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Lis Proenccedila Vieira
Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Aacuterea de concentraccedilatildeo Medicina Preventiva Orientador Prof Dr Moacyr Roberto Cucecirc Nobre
Satildeo Paulo 2009
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
copyreproduccedilatildeo autorizada pelo autor
Vieira Lis Proenccedila Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria Lis Proenccedila Vieira -- Satildeo Paulo 2009
Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de Medicina Preventiva
Aacuterea de concentraccedilatildeo Medicina Preventiva Orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre
Descritores 1Comportamento alimentar 2Consumo de alimentos 3Estado nutricional 4Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria 5Modelos teoacutericos 6Algoritmos
USPFMSBD-37709
Dedicatoacuteria
Ao meu maior incentivador Paul que me completa e que soube
compreender confortar e partilhar de forma iacutempar todas as dificuldades e
conquistas que antecederam a construccedilatildeo deste trabalho
Aos meus pais exemplos de vida caraacuteter e amor incondicional
que me mostraram os verdadeiros valores do ser humano e me permitiram
estar aqui
A Joatildeo Joseacute Sobrinho e Maria Vieira cujos gestos sempre foram
demonstraccedilotildees gratuitas de acolhimento simplicidade respeito e amor ao
proacuteximo sem distinccedilatildeo De onde estiverem ainda me amparam e olham por
mim
Agradecimentos
Ao meu orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre pela oportunidade
e receptividade pela disposiccedilatildeo em ensinar e me fazer descobrir novos
caminhos pela confianccedila aprendizado e pela pessoa admiraacutevel e
competente que eacute
A Racquel Zanetta a quem quero tatildeo bem pelos preciosos
ensinamentos e apoio integral
A Giovana Jamar Queiroz meu braccedilo direito no iniacutecio desse
projeto pela dedicaccedilatildeo e competecircncia com que realizou suas atividades
A Betzabeth Slater por compartilhar seus conhecimentos de forma
tatildeo didaacutetica e atenciosa
A Maacutercio Polidoro sempre presente pelo suporte administrativo e
de informaacutetica
A Moiseacutes Goldbaum por abrir as portas da poacutes-graduaccedilatildeo como
meu ldquoprimeiro orientadorrdquo
A Liacutelian secretaacuteria da poacutes-graduaccedilatildeo da Medicina Preventiva por
ser sempre soliacutecita gentil e pelos esclarecimentos mil
A Ana Paula Gonccedilalves da Silva pelo apoio desde o iniacutecio
disposiccedilatildeo concreta e comprometimento Muito obrigada
A Adriana Luacutecia van-Erven Aacutevila pelo interesse apoio e por
compartilhar sua experiecircncia praacutetica
A Juliana Pereira Gropp pela cuidadosa revisatildeo da traduccedilatildeo para
o inglecircs
A minha irmatilde Soraya pelo estiacutemulo constante e olhar criacutetico na
redaccedilatildeo do trabalho
A toda minha famiacutelia pela forccedila incentivo e reconhecimento do
trabalho realizado
Ao Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto do Coraccedilatildeo do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo pelo apoio e viabilizaccedilatildeo do alcance deste objetivo
A Unidade de Hemodinacircmica no 8ordm andar do Instituto do Coraccedilatildeo
do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo especialmente agrave enfermeira Hilda pela disposiccedilatildeo e responsabilidade
nas informaccedilotildees sobre os pacientes
A todos que contribuiacuteram direta ou indiretamente para a realizaccedilatildeo
deste trabalho especialmente agraves nutricionistas que trabalham ou
trabalharam comigo
Aos pacientes principais motivos de nosso empenho e
aperfeiccedilamento
A FAPESP pelo auxiacutelio financeiro ao projeto do qual esta
dissertaccedilatildeo eacute fruto
E finalmente a Deus que me assegura sauacutede e forccedila suficiente
para continuar sempre em frente superando os proacuteprios limites na busca do
crescimento pessoal e profissional sem fraquejar nos momentos difiacuteceis
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
copyreproduccedilatildeo autorizada pelo autor
Vieira Lis Proenccedila Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria Lis Proenccedila Vieira -- Satildeo Paulo 2009
Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de Medicina Preventiva
Aacuterea de concentraccedilatildeo Medicina Preventiva Orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre
Descritores 1Comportamento alimentar 2Consumo de alimentos 3Estado nutricional 4Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria 5Modelos teoacutericos 6Algoritmos
USPFMSBD-37709
Dedicatoacuteria
Ao meu maior incentivador Paul que me completa e que soube
compreender confortar e partilhar de forma iacutempar todas as dificuldades e
conquistas que antecederam a construccedilatildeo deste trabalho
Aos meus pais exemplos de vida caraacuteter e amor incondicional
que me mostraram os verdadeiros valores do ser humano e me permitiram
estar aqui
A Joatildeo Joseacute Sobrinho e Maria Vieira cujos gestos sempre foram
demonstraccedilotildees gratuitas de acolhimento simplicidade respeito e amor ao
proacuteximo sem distinccedilatildeo De onde estiverem ainda me amparam e olham por
mim
Agradecimentos
Ao meu orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre pela oportunidade
e receptividade pela disposiccedilatildeo em ensinar e me fazer descobrir novos
caminhos pela confianccedila aprendizado e pela pessoa admiraacutevel e
competente que eacute
A Racquel Zanetta a quem quero tatildeo bem pelos preciosos
ensinamentos e apoio integral
A Giovana Jamar Queiroz meu braccedilo direito no iniacutecio desse
projeto pela dedicaccedilatildeo e competecircncia com que realizou suas atividades
A Betzabeth Slater por compartilhar seus conhecimentos de forma
tatildeo didaacutetica e atenciosa
A Maacutercio Polidoro sempre presente pelo suporte administrativo e
de informaacutetica
A Moiseacutes Goldbaum por abrir as portas da poacutes-graduaccedilatildeo como
meu ldquoprimeiro orientadorrdquo
A Liacutelian secretaacuteria da poacutes-graduaccedilatildeo da Medicina Preventiva por
ser sempre soliacutecita gentil e pelos esclarecimentos mil
A Ana Paula Gonccedilalves da Silva pelo apoio desde o iniacutecio
disposiccedilatildeo concreta e comprometimento Muito obrigada
A Adriana Luacutecia van-Erven Aacutevila pelo interesse apoio e por
compartilhar sua experiecircncia praacutetica
A Juliana Pereira Gropp pela cuidadosa revisatildeo da traduccedilatildeo para
o inglecircs
A minha irmatilde Soraya pelo estiacutemulo constante e olhar criacutetico na
redaccedilatildeo do trabalho
A toda minha famiacutelia pela forccedila incentivo e reconhecimento do
trabalho realizado
Ao Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto do Coraccedilatildeo do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo pelo apoio e viabilizaccedilatildeo do alcance deste objetivo
A Unidade de Hemodinacircmica no 8ordm andar do Instituto do Coraccedilatildeo
do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo especialmente agrave enfermeira Hilda pela disposiccedilatildeo e responsabilidade
nas informaccedilotildees sobre os pacientes
A todos que contribuiacuteram direta ou indiretamente para a realizaccedilatildeo
deste trabalho especialmente agraves nutricionistas que trabalham ou
trabalharam comigo
Aos pacientes principais motivos de nosso empenho e
aperfeiccedilamento
A FAPESP pelo auxiacutelio financeiro ao projeto do qual esta
dissertaccedilatildeo eacute fruto
E finalmente a Deus que me assegura sauacutede e forccedila suficiente
para continuar sempre em frente superando os proacuteprios limites na busca do
crescimento pessoal e profissional sem fraquejar nos momentos difiacuteceis
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Dedicatoacuteria
Ao meu maior incentivador Paul que me completa e que soube
compreender confortar e partilhar de forma iacutempar todas as dificuldades e
conquistas que antecederam a construccedilatildeo deste trabalho
Aos meus pais exemplos de vida caraacuteter e amor incondicional
que me mostraram os verdadeiros valores do ser humano e me permitiram
estar aqui
A Joatildeo Joseacute Sobrinho e Maria Vieira cujos gestos sempre foram
demonstraccedilotildees gratuitas de acolhimento simplicidade respeito e amor ao
proacuteximo sem distinccedilatildeo De onde estiverem ainda me amparam e olham por
mim
Agradecimentos
Ao meu orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre pela oportunidade
e receptividade pela disposiccedilatildeo em ensinar e me fazer descobrir novos
caminhos pela confianccedila aprendizado e pela pessoa admiraacutevel e
competente que eacute
A Racquel Zanetta a quem quero tatildeo bem pelos preciosos
ensinamentos e apoio integral
A Giovana Jamar Queiroz meu braccedilo direito no iniacutecio desse
projeto pela dedicaccedilatildeo e competecircncia com que realizou suas atividades
A Betzabeth Slater por compartilhar seus conhecimentos de forma
tatildeo didaacutetica e atenciosa
A Maacutercio Polidoro sempre presente pelo suporte administrativo e
de informaacutetica
A Moiseacutes Goldbaum por abrir as portas da poacutes-graduaccedilatildeo como
meu ldquoprimeiro orientadorrdquo
A Liacutelian secretaacuteria da poacutes-graduaccedilatildeo da Medicina Preventiva por
ser sempre soliacutecita gentil e pelos esclarecimentos mil
A Ana Paula Gonccedilalves da Silva pelo apoio desde o iniacutecio
disposiccedilatildeo concreta e comprometimento Muito obrigada
A Adriana Luacutecia van-Erven Aacutevila pelo interesse apoio e por
compartilhar sua experiecircncia praacutetica
A Juliana Pereira Gropp pela cuidadosa revisatildeo da traduccedilatildeo para
o inglecircs
A minha irmatilde Soraya pelo estiacutemulo constante e olhar criacutetico na
redaccedilatildeo do trabalho
A toda minha famiacutelia pela forccedila incentivo e reconhecimento do
trabalho realizado
Ao Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto do Coraccedilatildeo do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo pelo apoio e viabilizaccedilatildeo do alcance deste objetivo
A Unidade de Hemodinacircmica no 8ordm andar do Instituto do Coraccedilatildeo
do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo especialmente agrave enfermeira Hilda pela disposiccedilatildeo e responsabilidade
nas informaccedilotildees sobre os pacientes
A todos que contribuiacuteram direta ou indiretamente para a realizaccedilatildeo
deste trabalho especialmente agraves nutricionistas que trabalham ou
trabalharam comigo
Aos pacientes principais motivos de nosso empenho e
aperfeiccedilamento
A FAPESP pelo auxiacutelio financeiro ao projeto do qual esta
dissertaccedilatildeo eacute fruto
E finalmente a Deus que me assegura sauacutede e forccedila suficiente
para continuar sempre em frente superando os proacuteprios limites na busca do
crescimento pessoal e profissional sem fraquejar nos momentos difiacuteceis
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Agradecimentos
Ao meu orientador Moacyr Roberto Cucecirc Nobre pela oportunidade
e receptividade pela disposiccedilatildeo em ensinar e me fazer descobrir novos
caminhos pela confianccedila aprendizado e pela pessoa admiraacutevel e
competente que eacute
A Racquel Zanetta a quem quero tatildeo bem pelos preciosos
ensinamentos e apoio integral
A Giovana Jamar Queiroz meu braccedilo direito no iniacutecio desse
projeto pela dedicaccedilatildeo e competecircncia com que realizou suas atividades
A Betzabeth Slater por compartilhar seus conhecimentos de forma
tatildeo didaacutetica e atenciosa
A Maacutercio Polidoro sempre presente pelo suporte administrativo e
de informaacutetica
A Moiseacutes Goldbaum por abrir as portas da poacutes-graduaccedilatildeo como
meu ldquoprimeiro orientadorrdquo
A Liacutelian secretaacuteria da poacutes-graduaccedilatildeo da Medicina Preventiva por
ser sempre soliacutecita gentil e pelos esclarecimentos mil
A Ana Paula Gonccedilalves da Silva pelo apoio desde o iniacutecio
disposiccedilatildeo concreta e comprometimento Muito obrigada
A Adriana Luacutecia van-Erven Aacutevila pelo interesse apoio e por
compartilhar sua experiecircncia praacutetica
A Juliana Pereira Gropp pela cuidadosa revisatildeo da traduccedilatildeo para
o inglecircs
A minha irmatilde Soraya pelo estiacutemulo constante e olhar criacutetico na
redaccedilatildeo do trabalho
A toda minha famiacutelia pela forccedila incentivo e reconhecimento do
trabalho realizado
Ao Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto do Coraccedilatildeo do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo pelo apoio e viabilizaccedilatildeo do alcance deste objetivo
A Unidade de Hemodinacircmica no 8ordm andar do Instituto do Coraccedilatildeo
do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo especialmente agrave enfermeira Hilda pela disposiccedilatildeo e responsabilidade
nas informaccedilotildees sobre os pacientes
A todos que contribuiacuteram direta ou indiretamente para a realizaccedilatildeo
deste trabalho especialmente agraves nutricionistas que trabalham ou
trabalharam comigo
Aos pacientes principais motivos de nosso empenho e
aperfeiccedilamento
A FAPESP pelo auxiacutelio financeiro ao projeto do qual esta
dissertaccedilatildeo eacute fruto
E finalmente a Deus que me assegura sauacutede e forccedila suficiente
para continuar sempre em frente superando os proacuteprios limites na busca do
crescimento pessoal e profissional sem fraquejar nos momentos difiacuteceis
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
A minha irmatilde Soraya pelo estiacutemulo constante e olhar criacutetico na
redaccedilatildeo do trabalho
A toda minha famiacutelia pela forccedila incentivo e reconhecimento do
trabalho realizado
Ao Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto do Coraccedilatildeo do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo pelo apoio e viabilizaccedilatildeo do alcance deste objetivo
A Unidade de Hemodinacircmica no 8ordm andar do Instituto do Coraccedilatildeo
do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo
Paulo especialmente agrave enfermeira Hilda pela disposiccedilatildeo e responsabilidade
nas informaccedilotildees sobre os pacientes
A todos que contribuiacuteram direta ou indiretamente para a realizaccedilatildeo
deste trabalho especialmente agraves nutricionistas que trabalham ou
trabalharam comigo
Aos pacientes principais motivos de nosso empenho e
aperfeiccedilamento
A FAPESP pelo auxiacutelio financeiro ao projeto do qual esta
dissertaccedilatildeo eacute fruto
E finalmente a Deus que me assegura sauacutede e forccedila suficiente
para continuar sempre em frente superando os proacuteprios limites na busca do
crescimento pessoal e profissional sem fraquejar nos momentos difiacuteceis
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
ldquoEacute impossiacutevel haver progresso sem mudanccedilas
e quem natildeo consegue mudar a si mesmo
natildeo muda coisa algumardquo
(George Bernard Shaw)
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Esta dissertaccedilatildeo estaacute de acordo com as seguintes normas em
vigor no momento desta publicaccedilatildeo
- Referecircncias adaptado do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver)
- Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de
Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e
monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A
L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos
Cardoso Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo 2005
- Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com a List of
Journals Indexed in Index Medicus da National Library of Medicine
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Sumaacuterio
Lista de Abreviaturas e Siglas
Lista de Siacutembolos
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Resumo
Summary
1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
2 - OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------9
21 - Objetivo primaacuterio ----------------------------------------------------------------------9
22 - Objetivos secundaacuterios ---------------------------------------------------------------9
3 - METODOLOGIA------------------------------------------------------------------------10
31 - Desenho do estudo -----------------------------------------------------------------10
32 ndash Amostra -------------------------------------------------------------------------------10
33 - Fluxograma ---------------------------------------------------------------------------10
34 - Variaacuteveis do estudo -----------------------------------------------------------------11
35 - Coleta de dados ---------------------------------------------------------------------12
36 - Estudo piloto --------------------------------------------------------------------------13
37 - Caacutelculo do consumo alimentar ---------------------------------------------------15
38 - Dados de escolaridade -------------------------------------------------------------17
39 - Dados cliacutenicos ------------------------------------------------------------------------18
310 - Dados antropomeacutetricos -----------------------------------------------------------18
311 - Processos para minimizar erros e vieses ------------------------------------20
311 1 - Treinamento do entrevistador -----------------------------------------------20
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no sistema ---------------21
3113 - Dupla digitaccedilatildeo ------------------------------------------------------------------21
3114 - Ediccedilatildeo dos dados ---------------------------------------------------------------22
312 ndash Aspectos eacuteticos---------------------------------------------------------------------22
313 - Anaacutelise estatiacutestica -----------------------------------------------------------------22
4 ndash RESULTADOS--------------------------------------------------------------------------24
