1. Lo que usted debe saber

sobre el Plan Obligatorio de Salud

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Equipo del Proyecto de DoctrinaComisión de Regulación en Salud (CRES)

Este boletín se puede reproducir total o parcialmente y distribuir sin previa autorización de la entidad siempre y cuando se cite la fuente.

COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUDCarrera 7 No. 71-21, Torre B, o cina 305Teléfono: 4864560

ISSN: 2027-9698www.cres.gov.co

Bogotá, D. C., marzo 2011.

Martha Lucía Gualtero ReyesCOMISIONADA EXPERTA, DIRECTORA DEL PROYECTO DE DOCTRINA

Leonardo Berrocal ArdilaJEFE OFICINA ASESORA JURÍDICA, COORDINADOR DEL PROYECTO

Edelberto Gómez VergaraASESOR SUBDIRECCIÓN TÉCNICA, LÍDER TEMÁTICO DEL PROYECTO

Maribel Posada SánchezASESORA CRES

Mario Serrato HuertasASESOR CRES

Nelcy Peñaranda CorreaASESORA CRES

Cristina Callejas CampoASESORA DE COMUNICACIONES

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MIEMBROS DE LA COMISIÓN:

Mauricio Santa María SalamancaMINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Juan Carlos Echeverry GarzónMINISTRO DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO

Gustavo Adolfo Bravo DíazCOMISIONADO EXPERTO VOCERO

Esperanza Giraldo MuñozCOMISIONADA EXPERTA

Martha Lucía Gualtero ReyesCOMISIONADA EXPERTA

Ramiro Vergara TámaraCOMISIONADO EXPERTO

Luz Ángela Gómez HermidaCOORDINADORA EJECUTIVA Y REPRESENTANTE LEGAL UAE - CRES

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Contenido

GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL RÉGIMEN CONTRIBU-TIVO

1.1 Generalidades del Plan Obligatorio de Salud para el Régi-

men Contributivo ............................................................ 7

1.2 POS para niños y niñas menores de 18 años ................... 7

1.3 Cubrimiento del POS para maternas .............................. 9

1.4 Ostomías y sus insumos para el Régimen Contributivo........ 10

1.5 Atención de urgencias en el POS .................................... 11

1.6 Odontología en el POS ................................................... 11

1.7 Cobertura del POS en Salud Mental .............................. 13

1.8 Promoción y Prevención de la salud en el POS ...................... 14

1.9 Atención en Unidades de Cuidados Intensivos y Unida-

des de Cuidados Especiales en el POS ............................ 17

1.10 De algunas exclusiones del POS ...................................... 19

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

2.1 Generalidades del Plan Obligatorio de Salud para el Ré-

gimen Subsidiado ............................................................ 24

2.2 POS-S para niños y niñas menores de 18 años ............... 24

2.3 Cubrimiento del POS-S para maternas .......................... 26

2.4 Ostomías y sus insumos para el Régimen Subsidiado ..... 27

Págs.

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52.5 Atención de urgencias en el POS-S ................................ 27

2.6 Odontología en el POS-S ............................................... 28

2.7 Cobertura del POS-S en Salud Mental ........................... 30

2.8 Promoción y Prevención de la salud en el POS-S ........... 31

2.9 Atención en Unidades de Cuidados Intensivos y Unida-

des de Cuidados Especiales en el POS-S ........................ 34

2.10 De algunas exclusiones del POS-S .................................. 37

GLOSARIO .................................................................. 42

Págs.

3

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Presentación

E ste documento es el primero de una serie de boletines trimestrales que tienen como � nalidad compilar, organizar y difundir los conceptos que emita la CRES y que constituyan doctrina para los usuarios y demás actores del Sistema

General de Seguridad Social en Salud, cualquier persona interesada y los mismos funcionarios de la Comisión, respecto de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud (POS) y los demás asuntos de su competencia.  Con un lenguaje claro, sencillo, directo y acorde a las necesidades particulares y generales de cada uno de los regímenes, mediante un sistema de preguntas y respuestas complementado con un glosario, se  explican los conceptos básicos y las dudas más comunes que tienen los a� liados sobre los bene� cios de los regímenes tanto contributivo como subsidiado.

Para garantizar que la información esté a disposición de todos los colombianos, esta publicación periódica además puede ser consultada a través de la página web www.cres.gov.co La compilación y organización de los conceptos y respuestas a consultas y dudas son realizadas por un equipo constituido por médicos y abogados al servicio de la CRES, liderados por la doctora Martha Lucía Gualtero Reyes, Comisionada Experta. Este es uno de los proyectos de la Comisión de Regulación en Salud (CRES); que como entidad competente tiene entre sus prioridades propender por una adecuada utilización de los recursos, velar por la estabilidad � nanciera del Sistema, promover un modelo de competencia regulada donde se de� nan y actualicen los Planes Obligatorios de Salud y el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), entre otros.

Dentro de este ámbito, la CRES trabaja para mejorar los contenidos de los planes obligatorios de salud en los regímenes contributivo y subsidiado, aportando así a la salud de los colombianos.

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1.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

1. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El conjunto de prestaciones de servicios de salud a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Ré-gimen Contributivo.

2. ¿Quiénes tienen derecho a este Plan Obligatorio de Salud?

Tienen derecho a este Plan todos los a liados al Régimen Contributivo (cotizantes y bene ciarios) y los menores de 18 años a liados al Régi-men Subsidiado.

3. ¿Qué ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Un conjunto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de sa-lud para promoverla, prevenir la enfermedad, realizar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad y su posterior rehabilitación.

1.2 POS PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 18 AÑOS

4. ¿A qué servicios tienen derecho los niños y niñas me-nores de 18 años?

Los niños y niñas menores de 18 años tienen derecho a todas las presta-ciones de salud contenidas en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C), a cargo de su EPS.

CapítuloPlan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo

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5. ¿A qué tienen derecho en la atención de enferme-dades de nacimiento (congénitas) los niños y niñas menores de 18 años?

Tienen derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y presta-ciones de salud descritas en el Acuerdo 008 de 2009, como la valoración por parte de los profesionales de salud (médico general y especializado, odontólogo general y especializado, sioterapeutas, terapistas respirato-rios, psicólogos, enfermeras, etc.), exámenes, cirugías y hospitalización, entre otros, para la atención de las enfermedades de nacimiento o con-génitas como el paladar hendido, la luxación de cadera, deformidades en manos y pies y otras. El médico tratante será quien indique el trata-miento necesario en cada caso.

6. ¿A qué tienen derecho los niños y niñas menores de 18 años como eventos de alto costo?

Los niños menores de 18 años a liados al Régimen Contributivo tienen derecho al cubrimiento de los eventos y servicios ofrecidos en el Acuer-do 008 de 2009 de la CRES, así:

1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.

2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis (procedimiento por el cual se extraen del cuerpo, por sondas insertadas en el abdomen o una vena, los desechos que un riñón enfermo no puede eliminar).

3. Manejo quirúrgico (cirugías) para enfermedades del corazón.

4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.

5. Reemplazo de las articulaciones de pie, dedos de los pies, ca-dera, codo, hombro, rodilla, tobillo y temporo-mandibular (man-díbula-cráneo).

6. Manejo médico-quirúrgico (médico y cirugías) del Gran Que-mado.

7. Manejo del trauma mayor.

8. Manejo del paciente infectado por VIH.

9. Quimioterapia y radioterapia para el Cáncer.

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910. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

11. Manejo quirúrgico (cirugías) de enfermedades congénitas.

7. ¿Quién cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-torio de Salud (POS) para los niños y niñas menores de 18 años?

Los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no cubier-tos por el Plan Obligatorio de Salud (POS-C), los cubre el Fosyga. El médico tratante los solicita y justifica ante la EPS, entidad que los lleva al Comité Técnico Científico, para poderlos autorizar y posteriormente cobrárselos al Fosyga.

1.3 CUBRIMIENTO DEL POS PARA MATERNAS

8. ¿A qué se tiene derecho durante el embarazo?

