lista de espera en el trasplante renal
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Dr. Francisco Javier GainzaJefe de Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Cruces
Profesor Asociado de MedicinaEHU-Universidad del País Vasco
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Lista de Espera en Trasplante Renal
1 de Diciembre de 2013
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Tratamiento Sustitutivo en España
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Lista de Espera en España
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Incidentes 112 p.m.p
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Prevalentes 1.100 p.m.p.
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2001 2012
% Fallecidos 8,09 7,34
Edad media 68,52 72,3
Tras 7 años de tratamiento de media
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201264,460,4
Datos Presentados en el Congreso SEN 2013 de Bilbao
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Situación en Lista de Espera
•Activo•Pasivo•Contraindicación Temporal
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•La Contraindicación Temporal es la situación más habitual de los pacientes incidentes y generalmente cambia durante el primer año de tratamiento.
•El 32,7% de los pacientes están pasivos en la Lista de Espera.
•La causa más frecuente es la patología asociada.
•Sólo el 4,7 % de los pacientes pasivos se encuentra en esta situación por decisión propia. (datos provisionales informe UNIPAR 2012)
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Causas de Contraindicación Temporal
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Causas de Situación de Pasivo
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LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA a 30/11/2013:
Activos 228 pacientes
Euskadi 200La Rioja 28
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Orden en el Listado de una Alarma
• Grupos en el Listado
Se ordenan por grado de compatibilidad y tiempo en lista de espera
• Super-urgentes
• Pediátricos
• Hiperinmunizados
• Resto de Pacientes
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Orden en el Listado de una Alarma
• Criterios de Selección
*excepcionalmente grupo compatible no idéntico
• Grupo sanguíneo idéntico*
• Compatibilidad genética• Condiciones del
Donante (Edad, tamaño-sexo-...)
• Tiempo en Diálisis• Condiciones clínicas y
particulares del receptor
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LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA A 11/2013:
16 hiperinmunizados (3 no tienen trasplante previo)
40 pacientes con algún anticuerpo “actual”
¡60 esperando 2º, 3º o 4º trasplante!13 hiperinmunes41 sin anticuerpos
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De los que esperan su primer trasplante (11/2013)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40
50
60
70
pacientes
31 5 11
23
43
64
17
AÑO DE INICIO DE DIALISIS
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En el mes de Noviembre se han realizado 19 trasplantes renales en Cruces
1- 16 trasplantes de donante cadáver y 3 de donante vivo
1-Se han trasplantado 2 pacientes “superurgentes”
2- Se ha trasplantado 1 de los que inició diálisis en 2008
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Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces14 Trasplantes en La Rioja4 Trasplante Páncreas-Riñón
Hemos generado una actividad de 161 Trasplantes Renales en 11 meses
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Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces
34 de Donante Vivo (4 cruzados)9 Pediátricos3 Super-urgentes
Ningún niño en lista de esperaNingún Super-urgente en Lista de Espera
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Pediátricos Donante Cadáver Adultos D. Vivo TOTAL0
20
40
60
80
100
120
140
160
TX 2010TX 2011TX 2012TX 2013
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Problemas en el Postrasplante Renal
1 de Diciembre de 2013
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PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y EN LA SELECCIÓN
Problemas Médicos
Riesgo cardiovascular ***Anticoaguantes/antiagregantes ***
Problemas Vasculares ***Diabetes **
Problemas Hematológicos *Acceso Vascular y Catéter de DP *
Intolerancias medicamentosas/Alergias *Situación Inmunológica****
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Supervivencia del paciente al año >98% (95%)*
Supervivencia del Injerto al año >90% (85-90%)*
*datos que el paciente firma en el C.I.
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Problemas inmediatos
• Problemas Quirúrgicos INESPECÍFICOS– Hemorragias– Eventración– DolorPROPIOS DEL TRASPLANTE
Trombosis de vasosFugas urinarias (Fístulas)Linfoceles
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Problemas inmediatos
• MÉDICOS INFECCIONES GENERALESUrinariaNeumoníaHerida QuirúrgicaCatéteres y víasBacteriemia
POR LA INMUNOSUPRESIÓNgérmenes oportunistasCMV, VEB
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Problemas inmediatos
• MÉDICOS RECHAZO AGUDOCelular (8%)Humoral (3%)
RECHAZO CRÓNICO
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD DE BASE
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•Factores epidemiológicos•Teapia inmunosupreora•Pérdida/rotura de barreras naturales•Tejidos desvitalizados/colecciones•Leucopenia: neutropenia/linfopenia•Infecciones virales inmunomoduladoras
CMV/EBVHepatitisVIH
•Situaciones metabólicas: DM, IRC, cirrosis
Factores que influyen en la mayor susceptibilidad a infecciones
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones
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Citomegalovirus
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• Gran prevalencia en la población (>80%)• Formas de infección en el inmunodeprimido
• Infección primaria• Infección secundaria
ReactivaciónReinfección
• Infección activa = REPLICACIÓN• Infección asintomática• Enfermedad por CMV (incluso letal)
Citomegalovirus
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones
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Factores que han modificado la morbimortalidad infecciosa:
•Evolución de la inmunosupresión
•Valoración mayor de la vida del paciente que la del injerto
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•Vacunación•Hepatitis B y (A?)•Neumococo•Haemophilus•Tétanos•Gripe•Varicela (?)
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
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•Reducir el riesgo de infección perioperativa
Uso racional de drenajes
Cuidado de vías centrales
Recambio de vías periféricas
Sondas, tubos y catéteres
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
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DECÁLOGO
•Valorar más la vida del PACIENTE que la del injerto•Inmunosupresión Individualizada •Inmunosupresión no sobrepasada•Correcta profilaxis pre-trasplante, •Correcta profilaxis peri-operativa •Correcta profilaxis pos-trasplante•Infecciones Bacterianas el primer mes del trasplante•Infecciones oportunistas entre el mes y los 6 primeros meses
(virus, protozoos y hongos)•Considerar al CMV como la primera causa de fiebre no inmunológica en los meses 1-6•Considerar la coexistencia de más de un patógeno en cuadros severos
F.J. Gainza
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Importancia Fundamental del Cumplimento
¡adherencia!
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Muchas gracias