ONSEJO GENERAL

lOS DE PRACTICANTESD'

ESPAÑA

(REVISTA I N FORMATIVA PROFESIONAL)

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SUMARIO,

lioX

LABOR OEL CON5EJO.-lnltlviú con el presiden·te del CUIIsejo Genenl (le Colegios Oficiales dePrICticanles, 1). Juan <..:Órdoba Péret .

5ECCION C1ENllfICA.-Afecciones de 111 viallacrimales, por Rom~n GuerrerO SlInoino .

La lepra en IU periodo agudo, por Juan Catala..Tensión arterial y su valor dlagnÓ8tlcO, por

Eplfanio fernán(!(z Rodriguez .Retención de orilla, por Ralael Mena Rmcón .El traltuuiento lubmarino en la paráli8is in­

faotil. p"r Francisco Barrenechea y Baraftano ..B1ll1asaje como medio terapéutico. por Antonio

bteban lbáfltl .SECCION L1TERARIA.-Principlo de ulla elapa

idcal. por Rarad Morates Caitro .Carta abierta. l)(Ir Fernando Belda ...•........Es necesaria 111 ayuda, por Antonio Pinós .....AspirncionCl profeeionalell y ellntrusllllllo, por

Juan de la Cruz de la Piedra .S~CCION OfiCiAL .5ECCION DE LOS CONSEJOS PROVINCIALES.l\\lelón nsiol6gh:a y accl6n Jarlllacol6glea de

la heparlna. por Santiago Mar.¡nez Fornt!.....Valor diagnóstico de la puncl6n IWllbar en 1"

enfermedades del oido, por el Dr. A. Juderias.PREVISION .NOTICIAS .

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Inlervill ['un el presidente del Cunseju General de ColegiosO~cillles de Practicllnles, O. Juan COl'llnba Pérez, en "Badio

Nlldonal de ESllllilll", el dill 23 de diciembre de 1948

y ahora. señores oyentes, Vólmos a re­(~er lOs resultados de una Asamblu na­cional. ulebrada en Madrid por los au­xlliircs de la Sanidad española. Ya sabenustoors que la prime~ ca~r;t. auxiliar deMedicin¡ y Cirugía fué cruda en Españacon el título de practicante. en septiembrede 1857. Con anterioridad ---cincuentaaños antes- existían los «cirujanos» dettTten. cla.;e o cirujanos sangradores. losm¿dicos de segunda c!<lSe y los «ministran­tes~. con una función o cometido simib.r ..\del practitante español. Pero nosotros va­mos a bef. en primer lugar. cuil es en rea­lidad la función profesional de nuestrospncll(¡¡ntes. Y a esto nos va a contestar elpresidmte del Consejo General de ColegiosOficiales de los mismos. don Ju,ln Córdo­ba. a quien tenemos a nuestro lado:

-Ya es sabido que nuestro título auto­rin pMa el ejercicio de las pequeñas opera­ciones cQfllprendidas ba';o el nombre de Ci­rugía menor, par¡¡ la'ayudantía de los mé_dicos lu grandes operaciones quirúrgi­ca~, pata lu curu de operados y en el usoy apliea¡ción de los remedios que disponganpara los enfermos que dejen a sus cuidildosen el tiempo intermedio de sus visitas. AlreorganilOlJ'St. sus estudios se les autorizó ab asiste¡Kia a e:.artos normilles, y a partirde entOlF -ano 1902-, la profesión dept"aClu:ante como facultativo sanItario haYdo r alorizada. reconociendo su funcióncomo 'CUilria en liI iluxiliaría médicoqui­rUrgiC1 A partir de ahí, el practicante h¡

tenido grandes beneficios. estableciéndosepor el gener¡1 Primo de River¡ la colegia;ción obligatoria de estos profesionales, Ytambién se impuso en esa época el Bachi;Iler correspondiente al PI¡n C¡liejo.

-y, díganos, ¿existen practicantes fe_menin05?

-Si, señor, y en número suficiente p¡rilatender a ¡quellas especj¡lidades en que losservici05 están más indicados ¡I ciudo sexo.

-¿Qué beneficios han obtenido estOSprofesion¡les con posterioridad a nuestrilguerra?

-Por el nuevo Est¡do se les ha recono­cido I¡ función soci¡l·sanitaria que es.osprofesionales desempeñan dentro del vud­simo campo de la Sanidad nacional. En 1941se creó el Consejo Gener¡1 de 105 ColegiosAuxiliares, al igual que el existente paralos médicos, reglamentando su funciona­miento en 1942. En este mismo año se apro_baron los Estatutos de 105 Colegios Provin­ciales, y al siguiente se creó el organismoasistencial de la clase. el Consejo de Pre_visión y Socorros Mutuos. con la finalidadde atender ¡ las viudas y huérfanos de pr¡c­tic:mte y a éstos en caso de vejez e inva­lidez. Han sido reorganizados tos Cuerposde Practiantes Militares y Guardia Civil,Asistencia Pública Domicili¡rla. y obligadasu existencia en industrias. Ubrias. etc., et­céter¡¡. así como en espectáculos públicos.clubs deportivos. clínicas, 53=torios. Segu_ros de Enfermedad, etc.. etc.

-Muy bien. Y díganos ahora: ¿con

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qué fuentes de ingreso cuenta su Previsiónpara esa magna obra?

-Hast:1 hoy. sólo con las cuoras de in­greso y mensuales de sus previsionistas y elimporte de las multas por infracción de losEstatutos y Reglamentos de la organizaciónpor los colegiados y mutualistas. Constituyela ¡'mica excepción en este aspecto.

-¿Qué cuota mensual pagan y cuántoperciben por socorro?

-En agosto de 1943 empezamos con dosgrupos de cuoras. de cinco y de diel pese­tu. ahonando a los familiares de los falleci­dos cinco y diel mil peset3.S respectivamen­te. adquiriendo este derecho desde el díaque abonan su primera cuota. aun sin haberamortizado la cuota de ingreso. que. paramas facilidad. se distribuía en doce men­smlidades.

-¿ Puede decirnos la e.a.ntidad pagadapor este concepto en los cinco años de sufuncionamiento?

-En los cinco años llevamos abonaclupor subsidio de defunciones tres millonestrescientas setenta y cinco mil pesetas. Esjusto que al hablar de nuestra Previsión. ypara satisfacción de todos los previsionistas.reconozcamos y agradezcamos a su estusias­la presidente. nuestro querido amigo donEmiliano Angulo. que tan acertadamente larige. su capacidad y desvelo por la misma.

-¿Cuales son las conclu.siones de la ter­cera Asamblea?

.-En nuestra tercera Asamblea n.aciona\'celebrada durante los días 9. 10 Y II delactual mes de diciembre en esta capital. sehan aprobado muchas y muy importantes:la primera. que sera expuesta al excelentí­simo señor ministro de Educación Nacio­nal. consiste en ampliar los estudios de nues_tra carrera. para que no se aparte del ritmoactual de la Medicina moderna. habiéndo­se formado para ello una ponencia com­puesta por los doctores Enríquez de Sala­manca. La Fuente Chaos y Bote.lla L1usiáy cuatro practicantes.

,

-¿Hacen ustedes alguna petición tela­cionada con el Seguro de Enfermedad?

-Elevamos al excelentísimo señor minis­tro de Trabajo una conclusión solicitandola modificación del Reglamento de dichoSeguro. incluyendo las peticiones que. fue­ron formadas por nuestro Consejo de Cole­gios y las bases laborales presentadas yapro­badas en esu. Asamblea.-¿ Han discutido ustedes el problema del

intrusismo?-Lo hemos discutido y pedirr.os al se­

ñor ministro de la GobernOlción IOl repre­sión cierta y efical. en beneficio de la uludpública. de este intrusismo. para lo CUOlI debecumplirse al pie de la letra la base 24 de IOlLey de SOlnidOld.-¿y la mestión de los haberes de los

prilcticantes?-[xben mejorarse. sobre todo en el me­

dio mril!. concediéndoseles la asimilación ad­ministriltiva correspondiente.

-¿Hubo alguna otra conclusión quedeba mencionarse?

-Pedimos también la constitución delCuerpo de Practicantes. de Forenses y de laPolicia Armada. También acordamos poraclam¡¡ción proclamar santo patrón dé lospraclicantes a San Juan de Dios, y. por úli

timo. hemos solicitado una audiencia a suexcelencia el Jefe del Estado. para presen­tarle estas conclusiones y para testimoniarlenuestrOl eternOl Rratitud y reiterilrle la in­~uebrantOlble adhesión del Cuerpo de Prac­tlcantes.~

HOMENAJE DE LOS PRACTICAN_TES ESPAf'JOLES AL EXCELENTI_SIMQ SEf'JOR MINISTRO DE IUSTI­CIA. DON RAIMUNDO FERNANDEZ

CUESTA

Es parOl nosotros un gran honor ser de­signados para transmilir al excelentílimoseñor don Raimundo Fernandel Cuesta. mi_

Momenlo de lA entregl de I1 plACl11 bcmo. Sr. Ministro de jUllid4.

"istro de Justicia. \;a Imlle~ gratitud. ae­hesión. admi..cion y cariño que le profesa­mos los p..cticantes españoles:

"Q.leridos amaradas: Creo que real­mente no somos los practiantes los que va­mos a rendir homenaje al ucelentísimo se­i\or m,jndu Cuut.\. sino bte qui~n en;¡l­teu a todos los practicantes al honrarnos(OIl $U compañía,

La figura prócer y s2ñera del ucelen­tisimo señor ministro de Justicia merece to­dos los elogios por su labor patriótica y na­cional. Reformador genial de las prisiones.cuya máxima dice ,. L;a prision sOlo recibe~ bre; el delito se queda en la puer­u .• Ha creado el Patronato NaCional dtPrQOS y Penados bajo \;a inspiración denl.le5tro Caudillo. fundado en b. esperan­za un de que Españ¡¡ crece en la medidaCll t disminuyen sus po!lres y delincuen_tes. y en la medida en que aumenta la c¡¡­rUbd y la justicia.

Una de .sus mmejorables y bienhechonssociales ha sido la del doLlr a nuestrOS

Centl"O! peniunciarios de un Cuupo b.cul­tltivo y ¡¡uxiliar facultativo. pan que. conla dotación de locales y materi¡¡l adecuado.s~¡¡ prest¡d¡ la perfecta y hum¡na ¡sisten­cia S.l.nit;¡ria a los reclusos. Con ello ha g,­

risfecho t¡mbién un¡ de nuestr;¡s mis ¡¡nli­guas asp,raciones. creando el Cuerpo dePracticantes en las prisiones. en cuy,¡ \;aborran cobbor¡¡do eficazmente el ilustrísimoseñor director gener¡¡1 de PriSIones. donFrancisco Ayl,¡gas. y jefe de Sanidad del De­partamento. doctor don Eduardo Martínez.quienes. con una perseverancia ejemplar.ponen toda su actividad al servicio de losproblemas pemtenci,¡rios y sanitarios. res­ptctivamente.

Por todo dio. los practicantes españoles.en corporaclon. sa.lISfechos de cumplir unalto y grato deber. con plena conciencia del,¡ desproporción existente entre la impor­tancia de nuestro título de honor y los me­recimiwtos excepcionales ¡¡nte quienes lodeponemos. la gratitud de los quince milprofesIonales. le da un alto valor espiritual.

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{" 1•- .'.

Acto de la cnlrc~. de la plan.1 t!xcml). Sr. Dirtctor Oeneral de Prisiono:s.

He aquí una prueb;¡ eficiente de nuestrafe y la esperanza que nuestro futuro profe­sional nos impulsa a asegurar que Españaes lo que fui y lo que será: una nación tU:.­

na por la que todos trabajamos juntos. fir­mes y en pie.

Para terminar, ruego al excelentísimo se­ñor ministro de Justicia reitere a S. E. elJefe del Estado la gratitud e inquebranta­ble adhesión del Cuerpo de Practicantes es­pañoles."

ENTREGA DE TITULOS DE HONORAL EXCELENTISIMO SE~OR MINIS­TRO DE JUSTICIA. EXCELENTISIMOSE~OR DIRECTOR GENERAL E INS·PECTOR DE SANIDAD DE PRISIONES

En la mañana del día 3 de enero último.el Comité ejenltivo del Consejo General setrasladó al Ministerio de Jll$ticia. y en eldespacho del titular de dicho Ministeriohi~o entrega al excelentísimo señor don FUi_

8

mundo Fernándu Cuesta de una artísticaplaca de plata repujada, como homenaje degratitud por los beneficios concedidos ;t laclase: de practicantes..

Hizo la presentación del Consejo el ex­celentísimo señor director general de Pri~

siones. don Francisco Aylagas Alonso, cam~biándose: unas palabras de afecto y conside­ración entre el señor ministro y el Comitéejecutivo.

Poco después. y en el despacho del señorAylagas Alonso, se procedió a la entrega deotra placa al titular del Departamento. pro-­nunciándose también unas expresivas pa1a~

bras de simpatía y agrade<:imiento entre el~ñor Aylagas y los visitantes. así como unasimpresiones sobre el reciente creado CUl'.rFOde Practicantes de Prisiones.

Por último, el Comité ejecutivo se tras~

ladó al despacho del ilustrísimo señor inJo"pector de Sanidad de Prisiones, don EduJ.r~

do Manínez Martínez. que agradeció conexpresivas palabras el obsequio.

Terminado el acto oficial. el resorera del

eon./O. señor Crespo. como funcion.mo dePnwJI'CS, acom~ a tos v1SlIantes a dl~r_

JOS dlpmamentos del Mml5terio. teniendoti honor de saludar a don A~ncio TamiRUll, jefe suptflor del Cuerpo de Pmionesy .secretario_director de Práctic.u Peniten­cUrias de la Escuela de EstudIO! Peniten­Cian • el que recordo con cariño las ense­

dadas y el aprovechamiento con que:bleron de los practicante de: PriSiones.conuponsales y fotógrafos de LaAcaron divers.u fotografías. que Jt

hm lic:;ado en todos tos dWios de La a­pul ce España. sin uttpcion. con sus co­n..,.nd"·ntes comenanos de los actos.

RESULTADO DE UNA GEST¡ONDEL,CONSEJO GENERAL

consecuencia de Orden del Mmis­ttno La Gobernación. de fecha 30 delpasa mes de octubre. inserta en el Bok·dn O(kTlll del Estado número 314. por la~ convalidan los nombramientos de

los facultatlvos médicos de la AsociaCiónfknifica. de FunOon.tnOl de La ComisaríaGenenl de Abasttc1m¡entos y T ranspor­tes. asegurando La pennanenclit en sus pues­lOS mientras dure La citada Comisaría. sien­do reconocidos sus derechos en a..so de di­solucion por el organismo o entidades que lasustituyan. y en la que se acuerda que. enlo sucesivo. las plazas nantes sean ro­bierus mediante concuno debidamente tra­mitado por la sección corrupondiente de 1..Dirección General de Sanidad; este Conse­jo General. con f«h.¡ 10 de novIembre ~­

gulCnte. elevó a la superlondad un escritointeresando se diete una dasposición. por Laque se ha~n exteNlvos .. los practianttsde la mencionada AsoW.oón los bene6ciosqllC La disposlaón atada conade .. los seña­ru médICOS de dicho org..msmo.

En tonlestaClon a dicho escnto se ha re·cibido en este Consejo General un.. comum­cacion de la Dirección General de Sanidad(Comisaria de Asistenci.. Médico Fann..­c¿utia). en la que da trulado del siguiente

•

oficio que Lt Secutaria GenUoilI del Coruerjo Nacional de Sanidad dirigió con f«hade I de diciembre de dicho año a la aludidaDirección General:

"Ilustrísimo señor: El Con$tjo Nacionalde Sanidad. en sesión celebrada el dia jOde I)Oviembre actual. acordó informar dermdo favor.able Lt petición formulada enel escrito del presidente de los Colej:lios dePracticantes de que se dicte una disposi­cie;n análoga a la aparecida en el BoldíllOficial del Emulo de 9 de noviembre. defecha 30 de octubre. relativa a detennina·dos derechos que se conceden a los médicosal servicio de la Asociación Benéfica de Fun­cionarios de la Comisaría de Abastecimien·tos y Transportes, procediendo. en conse·cuencia.. hacer la propuesta correspondiente.

Dios guarde a V. 1. muchos años.-EIsecretario general. firmado. G. Clauro.

llustrúimo señor director genUoilI de Sa­nidad.»

DESEAMOS

Agenfes y

Representanfes

en lodu las provincias d. ¡;spai'ia

~. l. "."1. d.....

Documento

Méclicod. gro" ,,'ilid.od pollol;,;o

y ¡'di d¡I ... i .....

Diri,lrs••1Áp.rt.d. 11,· 410S·M.dr¡d

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LAS VIAS LAGRIMALES

TRATAMIENTOS

AFECCIONES DE

SUS

El signo de que las vías b.grimales se en·cuentr afectadas es la ..pífOT". o su. eldena de b.s lágrimas por las mejillas yde una maner,¡ continuada.

Vui:u son las auSólS que pueden origi­IIU la tpífora; tvtrsion del punto Lagrimalmftrio~ y obstruccion de las vías I¡grima.Its. bien por estrechez del analiculo lagri­m¡\ o de la porción naSólI del canal lácrimo­~1.

u eversión del punto lagrimal se carac_Uriu porque éste. siendo su posición nor­mal dirigido Nocia arriba y ¡¡dentro. se di.nge hacia adelante y afuera (por utra(cióncltltriaal del p,ár¡:a.do inferior. por ~ráli.

SlS facial. tte.). y pierde, por tanto. su con­lUlO epn el lago lagrimal. por 10 que noput<le eftctuar la absorción de [as lágrimassrgrtgadas por la glándula lagrimal y acu­",uladas En El citado lago.

La posición normal del punto lagrimal yla pre5lElKl.1 de la epifora india.n una obs­IJucciÓll de las vías lagrimales. E.m. afec­CIÓn puede radiClor en el punto lagrimal. enti canaHculo Iagril'1UI o en el a.nal lácrimo­_1.

ResPi'f!o al punto lagrimal. la obstruc­oón ¡xIéde ser debida a estrechez del mis­Il1O, y tn cuanto al a.nalículo lagrimal oal ca Ucrimonasal. su obstrucción. cuan­do no de origen congénito. suele obede-

•

DEOICATORI,\

Al dorlQr "'larin Amal, mi profetar~n ~I Sen'ido de Oftalmolo¡,:la delIlolpila! l'rm'incial, de quien r«iboprov«h...... cniCtianzas.

cer a tumefacción de la mucosa, que tapi­za dichos canales y que provoca sus estre­checes.

La obstrucción o estrechez del punto yc;¡nales lagrimales constituye d primer pe­ríodo ck las afecciones de las vías lagri-males. ,

El segundo periodo de estas afecciones loconstituyen: e.I mucm;e/e o tÚlCTioeCWSUl, ladaCTioástiliJ SllpuTada, la penciJhtis lagri­t1Il1J y la fístu14 14grimaJ permanente.

El mucocele es un tumor compuesto democo, forl'1Udo por el saco lagrimal cuandolos conductos lagrimales no están permea_bles. y provoca la dilatación del saco lagri­mal por disminución de la resistencia de lasparedes del mismo.

La dacrioecwia se caracteriza por la pre­sencia de una pequeña tumoración situadaen la porción interna del párpado inferior.por debajo del pumo lagrimal. y variableen tamaño. sin ningún síntoma inflamato­rio (rubefacción. calor. dolor. etc.). y que.comprimido. hace fluir por el punto lagri­mal un exudado mucoso. blanquecino. máso menos denso. y produciéndose el vacia­miento del saco lagrimal por la compresión.

