liquido-amniotico-1212421103039148-8

LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

DR TANNER R. RIVERO BARCELODR TANNER R. RIVERO BARCELO

GENERALIDADESGENERALIDADES

• En condiciones normales su En condiciones normales su aspecto fisico es claro o aspecto fisico es claro o ligeramente opaco.ligeramente opaco.

• Tiene un olor semejante al Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio.hipoclorito de sodio.

• Densidad de 1.007.Densidad de 1.007.• pH alcalino de 7.4pH alcalino de 7.4

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Permite los movimientos fetales.Permite los movimientos fetales.• Protege al feto contra traumatismos Protege al feto contra traumatismos

externos.externos.• Impide la compresión del cordón.Impide la compresión del cordón.• Facilita la acomodación fetal.Facilita la acomodación fetal.• Produce una distribución regular de Produce una distribución regular de

la fuerza uterina sobre el producto la fuerza uterina sobre el producto durante la contracción.durante la contracción.

ORIGEN DEL LÍQUIDO ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

ORIGENORIGEN

• Aparece en la bolsa amniótica hacia Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana (composición la octava semana (composición similar al líquido extracelular).similar al líquido extracelular).

• Desde la nidación hasta que Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria aparece la circulación placentaria (28-30 días) se agrega por osmosis (28-30 días) se agrega por osmosis (composición similar al suero (composición similar al suero materno).materno).

ORIGENORIGEN

• Después de esta etapa podemos Después de esta etapa podemos dividir el origen del líquido dividir el origen del líquido amniótico en:amniótico en:

• A) Origen amniótico.A) Origen amniótico.• B) Origen fetal.B) Origen fetal.• C) Origen materno.C) Origen materno.

ORIGEN AMNIÓTICOORIGEN AMNIÓTICO

• La membrana amniótica al comienzo de la La membrana amniótica al comienzo de la gestación esta revestida de una sola hilera gestación esta revestida de una sola hilera celular, lo que permite la trasudación de celular, lo que permite la trasudación de líquidos.líquidos.

• El aparato secretorio celular constituye la El aparato secretorio celular constituye la fuente del líquido amniótico hasta la fuente del líquido amniótico hasta la semana 20.semana 20.

• La composición del líquido amniótico y el La composición del líquido amniótico y el plasma es muy similar.plasma es muy similar.

• Se calcula que la superficie de intercambio Se calcula que la superficie de intercambio es de aproximadamente 1,200cmes de aproximadamente 1,200cm22

ORIGEN FETALORIGEN FETAL

ORIGEN FETALORIGEN FETAL

• El feto orina a partir de la semana 20 en El feto orina a partir de la semana 20 en adelante, la cantidad de orina es de 20 adelante, la cantidad de orina es de 20 a 30 ml/h.a 30 ml/h.

• Se calcula que al final del embarazo Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450ml pasan diariamente alrededor de 450ml de orina fetal al líquido amniótico.de orina fetal al líquido amniótico.

• Las secreciones pulmonares Las secreciones pulmonares contribuyen en forma notable en sus contribuyen en forma notable en sus componentes lipídicos. componentes lipídicos.

ORIGEN FETALORIGEN FETAL• El árbol traqueobronquioalveolar El árbol traqueobronquioalveolar

contribuye a la formación del líquido contribuye a la formación del líquido por medio de la trasudación y ultra por medio de la trasudación y ultra filtración del plasma por el lecho filtración del plasma por el lecho pulmonar.pulmonar.

• La piel representa un órgano de La piel representa un órgano de transporte activo hasta la semana 20 transporte activo hasta la semana 20 en donde se da el comienzo de la en donde se da el comienzo de la queratinización.queratinización.

ORIGEN ORIGEN MATERNOMATERNO

ORIGEN MATERNOORIGEN MATERNO

• Diálisis de agua hacia la cavidad Diálisis de agua hacia la cavidad amniótica lo que contribuye al volumen amniótica lo que contribuye al volumen de líquido amniótico. Esto por la amplia de líquido amniótico. Esto por la amplia irrigación y activa circulación del útero irrigación y activa circulación del útero grávido.grávido.

• Esto se confirma por la inyección de Esto se confirma por la inyección de sustancias como colorantes y sustancias sustancias como colorantes y sustancias radiactivas que pasan hacia la cavidad radiactivas que pasan hacia la cavidad amniótica.amniótica.

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN


• Peso específico de 1007Peso específico de 1007• Composición acuosa de 96.4% al Composición acuosa de 96.4% al

98%98%• Solutos del 1% al 2%Solutos del 1% al 2%• Contiene albúmina, sales, glucosa, Contiene albúmina, sales, glucosa,

lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas, vitaminas, bilirrubina y hormonas, células epidérmicas fetales y del células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo.amnios, lanugo.


• Electrolitos:Electrolitos:• Cloro………………………103mEqCloro………………………103mEq• Reseva alcalina…………. 18mEqReseva alcalina…………. 18mEq• Fósforo…………………… 2mEqFósforo…………………… 2mEq• Azufre……………………. 2mEqAzufre……………………. 2mEq• Na………………………... 127mEqNa………………………... 127mEq• K…………………………. 4mEqK…………………………. 4mEq• Ca……………………….. 4mEqCa……………………….. 4mEq• Mg……………………….. 2mEqMg……………………….. 2mEq• ___________________________-___________________________-

TOTAL………………..TOTAL……………….. 262mEq 262mEq 269mOsm269mOsm


• Proteínas totales………….250 Proteínas totales………….250 mg/100mlmg/100ml

• Lípidos totales……………. Lípidos totales……………. 15mg/100ml15mg/100ml

• Glucosa…………………… 20mg/100mlGlucosa…………………… 20mg/100ml

OTROS COMPONENTES…OTROS COMPONENTES…

• Citología. En la primer mitad del Citología. En la primer mitad del embarazo econtramos células embarazo econtramos células fibroblásticas y epiteliales. En la fibroblásticas y epiteliales. En la Segunda mitad células de descamación.Segunda mitad células de descamación.

• Pigmentos bilorrubinoides.Pigmentos bilorrubinoides.

• Hormonas: ACTH, AVP, FSH, LH, GcH, Hormonas: ACTH, AVP, FSH, LH, GcH, Oxitocina, PRL, TSH, insulina, glucagón, Oxitocina, PRL, TSH, insulina, glucagón, tiroideastiroideas


• EnzimasEnzimas• PCO2: 50 a 55 mmHgPCO2: 50 a 55 mmHg• PO2: 6 mmHgPO2: 6 mmHg


• Creatinina.-muesta la evolución de Creatinina.-muesta la evolución de la madurarción renal del feto.la madurarción renal del feto.• Semana 36-37……1.4 y 1.6 mg/dLSemana 36-37……1.4 y 1.6 mg/dL• + de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL+ de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL

• Componentes tensoactivos del L.A.Componentes tensoactivos del L.A.• Elementos del complejo surfactante Elementos del complejo surfactante

que posibilitan la estimación del que posibilitan la estimación del grado de madurez del feto.grado de madurez del feto.


• Lecitina/esfingomielina.- La Lecitina/esfingomielina.- La esfingomielina es un lípido que se esfingomielina es un lípido que se mantiene en una cantidad mantiene en una cantidad relativamente constante, esta relativamente constante, esta relación se basa en el aumento de relación se basa en el aumento de la Lecitina.la Lecitina.


• La lecitina proviene en su mayoría La lecitina proviene en su mayoría del pulmón fetal, comienza a del pulmón fetal, comienza a aumentar a partir de la semana 22 aumentar a partir de la semana 22 a la 24.a la 24.

• Antes de las 24 SDAntes de las 24 SDL/E <0.5L/E <0.5• A las 32 semanasA las 32 semanasL/E 1.0L/E 1.0• A las 35 semanasA las 35 semanasL/E >2.0L/E >2.0

PROPIEDADES DEL LÍQUIDO PROPIEDADES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

PROPIEDADES DEL L.A.PROPIEDADES DEL L.A.

• Bacteriostático: <20 S y >36-40Bacteriostático: <20 S y >36-40• Bactericida: Bactericida:

*Ac: IgA, IgG e IgM*Ac: IgA, IgG e IgM

*Betalisina: proteína Vs gramm+*Betalisina: proteína Vs gramm+

*Complejo Proteína-zinc: meconio.*Complejo Proteína-zinc: meconio.

*Rel P-Z <100: bactericida*Rel P-Z <100: bactericida

100-200: bacteriostático100-200: bacteriostático

> 200: pérdida capacidad inhibición> 200: pérdida capacidad inhibición

PROPIEDADES DEL L.A.PROPIEDADES DEL L.A.

• Citocinas: IL 1, 6 y 8 y FNTCitocinas: IL 1, 6 y 8 y FNT• Fibronectina: opsonizante y act. Sistema Fibronectina: opsonizante y act. Sistema

inmunitarioinmunitario• Glucosa: predictor amnioítis (<.10g/l)Glucosa: predictor amnioítis (<.10g/l)• Lisozima: Gram + lisis bacterianaLisozima: Gram + lisis bacteriana• Peroxidasas: act. BactericidaPeroxidasas: act. Bactericida• Antiadhesivas: espermina y transferrinaAntiadhesivas: espermina y transferrina

CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

CIRCULACIÓN DEL L.A.CIRCULACIÓN DEL L.A.

• Se calcula un intercambio de AGUA Se calcula un intercambio de AGUA a razón de 500ml/h.a razón de 500ml/h.

• Este intercambio se reliza en un Este intercambio se reliza en un 25-30% a través del feto 25-30% a través del feto incluyendo al cordón umbilical y el incluyendo al cordón umbilical y el 70-75% restante a través de la 70-75% restante a través de la membrana corioamniótica y de la membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la placenta.superficie fetal de la placenta.


• Al comienzo de la gestación.-Al comienzo de la gestación.-

FETO

MADRE

LÍQUIDO AMNIