Líquidos y ElectrolitosBalance Hidroelectrolítico

Santiago Paz ManriqueInterno de Medicina

Hospital Regional del Sur – ALAR 3

Porcentaje de agua

• Niño recién nacido: 75%

• Hombre adulto: 57%

• Mujer adulta: 55%

• Ancianos: 45%

Generalidades

• Homeostasia: Estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas.

• El agua es el compuesto principal: – 40% en el líquido intracelular.– 20% en el líquido extracelular.

• En un individuo adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal en varones, y el 50% en mujeres.

Sodio

• VN: 135 – 145 mEq/Lt.• Junto con el Cl y el HCO3 comprenden el 90%

de solutos del plasma.• Se regula principalmente por la bomba de

Sodio y Potasio.• Balance entre ingesta y egresos renales.

Potasio

• VN: 3.5 – 5 mEq/Lt.• Catión intracelular más abundante.• El potencial eléctrico en reposo es la relación

entre las concentraciones intracelular y extracelular de potasio.

• Ingreso a la célula en cotransporte de Glucosa, por la insulina y la epinefrina también.

Regulación

• La regulación depende de la concentración de iones, proteínas y otros elementos en el plasma.

• En base a la presión oncótica:– Osm Plasmática = 2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8

• El extracelular se afecta también por:– Presión hidrostática.– Presión oncótica.– Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.

Ingresos

• Agua exógena– Ingresos por EV.– Ingresos por ingesta.

• Agua endógena:– Producto de la oxidación de los alimentos.– Es constante.– 300 cc en 24 horas.– 12.5 cc / hora.

Pérdidas

Pérdidas

• Insensibles:– 0.5 x Peso en 24 horas.

Requerimientos Diarios (Adulto)

Corrección de elecrolitos

• Los disturbios deben ser corregidos siguiendo ciertas pautas.

• Hiponatremia:– Aguda: 0.5 – 1 mEq/Lt por hora, máximo.– Crónica: 0.5 mEq/Lt por hora, máximo.– Peso x 0.6 x (Na deseado – Na hallado).– 24 a 48 horas para corrección.

Corrección de elecrolitos

• Hipernatremia:– Corregir en 48 – 72 horas.– No disminuir mas de 2 mEq / hora.

• Hipokalemia:– La disminución en 1mEq/L : pérdida del 10-30% del

potasio corporal.– Menos de 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST,

ondas U.– Menor a 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión

onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado.

Corrección de elecrolitos

• Hipokalemia:– Reto de potasio:• 0.5 mEq/Lt + 30 ml de Dextrosa al 5%.• 2-5 ml/kg de SSN + 1 KCl al 20%.• No más de 30 mEq/Lt.• Vel. de infusión: 0.7 mEq/kg/h.• Solo en cuadros graves.

Corrección de elecrolitos

• Hiperkalemia:– Gluconato de calcio 10%, con control de FC, 0.5 –

2 ml/kg cada 8 horas.– Dextrosa hipertónica, ev lenta.– NaHCO3, 1 – 3 mEq/kg.– Keyexelate, 1g/kg VO.

Concentraciones