Los Determinantes Socialesde la Salud

ASIGNATURA: ENFERMERIA COMUNITARIA Y FAMILIARDOCENTE: SR. NELSON MUÑOZ ROMERO

Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población

Factores sociales

50%Biología

15%

Sistemas de salud25%

Ambiente físico10%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Los Determinantes Sociales de la Salud

• La mitad de los efectos en salud se debe a Determinantes Sociales fuera del Sector Salud

• Sin embargo:– Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado

políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud .

– El sistema de salud actua per -se como un determinante social de salud.

– Por ejemplo, 1% de las familias en el mundo experimentan gastos de salud catastróficos anualmente (hasta 5% en algunos países)

• Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Antecedentes

• Determinantes sociales de salud - DSS– Concepto originado en los años 70– varios autores que argumentaron que para

mejorar la salud había que centrarse las políticas dirigidas a las comunidades afectadas.

– “las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas, que se traducen en efectos en la salud de ellas” .

Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996: 71-93.

Ambiente físico

Servicios de salud

Influencias biológicas

Comporta-mientos y

destrezas de salud

Ambiente social y económico

ESTADO DE SALUD

LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

¿Qué es equidad en Salud?

• Whitehead, 1991, define la inequidad en salud:

– “Aquellas desigualdades en el estado de salud de las comunidades que son innecesarias, evitables e injustas”

– Diferencia equidad vs. Desigualdad.

Fuente: Whitehead, Margaret, The Concepts and Principles of Equity and Health, EURO/WHO, 1991.

Inequidad vs Desigualdaden salud

• Equidad en salud es la ausencia de diferencias en el nivel de salud entre personas o grupos definidos de acuerdo a su nivel social o económico.

– Desigualdad = diferencia

– Inequidad = diferencia injusta y evitable

¿Qué es equidad en Salud?

• Equidad en relación a nivel de salud y necesidades de salud (sistemas de salud).– La estrategia apunta a identificar y promover la

disminución de las brechas en salud que diferencian a grupos sociales mediante la acción sobre sus condicionantes sociales,

– para así retroalimentar las intervenciones de las políticas públicas que permitan modificar la situación de salud de la población en especial de la mas desfavorecida.

Fuente: Whitehead, Margaret, The Concepts and Principles of Equity and Health, EURO/WHO, 1991.

Mortalidad Infantil según Nivel de educación de la madre

OPS: La Salud de Las Américas 2007

113

59

84

49 46

24

99

45

133

112

77

39

93

41

168 96 120 79 57 36 129 66 144 149 160 85 91 470

20

40

60

80

100

120

140

160

1801989

2003

1986

1996

1986

2000

1987

2002

1994/9

5

2000

1986

2000

1986

2002

Bolivia  Brasil Colombia Guatemala  Haiti  Peru  RepublicaDominica

País y año de la encuesta

Mo

rtl

iad

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In

fan

til x

1.0

00

NV

Urbano Rural

Mortalidad InfantilPaíses de América Latina

Diferencias entre pob urbana y rural

Modelo Inequidad Dahlgren - Whitehead

Modelo DSS e Inequidad OMS

Determinantes Sociales de la Salud

• Definición– Las condiciones sociales en que

las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.

• Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar. – Definición de Tarlov, adoptada

por la CDSS de la OMS

Determinantes Sociales de la Salud

• El contexto social y político afecta la vida y el bienestar y por ende la salud.

• En consecuencia en todas las políticas públicas deben ser considerados sus efectos en la salud y la equidad en salud.

• La salud no es básicamente un asunto de atención médica.

Importante entender la diferencia entre:

• Determinantes de la salud

y

• Determinantes de las inequidad en salud – Componente de justicia social

Desafíos para hacer políticas de salud con enfoque de DSS

• ¿Cómo avanzar desde el discurso a mecanismos concretos para desarrollar políticas de salud y no políticas para mejorar enfermedad como prioridad corporativa del estado en su totalidad?

• ¿Cómo cambiar el enfoque del sector salud hacia políticas que intervengan "upstream“, “hacia arriba”, a través de intervenir en poblaciones y en promoción y prevención?

Desafíos en Latinoamérica

• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud

• Avanzar en entender los mecanismos causales.

• Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar

• Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación

Como vemos……..

• Las inequidades están en muchas partes cada vez que la salimos a buscar

– Morbilidad– Mortalidad– Estilos de vida y factores de riesgo

E n la p o b la c ió n c o n m e n o r e s in g r e s o s d is m in u y e e l % q u e d e c la r a q u e s u