La mujer embarazada tiene derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud descritos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, tales como la valoración por parte de los profesionales de salud, exámenes, tratamientos (cirugías y otros), hospitalización, etc. El médico tratante será quien indique el manejo necesario en cada caso.

9. ¿Se tiene derecho a la atención del parto?

El Plan Obligatorio de Salud (POS-C), cubre tanto la atención del parto por vía vaginal, como por cirugía (cesárea), así como todos los me-dicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que se requieran y que se encuentran en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

10. ¿A qué se tiene derecho en la cuarentena después del parto (puerperio)?

Durante los primeros 40 días posteriores al parto, las maternas tienen derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

11. ¿Quién cubre la atención del embarazo, parto y la cuarentena (puerperio)?

Todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que el médico tratante considere necesarios para el manejo del embarazo, el parto y la cuarentena (puerperio) deben ser cubiertos por la EPS, de acuerdo a lo descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

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12. ¿Las complicaciones que se presentan durante el embarazo, el parto y los 40 días posteriores están cu-biertas por la EPS?

Todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que el médico tratante considere necesarios para el manejo de complicacio-nes durante el embarazo, parto y cuarentena descritos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES deben ser cubiertos por la EPS.

13. ¿La EPS cubre la vacuna para el tétanos durante el embarazo?

Sí. Lo que se aplica es el Toxoide Tetánico Diftérico - Td, que sirve para prevenir el tétanos en todas sus formas y para reforzar las defensas contra la Difteria.

1.4 OSTOMÍAS Y SUS INSUMOS PARA EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

14. ¿Qué son ostomías?

Es una abertura que se hace de un órgano al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o, en otros casos, para introducir al organismo alimento, me-dicamentos, etc.

15. ¿Qué tipos de ostomías hay?

Hay tres tipos de ostomías, según el órgano al que se le realiza el ori cio arti cial:

1. Intestinales: gastrostomía (estómago), colostomía (intestino grueso) e ileostomía (intestino delgado)

2. Urinarias: urostomía (vejiga, uréter)

3.Tráquea: Traqueostomía.

Cada una de estas ostomías necesita una bolsa diferente y otros insumos necesarios para su colocación, como son la galleta o ca-ralla y las pinzas, las cuales hacen que la bolsa permanezca pega-da a la piel, evitando que se derrame su contenido.

16. ¿El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de colostomía?

No. No se cubren las bolsas, galletas o carallas (aro en el que se pega la bolsa) y pinzas de colostomía, por lo tanto no corresponde a las EPS su

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11suministro. El médico tratante lo solicita y justi ca ante la EPS, para que la entidad lo pueda autorizar a través del Comité Técnico Cientí co y cobrarlo al Fosyga.

1.5 ATENCIÓN DE URGENCIAS EN EL POS

17. ¿Qué es una urgencia?

Es la alteración de la integridad física, funcional y/o mental de una per-sona, por cualquier causa, con cualquier grado de severidad que alcance a comprometer su vida o funcionalidad. Una urgencia requiere que los servicios de salud reaccionen oportunamente a n de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras.

18. ¿Qué es la atención inicial de urgencias?

Es la atención que se presta a un paciente con una urgencia para es-tabilizarle los signos vitales (respiración, latidos del corazón, tensión o presión arterial), hacerle un diagnóstico y determinar el destino (lugar al cual se debe llevar) con el n de evitar la muerte o un daño mayor en su salud.

19. ¿Quién tiene la obligación de atender y cubrir la aten-ción inicial de urgencias?

Cualquier hospital, clínica o centro de salud que tenga servicio de ur-gencia está obligado a prestar la atención inicial de urgencias con cargo a la EPS.

La atención posterior también la debe cubrir la EPS en los hospitales o clínicas que conformen su red de prestadores.

1.6 ODONTOLOGÍA EN EL POS

20. ¿Qué servicios odontológicos están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C) cubre procedimientos de Obturaciones Dentales (calzas), Endodoncia (tratamientos de conductos) y Cirugía Oral y Maxilofacial (extracciones de dientes y otros procedimientos quirúrgicos en boca), tal como está descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

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21. ¿En una obturación de un diente (calza), cuántas su-perficies están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud (POS) cubre la obturación (calza dental) de hasta 3 super cies en un mismo diente, conforme a lo descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

22. ¿Cómo se define consulta odontológica en el POS?

Es la valoración que hace un odontólogo general o especializado a un usuario, en la cual practica un examen clínico, diagnóstico y puede ejecu-tar además tratamiento. La consulta puede ser de urgencias o programada.

23. ¿Cuáles son los tratamientos odontológicos exclui-dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Los tratamientos odontológicos excluidos del Plan Obligatorio de Sa-lud del Régimen Contributivo (POS-C) son los de Periodoncia, Orto-doncia, Implantología, Prótesis y Blanqueamiento Dental. Los insumos y medicamentos excluidos son los enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos y sedas dentales.

24. ¿La exodoncia de terceros molares (extracción de muela del juicio o cordales) está incluida en el Plan Obligatorio de Salud-POS?

Sí está incluida la exodoncia de molares (extracción de muelas) inclu-yendo los últimos molares permanentes. En el Plan Obligatorio de Sa-lud del Régimen Contributivo (POS-C) están incluidos también los molares temporales y además los casos de dientes incluidos y/o en posi-ción anormal, en las que sea necesario utilizar cirugía.

25. ¿Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-cas) están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Sí están incluidas las obturaciones dentales en resina de fotocurado (cal-zas blancas) en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C) en cualquier diente, premolar o molar, según el criterio del odontólogo tratante.

26. ¿Las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) es-tán incluidas en el POS?

No. Tal como se explica en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) no se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C).

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131.7 COBERTURA DEL POS EN SALUD MENTAL

27. ¿Qué cubre la EPS si el médico ordena hospitalización por enfermedad psiquiátrica?

La EPS debe cubrir la hospitalización durante las primeras 24 horas de la urgencia psiquiátrica y 30 días más si el médico tratante considera que el paciente sigue en un estado que pone en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y su comunidad. Posterior a este tiempo, y si el pa-ciente ha superado esta etapa de la enfermedad, puede ser manejado en el programa denominado “Hospital Día”, en el cual duerme en su casa y va al hospital o clínica durante el día (el tiempo que ordene el médico). Si el paciente no se puede atender de esta forma, el médico tratante solicitará a la EPS la autorización para la continuación de la hospitali-zación como servicio no incluido en el Plan Obligatorio de Salud. La EPS lo llevará al Comité Técnico Cientí co donde se estudiará el caso y se decidirá si se autoriza o no.

28. ¿Está cubierta la consulta con el médico psiquiatra en el POS?

Sí. Están incluidas las consultas con el psiquiatra en la fase aguda de la enfermedad y posterior a esta, siempre y cuando su objetivo sea diferen-te al tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.

29. ¿Quién cubre las consultas con el psiquiatra para me-nores de edad?

Las debe cubrir la EPS en la fase aguda de la enfermedad y posterior a esta, siempre y cuando su objetivo sea diferente al tratamiento con psi-coterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.

30. ¿Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-pia individual?

Tienen derecho, pero por ser un servicio excluido del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, no lo cubre la EPS, sino el Fosyga. El médico tratante solicita y justi ca este servicio ante la EPS, y la enti-dad lleva el caso al Comité Técnico Cientí co para luego poder cobrarlo al Fosyga.

31. ¿Quién debe cubrir el tratamiento de drogadicción, alcoholismo, anorexia y bulimia?

Si el paciente se encuentra en fase crítica de su enfermedad lo cubre la EPS. Más allá de esta fase estaría el manejo en “Hospital Día”, que

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también cubre la EPS; pero si el paciente requiere de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obli-gatorio de Salud, los puede autorizar la EPS a través del Comité Técni-co Cientí co y recobrarlo al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga).

32. ¿Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-pital Día?