5 ndash DISCUSSAtildeO----------------------------------------------------------------------------46
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo --------------------------------------------------------------57
6 ndash CONCLUSAtildeO---------------------------------------------------------------------------59
7 ndash ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------60
ANEXO A Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares------------------60
ANEXO B Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos--------------------------62
ANEXO C Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar---------------------------------64
8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS-----------------------------------------------68
APEcircNDICE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATC Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
CA Circunferecircncia abdominal
Cont Contemplaccedilatildeo
DP Desvio padratildeo
DPC Dados Pessoais e Cliacutenicos
DAC Doenccedila arterial coronaacuteria
HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica
IC Intervalo de Confianccedila
IDF International Diabetic Federation
IMC Iacutendice de Massa Corporal
InCor Instituto do Coraccedilatildeo
Manut Manutenccedilatildeo
N Nuacutemero de indiviacuteduos
OR Odds Ratio
PC Preacute-contemplaccedilatildeo
PHA Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
Prep Preparaccedilatildeo
QFA Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
WHO World Health Organization
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Lista de Siacutembolos
cm Centiacutemetro
g Grama
kg Quilo
kcal Quilocaloria
kgm2 Quilo por metro quadrado
mg Miligrama
ge Maior ou igual que
lt Menor que
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
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- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
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no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
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mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
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O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
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3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
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convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
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Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
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2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
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3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
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Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
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- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
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- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
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Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
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repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
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Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
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Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
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39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
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ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo 2009
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e idosos
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e
relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal
coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal
(IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do
comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo
Paulo - 2009
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Tabela 6 - Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados
- InCor Satildeo Paulo 2009
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de
mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 8 - Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e
micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila -
InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de
alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os
estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash
2009
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 12 - Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Tabela 13- Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo -
2009
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
Resumo
Vieira LP Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes
submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduccedilatildeo - A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar e dos fatores que interferem nas escolhas alimentares podem
direcionar intervenccedilotildees nutricionais mais efetivas contra a progressatildeo da
doenccedila arterial coronaacuteria
Objetivo - Verificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
sua relaccedilatildeo com gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo
alimentar eventos cardiovasculares preacutevios e descrever as influecircncias sobre
as escolhas alimentares as dificuldades e as mudanccedilas realizadas para se
alimentar de forma saudaacutevel em cardiopatas
Meacutetodos - Estudo transversal onde foram avaliados 200 pacientes
consecutivos internados num hospital especializado em cardiologia apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva nos quais foi aplicado algoritmo
sobre a praacutetica de haacutebitos alimentares saudaacuteveis para identificar os estaacutegios
de mudanccedila Foram medidos peso altura e circunferecircncia abdominal e o
consumo alimentar foi obtido por meio de questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
Resultados - Observou-se meacutedia de idade de 60 anos 70 do gecircnero
masculino 64 de excesso de peso circunferecircncia abdominal aumentada
em 636 dos homens e 883 das mulheres consumo caloacuterico meacutedio de
2 535 kcal (plusmn7525 Kcal) e mediana de 2 404 kcal Pela classificaccedilatildeo dos
estaacutegios de mudanccedila 175 estavam na preacute-contemplaccedilatildeo 9 na
contemplaccedilatildeo 265 na preparaccedilatildeo 115 na accedilatildeo e 355 na
manutenccedilatildeo sem que necessariamente houvesse adequaccedilatildeo nutricional
nas mudanccedilas referidas na alimentaccedilatildeo Natildeo houve associaccedilatildeo do estado
nutricional com os estaacutegios de mudanccedila (p = 0130) Observou-se maior
presenccedila de indiviacuteduos mais jovens (p = 0002) e com maior grau de
escolaridade (p = 0003) em manutenccedilatildeo evento cardiovascular preacutevio em
manutenccedilatildeoaccedilatildeo (p = 0042) e maior consumo caloacuterico (p = 0041) de
carnes ovos (p = 0006) e doces (p = 0026) em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo Gecircnero circunferecircncia abdominal consumo de nutrientes e
outros grupos de alimentos (patildees frutas hortaliccedilas laticiacutenios e gorduras)
natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Os fatores que
mais influenciaram as escolhas alimentares foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo
(825) ldquosaborrdquo (825) e ldquotentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo (725)
As principais dificuldades foram ldquocontrole da vontade de comerrdquo (15) e
ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145) poreacutem 545 negaram dificuldades para se
alimentar de forma saudaacutevel As mudanccedilas mais citadas na alimentaccedilatildeo a
fim de tornaacute-la saudaacutevel foram reduccedilatildeo de gorduras (60) reduccedilatildeo de
carne gorda (42) e aumento de verduraslegumes (41)
Conclusatildeo - A maioria dos pacientes desse estudo classificou-se em
estaacutegio de manutenccedilatildeo onde predominaram indiviacuteduos mais jovens com
maior grau de escolaridade presenccedila de evento cardiovascular preacutevio
menor consumo caloacuterico de carnes ovos e doces A maioria apresentou
excesso de peso poreacutem sem associaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila com
estado nutricional e demais variaacuteveis estudadas A maioria referiu natildeo ter
dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel poreacutem quando
presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo foram as
dificuldades mais citadas
Descritores Comportamento alimentar Consumo de alimentos Estado
nutricional Angioplastia transluminal percutacircnea coronaacuteria Modelos
teoacutericos Algoritmos
Summary
Vieira LP Stages of dietary change in patients submitted to percutaneous
transluminal coronary angioplasty [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2009
Introduction ndash The identification of stages of dietary change and the factors
affecting food choices can direct more effective nutritional intervention
against coronary heart disease progression
Objective - To verify the stages of dietary change its relation to gender age
education nutritional status previous cardiovascular events and to describe
the influences on food choices the difficulties and changes accomplished to
healthy eating in cardiac patients
Methods ndash Cross-sectional study where were evaluated 200 consecutive
patients hospitalized in a specialized cardiology hospital They were applied
an algorithm about practices of healthy eating to identify the stages of
change after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty
Weight height and waist circumference were measured and the food
consumption was evaluated by a food frequency questionnaire
Results ndash It was observed a mean age of 60 years 70 male 64
overweight increased waist circumference in 636 male and 883 female
mean caloric consumption of 2 535 kcal (plusmn7525 kcal) and median of 2 404
kcal Through the classification of the stage of change 175 were in pre-
contemplation stage 9 in contemplation 265 in preparation 115 in
action and 355 in maintenance without necessarily a nutritional adequacy
in the referred diet There was no association between nutritional status and
stages of change (p = 0130) It was observed greater presence of younger
people (p = 0002) and higher education (p = 0003) in maintenance higher
previous cardiovascular events in maintenanceaction (p=0042) and higher
consumption of calories (p=0041) meat and eggs (p=0006) and sweets
(p=0026) in preparation in relation to maintenance Gender waist
circumference nutrient consumption and other food groups (breads fruits
vegetables milk and fat) showed no statistically significant difference The
factors which most influenced the food choices were ldquofood qualityrdquo (825)
ldquotasterdquo (825) and ldquotry to eat healthierrdquo (725) The main difficulties were
ldquoeating controlrdquo (15) and ldquochanging habitsrdquo (145) but 545 denied
difficulties to eat in a healthy way The dietary changes mostly done in order
to eat in a healthier way were fat reduction (60) fat meat reduction (42)
and vegetables increase (41)
Conclusion - The majority of patients in this study was classified at
maintenance stage where the predominance was of younger higher
education individuals who have had a previous cardiovascular event with a
lower consumption of calories meat eggs and sweets The majority showed
overweight but without association of stages of change with nutritional status
and the other variables The majority referred no difficulties on eating healthy
but if present ldquocontrol eatingrdquo and ldquochange habitsrdquo were the most cited
difficulties
Descriptors Feeding behavior Food consumption Nutritional status
Angioplasty transluminal percutaneous coronary Models theoretical
Algorithms
1
1- INTRODUCcedilAtildeO
A despeito dos avanccedilos do conhecimento cientiacutefico para prevenccedilatildeo
e tratamento das doenccedilas cardiovasculares elas ainda satildeo a principal causa
de mortalidade no Brasil e no mundo mesmo tendo-se observado um
decliacutenio a partir do final de 1960 nos paiacuteses desenvolvidos (Oliveira et al
2005)
No Brasil as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo responsaacuteveis
por 256 dos oacutebitos especialmente apoacutes os 40 anos de idade e as
doenccedilas isquecircmicas por 94 dos oacutebitos (Brasil 2008)
Nas uacuteltimas deacutecadas verificou-se crescente aumento da utilizaccedilatildeo
de procedimentos menos invasivos para o tratamento de diversas afecccedilotildees
cardiovasculares (Mangione 2006) onde a angioplastia transluminal
coronaacuteria (ATC) cuja teacutecnica foi introduzida em 1977 por Andreacuteas Gruentzig
na Suiacuteccedila eacute a forma de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria mais empregada em todo
o mundo e pode ser de trecircs tipos associadas ou realizadas isoladamente
(Alves e Souza 2002 Costa Jr et al 2003)
- Angioplastia com balatildeo consiste na ampliaccedilatildeo da luz arterial
estenosada a partir da insuflaccedilatildeo de um cateter-balatildeo ateacute se atingir um
diacircmetro igual ao diacircmetro arterial normal
- Angioplastia com stents intracoronaacuterios convencionais tecircm a
vantagem de reduzir o retorno da lesatildeo eou reestenose embora esta ainda
possa se manifestar como uma complicaccedilatildeo tardia em ateacute um ano
2
- Angioplastia com stents farmacoloacutegicos recobertos com
substacircncias que inibem a proliferaccedilatildeo tecidual responsaacutevel pela reobstruccedilatildeo
intra-stent Surgiram com o objetivo de reduzir a reestenose poreacutem ainda
satildeo pouco utilizados na praacutetica cliacutenica por restriccedilotildees de ordem econocircmica
(Brito Jr e Caixeta 2009)
Aliadas ao tratamento medicamentoso eou ciruacutergico as
mudanccedilas no estilo de vida promovem benefiacutecios adicionais na reduccedilatildeo de
fatores de risco cardiovascular qualidade de vida e morbidade e mortalidade
cardiovascular por isso devem ser fortemente estimuladas para todos os
pacientes (Rub et al 2009)
Tais mudanccedilas podem retardar ou mesmo reverter a progressatildeo
da doenccedila arterial coronaacuteria bem como reduzir futuros eventos como
consequecircncia da progressatildeo mais lenta da placa ateromatosa ou
estabilizaccedilatildeo da mesma Lisspers et al (2005) mostraram reduccedilatildeo
significante na recorrecircncia de eventos coronarianos em pacientes
submetidos agrave angioplastia sendo 30 entre os que participaram de um
programa de mudanccedilas no estilo de vida e 54 no grupo controle apoacutes 60
meses de seguimento
Na deacutecada de 70 o Estudo dos Sete Paiacuteses (Keys et al1970) foi
pioneiro em demonstrar a associaccedilatildeo positiva entre o consumo de gorduras
saturadas e a incidecircncia de doenccedila cardiovascular
Posteriormente o estudo de Lyon retratou o papel do tipo de
alimentaccedilatildeo na prevenccedilatildeo secundaacuteria de indiviacuteduos apoacutes infarto do
miocaacuterdio demonstrando reduccedilatildeo de ateacute 50 de eventos cardiovasculares
3
no grupo de indiviacuteduos que consumia dieta mediterracircnea suplementada com
gordura ocircmega-3 (Lorgeril et al 1999)
As evidecircncias indicam que dietas com gorduras insaturadas e natildeo
hidrogenadas como forma predominante de gorduras aleacutem de adequadas
em cereais integrais frutas hortaliccedilas e gordura ocircmega-3 oferecem
importante proteccedilatildeo contra as doenccedilas cardiovasculares (Hu e Willett 2002)
O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco
para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR
226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em
homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade
fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco
independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a
partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou
fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de
hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta
saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas
cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave
ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo
dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha
manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais
integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais
requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com
4
mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas
durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees
com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens
e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al
2009)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute
constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo
saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo
de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de
idade
Do ponto de vista da alimentaccedilatildeo saudaacutevel recomenda-se que
seja equilibrada e de acordo com as necessidades energeacuteticas para manter
um peso normal limitar a ingestatildeo energeacutetica procedente das gorduras
substituir as gorduras saturadas por gorduras insaturadas e procurar eliminar
os aacutecidos transgordurosos aumentar o consumo de frutas e hortaliccedilas
assim como de legumes cereais integrais e frutas secas limitar a ingestatildeo
de accediluacutecares livres e de sal (soacutedio) de toda procedecircncia aleacutem de consumir
sal iodado (WHO 2004)
Em contrapartida haacute uma exposiccedilatildeo excessiva a alimentos
industrializados com alto conteuacutedo energeacutetico e baixo valor nutricional ricos