s a lu d e s b u e n a o m u y b u e n a

7 7 ,66 7 ,3

6 0 ,35 7 ,85 2 ,3

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8 0 %

1 0 0 %

I I I I I I I V V

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M B y B u e n a

F u e n te : M id e p la n , E n c ue s ta C a s e n 2 0 03

Diabetes se

Riesgo Relativo de Hipertensión y

gún escolaridad

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

0

0,5

1

1,5

2

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3

Básica Media

Hipertensión

Diabetes

Universitaria

Algunos ejemplos de inequidades en salud

66,651,1 49,6

0

20

40

60

80

100

Bá

sico

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rio

Un

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rio

Nivel Educacional

%Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%

Condición Población

urbana

Población rural

HTA 33,3% 39,6%

ÍMC > 25 26,78% 27,19%

Tabaquismo 43,5% 35,4%

Depresión 1,36% 0,84%

Discapacidad y

Deterioro cog7,1% 16,6%

Sedentarismo 88,7% 93,4%

Percepción

buena salud 65% 50%

Determinantes Sociales de la Salud

• Definición: • Factores sociales que afectan directamente la

enfermedad e inequidad en salud. • Dentro de los determinantes sociales, aquellos que

han demostrado tener mayor efectos en la salud y la inequidad son:– NSE– ubicación geográfica,– el desempleo, – espacios de trabajo no seguro, – migración, y – protección social.

¿Cuáles son las acciones que debe desarrollar salud ?

• Sabemos que las personas se enferman en relación a sus condiciones de vida y trabajo.

• Y …..sin embargo, el sector salud se aboca principalmente a atender las enfermedades o actuar sobre los factores de riesgo individuales……..

• ¿Qué pasa entonces con la influencia e impacto en la salud de las condiciones materiales, factores psicosociales, entre otros,como puede salud abordarlos?

• Existe una desigual distribución de la exposición a las circunstancias materiales (vivienda, trabajo, salario), factores psicosociales, acceso a conductas saludables y al sistema de salud, así como, se presenta una vulnerabilidad diferente.

• Se suma a esto, que las consecuencias sociales y económicas de las enfermedades también son diferenciadas socialmente.

• Estos tres aspectos son los mecanismos a través de los cuales, actúan directamente los determinantes sociales sobre la salud personas y grupos.

Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad……………

En consecuencia, las acciones con enfoque de determinantes sociales de la salud , se orientan a reducir la exposición a los factores que afectan directamente la salud o intervenciones sobre los mecanismos causales asociados a ellos. (Determinantes Intermedios) (por ej. Acciones prevención de la violencia, promoción ambientes saludables, entornos seguros, alimentación saludable) lo cual, se realiza multisectorialmente y con políticas integradas

Tres enfoques para disminuir inequidades en salud:

1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados;

2. Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos extremos;

3. Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud asociada a condiciones socioeconómicas

...y cómo lo aborda salud?

Foco: Contribuir a agenda de Protección social (contexto país más equitativo) a través de reducción exposición diferencial

Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial •Promoción Estilos y ambientes saludables •Detección temprana factores de riesgo

Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso)

Reducción de

inequidades en salud

GES

•Chile Crece Contigo

Plan Salud Pública

Promoción y prevención

Atención de salud

•Trabajo •Ambiente Sano y •Seguro•Medidas

poblacionales para reducir factores de riesgo •Regulación

• Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo• Avanzando de la sospecha al diagnóstico•Enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80)

Vinculando, articulando e integrando

Foco: Contribuir a agenda de Protección social

Reducción de

inequidades en salud

Acciones poblacionales para reducción exposición ambiental a tabaco, alimentos no saludables, alcohol y drogas, etc Integración sectorial a acción sobre determinantes sociales críticos: condiciones de empleo y trabajo, educación, disminución pobreza, entornos físicos saludables (salud mental y físico), vivienda, transporte, vías, creación de capital social … Adecuada regulación

Integrando a otros sectores

Con enfoque de derechos, participación “real”

Acción sobre determinantes estructurales

Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial •Promocion Estilos de vida saludables •Deteccion temprana FR

Reducción de

inequidades en salud

Promoción y prevención factores de riesgo priorizando con enfoque de riesgo .Implica:

a) Alineación (Salud Pública y Red Asistencial)

b) Definir prevención selectiva o indicada

Chile Crece Contigo Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas

Vinculando e integrando

Acción sobre determinantes

intermedios

Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso)

Reducción de

inequidades en salud

Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo

Avanzando de la sospecha al diagnóstico con enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80)

Vinculando con Autoridad Sanitaria- Salud de los trabajadores- Enfoque de género en salud

sexual y reproductiva- Integración APS

Vinculando e integrando

Atencion de salud

Con enfoque de derechos

Estrategias efectivas

• Abogacía: por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad.

• Invertir en políticas públicas: medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud.

• Capacitación RRHH: para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria,

• Regulación: establecer leyes que garanticen un alto grado de protección frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas,

• Establecer alianzas: con organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.

Políti

cas

Comunid

ad

Socie

dad

Fam

ilia

Indiv

iduo

Ingreso y NSERedes socialesEducaciónTrabajoAmbiente físico

Biología y genéticaComportamientosDesarrollo temprano

Servicios de salud

Desarr

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habilidades

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Formula

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APRENDIZAJE

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EXPERIENCIA

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BASADAS EN E

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VALORES SUPUESTOS

Los niveles de

intervención

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ción de conocimiento

y toma de decisiones

¿Cómo integrar estas dimensiones?

De que sirve tratar las enfermedades de la gente…

• si los enviamos a las mismas condiciones que los enfermaron?...

– Michael Marmot