Sí. Allí el paciente a liado o bene ciario del Régimen Contributivo, o a liado menor de 18 años a liado al Régimen Subsidiado se atiende en consulta y/o el médico psiquiatra, el terapeuta ocupacional y/o sicólogo, entre otros, le realizan terapias. Cuando los pacientes están en situa-ción de discapacidad severa estarán acompañados por una enfermera o auxiliar de enfermería permanentemente durante su estancia en la institución.

33. ¿Las patologías psiquiátricas están incluidas en el Plan Obligatorio de Salud?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo no está cons-truido con base en patologías; está compuesto por actividades, procedi-mientos, intervenciones, medicamentos, insumos, materiales y equipos y dispositivos biomédicos, permitidos para la atención de todas las pa-tologías en cualquier grupo poblacional. Dentro de estos servicios se encuentran excluidos explícitamente algunos procedimientos como la psicoterapia individual, el psicoanálisis o la psicoterapia prolongada; y no están incluidos algunos medicamentos, ayudas diagnósticas y tera-péuticas, entre otras.

1.8 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL POS

34. ¿La promoción de la salud y la prevención de la enfer-medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-rio de Salud?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo cubre las acti-vidades, procedimientos e intervenciones individuales y familiares para la promoción y fomento de la salud y la prevención de la enfermedad, todo de acuerdo a “las normas técnicas y guías de atención para el desa-rrollo de las acciones de protección especí ca y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública”, expedidas por el Ministerio de la Protección Social.

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1535. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-moción de la salud?

1. Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmuni-zaciones (PAI).

2. Atención Preventiva en Salud Bucal.

3. Atención del Parto.

4. Atención al Recién Nacido.

5. Atención en Plani cación Familiar a hombres y mujeres.

36. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-vención de la enfermedad?

1. Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 años).

2. Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años).

3. Detección temprana de las alteraciones del embarazo.

4. Detección temprana de las alteraciones del adulto (mayor de 45 años).

5. Detección temprana del cáncer de cuello uterino.

6. Detección temprana del cáncer de seno.

7. Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.

37. ¿Qué son las enfermedades de interés en salud pú-blica cuya atención debe cubrir el Plan Obligatorio de Salud?

Son enfermedades que presentan un alto impacto en la salud de la co-munidad y necesitan una atención especial como por ejemplo las enfer-medades infecciosas, cuyo tratamiento requiere seguimiento estricto y secuencial para evitar el desarrollo de resistencias y enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control y seguimiento constante y adecua-do, constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades de mayor gravedad. Se puede hablar de secuelas irreversibles, invalidez y muerte prematura, enfermedades de alta transmisibilidad y poder epi-démico que requieren de una atención e caz para su control, y enferme-dades que exceden en frecuencia o gravedad el comportamiento regular

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y requieren de atención inmediata para evitar su propagación, disminuir su avance, reducir las secuelas y evitar la mortalidad.

38. ¿Cuáles son las enfermedades de interés en salud pú-blica que deben cubrir las EPS?

La EPS debe garantizar los servicios contemplados en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES para manejar las siguientes enfermedades:

1. Bajo peso al nacer.

2. Alteraciones asociadas a la nutrición (desnutrición y obesidad).

3. Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años), Alta: Otitis media, Faringitis estreptocóccica, laringotraqueítis. Baja: Bronconeu-monía, bronquiolitis, neumonía.

4. Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera.

5. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar.

6. Meningitis Meningocóccica.

7. Asma Bronquial.

8. Síndrome convulsivo.

9. Fiebre reumática.

10. Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.

11. Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocóccica, Sí- lis, VIH/SIDA).

12. Hipertensión arterial.

13. Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al embarazo.

14. Menor y mujer maltratados.

15. Diabetes juvenil y del adulto.

16. Lesiones precancerosas de cuello uterino.

17. Lepra.

18. Malaria.

19. Dengue.

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1720. Leishmaniasis cutánea y visceral.

21. Fiebre Amarilla.

22. Enfermedad Renal Crónica.

39. ¿Cuáles vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-res?

Las vacunas son aportadas por el Ministerio de la Protección Social, pero su aplicación está cubierta por la EPS y son: 1. Vacunación contra poliomielitis. 2. Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola. 3. Vacunación combinada de difteria, tétanos y tos ferina. 4. Vacunación contra hepatitis B. 5. Vacunación contra Haemophilus In� uenza tipo B. 6. Vacunación contra ebre amarilla. 7. Vacunación contra tuberculosis.

40. ¿Cuando hay mordedura de perros o murciélagos, la EPS proporciona la vacuna contra la rabia?

Lo que se debe aplicar es el suero antirrábico y sólo si el médico decide que dichas mordeduras se clasi can como exposición grave. No se aplica cuando al paciente le han aplicado 3 o más dosis de suero antirrábico, o vacuna antirrábica. Al igual que sucede con las vacunas, este suero antirrábico, la antitoxina tetánica (cuando hay heridas contaminadas) y la antitoxina diftérica (en casos de difteria y en sus contactos como tra-tamiento y prevención) los suministra el Ministerio pero la aplicación la cubre la EPS.

1.9 ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS

41. Cuando un paciente está en la Unidad de Cuidados Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-dios, ¿se debe solicitar una autorización a otra enti-dad que no sea la EPS?

No, la EPS debe cubrir la atención en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados Intermedios.

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42. ¿Qué cubre la EPS en relación con el cuidado crítico?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C) cubre las estancias en: Unidades de Cuidados Intermedio e Intensivo Neonatal, Pediátrico y Adulto, Quemados Pediátrico y Adulto y Mental Agudo e Intermedio.

43. ¿Cuáles servicios de la Unidad de Cuidados Interme-dios deben cubrir las Secretarías de Salud Departa-mentales?

Ninguno.

44. ¿La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos?

Independiente de la enfermedad por la cual haya entrado a la Unidad de Cuidados Intensivos o la edad que tenga el paciente, la EPS debe cubrir este servicio.

45. ¿La EPS cubre el ingreso de los recién nacidos a las Unidades de Cuidados Intensivos?

Estas unidades se denominan Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal y la EPS las debe cubrir, siempre y cuando el menor se encuentre a -liado a la EPS. Por eso es importante que tan pronto un niño nazca, los padres lo registren, diligencien el formulario correspondiente y lo lleven a la EPS. Si el recién nacido pasa de la sala de partos a la Unidad de Cuidados Intensivos, deben solicitar orientación en la clínica u hospital donde se encuentren para el registro del niño.

46. ¿Hasta dónde llega la cobertura de la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-res de 18 años?

Sin importar la enfermedad por la cual el menor de 18 años haya entrado a la Unidad de Cuidados Intermedios, la EPS debe cubrir este servicio.

47. ¿Cuáles son las unidades especiales a las que se refie-re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?

Son las unidades autorizadas por las normas de calidad de los servicios de salud, las cuales corresponden a las unidades de Cuidados Interme-dios e Intensivo Neonatal, Pediátrico y Adulto, Quemados Pediátrico y Adulto, y Mental Agudo e Intermedio. Todas las deben cubrir las EPS.

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1948. ¿Es verdad que algunos de los servicios que se pres-tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser cubiertos por las EPS?

Las EPS cubren los servicios que estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, descritos en el Acuerdo 008 de la CRES. Los que no se en-cuentren en esta norma los debe solicitar y justi car el médico tratante ante la EPS, la que a través del Comité Técnico Cientí co los puede autorizar y posteriormente cobrárselos al Fosyga.

49. ¿Las EPS están obligadas a reconocer la hospitaliza-ción en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-rios con patologías cubiertas por el POS?

Teniendo en cuenta que el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS-C) no está diseñado por patologías, la EPS debe reconocer la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios a todos sus a liados.

50. ¿Cuándo se dice que un paciente es terminal?

Cuando el paciente tiene una enfermedad o patología avanzada que va progresando y es incurable, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento y con muchos problemas de diferentes causas. Este estado tan solo es determinado por el médico tratante.