em gordura amido accediluacutecar e sal que dificultam o seguimento de uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel pela populaccedilatildeo (Brasil 2005)
5
O grande desafio portanto consiste em mudar haacutebitos O
comportamento alimentar eacute influenciado por vaacuterios fatores natildeo apenas
relativos agrave sauacutede que determinam as escolhas alimentares e resulta da
inter-relaccedilatildeo de valores bioloacutegicos sociais e culturais da ambivalecircncia nas
escolhas alimentares e de uma percepccedilatildeo otimista onde acredita-se que os
riscos satildeo maiores para os outros do que para si proacuteprio (Shepherd 2002)
O simples conhecimento de que praacuteticas saudaacuteveis de estilo de
vida satildeo importantes para reduzir ou evitar a progressatildeo de certas doenccedilas
natildeo eacute suficiente para que mudanccedilas nesse sentido sejam efetivadas No que
se refere agrave educaccedilatildeo nutricional para que seja bem sucedida precisa
promover mudanccedilas de praacuteticas alimentares e natildeo apenas transmitir
informaccedilotildees (Motta e Boog 1987)
A utilizaccedilatildeo de modelos teoacutericos no planejamento de intervenccedilotildees
nutricionais que visem agrave mudanccedila do comportamento alimentar pode
contribuir para seu maior sucesso (Toral e Slater 2007)
O modelo transteoacuterico de Prochaska et al (1992) tambeacutem
chamado de ldquoestaacutegios de mudanccedilardquo foi desenvolvido com base em estudos
da aacuterea da psicologia e estabelece que o processo de mudanccedila de
comportamento passa por cinco estaacutegios
1 Preacute-contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo natildeo tem intenccedilatildeo de mudar um
comportamento de risco num futuro proacuteximo Pode estar desinformado sobre
os riscos de seu comportamento ou resistente a reconhecer o risco
2 Contemplaccedilatildeo o indiviacuteduo tem intenccedilatildeo de mudar num futuro
proacuteximo Se natildeo for incentivado pode adiar a decisatildeo indefinidamente
6
3 Preparaccedilatildeo o indiviacuteduo pretende agir nos proacuteximos 30 dias e se
prepara para fazer algo nessa direccedilatildeo
4 Accedilatildeo o indiviacuteduo mudou efetivamente o comportamento nos
uacuteltimos 6 meses
5 Manutenccedilatildeo o indiviacuteduo jaacute incorporou as mudanccedilas pretendidas
por mais de 6 meses
O estaacutegio de mudanccedila eacute a dimensatildeo temporal da prontidatildeo
motivacional para mudar um comportamento em sauacutede (Greene et al
1999)
Cada estaacutegio pressupotildee uma intervenccedilatildeo que lhe seja mais
adequada Muitas vezes a maioria da populaccedilatildeo em risco estaacute nos estaacutegios
iniciais de mudanccedila e portanto natildeo preparada para a accedilatildeo imediata natildeo
sendo atingida pelos programas educativos tradicionais que se concentram
basicamente na orientaccedilatildeo da accedilatildeo Essas intervenccedilotildees satildeo mais efetivas
em indiviacuteduos nos estaacutegios de preparaccedilatildeo e accedilatildeo (Prochaska et al 1992)
O objetivo na preacute-contemplaccedilatildeo eacute fazecirc-lo pensar no problema Na
contemplaccedilatildeo eacute necessaacuterio reduzir as barreiras para mudanccedila e iniciar
pequenas mudanccedilas na alimentaccedilatildeo Indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e accedilatildeo
precisam de todo o suporte possiacutevel Estrateacutegias comportamentais (buscar
pessoas que ajudem a atingir o objetivo recompensa por uma atitude
saudaacutevel evitar pessoas que desestimulam as praacuteticas alimentares
desejaacuteveis substituir alimentos e pensamentos prejudiciais por outros
saudaacuteveis evitar situaccedilotildees lugares e coisas que conduzam ao
comportamento indesejado) para reduzir as tentaccedilotildees e intervenccedilotildees
7
convencionais de educaccedilatildeo nutricional podem ser uacuteteis O objetivo na
preparaccedilatildeo eacute estimular a mudanccedila de comportamento e na accedilatildeo impedir a
recaiacuteda Na manutenccedilatildeo haacute que consolidar os ganhos e continuar a usar os
processos de mudanccedila experimentais e comportamentais (Greene et al
1999)
A utilizaccedilatildeo do modelo transteoacuterico pode produzir maiores
mudanccedilas do que abordagens tradicionais em muacuteltiplos comportamentos de
sauacutede (Steptoe et al 1999 Prochaska et al 2005)
Estudos conduzidos na aacuterea de nutriccedilatildeo tecircm observado uma
relaccedilatildeo entre o consumo alimentar e os estaacutegios de mudanccedila caracterizada
por um menor consumo de gorduras (Sporny e Contento 1995 Steptoe et
al 1996 McDonell et al 1998) maior consumo de frutas e verduras (Brug
et al 1997 Duyn et al 1998 Ling e Horwath 2000 Toral et al 2006 Di
Noia et al 2006) e melhor qualidade da alimentaccedilatildeo (Graaf et al 1997
Loacutepez-Azpiazu et al 2000) em indiviacuteduos que se encontram nos estaacutegios de
accedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo aos estaacutegios iniciais de mudanccedila
Segundo revisatildeo recente sobre a aplicaccedilatildeo do modelo transteoacuterico
no comportamento alimentar os consumos de frutas e hortaliccedilas e de
gorduras satildeo os mais estudados Concluiu-se que o modelo eacute bastante
consistente para formaccedilatildeo de um padratildeo alimentar entre os estaacutegios de
mudanccedila em diferentes populaccedilotildees normalmente com ingestatildeo crescente
de frutas hortaliccedilas e caacutelcio e decrescente de gorduras ao longo dos
estaacutegios (Spencer et al 2007)
8
Em cardiopatas esse comportamento para o consumo de gorduras
e de frutas e hortaliccedilas tambeacutem foi verificado por Frame et al (2001) entre
os estaacutegios de mudanccedila
No Brasil pouco se tem estudado sobre o consumo alimentar com
base no modelo transteoacuterico Toral et al (2006) e Toral e Slater (2009)
identificaram os estaacutegios de mudanccedila para o consumo de frutas verduras
doces e gorduras em adolescentes Natildeo haacute estudos abordando a praacutetica de
alimentaccedilatildeo saudaacutevel como um todo nem em outras populaccedilotildees
Embora a efetividade das intervenccedilotildees comportamentais baseadas
no modelo seja alvo de criacuteticas pois a maior parte dos estudos satildeo
descritivos (Bridle et al 2005) a capacidade de predizer mudanccedila de
comportamento e avanccedilar entre os estaacutegios foi verificado no seguimento de
pacientes que participaram de ensaios randomizados que testaram
mudanccedilas relativas ao fumo exposiccedilatildeo solar e ingestatildeo de gorduras (Wright
et al 2009)
A identificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo
pode fornecer importantes subsiacutedios quanto ao perfil de indiviacuteduos e grupos
direcionando melhor o trabalho educativo e intervenccedilotildees nutricionais futuras
(Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
A necessidade de conhecer as caracteriacutesticas motivacionais dos
pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria recrutados para
participar de outro projeto de pesquisa com a finalidade de testar intervenccedilatildeo
nutricional educativa justificou a proposiccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de
mestrado
9
2- OBJETIVOS
21 - Objetivo Primaacuterio
Identificar os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
22 - Objetivos Secundaacuterios
bull Caracterizar a populaccedilatildeo de pacientes internados para
angioplastia transluminal coronaacuteria eletiva quanto a gecircnero idade
escolaridade fatores de risco comorbidades e tratamento medicamentoso
bull Identificar o estado nutricional segundo Iacutendice de Massa
Corporal e o risco cardiovascular segundo circunferecircncia da cintura
bull Verificar o consumo habitual de calorias macronutrientes
fibras soacutedio e colesterol
bull Descrever as influecircncias dificuldades e mudanccedilas realizadas a
fim de realizar uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
bull Relacionar os estaacutegios de comportamento alimentar com
gecircnero idade escolaridade estado nutricional consumo alimentar e
eventos cardiovasculares preacutevios
10
3 - METODOLOGIA
31 - Desenho do estudo
Estudo observacional transversal
32 - Amostra
No periacuteodo de abril de 2008 a janeiro de 2009 343 pacientes
consecutivos com doenccedila arterial coronaacuteria estaacutevel realizaram angioplastia
transluminal coronaacuteria eletiva pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede na Unidade
Hemodinacircmica do Instituto do Coraccedilatildeo do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Todos foram
considerados elegiacuteveis (sem distuacuterbio neuroloacutegico ou cognitivo) e 200
aceitaram participar de outro projeto de pesquisa de intervenccedilatildeo nutricional
constituindo a populaccedilatildeo de pacientes avaliada no presente estudo A
avaliaccedilatildeo foi feita por ocasiatildeo da internaccedilatildeo hospitalar apoacutes a realizaccedilatildeo da
angioplastia
33 - Fluxograma
11
Pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria
(n= 343) Excluiacutedos 0
- Todos preencheram
criteacuterio de elegibilidade Pacientes elegiacuteveis
(n=343)
Pacientes avaliados
(n = 200)
Excluiacutedos
- 143 natildeo aceitaram
participar do estudo
Pacientes que tiveram os dados
analisados (n = 200)
34 - Variaacuteveis do estudo
- Variaacutevel dependente
- estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar preacute-
contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
- Variaacuteveis independentes
- Gecircnero e idade
- Anos de estudo categorias ateacute 4 anos de 5 a 8 anos 9 a 11
anos e 12 ou mais anos de estudo
12
- Eventos cardiovasculares preacutevios infarto agudo do miocaacuterdio
revascularizaccedilatildeo ciruacutergica ou percutacircnea do miocaacuterdio
- Estado nutricional obeso sobrepeso eutroacutefico e baixo peso
- Circunferecircncia abdominal normal e alterada
- Influecircncias mudanccedilas e dificuldades para seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel
- Consumo alimentar tercis de consumo de calorias meacutedia de
calorias e nutrientes meacutedia de porccedilotildees por grupo de alimentos
35 - Coleta de dados
Durante a internaccedilatildeo hospitalar foram medidos peso altura
circunferecircncia abdominal e aplicados trecircs questionaacuterios (Anexos A B C)
- ldquoPesquisa sobre Haacutebitos Alimentaresrdquo (PHA) adaptado de Graaf
et al (1997) o qual conteacutem um algoritmo para identificar os estaacutegios de
mudanccedila segundo o modelo transteoacuterico e questotildees sobre os fatores que
influem nas escolhas alimentares as dificuldades encontradas para se
alimentar de forma saudaacutevel e as mudanccedilas realizadas ou pretendidas
nesse sentido (Anexo A)
- ldquoDados Pessoais e Cliacutenicosrdquo (DPC) informaccedilotildees coletadas junto
ao paciente e em prontuaacuterio eletrocircnico sobre data e tipo de angioplastia
antecedentes pessoais orientaccedilatildeo nutricional preacutevia medicaccedilotildees em uso
nos uacuteltimos trecircs meses e uacuteltimos resultados de exames bioquiacutemicos Nesse
formulaacuterio tambeacutem se anotavam as medidas antropomeacutetricas (Anexo B)
13
- ldquoQuestionaacuterio de frequecircncia alimentarrdquo (QFA) semi-quantitativo
adaptado de Viebig (2004) desenvolvido a partir de questionaacuterios de 24h de
adultos que compareceram em um hospital cardioloacutegico para realizaccedilatildeo de
check up (Anexo C)
Os questionaacuterios foram aplicados por um entrevistador treinado e
os dados digitados diretamente no Epidatareg aplicativo para informatizaccedilatildeo
de dados Para tal foram criadas maacutescaras especiacuteficas para cada
questionaacuterio que permitiam receber as informaccedilotildees jaacute codificadas e
transportaacute-las a um programa de banco de dados com a vantagem de natildeo
serem reescritos Os coacutedigos para cada variaacutevel foram definidos antes do
iniacutecio da digitaccedilatildeo ao criar a maacutescara de tal forma que valores
inconsistentes eram automaticamente impedidos de entrar (Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz e Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas 2007) Os
dados do QFA no entanto tiveram que ser redigitados no programa
especiacutefico para caacutelculo do mesmo
Optou-se pela entrevista pois os participantes apresentavam
niacuteveis diferentes de habilidades para ler e entender as questotildees (Cummings
et al 2001) conforme observado num estudo piloto
36 - Estudo piloto
Foi conduzido um estudo piloto com 82 pacientes igualmente apoacutes
angioplastia transluminal coronaacuteria e no mesmo local um ano antes para
preacute-teste dos questionaacuterios
14
Inicialmente tentou-se utilizar o registro alimentar de trecircs dias
(Buzzard 1998) em 10 pacientes a fim de se obter dados mais precisos
sobre o consumo alimentar poreacutem apenas 2 registros foram devolvidos e de
forma incompleta o que condicionou a utilizaccedilatildeo do QFA aplicado por meio
de entrevista
Considerando que um QFA deve ser aplicado a uma determinada
populaccedilatildeo para a qual o instrumento foi criado e com finalidade especiacutefica
(Cade et al 2002) optou-se pelo QFA desenvolvido por Viebig e Valero
(2004) na mesma instituiccedilatildeo do atual estudo ainda que natildeo validado na
ausecircncia de outro instrumento desenvolvido para essa populaccedilatildeo com a
finalidade de relacionar a dieta com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
O QFA original foi aplicado em 27 pacientes e os alimentos com
frequecircncia ldquonunca ou menos que 1 vez mecircsrdquo em mais de 60 dos
entrevistados foram excluiacutedos desde que sem evidecircncia das suas fontes de
nutriente com a doenccedila arterial coronaacuteria a fim de reduzir o nuacutemero de itens
do questionaacuterio Os alimentos preparaccedilotildees excluiacutedos foram suco de
maracujaacute (605) panqueca (63) estrogonofe e suco de acerola (67)
caqui e suco de caju (70) pecircssego figo ameixa (74) feijatildeo branco
ervilhalentilha (78) pinga (93) e oacuteleo vegetal este uacuteltimo por jaacute ser
considerado nas preparaccedilotildees no caacutelculo do QFA
Foram incluiacutedos azeite e refrigerante diet devido potencial
interesse O leite e iogurte foram divididos em desnatado semi-desnatado e
integral os legumes cenoura aboacutebora jiloacute berinjela pepino abobrinha e
beterraba foram agrupados bem como as verduras alface escarola acelga
15
repolho agriatildeo e almeiratildeo resultando numa lista de 80 itens (Anexo C) As
categorias de frequecircncia foram alteradas para nunca menos de 1 vez mecircs
1 a 3 vezes mecircs 1 vez semana 2 a 4 vezes semana 1 vez dia e 2 ou
mais vezes dia conforme QFA semiquantitativo validado para adolescentes
no Brasil (Slater et al 2003) Dessa forma as categorias 5 a 7 vezes
semana 4 a 6 vezes dia e acima de 6 vezes dia foram retiradas pois
tendem a induzir superestimaccedilatildeo
Com o objetivo de tornar o questionaacuterio PHA fechado pela
facilidade de resposta e tabulaccedilatildeo foram coletadas todas as possiacuteveis
respostas para as questotildees inicialmente abertas a saber ldquoQue tipo de
mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeordquo e ldquoQuais as
dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo
(Anexo 3) Em seguida criou-se uma lista com as potenciais respostas para
as respectivas questotildees e incluiacuteda a opccedilatildeo ldquoOutrasrdquo caso surgisse uma
resposta inexistente na lista criada (Cummings et al 2001)
37 - Caacutelculo de Consumo alimentar
O caacutelculo do consumo alimentar foi feito no programa ldquoDietSysrdquo
(HHHQ-DietSys Analysis Software 1999) versatildeo 402 do USA National
Cancer Institute cujo download pode ser feito gratuitamente pelo site
httpappliedresearchcancergovDietSyssoftwarehtml e eacute especiacutefico para
o caacutelculo de questionaacuterios de frequecircncia alimentar gerando dados de
calorias totais quantidade de nutrientes e nuacutemero de porccedilotildees por grupo de
alimentos
16
Os alimentos ausentes no banco de dados americano foram
acrescentados a saber atum sardinha em conserva camaratildeo suco de
laranja natural limonada azeite biscoito aacutegua e sal purecirc polenta
mandioca torta salgada achocolatado em poacute arroz doce bolo recheado
chaacute mate cafeacute molho de tomate extrato de soja azeitona doce de bar e
biscoito doce
A composiccedilatildeo nutricional desses alimentos foi retirada da Tabela
Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos (Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em
Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de Campinas 2004) Para os alimentos
que natildeo constavam nessa tabela como o biscoito doce e doce de bar foram
utilizados os dados da Tabela para Avaliaccedilatildeo de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras (Pinheiro et al 1994) Informaccedilotildees dos roacutetulos de
alimento foram a uacuteltima opccedilatildeo e obtidas apenas para a azeitona
A fim de eliminar o efeito da energia total nas anaacutelises entre
nutrientes e desfecho os nutrientes (proteiacutena carboidrato gordura total
gordura saturada gordura monoinsaturada soacutedio colesterol e fibras) foram
ajustados para a energia total pelo meacutetodo do ajuste residual (Willet e
Stampfer 1998) Para se obter o valor do nutriente residual ou ajustado
foram utilizadas 4 equaccedilotildees (Jaime et al 2003)
Equaccedilatildeo 1 Ye = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico do
indiviacuteduo) onde Ye = consumo esperado do nutriente β0 = coeficiente
constante e β1 = coeficiente de energia ambos obtidos por regressatildeo linear
onde a energia eacute a variaacutevel independente
17
Equaccedilatildeo 2 Yr = Yo ndash Ye onde Yr = resiacuteduo do nutriente no
modelo de regressatildeo e Yo = consumo observado do nutriente