La dacriocistitis es la inflamación del sacolagrimal. siendo su denominación de supu­rada. por ser purulento el exudado conteni­do en el saco lagril'1U1. Este exudado puru­lento se produce por el arrastre que efec­túan las lágrimas de bacterias patógenas ode microorganismos depositados en el lagolagrimal. y que son introducidos en el sacolagrimal, donde se encu"ntran en un me-

11

AMNIOllNA4D .ClDofA BALSAMICA

PAlA LA PIU DEL NIAODOSftUDA DI r..u CU"'-AIlII DQ. ..­._-p~ lo o;eI del n"'o y lo doto de.a.m.nt05 de de,fenso, Evio y ClNO f'O-

slones" eKOCeduros" grietos" etc.LIno unti6n con AMN10tlNA 01 reci6rtnocido. lit dotoró de un lecho Ion suavey protector como terIío ooles de ootel

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.11010 ••",U'II, 'O ... ' '0"0..

CO),(PlESAS DE TULENCRASADAS T ESTDlUZADAS A 1m"

Ev.to los ~enoos del apósito o lost-dm y lagos. D.to ~bre el POSO

de uudodol: enrr. los lOlOIIos d.l t..,llo oc:otI'izoOótt se _,foco rópodo~

Efectuada la dllaución del punto lagri,mal. se procede a mvesl1gar si lu vias 1.1­gnmales t:Stin permeables o, por el comu­ria. se. tnClltnmn obstruídu. y p;uoi 10cual R eftctw. un lavado exploratorio detu misma.s. Este .se realiza con la 'ga deAnel, especial pan es\.U uploracicwlC5. lacual se carga fttvwnente de agua tltén\.

Dtbudo el punto lagrimal. se introductpor illa c.ínula de que V;I provisu la ;enn­g¡: una vez introduada. se. hace describira la juing¡ un "reo de 90 haca .lIbajo y¡fuer¡, con el fin de poderla dar fWO a m­vis del canalíOllo lagrimal. Pen«tatnentemtroducida la. cinula. se empuja el imbolotk la jering;¡.; si el agu" que isl;l contieneRuye por el mismo punto l;lgnmal. la estrt­chez ndica en el can"liculo lagrim¡l y ¡n­tes de su desemboca.dlLra e:n el saco lagri­mal: si. por el oontrario, fluye por d puntOlagrimal superior, la estrechez tlt.1í litu~da

TRATANIEt'o'TO PE LAS AFECCIONES DE LASViAS LACRIMALES

No es de nuestro cometido. por no esurbOlludos para ello. SinO del médico espt:­cu.lista. el tnUmitnto de Lu afecCiones delas vÚos lagrimales: no oMtante. haurnot;una 5Omer~ rtlación de los mismos..

En la obsrtucción de las vías lagnmales(estrechel. del punto o de los canales lagri­males) depende el tratamiento del sitio don·de: radIca la estrechez.

Cuando el punto lagrimal esti estrecha­do. se procede a I~ dilatación del punto la,grimal por medio de un estilete o punzóncomco.

dio de cultivo. Lu Iigrirms. que ~ctleu suprolifer~aón.

La penC15t1tu lagrimal ti producid~ porla agudiuaón de la dacriOO5tiris 5llpunda.

El contenido dd 5OI.CO lagrimal. lnnsfor,mindost en exudado fr~na.mtnte purultn,too lniiltn el tejLdo ulular 5l.Ibcutinto querodea ~I 5OI.CO. produciendo 5U mfWnación.;así como la de la piel qllt le cubre. la cualprtStnLt un color rojo. brillante. dando la~p;lI"iencl~ de un proceso ~pelalO5O, Ydifeunci.índo!e de éstt: en el dolor qut: ex­perimt:nta d enfumo al comprimirk la u­glón del 5OI.CO lagrimal. y que en la UlSlpelano existt:, Cuando estt: prOct5O no rt:gruapor sí o por t:1 oportuno tnwniento. d sacol~gnmal 51!; distit:ndt: y 5t perfora. y el con­tt:nido dtl mismo 51!; ~brt: camino hasta lapIel. d;mdo lugar a la formación de un abs­ct$(). y que:. dilatado, bien de una maneraespont.ínea o quirúrgic~mente, provoca tiv~ciami(nto del contenido purulento del.saco [~grima1.

Al ItRUlr Ruyendo exudado purultnto delcontenido del .saco lagrimal a través del tu­yecto que da origen al absctso descrito. im­pidiendo su cicatriución. se constituyt: unafístula: la fístuh lagnmal permanente,

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~n el uco o en canal hí.crimonasa1. y si elIgua sale por la nariz gota a gota. existema estuchez no muy acentuada que se 10­'alizará por medio del cateterismo.

Cuando por la exploración se dttenninaa estrechez del canalículo. la dilatación delniWl(l K efectúa por medio del punzón có­lico. que K emplu para dilatar el puntoagrinul. y cuya longitl.ld es de unos ocho:entímetros. con mango estriado. para evi­2r que resbale entre los dedos al efectuar lalperaCIOn.

Se inlroduce, de arriba abajo. por eljunto lagrimal como cosa de un milímetrolara después hacerle describir un arco de 90I ponerle en posición horizontal. y hacién,Jole efectuar giros a derecha e izquierda;e va inlroduciendo lentamente como unosres o C\l<llro milímetros. que es la longitudId canalíC\llo lagrimal. con lo que K obtiene~l dilatación,

El tratamiento de las estrecheces de los:anales lagrimales se efectúa por medio del:ateterisJro; se realiza con las sondas espe­:iales de Bowman. Estas sondas son de pla­ta cocida para. que sean maleables y puedanldapta.l'$t; con facilidad a las curvaturas de~ región donde se opera. de una longitudde s.eis a siete centímetros y terminadas enpunta oliva.r: son seriada.s del número unoal seis con diámetro creciente, según el nú'mtto. y pueden ser sencillas o dobles; lasprImeras provistas de un pabellón plano yb.s segundas unidas entre sí por el pabellón.

El procedimiento a seguir para realizarti cateterismo es el siguiente: Se instila-en el ángulo interno del ojo. región delpunto lagrimal. unas gotas de solución de_na al 2 por 100 para producir. en loJlIIible. la anestesia de la mucosa que tapizati punto lagrimal; se dilata éste con elpunzón para introducir la cánula de laJUinga e.wccial de vías lagrimales cargadade la so~ción de cocaína al 2 por 100.e anyec ndola produeir la anestesia del ca­mlícu uco y canal lacrimonasal.

Una vez conseguida la anestesia. seintroduce la sonda a través del punto y ca­n¡¡lículo la.grima1. siguiendo los mismostiempos que para la dilatación del canículo.h¡¡sta que la punta de la sonda. atravesandol¡¡ desemboa.dur¡¡ del canalículo en el sacolagrirñal. encuentra la resistencia de la paredósea; en este momento la sonda está alojadaen el saco lagrimal y se la hace dt5Cribir unarc:o de 90' hacia a.rriba y adentro y una vezen esta posición K la hace descender verti­calmente y un poco oblicua hacia afuera a.lo b.rgo del canal nasal.

Todas estas maniobras han de ha«rsecon sumo cuidado y presionando lentamentepan que de una m¡¡nera regular y progre­siva vaya produciendo a su paso la dilataciónde las estrecheces.

Se mantiene aplicada m;i.s o menos tiemposegún Ka la naturalez.a. de las estrech«es.

U. retirada de la sonda se hace ejerciendotracciones lenlas de la misma y compri­miendo ligera.mente la región del saco la­grimal hasta conseguir retirarla toulmente,

Como punto final de este modesto tra­ba;o. resumiremos las intervenciones quirúr­gicas en relación con 1a.s afecciones del sacolagrimal.

En la actua.lidad se pueden considerardos tratamientos; uno radical y otro es­pecia\.

El tratamiento radical es la extirpaC10ndel saco lagrimal. Los tiempos de esta inter­vención son: l.' Anestesia de la región.2.0 Incisión de la piel. 3.' Disección romahasla poner al descubierto el tendón delmúsculo orbicular de los párpados. seccióndel tendón. encontr;i.ndose debajo del mis­mo el saco lagrimal. 4,' Disección del sacolagrimal y. una vez liberado. sección contijera de sus ({¡pulas superior e inferior.5,' Sutura de la piel. La cicatriz.a.ción seconsigue en pocos días.

Ahora bien. con la extirpación del sacolagrimal no se consigue la curación total.ya que al desaparecer el reservorio que aloja

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la Ka«iOn dt; la glinduLa lagrunal. lasligrlmu JlgUtn vutl¿ndC/St; al Vlterlor. conlo que quccL. resublccim. la epifon. y. portanto. el raula;do de la opcnción es nulot;n CUantO a la estetia.~Cómo solventlr este probknu.? POI' me­

dIO de las IntervenCIOnes qUirúrgIcas espc­ci.J.les.

Esta es la dacrioclJtornnOltomia y queen síntCSIS conSiSte en am.stomos¡r el ACO

bgflmal con la mucos¡ n:lA1 o pltullOlT~,

pólra lo cual se hace una trt;~naci6n en laapófisis asct;ndente del maxilar superior. ensu porción correspondiente a la ugión delsaco Lagflnu.l. con lo que le consigue depral descubierto la pituitaria.

St: incindt;n t;1 saco lagrinu.1 y la pItuita-

r~. procediendo a suturar entre sí los bordesanteriores de ambos.

Muchos son los p«N:edirmentos de d«­tuaT la tupanaaón del hueso y de la suturade las mucosas y que sólo competm a losmidicos especialistas.

y como mi propósatO en $lilo divulgarlas aUQ$ de las afecciona de las vW la­grimales y sus tr.tWl\ientos, creo haberloconseguido. no con t;1 immo de dar unalección a mis queridos compólñeros. sino misbien. h;¡urles p;lrtícipcs de bs enseñanzasque r«ibo.

RoMÁN GURAAERO SANDINO.......~... Iollt_ ...... _

",,"Idoo" (lh.feo+ooljo)

I

INDISPENSABlE COMO PAOALAcT1CO DURANTE lAS EPIDEMIAS

IARISOLcon A'Qi,ol

COOlIIlOSOCoOooCl ['_..... ""'''""'1..... _. 2.00 _s...e.o ll,l)eO' 14'00-'00 _

~A80IlATolllO f"'"to1"'CtUTlCOLUIS JIMt::NEZ CORRAL... .0><_...,..... _ •."'UlOU

14

!La lepra en su pe"iodo agudo; tratamientoEn otro artículo publicado por mí en

esta nuestra Revista C'xplicaba la sintomato­logia y diagnóstico diferencial de b. lepra.

Entonces. hablé de la lepra en general ytambién de la leprorreacción. aunque unpoco a la ligera. Ahora seré un poco mástxttnJO en este período de la enfennt<bdy apuntaré su tratamiento.

Desde aquella fecha ha variado notable­mmte el tratolmiento general de la lepra.debido <l.] descubrimiento de lIna medicaciónespecifica (americana) llamada promin o pro­InInicia (inyectables) y diasona (compri.midos~

luego. nada tiene de particular losdesr0n01ciis. por la sencilla razón de quesólo se emplun en las leproserías. así comoti no encontrarse hasta el momento presen.te en w nrmacias p;¡r.t su venta. El prominR emplea en inyecciones venosas. según vie.nen preparadas, así romo la diosona se un­pIe¡ por vía oral. dada su forma de presen­tación.

ReJllta. pues. que debido a b evoluciónlrn~llica ha variado también d tratamien­to a seguir en este período agudo de lakpn.

Al blar del período agudo. no quiero

decir en su fase inicial o pr«ol:. sino queen medio. o sea. en pleno desarrollo de laenfermedad. o en su fase detenida. se pre~

sentan ciertas reacciones. como de una nue­va enfermedad. pequeña desde luego. den~

tro de la enfermedad grande. como hayquien la ha llamado.

Esta reacción o brote agudo de la enfer_medad se ha aceptado universalmecte lla­nurla leprorreacción. Son los momentosmás tristes y difióles dd enfermo. pues seensa.ña entonces. de una nunera brutal.nultratando y anurgando más sus vidas.

Lu causas que la ocasionan. si bien aveces se ignoran o no hay motivos que lajustifiquen. otras sí: pues vernos que suelenpresentarse estas leprorreacciones en ele­mentos que han abusa.do de su estado. bienen trasgresiones de comidas. abusos sexua­les. o alcohólicos. elC.. etc.. o bien por en_fermedades intercurrentes. Sude presentar­se por brotes. como verdaderas crisis «alér­gicas}),

A veces sude presental'R esta reacción,en una extremidad o ambas. generalmentesimétricas. También hay en form¡ erisipe­loide. presentándose su aparición en la cara,Cuando se haya presentado en esta formol

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ACERO INOXIDABLE

.JAIME

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

AGUJAS PARA INYECTABLES"::::::::

PERAIRE::::

T.r.J.u 30561 ¡¡¡¡

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

de 1.1 ca.r.1 se ha. resuelto b. racción en 1)0(:0

tiempo. habiéndose emple.1do exdusivamen­te las sulfamidas. Cuando en piernas obra­lOS. a lo mejOr no se presentan en formamuy aguda.. no teniendo el enfermo nece­sidad de guarda.r ca.ma: pero. orras v:;:ces,1.1 piel .1dquiere una coloración roja, difuS.l,tumefacta y roerru.to¡,;¡. Yendo precedido deadenitis y linfagitis. Cuando agrava mas seelev.1 1.1 temperatur.1 y 1.1 primera fue quetiene forlTl2 de eritema o quenudun de pri_mer gr~dol pa.S.l .1 ser como la quemadura.de segundo grado. formándose ;unpoJJ:..sque, .11 .1brirse. supur.1n. se necrosan los te­jidos y se form.1n [Ilcens de difícil ciatri­zación.

Cw.ndo b. leprorreacción es general h.1yveces que el mismo enfermo JI,1be que se le;¡proxim.1 Un.1 nueva subida (como ellos sue­len decir). pero suele suceder que se presen_te repentinamente. con esca.lofríos. cut;¡­ñCO$ de dientes y• .11 final. e1evacicin brus­ca de 1.1 temper.1tur.1. llegando a 41' o más.A lo mejor• .11 día siguiente. ha dwp.are­cido, y esto ha. Sido un amago., de lepro­rre;¡ccicin, ~reciéndose a un .1cceso febrilm.1lárico. Lo más frecuente es que dure estaleprorracción unas dos o nfas sernalUS, osa., IIn mes. Dur.mte ella persiste La fiebreque es can.cteríst;ca, y lo mismo sube a 41'que baja a menos de 36°. Lo mismo puedeser un;¡ fiebre remitente acentuada, que in­termitente. como del tipo de: fiebre ondul.1_

tona, o 5e.l. mantenerse en cifras interme_dias.

Y.l mSl.1lado todo este cU.ldro. se olgtldi­un todos 105 e1emenlos cutaneos. o s~. in­filtr.1dos, tubérculos. m.1nchas y úlceras.

Tampoco están exentos los ojos. r¡ariz yoídos. de estas leprorracciones: se obsc.r­V.1n iritis y olr<15 ;J.ftccion<:$ oculares. lo mis­mo qlle rimitis y otitis.

Los síntom;¡s gener.lles son los de tod,¡slas fiebres en general: sed. taquicarc!i;¡.lengua saburr,¡1. cefalalgias. dolor en extre­midades y :trticuLaciooe(. un rebeldes.1 todaterapéutica. que el enfermo a veces suelelJeg..r .1 la de.sesperatlón.

Cuando llega este episocl!o (desgraci,¡da_mente frecuente en muchos de ellos). catb.lepró:ogo ha echado mano .1 un mWicame...,­too Resulta, pues. que nadie h.l acertado ensu trHamiento, por no haberse obten~do re­suludos ampli.1mente satishctorios. Es de­cir. tanta es 1.1 Ils[a de leprcilogos. como demedicamentos empleados en este caso. Sólocnundaré los más frecuentemente usados.Se ha empleado el c!ontro cilciro al 2por 100 en lllyecciones venosas. 20 ó 30centímetros cllbicos. dur,¡nte trn,¡ rem,¡na:];a urotropin¡. a grandes dosis: 1.1 al¡lIipiri­n.l y fenacetin;J.. ~ulf,¡to de: eíedrina, adre­n.llina y ti piramidcin.

Esto demuestr.1 que. par,¡ atenuar o cuurti brote ag\ldo de b. lepn. no se ha dado conIIna fOrmula satisfactoria. Sin embaz;go. yo

, , •• ~ j" •~. ""Neu.., ,. • C"''''', H,.,> '., •• """ '"'''''0'''

SEVILLA MAOlllo

• •CIRUGIA-ORTO'EDIAMOllllLA~IO QUIRURGICQ&RAGUEROS - FAJASAf',\MTOS flfCTl(JMfDICQSMATERW. PAtA IUOAAlORlO

., •

lO

my t~go de ciertos G.S05 en que la lepra­rreacO¿n h¡ cesado. o cesa la fiebre. bajandotus o narroll. con un trat¡ffilcnto inequí.voco. por haberlo ensayado en varios casos.Se: Irlfa del empico asociado de 101 penicili­NI fU ¡p!ic;¡ción ordinaria o corriente. olea, 0.000 U. 1. cada tres horas. y elpromln. inyectable por vía venO$l.

Pua asegurarnos, el doctor Such. direc·tor de este centro de T tillo. lo ha empleadoen vuias OG.sioncs: •." Penicilina sota. Des­

de fiebre. pero la r~cción ha sido demay dunción que con el empleo de lauocilción de promio.penicilina. 2.· Con tiemp q combinado de penicilina-promin he­mos 'lO que. enfermos a los que se les dabaaltAS is de piramidón. sin h;¡!:leI'$C tonse­guido con ello descenso de la fiebre. a la

pnmer.l inyección de penicilin¡¡ esto se con­seguía. y al tercer dia estaban totalmente_ilpirético~

Por lo tanto, visto el resultado s.atisfac.tono que nos h¡ dado en este centro el tra­tamiento combinado con ambcn mcclica­mente», y vis[o que después de la leprorreac_ción el enfermo ha mejorado notablemen­te, estoy seguro que rJ doctor Such lo pu_bliaci y dará los datos cientí6cos necw·flC», ya que es él quien tiene autoridad paraello. Yo sólo lo publico como un avance t:leesta moderna terapéutica y para .que tengáisuna ligera idea. del curso de la enfermedad.

JUAN CATALÁ

Pro,. , .... <1<1 So•.,ono "ado...l

<1< Trillo.

dH D:BOIJCARD

laboratorio RAMÓN SALA, París, 174 - BARCELONA

17

AfeccionesIntestinales

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Juan Requena Rodríguez

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UUllu s/e"'f". l. J." ..,. c•••••Uill••• y il",' .... 75 PO' '00 d. rol", .

Tensión arterial y su valor dillgn(lsticnEl COQZón, como órgano centroll del ap.a­

rato uculatorio, está llamado a duurollaruna mtrgi¡ considerable destinada a difun­dir la $lJIgre a tu.vis de los diferentes vasosaMer ¡es. con el fin de que 1'\ oxíR:eno tr:m._portado por elb en forma de oxihemoglobi­ni. awce los últimos rincones del organis_mo puecbn disfrutar todas tu células det1te enento nnprC$Cindible p.ar.l su nun­len! -ento y vitalidad.

Pua ello goza. como sabemos. del sístoley dii ole. que no son otu. COSol qu~ contrae·eones 1dilataciones altern¡¡ntes y sucesivas,I las ~lJe se debe prinCipalmente el impulsoque tflll'smite a la sangre paTa que discurrapor el intenor de la! arterias.