1.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS

51. ¿El POS cubre la cirugía con la cual se revierte la liga-dura de trompas (pomeroy)?

El Acuerdo 008 de la CRES excluye del POS-C todos los medicamen-tos, servicios médicos y prestaciones de salud que se requieren para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.

52. ¿La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-sarios para subir de peso?

Si el usuario padece una enfermedad que le hace perder peso como cán-cer o sida, la EPS le debe suministrar los suplementos que se encuentran descritos en el Acuerdo 008 de la CRES.

Si los suplementos que el médico tratante considera que necesita no se encuentran en el Acuerdo, entonces los solicita y justi ca ante la EPS para que la entidad lleve la solicitud ante el Comité Técnico Cientí co,

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los autorice y luego los recobre al Fosyga. Si el caso es que el usuario desea aumentar de peso con nes de embellecimiento o estéticos, estos suplementos no se los puede suministrar la EPS por estar excluidos del POS-C.

53. ¿Hay medicamentos para la memoria en el POS?

Estos medicamentos están excluidos del POS-C.

54. ¿Las cirugías para el tratamiento de las cicatrices es-tán en el POS?

Sí, siempre y cuando su médico tratante determine que es para mejorar la función de uno de sus órganos; pero si es con nes estéticos, ningún medicamento, servicio médico o prestación de salud, está cubierto por el POS-C.

55. ¿El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-ños discapacitados para ponerlos al día con sus com-pañeros de colegio?

No. Todas las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación (como las clases que se men-cionan) y que se dictan no solo a menores de edad discapacitados, sino también a adultos durante el proceso de rehabilitación, están excluidos del POS-C. Están cubiertos solamente las probadas cientí camente y necesarias para el manejo médico de la enfermedad y sus consecuencias.

56. ¿Las EPS les deben dar a los minusválidos las sillas de ruedas?

No. El Acuerdo 008 de 2009 de la CRES es explícito en cuanto a que las sillas de ruedas están excluidas del POS-C.

57. ¿Las fajas que los médicos ordenan a las pacientes después del parto o de cirugías estéticas las debe su-ministrar la EPS?

No. Estas fajas, así como los corsés, están claramente excluidas del POS-C, por lo tanto la EPS no tiene la obligación de suministrárselas a sus a liados.

58. ¿Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por el médico para las várices?

No. Todas las medias elásticas de soporte están excluidas del POS-C.

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2159. ¿Los costos de los hogares de rehabilitación para drogadictos los cubren las EPS?

No. Según lo ordenado en el Acuerdo 008 de la CRES, la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja pro-tegida, no es cubierta por las EPS. Esto no solo para drogadictos, sino también para personas de la tercera edad y discapacitados, entre otros.

60. ¿La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-ojos?

Según el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, los lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, ltros y/o colores y películas especiales no están incluidos en el POS-C, por lo tanto las EPS no los cubren.

61. ¿La EPS autoriza los medicamentos indicados en la disfunción sexual?

No. Según lo estipulado en el Acuerdo 008 de la CRES, los medica-mentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil están excluidos del POS-C.

62. ¿La EPS cubre los medicamentos que se están ensa-yando en otras partes del mundo para enfermedades como el cáncer?

El Acuerdo 008 de 2009 estipula que los tratamientos con medicamen-tos o sustancias experimentales para cualquier enfermedad no se en-cuentran incluidos en el POS y por lo tanto no los cubren las EPS.

63. ¿Los pañales que requieren las personas en estado vegetativo los autoriza la EPS?

No. Tal como se consigna en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, las EPS no están en la obligación de cubrir los pañales para niños y adultos, independientemente del motivo por el cual los necesiten.

64. ¿Los sustitutos del azúcar que recomiendan para dia-béticos están incluidos en el POS?

Ningún edulcorante (sustituto del azúcar), como tampoco los sustitutos de la sal, está cubierto por la EPS.

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65. ¿Los tratamientos o curas de reposo o del sueño los cubre la EPS?

No, estos servicios están excluidos del POS-C.

66. ¿Los zapatos ortopédicos ordenados por el ortope-dista los cubre el POS?

No. Ni los zapatos ortopédicos, ni las plantillas están contemplados como servicios incluidos en el POS-C.

67. ¿La EPS cubre las toallas higiénicas para una paciente que espera una cirugía de la matriz y presenta san-grados permanentes?

No, estos insumos están explícitamente excluidos del POS-C.

68. ¿La EPS cubre los lentes de contacto?

Tanto los lentes de contacto como los líquidos correspondientes no es-tán incluidos en el POS, tal como lo estipula el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

69. ¿Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le suministra el maquillaje o base especial?

Ningún artículo cosmético, como la base enunciada, los cubre el POS-C, como tampoco los tratamientos capilares, champús de cualquier tipo, jabones, cremas hidratantes, ni cremas antisolares o para las manchas en la piel.

70. ¿Qué le cubre el POS a los pacientes terminales?

A los pacientes terminales el POS-C les cubre todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud necesarios para el manejo psi-cológico, el manejo del dolor y la disfuncionalidad o terapia de mante-nimiento incluidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

71. ¿El POS cubre tratamientos con medicamentos para la obesidad?

Las pastillas o “Medicamentos anorexígenos” están excluidos del POS-C.

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2372. Si un paciente que bajó de peso después de hacer dieta desea que le quiten la piel que le quedó sobran-do, ¿la EPS le cubre esa cirugía?

Este tipo de cirugía está claramente excluida del POS-C, ya que según el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES es considerada “Cirugía estética con nes de embellecimiento o procedimientos de cirugía plástica cos-mética”.

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2.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

1. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El conjunto de prestaciones de servicios de salud a que tienen derecho los a liados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Ré-gimen Subsidiado.

2. ¿Quiénes tienen derecho a este Plan Obligatorio de Salud?

Tienen derecho a este Plan todos los a liados al Régimen Subsidiado, según las condiciones establecidas en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES. Los menores de 18 años cuentan con todas las prestaciones de salud establecidas en el Régimen Contributivo.

3. ¿Qué ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Un conjunto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de sa-lud para promover la salud, prevenir la enfermedad, realizar el diagnós-tico y tratamiento de la enfermedad y su posterior rehabilitación.

2.2 POS-S PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 18 AÑOS

4. ¿A qué servicios tienen derecho los niños y niñas menores de 18 años?

Los niños y niñas menores de 18 años tienen derecho a todas las presta-ciones de salud contenidas en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen

CapítuloPlan Obligatorio de Salud para el Régimen Subsidiado

2

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25Contributivo (POS-C) y del Plan Obligatorio del Régimen Subsidiado (POS-S). Todos los servicios se prestarán con cargo a su EPS-S.

5. ¿A qué tienen derecho en la atención de enferme-dades de nacimiento (congénitas), los niños y niñas menores de 18 años?

Tienen derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y presta-ciones de salud descritas en el Acuerdo 008 de 2009, como la valoración por parte de los profesionales de salud (médico general y especializado, odontólogo general y especializado, sioterapeutas, terapistas respirato-rios, psicólogos, enfermeras, etc.), exámenes, cirugías y hospitalización, entre otros, para la atención de las enfermedades de nacimiento o con-génitas como el paladar hendido, la luxación de cadera, deformidades en manos y pies, y otras. El médico tratante será quien indique el trata-miento necesario en cada caso.

6. ¿A qué tienen derecho los niños y niñas menores de 18 años como eventos de alto costo?