Equaccedilatildeo 3 Yc = β0 + β1 x (meacutedia do consumo energeacutetico da
populaccedilatildeo) ondeYc = consumo do nutriente estimado por uma constante ou
seja a estimativa do nutriente que o indiviacuteduo deveria consumir com a meacutedia
de consumo de energia da sua populaccedilatildeo
Equaccedilatildeo 4 Ya = Yr + Yc onde Ya = valor do nutriente ajustado ou
seja natildeo correlacionado com o total de energia consumida
As recomendaccedilotildees utilizadas para porcentagem () de calorias
dos macronutrientes em relaccedilatildeo ao valor caloacuterico total foram de acordo com
a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose
(Sposito et al 2007) 50 a 60 de carboidratos 25 a 35 de gorduras
das quais ateacute 7 de gordura saturada e ateacute 20 de gordura
monoinsaturada e cerca de 15 de proteiacutenas bem como da quantidade de
fibras (20g a 30gdia) e colesterol (menos de 200mgdia) A quantidade de
soacutedio e dos grupos de alimento foram avaliados pelo Guia Alimentar para a
Populaccedilatildeo Brasileira (Brasil 2005)
38 - Dados de escolaridade
Foi perguntado ateacute que ano das seacuteries escolares estudou A
variaacutevel utilizada foi anos completos de estudo
18
39 - Dados cliacutenicos
Foram verificados em prontuaacuterio eletrocircnico e junto ao paciente a
presenccedila de diabetes melito dislipidemia hipertensatildeo angina reestenose
coronaacuteria apoacutes revascularizaccedilatildeo percutacircnea tabagismo e medicaccedilotildees
consumidas e seu tempo de uso sendo consideradas aquelas consumidas
haacute pelo menos trecircs meses Foram considerados eventos cardiovasculares
preacutevios o infarto agudo do miocaacuterdio cirurgia cardiacuteaca (revascularizaccedilatildeo do
miocaacuterdio) e angioplastia
310 - Dados antropomeacutetricos
Um nutricionista treinado mediu peso altura e circunferecircncia
abdominal conforme normas padronizadas (Frisancho 1999)
- Peso (kg) medido em balanccedila digital marca Filizolareg com
precisatildeo de 50 g com o indiviacuteduo sem sapatos e roupas leves
- Altura (cm) medida com estadiocircmetro com escala de 05 cm
acoplado agrave proacutepria balanccedila com o indiviacuteduo em posiccedilatildeo ereta sem sapatos
peacutes alinhados e cabeccedila posicionada retamente
- Circunferecircncia abdominal (cm) medida com fita meacutetrica
inelaacutestica dividida em miliacutemetros na posiccedilatildeo meacutedia entre o uacuteltimo arco
intercostal e crista iliacuteaca
Com as medidas de peso e altura calculou-se o Iacutendice de Massa
Corporal (IMC) em kgm2 para verificaccedilatildeo do estado nutricional de acordo
19
com a classificaccedilatildeo preconizada para adultos (WHO 1997) e idosos (WHO
2001) apresentada no Quadro 1
Indiviacuteduos com preacute-obesidade ou risco de obesidade foram
considerados como sobrepeso Devido agrave baixa prevalecircncia de indiviacuteduos
com baixo peso estes foram incluiacutedos com os eutroacuteficos para fins de
anaacutelise
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo do estado nutricional pelo IMC de adultos e
idosos
IMC (kg m2) Classificaccedilatildeo
lt 185 Baixo peso
185 a 249 Eutrofia
25 a 299 Preacute-obesidade
Adultos
ge 30 Obesidade
lt 23 Baixo peso
23 a 279 Eutrofia
28 a 299 Risco de
obesidade
Idosos
ge 30 Obesidade
FONTE WHO1997 WHO 2001
A circunferecircncia abdominal (CA) eacute uma medida de obesidade
central e quando aumentada indica maior risco cardiovascular Utilizou-se os
criteacuterios de classificaccedilatildeo do risco cardiovascular para a populaccedilatildeo europeacuteia
20
ou japonesa para aqueles com descendecircncia desta etnia segundo a
International Diabetic Federation (IDF 2006) - Quadro 2
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do risco cardiovascular pela circunferecircncia
abdominal segundo sexo e etnia
Etnia Sexo CA aumentada (cm)
Masculino ge 94 Europeus
Feminino ge 80
Masculino ge 90 Sul-asiaacuteticos
chineses e japoneses Feminino ge 80
FONTE IDF 2006
311 - Processos para minimizar erros e vieses
3111 - Treinamento do entrevistador
Primeiramente o entrevistador observou uma entrevista em
seguida aplicou os questionaacuterios em pessoas do grupo de trabalho e
somente depois nos pacientes Algumas consideraccedilotildees importantes no
treinamento para que o entrevistador natildeo influenciasse a resposta do
entrevistado foram palavras e sinais natildeo verbais uniformes observaccedilatildeo do
tom de voz posicionamento diante do paciente clareza na pergunta muitas
vezes ajudando-o com exemplos de medida caseira ou alusatildeo a datas
especiais como Natal Ano Novo ou Paacutescoa (Cummings et al 2001
Benjamin 1986)
21
Dessa forma procurou-se padronizar a entrevista para garantir
reprodutibilidade e evitar o vieacutes do proacuteprio entrevistador nas respostas
(Cummings et al 2001)
3112 - Entrada direta da resposta do entrevistado no
sistema
Optou-se pela entrada dos dados diretamente no computador via
Epidatareg para evitar intermediaacuterio entre a resposta do sujeito de pesquisa e
a versatildeo banco de dados com ganho de tempo e menor chance de erros
(Grady et al 2001 Rothman 1986)
Os 10 primeiros casos foram coletados em papel poreacutem ao
passar para o meio informatizado facilitou o processo e permitiu corrigir a
informaccedilatildeo sem rasura decorrente da mudanccedila de resposta pelo
entrevistado o que aconteceu com frequecircncia
3113 - Dupla digitaccedilatildeo
Feita dupla digitaccedilatildeo de cada QFA utilizando-se a ferramenta
ldquoDouble Keyrdquo do programa Dietsys (HHHQ-DietSys Analysis Software
1999) uma vez que natildeo foi possiacutevel fazer a digitaccedilatildeo direta desses dados
no programa Dietsys nem tampouco este recebia os dados gerados no
Epidatareg
Dessa forma houve condiccedilotildees de identificar coacutedigos
discrepantes sendo que o proacuteprio programa sinalizava valores natildeo
correspondentes permitindo a correccedilatildeo (Grady et al 2001)
22
3114 - Ediccedilatildeo dos dados
Foi feita uma revisatildeo das variaacuteveis (Rothman 1986) transportadas
para o banco de dados Excel checando-se valores inesperados distribuiccedilatildeo
e verificados os valores miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis quantitativas
No programa de anaacutelise do QFA foi gerado um relatoacuterio de erros
antes de rodar a anaacutelise utilizando o comando ldquoEdit Check a File of
Questionnairesrdquo permitindo a correccedilatildeo de erros identificados em
determinados questionaacuterios
312 ndash Aspectos eacuteticos
Este estudo refere-se ao subprojeto do protocolo de pesquisa
intitulado ldquoEducaccedilatildeo nutricional de pacientes submetidos agrave angioplastia
transluminal coronaacuteria estudo randomizadordquo o qual obedeceu aos princiacutepios
eacuteticos para pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pela
Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa (CAPPESQ) da
Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo sob protocolo nordm 044307 Todos os participantes
foram informados a respeito do estudo verbalmente e por escrito e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
313 - Anaacutelise estatiacutestica
Para comparaccedilatildeo concomitante de meacutedias das variaacuteveis
quantitativas aplicou-se a Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) para avaliar a
existecircncia de pelo menos uma diferenccedila significante entre os estaacutegios de
23
mudanccedila seguida do Teste de Tukey ou do Teste de Dunnett de
comparaccedilatildeo muacuteltipla como anaacutelise post hoc para identificar entre quais
estaacutegios havia diferenccedila O Teste de Tukey foi aplicado quando o Teste de
Homogeneidade de Variacircncias apresentou p ge 005 e o Teste de Dunnett
quando p lt 005
No caso de comparaccedilatildeo de duas meacutedias aplicou-se o Teste t de
Student ajustado pelo Teste de Levene para Igualdade de Variacircncias
As variaacuteveis quantitativas foram testadas quanto agrave sua
distribuiccedilatildeo normal por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov
As associaccedilotildees entre as variaacuteveis qualitativas foram analisadas
pelo Teste de Qui-quadrado A significacircncia no teste do Teste de Qui-
quadrado foi observada pelo valor do qui-quadrado de Pearson quando ateacute
20 das ceacutelulas apresentavam valor esperado menor que 5 Caso contraacuterio
foi observada a razatildeo de verossimilhanccedila
O valor da significacircncia adotada (alfa criacutetico) foi de 5 poreacutem
corrigido para muacuteltiplas comparaccedilotildees pelo meacutetodo de Bonferroni a fim de
reduzir a propabilidade de erro
As anaacutelises foram realizadas por profissional especializado o
estatiacutestico Euro de Barros Couto Junior que utilizou o programa estatiacutestico
SPSS for Windows versatildeo 130 (Norusis 2005) e apoio do programa MS-
Excel para Windows XP
24
4 - RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 200 pacientes sendo a maioria do
gecircnero masculino (70) com meacutedia de idade de 60 anos e 75 anos de
estudo A revascularizaccedilatildeo percutacircnea foi predominantemente com
utilizaccedilatildeo de stent (955) associado ou natildeo ao balatildeo dos quais 11 foram
do tipo farmacoloacutegico e na maioria foi implantado apenas um stent (595)
Houve um caso em que foi colocado um stent convencional e um
farmacoloacutegico A hipertensatildeo arterial sistecircmica foi o antecedente cliacutenico mais
prevalente (855) e os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais
utilizados haacute mais de trecircs meses -Tabela 1
Tabela 1 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da amostra segundo gecircnero em meacutedia plusmn
desvio padratildeo para as variaacuteveis quantitativas e frequecircncias absoluta e relativa () para as variaacuteveis qualitativas - InCor Satildeo Paulo - 2009
MASCULINO FEMININO TOTAL
Gecircnero 140 (70) 60 (30) 200 (100)
Idade (Anos) 597 plusmn 102 606 plusmn 89 600 plusmn 98
Escolaridade
(Anos de Estudo)
79 plusmn 48 64 plusmn 47 75 plusmn 48
Categorias de escolaridade
Ateacute 4 anos 52 (372) 34 (567) 86 (430)
5 a 8 anos 29 (207) 11 (183) 40 (200)
9 a 11 anos 28 (200) 7 (117) 35 (175)
continua
25
continuaccedilatildeo MASCULINO FEMININO TOTAL
Categorias de escolaridade
12 ou mais anos 31 (221) 8 (133) 39 (195)
Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
Balatildeo 6 (43) 3 (50) 9 (45)
Stent 61 (436) 27 (450) 88 (440)
Balatildeo + Stent 73 (521) 30 (500) 103 (515)
Tipo de stent
Farmacoloacutegico
Natildeo farmacoloacutegico
7 1 (50)
128 1 (914)
13 (217)
44 (733)
20 (100)
172 (860)
Nuacutemero de stents
1 79 (564) 40 (667) 119 (595)
2 37 (264) 10 (167) 47 (235)
3 14 (100) 4 (67) 18 (90)
4 4 (29) 2 (33) 6 (30)
5 0 (00) 1 (17) 1 (05)
Antecedentes pessoais e comorbidades
Tabagismo 40 (286) 6 (100) 46 (230)
Ex-tabagismo 76 (543) 15 (250) 91 (455)
2HAS 115 (821) 56 (933) 171 (855)
Dislipidemia 101 (721) 51 (850) 152 (760)
Diabetes melito 55 (393) 22 (367) 77 (385)
continua
26
conclusatildeo
MASCULINO FEMININO TOTAL
Antecedentes pessoais e comorbidades
Obesidade 38 (271) 25 (417) 63 (315)
3Histoacuteria familiar positiva
para DAC
47 (336) 32 (533) 79 (395)
Infarto agudo do
miocaacuterdio
64 (457) 22 (367) 86 (430)
Angioplastia preacutevia 32 (229) 11 (183) 43 (215)
Revascularizaccedilatildeo
ciruacutergica do miocaacuterdio
17 (121) 5 (84) 22 (110)
Reestenose 3 (21) 2 (33) 5 (25)
Angina 41 (293) 18 (30) 59 (295)
Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
Anti-hipertensivo 102 (729) 51 (850) 153 (765)
Antiagregantes 94 (671) 43 (717) 137 (685)
Antiarriacutetmico 76 (543) 44 (733) 120 (600)
Estatina 71 (507) 34 (567) 105 (525)
Hipoglicemiante 35 (250) 18 (300) 53 (265)
Antianginoso 17 (121) 16 (267) 33 (165)
Outros 46 (329) 35 (583) 81 (405)
1 Um caso com stent farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico 2 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 3 Histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial coronaacuteria
27
As mulheres tinham menor escolaridade maior excesso de peso
maior risco familiar maior prevalecircncia de hipertensatildeo e dislipidemia Os
homens eram mais tabagistas com mais antecedentes de infarto do
miocaacuterdio e cirurgia de revascularizaccedilatildeo
Com a finalidade de avaliar se a populaccedilatildeo natildeo participante
modificaria os resultados observados foi verificado que os 143 pacientes
que natildeo participaram do estudo foram semelhantes aos incluiacutedos quanto ao
gecircnero 64 homens (p = 0215) presenccedila de hipertensos 87 (p = 0612)
dislipidecircmicos 755 (p = 0919) angina preacutevia 28 (p = 0868)
angioplastia coronaacuteria preacutevia 17 (p = 0357) e reestenose 07 (p = 0210)
Apresentaram maior meacutedia de idade 65 anos + 1097 (p lt 0001) maior
frequecircncia de cirurgia cardiacuteaca preacutevia 19 (p = 0040) menor nuacutemero de
diabeacuteticos 26 (p = 0014) de histoacuteria familiar positiva para doenccedila arterial
coronaacuteria 4 (p lt 0001) e de infarto agudo do miocaacuterdio preacutevio 30 (p =
0015) Esses dados foram obtidos do prontuaacuterio eletrocircnico do paciente Os
principais motivos alegados para natildeo participar do estudo foram morar em
outra cidade estado paiacutes dependecircncia de acompanhante para vir nos
encontros de intervenccedilatildeo nutricional incompatibilidade de horaacuterio com o
trabalho
Quanto aos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar
verificou-se predomiacutenio de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo nuacutemero expressivo
de indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e menos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo - Tabela
2
28
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar entre os pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - Incor Satildeo Paulo 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA NUacuteMERO DE PACIENTES
Preacute-contemplaccedilatildeo 35 175
Contemplaccedilatildeo 18 90
Preparaccedilatildeo 53 265
Accedilatildeo 23 115
Manutenccedilatildeo 71 355
TOTAL 200 1000
Natildeo houve diferenccedila entre gecircnero nos estaacutegios de mudanccedila (p =
0569) Observou-se que 12 das mulheres e 20 dos homens estavam em
preacute-contemplaccedilatildeo 8 e 9 em contemplaccedilatildeo 32 e 24 em preparaccedilatildeo
10 e 12 em accedilatildeo e 38 e 34 em manutenccedilatildeo mulheres e homens
respectivamente
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo - Tabela 3 Segundo anaacutelise poacutes hoc de Tukey observou-se
diferenccedila significante nas meacutedias de idade entre preacute-contemplaccedilatildeo x
contemplaccedilatildeo (p = 0008) e preacute-contemplaccedilatildeo x manutenccedilatildeo (p = 0013)
29
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de meacutedias de idade iacutendice de massa corporal (IMC) e circunferecircncia abdominal (CA) entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Meacutedias de idade ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Sig (p)
IMC e CA PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4
Idade 646 dagger 553 616 581 583 dagger 0002
IMC 270 285 287 293 284 0320
CA 961 969 973 1001 954 0535
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo p = 0008 dagger p = 0013
A escolaridade em geral foi baixa prevalecendo indiviacuteduos com 0
a 4 anos de estudo (43) Ao somar com indiviacuteduos com 5 a 8 anos de
estudo verificou-se que 63 da populaccedilatildeo estudada natildeo ingressou no
segundo grau de ensino
Os indiviacuteduos com escolaridade mais alta (maior que 4 anos de
estudo) encontraram-se principalmente no estaacutegio de manutenccedilatildeo (75) e
com escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-contemplaccedilatildeo ambos
com 57 - Tabela 4 O grau de escolaridade refletiu no niacutevel de prontidatildeo
para mudanccedila do comportamento alimentar de forma significante (p =
0003)
30
Tabela 4 - Associaccedilatildeo entre escolaridade e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
Escolaridade
(anos de estudo) PC 1
(n=35)
Cont 2
(n=18)
Prep 3
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut 4
(n=71)
0 a 4
(n=86)
20
(57)
7
(39)
30
(57)
11
(48)
18
(25)
5 ou mais
(n=114)
15
(43)
11
(61)
23
(43)
12
(52)
53
(75)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
As meacutedias de IMC e CA natildeo foram diferentes nos diferentes
estaacutegios de mudanccedila - Tabela 3 Quanto ao estado nutricional 64 da
amostra estava acima do peso - Tabela 5 O IMC meacutedio foi de 284 kgm2
(DP = 436)
Tabela 5 - Frequecircncias absoluta e relativa do estado nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTADO NUTRICIONAL NUacuteMERO DE PACIENTES
Obesidade 62 310
Preacute-obesidade ou risco de obesidade 66 330
Eutrofia 65 325
Baixo Peso 7 35
TOTAL 200 1000
31
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo (50)
seguido por preparaccedilatildeo (34) e accedilatildeo (31) O sobrepeso predominou no
estaacutegio de accedilatildeo (52) seguido pelos estaacutegios de preacute-contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo com 34 cada e a eutrofia eou baixo peso foi maior no estaacutegio
de preacute-contemplaccedilatildeo (42) seguido por preparaccedilatildeo (40) e manutenccedilatildeo
(38) Observou-se 28 de obesos em manutenccedilatildeo num total de 62
acima do peso neste estaacutegio - Graacutefico 1
Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo do estado nutricional entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo 2009
155
21
4
27
12
4
14
12
24
8
918 7 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Preacute-contemplaccedilatildeo
Contemplaccedilatildeo Preparaccedilatildeo Accedilatildeo ManutenccedilatildeoObesidadeSobrepesoEutrofia
Natildeo se observou associaccedilatildeo entre os estaacutegios de mudanccedila e
estado nutricional (p = 0130) nem com a circunferecircncia abdominal (p =
0646) Ao dicotomizar os estaacutegios de mudanccedila agrupando accedilatildeo e