Su Ramos que las aurículas están ocu-padas ~talmente por la sangre llegada a Ira­vis d las venas a,vu -la dered12.- y laswnu fUlmonares -a la izqulerda-, san.'TIC que no puede n:grc>ar porque se lo impi­de b lumna de igual elemento en<erradotalos 'tQSOS venosos de que procede. Enton­ca. balU que se abran las v.ilvulas aurí<u­Ioventriculares -tricúspide y mitra!' respe<­tlVOl 1\te-- y qm, lu aurÍ<ulu se <ontrai­pn """';stole a<lricular-, ~ra que se pro­aUla la repleCIÓn venlri<ular, o diástole.

Cuaitdo la sangre se en<uentra en los ven_1riculos ocurre un nuevo estimulo sistólicoy tU !le <onm.en, obligando a que la Rn·p. ~ue no puede regresar a las aurículaspor <' ~t de las válvulas trlcilspide y mlm.l,Io:ne el G1mino de la arteria ¡¡orLa -b deluqu cIo-- y el de lu pulmonucs ----en elduedio--, <on 10 que nos hall¡¡mos ante unaauttntu:;¡. y <ompltta revolución cardíaca.

Pao no hemos de pensar que esto ocu·c la. sencillez que queda expuestO yq e en ello vaya la influencia de algún

dllrdt • estímulo <uyo mecamsmo preáse" <i.!.ion delalLada.

En primer lugar. que la mednica ÓKUla.-

toria ha de estar regida por el sistenu ner­vioso que. como sabemos, controla todos losa<tos del organismo. no pudiendo ser el co­raron un sistema excepe:ional. puesto quesabemos que ená mervado por ramiflacio­nes del neumogástri<o. o nervio vago. Aho­ra bien. como el corazón es un músculo cuyotraba.io se realiu sm interrupcion. es lóg;<osuponer que pueda estar dotado de un ré·gimen especial. puesto que todos los múscu_los del organismo -a ex<epción del que nosocupa y el diafragma- necesitan descanso~ra reponerse y generar nuevas energías.lo cual no sucede con el cornón, que sola.mente disfruta de este privilegio en los pe­queños espacios de inactividad diastólica. Dedonde se deduce que forzosamente ha dedisponer de un sisterm. especial que contri·buya a solucionu este problema.

A mas del neumogastri<o. el miocardioguarda relacion <on el slmpátlco por InedIa­ción de ramas que parlen del ganglio cervi.cal medio y que vienm a formar. hacia labase del COratOrl, junto con las ramificaÓo·nes del neumogástnw. el plexo cardíaco.

El dicUno p"'r (ranal ,¡ct{Li de lIlodera­dar y el simp.ítico de acelerador, lo l;Ualqlllere deCIr que el miocardio está sUjeto ados fuerzas contrapuestas que nornlali:u.nsus movimientos según las nere.sidadl'$.

Como ,odo m,ísculo del SIstema general.el <orazon exige una nutrL<Íon rigllfOSl, SlIlcuyo requisito pueden ap¡¡reccr síntomasclínicos de m;¡,rcada .alteración funcional.En este asunlo mterviene muy dlrtclamen.te la circulación de las toronari¡¡s, que si su~

fre interrupción --<omo en el caso de laangma de pe<ho-- puede <ompromettt $e­

rlamente la fiSIOlogía dd órgano.Mas el he<ho de que un <OTa7.ón separ¡¡_

do del (lrganisn~o y fuer¡¡ de toda infillencianervios¡¡. con sólo colocarle a temperatur¡¡conveniente y, sobre lodo. proveerle de

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.. R\lbio 19« (.Boltlln Ofimol. 18-3-"1)unia e md¡~pm""b1e JNl.a la p.eparde los pro(nmu de Pr.ctic.nles, ~,yEnfermeras, y, ad..nú,lIlills;m. pan ro­cu dicbas profesionts. No K nc«s'"lar a otros ratos JNlrll p'fPlln, pdce;ta­menle dichos aJestionUIOS. LI fttllla d"Doctor Bol, conocidllim. pot sus p.blk..cionu y el baber sido p!"emiada dich. obl1l,es la glrllotf1 mis sóhda dc l. boncld de

b mism1.

sangre arterial a luves de In coronuiu.contimíe bciendo l(xbvía. nos lrae al con_venámiento absoluto de que existe en suconstitución un sistema automático que esel que puede vtplicarnos el misterio.

Esle autOrJl;ltismo parece que se micia enun punto próximo a las aurícll\.a.s llamadonódulo sinusal o de Keith y Flack. pasandodespuis al de T avara o nódulo atrloventri­cular. para .seguir m.i.s tarde por el fascículode His y red de Purkinje en busca. de bpunta del corazOn. todo 10 cual constituyeel sistema de conducción. de tama Impor­cia en b mec.ánica. circulatoria.

Como qued.amO$ dil;:ho anlenonneme. esimprescindIble que llegue al corazón la can_tidad de .sangre suficiente para que la 6sio­logi<t parucubr no resulte deYtendida.Cu.anoo ello no acontece $Urgen .accidentes.a veas mort.al~. como en el caso del angarpectori. antes refenoo. en que el .angioes­pasmo de l.a.s coron.ui.as priva a dicho órga­no de La sangre necesarn.. con perjUICIO na­tun! para que .se rt.1lice el aporte dellíqUI­do -nutritivo.

Explicado ya. aunque de rJl;lntn. superfi­cial. el estímulo aUlomitico de esa gren en­tidad anatómica. conlinu.amos con su fisio­logía en .aquella pane que está más íntima·mente lig;tda al título de este traNio.

Con 10 que qutda dicho en p.irrafos an­tenores. no es difícil s.acar la conclusión deque el corazón funciona físicamente comouna bomba aspirante.impelente. mtdlantecuyo mecanismo la sangre es distribuida h¡.áa los diferentes puntos de la economi¡.P.ua que esta bomb¡ .. no interrumpa sutrabajo .se hace necesario que lleKue siem·pre Un¡ determinad¡ cantidad de liquidohematico en evit¡ción de los prolongadosv.acios que pudieran proclucirse. con granpeligro par¡ su norm¡1 funcionamiento. Yno solamente necesita que lleRUe una canti·dad precisa. sino que se ve obligada a ex­pulsar idéntico volumen par¡ dejar paso anue:vu "oleadas". que son. en suma. la ló-

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lógica encamimd¡¡ il proporclon¡¡r mayorescantidades de oxígeno. por lo que nos eX­pliu.remos de una J1Uneti\ ciar" que el COril

zón necesitará cambiar de ilctitud en suenergética para cumplir su misión de un"nunen normill.

Estt cambio de actitud gUilr<b. rel"cióncon el volumen minuto. al que hemos de re­ferirnos tan siquiera sea de paso. y que esla cantidad de sangre que dur"nte este lap­so pasa por la "esución>l miocán:!ica en unorganismo en reposo y en posición horizon­tal. e"ntidad que es igual a unos cuatro li­tros aproximadamente. con 65 sístoles. yque puede aumentar a 25 litros y 150 pul.saciones (Rein) en corilZones normales. peroen estado de intensa activic4d. Lo cual quie.re decir que éstos se adaptan a los cambiosanormilles desde el punto de vista fisioló¡tl­co. alterando el volumen por minutO y lafrecuencia de ritmo.

Luego. ya vemos la relación existente en.tre luz vascul¡¡r y trab.1jo cardíilCO. siempreen busca de un equilibrio en la tensión dellíquido que corre por su interior. la cualquec4 conseguida. en estado normal. poruna ley de compensación dignil de conside­rar como factor común para toda la fisiolo­gía económica.

Mas no creemos por ello. que sólo conestil sinergia compensadora se consigue unilpresión fisiológicamente normal. El riñon.con su función elimimdora. presta indiscu.tibIes iluxilios en este sentido. lo que le 1,;1,

~PI'.CIAUDAD eN Mf$AS ne ope~AClONfSv SILLONU Uf. DENTlSlArABIUCAClOS De M~9Lf.S AMe~(CANOS f.N TUIlO$ De ACHI,O

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GARCIAJAIME

K"'~. . ~."'3-~~ ~ •Tan.r•• Mee.nleo. d. Con.'ruooI6n, Reparacl6n de Ma'erlal QulrOrgloo

Plaza Comas, 19-BARCELONATa'érono 33473-(La. Cort.) Tran.'a.

ot - - ··_···,u....•".~ .,e * _.

de w activic4d. A veces exIsten alte_DCIÓflts en este sentido. como en el asode tu Lnwficicncias valvulares. y la sangre

ruada" proporciorul un déficit funcionalde pronÓ!ticos muy variables.

l>t lo cuill se deduce que la s;m¡.;re ha def una tensión precl5.1 en el interior de

.. V;l$O$. que resultil. fisiolOglcamente ha­Wando. la mejor aliadil del trab.1jo cardíaco.TeNión afleriaJ. o ilflerio-venosa. que re­cWna un nivel casi constante y que. a "eiceso no guarda relacion con la cantidad con­

da por hallarse ésta sometida a varia­es sensibles. que. cuando no son P'lto·

ADgicas. pueden regularizarse en un tiempo• o menos corto. debido ill ilntagonlsmo~nsador del vago y el simpático. loses dtjan sentir su Influencia sobre la pa­vascular que facilit<l il su vez la dilau­y contracción debido a su naturaleza

eU:ltica.ute modo. y por mediación de una

on conjunta y de tipo compensador.MO el simpático de va.socorutrictor y elde vasodililtador. la luz v;l5CUlar pue-

uudar relación con la u.ntidad necesa­r¡¡ mantener estilble la presión intrín­

t1ellíquido contenido. expuesu. en 0Ci\­

es., a vanar con sólo que el organismoqie del estado de reposo al de intensa

dad. En este caso. y ¡¡I ¡¡UnJent¡¡r elato muscu]¡¡r. resulta también incremen_la necesidad de sangre. por lo que lostienden a sufrir una di]¡¡t¡¡ción hsio-

valido una posIción preferente en el estu_dio de estos problemas.. Supongama¡ uncorazón' encharcado" y lleno. trabajando aun volumen minuto exagerado. por hiper_actividad mUSClJ\ar. y relaClonema¡ esta me­cinica. circulatoria con la función renal. SIést;¡o como sabemos. se dedica. exclusiva­mente a restar de la sangre la¡ elemento:;nocivos. y regula las sales y el agua sobran­tes para que permanezca. intacto su índin:osmótico, veremos cómo el riñón sirve deválvula de e5l:3.pe para mitigar el esfuerNdel corazón. de donde tenemos que este ór­gano resulta de primordial Importancia enel problema de la regulación rensional de lasangre circulante. De aquí el que las afec_ciones en que esté comprometida la U1te~rl­

dad funcional del mismo -nefritis, nefro­SIS. ndrosclerosis. etc.- vayan acompañ'l_das de aumento de la tensión arterial pordisminuir sensiblemente las facultadeS tll'filtración.

En este sentido también la sudoraCión S(

pondría en (avor de lo dicho anteriorm~n­

te respecto a b. eliminación de agua delorganismo. de forma que toda la SuperfiCiede la piel constituiría un sistema especialpor donde tendería a sallr líquido que. al~er restado de los tejidos. tendería a nivelarel volumen sangre necesario para una ten_sión normal.

Hemos tratado hasta aquí los detallesm<Ís salientes sobre la fisiología normal delaparato circulatorio en relación con el renal.de cuya disposición funcional depende enmucho el nivel de la presión arterial. Sinembargo. hay que pensar que un desequili-

bno dentro de esa normalidad pu«le pre­sentar alteraciones patológIcas que es precI­so conocer. por cuanto exigen tratamit;ntl»inmediatos que a veces toman caraCtercl deverdadera urgencia.

Etiológicamente son varias las causas quepueden alterar dicha normalidad. Por ello.para mejor inteligenCIa e Interprelaoón.agruparema¡ estl» síndromes en accidentespor plétor.l y por depleción. que SI bIenno aseguran con claridad una termll..ologíacientífica, al menos expresan si¡r:nifiadospor los que puede deducirse evidentementesu ausa patológica.

Al hablar de las primeras tenemos querecordar nuevamellte [as relacIones ardlo­rrenales. Todo lo que no sea ehminadq porel riñón en condiciones normales ha d pro­ducir forzosamente una anormalidad pato­lógic;¡ que puede repercutir a veces elCOralÓn. De aquí las consecuencw q\.ll!: sedeJan sentir en el aparato circulatorio Ql;1In_do el filtro renal disminuye su función.como sucede cuando la urea no es expulsa_da en cantIdad sufiCIente. dando lugar a lauremia p.ltológica o urinemia.

Otros asos por plétora son: el edemaa.~udo de pulmón, que lleva consigo un de_bilitamiento del ventrículo áquierdo. yque es una entidad nosolÓJlia caractO'i7..a_da por una angustia disncia y expectora­CIón abundanle a consecuenCIa de una m·filtración de serosidad en el parén9uimapulmonar. La eclampsia puerperal del)ída aun exceso de albúmina en las embaru das.La arteriosclerosis. consecuencia del du­recimiento de los vasos que pierden su cJa.s..

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posibilidad de que los vasos se estrechen.disminuyendo su cavidad y haciendo POlU­ble el que menor cantidad de sangre quedesujeta a la presión fisiológie:a normal. A ve­ces el aporte de líquido se hace de una ma­nera artificial. recurriendo a la myecciónpor Aeboehsis de grandes e.antidades de sue­ro isotónico y mejor aún a la transfusiónsanguínea. mediante la cual no sólo se in­troduce masa líquida. sino que se agreganelementos formes necesarios desde el puntode vista defensivo. eritrocitos. leucocitos.etcétera.

El choque traumático también va acom­pañado de hipotensión. la cual puede ex­plicarse por diferentes mecamsmos. biensean de origen nervioso. toxémlco. hemo­rrágico. etc.• y cuyas teorías no vamos adiscutir.

En la mtoxicación de algunos enfermospor sobredosage. como la atropina. acetilco­linao etc.• ap;lrece como patognómico ti sín_toma hipotensión. Así como también laproducida por algunos microorganismos ~­tógenos -género Rickettsia. del tifus exan·temático y el bacilo de Ebe.rth, de la 6e­bre tifoidea.

La forma de tomar como elato clínico t5­

tas alteraciones de la presión arterial noofrece mucha duda. pues de todos es cono_cido el oscilómetro de Pachón. u oscilóme_!ro universal.

Este aparato consta de una manguetaneumática. alargada. a la que va unida un

~.::.::4l11.I:e::e::.::.::..::.::.:.::.::.::e::.::.::e::.ue::e::.::e::.::e::e::.::elle::.uel

de Fomentobiol. Penicilina i~ brillantlslmol T"uUados en eczema. imptlillOSOl e inlecciones de la pIel. i

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,,""'d.. Algunas n~monías, la anginOl dela obesic;bd. no dejando de indUlr

trastornos ehdocrinos. hiperfuncion su­prarreru.l. hipertiroidismo y. pnnclpalmcn... los hiperglucémicos.

VeLizquez señala dos tipos de hiperten.alÓn. la roja y la ~lida. U. primera debida

b: pérdida de elasticidad vascular. comoel aso de la arteriosclerosis. y la segun­dt origen ren..[.

Existe. además. un tlpo de hipertenslonCOlUSU no C5tán bien determmadu \'

se viene denominando hipcrtenslÓ~ci.al o hiperpliesia. Suele presentarse en

;tIOS jóvenes y. aunque emplua siendoentidad funcional, pronto lesiona y

uet la correspondiente insuficiencia re­y de mlOcardio.

Enlre las causas por depleción o hiperten.h.ty que citar casi en primer lugar La

pe:lSthemorr;i¡¡ic;a, Cuando la salidangtt es súbita -hien por un traumatis-

o por lesiones orgánlca.5 de tipo patolo.se desnivela la tensión sanguína.

el punto de que a veces SI!: coloca ene aprieto al aparato cireulalono. que.le dtl elemento necesario. desfallece.hipotensión produce un debilitamien­

amera! que cede poco a poco -cuandollisttma defensivo funciona con norma!i·

a medida que se va incorporando elde los tejidos. que es la que. de mo_

lO. aporta las primeras necesidades. Ahidn:mia fisiolágia va engarz.aela 1:1

rmnómetro y un insuflador puecido iI I¡¡perOl de Richudson.

El manejo es muy sencillo y de fácil com_prensión. Una. vez oolocadil b. milnguetaalrededor del miembro que hayamos elegi_do. se insufb una anlidild de aire suficien­te para que se internlmpa la circulación ar_luiovenosa de dicho miembro. Este aireproducirá una presión en el interior de b.manguetil. que h¡¡r;Í subir iI lii i1guj¡¡ delmanómetro hasta urta graduación que no espreciso tener en cuenta. Si en este momen_to dep.mos salir aire pauliltinilmente y colo­camos el dedo índice de la mano derechasobre unil de las ilrterias del miembro -laradial. si se trata del bralO. y la pedia. SI

se trata de la pierna- comprobaremos quellegad. un momento en que se reanud¡¡ ellatido a consecuenciil de que el aire que hasalido permite el restablecimiento de lacircub.ciÓn. En este momento I¡¡ aguja delmanómetro mucará un número y empeza­rá a oscilar en movimientos i.sóc:ronQ$ con elpulso. que es b. cifu. que hay que tomarcomo presión máxima o sistólica. Normal_mente oscila entre 11 y 13.

Si la exploración del b.tido se hace pormed~ción del fonendoscopIO, según el pro­cedimiento auscultiltorlo. se comprobaráque cuando la aguja empieza a moverse porw presiones que le comunia el pulso. sepereiben ruidos que. poco a poco. aumentan

de interuidad. huu que termman apagán­dose. debido a que el aire existente en el in­terior de la mangueta deja de tener la pre­sión nece5ilTl.a para actuar sobre la paredvascub.r. En este momento también la agu­ja dep. de moverse y es el que correspondea la presión mínima o diastólica. que oscilaentre 7 y JO.

Vemos. por tanto. la importancia quetiene 1iI presión va5Cl.llar y cómo en muchasocasiones un desequilibrio de la misma pue_de dar lugar ¡¡ ór.l:ómos funcionales de im_porurKia que mis tarde pueden repe~utir

sobre órganos a¡tnos al aparato ciTCI.•latorio-aso del riñón- y por Jo que es impres­cindible el saber interpretar dicha anorma·lidad en beneficio de un buen d¡agl:l~uco

que. a veces. sólo depende de este síntomaprincipal: caso delarterioscleroso. ~ue sepresenta aquejando \hsomnio. debidO a b.hiperpresión cerebral; el hiperten50. quemis tarde resulta un diabético con cifrasclev¡das de glucemia. y otTOS muchos casosque no vamos a citar y que testimonian lavent¡p. que acarrea el saber ana.lizar 11.5 al­teraciones que aabamos de tstudiu, desumo interés para el ¡¡parato circulatorio.que es el que de primera intención argilcon el pe.-<o de las irregul¡ridacles tn.t1cbs.

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Morcas registradas

lA QUíMICA COMERCIAL Y FARMACÉUTICA, S. A.BARCELONA

No"'bre. y Morco, r.g;H,ado.

RE'l'ENOION DE ORINAHabiendo sido invitado para cobborar en

esta revista profesional. empuño mi torpey modesta pluma. no con ámmo de enseñarnada nuevo. ya que no tengo suficiente au·toridad para ello. Así. pues. sólo pretendodar a conocer a nuestros compañeros. las en­señanzas adquiridas en una práctica hospi­taluia. de bastantes :lños.

.Esc:ribiré. o trataré de: escribir, una serl~

de artículos sobre vías urin:lrias. ya que h:lsido ésta la actlvidad a que he estado de­dicado más de doce :lños en un servicio decm. especi:llidad.

