los costos de la calidad en salud
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Los costos de la calidad en saludRubén Darío López Barragán
La calidad de atención al usuario
LA INNOVACIÓN DE LA GESTIÓN Y SU INCIDENCIA EN PRO DE LA COMPETIVIDAD
Abril _ [email protected]
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Generalidades de la calidad
La Salud Pública asociada a los Costos en Salud
La calidad
Los Costos de la NO Calidad
Guión
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Generalidades de la calidad
Guión
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¿Sabias que …?
• De 20 usuarios que no han quedado satisfechos 19 no se lo dirán y 14 no volverán
• Un usuario insatisfecho transmite a una media de 10 personas su experiencia (el 12 % se lo comunica a más de 20 personas)
• Un usuario satisfecho transmite su buena experiencia a una media de 5 personas
• Cuesta 5 veces más dinero atraer un nuevo usuario que mantenerlo
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100 %No - conformes
Óptima 100 %Conformes
COSTOS TOTALES
Costos TotalesCostos de CalidadCostos NO Calidad
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RAZONES PARA EXIGIR EL CONTROL DE CALIDAD...
MOTIVOS
ETICOS
SEGURIDAD
EFICIENCIA
LA BUENAASISTENCIA
ACCESIBILIDAD
CALIDAD
CONTINUIDAD
EFICIENCIA
REQUERIMIENTOS:
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La Salud Pública asociada a los Costos en Salud
Guión
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IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN EL MUNDO
• En Estados Unidos el 75% de los costos en salud están relacionados con Enfermedades Crónicas
• El 50% de la población tiene al menos una enfermedad crónica.
• 12.5% de la población > 65 años = Costos en salud directos de B/.12,000.00 balboas al año.
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Cambio de necesidades
Transici
ón
Los costos se incrementan
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DOBLE CARGADE
ENFERMEDAD
PRESIONES AL SISTEMA DE SALUD EN PANAMÁ
MICROCOSMO
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POBREZA Costos de bolsilloCostos de bolsilloCostos de bolsilloCostos de bolsillo
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Las primeras 10 causas “verdaderas” de muerte1. Consumo de tabaco
2. Nutrición excesivo o insuficiente (hábitos alimenticios)
3. Ejercicio aeróbico insuficiente
4. Consumo excesivo de alcohol
5. Falta de inmunización
6. Exposición a toxinas o venenos
7. Armas de fuego
8. Comportamientos sexuales arriesgados
9. Traumatismos por vehículos automotores
10. Consumo de drogas ilegales
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METAS DE SALUD PARA LOS AÑOS TARDÍOS
En el siglo XXI, la creciente población de personasmayores, con su enorme consumo de serviciosmédicos, crearán importantes crisis económicas, de recursos médicos y éticas, tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo
CONSECUENCIA
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MACROESTRATEGIAS
• INTERSECTORIALIDAD• SECTORIZACIÓN• DESCENTRALIZACIÓN• MODERNIZACIÓN• PARTICIPACIÓN SOCIAL
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LA INTERSECTORIALIDAD
TANSPORTE
RENTA
EMPLEO
ACUEDUCTOS
ALIMENTACION
VIVIENDA
EDUCACION
SALUD
ARMONIZACION
30 %
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Visión del Sistema Sanitario de Panamá
La Presióndel Sistema
EQUIDAD
CALIDAD
PROTECCION FINANCIERA
(Pobreza)
(Inseguridad / Confianza)
(Costos Crecientes)
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La calidad
Guión
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La calidad depende del esfuerzo de colaboraciónde cada uno de los departamentos que intervienenen el proceso tanto horizontal como verticalmente
¿Quien decide si la calidad se logró finalmente?
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Improvisación ¡PLANIFICAR!
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EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS EN LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Hacer las cosas a
menor costo
Hacer las cosas
correctamente
Hacer mejor las cosas
Hacer correctamente las cosas correcta en un entorno SEGURO
Hacer correctamente las cosas correctas
EFICIENCIAMEJORA CALIDAD
EFECTIVIDADMEJORA
CONTINUASEGURIDAD CLÍNICA
‘70 ‘80 ‘90 2000 +
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LA CULTURA DE LA CALIDAD
La perfección esta en los detalles
La Calidad
Es un proceso conevolución continua,asumido con verdaderocompromiso y obsesión
Requiere un sistemaconsistente desarrollado con pasión
Debe agregarvalor en cadaetapa del proceso
FINES
Satisfacción del usuario
Sostenibilidadfinanciera
Exige medicióny luego mejoras
continuas sin fin
ÉXITOEMPRESARIAL
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Los Costos de la NO Calidad
Guión
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PRECIO: ¿Valor para quién?
ANTESANTES AHORAAHORA
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QUE SUCEDECON LOS COSTOS
EN ELPASADO
EN ELPRESENTE
YFUTURO
Los costos de la NO calidadlos pagaba el
USUARIO
Costo + Utilidad = Precio
Costo = ineficiencia + eficiencia
Los costos de la NO calidad
los paga la EMPRESA
El precio estafijado por las
leyes del mercado
Utilidad = Precio - Costos
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COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD
• COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD– COSTO S EN LOS QUE INCURRE EL PACIENTE– COSTO DE LA INSATISFACCIÓN DEL
PACIENTE– COSTO DE LA PÉRDIDA DE REPUTACIÓN
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COMPONENTES DEL COSTO DE LA MALA CALIDAD
• Procesos médicos que se abandonan por ineficaces• Reprocesos (reinternaciones, repetición de estudios, etc.)
• Retrasos en la asistencia (tratamientos más prolongados, tratamientos iniciados tardíamente )
• Redundancia de estudios y procedimientos
• Pérdida de reputación• Disminución de ingresos (débitos, pérdidas de facturación)
• Incremento del stock
• Reclamaciones - juicios
• Aceleraciones por culpa de los retrasos
• Desmotivación
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PIRÁMIDE DE HEINRICH
EVENTOS ADVERSOS GRAVES
EVENTOS ADVERSOS LEVES
INCIDENTES
Errar es humano...
Heinrich: Un evento adverso grave por 30 leves y por 300 incidentes sin daño o "near misses” (1:30 y 1:300) Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600
Evento adverso: Daño o lesión causada por el proceso de atención, no atribuible a la Impacto propia enfermedad”. OMS, 2005
1
30
300
Se notifican el 5% de losEA que se producen
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Peligros
DEFENSAS DEL SISTEMADAÑOS
Fallos humanos y del sistema
Médicos
Enferm
er@s
Lab
orato
ristasF
armacéu
tic@s
Técnic@
s
El error se va filtrando por los diferentes agujeros del sistema (equipos, personal y su interacción), estos agujeros pueden ir cambiando de tamaño y localización, pero cuando todos los agujeros se alinean, se produce El DAÑO
Modelo de Reason: El queso suizo
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¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa?
Sistemas peligrosos
Sistemas regulados
Sistemas ultra seguros
Sistema ideal
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
•Escalada extrema montaña
•Carrera motocicleta
Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transitoHospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito
•Conducción automóvil
•Industria química
•Plantas nucleares
•Portaaviones USA
•Ferrocarriles europeos
???
Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .
Log10
Tasa
de
error
•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital
•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital
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“LO PEOR NO ES COMETER UN ERROR, SINO TRATAR DE JUSTIFICARLO, EN VEZ DE APROVECHARLO COMO AVISO PROVIDENCIAL DE NUESTRA LIGEREZA O IGNORANCIA”.
Santiago Ramón y CajalPremio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906