Los niños y niñas menores de 18 años a liados al Régimen Subsidiado tienen derecho al cubrimiento de todos los eventos y servicios de alto costo ofrecidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES para los a liados en el Régimen Contributivo- POS-C y a lo contemplado en el mismo acuerdo para los a liados al régimen subsidiado POS-S, así: 1. Enfermedades del corazón, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales que requieran cirugía; lo mismo que aten-ción a hospitalizados por infarto agudo. 2. Aplica solo para los casos que requieren cirugía del Sistema Nervioso Central, incluyendo las afecciones vasculares y neurológicas, intracra-neales y plásticas en cráneo. También cirugía de columna vertebral y/o del canal raquídeo (siempre que involucren daño o probable daño de médula como consecuencia de un trauma), y las correcciones de la Her-nia de Núcleo Pulposo. 3. Insu ciencia Renal aguda o crónica, llegando incluso hasta el tras-plante de riñón. 4. Gran Quemado. 5. Infección por virus del VIH. 6. Cáncer. 7. Reemplazo articular parcial o total de Cadera o Rodilla. 8. Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

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7. ¿Quién cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-torio de Salud (POS) para los niños y niñas menores de 18 años?

Los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no cubier-tos por el Plan Obligatorio de Salud - POS-C y/o POS-S, los cubre la Secretaría de Salud Departamental o Distrital luego de la correspon-diente solicitud y justi cación del médico tratante.2.3 CUBRIMIENTO DEL POS-S PARA MATERNAS

8. ¿A qué se tiene derecho durante el embarazo?

La mujer embarazada tiene derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud descritos en el Acuerdo 008 de 2009, como la valoración por los profesionales de salud, exámenes, tratamien-tos (cirugías y otros) y hospitalización, entre otros. El médico tratante será quien indicará el manejo necesario en cada caso.

9. ¿Se tiene derecho a la atención del parto?

El Plan Obligatorio de Salud - POS-S, cubre tanto la atención del parto por vía vaginal, como por cirugía (cesárea), así como todos los medica-mentos, servicios médicos y prestaciones de salud que se requieran y que se encuentran en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

10. ¿A qué se tiene derecho en la cuarentena después del parto (puerperio)?

Durante los primeros 40 días posteriores al parto las maternas tienen derecho a todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

11. ¿Quién cubre la atención del embarazo, parto y la cuarentena (puerperio)?

Todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que el médico tratante considere necesarios para el manejo del embarazo, el parto y la cuarentena (puerperio), descritos en el Acuerdo 008 de 2009, deben ser cubiertos por la EPS-S, de acuerdo a lo descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

12. ¿Las complicaciones que se presentan durante el embarazo, el parto y los 40 días posteriores, están cubiertas por la EPS?

Todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud que el médico tratante considere necesarios para el manejo de complicacio-

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27nes durante el embarazo, parto y cuarentena descritos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, deben ser cubiertos por la EPS-S.

13. ¿La EPS cubre la vacuna para el tétanos durante el embarazo?

Sí. Lo que se aplica es el Toxoide Tetánico Diftérico - Td, que sirve para prevenir el tétanos en todas sus formas y para reforzar las defensas contra la Difteria.

2.4 OSTOMÍAS Y SUS INSUMOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

14. ¿Qué son ostomías?

Es una abertura que se hace de un órgano al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o, en otros casos, para introducir al organismo alimento, me-dicamentos, etc.

15. ¿Qué tipos de ostomías hay?

Hay tres tipos de ostomías, según el órgano al que se le realiza el ori cio arti cial:1. Intestinales: gastrostomía (estómago), colostomía (intestino grueso) e ileostomía (intestino delgado)2. Urinarias: urostomía (vejiga, uréter)3. Tráquea: Traqueostomía. Cada una de estas ostomías necesita una bolsa diferente y otros insumos necesarios para su colocación como son la galleta o caralla y las pinzas, las cuales hacen que la bolsa permanezca pegada a la piel evitando que se derrame su contenido.

16. ¿El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de colostomía?

No se cubren las bolsas, galletas o carallas (aro en el que se pega la bol-sa) y pinzas de colostomía, por lo tanto no corresponde a las EPS-S su suministro. El médico tratante lo solicita y lo justi ca ante la Secretaría de Salud Departamental o Distrital.2.5 ATENCIÓN DE URGENCIAS EN EL POS-S

17. ¿Qué es una urgencia?

Es la alteración de la integridad física, funcional y/o mental de una per-sona, por cualquier causa, con cualquier grado de severidad que alcance

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a comprometer su vida o funcionalidad. Una urgencia requiere que los servicios de salud reaccionen oportunamente a n de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras.

18. ¿Qué es la atención inicial de urgencias?

Es la atención que se presta a un paciente con una urgencia para es-tabilizarle los signos vitales (respiración, latidos del corazón, tensión o presión arterial), hacerle un diagnóstico y determinar el destino (lugar al cual se debe llevar) con el n de evitar la muerte o un daño mayor en su salud.

19. ¿Quién tiene la obligación de atender y cubrir la aten-ción inicial de urgencias?

Cualquier hospital, clínica o centro de salud que tenga servicio de ur-gencia está obligado a prestar la atención inicial de urgencias con cargo a la EPS-S.La atención posterior la debe cubrir la EPS-S o la Secretaría de Salud Departamental o Distrital, según las condiciones del POS-S.

2.6 ODONTOLOGÍA EN EL POS-S

20. ¿Qué servicios odontológicos están incluidos en el

Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud (POS) del Régimen Subsidiado cubre procedimientos de Obturaciones Dentales (calzas), Endodoncia (trata-mientos de conductos) y Cirugía Oral y Maxilofacial (extracciones de dientes y otros procedimientos), que realice un odontólogo general, tal como está descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

21. ¿En una obturación de un diente (calza), cuántas su-perficies están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud (POS) cubre la obturación (calza dental) de hasta 3 super cies en un mismo diente, conforme a lo descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

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2922. ¿Cómo se define consulta odontológica en el POS?

Es la valoración que hace un odontólogo general a un usuario, en la cual hace un examen clínico, diagnóstico y además tratamiento. La consulta puede ser de urgencias o programada.

23. ¿Cuáles son los tratamientos odontológicos exclui-dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Los tratamientos odontológicos excluidos del Plan Obligatorio de Sa-lud del Régimen Subsidiado (POS-S) son los de Periodoncia, Orto-doncia, Implantología, Prótesis y Blanqueamiento Dental. Los insumos y medicamentos excluidos son los enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos y sedas dentales. No se encuentran incluidos tampoco, los servicios odontológicos espe-cializados.

24. ¿La exodoncia de terceros molares (extracción de muelas del juicio o cordales) está incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

En el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (POS-S) sí está incluida la exodoncia de los últimos molares permanentes. Además, están incluidos también los molares temporales (de leche).

25. ¿Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-cas) están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Sí están incluidas las obturaciones dentales en resina de fotocurado (cal-zas blancas), en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (POS-S) en cualquier diente, premolar o molar, según el criterio del odontólogo tratante.

26. ¿Las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) es-tán incluidas en el POS?

No. Tal como se explica en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) no se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (POS-S).

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2.7 COBERTURA DEL POS-S EN SALUD MENTAL

27. ¿Qué cubre la EPS si el médico ordena hospitalización

por enfermedad psiquiátrica?

La EPS-S debe cubrir la hospitalización durante las primeras 24 horas de la urgencia psiquiátrica. Si el paciente requiere más hospitalización y/o un manejo adicional, el médico tratante debe justi carlo y solicitarse a la Secretaría de Salud Departamental o Distrital.

28. ¿Está cubierta la consulta con el médico psiquiatra en el POS?

Sí están incluidas las consultas con el psiquiatra, tanto en la atención de urgencias, como en la hospitalización durante las primeras 24 horas de la urgencia psiquiátrica.

29. ¿Quién cubre las consultas con el psiquiatra para me-nores de edad?

Las debe cubrir la EPS-S en la fase aguda de la enfermedad y posterior a esta, siempre y cuando su objetivo sea diferente al tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.

30. ¿Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-pia individual?

Tienen derecho, pero no lo cubre la EPS-S sino las Secretarías de Salud Departamental o Distrital de acuerdo a la solicitud y justi cación del médico tratante.

31. ¿Quién debe cubrir el tratamiento de drogadicción, alcoholismo, anorexia y bulimia?