Uniamenle deseo de todos un poco debenevolenCl:l y comprensión h:lcia mi. y¡que no estando du,ho en esta5 lides perio­dísticas. resulten estos utículos monótonos.pesados y carentes de belleta literaria.

Tr:ltare hoy de 1:1 retención de orin:l. susausas y tratamiento.

Retención de: orin:l es su de:tención en 1:1vejiga. cuando alguna causa se opone :a suexpulSIón :al exterior: puede str dependien­te de alguna causa nerviosa procedente delcerebro o medula. es decir. por lesión d~ losórganos o dementos que constituyen el m~.

canismo de la micción. por pu;ilisis muscu­lar y espasmo dd esfímer o por obstáculos,como 1015 estrecheces utetales, hipertrofiaprostática o cuerpos extraños como son 10$cilculOll.

La retención puede str co:npleta e: incom­pleta; en el primer QSO :l pesar de la gr:lndistensión de la vejiga. el esfínter no de¡:lpasar ni una gota de orma; en el segundocaso, cuando la vejiga está completamentellena. el esfínter de:ja pasar la orina gOtaa gota recibiendo el nombre de micción pofrebitsamlento. pero la vejiga solamente :sevacía parcialmente qUe<Undo siempre unaretención mayor o menor.

El Iratamiento d~ urge:nci:l en la re:te""-

,.

ción es el cateterismo. pero éste no debe e:m­pl~r:se sistemáticamente en las retencionescTÓnicas. porque la continuid¡d de su prác­tia expone a determinar con fr«uellciauna infección que en lo posible :se debe evi·tu, puetiando lo antes posible la cistasto.mí¡ si e! fSlado del enfermo lo permite y 1\0

hay ninguna contraindicación opqatoria.Para practiar el ateterismo con éXito

es necesario emplear la sonda que convienea cada caso en particubr.

Bajo este aspecto :se pueden clasifiar losenfermos de retención, en cu;ltro grupos:los pualiudos. los espasmódicos. los estre.chados y los prostáticos.

Sonda de! paralizado: T ocL1$ las 5lmdaspasan sin dificultad por b uretu no estre·ch¡da de UI\ paralizado, siendo de elecciónla de Nélaton núm. 16 ó 18. que es blanday poco traumatiunte y :se puede eslerilitarperfectamenle por la ebullición.

Sonda del espasmódico: En el individuoexiste frecuentemente un obstáculo que seopone a la introducción de todo instrumen­to: es la contrac,ión violenta del esfínterestriado de la uretra o espasmo de b uretra.que :se puede confundir frecuentemente conuna estrechez: debe ser bien conocida delpráctico. que la idenlifiará del siguientemodo: franqueada una estrechez de la ure­tra. i1l retirar el instrumento se percibe cla­ramente que la parte más ancha del o:plo­rador de bola se agarra más o menos a nivelde la estrechez: ahora bien, cuando :se mtade un espasmo. al introducir e! explorador:se tiene la :sensación de una estn:chez que"hecho capital" ha desaparecido totalmenteal reurar el explorador: por tanto. se debeutilitar para estos enfermos sondas de ex_tremidad redondada y calibre grueso quevenza fácilmenre el obsl.Ículo.

Sonda del estrechado: Su alibre debe

27

_........._-

Po. l" pod., .pl......;lonM ,IU con.ición d. ontidol_en el recambio d. cutol, 01 ftOl

.,dh./;ne o la f99lon .ofldeM oplio;a, hoc. '1" _ lecura proferido d. lo elo..mUlta.

Vol_ concuno -.o,.utice.poro loo curocWin d. Ulce...~.....o'uds.. f6rpldfl, "peOa~•.1",M kI. pooeh/oeh.. por '1_moduto'J.

tlceen.rador Iocol, en .....oq,"U" c__ que __

COMlrio octiva, .. '''''''I.w­..... ..,...

LABORATORIO I.USA.APARTADO. 567 - BARCElONA

, .........:10 10._ .. _ "'.....'-..... "" '<0_ I _ e",e_,. de 8''''00. ,_Ao 12. SOc¡-.-~ --_.,.-._......_ __ ....

.sonda es de muleta, conviene Icvan-

ltI" d de lo mú angosto dc bs estrec;hec;esobsorr",das y su extremidad dcbe Sf:r afi·bd.a: las sinuosidades de b. uretn hacen~¿,~ veces casi imposiblc su colocación.

do utiliur entonces las bujiu filifor·tndo indispensablc dtprb. colocada:

111 (1ltnri a lo largo de sus puedes y..ud la '·r.ji~a: .JIdenU:>. la bujía abl.JIndar.ipronto los tejidos fibros<'K n~lults y per­aitir.i posteriormentc h.JIcet dilata(:Íones pro­pivas o pr.tcticar una uretrotomi.JI Interna.

Sonda del prostatico: Lu sondas de elec_oón .sop, las que siguen siemprc la pared su­penor ~ la uretra: son bs llamadas son·das B uIlle. de muleta o doble muleta. que11II\ nirígidas y están hechas dc una tra_muín dt aucho y seda: SI no resultan muyrígidaIj se pueden montar sobre un mandrilde G n. con lo cua.1 queda convertida en_ rígida.

Ticrtaca del Qtcterismo: Tntari unica·-.,.te: en este artículo de la ttcmca dd son­

fe. f~ de la prt:plnción dd Instrumen­tal. e tl"mo y operador me ocuparé en otro..'"

P .n del enfermo: cn deciblto su-n las rodillas ligef3mente RelCionac4s

las rernas separadas para poder colOCJ.Trtapiente donde recoger la orina. El en·o 4tbc respirar amplia y profundarnen.

.índole en ciertos casos quc haga unesfuerzo como si fucra a orinar. nu­

a menudo nec;es;lfIOl para evitar titi de la u~tra.

Culrao sor utiliza b sonda de Nélaton.cIt bien lubrificada. se Introduce en

too sosunienclo d pene con la manoda. se empuja 5Wlvernente de anti_a centímetro. quedando siempre losa:IU del me.ato: se tira fuertemente

hacl.l adelante y se not.ll quc bajo. ncia de la presión que se ejerce so·tonda penetra ésta Hcilmentc en b

tar las nalgas del enfermo mediante una al­moh.1dilla e introducir la sonda de maneraque la. extremidad acodada mire siempreh.1cia la pared superior de la uretra; a veCe1

se nectsitar.:i un tanteo a nivel de uretra pos­terior o cuello de la. vejiga: si se ejercierauna presion excesiva con la sonda a niveldel fondo de saco bulbar se produciría siem·pre una r¡¡sgadura o falsa vía.

Cateterismo con sonda metálica de grancurvadur¡¡: Se colOGl en trcs tiempos. si.tuándose el operador a la derecha del en­fermo.

En el primer tiempo. la sonda penetraoblicuamente al pene. sostenido con la manoizquierda. y se conduce en esta posicion la.teral hasta el fondo de saco bulbar. En el se·gundo tiempo. la mano izqUIerda conducela soncG. y el pene hacia la ünea media. que.dando la sond~ par¡¡lcla al abdomen; se vaenderezando la sonda y sin necesidad de ha­cer presión se siente que la sond."! penetr,1en la uretra mcmbranosa: si no se percibeesta sensación es necesario repetir est;,¡ ma.nlobra. En el tercer tiempo basta bajar fuer­temente el pene para que la sonda. bie!'!orientada. penetre Hcilmente en la vejigasin nect.Sidad de empuprla.

Esta maniobra. 11 a m a d a vulgarmente«vuelta del maestro. es sencilla con un poco

de hábito y no conviene forzar la sondO!porque estando bien dirigida. el mismo mo­vimiento de rotacion que se le hace dar alpene elI el que la dirige y hace penetrar envejiga. es decir. hay que darse cuenta quecon esta sonda más bien es guía que con­ductor.

El c;¡teterismo uretral es. en general. unlomtervención facil cuando ha sido bien e~ll'

da la sonda apropiada a ada caso.No diré más que dos palabras del cale­

terismo uretral en la mujer por ser la lIretritfemeninlo recta. corta. y fácilmente dilatable.

Se puede utilizar cuitlquier sonda.. perode preferencia la de Nélaton o una rotULcade unos 12 a 15 cm. casi rectilínea con suextremidad formando un pICO ligeraJnenteobtuso. Para lIluoducirla. con él índice y elpulgar izquierdos se separan los gra04u vpequeños labios. se pone 011 descubierto timeato. que se encuentra inmediaumente porencima de la ;¡bertur;¡ v;¡gin;¡l. y se introducela sonda como una pluma de escribir. "on elpico del instrumento mirando hacia el pu­bis: al penelr¡¡r la sonda unos cuantos cen­tímetros. habrá penetrado en b vejiga y laorina saldrá por ella.

RAFAEL MENA RINCÓN

20 de diciembre de 1946.

•

28

El lrallllnienlu sublllllrino en la IJIIl'álisis inranlil

Sinl pretender Instituir y sólo a título in­li!!","';I;vo voy a tratar de la parálisis ¡nfan_

le ún diversos autores contemporáneos.

Us diversa.s facetas que completan el tra­ie :e de parálisis infantil han ofrecidopro una extraordinuia lmportancla. tan·

ID para el up«ialista como para el praeti­

".En rálisis infantil, como todavía se 1«alp,'hos ¡raudos: De que las enferm<d<tq fIO¡een »melw! Iratamlentos vicneJl

ng jlear que tlIl1guno sirve para lJada.al .a 'vtr.lción es contraria a los dognu.>

tri ña la Medicm;¡. Por eso Siempreos creído ~rajar el aso. Como los be·

!"cior que aporta son pequeños para el en­pan la sociedad.

de los tT.lltamientos mh provecho­el tmamiento SUBMARINO que

-: __:clas poliomielítica.s. dejan como urolO a los que consiguen domin¡¡r 51.1 in., . El lratlmiento de la parálisi.s infan­

la hidroter¡pia. ¡ la que se combin¡nill.lldos movimientos ejeeuudos bilio, ofrece untas posibilid¡des. que. ¡

. el Esudo esp.añol debien. ens,¡yu.1que se h¡ hecho en Alem;¡ni¡ y Es-Umdos. J¡ cun. de estos enfermos. v¡... por un ¡decu¡do y completo t~¡­

- nto en b¡lne¡rios especialiudos pólUn.liticos.

La base de este tr¡umiento está fund¡dold ~ntes filctares. que tn.tuem<n muy

..';<'.,ente ¡l ir ¡nalizando.

pnmer lugar. el vieio principio decdes, que enseñ.l que un cuerpo su_

..~ en el agu.¡. pierde pólrte de suuinlente ¡l ¡gU¡ que desaloja. El

hum¡no viene a perder 9-10 de su5UlTLergirse en el bilño. y si éste es

il1go más. Por dio si nosotros colo­a un enfermo en una bilñera con agu.l

caliente. como sus miembros le h¡n de pesarmenos. los movimientos que con ellos realicO!;han de necesitar también un mínimo deesfuerzo. hecho de gn.n trascendencia. yaque l<n músculos par¡liudos podrán reali­'l:ar en estas condiciones unos movimientO'>que nune¡ podrí¡n fuer¡ del agua. Los ejer­cicios biljo el agua facihtan. sobre todo. J¡moviliucion inici¡1 en la cur¡ de reh¡bili­tación preco'l:. y¡ que de hacer esta reh¡bih­tacion fueril del ¡gU¡. no sillo nos expon­drí¡mos ¡ producir varias defonnidades enel niño. sino también fractun.s y tr¡uma­tismos que di6cult.trían ¡ún más la ya di­fícil recuperilCion funciona!.

u débil excitación tennal de tu ¡gun.modifica el recambio tisulu. ¡ la actividadendocrina y dilat.l l<n vasos periféricos. con10 que l¡ circul¡ción periférica se ruliu enmejores condiciones.

u ¡trofia ffiusculu que por iniciativa seviene a sumar a la ya propia de la lesión me­dubr. es eficazmente combiltida y limitadapor la cura submarina.

Este tratamiento en ti bilño. o mejor en lapiscina. precisa una dirección técnica quesólo el médico puede conocer. ya que elejercicIo no consiste en nadar (con esto sóloconsegulrí¡mos aumentu las defonnidad~

pues la progresión tn el agua por nataciónse verifica por músculos determinados) ylo que el enfermo necesita ..s precisamenterecuper¡r sillo los músculos pu¡lizados. poreso los ejercicios han de ser especiales paracada caso. no pudiendo esubleccrse regbsexactu. pues son muchas l¡s ...ari¡ciones pa­r¡líticas y .son variad<n l<n requerimientosde cada enfermo.

Mediante estos ejercicios adecuados. cuy¡intensidad será gr;¡duada en relación conb capacidad funcional de los músculos úec­tos. conseguimos grandes aurnent<n de lapureza muscular y logramos también alcan-

"

ur un índice de contraccIón de aquellosmúsculos en que no había sido visible hast'lentonces señal alguna de rehabilitacíÓn.

Estos ejercicios deben comenzar pasa_do el primer mes de la enfermedad, si bienalgunos autores (Sowman) ya los recomien_dan a los "einte días. Es conveniente, sobretodo al principio de la cura, que los enfermosrealicen los ejercicios que e.l especiali7.adoles recomendó, asidos a un estribo especial,al objeto de que no se sumerian en la pro­fundidad del agua. También pueden usarselos almohadones flotantes o los aros degoma, d~ todos conocidos.

Deseamos aquí repetir el gran beneficioque estaS curas reportan a los enfermos deparálisis infantil, y, sobre todo, lo apropia·

do que serían algunos balnearios de e ca~

recemos.No olvidemos tampoco la existencia de

corrientes elécricas en muchas agun, cuy"electricidad se puede hasta medi~ por ungalvanómetro (a un individuo sumergido enun baño de agua mlnenl le pasa una co­rriente de 10 a 12 miliamperios, que tardaunos veínte minutos o más en des.:tparecer).

Por todo, creemos que tiene el Est;¡do enestas materias un amplio campo de experi,mentación, digno de ser tenido en cuenU,ya que se trat;¡ indudablemente de una me­jora social.

FRANC~SCO BARRENECHEA y BARAÑANo

Ceamuri, 14 de diciembre de 1947.

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.;«1 de todo boliqurn ~ uritn~_

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ElledUu. po. delbldrataclónAIIo,", el 50 de ttempo

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El lIIaS<lje rOlllo lIIedio lefa!Jt'ulico en al~unas enfermedadesinlernas, afecciones de eslómago, inleslino l' glilndulas anejas

a las funciones g,lslroinleslinales y secreciones ,mias

Como preámbulo. deseo hacer constarque el masaje. en teoría. es de una extremaSimplicidad: pero, en l¡ práctica. es preclsotomar ciutas precauciones y tener muy encuenta en su aplicación cierta dulzura y de­hcacleu. No consiste en h3.cer movimientosextemporáneos. aporreos y malaxaciones. atontas y a loas, emplundo en las manipu'laClones una energía y un¡ fuerza ¡nnecua­rl.l que provocaría efectos contraproducen_tes, complicando en vez de curar las enftr.medades tratadas por este medio. Hace faJ.tó! algo más. y ello es que el masotenpeutatenga un amplio y perfecto conocimiento deb. an;ltomía de b región y de las funcionesfisiológicas de los distintos órganos y a~'

n.tos a trau.r y. sobre todo. la témica y bpráctica precisas para poder cumplir conperfección las indicationes médic;l.S y obte­ner los resultados apetecidos. Cada caso ycada enfermo, en particubr, reclama algu­nas modificaciones en los procedimientoshabituales. que variarán segun la clase deenfermedad o psicología del paCIente.

También conviene conocer la. posiciónque ha de ..doptar. tanto el enfermo comoel m:w.jist... según la índole de 1.. dolencia.en oda sesión. asi como b clase de m..nipu_I..ciones y tiempo que se hayan de emplear.o modificar en cada caso. a medida que sevean los resulndos oblenidos en las prime.ra" sesiones.

Está demostrado desde tiempo inmemo-

ria!. de una manera segura que no deja lugara dudas. que el masa1t aumenta y tonifiaconsiderablemente la energía o fueru de lascontracciones musculares. tendmosas y ner­viosas. devolvu,'Odo a su estado normal elfuncionamiento de órganos importlntu yque. graCias a este procedimiento tera­péutico. recobran su foruleza y ca~adindividuos lesionados o enfermos que, porcausas diver.s.u. se enconrraban antes de sertratados en condiciones de Inutilidad. inca­pacidad o extenuación. debido a ejerciciosfísicos violentos y excesivos. inmovilidadesprolongadas. enfermedades internas. vuo­motOra!. etc. (agotamiento físico. luxacio,nes. fracturu. entones o esguinces. anqui­losis. atrofias. parálisis. hemiplejias. contrae,turas músculotendinosas. ciatriuciones vi­ciosas. trastornos nerviosos y otras milenas).

Si se tiene también presente que el mua­Je obra rápida y enérgiCAmente sobre los dosprocesos: uno enargado de asimilar e m­corporar a nuestros tejidos y organismo loscompuesto~ del mundo atenor. cuyo <;en'junto de fenómenos 10 denominan nueStrosfisiólogos Ilnabolia, y otro de transformaciónde los primeros, muy complejo. que convier­ten la materia viva en inerte o de dts.1$lIni,Iación. denomiMndose esta acción cll~bo.

lla, tendremos como consecuencia en el serviviente una doble corriente continuar launa de formación de sustancias nuevas y laotra de destrucción de estas sustancias o de

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apliación del masaje en determinados tru­tornos de la nutrición.

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EFECTOS DEL MASAJE SOBRE EL APARATO

DIGESTIVO

Infinitas modificaciones. todu ellas deImponancia. se producen al operar sobre elaparato digestivo, algunas de orden reflejoque repercuten sobre todo el trayecto y ór_ganos afectos al mismo. obrando al mismotiempo sobre los músculos y sobre toda lacirculación intraabclominal. Numerosas ex­periencias han demostrildo que su acciónactiva grandemente las funciones de la di.gestión y asimilación de los alimentos. Enuna gran p¡¡rte de enfermedades rebeldes atodo traumiento, el masaje ha bastado ¡>;Iraejercer una acción decisiva de curación. mo­dificando el estado ge.neral y regularizandolas funciones químiGlS y mecánicas de la di·gestión.

desec~o, A am~ reunidas. juntas tambiéncon ¡Odas sus múltiples reacciones, se las de·nomina con el genérico nombre de tIleÚlbo·

'"~.El. maUlje influye. por tanto. sobre el me­tabolismo y 51: explica por su acción sobrelos dementOJ reguladores del guto orgiÍni.co. por obrar sobre el aparato vascular y susdos clases de nervios. que determinan con suKrión un aumento o disminución del riesgode oda órgano y. como consecuencia. on.guwl una v¡ri¡ción de su metabolismo. Elsistema nttvioso ha dotado a los vuos denrrvios YOlsoconstrictores y de nervios va·sodilatadores: una diferencia notable dis·tingue ¡ los primeros de los segundos, pues­tO q¿e I¡ v.uoconstricción depende del sis­tema simpático. mientras que la v¡soc!ilaciónla prl?CIucen los nervios p¡¡rasimp:iticos. Cen.tros v¡¡somotores diversos pueden llevar ade·más 61,1 acción a la..s mis le;'m¡s ramificacio·nes ael árbol circulatorio.

Así, cuando practicamos el masaje sobreuna detenninada' p¡¡rte del cuerpo, se ori­~Inan una serie de reflejos que ocasionanuna y;¡sodilatación local. aumentando t.Iriego ~nguíneo de la región. acrecentán­dose las combustiones e intensificándose elmetabolismo en el órg¡no que afecte estaI'tgiÓfl con relación al tiempo anterior de laace' terapéutica.