manutenccedilatildeo comparados aos outros trecircs estaacutegios tambeacutem natildeo se observou
associaccedilatildeo Ao mesmo tempo verificou-se que 60 (75) sobrepesos e 45
32
(73) obesos apresentaram maior predisposiccedilatildeo para mudar ou seja
presentes nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo
A circunferecircncia abdominal estava alterada em 73 dos casos
sendo significantemente maior nas mulheres 883 do que nos homens
664 (p = 0001)
Natildeo se observou diferenccedila estatisticamente significante entre os
gecircneros masculino e feminino (p = 0099) em relaccedilatildeo ao estado nutricional
(baixo peso + eutroacutefico sobrepeso e obesidade) embora a prevalecircncia de
obesidade nas mulheres (417) tenha sido superior aos homens (264)
ao passo que o sobrepeso foi maior nos homens (357) do que nas
mulheres (267)
O consumo caloacuterico variou de 1 171 Kcal a 6 555 kcal com meacutedia
de 2 5345 kcal DP = 7525 kcal e mediana de 2 404 kcal A descriccedilatildeo do
consumo caloacuterico e dos nutrientes brutos e ajustados encontra-se na Tabela
6
Como a distribuiccedilatildeo caloacuterica natildeo foi normal optou-se por avaliaacute-la
segundo tercis de consumo - Tabela 7 Natildeo se verificou diferenccedila
significante na distribuiccedilatildeo dos tercis de calorias entre os estaacutegios de
mudanccedila (p = 0067) poreacutem os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo apresentaram
maior consumo caloacuterico ao passo que os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo
tiveram menor consumo caloacuterico Indiviacuteduos em manutenccedilatildeo apresentaram-
se predominantemente na faixa meacutedia de consumo
33
Tabela 6 Descriccedilatildeo do consumo caloacuterico e de nutrientes brutos e ajustados - InCor Satildeo Paulo 2009
CALORIAS E NUTRIENTES MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEacuteDIA DP
Calorias (kcal) 1 1706 6 5546 2 5351 7525
Carboidrato (g) 1178 9540 3570 1197
Carboidrato no VCT 1 380 775 566 69
Carboidrato Ajustado (g) 2273 4641 3429 422
Proteiacutena (g) 403 1849 1028 255
Proteiacutena no VCT 1 90 286 169 32
Proteiacutena Ajustada (g) 535 1573 1028 168
Gordura (g) 247 2246 798 307
Gordura no VCT 1 133 445 284 57
Gordura Ajustada (g) 246 1324 796 167
Gordura Saturada (g) 60 717 244 102
Gordura Saturada Ajustada (g) 51 438 244 66
Gordura Monoinsaturada (g) 52 577 234 93
Gordura Monoinsaturada Ajustada (g) 49 464 234 66
Fibra (g) 83 518 280 84
Fibra Ajustada (g) 75 462 280 74
Colesterol (mg) 503 9486 2883 1337
Colesterol Ajustado (mg) 837 6308 2750 876
Soacutedio (mg) 1 4301 6 1565 3 1947 8678
Soacutedio Ajustado (mg) 1 5036 5 1302 3 1947 6330
1 = valor caloacuterico total
34
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo dos tercis do consumo caloacuterico entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
TERCIS
Estaacutegios de mudanccedila Menor
1 170 a 2 207 kcal
Meacutedio
2 208 a 2 666 kcal
Maior
2 667 a 5 213 kcal
PC (n=35) 15 (429) 8 (229) 12 (343)
Contemplaccedilatildeo (n=18) 9 (50) 5 (278) 4 (222)
Preparaccedilatildeo (n=53) 12 (226) 14 (264) 27 (509)
Accedilatildeo (n=23) 7 (304) 8 (348) 8 (348)
Manutenccedilatildeo (n=71) 23 (324) 32 (451) 16 (225)
Na anaacutelise da meacutedia de calorias ingeridas foram excluiacutedos os
indiviacuteduos cujo consumo ultrapassou 4 600 kcal (n=4) Verificou-se maior
consumo caloacuterico no estaacutegio de preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo o qual
foi confirmada no teste post hoc de Tukey (p = 0032) - Tabela 8
Observou-se distribuiccedilatildeo adequada dos macronutrientes entre os
estaacutegios de mudanccedila bem como consumo de fibras e colesterol dentro da
recomendaccedilatildeo A gordura saturada representou 8 das calorias
provenientes desse tipo gordura em preparaccedilatildeo e accedilatildeo e 9 nos demais
estaacutegios enquanto que a monoinsaturada contribuiu com 8 das calorias
totais em todos os estaacutegios exceto em manutenccedilatildeo que foi 9
Considerou-se os nutrientes brutos para o caacutelculo da porcentagem
das calorias totais e os ajustados para verificar possiacuteveis associaccedilotildees com
os estaacutegios de mudanccedila sem o efeito da energia nos nutrientes
35
Tabela 8 Comparaccedilatildeo das meacutedias de calorias macronutrientes e micronutrientes ajustados para energia entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE CALORIAS E NUTRIENTES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Calorias e nutrientes Meacutedia
geral 1 PC 2 Cont 3 Prep 4 Accedilatildeo Manut 5 Sig (p)
Calorias (kcal) 24776 2 3993 2 3479 2 6997dagger 2 5100 2 3688dagger 0041
Carboidrato (g) 3475 3431 3211 3741 3493 3354 0185
calorias totais de
carboidrato 554 573 551 560 564 570 0062
Proteiacutena (g) 1017 972 962 1070 1118 980 0088
calorias totais de proteiacutena 162 169 168 164 184 171 0155
Gordura total (g) 793 793 819 816 781 773 0601
calorias totais de gordura 284 278 297 294 274 281 0482
Gordura saturada (g) 243 239 261 254 239 234 0314
Gordura monoinsaturada (g) 234 235 235 237 237 231 0988
Fibra (g) 281 298 253 276 309 276 0085
Colesterol (mg) 2759 2736 2729 2924 2833 2628 0452
Soacutedio (mg) 3 1942 3 1130 3 2097 3 2321 3 4442 3 1224 0269
1Excluiacutedos os indiviacuteduos com consumo caloacuterico acima de 4 600 kcal 2 Preacute-contemplaccedilatildeo 3 Contemplaccedilatildeo 4 Preparaccedilatildeo 5 Manutenccedilatildeo dagger p = 0032
Entre os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo 13 apresentaram excesso
de gorduras na dieta (mais que 35 das calorias totais) 39 apresentaram
mais que 20 das calorias provenientes de proteiacutena e 34 excederam 60
das calorias provenientes de carboidratos
36
Com relaccedilatildeo aos grupos de alimentos observou-se diferenccedila
estatisticamente significante do nuacutemero de porccedilotildees entre os estaacutegios de
mudanccedila no grupo de carnes e ovos com maior consumo desses alimentos
pelos indiviacuteduos de accedilatildeo e preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e no
grupo dos doces com maior consumo pelos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo - Tabela 9
Tabela 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do nuacutemero de porccedilotildees por grupos de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
MEacuteDIA DE PORCcedilOtildeES ENTRE OS
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Grupos de
alimento
Meacutedia de
porccedilotildees PC 1 Cont 2 Prep 3 Accedilatildeo Manut 4 Sig (p)
Frutas 40 42 28 39 44 40 0089
Legumes e
verduras 34 35 30 31 40 36
0090
Patildees e cereais 50 50 50 52 50 48 0588
Carnes e ovos 33 33 34 36dagger 38sect 29sectdagger 0006
Laticiacutenios 22 19 21 22 23 23 0394
Gorduras 36 28 35 36 36 32 0157
Doces 29 26 40 35 28 23 0026
sect p = 0017 dagger p = 0017 p = 0040
37
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu associaccedilatildeo
(p = 0042) entre aqueles com eventos preacutevios 515 da amostra e os
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo - Tabela 10
Tabela 10 - Associaccedilatildeo entre eventos cardiovasculares preacutevios e os estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar - InCor Satildeo Paulo ndash 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA Eventos
cardiovasculares
preacutevios
PC1 + Cont2 + Prep3
(n=106)
Accedilatildeo + Manut4
(n=94)
TOTAL
(N = 200)
Sim 48
(45)
55
(59)
103
(515)
Natildeo 58
(55)
39
(41)
97
(485)
1 Preacute-contemplaccedilatildeo 2 Contemplaccedilatildeo 3 Preparaccedilatildeo 4 Manutenccedilatildeo
Os fatores que mais influenciaram a adoccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel foram ldquoqualidade dos alimentosrdquo (825) ldquosabor dos alimentosrdquo
(825) e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo (725) Todas as influecircncias
relatadas com exceccedilatildeo de ldquodecisatildeo de outra pessoaldquo foram diferentes entre
os estaacutegios - Tabela 11
Na comparaccedilatildeo par a par entre os estaacutegios corrigindo a
significacircncia para p lt 0005 observou-se que a ldquoqualidaderdquo influenciou mais
os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (87) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios
exceto preparaccedilatildeo e os indiviacuteduos em accedilatildeo e contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preparaccedilatildeo
38
Tabela 11 - Distribuiccedilatildeo dos fatores que influem para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Influecircncias ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Qualidade dos alimentos 30yen
(86)
14daggersect
(78)
41dagger
(77)
18
(78)
62sectyen
(87)
165
(825)
Sabor e gosto 27yen
(77)
17daggersect
(94)
45dagger
(85)
19
(83)
57sectyen
(80)
165
(825)
Tentar comer de forma
saudaacutevel
23yen
(66)
10daggersect
(56)
35dagger
(66)
20
(87)
57sectyen
(80)
145
(725)
Preccedilo 21
(60)
7dagger yen
(39)
24yen
(45)
12
(52)
42 dagger
(59)
106
(53)
Haacutebitos ou rotina 14
(40)
12dagger
(67)
32 dagger
(60)
9 sect
(39)
29sect
(41)
96
(48)
Vontade da famiacutelia 11 pound
(31)
9daggersect
(50)
33dagger yen pound
(62)
7yen
(30)
32 sect
(45)
92
(46)
Tentar emagrecer 9yen
(26)
5dagger
(28)
13
(25)
13
(57)
37yen dagger
(52)
77
(825)
Conveniecircncia rapidez
e praticidade
3yen
(9)
4
(22)
15
(28)
3
(13)
19yen
(27)
44
(22)
Decisatildeo de outra
pessoa
9
(26)
2
(11)
10
(19)
7
(30)
11
(16)
39
(195)
sect dagger yen pound p lt 0005
39
Sabor e gostordquo foi mais influente em contemplaccedilatildeo (94) em
relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo e agrave manutenccedilatildeo seguido pelo estaacutegio de preparaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e este em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo
ldquoTentar comer de forma mais saudaacutevelrdquo influenciou mais os
indiviacuteduos em accedilatildeo (87) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo Houve diferenccedila
significante tambeacutem em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo e em preacute-contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave contemplaccedilatildeo
O ldquopreccedilordquo influenciou mais os indiviacuteduos em manutenccedilatildeo (59) em
relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e contemplaccedilatildeo e os indiviacuteduos em preparaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
preacute-contemplaccedilatildeo ldquoHaacutebitos e rotinardquo influenciaram mais os indiviacuteduos em
contemplaccedilatildeo (67) em relaccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo seguido de preparaccedilatildeo e
manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo
A ldquovontade da famiacuteliardquo influenciou principalmente os indiviacuteduos em
preparaccedilatildeo (62) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto manutenccedilatildeo Em
segundo lugar influenciou os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave
manutenccedilatildeo e em terceiro manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo ldquoTentar emagrecerrdquo foi o fator que mais influenciou os
indiviacuteduos em accedilatildeo (57) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo seguido por
manutenccedilatildeo (52) em relaccedilatildeo aos demais estaacutegios exceto accedilatildeo
O fator ldquoconveniecircncia praticidade e rapidezldquo teve menor impacto
do que outras influecircncias e foi mais evidente nos indiviacuteduos em preparaccedilatildeo
(28) em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo e nestes em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
40
Natildeo se observou diferenccedila entre os estaacutegios para ldquodecisatildeo de
outra pessoaldquo
A maior parte da populaccedilatildeo estudada (n=117 ou 585) negou
dificuldade para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel dos quais 93 em preacute-
contemplaccedilatildeo 17 em contemplaccedilatildeo 51 em preparaccedilatildeo 65 em accedilatildeo e
415 em manutenccedilatildeo
Apontaram uma ou mais dificuldades (n=83 ou 415) 2 de 35
pacientes em preacute-contemplaccedilatildeo 15 de 18 em contemplaccedilatildeo 26 de 53 em
preparaccedilatildeo 8 de 23 em accedilatildeo e 32 de 71 em manutenccedilatildeo somando 118
dificuldades referidas
O controle da ldquovontade de comerrdquo ou ldquode quantidaderdquo foi a
dificuldade mais frequente (15) seguida da ldquomudanccedila de haacutebitosrdquo (145)
e ldquoevitar docesrdquo e ldquoreduzir salrdquo (55 cada) ldquoMudar haacutebitosrdquo foi a uacutenica
dificuldade diferente estatisticamente entre os estaacutegios sendo maior em
preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave preacute-contemplaccedilatildeo considerando p
corrigido lt 0005 - Tabela 12
Vaacuterias mudanccedilas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel foram
referidas pelos participantes exceto aqueles em preacute-contemplaccedilatildeo estaacutegio
que por definiccedilatildeo nenhuma mudanccedila seraacute feita totalizando portanto 165
pacientes que referiram tais mudanccedilas Em geral a maior parte das
mudanccedilas foram citadas por indiviacuteduos em manutenccedilatildeo
41
Tabela 12 Distribuiccedilatildeo das dificuldades referidas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Controlar vontade de comer 0
(0)
4
(22)
9
(17)
5
(22)
12
(17)
30
(15)
Mudar haacutebitos 0dagger
(0)
4
(22)
10dagger
(19)
2
(9)
13
(18)
29
(145)
Evitar doces 0
(0)
3
(17)
4
(75)
2
(9)
2
(3)
11
(55)
Reduzir sal 0
(0)
3
(17)
1
(2)
2
(9)
5
(7)
11
(55)
Mudar haacutebitos da famiacutelia 0
(0)
1
(11)
6
(11)
0
(0)
2
(3)
9
(45)
Custo 1
(3)
2
(22)
5
(9)
0
(0)
1
(15)
9
(45)
Evitar frituras gorduras 1
(3)
1
(11)
2
(4)
1
(45)
2
(3)
7
(35)
Falta de tempo 0
(0)
2
(22)
2
(4)
0
(0)
1
(15)
5
(25)
continua
42
conclusatildeo Dificuldades ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA TOTAL
PC
(n=35)
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=200)
Refeiccedilatildeo fora de casa 0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
2
(3)
4
(2)
Encontrar alimentos
saudaacuteveis
0
(0)
2
(22)
0
(0)
0
(0)
1
(15)
3
(15)
dagger p lt 00005
A reduccedilatildeo de gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de
verduras e legumes foram as trecircs principais mudanccedilas realizadas ou
consideradas a fim de seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel - Tabela 13
As mudanccedilas citadas foram diferentes entre os estaacutegios exceto
para reduccedilatildeo de quantidade embutidos cafeacute e bebida alcooacutelica
fracionamento e equiliacutebrio das refeiccedilotildees
Apoacutes correccedilatildeo da significacircncia de p lt 0008 na comparaccedilatildeo entre
os estaacutegios tambeacutem natildeo se observou diferenccedila para reduccedilatildeo de refrigerante
e aqueles que natildeo sabem o que mudar
O estaacutegio de contemplaccedilatildeo foi o que menos referiu mudanccedilas a
serem realizadas o que foi significante na maioria das mudanccedilas citadas
especialmente se comparado ao estaacutegio de manutenccedilatildeo invertendo-se
apenas para reduccedilatildeo de sal
43
Tabela 13 - Distribuiccedilatildeo das mudanccedilas apontadas para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre os estaacutegios de mudanccedila - InCor Satildeo Paulo - 2009
ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir gordurasfrituras 6dagger
(33)
27daggeryen
(51)
16sect
(70)
51sectyen
(72)
100
(606)
Reduzir carne gorda 5
(28)
16
(30)
14sect
(61)
34sect
(48)
69
(418)
Aumentar verduras e legumes 1daggerpound
(55)
14dagger
(26)
14sectpound
(61)
38sect
(535)
67
(406)
Reduzir sal 8
(44)
13
(245)
11
(48)
27
(38)
59
(358)
Reduzir accediluacutecar e doces 4
(22)
9
(33)
9
(39)
23
(32)
45
(273)
Reduzir carne vermelha 0dagger
(0)
8dagger
(15)
7sect
(30)
26sect
(37)
41
(248)
Aumentar frutas 0dagger
(0)
4
(75)
8daggersect
(35)
26sect
(37)
38
(230)
Reduzir quantidade 4
(22)
11
(21)
11
(48)
12
(17)
38
(230)
continua
44
continuaccedilatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir massas 3
(17)
10
(19)
6
(26)
18
(25)
37
(224)
Fracionamento comer no
horaacuterio
3
(17)
10
(19)
4
(17)
5
(7)
22
(133)
Aumentar cereais e fibras 1
(55)
4
(75)
4
(17)
12
(17)
21
(127)
Reduzir embutidos 0
(0)
7
(13)
4
(17)
5
(7)
16
(97)
Reduzir ovo 0
(0)
2
(4)
4
(17)
8
(11)
14
(85)
Reduzir refrigerante 1
(55)
2
(4)
2
(9)
8
(11)
13
(79)
Reduzir cafeacute 0
(0)
3
(6)
1
(4)
8
(11)
12
(73)
Reduzir laticiacutenios integrais 0
(0)
1
(2)
2
(9)
8
(11)
11
(67)
continua
45
conclusatildeo ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
(NAtildeO CONSIDERA PC)
TOTAL Mudanccedilas
Cont
(n=18)
Prep
(n=53)
Accedilatildeo
(n=23)
Manut
(n=71) (n=165)
Reduzir bebida alcooacutelica 1
(55)
2
(4)
3
(13)
5
(7)
11
(67)
Natildeo sabe o que mudar 5
(28)
5
(9)
0
(0)
0
(0)
10
(61)
Equiliacutebrio 3
(17)
4
(75)
0
(0)
2
(3)
9
(55)
sect dagger yen pound p lt 0008
A mudanccedila ldquoreduzir gorduras e friturasldquo foi estatisticamente maior
em manutenccedilatildeo (72) e as mudanccedilas ldquoreduzir carne gorda e aumentar
verduras e legumesldquo foram mais frequentes no estaacutegio de accedilatildeo
A reduccedilatildeo de carne vermelha e aumento de frutas foram
estatisticamente maiores em manutenccedilatildeo do que nos outros estaacutegios
Outras mudanccedilas relatadas foram tomar chaacutes (3) reduccedilatildeo de
feijoada (3) lanches (3) liacutequidos nas refeiccedilotildees (3) miuacutedos (2) enlatados (2)
usar temperos naturais (2) natildeo comer fora de casa (2) aleacutem de citaccedilotildees
que apareceram apenas 1 vez como tomar extrato de soja leite mais aacutegua
sopa agrave noite reduzir feijatildeo guloseimas carnes em geral e temperos
picantes
46
5 ndash DISCUSSAtildeO
As caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada foram semelhantes aos
dados informados agrave Central Nacional de Intervenccedilotildees Cardiovasculares
oacutergatildeo pertencente agrave Sociedade Brasileira de Hemodinacircmica e Cardiologia