Si el paciente requiere atención de urgencias, la cubre la EPS-S. Más allá de esta fase, los menores de 18 años tienen derecho al manejo en Hospi-tal Día, con cargo a la EPS-S. Si necesitan otros servicios no incluidos

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31en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, deben ser solicitados ante las Secretarías de Salud Departamentales o Distritales. Los mayores de edad que requieran medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, deben ser autorizados por las Secretarías de Salud Departamentales o Distritales, previa solicitud y justi cación del médico tratante.

32. ¿Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-pital Día?

Este tipo de manejo no lo cubre la EPS-S para los mayores de 18 años, por lo tanto, el médico tratante debe solicitarlo y justi carlo ante las Secretarías de Salud Departamentales o Distritales.

33. ¿Las patologías psiquiátricas están incluidas en el Plan Obligatorio de Salud?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado para los meno-res de 18 años contiene lo mismo que para los menores del Régimen Contributivo. Para los mayores de 18 años, el Plan Obligatorio de Salud del régimen subsidiado se encuentra compuesto por actividades, proce-dimientos, intervenciones, medicamentos e insumos para determinados grupos poblacionales, patologías, casos y eventos. Las patologías psi-quiátricas no se encuentran cubiertas por este plan.

2.8 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL POS-S

34. ¿La promoción de la salud y la prevención de la enfer-medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-rio de Salud?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la mayoría de las actividades, procedimientos e intervenciones individuales y fa-miliares para la promoción y fomento de la salud y la prevención de la enfermedad. Todo de acuerdo a “las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección especí ca y detección

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temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública”, expedidas por el Ministerio de la Protección Social.

35. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-moción de la salud?

1. Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmuni-zaciones (PAI). 2. Atención Preventiva en Salud Bucal. 3. Atención del Parto. 4. Atención al Recién Nacido. 5. Atención en Plani cación Familiar a hombres y mujeres.

36. ¿Qué cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-vención de la enfermedad?

1. Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 años). 2. Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años). 3. Detección temprana de las alteraciones del embarazo. 4. Detección temprana de las alteraciones del adulto (mayor de 45 años). 5. Detección temprana del cáncer de cuello uterino. 6. Detección temprana del cáncer de seno. 7. Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.

37. ¿Qué son las enfermedades de interés en salud pú-blica cuya atención debe cubrir el Plan Obligatorio de Salud?

Son enfermedades que presentan un alto impacto en la salud de la co-munidad y necesitan una atención especial como las enfermedades in-fecciosas, cuyo tratamiento requiere seguimiento estricto y secuencial para evitar el desarrollo de resistencias, enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control y seguimiento constante y adecuado consti-tuyen un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades de mayor gravedad. Se puede hablar de secuelas irreversibles, invalidez y muerte

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33prematura, enfermedades de alta transmisibilidad y poder epidémico que requieren de una atención e caz para su control; y enfermedades que exceden en frecuencia o gravedad el comportamiento regular y re-quieren de atención inmediata para evitar su propagación, disminuir su avance, reducir las secuelas y evitar la mortalidad.

38. ¿Cuáles son las enfermedades de interés en salud pú-blica que deben cubrir las EPS?

Las EPS-S deben garantizar a sus a liados los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de este régimen, ya que existen algunos servicios contemplados en estas guías de atención que le competen al ente terri-torial.

1. Bajo peso al nacer. 2. Alteraciones asociadas a la nutrición (desnutrición y obesidad). 3. Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años), Alta: Otitis media, Faringitis estreptocóccica, laringotraqueitis. Baja: Bronconeu-monía, bronquiolitis, neumonía. 4. Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera. 5. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. 6. Meningitis Meningocóccica. 7. Asma Bronquial. 8. Síndrome convulsivo. 9. Fiebre reumática. 10. Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas. 11. Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocóccica, Sí- lis, VIH/SIDA). 12. Hipertensión arterial. 13. Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al embarazo. 14. Menor y mujer maltratados. 15. Diabetes juvenil y del adulto. 16. Lesiones precancerosas de cuello uterino. 17. Lepra. 18. Malaria. 19. Dengue. 20. Leishmaniasis cutánea y visceral.

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21. Fiebre Amarilla. 22. Enfermedad Renal Crónica.

39. ¿Cuáles vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-res?

Las vacunas son aportadas por el Ministerio de la Protección Social, pero su aplicación está cubierta por la EPS y son: 1. Vacunación contra poliomielitis. 2. Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubeola. 3. Vacunación combinada de difteria, tétanos y tos ferina. 4. Vacunación contra hepatitis B. 5. Vacunación contra Haemophilus In� uenza tipo B. 6. Vacunación contra ebre amarilla. 7. Vacunación contra tuberculosis.

40. ¿Cuando hay mordedura de perros o murciélagos, la EPS proporciona la vacuna contra la rabia?

Lo que se debe aplicar es el suero antirrábico y sólo si el médico decide que dichas mordeduras se clasi can como exposición grave. No se aplica cuando al paciente le han aplicado 3 o más dosis de suero antirrábico, o vacuna antirrábica. Al igual que sucede con las vacunas, este suero antirrábico, la antitoxina tetánica (cuando hay heridas contaminadas) y la antitoxina diftérica (en casos de difteria y en sus contactos como tra-tamiento y prevención), los suministra el Ministerio pero la aplicación la cubre la EPS-S.

2.9 ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS-S

41. Cuando un paciente está en la Unidad de Cuidados Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-dios, ¿se debe solicitar una autorización a otra enti-dad que no sea la EPS?

Según el motivo por el cual el paciente se encuentre hospitalizado, la EPS-S o las Secretarías de Salud Departamental o Distrital, deben

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35cubrir la estancia en la Unidad de Cuidados Intermedios. La cubre la EPS-S, cuando el paciente tiene uno de los siguientes casos: 1. Menores de 18 años. 2. Mujeres en estado de embarazo y durante el parto y puerperio. 3. Pacientes con enfermedades del corazón, de aorta torácica y abdo-minal, vena cava, vasos pulmonares y renales que requieran cirugía y los hospitalizados por infarto agudo. 4. Aplica solo para los casos que requieran cirugía del Sistema Nervio-so Central, incluyendo las afecciones vasculares y neurológicas, intra-craneales y plásticas en cráneo. También los que necesitan cirugía de columna vertebral y/o del canal raquídeo, siempre que involucren daño o probable daño de médula como consecuencia de un trauma, y las co-rrecciones de la Hernia de Núcleo Pulposo. 5. Pacientes con insu ciencia Renal Aguda o Crónica, incluso el tras-plante de riñón. 6. Gran Quemado. 7. Infección por virus del VIH. 8. Cáncer. 9. Reemplazo articular parcial o total de Cadera o Rodilla. 10. Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. En este último caso la Unidad de Cuidados Intermedios debe ser cu-bierta por la EPS-S si el paciente tiene uno de los casos anteriores, pero si estuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos por otro evento, la es-tancia en intermedios la debe cubrir la Secretaría de Salud Departa-mental. En el mismo sentido, si el paciente nunca pasó por la Unidad de Cuidados Intensivos y entra directamente a la Unidad de Cuidados Intermedios, es la Secretaría de Salud Departamental, la que debe cubrir el servicio.

42. ¿Qué cubre la EPS en relación al cuidado crítico?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (POS-S), cu-bre las estancias en las Unidades de Cuidados Intermedio e Intensivo Neonatal y Pediátrico y Quemados Pediátrico. En cuanto a los adultos, cubre la Unidad de Cuidados Intensivos y Quemados. Solo cubre unidad de cuidados intermedios para menores de 18 años, las mujeres en embarazo, parto y puerperio y eventos de nidos como de alto costo.

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43. ¿Cuáles servicios de la Unidad de Cuidados Interme-dios deben cubrir las Secretarías de Salud Departa-mentales?

Deben cubrir la estancia en este servicio cuando el paciente es mayor de 18 años y sufre de un evento o enfermedad diferente a: embarazo, parto, puerperio y eventos de alto costo.

44. ¿La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos?