Gratias a ello se logra, con un acertadotratamiento. detener la atrofia muscular yestimular y dar nueva vida a muy diversosIm'itorios orgánicos. La prueba del aurnen_~o de met¡bolismo. por efecto de la maso­tttap'ia. lil podemos hilllar y demostrar conel empleo del aparato llamado metabolíme·tl'O. El metabolismo basal en un individuoadulto. en términos generales. desarrollau!w 25 calorín por kilo, las cuales aumen.tan de Ilna milnera considerable al efectuarun mwje general e intenso del organismodel 51ge1o experimentado. lo que indica queel n ~ro de combustiones ha aumenudo.llOr que deducimos cuán indicada será la

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En ciertas afecciones. como l;a :memia.clorosis, du.betes, .J.lbummUN.. gcu. uícomo en mucNs enfumtchdes donde el or­~1$Incl sufre no solamente de la afecciónInacW. Sino de una nutrición lnsu6ciulte, tiI1I;lAje ;abdom~l. apliQuo 50brt el atÓo­mago 't el vientre. devuelve el apetito y dlS­mmuye los dolores. Qn fruuentes en estosenfermos. ;aumentando las contncciones delos mÚ$culos y la StCrtción de los jugos gis­trices. contribuyendo en gr;an m.J.nen ól urum:Í3 f:i:cil digestión. Sobre el intlCStino. su;acción es de una gran utilidad. aumentandola secreción de los jugos mtestm¡lcs y ¡ce·lenlndo los movimientos perisúlticos, comobatiendo la parepsu. intestuw 't el estreñi·miento SI existe. el que deAp;a~ pwgrcsi.v¡mente. Permite con esu facillf:b.d ahmen.tane mejor a los enfennos. qU4'. sin est4' tn.·tanllento. tolenn mis difícilmUlte <l1imen·101 Y mecilcacián.

Hay muchos enfumos que sin tenu le­Slones graves no pueden digerir bien na losalanentos ni as pn:p;araaones fUTUgmosu.na el aUlte de híg.uio de boicabo. ni nada:que sufren dolores y molestw d4' estóma·go después de cada comida; los cuales. alcabo de unas pocas sem¡nas de tratarnlen.to por el mas¡je. se transforman y curan omejoran de una manera increíbk. Este m4'·joria solamente SIC d4'be ¡ la modificación.ufrieb. de las funciones de la digestión yde b asimibción. Us transformaciones quí­micu SIC verifican m4'joc. al mismo uempoque los desechos orginicos SIC dimin.a."l connús bcili<b.d.

Comoquien que el muaje labre el abdo­mm produce. según b manipulación puestaen juego. aCCloncs diferentes. tratui de unalTWlera sencil(¡ su descripción.

Efeclos sobJoe el uwmago.-Las friccio­ncs hechas un poco vivamente disminuyenlos dolores de ongen nervicso o causados porun¡ dispepsia origin¡da por defectuosa qui.mificación. Las vibraciones ligerilS producen

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los mismos efectos y una aCClon mis pro.funda. que bcilit~ y estimula ligaos movi­mlCntOS del órgano.

El pefllzcarrjento y las fricciones mis pro·fundas obnn putic..llanncnl4' sobtt d tCjl­do mU$CUW del utómago y 14' movilizanmis fácilmente.

Nota muy importan~.-EswRW1iobnsno pueden ni ddlell sa aplluldas a:andohay gnn dolor o CxislC IUlón compro!H.d~.

Efectos sobre el inlt'shno.-Us friCCIO'

nes est:i:n siempre indic;adas como an;algési.co. sirviendo también p;an prep¡r¡r la. re.gión a. soportou" maniobru mh ;activas. Esla manipulación de prinCIpio. El aporrt.a.micnlO. b.s vibncioTIICS y la malaxacctón sonempleadas poco ¡ poco. i1guiendo N$ indiocaaones. pólr.l .acelerar o reaviv¡¡ los movl.mlentos intestlllaks en el cstTtñimimlo.cualquiera que su su Origen. Su inBuenOaes gr;anck y hace que la digestIÓn SR IlÚs

g.:.::.::.;.:.::.::.:••::.:: ::.::.::.::.::.::.! FABRICA DE PENICIliNA ¡.. ::i t~" ··1Lquifa:· !• SOLVIN ~:.,~,: •.::

O~. n, •••_ D••• 0 ...

UoolcD pooclo.:lo po,. l ~16. ¡•• 0.1. P""II,..., ","MM. _ P'O'. ••• _ l•• ;.,.,-clooo ~~o •:: u"c e ·... __ ~. •.

-. ,... ... iJJ.'~ ¡:: ..r, SOLUCILLlN ~~ _ _ i:: P to 1, ¡I [,pollo ..· •.-.~.~.: '-7 ~=.I..:=-.;:::....,.¿ ~.. OT_t18 P •• PA."DO., ~r.;~ rooo...o lit ."'.1(.1"1'1...- ro,..,.,o... cn MIC ... Olí P1il'lICIJN,D ••r: .IHOCIUI" P-o<I' ...... ~ '''''-'''¡ ~• TAIJI.HAS m; ""HI(IlIH'" rAollo. .ol •

~ S".,u. ... 1.'-ocl6. ""~l....LeN_U b.. tr: .:... .h 1.. MI•••" S•••UellO""'_ToI. 7')lt *1:.::':I.::.::.I:4>:I.:;.;:.:I.::.::.::~:I.IIC>:;.

fácil, produciendo también una disminuciónm el meteorismo o ga$C:5 intestinales quecon frtcuencla son molestos en ciertos ca­$05. El ma.saje es un agente modificador depl'lmer orden que debería ser empleado 50­

bn: el sistema digestivo en todos los casosque éste funcionara mal (salvo en enfermosde dncer o ulceraciones y aquellos otros,como colitis y coleocistitis, en que la inRa­muión de la mucosa. intestinal se excitaríamú y, empeoraría con el nlasaje). Obra comoagente meciÍnico determinando reRejos es­peciales en las retenciones que deben su ori_gtn a dLlieultad o escasez de las secreciones,lis cuales c.stimu~ esta terapéutica,

La. accIón de los nervios simpáticos sobreel sistema. vasomotor y nutritivo de la mu­cos¡ estomacal esti fuera de duda.

Sobre: el elemnlto mll,sclllllr.-Disminu­Clón de la dilatación, movimiento más per_(<<to de los alimentos en su paso por los dis­Imtos trayectos de su recorrido y evacuaciónllÚs rápida.

SOOl'l! d demente ncrvio,so.-S«Iante deldolor y de la exageración del reRejo, exci-

tando al mismo tiempo las ~resias y ado[~

mecimiento o pereza de las fibras nerviosas,Sobre la circulación gllStrotnlesllnill.­

Sensación agradable de calor después delmasaje y aumento de la diuresis.

Sobre el e1emente glandular,-Modifica_ción y actividad del quimismo.

Termino este modesto artículo manifes­tando que el masaje, por las diversas modi_ficaciones que hace sufrir al sistema diges_tivo, puede ser empleado (lo solamente paraaliviar, sino para curar ciertas enfermeda­des del estómago y de los intestinos. Modifi­cando y favoreciendo las funciones de estosórganos. les imprime una mayor energía ensus cambios nutritivos y una aceleración dela circtJiación en general: produce, al mis­mo tiempo, sobre el organismo entero. un...sensación de mejoría muy sensible. pudien­do contribuir a 1... cuución de estas y OU.IS

enfermed...des o afecciones,

ANTONIO ESTEBAN IBÁÑEZM...j;'" ~.l. e...!...00& lb.i<ípoJ.

Madrid, 11 de octubre de 15J48.

N. '!amllt r.pln.nlln!u on liS plin'ipalu ubnu d. fa'lido y !amb¡~n pira In 'lp;lalu d. ~Inlardtr.

San StblS!ílln, Vi!orll, Pan plora, Zamo.., Pal.ncia, Sorí. Cu.nca y.C05I.lIf)n,

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INSTITUTO LLORENTE

Seccion l¿ter:ac¿a

PIUNCIPlO DE UNA ETAPA lUEALEl día 17 de marzo de 1946 recibí un te·

legra.lrta del Consejo General. por mi calidadde presidente de Colegio. en el que se mecitaba para una reunión de presidentes quehabía de celebrarse en Madrid el día 19. ElQSO era urgente y se recomendaba la punolUal asistencia.

A los que vivimos en las capitales deprovincias un vIaje a Madrid es siemprefauslo acontecimiento; así es que preparé.con tOda la rapidez que el caso requería. lospormenores de la marcha y de la. ausencia.y el día 18, por la noche, emprendí el ca·mino en el exprés. alegre por la. novedad deromper la monotonía de los días sin descan·$O, ~ro preocupado por desconocer el mo·tivo de una reunión convocada con signosa]umantes. Además, me acompañaba el sen;timienlo de haber tenido que suspender unvUje a la bella ciudad de Cabra. adonde losbuenos amigos Serrano y Morillo habian oroganiudo un cariñoso programa de distrac;ciones en mi honor. precisamente el día deSan José,

Una vez en Madrid, todos reunidos. senos dió a conocer la causa de lan urgentellamada.. calificada por algunos de pr&ipi.

tación pesimista de hechos en contra denuestra carrer.!. y. por otros. de detalle sintrascendencia ni importancia alguna paranuestra vida social y profesional. Entre losafortunados que recibieron la noticia sindarle valor alguno estaba yo. No obstante.el Consejo General. al convocar la reunión.obró a satisfacción de todos, porque el asun.to merecía una determinación conjunta paraque fuera resuelto.

Se trataba de la r&ién aparecida disposi.ción, en la que se nombraba una comisiónpara redactar un proyecto de Reglamentopara enfermeras. y. por lo tanto, la vulnera.ción de nuestros Estatutos de Auxiliares Sa­nitarios, creados en la vigente ley de Sani·dad. Indudablemente era un golpe burles­co a nuestra naciente entidad y una hábilescapatoria de las auxiliares domésticas parano estar sometidas a nuestro control y vi;gilancia. Por otro lado. las matronas, ramasanitaria que también se había puesto bajonuestro amparo. trabajaban en la sombra,indisciplinadas. por no querer acatar nues_tra tutoria.

El Consejo General nos dió a conocer lamagnifica instancia que había elevado

HEeTRlCIDAll EIl6fNI:I1AI.olmUlfllTAI DE rAUIWl ·ltlIBIlJARKIIIEDlCII

ATOCHA. 102 • MADRID(JUNTO AV. fACUlTAD DE. MEDICINAlTElEE 271048 • APAR. 7.086'

UCf!S0I' de -

ANGEL VILLAR~ CIRUGIA - ElECTRICIDAD

31

.al excelentísimo señor ministro de la Gober·mClón, protestando respetuosamente por loque consideraba un atropello legitimado. yoda. uno opinam05 a nuestn ma.nen. T r.i­gicos y voraces en lo que respecta a mediodas, unos; exponiendo paliativos agridul.ces. otros. y escépticos e indiferentes. la mi.tad. El doctor Pilbnca. umbién se mostróde estos últimos cuando. CilI'lñosamente. noshabló en su des~ho durante la visita quele hicimos con este mismo motivo.

A(orrunacUmente, a la protestil elevadano se contestó. según mis noticias. Tocio seredujo a los gutos ocasionados en impresos.pbc.as y libros apropiados. n«esanos parahacer briUar en todo su esplendor lil nuevadenomina.ción de nllestro organismo. Y éstesiguió su amino con su legitimo nombre;altanero. orgulloso. ejemplar. con el potentebrío que da el h;aber salido ;airoso de b in_tención de un bautizo teatral que unTO lehubier;a perjudicado.

LLACHSOClEOAD ANÓ... rMA

BARCELONA

UPOEBERTH PASCALLUNrnCUSA ANllTinu rIEH.l\'T!\A

El" SlISPUSlÓS 0lEllS.1

COMPOSICIÓN,

S.'I"'"'16.. 01..... de 1.. ,i,..leota

uped.. b.a••lon 1.. P'"PO'dona 'Iue. «>nll <l6.. K ¡..dic ..

&<11"" de Eber.h•• ,500 ruo ..1bc:¡lo.I'....ir... A. '·'So IUo.u;SodIo> p.>r>li/u. B. ".So ",lIlll".'

38

y he aqui que este a5Q que estoy tela·tilndo. similar il los muchísimos que el pre­térito nos obsequió para dolor y pesadum.bre de nut:5tras más viva5 ilusiones. se con·virtió. como por arte de magia. en el últimolamento de nuestra concitncia martiriuda:ha sido el postrer gemido de nucstra. natu,raleza. impotente ante 105 grilletes con quevimos enQdenarw la razón y la ¡unid;! quecelosamente siempre nos acompañaron. Des­pués del horror de esta prisión escarnecedo·ra se ha abierto b puerta y hemos salido va­cilantes ~ la luz de la verdad, dutUndo aúnde la realidad de nuestra libertad. Y segui­mos andando sin entorpecimientos. Reco·giendo fraternales s;¡ludos que nos elevan asaturación. como si nos quisierA rlOCOl"?Cn­sar con amplitud el tiempo que estuvimossujetos y sin defensa.

Porque. es necesario reconocerlo. desdeentonces solamente S;ltisfacciones estamosrecibiendo. Al principio creíamos que estosgoces que tan fácilmente .se nos ponían alalcance de la mano eran 5010 producto denuestro acostumbrado di\'ilgar; pero esca­lonadamente .se han ido sucediendo tantoshechos favorables como sueños fuimos acu­mulando al comp.ú de los días. que, tran,quilamente. sin b duda hostil del maltrata­do. contemplamos que dIos na son produc­to de nuestra imaginación fantaseadora.sino realidad viva y palpitante que nos so'brecoge de emoción.

Se está españoleando en nuestro campo.romo muy bien diría García Sanchiz, Seaparta a un lado la moda de extran;r:rizar.romo dijo en una ocasión hilbgadoramenteel doctor Piga.

Nosotros. que nunca habíamos pedido laanexión de las demás ra.mas S;lnitanas auxi­liares a nuestra causa. fuimos los primerossorprendidos con esta determinación acor.dada en bs Cortes y pl:umada en 1.. ley deSanidad. Al aatar acuerdo o6ci.tl tan ro­tundo. reglamentado cspeci6amente en elBoletín Oficinl, hicimos pareja de esta ru-

Iiucióí\ el pro y el contra del mismo. Porun lacio, con valor minllsculo y tenue, te-­níamos la inspección de matronas y enfer­meras, las que a su favor .se encontraban<on una perfecta y ejemplar organiución.10 que ni unas ni otras habían s¡bido aear.Por 011:0 lado, y esto sí que nos dolia. com_prendíamos que. al pedir en nombre de 11»;auxiliares s¡nitarios, se dituminaba en lan.ac!a ~'lUestro precioso califica.tivo de p!;ae-.ticanteS, tan español, tan histórico. el queconsigo lleva J¡ heroica. lucha de nuestrosmayores y la magnífica lección de tantísi_mos compañeros. No es de extrañar, porWltO. que en la célebre reunión a que anteshe hecho mención, la mayoría de los que es_úbarnOs presentes aplaudiéramos la deser_ción de las que en ningún momento habíansido llamadas por nosotros.

Desde entonces. ya lo he dicho, cesaronlos golpes inacabables en el hierro frío deldesdén. El inútil martilleo de nuestra cons_tancia en el desvío m¡' absoluto se trocó enb chispa creadora que moldea con su ca.lorun material asequible para la forja inmedia_ta de sueños eiemos. Cuando ahitos de lu­chas vanas y de recJ¡maciones sin correspon_dencia habíamos pensado en la fatal termi_n.ación de nuestro nombre, en el arrio denuesua bandera, ignominiosamente hundi_lb. contemplamos que una aurora de re­dención ilumina nuestro sendero haciéndo­nos con«bir esperanzas que teníamos per_didas.

Fueron viv;a y p¡lpitante encamación dis­posiciones largo tiempo perseguidas. Estasse vaD tejiendo a maravilla bordmdo dulcesIhDlivos de grata ofrenda, y puede deci~,

Rn exageración, que p¡rece que hay un de­cidido propósito de elev;¡r la profesión más

allá aún de lo que nosotros ambicionába­mos. La marcha ascendente nos emociona.Se ha robustecido el nombre de practican­te de tal fonna, que no hay legislación lOé­dicosanitaria en que no se nos sitúe conarreglo al prestigio que nos corresponde.

Los magníficos Cllerpos de practica.ntesmilitares. de ferrocarriles. de prisiones, deAsistencia Pública. Domiciliaria, de Casas deSocorro, de Beneficencias Provinciales;nuestro puesto en el Seguro de Enfermedad.sindica.tos. fábricas y talleres, marina y emi­gracion, tocio ello son preciados puntos dereferencia m¡' que suficientes para estar sa­tisfechos como nunca.. Que falta perfilar lapuesta en marcha de estos logros, limandoaristas que Unpiden ajustar su enca.uumien­to a un perfecto desarrollo, lo s¡hemos to­dos y es labor que se consigue más fácilmen_te que lo que hasta aquí se cosechó. Y r.omobroche final, hasta el presente, tenemos lareforma de la ca.rtera, sueño dorado de t:m_tOS años. pesadilla de nuestros elegidos. su­prema ambician de nuestras inquietudes.

Lo mismo que aquel día 17 de muzode 1946 recibí un telegrama urgente p;lrair a Madrid con la preocupacion de lo des­conocido, yo quisiera recibir otro ahora paraprecipitadamente tener que arreglar lasmaletas y meterm~ en el exprés.

y que en Madrid• .sin la duda de lo ig­norado. junto a los luchadores. mis amir:os,que en otras tierras y otros climas .se afa'nanpor el bien común de tocios los practican­tu. ca.máramos enardecidos la victoria denuestra ca.usa.

RAFAEL MORALES CASTRO

Córdoba. octubre 1948,

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CARTA ABIERTA19 noviembre 1948.

Señor don Emilio Garóa Casal.-Co­r\lñil.

Estimado compañero; He leído con ver·dadero ariño el artículo que de usted sepublica en nuestra revista. sección literaria.y referente al practiantt en el Seguro deEnfermedad.

Ya Untas veces se ha escrito sobre la re·mun~ación de nuestros honorarios en el Se.guro. que parece ser que de tanto hablarquedl b cosa en el vacío mili inmenso.Terna agotado hasta la So;lciedad.

Es poco cuanto se haga y diga sobre elmismo tema. pero es aún mucho más lo queno se dice. lo que sufre y se veja al pr¡¡cti.cante en su misión. ¡mtes digna de encomIOy alabanz;¡; hoy. supedit¡¡da a la del másmí~ro productor; oon exigencias sin fin.siendo (ritiudo cruelmente. sin que sirvade paliuivo ni su mayor esmero ni su mOl.yor cuidado en la modesta misión a él en·comendada.

El Seguro de Enfermedad. como pocos.ha dado IU"folr. y da. upecialmente en elmedio ambiente rural. al contacto entre prac.ticant/:. médico y el paciente. Lucha el mé.dico por :asegurarse el diente. y en tal lucha.le import" poco e! ajustarse estrictamente ala pauta ordenada en el citado Seguro. Hayun sin fin de casos, es~cialmente se daránen pueblos limítrofes a 1.l capital. en que elasegurado. sin conocimiento del médico decabecera. se nurcha a la capital para ser re·conocido por un especialista que no es delSeguro. de mayor o menor fama: y entonoces. cuando reg~ le exi~e al médico que lehaoa In t«':tas que aouil ordenó. v ante ladisyuntiva de no complacer al diente. se ha.cen a cargo de! Seguro. y entonces el practi.cante tiene que llevar a decto su misión tra.