Intervencionista cuja meacutedia de idade da populaccedilatildeo foi de 62plusmn112 anos
67 do gecircnero masculino 194 de revascularizaccedilatildeo percutacircnea preacutevia
103 ciruacutergica e os stents foram utilizados em 92 dos casos (Mangione
2006)
As mulheres apresentaram-se em nuacutemero menor em relaccedilatildeo aos
homens conforme esperado ao se considerar a populaccedilatildeo especiacutefica de
estudo onde a proporccedilatildeo de 13 de mulheres com tratamento percutacircneo eacute
habitual e foi reproduzida neste estudo (Lopes et al 2008)
Os dados nacionais apontam menor prevalecircncia de diabeacuteticos
(21) hipertensos (255) dislipidecircmicos (45) e pacientes uniarteriais
(47) e maior frequecircncia de tabagismo (41) e pacientes bi e triarteriais
315 e 184 respectivamente (Mangione 2006)
Normalmente a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais frequente na
revascularizaccedilatildeo percutacircnea eacute a siacutendrome coronaacuteria aguda sem elevaccedilatildeo do
segmento ST (365) seguida pela angina estaacutevel (325) (Mangione
2006) o que tambeacutem se refletiu neste estudo onde o infarto agudo do
miocaacuterdio foi o antecedente cliacutenico mais frequente seguido da angina
estaacutevel
Comparando homens e mulheres observou-se mais mulheres
hipertensas dislipidecircmicas e com reestenose que homens enquanto que
47
Lopes et al (2008) encontrou maior prevalecircncia de diabetes e reestenose
em mulheres
A classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar nessa populaccedilatildeo mostrou a maioria dos indiviacuteduos (735)
motivada a realizar mudanccedilas na alimentaccedilatildeo (preparaccedilatildeo accedilatildeo e
manutenccedilatildeo) sendo 47 classificados nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados concordam com outros estudos em cardiopatas
em reabilitaccedilatildeo que tambeacutem observaram predomiacutenio de indiviacuteduos nos
estaacutegios mais avanccedilados de mudanccedila Frame et al (2001) identificou 78
da sua amostra (n = 226) nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para reduccedilatildeo
de gordura e 81 para aumento da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas Dois
anos depois verificou que 915 encontraram-se nesses estaacutegios para
reduccedilatildeo de gordura em oposiccedilatildeo a apenas 25 para aumento da ingestatildeo
de frutas e hortaliccedilas sugerindo intervenccedilotildees diferentes para esses dois
comportamentos (Frame et al 2003)
Outro estudo com cardiopatas (n = 187) McKee et al (2007)
observou 68 dos indiviacuteduos nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo para
realizaccedilatildeo de dieta saudaacutevel antes de um programa de reabilitaccedilatildeo que
passou para 91 ao final do programa e manteve apoacutes 6 meses
Considerando a populaccedilatildeo estudada o evento cardiovascular pode
repercutir positivamente na mudanccedila de haacutebitos alimentares na tentativa de
restaurar a sauacutede de modo que um maior nuacutemero de pessoas seja
esperado nos estaacutegios de preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo (Frame et al
48
2003) Esse fato foi marcado pela maior presenccedila de indiviacuteduos em
manutenccedilatildeo e accedilatildeo entre aqueles que jaacute experimentaram algum evento
cardiovascular preacutevio
Ao contraacuterio de outros estudos (Graaf et al 1997 Loacutepez-Azpiazu
et al 2000 Vallis et al 2003) que sugerem que as mulheres satildeo mais
interessadas em alimentaccedilatildeo saudaacutevel do que os homens natildeo se observou
diferenccedila estatiacutestica entre gecircnero e estaacutegios de mudanccedila com a ressalva
para o maior percentual de homens nesse trabalho embora 38 das
mulheres estivessem em manutenccedilatildeo contra 34 dos homens e condiccedilatildeo
inversa se encontrasse no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo12 e 20
respectivamente
O mesmo ocorreu com a idade enquanto se espera que os mais
idosos estejam mais presentes no estaacutegio de manutenccedilatildeo seja pela maior
consciecircncia em sauacutede ou pela associaccedilatildeo com doenccedilas crocircnicas (Graaf et
al 1997) verificou-se que a idade mais avanccedilada foi predominante em preacute-
contemplaccedilatildeo Esse fato tambeacutem foi observado no estudo de Loacutepez-Azpiazu
et al (2000) na Espanha e pode ser explicado pela maior preocupaccedilatildeo com
os haacutebitos alimentares e abertura agraves mensagens de alimentaccedilatildeo e sauacutede
pelos mais jovens
Com relaccedilatildeo agrave escolaridade confirmou-se a associaccedilatildeo de
indiviacuteduos com maior grau de instruccedilatildeo no estaacutegio de manutenccedilatildeo
semelhante aos resultados de Graaf et al (1997) e Loacutepez-Azpiazu et al
(2000)
49
Os dados do consumo alimentar habitual mostraram distribuiccedilatildeo
adequada dos macronutrientes poreacutem a anaacutelise por grupo de alimentos
mostrou que todos os estaacutegios apresentaram consumo de laticiacutenios abaixo
do recomendado (3 porccedilotildees dia) e excesso de doces e gorduras de acordo
com o guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira que considera 1 porccedilatildeo de
doces e 1 porccedilatildeo de gorduradia (Brasil 2005)
O consumo de frutas estaacute abaixo da recomendaccedilatildeo miacutenima de trecircs
porccedilotildees diaacuterias entre os indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo poreacutem a soma das
porccedilotildees de frutas legumes e verduras principais fontes de fibra foi maior
que as 5 porccedilotildees recomendadas pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
(WHO 2003) em todos os estaacutegios o que demonstra uma preocupaccedilatildeo com
a ingestatildeo desses alimentos por essa populaccedilatildeo
Haacute evidecircncia de que as gorduras saturadas estatildeo acima do
permitido e as monoinsaturadas abaixo da recomendaccedilatildeo para essa
populaccedilatildeo (Sposito et al 2007) A quantidade meacutedia de soacutedio estaacute
adequada para essa populaccedilatildeo atendendo a menos de 5g soacutediodia (Brasil
2005) poreacutem excede em colesterol dieteacutetico pois o consumo estaacute acima de
200 mgdia (Sposito et al 2007)
Natildeo se encontrou diferenccedila significante dos nutrientes ou grupos
de alimentos entre os estaacutegios de mudanccedila exceto para calorias totais
doces e carnes e ovos Esse resultado se opotildee ao observado na literatura
onde normalmente haacute reduccedilatildeo linear de gorduras (McDonell et al 1998
Frame et al 2001 Vallis et al 2003 Armitage e Arden 2007) e aumento de
frutas e hortaliccedilas (Ling e Horwath 2000 Horacek et al 2002 Ma et al
50
2003 Di Noia et al 2006 De Vet et al 2008) do estaacutegio de preacute-
contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo
Entretanto apenas Frame et al (2001) estudou cardiopatas e
somente 7 da sua amostra passaram por angioplastia transluminal
coronaacuteria Nothwehr et al (2006) natildeo encontrou tendecircncia significante
quanto ao consumo de frutas hortaliccedilas e porcentagem de calorias da dieta
proveniente de gordura na progressatildeo dos estaacutegios em sua populaccedilatildeo (n =
407) de indiviacuteduos saudaacuteveis Adicionalmente a revisatildeo de Shaikh et al
(2007) revelou que o estaacutegio de mudanccedila natildeo prediz ingestatildeo de frutas e
hortaliccedilas e sim a autoconfianccedila em atingir um novo comportamento (self-
efficacy) suporte social e conhecimento
O menor consumo de doces carnes e ovos em manutenccedilatildeo e
mesmo quanto agrave ingestatildeo energeacutetica superior apenas ao estaacutegio de
contemplaccedilatildeo (em 20 kcal) reforccedila a hipoacutetese de tendecircncia do aumento de
praacuteticas de estilo de vida saudaacutevel nos estaacutegios mais avanccedilados de
mudanccedila (Lam et al 2004 Spencer et al 2007)
Quanto ao grupo dos laticiacutenios natildeo se encontrou estudos na
literatura exceto sobre a ingestatildeo de caacutelcio que Zhang et al (2007) mostrou
aumento entre os sucessivos estaacutegios O grupo dos patildees e demais
alimentos fontes de carboidrato tambeacutem foi pouco estudado Ling e Horwath
(2000) encontraram consumo crescente de gratildeos e cereais do estaacutegio de
preacute-contemplaccedilatildeo ateacute manutenccedilatildeo Natildeo se encontrou estudos relacionando
consumo de carnes e ovos soacutedio e colesterol entre os estaacutegios
51
A obesidade recaiu em 50 dos indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo o
que eacute incoerente com a avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo habitual cujo consumo
caloacuterico estimado foi menor nesse estaacutegio o que implica numa possiacutevel
falha do instrumento utilizado ou presenccedila de sub-relato por esses
indiviacuteduos O segundo estaacutegio com maior prevalecircncia de obesidade foi
preparaccedilatildeo (34) condizente com o maior consumo caloacuterico
O estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo apresentou menor IMC em relaccedilatildeo
aos outros estaacutegios No entanto a presenccedila de indiviacuteduos acima do peso foi
nitidamente maior em todos os estaacutegios similar ao encontrado por Vallis et
al (2003) em sua populaccedilatildeo de diabeacuteticos
A presenccedila de um nuacutemero maior de sobrepeso do que obesidade
nos estaacutegios de accedilatildeo e manutenccedilatildeo pode sugerir que esses indiviacuteduos tecircm
realizado mudanccedilas na sua alimentaccedilatildeo no sentido de perder peso e
podem ter migrado de um estado de obesidade para o de sobrepeso
Entretanto tal hipoacutetese natildeo pode ser testada neste estudo uma vez que natildeo
foi verificado o peso preacutevio da populaccedilatildeo somente o atual mas a condiccedilatildeo
ldquotentar emagrecerrdquo foi efetivamente referida por mais da metade dos
indiviacuteduos em accedilatildeo e manutenccedilatildeo como influecircncia nas suas escolhas
alimentares
A classificaccedilatildeo nos estaacutegios de mudanccedila do comportamento
alimentar foi baseado nas respostas individuais ou seja conforme
autorrelato subjetivo e espontacircneo para a questatildeo proposta o que pode
gerar um vieacutes entre a percepccedilatildeo do indiviacuteduo e o seu comportamento
alimentar real (Povey et al 1999)
52
Algumas pessoas podem natildeo considerar mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo por acreditarem que ela jaacute seja suficientemente saudaacutevel
quando na realidade natildeo o eacute (Graaf et al 1997) ou podem acreditar que
modificaram a sua dieta corretamente quando natildeo o fizeram (Povey et al
1999)
Greene et al(1999) observaram que a ingestatildeo de gorduras na
dieta foi ultrapassada por 23 dos indiviacuteduos que consideravam apresentar
uma ingestatildeo de gordura adequada de acordo com as recomendaccedilotildees
A discordacircncia entre a autoclassificaccedilatildeo e o consumo alimentar
efetivo encontrada no presente estudo no estaacutegio de manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo de macronutrientes tambeacutem foi observada por outros
autores com outros comportamentos alimentares sugerindo a utilizaccedilatildeo de
um instrumento objetivo para comparar e corrigir a classificaccedilatildeo dos estaacutegios
de mudanccedila se necessaacuterio (Ling e Horwath 2000 Ma et al 2003 Toral e
Slater 2009)
O fato da maioria da populaccedilatildeo (64) estar acima do peso eacute um
reflexo de que o consumo caloacuterico vem sendo acima das suas
necessidades o que pode ser evidenciado pelo alto consumo meacutedio de
calorias acima de 2 500 kcal e sugere uma percepccedilatildeo errocircnea da
alimentaccedilatildeo quanto ao total de calorias ingerido especialmente entre os
indiviacuteduos em manutenccedilatildeo onde 62 estatildeo acima do peso
Esses dados merecem atenccedilatildeo especial pois mesmo aqueles que
se classificam em manutenccedilatildeo necessitam de adequaccedilotildees em sua dieta A
adoccedilatildeo de uma ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo refere-se normalmente a mais de
53
uma alteraccedilatildeo no consumo alimentar de modo que indiviacuteduos em estaacutegios
de manutenccedilatildeo podem atribuir sua mudanccedila a um determinado fator que
no entanto pode natildeo ser suficiente para tornar sua alimentaccedilatildeo
efetivamente saudaacutevel
A concepccedilatildeo de alimentaccedilatildeo saudaacutevel pelos pacientes deste
estudo pode ser percebida pelas atitudes de mudanccedila referidas frente a
alimentaccedilatildeo que foram similares ao estudo nos paiacuteses europeus onde a
reduccedilatildeo de gorduras e maior consumo de frutas e vegetais foram as
principais mudanccedilas referidas (Graaf et al 1997) e concordantes com a
visatildeo descrita para o que seria uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel menos gordura e
mais frutas e hortaliccedilas (Graaf et al 1997 Nothwehr et al 2006)
A mudanccedila quanto ao aumento de verduras e legumes reflete o
maior consumo de fibras nos estaacutegios mais avanccedilados e a reduccedilatildeo de carne
gorda estaacute em concordacircncia com o menor consumo de carnes e ovos
O relato de diminuiccedilatildeo no consumo de gorduras e doces pode
estar relacionado com o menor consumo caloacuterico em manutenccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao estaacutegio de preparaccedilatildeo
Ainda assim o termo ldquoalimentaccedilatildeo saudaacutevelrdquo eacute geneacuterico e abrange
uma seacuterie de conceitos Essa abordagem todavia eacute uacutetil quando muacuteltiplas
dimensotildees da dieta satildeo encorajadas como no controle de peso por
exemplo e natildeo se deseja focar na ingestatildeo de um determinado alimento ou
nutriente apenas (Nothwehr et al 2006)
Quando o comportamento em questatildeo eacute mais geneacuterico tende-se a
ter maior nuacutemero de indiviacuteduos em manutenccedilatildeo do que em comportamentos
54
mais especiacuteficos (Povey et al 1999) como efetivamente observado nesse
estudo
O estaacutegio de accedilatildeo eacute o menos estaacutevel de modo que se espera um
menor nuacutemero de pessoas assim classificadas enquanto que os estaacutegios de
preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo satildeo os mais estaacuteveis (Greene et al 1999)
Os fatores que influenciam a alimentaccedilatildeo refletem as percepccedilotildees
dos pacientes indicando o que efetivamente direciona suas escolhas A
ldquoqualidade dos alimentosrdquo foi igualmente considerada a principal influecircncia
nas escolhas alimentares nos paiacuteses da Europa (Graaf et al 1997 Loacutepez-
Azpiazu et al 2000) com a diferenccedila que laacute foi em todos os estaacutegios e no
estudo atual foi apenas em preacute-contemplaccedilatildeo e manutenccedilatildeo
O ldquosaborrdquo foi mais importante nas escolhas alimentares para os
indiviacuteduos em contemplaccedilatildeo e preparaccedilatildeo enquanto foi somente a quinta
maior influecircncia entre os europeus Jaacute para os indiviacuteduos em accedilatildeo o fator
que mais influenciou foi ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo segundo colocado
na Europa exceto em preacute-contemplaccedilatildeo (Loacutepez-Azpiazu et al 2000)
Essas trecircs influecircncias alternaram as primeiras colocaccedilotildees nos
estaacutegios entretanto rdquohaacutebitos e rotinasldquo foi a terceira maior influecircncia em
contemplaccedilatildeo sugerindo que aqueles que pensam em fazer alguma
mudanccedila na sua alimentaccedilatildeo ainda natildeo o fizeram devido agraves suas atividades
do dia-a-dia embora a falta de tempo tenha sido pouco relatada entre as
dificuldades para mudar
55
O papel da famiacutelia foi importante principalmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo e a tentativa de perder peso marcou os estaacutegios
de accedilatildeo e manutenccedilatildeo
Esses resultados satildeo importantes subsiacutedios a serem trabalhados
em projetos de intervenccedilatildeo com essa populaccedilatildeo especialmente aqueles no
estaacutegio de preparaccedilatildeo que estatildeo iniciando um processo de mudanccedila e
necessitam do apoio natildeo soacute profissional mas tambeacutem daqueles com quem
convivem
Embora a maioria tenha negado dificuldades em seguir uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel elas devem ser valorizadas no momento de
orientaccedilatildeo pois constituem as barreiras a serem superadas e muitas vezes
precisam de apoio externo (Greene et al 1999)
A ausecircncia de dificuldades que sobressaiu em preacute-contemplaccedilatildeo
pode estar relacionada ao fato de que essa populaccedilatildeo natildeo pretende mudar
seus haacutebitos portanto desconhece as dificuldades desse processo
O controle da vontade de comer apareceu como a maior
dificuldade nesse estudo o que pode remeter a casos de compensaccedilatildeo
alimentar e necessidade de ferramentas que auxiliem num maior
autocontrole
A mudanccedila de haacutebitos eacute a segunda maior dificuldade e constitui
num dos maiores desafios para o profissional de sauacutede uma vez que o
comportamento alimentar eacute complexo determinado natildeo apenas por uma
necessidade fisioloacutegica mas por uma mistura de componentes bioloacutegicos
como percepccedilatildeo sensorial fome apetite saciedade sociais como preccedilo
56
marca e culturais determinadas por crenccedilas experiecircncias e datas especiais
(Shepherd 2002)
Observa-se novamente o papel da famiacutelia especialmente entre os
indiviacuteduos em preparaccedilatildeo que apontam os ldquohaacutebitos da famiacuteliardquo como uma
dificuldade para seguir alimentaccedilatildeo saudaacutevel e a importacircncia do
envolvimento dos familiares no seguimento de uma alimentaccedilatildeo adequada
Este trabalho contribuiu para a identificaccedilatildeo dos estaacutegios de
mudanccedila e das condiccedilotildees que favorecem as mudanccedilas na alimentaccedilatildeo