Independiente de la enfermedad por la cual haya entrado a la Unidad de Cuidados Intensivos o la edad que tenga el paciente, la EPS-S debe cubrir este servicio.

45. ¿La EPS cubre el ingreso de los recién nacidos a las Unidades de Cuidados Intensivos?

Estas unidades se denominan Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal y la EPS-S las debe cubrir, siempre y cuando el menor se encuentre a -liado a la EPS-S. Por eso es importante que tan pronto un niño nazca, los padres lo registren, diligencien el formulario correspondiente y lo lleven a la EPS-S. Si el recién nacido pasa de la sala de partos a la Uni-dad de Cuidados Intensivos, deben solicitar orientación en la clínica u hospital donde se encuentren para el registro del niño.

46. ¿Hasta dónde llega la cobertura de la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-res de 18 años?

Sin importar la enfermedad por la cual el menor de 18 años haya en-trado a la Unidad de Cuidados Intermedios, la EPS-S debe cubrir este servicio.

47. ¿Cuáles son las unidades especiales a las que se refie-re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?

Son las unidades autorizadas por las normas de calidad de los servicios de salud, las cuales corresponden a las unidades de Cuidados Interme-

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37dios e Intensivo Neonatal, Pediátrico y Adulto, Quemados Pediátrico y Adulto, y Mental Agudo e Intermedio. No todas las deben cubrir las EPS-S.

48. ¿Es verdad que algunos de los servicios que se pres-tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser cubiertos por las EPS?

Las EPS-S cubren los servicios que estén incluidos en el Plan Obli-gatorio de Salud Subsidiado, descritos en el Acuerdo 008 de la CRES. Los que no se encuentren en esta norma los debe solicitar y justi car el médico tratante ante las Secretarías de Salud Departamental o Distrital.

49. ¿Las EPS están obligadas a reconocer la hospitaliza-ción en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-rios con patologías cubiertas por el POS?

No. La EPS-S, solo tiene que reconocer la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios cuando el paciente es menor de 18 años, es una mujer en embarazo, parto o puerperio y en los eventos de alto costo.

50. ¿Cuándo se dice que un paciente es terminal?

Cuando el paciente tiene una enfermedad o patología avanzada que va progresando y es incurable, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento y con muchos problemas de diferentes causas. Este estado tan sólo es determinado por el médico tratante.

2.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS

51. ¿El POS cubre la cirugía con la cual se revierte la liga-

dura de trompas (pomeroy)?

El Acuerdo 008 de la CRES excluye del POS-S, todos los medicamen-tos, servicios médicos y prestaciones de salud que se requieren para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.

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52. ¿La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-sarios para subir de peso?

Si el usuario padece una enfermedad que le hace perder peso como cán-cer o sida, la EPS-S le debe suministrar los suplementos que se encuen-tran descritos en el Acuerdo 008 de la CRES. Si los suplementos que el médico tratante considera que necesita no se encuentran en el Acuerdo, entonces los solicita y justi ca ante la Secre-taría de Salud Departamental o Distrital. Si el caso es que el usuario desea aumentar de peso con nes de embellecimiento o estéticos, estos suplementos no se los puede suministrar la EPS-S por estar excluidos del POS-S.

53. ¿Hay medicamentos para la memoria en el POS?

Estos medicamentos están excluidos del POS-S.

54. ¿Las cirugías para el tratamiento de las cicatrices es-tán en el POS?

Sí, siempre y cuando su médico tratante determine que es para mejorar la función de uno de sus órganos; pero si es con nes estéticos, ningún medicamento, servicio médico o prestación de salud, está cubierto por el POS-S.

55. ¿El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-ños discapacitados para ponerlos al día con sus com-pañeros de colegio?

No. Todas las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación (como las clases que se men-cionan) y que se dictan no sólo a menores de edad discapacitados, sino también a adultos durante el proceso de rehabilitación, están excluidas del POS-S. Están cubiertas solamente las probadas cientí camente y necesarias para el manejo médico de la enfermedad y sus consecuencias.

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3956. ¿Las EPS, les deben dar a los minusválidos las sillas de ruedas?

No. El Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, es explícito en cuanto a que las sillas de ruedas están excluidas del POS-S.

57. ¿Las fajas que los médicos ordenan a las pacientes después del parto o de cirugías estéticas, las debe suministrar la EPS?

No. Estas fajas, así como los corsés, están claramente excluidas del POS-S, por lo tanto la EPS-S no tiene la obligación de suministrárselas a sus a liados.

58. ¿Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por el médico para las várices?

No, todas las medias elásticas de soporte, están excluidas del POS-S.

59. ¿Los costos de los hogares de rehabilitación para drogadictos los cubren las EPS?

No. Según lo ordenado en el Acuerdo 008 de la CRES la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja pro-tegida, no es cubierta por las EPS. Esto, no sólo para drogadictos, sino también para personas de la tercera edad y discapacitados, entre otros.

60. ¿La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-ojos?

Según el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, los lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, ltros y/o colores y películas especiales no están incluidos en el POS-S, por lo tanto las EPS-S no los cubren.

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61. ¿La EPS autoriza los medicamentos indicados en la disfunción sexual?

No. Según lo estipulado en el Acuerdo 008 de la CRES, los medica-mentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil, están excluidos del POS-S.

62. ¿La EPS cubre los medicamentos que se están ensa-yando en otras partes del mundo para enfermedades como el cáncer?

El Acuerdo 008 de 2009, estipula que los tratamientos con medica-mentos o sustancias experimentales para cualquier enfermedad, no se encuentran incluidos en el POS y por lo tanto no los cubren las EPS.

63. ¿Los pañales que requieren las personas en estado vegetativo los autoriza la EPS?

No. Tal como se consigna en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, las EPS-S no están en la obligación de cubrir los pañales para niños y adul-tos, independientemente del motivo por el cual los necesiten.

64. ¿Los sustitutos del azúcar que recomiendan para dia-béticos están incluidos en el POS?

Ningún edulcorante (sustituto del azúcar), como tampoco los sustitutos de la sal, está cubierto por la EPS-S.

65. ¿Los tratamientos o curas de reposo o del sueño los cubre la EPS?

No, estos servicios están excluidos del POS-S.

66. ¿Los zapatos ortopédicos ordenados por el ortope-dista los cubre el POS?

No. Ni los zapatos ortopédicos, ni las plantillas están contemplados como servicios incluidos en el POS-S.

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4167. ¿La EPS cubre las toallas higiénicas para un paciente que espera una cirugía de la matriz y presenta san-grados permanentes?

No, estos insumos están explícitamente excluidos del POS-S.

68. ¿La EPS cubre los lentes de contacto?

Tanto los lentes de contacto, como los líquidos correspondientes no es-tán incluidos en el POS, tal como lo estipula el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

69. ¿Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le suministra el maquillaje o base especial?

Ningún artículo cosmético, como la base enunciada, los cubre el POS-S, como tampoco los tratamientos capilares, champús de cualquier tipo, jabones, cremas hidratantes, ni cremas antisolares o para las manchas en la piel.

70. ¿Qué le cubre el POS a los pacientes terminales?

A los pacientes terminales el POS-S les cubre todos los medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud necesarios para el manejo psi-cológico, el manejo del dolor y la disfuncionalidad o terapia de mante-nimiento incluidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

71. ¿El POS cubre tratamientos con medicamentos para la obesidad?

Las pastillas o “Medicamentos anorexígenos”, están excluidos del POS-S.

72. Si un paciente que bajó de peso después de hacer dieta desea que le quiten la piel que le quedó sobran-do, ¿la EPS le cubre esa cirugía?

Este tipo de cirugía está claramente excluida del POS-S, ya que según el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, es considerada como “Cirugía es-tética con nes de embellecimiento o procedimientos de cirugía plástica cosmética”.