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bajando mísenmente. Se me dirá que estoest;i prohibido por la legislación que ~guLa

la materia del Seguro: empero. en la pr;icti.ca es muy dificil a nosotros poder eludir estaoblig;.ción. ya que. en realidad. el médicode cab«era lo ha ordenado.

Otras veces se acude al domicilio delpracticante. como a mi me ha ocurrido. conlibreta compleQmente ajena al titlllar. yen.tonces vienen las artimañas para venc~r laresistencia que modestamente opone el prac·ticante. o bien los reparos que éste opone su.poniendo el CISD de que se tr:l.tJl. En miclínica he asistido a una mujer de unos se­scnta años. con libreta de una mujer deveintitantos. v objetada a la interesada ladiferencia. manifestó descaradamente se ha·bía sufrido error. Por a...eripuaciones poste.riores supe que era de una hip. de la inter·fecta. pero. a pesar de eso. l;u recetó elmédico. Se me dirá debe llevar la cartillala fotografía. y yo contestari: ~ 1Cu;inl'a$cartillas carecen de este documento de iden.tidad! 1I

Otro caso: Un señor médico que cobracomo esp«1alista de una entidad y al pro­pio tiempo lo es de cabecera. teniendo las¡'¡ltimas cartillas asignadas a nombre de otroseñor médico. ya que ambas funciones nopueden desarrollarse al uoÍSGno. Ahora bien:receta como médico de cabecera a sus dien.tes. ordena al practicante. y éste no puedellevar a efecto su función porque no lo tie·ne como de cabecera y sí como especialista.y la orden debe recibirla a uavés del de ca·becera. y comoquiera que. actualmente. ;1m.bos midicos están en pugna. aquél no quie.re hacer la orden. y entre dimes y diretesquien viene a pagarlo ~ la p:l.rtt mis débil:el practicante. que da lugar. porque quiereponerse en su terreno. a tener un enemigoacérrimo. hasta el extremo de preferir en

las poquísimas particulares que hay de ruo­mmdar un intruso o intrusa. antes que de_cir vayan al practicante. y hasu cuandopu~en indican que el intruso es más eco_nómico.

y va otro caso: Un médico que tiene a$U hermano como practicante. que éste re­side en Valencia. capital. que el médicoe;erce. en un pueblo y que el hermano figuradentro del Seguro como ejerciendo en elmismo pueblo. por 1'.1 cual ni se acerca. yaque su función. inclusive. la desarrolla en1'.1 Hospital de Yalencia. donde ejerce su~ón. En este caso, t.1 médico trabajacomo tal médico y como practicante.

Mucho y mucho se puede tseribir sobrela rr¡ateria. que puede tit\lIJ~ AtlomalÍlUdtl St.t:uro de E"f~dtUl, pero todas ellasSI'. funden en un mismo crisol contra los in­tereteS del modesto practicante, porque al

querer ponerse en su terreno da lugar a ene­mistarse con el médico y con el diente quetrata de aprovecharse de sus servicios por in­termedio del Seguro.

Contándole cosas y casos de este benditoSeguro me haría interminable. pero sí en­tiendo debemos todos aportar nuestro graono de arena y sacar a relucir alg\lnos hechospara que. por la autoridad competente, sevea la forma de subsanar.

Si eunde el ejemplo y se labora en prode nuestro mejoramiento me daré por satis_fecho. ya que su grano de arena ha tsumu­lado mis energías para decir si merece supublicación. al~unas de las cosas que pasanen el pueblo de Mancada. de la provinciade Yalencia.

Atentamente me reitero seguro servidory compañero

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ES NECESARIA TU AYUDA

Bien quisiera que mi modesta plum~ pu­diera plasmar en el papel los conceptos pre_cisos para llegar a todos mis compañeros (es­pecialmente a los de Cuenn) y poder con_seguir con ello la necesaria colaboración. quenecesitamos todos los que estamos al frenote de los destinos de nuestr;l quericb clase.

Con frecuencia recibimos en los Colegiosórdenes de nuestro Consejo General a fin deque sean eumplidu por 10$ Provinciales, y.Iguna vez, cuando La contestación depen.de de los colegiados. vemos con gun pen;¡,qut. unos por apatía. otros por cuestionespersonales y otros por su gran desconfianzapara los organismos rectores, no podemoscontestar con la debida diligencia y con losdatos precisos y necesarios pan. que a Lt vis­ta de ellos puedan llegar nuestros represen­tantes hasta donde sea preciso. puestas susmir.u en conseguir 1.1.5 concesiones justas yne«sarias pua elevar. en lo posible. ti ni·vel de vida. tanto material como moral. deI:t. dase.

A los apátioos. me permito decirles quetienen que dest..rr". es:t m"nera de xr. dlÍn.<:lose cuenta <:le que no es bastante con abonarlas cuotas colegiales. pues es tan necesario(más si cabe) que los que tienen el alto ho­nor de representarlos (alguna ve¡ sin moti~

vos para ello) les gusta y desean verse res~

paMados con b col¡borilCión de todos.A los que ven a b persona y no al car~

go, no puedo por menos que decirles queno vean nunca bs personiU y sí los cargos,pues tenéis que tener la seguridad que alactuar como le exige el cargo que tenga<:Ientro de la org,;miución. lo hace siemprepensando en el bien común y experimentapesar si al tomar alguna resolución tiene querour los intereses particulares de alguno.

y a los escépticos, les ruego que miren elpaRdo y recuerden lo que era el practican~

42

te de hace no m~ que veinte años. y po.drá. si es sincero. reconocer que I.a. cla!e h¡ele,,¡do su nivel, tanto mor¡1 como mate·rial. y que tsU elev"ción na h" llegadocomo el maná. sino que ha sido el fruto deltesón y perseverancia de los que nos hanrepresentado. entre los que se encuentranlos compañeros úrril, G¡ráa del Real, Leo­nudo Sánchez. Córdoba. Angulo y muche»más que no cito por no hacer pes¡d¡ I¡ lis­ta, y a tocle» ellos les debe la c1ilSe de pr¡c~

ticantes gran agradecimiento por sus du­velos por ella.

Ultimamente nos ha pedido el ConsttoGeneral que se le diga mensualmente rela~

ción de los servicios prestados a los asegura·dos en el Seguro Obligatorio de Enfermwadcon la idea de poder ofrcarla como armapara conseguir lo que en dertCho nos debíanhaber dado, pero no olvidar tocios que paraque los Consejos Provinciales puedan remi.tir al Gener¡llo que le pide es necesario Quetodos como uno solo remitáis a vuestro Co·legio relación de vuestros servicios presta~

do3• a (in de que el Consejo h¡g¡ el resu­men. y daros cuenta que cuanto más sin·cera sea la declaración más podremos conse·gulr.

y al hablar del Seguro no puedo por me·nos que indicarle ¡ nuestro querido presi.dente y gran compañero. señor Cót:doba.que tenga en cuenta. si u posible. lo peno.so que es p;¡ra los compañeros rurales laprestación de sus servicios a dichos asegu­r;¡dos, teniendo en cuenta que la mayoríase tienen que desplazar a 10 ó 15 kilóme~

tros par", cumplir lo ordenado.A estos compañeros se les tenia que abo­

nar cantid",d diferente que a los de la capi~

tal. en compensación de los gutos de des­plazamiento neCU.lrio para cumplir dichosservicios. puesto que por la pequeña canti~

dld de 80 etntimos. y otras veces 40 cénti­mos ~I mes. no se les puede. en justicia. obli_gar a cierta clue de servicios.

Antes. como no era obligatorio la acep­tación del nombramiento del Seguro. el quetnli~ estos inconvenientes no acep¡¡¡ba elnombrnmiento y. en s.u consecuencia. como10 tenia que hacer el médico. no formulab¡¡tr.lumientos de fOlvor como ¡¡hora lo suelenIu.ctr.

Yo lení¡¡ la. COnfiOlnla de que. al igu¡¡l que~l titular se le ¡¡bon¡¡ el 30 por 100 del ha_ber del médico. en el Seguro serí¡¡ igual.pero !le ve que los deberes son 105 mimlospero los derechos no. pues de no .ser así. alpneticante le ¡¡bon;uian 1.35 pesetas. quees ti 30 por 100 de b.s 4.50 pesetas que leabolUn al médico.

T¡¡mpoco se puede est¡¡r conforme con lafornu. de hacer el pago. al hacer distinciónal bmili;u del individual. puesto que est~

asegurados pagan lo mismo si es uno queII son >nrios. y si se abonare igual por unoque por olro serí¡¡ la compensación de linop.¡ra olro.

ClWIdo vean estas IínCOlS la luz (si es quela ven) se habd. celebrado la Asamblu y es

lógico que en ella otros comp<lñeros múcompetentes que yo habrán explan¡¡do to­dos estos problemas tan necesarios P;U¡¡,od~

Me daría por satisfecho si al termin;u deleer estas líntu. mal hilvan¡¡das. por el com­pañero que tenga la paciencia de hacerlo. si.se encuentr¡¡ en alguno de los casos anterior­mente citados. cambie de maner¡¡ de pensary tenga presente que todos unidos podre­mos conseguir lo que nos corresponde enjustici¡¡.

Y. por último. me permito indicarle anuestro presidente. Córdoba. y demás com­pañeros que componen el Consejo General.que aunque alguna vez no reciban la ayu_da nuestra como debier¡¡ ser. que. no obs­tante. no cesen en la gran labor que vues­tro bien probado cariño a la clase os ha he­cho emprender.

El más inexperto de los practicantes 05'

ruega que le perdonéis el atrevimiento queha tenido al ponerse en contacto vuestro consu torpe pluma.

ANTONIO PINÓSS«r<1mo J 0._ ... lo Pn;oi'l6o

.<1 CoIozlO ... e-.c..

Cuenca. noviembre 1948.

ESTABLECIMIENTOS ORTOPEDICOS "PRIM"

t::.::.::e::~:: ..::.:: ::.::.::.:: ~::.::..::.::c>::.::.:a~::~::.::.::&::.::.::.::.::.::.::.::.::.::~• •¡ ..¡ INSTRUMENTAL-MOBILIARIO *~ fA.BRlCA De TODA CLAse De APARATOS ORTOPEDICOS ~• fAJAS _ BRAOUeROS • MIEMBROS ARTIfICIALES ::¡ ORTOPEDIA EN OENERAl ~¡,•=•"•i"r:.:: ::.::.::.::.::.::.::.::.::~::.::.::.::.::.::.::.::.::.::,-,:.::+::"'::.::_::.::+::.::.::.::.:1.

43

Aspiraciones profesionales y el intrusismo

-¡Hola, Pedrol ¡Qué alegría volver averte J -oyó éste que le Ilan~ban ciertau.rde. ~:sundo por Gr¡m Vía.

-1 Pudiez. amigo Félix 1 ¿Qué es de tuvid:l,~ -'::Onle$tó aq,u!J, saludando con todoafecto a su antiguo amigo.

-Es brgo de llaffilT; prosiga.mo5 y Qm·biaremos unpreslolles. pues también deseoconocer la tuya, ¿quieres?

-¡Naturalmente, hombre! Hemos esta­do casi dos años sin vernos.

-Aproximadalnente. est tie.rnpo haráya. ¿Recuerdu aqudlils luchas del comien­zo de Bachillerato. los cursos de la Facultadde MedicinOl y luego ¡¡lgunu opo$lciones?

-Sí. amigo Félix. Son fechas inolvida·bies. IQué de entusiasmos y úanes I Noobstante. te mosmb.u pesimista. ¿Retienesaún ese cadcter?

-Algo. ilustre Pedro. Re.:onozco que tú,en c;unbio, un todo lo contr<l.rio. Sin em­bargo. te habrOÚi ido convenciendo de al&'J­nas objeciones que entonces te hacía.

-Butante. En contraste te. diré que nun_ca perdía 1. ¡Iusion de que [,. esca1. profe­sional y técmca que nuestra profesión me.rece la alcanzaríamos. La arrera requeríaalguna amplil.cion y bastante perieccion enm.3.leria sanitaria. ¿De. acuenlo?

-Desde luego. Los dos cursos actuales.con el auge que tomó 1. Mt<!icina ha pocos¡ños. result¡n insuficientes. y ¡'luí tenemosclaro cómo el Consejo Cenenl se preocuplde ello. siendo posible la referida amplia.cion universiuri,l. y profesional. sea conse­guida muy en breve.

-Nos alegraremos todos: las inquietu­des bien patentes están. El horizonte del¡uxili.u médico es pródigo. y cuando posea.rnos mayores conocimieritos. el desenvolvi­miento pr.í.crito sed. evidente y. por ende.más amplio. ¿no?

44

-No existe duda. ,l.lguna. Se opondránalgunos espíritus pusilánimes, pero al loabledinamismo de nuestro presidente y conseje'_ros se unirán el entusiumo sentido por toodos. Prueba verídia. e5 que los coll:giadosaument,l.n considerablemente. I¡ Previsión,l.lcanu nurcha ,1.Scendente y todos los prac­ticantes, unidos en idéntico aLin. es como lacb.se superará los escollos. adquiriendo má.xima efiGl.cia.

-Y, sobre el intrusismo moderno, ¿quéopinión tienes?

-Pues verás. amigo Pedro: es difícilcontestar por l,l. ampliación que tiene. Ade­más. el número eXIguo de ',eompañeronque desarrollan su labor (,tozudamente» fue­ra del Colegio, ¿enuarían o serían clasifica­dos en aparu.:lo tan original?

-A ello se exponen. Félix. Pe.ro yo te.digo esto poc esas formas de intrusos que.un solapadamente trabajan. Verás: ha po_cos meses tuve. oas¡ón de tratarlos. y sonextensos de verdad.

-¿Y son tan peligr0SQ5 esos «virus·, quedtsCllbriste.?

-Ya lo creo. Ademis de otras con esti­lo. y procedimientos sutiles o adornadas conalbas cofias. estas que te voy a uferir son

formas juveniles».-¿Los corIocemos o traumos nosotros?-Mucho: trabajan auxiliando a cus

profesionales. sin que exisu Colegio paraellos o Federaciones, y muchas veces cómola dientela por amistad. otru por la igno­rancia de que desconocen lo e.se.ncial a o.m_blo de la pr;ictica laboral. rutinaria, deposi­tan la con6anza en ellos; es f;icil ofrecerse.se ponen de acuerdo. sirven barato y a do­micilio. apro\'echando horas de cierlt ...

- iCar,l.mba I Entonces. quizá reúnanclientda, ¿no?

-Desde luego. caro amigo: es patente

1.1 laboriosidad de su trabajo; pero. a~rte

la gran mayoría. seleccionan dientes, bus_an didiv;u faciles por el provechoso mo­mento. y ya te digo, es epidemia general.que de no haber convivido un poco tiempocon ellos. tal vez de endémica que es hubie­ra puado inadvertida. y. sin embargo. esnumerosa. pues si cada oficina profesionalflO'tt dos o más auxiliares, figúrate qué por­centaje de intrusismo aiste en la capital.

-En ese caso. ¿contra esa variedad queva hiriendo los intereses de nuestra queri­da profesión?

-No perdamos las esperanus. Al igualque en otras ocasiones aparecieron diferen­tes abusos de intrusismo. este que citamos.lan txtenso. le haremos desaparecer. Paradio ay que adquirir pleni:ud de aspiracio­nes. y cuando los conocimientos profesio_

nales colmen nuestra técnica, entonces lle­garemos a ser los auxiliares de Medicina quemo:lernamente necesita la Patria.

-Bien, mi querido amigo Pedro. Con­fío en que, al 6n, encontraremos la posiciónansiada. Adiós. y hasta otro día. Ve porcasa. •

-Adiós. Félix. y nunca lo dudes. Pormuchos obstaculos que salgan, ten fe. puesDios ayuda. y con la abnegada tarea quediariamente nos incumbe, lIeva.ndo consue­lo al prójimo. por el auxilio material queaportemos. llegaremos al apice de las ¡spi­raciones espirituales. que debemos poseer en01.110 gr¡do...

JUAN DE LA CRUZ DE LA PIEDRA

Del C.<fJ'O ti< S..ld.od Milito,C.__IO

¿;jU?ciol!d:zdm ~.0" Catúi,PULVERIZADOR f¡"~NEBULIZAD0¡Y-UU

JERINGA D(BOLSILLO MIREIA DE 2y3 "­esTUCHE PARA JERINGAS DE S«.

CON PORTA AGUJAS

45

" • , ¡.. lOeCCl-OIl.. 0f"CLU

LEGISLACION

PLANTILLAS Y REMUNERACIONES

U. Ley de 23 de diciembre de 1948. dePresupuestos Genctil.les del Estado para elejercicio económico de 1949. inserta en elBoletín Oficial número 362. dispone quelas pb.ntillu y retribuciones del personal depractluntes, cuyos organismos se mencio­nan, SQn b.J siguientes:

MINISTERIO DE LA GOBERNACION

DIRECCiÓN GENERAL DE SANIDAD

Escuela Nacional de Sanidad.-Dos prac.ticantes con el sueldo de 7.000 pesetas yuno con el de 6.000.

/rntilllto Nacional del ClÍnur.-Uno conel su.e1do de 6.000 pesetas y uno con la gra­tificación de 6.000 pc;setas.

HospiUlI del Rey.-Uno COn 8.000 pe­setas. uno con 6.500 y CUiltro con 7.000.

ESC1leÚl Nllciotltll de Puer1cullura.-Unocon el sueldo de 5.000 peKtas.

Instituto upro/ógico y uprosería Na,cional de Tri/loo-Uno. jefe. con 6.500 pe­sew y tres con 6.000

Lucha Antivcnérea.-Ciento aurenla. ysiete con la gratificación de 5.000 pestr;J.

Hospittd de la M.:lgda/en.:l.-Uno con la

gratificación de 4.500 pesetas Y otro con lade 4.200.

DIRECCiÓN DE BENEFICENCIA y OBRAS

SOCIALES

Cuerpo Faclllt<lt!vo de la BtneficencUJ Ge­nera/.-Un practicante con sueldo de 8.400pesetas, tres con el de 7.200, cmco con elde 6.000 peset;¡S y nueve con el de 5.000.

Personal f.:lcultativo de Lu Hurdes.­Tres practicantes con el sueldo de 6.000

""''''.Manicomio de Nllertra Sttiora del Pilar,de ZtIragoza.-Dos practicantes con el sUI'I~

do de 5.000 pesetu

MINISTERIO DE EDUCACIONNACIONAL

DIRECCiÓN GENERAL DE ENSEÑANZAUNIVERSITARIA

HospItal Clínico de &rcelona. - o..practicantes con el sueldo o la gratificaciónde 4.000 pesetas.

De/lllrtamenlo de Ginttologí.a.-Dos pr;¡C­ticantes femeninos de la Sección de Gine­cología con el sueldo o la gr;¡tificación de4.000 pesetas.

Facultad de Medicina de SaianuInC.:l.Un practicante con el sueldo o la ~ntifi­

cación de 4.000 pesetas.

.~.::.::.::.::.::.::.::.::"::.::.::.::0::$::.::.::.::.::.::.::.:: ::.::.::.::.:::~::.::.::.::.::.:::

~ HERNIADOS •~

~~.: lB, SAN PABLO, 18 (Anligua I"glou), .nvla I tod(lllo. pu.btol RESERVADAMENTE, IOI'llrc.ln~ •de su vonla y lo, pcrl~OI y modornOl llR' OUf.ROS, hecho, y I medidl por preSttipción Iacult~I'VI ::

4> (C. S 142). Precio. moderado.· Apartado de Correal 70 - BARCP.LON'A - TehHono 10820. ~

~'::.::.::.::.::.::€>::::.::.::.::.::.::.::.::.::.::.::.::4>::.::.::.::~::.::e:: ::,.::.::.::.::.::.::~~

"

Sección_ t.lc los eonsejos GJ!vovillc;ules

A TAL SEÑOR...