como parte do tratamento dos coronariopatas entre elas presenccedila de
eventos cardiacuteacos preacutevios menor idade e maior grau de escolaridade As
implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica indicam que mesmo os pacientes que se
autoclassificaram no estaacutegio de manutenccedilatildeo necessitam adequar sua
alimentaccedilatildeo a fim de atingir um peso saudaacutevel criando-se a necessidade de
pesquisas para buscar estrateacutegias de educaccedilatildeo nutricional que resultem
num padratildeo alimentar mais saudaacutevel e peso mais adequado para essa
populaccedilatildeo visando a reduccedilatildeo de fatores de risco e a recorrecircncia de novos
eventos cardiovasculares considerando a sua predisposiccedilatildeo para mudanccedila
A reduccedilatildeo de gorduras e aumento de frutas e hortaliccedilas parecem mais
consolidadas na percepccedilatildeo do que representa uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
portanto deve-se focar tambeacutem na reduccedilatildeo de accediluacutecar e doces que
aparecem em quantidade acima do recomendado e constituem uma das
principais dificuldades de mudanccedila para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
57
51 ndash Limitaccedilotildees do estudo
Esse estudo apresenta limitaccedilotildees especialmente quanto ao
instrumento de QFA utilizado que estaacute sujeito a falhas de memoacuteria e
imprecisatildeo (Scagliusi et al 2008) Aleacutem disso o mesmo sofreu adaptaccedilotildees
para melhor se adequar ao propoacutesito do estudo sem a devida validaccedilatildeo O
registro alimentar de 3 dias considerado ldquopadratildeo-ourordquo nas estimativas de
consumo alimentar natildeo foi utilizado diante de uma experiecircncia preacutevia mal
sucedida provavelmente relacionado agrave baixa escolaridade da amostra
estudada O recordatoacuterio de 24h tambeacutem natildeo foi utilizado dando-se
preferecircncia ao QFA pela maior facilidade do caacutelculo do consumo alimentar
considerando tempo e recursos humanos
Os pacientes excluiacutedos constituiacuteram uma amostra mais idosa
poreacutem natildeo com maior gravidade considerando todas as variaacuteveis
prognoacutesticas alternando condiccedilotildees de maior e menor risco Natildeo se obteve
os dados de escolaridade tabagismo e do estado nutricional dos pacientes
excluiacutedos impedindo a comparaccedilatildeo mais apurada entre aqueles que
aceitaram e natildeo aceitaram participar do estudo
Natildeo foi levantado o impacto do tempo de diagnoacutestico no estaacutegio de
mudanccedila embora eventos de maior impacto como infarto agudo do
miocaacuterdio e revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio preacutevios tenham sido
contemplados
O peso foi medido na balanccedila da unidade de internaccedilatildeo que
muitas vezes pode natildeo estar devidamente calibrada Percebeu-se tambeacutem
a necessidade de se obter o peso habitual dos participantes para analisar se
58
houve perda de peso para aqueles que consideram fazer mudanccedilas na sua
alimentaccedilatildeo haacute mais de 6 meses (estaacutegio de manutenccedilatildeo)
Aleacutem disso natildeo foram utilizados todas as construccedilotildees que
compotildeem o modelo transteoacuterico como os processos de mudanca
(estrateacutegias cognitivas e comportamentais) balanccedilo dos proacutes e contras em
relaccedilatildeo ao comportamento desejado e verificaccedilatildeo da autoeficaacutecia
Finalmente a classificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila representou a
percepccedilatildeo individual das praacuteticas alimentares Natildeo se fez uma verificaccedilatildeo do
que efetivamente os pacientes estudados consideravam uma alimentaccedilatildeo
saudaacutevel nem uma reclassificaccedilatildeo dos estaacutegios de mudanccedila comparando-
se o autorrelato com dados objetivos do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar
59
6 ndash CONCLUSAtildeO
A maioria dos pacientes deste estudo classificou-se no estaacutegio de
manutenccedilatildeo para o seguimento de uma dieta saudaacutevel e apresentou
excesso de peso
O gecircnero natildeo foi diferente entre os estaacutegios de mudanccedila
Indiviacuteduos com mais idade predominaram no estaacutegio de preacute-contemplaccedilatildeo
Maior grau de escolaridade apresentou-se principalmente no
estaacutegio de manutenccedilatildeo e escolaridade mais baixa em preparaccedilatildeo e preacute-
contemplaccedilatildeo
A obesidade foi mais frequente no estaacutegio de contemplaccedilatildeo o
sobrepeso em accedilatildeo e a eutrofia em preacute-contemplaccedilatildeo sem associaccedilatildeo
entre estado nutricional e estaacutegios de mudanccedila O consumo caloacuterico de
carnes ovos e doces foi maior no estaacutegio de preparaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo aos eventos cardiovasculares preacutevios ocorreu
associaccedilatildeo entre aqueles com eventos preacutevios e os estaacutegios mais
avanccedilados de mudanccedila accedilatildeo e manutenccedilatildeo
As principais mudanccedilas alimentares relatadas foram reduccedilatildeo de
gorduras reduccedilatildeo de carne gorda e aumento de verduras e legumes Os
fatores referidos como que mais influenciaram a alimentaccedilatildeo foram
ldquoqualidade dos alimentosrdquo ldquosaborrdquo e ldquotentar comer de forma saudaacutevelrdquo A
maioria referiu natildeo ter dificuldades para seguir uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel
poreacutem quando presentes ldquocontrolar a vontade de comerrdquo e ldquomudar haacutebitosrdquo
foram as mais citadas
60
7 ndash ANEXOS
Anexo A ndash Algoritmo para Pesquisa dos Haacutebitos Alimentares
ID_____
Data
Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
1 Vocecirc alguma vez mudou seus haacutebitos alimentares tentando comer de forma mais saudaacutevel Sim( ) vaacute para questatildeo 2 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 3
2 Haacute quanto tempo vocecirc vem comendo ou tentando comer de forma mais saudaacutevel Menos de 6 meses( ) vaacute para questatildeo 5 (Accedilatildeo) 6 meses ou mais( ) vaacute para questatildeo 5 (Manutenccedilatildeo)
3 Vocecirc pensou sobre mudanccedilas que vocecirc poderia fazer para comer de forma mais saudaacutevel num futuro proacuteximo Sim( ) vaacute para questatildeo 4 Natildeo( ) vaacute para questatildeo 5 (Preacute-contemplaccedilatildeo)
4 Qual o grau de confianccedila de que vocecirc vai fazer mudanccedilas de maneira que
se alimente de forma mais saudaacutevel no proacuteximo mecircs Muito confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Preparaccedilatildeo) Pouco confiante( ) vaacute para questatildeo 5 (Contemplaccedilatildeo)
5 Que tipo de mudanccedila vocecirc tem feito ou espera fazer em sua alimentaccedilatildeo ( ) reduccedilatildeo de gorduras frituras ( ) reduccedilatildeo das quantidades ( ) aumento de verduras eou legumes ( ) reduccedilatildeo de ovo ( ) aumento de frutas ( ) aumento de light diet ( ) reduccedilatildeo de sal ( ) aumento do fracionamento ( ) reduccedilatildeo de carne gorda ( ) equiliacutebrio variedade ( ) reduccedilatildeo de carne vermelha ( ) reduccedilatildeo de refrigerante ( ) reduccedilatildeo de massas farinhas ( ) reduccedilatildeo de cafeacute ( ) reduccedilatildeo de accediluacutecar doces ( ) reduccedilatildeo de embutidos ( ) reduccedilatildeo de laticiacutenios integrais ( ) nenhuma mudanccedila ( ) aumento cereais integrais fibras ( ) outros ________________ ( ) aumento de gratildeos sementes Assinale quais os fatores que influenciam nas suas escolhas de alimentaccedilatildeo ( ) conveniecircncia (praticidade rapidez) ( ) sabor gosto da comida ( ) preccedilo da comida alimentos ( ) haacutebito ou rotina ( ) vontade da famiacutelia
61
( ) tentar emagrecer ( ) tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) decisatildeo de outra pessoa ( ) qualidade dos alimentos Quais as dificuldades que vocecirc encontra para tentar comer de forma mais saudaacutevel ( ) Nenhuma ( ) Custo ( ) Mudar haacutebitos ( ) Refeiccedilatildeo fora de casa ( ) Controlar quantidade vontade de comer ( ) Falta de tempo ( ) Reduzir sal ( ) Evitar frituras gorduras ( ) Mudanccedila de haacutebito da famiacutelia ( ) Evitar doces ( ) Encontrar alimentos saudaacuteveis ( ) Pouca variedade ( ) Falta de informccedilatildeo (rotulagem) ( ) Alteraccedilotildees nos fins de semana ( ) Outros ________________________________________________
62
Anexo B ndash Questionaacuterio de Dados Pessoais e Cliacutenicos
ID_____ DADOS PESSOAIS E CLIacuteNICOS
1Identificaccedilatildeo do paciente 2 Data coleta____________ (etiqueta c nome e registro) 3 ATC em ______________
( ) balatildeo ( ) stent ( ) stent farmacoloacutegico nordm de stents eou balatildeo _________
4 Sexo ( ) F ( ) M 5 Idade _______________ 6 Endereccedilo completo __________________________________________ _____________________________________________________________ Bairro________________________________________________________ CidadeEstado_________________________________________________ 7 Tel ________________________________________________________ 8 Escolaridade nordm de anos de estudo = _______________ 9 Tabagista ( )Sim ( )Natildeo Meacutedia de cigarrosdia ______________ Ex-tabagista ( ) Sim ( )Natildeo Parou haacute quanto tempo ____________ 10 O Sr(a) jaacute recebeu orientaccedilatildeo nutricional antes ( ) Sim ( ) Natildeo Onde_______________________________________________________ 11 Quem prepara a refeiccedilatildeo ou faz as compras sabe ler ( ) Sim ( ) Natildeo 12 Preferecircncia para vir ao grupo Manhatilde ( ) Tarde ( )
63
13 Medicamentos utilizados haacute mais de 3 meses ( ) anti-hipertensivo ( ) hipoglicemiante oral ( ) fibratos ( ) antiarriacutetmico ( ) antiagreg plaquet ( )digitaacutelico ( ) antianginoso ( ) estatina qual_____________________________ ( ) outros 14 Antecedentes Pessoais ( ) Hipertensatildeo ( ) Dislipidemia ( ) Diabetes Melito ( ) obesidade ( ) Histoacuteria familiar + ( ) Angina ( ) Reestenose ( ) IAM ( ) ATC preacutevia ( ) Cirurgia cardiacuteaca Qual ________________________ ( ) Outros Qual ________________Onde trata ______________________ 15 Medidas Antropomeacutetricas
Medidas Data 1 Resultado Data 2 Resultado Peso (kg)
Estatura (cm)
CA (cm)
IMC (kgmsup2)
16 Exames bioquiacutemicos
Exame Data 1 Resultado Data 2 Resultado Colesterol Total (mgdl)
Trigliceacuterides (mgdl)
LDL-C (mgdl)
HDL-C (mgdl)
Glicemia (mgdl)
17 Evento cliacutenico apoacutes 12 meses ________________________________
64
Anexo C ndash Questionaacuterio de Frequecircncia Alimentar
ID_____
Data_____ ____________
QUESTIONAacuteRIO DE FREQUEcircNCIA ALIMENTAR (QFA)
Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes vocecirc consumiu
I ndash Leite e produtos laacutecteos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1x sem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
1 Leite ( ) integral ( ) semi-desnat ( ) desnatado
1 xic copo cheios (200 ml)
2 Iogurte ( ) integral ( ) desnat light
1 pote 1 copo (200 ml)
3 Queijo branco ricota
2 fatias (60g)
4 Mussarela ou queijo prato
2 fatias (40g)
II - Carnes e ovos Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
5 Ovo frito cozido 1 un (50g)
6 Frango coz ass grelh frito
1fileacute ou ped meacutedio (90g)
7 Carne bovina coz ass grelh
1 bife ou ft grande (120g)
8 Carne suiacutena (bisteca lombo)
1 ft meacutedia (75g)
9 Fiacutegado 1 bife grande (120g)
10 Miuacutedos de frango 1 pccedil (50g)
11 Mortadela presunto
3 ft (60g)
12 Linguumliccedila Salsicha 1 gomo 1 um (50g)
13 Peixe coz ass grelh frito
1 fileacute meacutedio (120g cru)
14 Atumsardinha em conserva
4 colh sopa (65g)
15 Camaratildeo 3 colh sopa (60g)
III ndash Verduras e legumes Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
16 Alfaceacelga agriatildeo escarola ruacutecula
4 folhas meacutedias frac12 prato (40g)
17 Broacutecolis couve-flor 2 ramos (120g)
65
18 Tomate 3 fatias
meacutedias (45g)
19 Aboacutebora chuchu cenoura Jiloacute abobr berinjela beterraba
2 colh sopa (60g)
IV - Frutas e sucos naturais Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
20 Laranja mexerica 1 un meacutedia (180g)
21 Banana 1 un meacutedia (80g)
22 Abacaxi 1 ft meacutedia (100g)
23 Maccedilatilde pecircra 1 un meacutedia (130g)
24 Mamatildeo papaia frac12 um (150g)
25 Morangos 7 un meacutedias (100g)
26 Abacate frac12 un meacutedia(215g)
27 Melatildeo melancia 1 ft meacutedia (200g)
28 Uva 10 gomos (80g)
29 Manga 1un meacutedia (140g)
30 Nozes castanhas amecircndoas
2 punhados(60g)
31 Azeitonas 6 un (25g)
32 Suco de laranja ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
33 Limonada ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
V ndash Patildees cereais tubeacuterculos e leguminosas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
34 Patildeo francecircs 1 un (50g)
35 Patildeo de forma caseiro bisnaga
2 ft (50g)
36 Patildeo integral diet 2 ft (50g)
37 Biscoito aacutegua e sal 5 um (40g)
38 Cereais matinais 1 copo peq ch (40g)
39 Batata coz purecirc 1 un peq 1colh gde (80g)
40 Batata frita 1 colh gde ch (50g)
41 Arroz cozido 1 escum meacuted 2 colh gde (100g)
66
42 Polenta coz frita 2 colh
grandes (120g)
43 Mandioca coz frita 1 colh grande (60g)
44 Farinha farofa 2 colh sopa (30g)
45 Macarratildeo massa instant
2 escum (120g)
46 Feijatildeo cozido 1 conch meacutedia (100g)
VI ndash Oacuteleos e gorduras Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
47 Azeite 1 colh sobrem (5ml)
48 Margarina 1 colh chaacute (8g)
49 Manteiga 1 colh chaacute (8g)
50 Maionese 1 colh sopa (20g)
51 Creme de leite 2 colh sopa (30g)
52 Bacon toucinho 1 ft meacutedia (15g)
VII ndash Doces salgadinhos e guloseimas
Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
53 Accediluacutecar para adiccedilatildeo 2 colh chaacute (10 g)
54 Chocolates 1 barra peq 1 bombom (30g)
55 Achocolatado em poacute
1 colh sopa (15g)
56 Pudim manjar arroz doce
1 ft peq 1 colh gde (90g)
57 Doce de frutas (calda barra)
1 colh gr 2 un (90g)
58 Sorvetes cremosos 1 bola grande (100g)
59 Doces bar (leite amend suspiro)
1 frac12 un (50g)
60 Biscoito doce (leite maisena)
5 un (25g)
61 Biscoito recheado 4 un (40g)
62 Bolo simples 1 ft meacutedia (60g)
63 Bolo torta recheado
1 ft grande (100g)
64 Torta salgada 1 ft grande (100g)
65 Salgadinhos de bar 1 un
67
(esfiha coxinha pastel)
(80g)
66 Pizza 2 ped (200g)
67 Patildeo de queijo 2 un meacutedias (45g)
VIII- Bebidas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
68 Refrigerantes normal
1 copo (250 ml)
69 Refrigerante diet 1 copo (250 ml)
70 Cerveja 1 lata (350 ml)
71 Vinho 1 taccedila peq (165 ml)
72 Chaacute mate preto ( ) c ou ( ) s accedil
1 copo (250 ml)
73 Cafeacute ( ) c ou ( ) s accedil
2 xiacutec peq (100 ml)
74 Suco artificial em poacute
1copo (250 ml)
IX ndash Preparaccedilotildees e miscelacircneas Nunca Menos de 1xmecircs
1 a 3 xmecircs
1xsem
2-4 xsem
1x dia 2 ou mais xdia
75 Hambuacuterguer Cheeseburger
1 un (150g)
76 Sopa legfeijatildeocanja
2 conch meacutedias (260 ml)
77 Salada maionese 1 escum (90 g)
78 Catchup mostarda 1 colh sopa (30g)
79 Molho de tomate 1 frac12 colh sopa (30g)
80 Extrato de soja frac12 xic chaacute (80 ml)
Questatildeo aberta
1) Vocecirc tira a pele do frango 2) Vocecirc tira a gordura visiacutevel das carnes
68
8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alves CMR Souza JAM de Procedimentos percutacircneos atuais na
insuficiecircncia coronaacuteria e suas indicaccedilotildees Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200212 137-48
Armitage CJ Arden MA Felt and potential ambivalence across the stages of
change J Health Psychol 200712149-58
Benjamin A A entrevista de ajuda 4a ed Satildeo Paulo Martins Fontes 1986
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-
geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo
brasileira promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2005
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2007 uma
anaacutelise de situaccedilatildeo em sauacutede no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2008
Bridle C Riesma RP Pattenden J Sowden AJ Mather L Watt IS et al
Systematic review of the effectiveness of health behavior interventions based
on the transtheoretical model Psychol Health 200520283-301
69
Brito Jr SF Caixeta A Uso off-label de stent farmacoloacutegico eficaacutecia versus
efetividade Rev Bras Cardiol Invas 20091712-3
Brug J Glanz K Kok G The relationship between self-efficacy attitudes
intake compared to others consumption and stages of change related to
fruit and vegetables Am J Health Promot 19971225-30
Buzzard M 24-Hour Dietary Recall and Food Record Methods In Willett W
Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford University Press1998
p50-73
Cade J Thompson R Burley V Warm D Development validation and
utilization of food-frequency questionnaires ndash a review Public Health Nutr
20025567-87
Costa Jr JR Sousa AGMR Moreira AC Abizaid A Feres F Matos LAP et
al A intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircnea para o tratamento dos coronarianos
estaacuteveis evidecircncias e tomada de decisatildeo Rev Soc Cardiol Estado de Satildeo
Paulo 200313284-94
Cummings SR Stewart AL Hulley SB Designing questionnaires and data
collection instruments In Hulley SB Cummings SR Browner WS Grady D
Hearst N Newman TB Designing clinical research 2 a ed Philadelphia
USA Ed Lippincott Williams amp Wilkins 2001 p231-45
70
De Vet E De Nooijer J De Vries NK Brug J Do the transtheoretical
processes of change predict transitions in stage of change for fruit intake
Heath Educ Behav 200835603-18
Di Noia J Schinke SP Prochaska JO Contento IR Application of the
Transtheoretical Model to Fruit and Vegetable Consumption Among
Economically Disadvantaged African-American Adolescents Preliminary
Findings Am J Health Promot 200620(5)342-48
Duyn MAS van Heimendinger J Russek-Cohen E DiClemente CC Sims