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Este glosario surge como parte de uno de los productos de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y contiene las de niciones de pala-bras y explicación de algunos de los términos técnicos contenidos en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

Términos y su de nición:

Acuerdo 008/2009 El Acuerdo 008 de 2009 contiene el Plan Obligatorio de Salud (POS) y se constituye en un instrumento para la atención adecuada en la pres-tación de los servicios de salud que cada EPS suministrará a través de su red de prestadores de servicios de salud y demás proveedores, a los a liados a los regímenes contributivo y subsidiado, dentro del territorio nacional en los términos legales de nidos para tal n.

Alto Costo Se re ere a eventos o servicios que representan una alta complejidad técnica en su manejo, un costo elevado y una baja ocurrencia.

Atención ambulatoria Modalidad de atención en la cual toda actividad, procedimiento o in-tervención se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.

Atención hospitalaria Modalidad de atención que requiere la internación del paciente según el criterio médico del profesional tratante.

CapítuloGlosario3

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43Atención integral Conjunto de actividades y procedimientos que se complementan entre sí para lograr la atención más adecuada en cada caso.

Ayudas diagnósticas Son una serie de exámenes y procedimientos que permiten al profe-sional de la salud tener un diagnóstico más acertado sobre la salud del paciente.

Bene� ciarios Son bene ciarios los miembros del grupo familiar del cotizante cons-tituido por: 1. El cónyuge.2. A falta de cónyuge, la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la unión sea superior a dos años.3. Los hijos menores de dieciocho (18) años que dependen económica-mente del a liado.4. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y de-penden económicamente del a liado.5. Los hijos entre los dieciocho (18) y los veinticinco (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo completo, tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y dependan económicamente del a liado. 6. Los hijos del cónyuge o compañero (a) permanente del a liado que se encuentren en las situaciones de nidas en los numerales 3 y 4 del presente artículo.7. A falta de cónyuge o de compañero (a) permanente y de hijos, los pa-dres del a liado que no estén pensionados y dependan económicamente de este.

Cirugía Procedimiento en el que se utilizan las manos y los instrumentos por ellas manejados, para realizar un tratamiento consistente en incidir, su-turar, extirpar o modi car algún tejido u órgano del cuerpo humano.

Cobertura Se re ere a las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamen-tos, insumos y dispositivos médicos que están incluidos en el Plan Obli-gatorio de Salud para cada régimen.

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Consulta Médica Valoración que realiza un médico y que incluye: historia clínica, toma de signos vitales, examen físico y plan de tratamiento, en cualquier fase de la atención, es decir, promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación.

Consulta Odontológica Valoración realizada por un odontólogo y que incluye historia clínica, toma de signos vitales, examen físico y plan de tratamiento, en cualquier fase de la atención, es decir, promoción, prevención, diagnóstico, trata-miento y/o rehabilitación.

Cotizantes Son cotizantes: a) Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en Co-lombia, vinculadas mediante contrato de trabajo a cualquier empresa o entidad que se rija por las normas colombianas. Esto incluye aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomáticas y organis-mos internacionales acreditados en el país.b) Los servidores públicos.c) Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes o sus-titutos; tanto del sector público como del sector privado. En los casos de sustitución pensional o pensión de sobrevivientes deberá a liarse la persona bene ciaria de dicha sustitución o pensión o el cabeza de los bene ciarios.d) Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas y en general todas las personas naturales residentes en el país, que no tengan vínculo contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores; a dos salarios mí-nimos mensuales legales vigentes.e) Los cónyuges o compañeros(as) permanentes de las personas no in-cluidas en el régimen de seguridad social en salud de conformidad con lo establecido en el Artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y que reúnen alguna de las características anteriores.

Comité Técnico Cientí� co Grupo de personas, (médicos y profesionales de la salud) conformados en las EPS para la evaluación, aprobación o desaprobación de las pres-cripciones u órdenes médicas presentadas por los médicos tratantes de

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45los a liados, para la evaluación de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud por fuera del Plan Obligatorio de Salud (POS).

CRESSigla empleada para referirse a la Comisión de Regulación en Salud.

Diagnóstico o Impresión Diagnóstica Es la conclusión a la que se llega con base en los resultados después de elaborar la historia clínica, el examen físico y/o actividades complemen-tarias; en la cual se expresa la presencia o ausencia de un síndrome o en-fermedad. Esto constituye la base de un tratamiento y está acorde con la clasi cación de las enfermedades de nidas por la normatividad vigente.

Enfermedad o Patología Es un proceso y estado que resulta de una afección de cualquier ser vivo y está caracterizado por una alteración en el estado de salud.

EPS Sigla empleada para referirse a las Entidades Promotoras de Salud.

EPS-S Sigla empleada para referirse a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado.

Estabilizar Se re ere a la recuperación de los signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria) de una persona con el mínimo riesgo de muerte o complicación; esto no necesariamente quiere decir que los signos vitales se acerquen a la normalidad, ni que se resuelva en forma de nitiva el trastorno que generó la situación.

Exclusión Se re ere a los servicios en salud que están fuera del Plan de Bene cios, los que no hacen parte de su contenido.

Gran Quemado Se considera Gran Quemado a los pacientes con algunos de los siguien-tes tipos de lesiones:

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1. Quemaduras de 2º y 3º grado en más del 20% de la super cie cor-poral.2. Quemaduras del grosor total de la piel o quemadura profunda, en cualquier extensión en manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona ano-genital.3. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.4. Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y/o químicas.5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos impor-tantes.6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60 años, o por tener otras enfermedades moderadas severas y/o paciente en estado crítico previo.

Hospital DíaCentro donde el paciente a liado o bene ciario del Régimen Contri-butivo, o a liado menor de 18 años a liado al Régimen Subsidiado, pasa el día. Allí lo atienden en consulta y le realizan terapias el médico psiquiatra, el terapeuta ocupacional y/o sicólogo, entre otros. El paciente duerme en su casa y va al hospital o clínica durante el día (el tiempo que ordene el médico).

IPS Sigla utilizada para referirse a las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Médico Tratante Médico general o especialista, responsable de la atención del paciente.

POS Sigla para referirse al Plan Obligatorio de Salud.

POS-C Sigla para referirse al Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contri-butivo.

POS-S Sigla para referirse al Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsi-diado.

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47Prevención de la enfermedad o Protección Especí� ca Conjunto de servicios médicos, prestaciones de salud y medicamentos dirigidos a los individuos y/o a las familias cuya nalidad es actuar sobre factores de riesgo o condiciones especí cas que generan la aparición de enfermedades y que están presentes en los individuos; tanto en el ámbi-to familiar y comunitario, como en el medio ambiente.

Promoción de la Salud o Fomento de la Salud Son los servicios médicos, prestaciones de salud y medicamentos de ca-rácter educativo e informativo, individual, familiar o colectivo, tendien-tes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. También, a modi car o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los dere-chos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud y a promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud.

Puerperio El puerperio es el período que transcurre desde el nal del parto hasta la recuperación de los órganos genitales y hormonas a su estado ordinario anterior al embarazo. Suele durar cuarenta días, es comúnmente cono-cido con el nombre de dieta.

Quimioterapia La quimioterapia es -de forma general- cualquier tratamiento médico para las enfermedades, especialmente del cáncer; basado en la adminis-tración de sustancias químicas (fármacos, medicamentos).

Radioterapia La radioterapia es -de forma general- cualquier tratamiento médico mediante radiaciones, y es especialmente utilizado para el cáncer.

Rehabilitación Proceso para recuperar las capacidades mentales o físicas perdidas a consecuencia de una lesión o una enfermedad, con la nalidad de fun-cionar de manera normal o casi normal en materia de salud.

SGSSS Sigla utilizada para referirse al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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Tratamiento Todas las prestaciones en salud, medicamentos y servicios médicos ten-dientes a modi car o desaparecer los efectos de la enfermedad o pato-logía.

Trauma Mayor Se considera como Trauma Mayor un paciente con lesión o lesiones graves provocadas por violencia exterior, y que para su manejo médico-quirúrgico se haga necesario realizar procedimientos y/o intervenciones terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en un servicio de alta complejidad y de alto costo.

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