Los colegiados y Consejo Provincial deUngou. han dado un banquete-homenajeal compañero y colaborador de esta revista,con el seudónimo de "Sancho Hidalgo».don Manuel Hueso Piuue!o; ofreció elbanquete nuestro querido amigo y presi­dente del Consejo Provincial, don AntonioConget. asistiendo al mismo la casi totali­dad de los jefes de clínica. de! Hospital Pro­VInCIal de Zaragoza y representantes de laPrens.a y Radio.

El tolo enunciado de los a.sistentes al actodice ya por sí solo el cariño. consideración ya.lidad de! homenajeado: pero es que, ade­lllÚ, para orgullo de nuestra clase, que gra­cias a esta.s figura.s va surgiendo. como elavc Finix. de sus cenizas. el motivo delbanqlltte ha sido el haber sido premiado sutrabajo literaria por la Caja Postal de Aho­rros. en un concurso organizado por estamtid..d, y titulado L:t Previsión y Ahorroen la Oln-a de Ceroantes.

Para nosotros no es desconocido el que­rido compañero ;r,utor de dicho artículo. y;r,que con frecuencia nos ha honrado con sucolaboración en est;r, rev~ta. Su seudónimode «Sancho Hidalgol> nos dice su clar;r, es­tirpe de español recio: como practicanteconstituye nuestro orgullo. ya que nunca seha rECatado a pesar de su polihcetismo: desu calidad de profesion;¡l de la Medicina au­xiliar. siendo siempre uno de sus firmes de­fensore.'l. pudiindose presenur como mues­tr;¡ su discurso brillanlísimo. como ;¡,utor quefui de él en el acto del b.1nquete.

Como ¡utor literario posee un léxico cu­tellano puro. finur;¡, y estilo en todos sus Ira_b;¡jos; claro exponente de esto ha sido sutriunfo en este concurso, 011 que han concu­rrido excelentes ¡utoru de nuestu p.ttria.

Nuestro ;¡,gradecimiento como practican­tu por el brillo que ofrece a nuestu clase.y nuestra más cordial enhorabuena por .suéxito. asi como fervientes d~ de otrosmelores.

SALI-RECTllL ENEMAS VSUPOSITORIOS

Adminislf3d6n del SALICILATO DE SOSA por YIA RECTALNo prncnta fenómenos tóxicos ni ¡ntoleralletas.

La mb aeli ... y de fieil absorción.APLICACIONES: Enemas ¡Ola a gOl2i, peri'as y auposilorio~.

La~ralorio ,EL CUrRO' • C. Romanonn. a - "A ORID

1\\ URFISAL Apmlo gota. l/ola a lo Murphy

47

• ~.-... \\ .. ..,.. ~ ...... I.'1r'- ~'....._-~ --..,... ~_ .....! 1 ... "- .. ...,. • .... ;"'';'"''

SERVICIO DE IMfOlMAC10M hUDICA~ II.... ~. S•• MI,••I. s ......CELON....'.I. 7Ul' ::

:f:. ::e::.:I.:I.::.:I.::.::.::.::.::.::.::~::.::"

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.,

"'Uquif<L""AVRIL

... _ ....."'nSOI.UC~ GlICUI ..... D........_ _ol'·I..

'OLUCION cuen CONC' ..I.... D....f ......~." __ .IJ·!..OVVl.OS c.¡.,.J_~

MERTHIOSOL

MI querido amIgo:

Con motivo de la muerte de mi p¡drc(q_ e. po d.~ recIbí oporlUnarnente el csaitode. ustecks. acomprnindomt: en mi dolor. yal agradcctt a usted ahon. este rccucrdo.qUiero. ",nto como por afecto a ustedcomo para honril,r la memoria del mIsmo.legar los libros que componían su blbliote·a pan el Cokgio de Madrid. que ustedpttAde. y así. en 10s años vUlldcros. cuantoscensulten estos ¡¡br05, podrán rcrordu alque fllé buen amigo de los praetiantcs.hombre bueno y ab<l1la-oso y profcsion¡1ejcmplu.

Rog;indole que con toda 1.1 ma~or rapidetposIble envíe a recoger 1.1 mencionada bl'b1iotca. a 1.1 que fui .$U CUI. calle de T ra­falgar. número 17. se ofrca nucv~te

de usted. afmo. y ¡migo. s. s.. que le salu­da y c. s. m.---e.Id~n (firmado y rubri·cado~.

::.:: ::.::.::.:: ;:.::.::.::e::.::.:: :: :: ::.'.

~ Uni6n OuimitO I'armadutitl, S. A. E...!•

Cop~mos del Boldín OJiritll de la pro­vi~ de. Cnldad Real número 148, COfTU­

pendiente ¡I dí¡ 8 de diciembre de. 1948.la siguiente circular. dlcuda con fech.. 6 dedicho mes por el excelentísimo señor golxr­mdor civil de dieN. provinci.il:

T enimdo conocurumto este GoblCfOOovil que dcttrminados dcmmtos de esuapiul. y provincá se vienen dcdiando ¡Iejercicio de la profesión de practicante. P¡1'óllo que arttm del titulo facultuivo corru­pondiente. como uimismo de que e:xistenotros que. ¡un c:sttndo en posesión del ex­prcs¡do titulo. no tienen cumplidos los re.­quisitos previos de coleg~ción y demis de­terminados por tu diJ.pos.iciones vigentes..

Por la pnxnte ftquicro ¡ unos y otr05

P¡r¡ que cesen inmcdi;atamente en tales ac­tividades ilicitas. ya que en c.no contr¡riome veri precisildo ¡ unciotu.rlos con todorigor por ek50bcdiencá ¡ órdenes cmaru.dude mi autoricb.d. sin perjuicio de puu eloportuno tlnto de culp¡ ¡ la autorid"d ju.dicial o económica correspondiente.1l

INTRUSISMO

EL DOCTOR MARTI CALDERINHACE DONACION DE LA BIBLIOTE­CA DE SU MALOGRADO PADRE.DOCTOR MARTIN MENENDEZ. AL

COLEGIO DE MADRID

Contestando a nuestro pés¡me por ti fa­ll«imiento de su respet¡ble ¡>.ldre (que enp¡t descanse). el ilustre doctor Caldcrín,nos h¡ enviado 1.1 cmociOl\llnte y IxU¡ car­u. !len¡ de ;úcc:tO a 101 pnetiantcs' que"continuación transcribimos. así como t¡m·bién la ("ontesLlción del Consejo Provincialde Madrid:

,Madrid. 15 de. diciembre de 1948.Señor don Leona.rdo Sinchu. pruidente

del Colegio Oficial de Pr¡cticantes de Ma­drid.

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ilUstríSImo Kñor:

En la rwnión celebrOldOl por este CoIUC­JO ProvinciOlI el dÍ;¡ 18 del Oletual se dió 1«­tun a IOl Olfectuos¡ attOl que V. 1. hOl le_Dido IOl Olffi¡bilid¡d de dirigir Ol nUl:5tro pre­mte. en IOl que hOlce donOlción Ol este Co­Iegio de PrOlclicante.s de la biblioteca de suIllóllogndo padre. doctor Martín Menén­du (q••. p. d.).

Con tan singular motlvo se acordó ex­pres;tr a V. 1. d profundo ¡gradee:imlentodel Co:le~lo por su generoso rasgo. que ponede l1W'Iifiesto. una vez más. su alta comi­dmoón ham los aUKiliues de la. Me<li­a~.

Ea su día se pondrá en nuestra bibliole­el una foto Olmpliacb. del doctor Martín Me­néndcz como bienhechor de los practican­ta, y en sus libros figuruá un Kilo que.fin: Legado del doctor Martín Menm­du.

1.0 que tengo el honor de comuniar aV. l. para su debido conocimiento.

Dios guude a V. 1. muchos Olños.

Madrid. 22 de diciembre de I948.-EI.errebrio, Pedro CastejólI.-V: S,-: ElprtMdente. Uor.<:lrdo Sánchet..

Rtlstrísimo señor don Antonio MutínCa rín. catedrático de Otorrinolaringolo_¡b.-Lista. 30, Madrid••

RESOLUCION DEL MINISTERIO DELA GOSERNACION

Los practiantes de T ¡rrOlgona doñ¡ Do­lores I»rtn. Serra. don Enrique ValentinSopeséns. don S;¡lv¡dor Sáez de ~SQtllar

y doña Purifiació" Milio Bugueiro curs¡­ron un¡ insuncia en b que $diciubó1n laOlnulOlcion de la.s oposiciones efectuOldas últi­mamente pan pr;¡cticantes de AsistenciaPública DomICiliaria. basándose en que en¡;¡Ies oposicionu tomaron parte como oposi.tores f;¡miliOlres alle,ilados del secretario y YO_

al del Tribunal. señores Castellote Cortésy Vidal Poiu. respcctiv;¡mente. sin tener encuenta que el T rib..mal fué "ombudo anlesde la Inscripción de los opositores. y. ;¡de_más. se nombraron dos suplentes de estosseñores que les sustituyeron durante losejercicios de dichos familj;¡rcs.

La instanci¡. dirillicb. OlI excelentísimo se­ñor ministro de la Gobernaclon, ha resuel­to el caso en escrito. que. por conduelo re­glamentario. ha llegado al Consejo Pl'Ovin­ciOlI de T ;¡rr;¡gona. y entre VOlrlOS considelnndos que no alteran el fondo del ;¡sunto.dice liten.lmente:

«Lo único que ha quedado de manifiestocon el recurso formulado es el descontentode si mismos de los recurrentes, por el resul­udo alcanudo en In oposiciones, habiendomfringldo con su petición el principio de

.. ' • ,'Ot.J' .1: fa , ..

49

que l/nadie puede ir contra sus propi05 ac­t05. toda vez que con su oomparecencia yactuu¡ón en el examen ante el Tribunal.sin previa reclamación. aceptaron y consin­tieron la actuación de éste. Y tilo sin ce,m­tar con que. al objeto de impedir la supues­ta Incompatibilidad. que sólo ha existido enel ánimo de 105 recurrentes. al ser convoca­d05 para su examen los familiares de 105miembros ahora rK\lsados fueron sustituí_dos éstos durante el ejercicio y calificaciónde aquéllos por sus suplentes: el señor GIs­teUote Cortés por el señor Baa.!l;¡ Mercadé.y el señor Páu Vidal por el señor FraneuchFoguet. previamente designados unos yotros en forma reglamentaria.

Este Ministerio. por todo 10 expuesto. hatenido a bien desestimar I;¡ msuncÍ;¡ pre_sentada por doña Dolores Bartra. don En­rique Valentín, don Salvador Fernández yotro de firma ilegible. que soliciun se de­claren nMos 105 ejercicios practicados en Ta_rragona con motivo de la convocatorj;¡ deoposiciones del Cuerpo de Practicantes deAsistencia Pública Domiciliarj;¡ publicacbpor la Dirección General de Sanidad. encumplimiento de las Ordenes ministeri;tlesde 24 de noviembre de 1947 y 19 de mayodel corriente año, declarando que no proce­de acceder a lo solicitado por falta de fun­cbmento leg;¡1 y de hechos justificables de laresolución solicitada.

Madrid. 24 de novLtmbre de 1948.-P. D.• Pedro Fcmándcz VallatLzres.

Lo que traslado a V. S. a los efectos con­siguiente¡.

Dios guarde a usted muchos años.Madrid. 24 de noviembre de 1948.-EI

director general. Tosé A. Pai4ma.Lo que comunico a mted para su cono­

cimiento. el de ese Colegio y traslado 2 lospracticantes interesados y efect05 proceckn­t~

Di05 guarde a usted much05 años.Tarragona. 12 de noviembre de 1948.­

El jefe provincial de Sanid;¡d. Francisco Pe~

repbez.Hay un sello en tinta en que se lee:

"Jef.ltura Provincial de Sanidad. Tarta­gona.»

Al pie: Señor presidente del ColegioOficj;¡l de Practicantes. Ciudad.»

VISITA EFECTUADA POR EL SECRE­T ARiO DEL CONSEJO GENERAL ALCOLEGIO OFICIAL DE BARCELONA

Con motivo de mis asiduos desplaZ;¡lnien~

t05 a provincias. y siguiendo la costumbrede visitar los distintos Consejos Provincia­les, el día 9 del corriente coincidí en el deBarcelona con la celebración de su lu/lta ge­neral. Amablemente invitado por su presi­dente. asistí. teniendo el honor de presidir

50

TROMBYLve< •

f~'''''MC ~O' 'e .x"o.o.oda••', oe "a.

HEMOSTATICO flSIOlOGICO

TROMBYL ELIXIR

• l'" CoRECAlClflCANTE y HEMosrAnco

NISERAL

• " • • , •• ",

••PROACTIVÓN

• • • " • • <O

_CTIUOOI .. lA alCUlAun. rUIFfll(1, • ",

VITAMINA - ETAS•

V, ''',B,B,C.f.!'p.cJI M t ·:A1Al· uJS

HlUllfNOSIS rmWICI O INESfE(lFICI

ERGIONA

AN"l~PTICO N5TANTÁNEO• •

SIMPLE EfEDRINA. CAHINA

ANACLASINEIlANSON , ,

DOCTOR: P;OANOS liTERATURA y MUESTRAS

.........

Ji mUrta. que se desarrolló en el (;Í.\ido 0l1Jl'

beente que retrat. fielmente J.¡ eficIente l¡·IJar eL! los compañeros catalanes en pro delraurg¡.miento de nuestra queridil profesiónea aqudl~ tierras del princip¡do. y en bque pl-incipalmente desUca el esfuerzo deal lunti'l de gobierno. tan inteligentementepraidida por el culto compañero señor Jor­...,.

Repleto el g,lón de actos de colegiad05.tD 105 que abuncb:n gr¡¡n número de bellas¡ncticantes femenina.!. el señor Jorquen.hace mi presentación, honrándome con pa­labras encomiásticas y a todas luces ¡nme·rteidas. las cuales ahogan un prolongadoopio"".

SenSlblemente emocionado contesto a bscon un saludo a todos tos comp.¡'

&ros n nombre del Consejo General, y lespido mntinúen en la labor emprendid.... queIta t1evari. sin duda ¡lguna. a la consecu·ción de sus aspiraciones provinciales. din·doIa b seguridad de que con su traNjo

ayudan a la ¡'loor nilclOnal, sirviendo <keslÍmulo su esfuerzo a los compoañeros quenos honnmos rigiendo los destinos de lacine, y en los que en todo momento en­contnroí.n el apoyo más decidido en la reso­lución de sus problemas. T r¡s l¡argos aplilu­sos, que abruman mis pobres palabras, 51!:

abre la sesión, extendiéndose el señor Jor­qUU¡ en una ampli¡ explicación del pro­grama a 5I!:guir pan. la total constitución dela Casa del Pneticante en ¡quell¡ provin­cia, obn. en la que su solo esbozo hace verla m¡gnitud de la misma, y de la que 51!:

vislumbra el éxito sólo con observar sus in­cipientes instalaciones.

Seguidamente se d¡ lectur¡ ¡ lu cuen­tu de Tesor~ría. y al terminar éstas se lIeg;¡al turno de ruegos y preguntas. En éste sehacen muy vari¡das pregunt¡¡S, por 10 quepido al señor presidente del Consejo Pro­vinci¡¡11a poalabn. y, dirigiéndome a los ro­legiados. les invito a que, person¡¡lmente.me expong¡¡n los problemu y dudas que

Cuando usted recete

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Glcb uno tenga pendientes. teniendo La saltishcción de poder aclararles La totalicbd deéstos.

Al espontineamente pedir se me felicitepor La labor llevacb a cabo. recabo de LaJunta que esta felicitación se transfiera ¡nItegra a nuestro querido plUidente nacio­nal. don Juan Córdoba. por entender es lafigura señera de la profesión y único pal.l­dín digno del agradecimiento de la clase. acuyo homen.lje me uno cordialmente conlos compañnos catalants. como uno mú de:dIos, contento desde fuera de Madrid depoder extenoriur la admiración al referidocompañero.

Terminado el .leto. vÍ$ito lu distintu de·pendencí;u del Consejo Provincial, que.aunque no terminadas. causan mi admira­ción por sus amplias y elegantts instalacio­nes. y. después de celebrar una corta entre_vista con los practicantts afectos a la Poli·cía Armacb y Tráfico. tengo que abando·nar a esros compañeros. llevándome el gra­to recuerdo de unos breves minutos vividosen fraternal evnaradería. y trayéndome paraMadrid la grata impresión de que por esecamino podr.ín llegar muy lejos los mpa­ñeros de Cataluña.

M. BENEDICTO

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5

Misión fisiológica y

de la

. ,aCC10n

heparinafarmacológica

Sospechóldól por Gley b uistencia y for­mación tn el híKado de unól sustancia. anti­coagulante. es MeI...eiIn. en 1916 (1). quienk!gra obtenerla. y Howell quien le da porDOrTIbre heparina. en relación a su origen.

Los conocimientos de Gley acerca de laheparina se limitan a lo observado en el u­pmmento que hizo en 1895. en colabora­Oón con Padrón. consistente en: ligando.. linUticos del hígóldo se suprimen losekctos IObre la disminución de lól co;lgula­Ililidad de la sangre que produce la ¡nyec­c:iOn Intravenosa de peptona. Dedujeron deaquí la aecreción por el hígado de una sus­tancÍól antico;lgulante (2).

A partir de 1916 se persigue con arelorAl composición química. aun sujeta a dis­cusión en cuanto ól algunos radiGl.les.

Gracias a los trabajos de (hules y Scott.Smin y PUchero y Jorpes (3). se logra pura., aistalizada en sus sales. con IIn peso mo­lecubr aproximado de 650. No contieneproWlU.s. pero posee una elevada cargaelectronegativa uno de los grupos químicosque forma parte de su estructura: el ¡cidoaalfúrico.

Su composición química no nos es cono­cida eXólctamente. Se supone similar a la deliádo mucoitín·sulfúrico.

Muy repartida por el orgamsmo. a con­Ilt1Itraciones variables. $tgún el tejido. es

producida en los leucocitos basófilos (Wi­b.nder). y. principalmente. en las célubs ce­badas de Ehrlich o Mastzellen. de los au­tores alemanes. que asientan preferente­mente cerca de los epitelios y de los capI­lares y venas. Son las células con granub­ciones basófilas metacromáticas. unos cor­púsculos gruesos. redondeados. ovoideos yfusiformes. portadores de un núcleo pobreen cromatina y cuyo protopluma se carac_teriza por contenu numerosas granulacio­nes gruesas. esféricas. $tmejantes a micro_cocos. coloreables por las ólniJinas Nsicas ypor el lnétodo de Gram.

Si bien Polbrel y Stoker (4) llegan a laconclusión de que normalmente no circulaheparina en la sangre. la mayoría de los au­tores opinan en contra. A la cabeza de ellosBladergroen (5). afirmando que la protrom­bina no se encuentról aislada en el plasma•está en íntima unión con una sustancia in­hibidora de lól coagulación. que Impide $U

transformación en trombinól. Se ha llamadoantiprotrombina a esta sustancia inhibido­ra. y Howell cree que es idintica a b he­panna.

Normalmente. hay una concentración dehepólrina. en sangre (0.1 de unidad por cen­tímetro cúbico). Pero es poco probable queesta pequeña cantidad pueda tener capitalimportancia en la conservación de la Rui-

E"oc.lbtd. MolRTI RASO

H....I.u. ti-MADRID

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SE CONCEDI! DIPLOMA11

,Quiere aumentar sus in9r.sos~

HAGAS¡; CIRUJANO - CALLISTA

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53

dez gnguínea dentro del organisnfo. Esmas verosímil. se debía al bajo ("ontenido detromboplastina en la misma (6).