LS Subar AF et al Use of the transtheoretical model of change to
successfully predict fruit and vegetable consumption JNE 199830371-80
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Cliacutenica Evandro Chagas
Aplicativos de informaacutetica para uso em pesquisa 2007
Frame CJ Green CG Herr DG Myers JE Taylor ML The estages of change
for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a
cardiac rehabilitation program Am J Health Promot 200115405-13
Frame CJ Green CG Herr DG Taylor ML A 2-year stage of change
evaluation of dietary fat and fruit and vegetables intake behaviours of cardiac
rehabilitation patients Am J Health Promot 200317361-68
71
Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and
nutritional status Ann Arbor The University of Michigan Press 1999 p1-54
Graaf C de Gaag M van der Kafatos A Lennernas M Kearney JM Stages
of dietary change among nationally-representative samples of adults in the
European Union Eur J Clin Nutr 199751(Suppl 2)47-56
Grady D Newman TB Vittinghoff E Data management In Hulley SB
Cummings SR Browner WS Grady D Hearst N Newman TB Designing
clinical research 2 a ed Philadelphia USA Ed Lippincott Williams amp
Wilkins 2001 p247-57
Greene GW Rossi SR Rossi JS Velicer WF Fava JL Prochaska JO
Dietary applications of the stages of change model JADA 199999673-8
HHHQ - DietSys Analysis Software Version 402 National Cancer Institute
1999
Horacek TM White A Betts NM Hoerr S Georgiou C Nitzke S et al Self-
efficacy perceived benefits and weight satisfaction discriminate among
stages of change for fruit and vegetable intakes for young men and women J
Am Diet Assoc 20021021466-70
72
Hu FB Willett WC Optimal diets for prevention od coronary heart disease
JAMA 20022882569-78
International Diabetic Federation The IDF consensus worldwide definition of
the metabolic syndrome Belgium IDF 2006 24p
Jaime PC Latorre MRDO Forneacutes NS Zerbini CAF Estudo comparativo
entre dois meacutetodos de ajuste energeacutetico do consumo de nutrientes Nutrire
20032611-18
Kant AK Leitzmann MF Park Y Hollenbeck A Schatzkin A Patterns of
recommended dietary behaviors predict subsequent risk of mortality in a
large cohort of men and women in the United States J Nutr 20091391374-
80
Keys A Blackburn H Menotti A Buzina R Mohaceck I Karvonen MJ et al
Coronary heart disease in seven countries Circulation 1970411-211
Lam TH Chan B Ho SY Chan WM Stage of change for general health
promotion action and health-related lifestyle practices in chinese adults Prev
Med 200438302-8
73
Ling AMC Horwath C Defining and measuring stages of change for dietary
behaviors readiness to meet fruit vegetable and grain guidelines among
Chinese Singaporeans J Am Diet Assoc 2000100898-904
Lisspers J Sundin Ouml Oumlhman A Hofman-Bang C Rydeacuten L Nygren A Long-
term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease effects
on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention
Health Psychology 20052441-48
Lopes MACQ Barros MAV Oliveira IR de Martins HC Paiva MS Lima JAC
Comparaccedilatildeo do Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e dos Resultados das
Intervenccedilotildees Coronaacuterias Percutacircneas entre os Gecircneros Masculino e
Feminino na Populaccedilatildeo Brasileira Dados do Registro CENIC Rev Bras
Cardiol Invas 200816463-73
Loacutepez-Azpiazu I Martinez-Gonzaacutelez MA Leacuteon-Mateos A Kearney J Gibney
M Martiacutenez JA Stages of dietary change and nutrition attitudes in the
Spanish population Public Health 2000114183-9
Lorgeril M de Salen P Martin J-L Monjaud I Delaye J Mamelle N
Mediterranean diet traditional risk factors and the rate of cardiovascular
complications after myocardial infarction Final report of the Lyon Diet Heart
Study Circulation 199999779-85
74
Ma J Betts NM Horacek T Georgiou G White A Assessing stages of
change for fruit and vegetable intake in young adults a combination of
traditional staging algorithms and food-frequency questionnaires Health
Educ Res 200318(2)224-36
Mangione JA Intervenccedilatildeo coronaacuteria percutacircncea no Brasil Quais satildeo os
nossos nuacutemeros Rev Bras Cardiol Invas 200614267-272
McDonell GE Roberts DCK Lee C Stages of change and reduction of
dietary fat effect of knowledge and attitudes in an australian university
population JNE 19983037-44
McKee G Bannon J Kerins M FitzGerald G Changes in diet exercise and
stress behaviours using the stages of change model in cardiac rehabilitation
patients Eur J Cardiovasc Nurs 20076233-40
Mente A Koning L Shanno HS Anand SS A systematic review of the
evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart
disease Arch Intern Med 2009169659-69
Motta DG da Boog MCF Educaccedilatildeo nutricional 2a ed Satildeo Paulo Ibrasa
1987 p 22-54
75
Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas em Alimentaccedilatildeo Universidade Estadual de
Campinas Tabela Brasileira de Composiccedilatildeo de Alimentos [TACO] versatildeo 1
Satildeo Paulo NEPAUnicamp 2004
Norusis M Statistical Package for Social Sciences ndash SPSS 130 Guide to
Statistical Analysis Chicago Prentice Hall 2005
Nothwehr F Snetselaar L Yang J Wu H Stage of change for healthful
eating and use of behavioral strategies JADA 20061061035-41
Oliveira GMM Silva NAS e Klein CH Mortalidade compensada por doenccedilas
cardiovasculares no periacuteodo de 1980-1999 ndash Brasil Arq Bras Cardiol
200585 305-13
Pinheiro ABV Lacerda EMA Benzecry EH Gomes MCS Costa VM Tabela
para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em medidas caseiras 2a ed Rio de
janeiro UFRJ 1994
Povey R Conner M Sparks P James R Shepherd R A critical examination
of the application of the transtheoretical modelrsquos stages of change to dietary
behaviors Health Educ Res 199914641-51
Prochaska JO DiClemente CC Norcross JC In search of how people
change Applications to addictive behaviors Am Psychol 1992471102-14
76
Prochaska JO Velicer WF Redding C Rossi JS Goldstein M Depue J et
al Stage-based expert systems to guide a population of primary care
patients to quit smoking eat healthier prevent skin cancer and receive
regular mammograms Prev Med 200541406-16
Rothman KJ Modern epidemiology 7a ed Boston Little Brown and
Company 1986 p131-51
Rub M Cremer J Krian A Meinertz T Werdan K Zerkowski H-R Different
treatment options in chronic coronary artery disease Dtsch Arztebl Int
2009106253-61
Scagliusi FB Ferriolli E Pfrimer K Laureano C Cunha CS Gualano B et
al Underreporting of energy intake in Brazilian women varies according to
dietary assessment a cross-sectional study using doubly labeled water J
Am Diet Assoc 20081082031-40
Shaikh AR Yaroch AL Nebeling L Yeh M-C Resnicow K Psychosocial
predictors of fruit and vegetable consumption in adults A review of literature
Am J Prev Med 200834535-43
Shepherd R Resistence to changes in diet Proc Nutr Soc 200261267-72
77
Slater B Philippi ST Fisberg RM Latorre MRDO Validation of a semi-
quantitative adolescent food frequency questionnaire applied at a public
school in Satildeo Paulo Brazil Eur J Clin Nutr 200357629-35
Spencer L Wharton C Moyle S Adams T The transtheoretical model as
applied to dietary behaviour and outcomes Nutr Res Rev 20072046-73
Sporny LA Contento IR Stages of change in dietary fat reduction social
phychological correlates J Nutr Educ 199527191-9
Sposito AC Caramelli B Fonseca FAH Bertolami MC IV Diretriz Brasileira
sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras Cardiol 2007
88 (supl I) 2-19
Steptoe A Wijetunge S Doherty S Wardle J Stages of change for dietary
fat reduction associations with food intake decisional balance and motives
for food choice Heath Educ J 199655108-22
Steptoe A Doherty S Rink E Kerry S Kendrick T Hilton S Behavioural
counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among
adults at increased risk of coronary heart disease randomized trial BMJ
1999319943-8
78
Toral N Slater B Cintra IP Fisberg M Comportamento alimentar de
adolescentes em relaccedilatildeo ao consumo de frutas e verduras Rev Nutr
200619331-34
Toral N Slater B Abordagem do modelo transteoacuterico no comportamento
alimentar Cien Saude Colet 2007121641-50
Toral N Slater B Perception of eating practices and stages of change
among Brazilian adolescents Prev Med 200948279-83
Vallis M Ruggiero L Greene G Jones H Zinman B Rossi S et al Stages of
change for healthy eating in diabetes Diabetes Care 2003261468-74
Viebig RF Valero MP Desenvolvimento de um questionaacuterio de frequumlecircncia
alimentar para o estudo de dieta e doenccedilas natildeo transmissiacuteveis Rev Sauacutede
Puacuteblica 200438581-4
World Health Organization WHO Obesity ndash Preventing and managing the
global epidemic Report of WHO Consulation on Obesity Geneva WHO
1997 p7-16
World Health Organization Anaacutelises da 36a Reunioacuten del Comiteacute Asesor de
Investigaciones en Salud Encuestra Multicentrica Salud Bien estar y
79
Envejecimiento (SABE) en Ameacuterica Latina y el Caribe Washington (DC)
WHO 2001
World Health Organization Diet nutrition and prevention chronic diseases
Geneva WHO 2003 (WHO Technicl Report Series 916)
World Health Organization (WHO) 57a Assembleacuteia Mundial de Sauacutede
Estrateacutegia global em alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesica e sauacutede 2004
Willet W Stampfer M Implications of total energy intake for epidemiologic
analyses In Willett W Nutritional Epidemiology 2a ed New York Oxford
University Press 1998 p 273 - 301
Wright JA Velicer WF Prochaska JO Testing the predictive power of the
transtheoretical model of behavior change to dietary fat intake Health Educ
Res 200924224-36
Yusuf S Hawken S Ocircunpuu S Dans T Avezum A Lanas F et al Effect of
potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study) case-control study Lancet
2004364937ndash52
Zhang Y Ojima T Murata C Calcium intake pattern among japanese women
across five stages of health behaviour change J Epidemiol 20071745-53
Apecircndice ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL
1 NOME DO PACIENTE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE DDD ()
2RESPONSAacuteVEL LEGAL NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc) DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F DATA NASCIMENTO ENDERECcedilONordmAPTO BAIRROCIDADE CEPTELEFONEDDD()
____________________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Educaccedilatildeo nutricional em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
PESQUISADOR Lis Proenccedila Vieira
CARGOFUNCcedilAtildeO nutricionista INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm 8133
UNIDADE DO HCFMUSP Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do Instituto co Coraccedilatildeo
3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA
SEM RISCO RISCO MIacuteNIMO (x) RISCO MEacuteDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)
4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 12 meses
III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 A alimentaccedilatildeo desempenha papel importante na prevenccedilatildeo das doenccedilas do coraccedilatildeo Esta pesquisa tem o objetivo de verificar mudanccedilas relacionadas agrave sua alimentaccedilatildeo estado nutricional risco cardiovascular e exames de sangue no periacuteodo de 1 ano 2 Nesta internaccedilatildeo e daqui a 1 ano seratildeo medidos seu peso altura e circunferecircncia do abdocircmen e vocecirc responderaacute um questionaacuterio sobre os seus haacutebitos alimentares Neste periacuteodo dependendo de sorteio que dividiraacute as pessoas em dois grupos vocecirc poderaacute ou natildeo ser chamado para participar de 4 oficinas de nutriccedilatildeo no InCor com duraccedilatildeo de 1 hora onde seratildeo discutidos temas sobre alimentaccedilatildeo e sauacutede de forma interativa entre o grupo As pessoas que natildeo forem chamadas para estas reuniotildees teratildeo acesso ao nutricionista pessoalmente ou por telefone Todos os participantes receberatildeo atenccedilatildeo nutricional meacutedica e hospitalar na forma habitual de atendimento As trecircs primeiras oficinas ocorreratildeo 1 vez a cada 15 dias e a quarta apoacutes 6 meses 3 Neste protocolo natildeo haacute desconforto nem riscos esperados por se tratar de uma discussatildeo em grupo 4 Este estudo poderaacute trazer resultados positivos no controle dos fatores de risco cardiovascular e prevenccedilatildeo de novos eventos cardiovasculares 5 A participaccedilatildeo nas oficinas de nutriccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo de um questionaacuterio especiacutefico sobre haacutebitos alimentares representaratildeo um novo modelo de acompanhamento nutricional que deveraacute contribuir para a prevenccedilatildeo de novos eventos cardiacuteacos
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
1Vocecirc teraacute acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave pesquisa inclusive para esclarecer eventuais duacutevidas 2 Vocecirc teraacute liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que isto traga prejuiacutezo agrave sua assistecircncia 3 Os seus dados seratildeo confidenciais e mantidos com sigilo e privacidade 4 Vocecirc teraacute acesso agrave assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa
V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS
Lis Proenccedila Vieira ndash Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e Dieteacutetica do InCor
Moacyr R C Nobre ndash Unidade de Epidemiologia Cliacutenica do InCor
Av Dr Eneacuteas de Carvalho Aguiar 44 ndash Cerqueira Ceacutesar ndash CEP 05403-000
Telefones (11) 3069 5226 ou (11) 3069 5417
VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES
VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
Satildeo Paulo de de 20
______________________________________ ____________________________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legiacutevel)
- Estaacutegios de mudanccedila do comportamento alimentar em pacientes submetidos agrave angioplastia transluminal coronaacuteria
- Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
-
- Sumaacuterio
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- Lista de Siacutembolos
- Resumo
- Summary
- 1- INTRODUCcedilAtildeO-----------------------------------------------------------------------------1
- Lista de Abreviaturas e Siglas
- ATC
- Angioplastia Transluminal Coronaacuteria
- CA
- Circunferecircncia abdominal
- Cont
- Contemplaccedilatildeo
- DP
- Desvio padratildeo
- DPC
- Dados Pessoais e Cliacutenicos
- DAC
- Doenccedila arterial coronaacuteria
- HAS
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- IC
- Intervalo de Confianccedila
- IDF
- International Diabetic Federation
- IMC
- Iacutendice de Massa Corporal
- InCor
- Instituto do Coraccedilatildeo
- Manut
- Manutenccedilatildeo
- N
- Nuacutemero de indiviacuteduos
- OR
- Odds Ratio
- PC
- Preacute-contemplaccedilatildeo
- PHA
- Pesquisa sobre Haacutebitos Alimentares
- Prep
- Preparaccedilatildeo
- QFA
- Questionaacuterio de frequecircncia alimentar
- WHO
- World Health Organization
- Lista de Siacutembolos
- cm
- Centiacutemetro
- g
- Grama
- kg
- Quilo
- kcal
- Quilocaloria
- kgm2
- Quilo por metro quadrado
- mg
- Miligrama
- ge
- Maior ou igual que
- lt
- Menor que
- Lista de Graacutefico Quadros e Tabelas
- Resumo
-
- O estudo INTERHEART identificou o efeito dos fatores de risco para infarto agudo do miocaacuterdio entre os quais a obesidade abdominal [OR 226 IC 99 (190 ndash 268) em mulheres e OR 224 IC 99 (203 ndash 247) em homens] e mostrou que o consumo regular de frutas e hortaliccedilas atividade fiacutesica regular e cessaccedilatildeo do tabagismo reduziria em 80 o risco independente de sexo idade e regiatildeo geograacutefica (Yusuf et al 2004)
- Mais recentemente a revisatildeo sistemaacutetica de Mente et al (2009) a partir de estudos prospectivos de coorte ou ensaios randomizados mostrou fortes evidecircncias de proteccedilatildeo cardiovascular incluindo ingestatildeo de hortaliccedilas oleaginosas gordura monoinsaturada dieta mediterracircnea e dieta saudaacutevel (caracterizada pelo alto consumo de verduras legumes frutas cereais integrais e peixes) e de maior risco cardiovascular associado agrave ingestatildeo de gorduras trans alimentos com alto iacutendice glicecircmico e padratildeo dieteacutetico ocidental (alto consumo de carnes processadas carne vermelha manteiga laticiacutenios integrais ovos e cereais refinados)
- Recomendaccedilotildees acerca da ingestatildeo de frutas e hortaliccedilas cereais integrais carnes e laticiacutenios magros despontam como os principais requisitos dieteacuteticos para a promoccedilatildeo de sauacutede Um estudo de coorte com mais de 350000 pessoas entre 50 e 71 anos de idade acompanhadas durante 105 anos mostrou associaccedilatildeo da adoccedilatildeo dessas recomendaccedilotildees com menor mortalidade por cacircncer e doenccedilas cardiovasculares em homens e mulheres independente de outros fatores de estilo de vida (Kant et al 2009)
- Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (WHO 2004) jaacute eacute constatado que quando se adotam comportamentos como alimentaccedilatildeo saudaacutevel praacutetica de atividade fiacutesica regular e adequada evita-se o consumo de cigarros e se controlam outros riscos para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares as pessoas podem se manter sadias apoacutes os 70 anos de idade
-
- 2- OBJETIVOS
- 21 - Objetivo Primaacuterio
- 22 - Objetivos Secundaacuterios
- 3 - METODOLOGIA
-
- 31 - Desenho do estudo
- 33 - Fluxograma
- 34 - Variaacuteveis do estudo
- 36 - Estudo piloto
-
- Classificaccedilatildeo
-
- Baixo peso
- Baixo peso
-
- Tipo de angioplastia transluminal coronaacuteria
- Balatildeo
- Tipo de stent
- Medicaccedilatildeo em uso haacute mais de 3 meses
-
- ESTAacuteGIOS DE MUDANCcedilA
- Contemplaccedilatildeo
- Idade
- TERCIS
- Frutas
-
- 5 ndash DISCUSSAtildeO
- 8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
-
