacin con 3,4 mm por ao en nuestro estudio. En este estudio, tambin se observ un desplazamiento hacia abajo y hacia delante de la mandbula junto con el crecimiento horizontal acelerada. Sin embargo, la posicin supracondlea del cndilo en la fosa glenoidea era similar a un crecimiento normal en el final del tratamiento Herbst. Eso significa que la traslacin anteroinferior de la mandbula fue ms probable es acompaada por el crecimiento de aposicin en la fosa glenoidea. La fosa glenoidea debe haber trasladado a una posicin ms hacia abajo y adelante tras el tratamiento Herbst. Esto es apoyado por los estudios recientes en animales que muestran que, en cambios cndilo-fosa durante el tratamiento Herbst, la modificacin del crecimiento en la fosa glenoidea fue en una direccin inferior y anterior. Estos autores sugirieron que el tratamiento Herbst incluso podra inhibir el crecimiento hacia abajo y hacia atrs normal de la fosa, lo que puede resultar en la que se observa clnicamente I molar sper clase. En nuestro estudio tambin encontr que la posicin del cndilo en la fosa tras el tratamiento Herbst no cambi ms de 0,2 mm en cualquier direccin del espacio articular. Esto concuerda con otra tomografa y estudios de resonancia magntica que informaron los cambios de posicin del cndilo de poca importancia.La combinacin de frenar el crecimiento del maxilar y la mejora de crecimiento de la mandbula con el tratamiento Herbst dio como resultado mejoras significativas en resalte,y las relaciones de la mandbula-base molar. De los 8,4 mm de overjet cambio, el 37% fue aportado por los cambios esquelticos y el 63% por los cambios dentales. De 7,2 mm de la correccin molares, 43% fue aportado por los cambios esquelticos y el 56% por los cambios dentales. Esto est de acuerdo con la mayora de los otros estudios que informaron sobre el 50% de los cambios de los cambios esquelticosVerticalmente, promedio de overbite se increment en 2 mm.Esto podra deberse a que el maxilar superior (A-pt) se traslad inferiormente ms que el crecimiento normal, y los molares superiores eran temporales se intruy. Sin embargo, los molares inferiores erupcionaron ms que el crecimiento normal. Se mantuvo el plano mandibular durante el tratamiento.Durante los 16 meses de seguimiento, el maxilar superior retom adelante y hacia abajo de crecimiento similar a la del grupo de control. El crecimiento horizontal mandibular era menor que crecimiento normal. Wieslander declar que, sin dispositivos de retencin, los efectos esquelticos iniciales eran difciles de mantener. Hgg et al informaron de la utilizacin de arns y activadores extrables tras el tratamiento Herbst para mantener el patrn de crecimiento positivo. Sugirieron que el aumento de la duracin del tratamiento mejora los resultados exitosos. No hay ningn dispositivo de retencin ortopdica se utiliz en este estudio. En los pacientes con denticin mixta, arcos linguales maxilares y mandibulares con cierres en los dientes laterales superiores fueron utilizados como sirvientes.Arcos linguales son importantes para la estabilidad de la correccin ortopdica. la correccin Overbite fue mantenida por los alambres linguales para prevenir una recada del tratamiento de Clase II. El torque en los incisivos maxilares tambin fue mantenida a prevenir una recada de Clase II. Se mantuvo la forma de arco, y se conserv el espacio "e".En la denticin permanente, se utilizaron los retenedores moldeadas al vaco maxilares y mandibulares.