La acción inhibidora de la coagula("ióngnguínea por la heparina tendría lugar. se­gún los modernos estudios de Hawk. Osery Surnmerson. por tres me("anismos (7):

l." En conjunción con un cofactor en­COntrado en la albúmina del suero. es unpoderoso antitrombina.

2." Evita la conversión de la protrom­bina en trombina; también es requeridopara esto un ("obctor del plasma.

3.' Inhibe la aglutina("ión de las pla.queta! y evita su desintegruión.

Chargaff. Ziff y Cohen (8) añaden uncuarlO mecanismo: se une la hep.uina a lahipoproteina trombopl¡stica del pulmón.aislada por elJos mismos. y la ("onvierle enun compuesto heparina_proteína que. ade­mú de carear de a("tividad tromboplastia,es anticoagulante.

Cabe añadir un último mecanismo. Lafuerte arga electronegativa que poste laheparina aumenta la de las plaquetas. quede este modo no tienden a aglutinarse. ni,por ranto, a fortnar el trombo.

Cuando aumenra la concentración de he·parina en gngre, la mtervención de un fer­mento, la heparinas.;¡, el alma("enamientotemporal en los tejidos y la eliminación deun 25 por 100 por orina Vl.lelve la concen­tración a cifras normales.

Las principales unidades que se han defi·nido son:

Umdad biológica o de Howdl es la an­tidad de Heparina que. añadida a un centí.metro ("úbico de sangre de gato. la mantie­ne ,"coagulable. en frío, durante veinticua­tro hOrilS.

Unidad taronto es igual a 10 gammas dcla sal b¡rica ("ristalina o a 9 gammas de lasal sódin de heparina pura.

Umdtld mterllal'lornl! es la cantidad deun ("ompuesto heparímco que corresponde ala actividad de 1/130 miligramos de polvotipo seco (9).

En la práctica. la actividad de la hepa­rina se expresa en miligramos de susranciaseca. Los prepatildos comerCIales suelen con.tener JO miligramos de heparina sódica porcentímetro cúbico.

De todas las vías de alimenración la me­Jor es la endovenosa, y dentro de ésta esóptima la variedad gota a gora. Por vía di­gestiva se inactiva. y por la subcutánea ointramll$("Ular es mu("ho menos eficaz, exis·tiendo el peligro de hemorragia local.

Como se destruye por la he¡»rinOlSa, hayque inyectarla con frecuencia: a lo sumocada seis horas. Para evirar las repetidaspunciones venosas, OloV50n ha ideado unembudo. adaptable a la aguja por un extre­mo, y ("errado por el otro ("on una membra­na de caucho. a través de la cua.l se inyecuheparina.

Por tratarse de una sustancia fisiológica.producida en el propio organismo, es el anoticoagulante ideal. Por la misma ralón ca·rece de efectos tóxicos. En los primeros m.-

"

nulOS después de una my«ción intravencsade heparina. se prod<lce una. leuropenia. aeJlptnsas, princip¡¡lmente. de granulocitosis.leucopenia que desaparece después rápida­mente. sustituída. a veces. por una leuco­otosa (Stuhlin. Jucker. 1943).

Inyectando grandes dOSIS. Remert y Wln­tentcin. citados por van Kaulia (10). ob­servaron una ligera elevación de nitrógenoresidual y moderadas leucocitosts a expensasde los polinucleares. Hedenius. ciudo um­_n por Yon Kaull.t. llega a producir bmuerte de tos anim~lC1 de experiencia. :11repetir las Inyecciones con dosis fuertes. poranemi.a intens,¡ con descenso de hemoglobi­al y y¡10l' globubr. Loas dosis empleadas poratos ¡utores son muy superiores a bs habi­mies. con las cuales no se presenun fenó'menos tóxicos.

El ap¡rato cirnllatorio no se ~ecta condosis diez veces superiores a In terapéu­bW.

Párece ser que en C.lSOS de inf«ción di·

ficulta 1a.s defensas naturales por combi­narse con el complemento.

Las reacciones febriles que alguna vezproduce son debidas a pirógenos que learomp¡¡i'ian como impurezas.

No produce $el1$ibilizaciÓn.TIene un¡ poderoS.l ;¡cclón antisinfiS.lrjil

(GOStil. Widestrom y Wila.nder). cilados porBouvrain. Utilizada para el mismo objetoantismfisiario. por vía intrapericardíaca. haproducido hemorragias.

En los análisis de sangre hepariniuda noh:l de olvidar$t se combman la heparina yel complemento. No podrá emplearse. portanto. en las rucciones de desvi.tción decomplemento (il b cabeza de ellas. I.t deWassermann). Altera también los datOS dela velocidad de sedimentación.

Destruye 1a.s plaquetas en mayor propor­ción que los Otros antiCCl.lgul.tntes. pero noalter¡ en mecho isotónico a. los demás ele­menlos formes de la sangre.

Elósegui (11) consideu. a la heparina un

TOS, BRONQUITIS, CATARROS.JARABE

\~JUSlI"

"•

medicamento no exento de peligro. por loque debe estudiarse dos veces al día d tiem_po de protrombina y IJafltenerlo aproxima­damente en cifra del 60 al 70 por 100. Puescantidades excesivas pueden llegar a pro­ducir un estado de hemofilia artificial medi_camentosa, que sude cunrse espontánea­mente y en pocas hons, tan pronto cesa suadmini5rración. Sin embargo. en algunO$casos puede estar indicada la administraciónde grandes cantidades de vitamina K ytransfusión sanguínea.

Como contraindicaciones. todas discuti­bles y sin ponerse de acuerdo 10$ autores, te­nemO$: antes de intervenciones qUirúrgicase inmediatamente después: ulcerosos y he_morroidarios; en los afectos de infarto depulmón se vigilará la formación solapada deun derrame hemático pleural: postpartum(peligro de hemorragia uterina): en la mu­jer no la contraindica d período menstrual.para Boubrain. pero sí para otros autores.

Es obvio citar la hemofilia como contra­Indicación.

.. ..

Estos accu:kntes son, sin embargo. muyraro que ocurran; tan raros. que Bauu (12)afirma que, según su amplia exptrienci.a, notiene accidentes ni contraindicaciones la me.dicación heparínica.

SANTIAGO MARTíNEZ·FORNES

JlI~.IOGR.'H ,

1, )llI..U". A,"UK. J. _..., "1 PIIl';"l.. ti, p6'1C;l\il 2. IIlJ6.

2, (:1.•V FisloloX1u ",,"'u>!u,;lo II<'l'HA'S' I'rtue ""aú,"lt, n6tll. ~, 22 eu,·

ro 1(l-14.4 POU.UD ...."0 smUR; Q....l. Erp. '''ysw

IS. 19-61\, ciUdo po.- Gil. Tt;¡¡;"....$ BuI>fRGROL": 1... Ilsic.,q_h..ú,. 'R /11 ,Ve·

f.id .... y t1I BkI¡ ',.. la, J~l}. pIoJ:. 114.11 Gu. T\;R...."I:. Re-.. EA" de t¡f1Igfa. a¡c''''

to d~ 1fl.l6.7, Il.wx. Ql;rll )' SUloI"rll!;O!<: l'roeU",1 Ph,·

SIl/i",/f. Cllcltl" 12 oo., 1ll47, pi¡.(. 48'.1.~, ('IlAII(;A'" z¡" l' COFlf~'1: ¡""",, 8"

("lItltl., 1U. ~7, 265, J~~. So<:l"~ uD :S.TI""": B .. lf. ti. 1'Or~".....

(J'I/vfirtct. 1~~ 4-3, 10. I~.

l' \"l"< Kwu.o .\I......t'tJ. l' '!'J.IINI.

11. ~lGl"I SoR"'10U' B,", tI,l ClI'l b"("ol.lr/a.• ,",,"'-0 IIN¡t

12 Illt..R T"e ' ....."1. 80 mano l\l4ft

Valor diagnóstico de la punción lumbaren las enfermedades del oído

Po••1 Dr. 10... JUDE21A.S

U obtención de líquido cefalorraquídeocon finalidades diagnó.niau se realiza, enla mayorÍo1 de los casos. mediante la pun~

ción lun;¡bar. introducida por Quincke en1891. Modernamente. los trabajos de Fis­cher. Pappenheim. Aluander, K¡;rner. et­elter". y nuestr;¡ propia experienci;¡ nosobliga ;¡ consider;¡r esta explor;¡ción comoW1 método imprescindible par" llegar a es­tablecer un di;¡gnonico. un pronóstico y. en:ietenninadu circunst;¡nci;¡s. un tr;¡t;¡mientoQOrTt(to.

U elección de la zona lumb;¡r como punto:le ataqu2 no obedece. claro es. a un capri,cho an;¡tómico; está fundad;¡ en el hecho.¡JOl' todos conocido. de que esta técnica \levaCIlXlSigo un riesgo menor que la Il"madapunción cisterna1. esto es. la puncion de 1"ciIIema cerebe.losa inferior. mediante un;¡'lUJ3 que penetra en la nuca. ;¡ nivel deg línea media. en un punto equidistante dela protuber;¡ncia occipital externa y de lalpófisls espinosa del axis. par;¡ llegar. at.a-

vesándolo. natmalmente. ¡ü lig:lmento oc-­cipito-atloideo posterior.

Ahora bien, la puncion suboccipital pue­de efectuarse en determinadas clrcunstan~

cias: por ejemplo. al trollar de discernir di·ferencias loc;¡¡les entre d líquido cefalorra­quídeo de la region de la, cisternas basalesy el de los espacios subaracnoideos espina­les, o al pretender descubrir una infecciónmeníngea. e.n sus comienzos, en aquellosQ50S de supur.lciones de los senos o de lascavidades auriculares. Cbro es que tambiénpuede utilizarse. y debe. con un fin tera·péUtlCO cuando tratemos de hacer llegar Jomás dirt<:tarncnte posible determinadas sus­tanciilS al tronco rerchral. como en aquelloscasos en que existe una infección de menin­ges secundaria. en el caso nuestro, a un pro­ceso ático o sinus.¡! supurados. y debemos¡ttuar con la extremada rapidez que exigeel cu.a.dro clínico. o bien &1 intentar descar~

gar o disminuir la presión cu.a.ndo los espa~

cios subaracnoideos espinales están intercep~

57

udos por adherenc~ Firullmente. no po­dtmO! olvid.u que para la ~pltción gaSto_sa dtl Sisltma ventriculu. al objeto de sueumen y aludlo radiológico. puede igual.mente utiliz.use la. punción ClSttrrull en lu­I!;a.r de la punción lumbar. ya que cuando105 agu~ros de Migendie y Luschka atinun ocluidos que llegan a formu ti lla.mac!o

block ttrebral '. ti aire inyectado en la cis­tUN no cOlUigue ala.nur los vtntlÍculos.y en dcttm'linadas arcumtanci.u wnbtén.puede tStu obstruid,¡ la misma. cistUN.bien sta. por productos mfta..-na.torios. por elcutbtlo daplaudo. elc.. en cuyo cuo. lapunción a nega.tÍva. o se obtiene únicamen­te una ptqutñ.a cantidad de líquido cefalo·rraquídeo; por eiemplo. en el cuo dtl lIa­",ado block cisterna!>. que se observa enlos tumora ctrtbrales.

Una razón de carácter anatómico --tIcono medular termina en el límite inferiorde la primera o segunda vértebra lumb.u­nos señala ptrf«tamente. por debajo de lasegunda virtebra lumbar. y de preferenCIaen la !inn media. el sitio donde. sin miufoa lesionar la medula. podtmos pinchar contoda tranquilid,¡d. Algunos autort! aconse·~n ImIrcar con un l.ipiz. dermogr.if'ico ambascrt5tas ilíacas. tnundo seguidamenle unalinea. horilootal que una los dO! puntOl m.belevados de Lu m.ismn. Tal medida no lacons.idtramos n«esa.ria. ya que con algunapráctica se puede mentalmtnte lmlrar eltriingulo de ataque. com~ndo connuestro pulgu izquierdo. por encima de

.. ,..,.TM!'.m1ttJlo~:t::ticasllIabcas ay. Inlleccionesrebeldes. ,. ira"·intr8mUsfUlaresd~nnasas lo2por .

"

cuya uñ;¡ ha de deshurse la. agup si. enefecto. nos enconlramos en el punto de au·ce de la. linea biliaa de Jacobl.

Un punlo que ha susclu.do alguna dIS­cusión a aquel que hace rátf'tncia a la. po­Slción del enftrrllO. Autora. dentro de n~Ira esptaaIJdad. de la solvencta de 1..aurtn5.nos dia que nuna. debe haane tSIando tienftrrno sentado. por tra ralones: por serpo>tun tmintnttrnente caMada pan un tIl·

fumo grave.. por ser ptli¡;:rosa si tx1Ite una.colecaón tnedálica sobreagrtgada y porqueb medición manomitric:a hecha. tIl tsu. po­lIción titile mucho menos Y1lor. Eskuchen.cuy~ autoridad científica. nadie podemos dis­cutir. también se muestn pamcluio detftctuu la. punción lumbar estando ti suje·to t.n dtcÚbilO lateral. No obsunle. nos·otros. en mi!! de quince años que llevamosoficialmente pl'tStil.ndo nueslros servicios tnel Departamento de Otorrinolaringologiadtl Hospital Provincial de Madrid. y con elconlingente de enfennos que Servicio detal imporlancia proporciona. tuvimos. comoes lógico. ocasión de tÍtctuar un gran nú­mero de tl1u estando el enfenno sentado-daro es que cuando Las condiciones lopennitíil.ll-. sin que ham la fecha hayil.ffiOIpodido comprobar. gracias a DIO$, un solocaso de la. tr¡Ígia esudistica. de SchObtck(Areh.f. Chll1.c'g., tomo 107. cua.d. 11. año1915). ni siquien. fenómenos COlUltCUtiVOll

desagradablts dignos de menoón. SItO esvtrdad que en todos dlOl ..guimos a poJt~.

non un riguroso control de prec;auciontS:

1'UP....,tJ)CI POI:LA.ORATORIOS DALIA

transport~ del ~nf~rmo d~ la m~ d~ reco­aocimicnto Ol. su cama.. nu~ve horu en posi.GÓn horizontal. sin almohada; vigilanciadrJ pulso. tensión artenal. etc.• etc.. apuu:.naturalmente. que ante un caso de presio­nes dé\;liles ser¡ condición imprescindibleIalb.r Ol.I enfermo si queremos hacer quea1gOl. líquido.

Indu<bblemente. no podemos despreciuel nlor que en la clínica ha de darse a laautoriz.uh opmión de ¡m00s autores. peroqur. Ol. nuestra entender. hOl.y que interpre.tar en d sentido de extremar hasta el Iími·te posible toda medida en la evitOl.ción deaccidentes. cosa que en la pr¡ctica. y aforoblDólcWnente. no se preseman asi nunca.CIOmO abona nuestrOl. dilaL1da estadistica.

No consideramos oportuno. yOl. que eUopuede Licilmente consultarse en eu.tlquieruatado de Cirugía. señalar las diferentes té<:·lIias empleadas. el tipo de aguja de punoCIÓn. 10$ mOl.nómetros a emplear. etc.• etcé·un; pero sí consideramos interes¡nte de·lmemos, ya se¡ de nunera esquemática. enaqueUu contraindicaciones. que no debemostlvidar si no queremos tropezarnos con fe·IliÓmenos des¡grOl.dables; en efecto. los ca­... de hipertensión en el dominio de la fO$!CIIlIW posterior son. a nuestro juicio. lacontraindicación más importante. Un des­_ de presión en el nivel de Jos espaciosIlIbIr.Icnoideos puede du lugu fácilmenteal estrujamiento del cerebelo contra el aguoFO occipital. lo que ha de ocasionar. en

consecuencia. la muerte por compresIón delbulbo raquídeo. Igualmente debemos pro·ceder con cautela en todos aquellos casos detumOr cerebral, extrayendo tan sólo. gotaa gota, pequeñas cantidades de líquido. yco;nbinando. como bien aconseja Frernont.Emith, w punciones ventricular y lumb;¡r.No podemos olvidar que en aquellos casoscon sinnos de aumento de la presión intra·craneal -¡papila en estaslsl- que seacompañen de aquellos datos clínicos quenos indiquen la existencia de un procesocompresivo subtemorial. es recomendable elabstenerse de realizar la punción lumNr.

En clínica otológica, la significación prm·cipal de la punCión lumb;¡r est¡ fundOl.da enel reconocimiento de las alteraCiones inJw­malon.u agudas y crónIcas que afectan losespacios sub;¡racnoidoos en las enfermedadesdel oído. y de las que v¡mos a ocupamos eneste trab;¡jo, yOl. que, y como complementodel mIsmo. el análisis de otros puntos igual­mente interes¡ntcs _sp«to. color. ~gu.los. presión. globulilUS (Nonne.Ape:lt. Pan_dy). albúmina. Wassennann. oro coloidal deunge. Ncterias. etc.• etc.-. ser¡ objeto deotr¡ publicación. Pues bien. al hablar dealteraciones inAamatorias. naturalmente nosreferimos. y no estimamos necesario hacertal salvedad, a aquellos procesos en los que.en mayor o menor grOl.do, quedan afectadosel Sistema nervioso central o sus cubIertascomo complicación de las enfermedades su·puradas del oído.

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Excmo. Sr. Il. Mariano Gómc% Ulla(l'lnudo por -'llrlllO I&q.. lcr<.ln~,. VI'-"I

~tc :lIi'lUlW (>adro nlnnladn en arli~liC<) y ""1'- mareo dorado, del lamano l!lO 70 el"" .• l' -la,1,.p« I ""ltnc art"l~ ~r_ Ilq".~rdo r Viver, li"r Ilr"e. Sil ('ariO el MIIM'O dd EJerr;lo y es 111101 de VIIIU• tU, I'l1rdcn IOhcil..lo I t'lc ConHJo (lc"c,.1 lo' ColeRiO' o Colc!l:iadot q"r 10 dcocro 1I precIo

d~ SoJO pt..-lU.

9loticias

COLEGIO OFICIAL DE PRACTICAN­TES Y MATRONAS DE TARRAGONA

y SU PROVINCIA

Procedente de Madrid. donde asistió a la111 Asamblea Nacional de Colegios Oficia­les de Practicantes, ha regresado nuestroquerido presidente. don Manuel CastcHateCortés. quien reunió el Consejo Provincialpara darle cuenta del result.adó de dichaAsamblea, cuyo Consejo quedó altamentecomplacido de las gestiones y labor llevadasa cabo por la magna Asamblu. por 10 quefelicitan una vez más al Copsejo General

• • •

lores Escoda Boronat, a quien deseamOl'eterna luna de miel.

•••En las elecciones de concejales del tercio

de representación de las entidades económi_cu. culturales y profesionales p.tra la cons­titución definitiva del excelenlÍsimo Ayun­tamiento de la noble e ilustre ciudad dePalma de Mallorca, fué elegido concejal delmismo el practicante don Antonio UabrésMerey, presidente del Consejo Provincialde Baleares.

Desde estas columnas le enviamos nues­tra más efusiva y cariñosa felicitación, de.seándole muchos éxitos en su nuevo cargo.

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Se halla gravemente enfermo a conse­cuencia de un ataque de apoplejía el padrede nuestro querido amigo y colegiado donJuan Felíu Aisina. para el que deseamosuna pronta mejoría.

• • •

En la primera quincena del pasado mesde septiembre. y en la iglesia parroquial deSan Esteban, de la localidad de Vilaseca.tuvo lugar el enlace matrimonial de nuestroamigo y compañero c.1 practicante don An­tonio Cené Mestres con la bella señorita Do_

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