liquidos y electrolitos ang final

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

ANGELA PATRICIA CUENCA

ELIANA SOFIA CHAVEZ

DEFINICION• La distribución del agua y solutos en los

diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.

• Parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros los cuales se modifican según diversas circunstancias

LIQUIDOS CORPORALES

95% peso

25% LIC

65% LEC

PREMATUROS

75-80% PESO

50% LEC

35% LIC

RECIEN NACIDOS

70-75 % PESO

25% LEC

40% LIC

AGUA CORPORAL TOTAL

RECIEN NACIDOS

ADOLESCENTES

MAS:

60& PESO

20% LIC

40%L3

EC

FEMENINO:

55%

18% LEC

40% LIC

COMPARTIMIENTOS CORPORALES

OSMOLARIDAD

2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8

• NUMERO DE PARTICULAS DISUELTAS EN EL AGUA

ESPACIOS

• INTRACELULAR: porción de agua dentro de las membranas celulares. 40% del ACT

El K+ es el catión• EXTRACELULAR: cumple

función transportadora. 20% del peso corporal.

Na+ es el principal anión– plasmático(6%) : Cl-, HCO3- y

proteínas– intersticial (14%): Igual plasma,

excepto por calcio

GOTEO 4-2-1

Requerimientos basales de liquidosholliday

PESO LIQUIDOS

MENOR 10 Kg

100 Kilocalorias / Kg/ día 100 ml/Kg/dia. 8Kg: 800 ml/dia

10-20 Kg 1000 ml por los primeros 10 Kg + 50 ml por cada Kg adicional15 kg: 1000´+ 50 x 5 = 1250 ml/ dia

Mayor 20 Kg

1500 ml + 20 ml x cada kg adicional, 25 kg: 1500 ml + 20 ml x 5= 1600 ml / dia.Paciente de 60 kg: 1500 ml + 20 x 40 = 2300 ml/dia

Movimiento de liquidos

difusion osmosis Transporte activo

Regulacion hidroelectrolitica

Presión hidrostáticaPresión coloidosmotica

Función renal

Regulación hidroelectrolitica

reninaCell

Yux glom Angiotensinogeno en angiot

IhigadoAngiot I En

angiot IIpulmon

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

Disminucion de flujo renal

vasoconstriccionCell adrenales : aldosterona

Na y H2O

PÉPTIDO NATRIURETICO AURICULAR•Disminuye presión sanguínea y volumen intravascular

•Aumenta RFG aumentando la excreción de Na y H2O

•Disminuye la n de liberación de ADH

SOLUCIONES

ISOTONICAS

HIPOTONICAS

HIPERTONICAS

CONCENTRACION DE SOLUTOS RESPECTO AL SOLVENTE

CONTENIDO Y CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN LAS SOLUCIONES IV

DESHIDRATACION• ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE

HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO EN LAS PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTÁNEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES

CORPORALES.

ETIOLOGIA

Gastroenteritis aguda, vómitos,

síndrome de mala absorción,

diabetes mellitus o insípida,

tubulopatías,

síndrome adrenogenital

congénito

Quemaduras,

Polipnea, hipertemia

GRADOS DE DESHIDRATACION

Deshidratación aguda isotónica:

Deshidratación aguda

hipertónica:

Deshidratación aguda hipotonica

• Es la más frecuente• (65-70%). La causa más

común es la diarrea

• Representa el 20-25% de las DA.• La causa más frecuente es la

disminución• de la ingesta de agua y la GEA

con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos

• Es la menos frecuente10%). Suele ser secundaria a

gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal

aguda.

PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE LIQUIDOS

• Restaurar y preservar la función cardiovascular, SNC y la perfusión renal. Iniciar con un líquido isotónico.

• La reposición total requiere de un

período de tiempo considerable. • Monitoreo clínico continuo y reajustes

necesarios.

• El potasio se remplaza cuando se ha comprobado una diuresis adecuada

CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS

• La rehidratación oral es el tratamiento de elección en las DA leves y moderadas

• Rehidratación oral– Sales de rehidratación oral– 10 - 20 ml/Kg después de cada

deposición.• < 1 año: 50 – 100 ml.• 1 – 10 años: 100 – 200 ml.• > 10 lo quieran beber

REPOSICION DE LIQUIDOS SEGÚN DH

DHT I II III

<12 KG 50 CC/KG 100CC/KG 150CC/KG

>12 KG 30CC/KG 60CC/KG 90CC/KG

SE DIVIDEN EN 2:8 H: SE ADMINISTRA LA MITAD + LB DE 8 HORAS16H: LA OTRA MITAD

SEGÚN PATOLOGIASTIPO DE SOLUCION COMOPOSICION DE LA SOLUCION

NECESIDADES BASALES DE E-• Cuadros respiratorios severos• Pacientes con qx programada y sin

vo• Infección urinaria y poca aceptación

vo

DAD 5% +CLORURO DE SODIO 10 ML +CLORURO DE POTASIO 5 ML

DIARREA Y VOMITO DAD 5% + CLORURO DE SODIO 20 ML+CLORURO DE POTASIO 7,5 ML

TRAUMA• TCE• QUEMADURAS• ABDOMINAL O TORACICO

SOLUCIONES ISOTONICAS:• LACTATO DE RINGER• SSN 0,9% EN TCE

SOLUCIONES HIPERTONICAS:• SS 3% EN EDEMA CEREBRAL ( 1 ML/

KG EN BOLO E INFUSION 0.5- 2ML/KG/H

CIRUGIA DE URGENCIAS: SOLUCIONES ISOTONICAS:• LACTATO DE RINGERSSN 0.9%

ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO

HIPONATREMIA Sodio sérico 135- 130 mEq/L

LEVE 130-125 MOD < 125 SEVERA CORECCION: <

130


• Existen cuatro mecanismos basicos:– Entrada de Na a la celula, como en casos

por perdida de K.– Perdida de sodio a traves del riñon, tracto

GI o piel.– Retencion de agua, como en estados

edematosos.– Salida de agua de la celula por acumulacion

de solutos en el LEC (manitol o glucosa).


• Causas de hiponatremia:ISOTONICA– Seudohiponatremia:

• hiperlipidemia ,hiperproteinemia

– Hiponatremia ficticia: HIPERTONICA• HiperglicemiaMANITOL, SORBITOL, GLICEROL

– Hiponatremia verdadera: HIPOTONICA• Hipovolemica.• Euvolemica• Hipervolemica.

CORRECCCION MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia

CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL) Basales: 3 meq kg dia

Na 126 peso: 15 kg: DHT GRADO II: LIQ: 2750 CC DIA Na esperado: 136 0.6 x peso x(136-126) = 90 meq Amp: 10 cc 20 meq x 90 meq 45 cc : reposicion Basal: 3 meq x 15 kg: 45 meq = 22 cc: basales Total: 67 cc dia : SSN: 5.5 BOLSAS AL DIA 67 / 5 : 15.5 CC DE NATROL EN CADA 500 CC SSN 0.9%

HIPERNATREMIASodio sérico + 150 mEq/L

Deshidratación celular


• 1 CAUSA• diarrea osmotica (90%

lactantes)• Otras causas: DM, uropatia

obstructiva, aumento de perdidas insensibles, etc.

Perdida de liquidos hipotonicos:


• Dada por: hipertermia, quemaduras extensas, hiperventilacion.

• Diabetes insipida central y nefrogenica:• Caracterizado por poliuria, sed y

polidipsia.• Causas: Deficit absoluto o relativo

de ADH (central) o resistencia a sus efectos (nefrogenica).

Perdida de agua pura:


• Por administracion de soluciones hipertonicas

• aumento del volumen EC

Ganancia de sal:

ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL POTASIO

LIC: 150 - 180 mEq/L.

LEC: 3,5 y 5,5 mEq/L

Regulado por la Na – K – ATPasa

Insulina y Catecolaminas B

adrenérgicas

Aldosterona: regula excreción

renal

Consumo diario: 1 – 3 mEq/Kg

Entra a la célula en alcalemia y

sale en acidemia


HIOPOKALEMIA

K sérico < de 3,5 mEq/L

• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.• Cronica hiperaldosteronismo, nefritis diureticos.• Clínica:

Causas:

• EKG: • Onda T aplanada o invertida, • Arritmias ventriculares

CLINICA: Arritmias, parálisis muscular, fatiga, calambres, retención gástrica y urinaria, íleo paralítico, intolerancia a la glucosa.

• g/dia. REPOSICION

VENA PERIFERICA: 1 MEQ KG H

MAYOR A 1 MEQ KG H CATETER CENTRAL

REPOSICION ORAL: GLUCONATO DE

POTASIO 3 A 4MEQ/K


HIPERCALEMIA:

•MAYOR A 5.5 MEQ/L.

CAUSAS: •DISMINUCIÓN EN EXCRECIÓN: IRA, HIPOALDOSTERONISMO.•APORTE EXAGERADO•REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS METABÓLICA, HIPERGLICEMIA•PSEUDOHIPERCALEMIA: LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS, TORNIQUETES• DAÑO TISULAR EXTENSO Y

CATABOLISMO ELEVADO

CLÍNICA:• DEBILIDAD

MUSCULAR, PARESTESIAS,

TETANIA• ARRITMIAS

• BLOQUEO DEL NODO SINUSAL Y LUEGO DEL

AV HASTA PARO CARDIACO.

EKG:• ONDA T ALTA Y

PICUDA, PROLONGACIÓN

DE PR Y QT, ONDA P PLANA, QRS ENSANCHADO,

ARRITMIAS


CORRECCIONPrimera fase:

ES UNA URGENCIA

Gluconato de calcio al 10% a 0.5ml/kg.• Administrar bicarbonato de Na 1-2 meq/kg.• Micronebulizaciones con salbutamol o

terbutalina (0.25mg/kg/mnb).• Solucion polarizante, administracion de glucosa

IV 1gr/kg e insulina 0.1 U/kg.

Segunda fase:

Resina de intercambio ionico (kayexalate): 0.5 – 1 g/kg.

Establecer dialisis peritoneal.

GRACIAS

liquidos y electrolitos ang final

Health & Medicine