lo que he aprendido en lasik congreso panamericano de oftalmología puerto rico

Lo que he aprendido en LASIKCongreso Panamericano de Oftalmología

Puerto Rico

Dr Enrique Graue

Dr Raul Suárez

Tito Ramírez

CUANDO REOPERAR EN LASIK

DR. TITO RAMIREZ LUQUINDEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA

INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.

LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...

• MOTIVO DE LA REOPERACION :

AMETROPIA RESIDUAL / CONSECUTIVA

PROBLEMAS CON EL FLAP

PROBLEMAS AL CORTE


• MOTIVO DE LA REOPERACION :

ALTERACIONES DE LA INTERFASE

SINTOMATOLOGIA PO ZONA OPTICA

EPITELIO EN INTERFASE


• HIPO-CORRECCION :

– TIEMPO DE LA CIRUGIA – GRADUACION PREVIA– AVSC– RESIDUAL +/- 1.00 dp– QUERATOMETRIA < DE

35.00 dioptrias– CONTROL

TOPOGRAFICO– CONTROL

PAQUIMETRICO


• HIPER-CORRECCION :

– TIEMPO DE CIRUGIA– GRADUACION PREVIA– AVSC– Queratometria > de 48.00

dioptrias– RESIDUAL +/- 1 dp.– CONTROL

TOPOGRAFICO Y PAQUIMETRICO


• COMPLICACION PREVIA : ( FALTA DE SUCCION / CALIDAD DE

LA NAVAJA )

– CORTE INCOMPLETO SIN FREE CAP

– CORTE INCOMPLETO CON FREE CAP

– CORTE IRREGULAR SUPERFICIAL

– CORTE ESCALONADO– CORTE EN DONA


• OPACIDAD DE LA INTERFASE :

– TIEMPO DE APARICION

– MATERIAL : ( GRASA, INFLAMATORIO, EDEMA, ETC.)

– TEXTILOMAS– EPITELIO DE LA INTERFASE– HAZE DE LA

INTERFASE ?


• PLIEGUES EN LA INTERFASE :

– TRATAMIENTO INMEDIATO !!!!

– HIDRATACION DEL FLAP Y LECHO

– DESEPITELIZAR EL FLAP– MAYOR TIEMPO DE

SECADO– LC TERAPEUTICO– COLOCACION DE SUTURAS EN RECIDIVA


• EPITELIO DE LA INTERFASE :

– DETECCION TEMPRANA– REMOCION CUIDADOSA

CON ESPATULA– DISECCION COMPLETA

DE SU CAPSULA– ABLACION EN LASER

AMBAS CARAS– VIGILANCIA ESTRECHA POST-OP


• MANEJO DEL FLAP :

– LEVANTARLO NUEVAMENTE

• localización del borde• evitar introducir epitelio• mínima manipulación

– HACER UN 2do. CORTE

• corte mas profundo + GRUESO

• navaja nueva


• MANEJO DEL DESCENTRAMIENTO :

– RESIDUAL DE AMETROPIA

– EXCIMER UTILIZADO Y A UTILIZAR

– BENEFICIO DEL TIEMPO– REGULARIDAD DE

SUPERFICIE– ZYLINK


• CONCLUSIONES :

– TIEMPO– EVALUACION CORNEAL

COMPLETA TOPOGRAFIA ELEVACION Y

PAQUIMETRIA– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO– IDENTIFICAR ESPECTATIVAS

DEL PACIENTE– CIRUGIA REFRACTIVA NO

ES = A NUNCA USAR LENTES


REOPERACION EN LASIKLEVANTO / CORTE

DR. TITO RAMIREZ LUQUIN

CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVAINSTITUTO DE OFTALMOLOGIA

MEXICO, D.F.


REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal)

– REFRACCION :• MIOPIA : < -12.00 DIOPTRIAS• ASTIGMATISMO : < -5.00 DIOPTRIAS• HIPERMETROPIA : < + 5.OO DIOPTRIAS

– QUERATOMETRIAS :• MIRILLAS REGULARES• EJES NO OBLICUOS• QT > 38.00 QT < 48.00


– TOPOGRAFIA ELEVACION :

• ¾ MAPAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

– PAQUIMETRIA :

• GROSOR ADECUADO PARA LA CORRECCION

• GROSOR POSTERIOR RESIDUAL 250 um

– PUPILOMETRIA

• DIAMETRO ESCOTOPICO < 6.5 MM

• CORRELACION CON ZONA OPTICA A UTILIZAR


REOPERACIONES EN LASIK• INDICACIONES :

– AMETROPIA RESIDUAL• HIPO-CORRECCION

• HIPER-CORRECCION

• ASTIGMATISMO INDUCIDO

– PROBLEMAS CON LA INTERFASE• DETRITUS

• EPITELIO EN LA INTERFASE

• Q. INTRAESTOMAL DIFUSA INESPECIFICA


REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE

• PROBLEMAS CON EL FLAP

– ESTRIAS

– PLIEGUES

– DISLOCADO

– AL CORTE • INCOMPLETO

• CORTE DELGADO

• IRREGULAR

• DONA

REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE

• PROBLEMAS VISUALES NO REFRACTIVOS– PLIEGUES/ESTRIAS– ABLACION DESCENTRADA– ZONA OPTICA PEQUEÑA– PUPILA GRANDE– INTERFASE ALTERADA– QUERATITIS PUNTEADA

REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP

• VENTAJAS :

– TRATAMIENTO EN MISMO PLANO– MENOR ABERRACION VISUAL– RECUPERACION VISUAL TEMPRANA– EL TIEMPO DE CIRUGIA NO IMPORTA– TIEMPO QUIRURGICO

REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP

• DESVENTAJAS :

– REALES: NINGUNA– INCAPACIDAD DEL CIRUJANO– PERFORACION DEL FLAP ( DELGADO )– POSIBILIDAD DE EPITELIO EN

INTERFASE– DESEPITELIZACION DEL BORDE =

MAYOR SINTOMATOLOGIA POST-OP

REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE

• VENTAJAS :

• TECNICA: SENCILLO– MODIFICACION DEL DIAMETRO– POST-OP ASINTOMATICO– TIEMPO DE CIRUGIA SIN

IMPORTANCIA

REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE

• DESVENTAJAS :

– FORMACION DE FILETES ESTROMALES

– APARICION DE DONAS AL CORTE– RODETES PERIFERICOS DEL FLAP– PERDIDA DE TEJIDO CON

CONSECUENCIAS REFRACTIVAS

• INTENTAR LEVANTAR CON ESPATULA ROMA

• LOCALIZAR EL BORDE CON DEPRESION DEL CENTRO A LA PERIFERIA

• ESPATULA CON PRESION ESTROMAL

• MOVIMIENTO DE SAMURAI A LA PERIFERIA


• NUEVO CORTE :

– REOPERACION POR ABLACION HIPERMETROPICA CON FLAP PEQUEÑO

– PROBLEMAS CON EL CORTE PREVIO– FLAP IDENTIFICADO COMO MUY

DELGADO– EL NUEVO CORTE SIEMPRE DEBERA

SER DE MAYOR DIAMETRO Y GROSOR.


lo que he aprendido en lasik congreso panamericano de oftalmología puerto rico

Documents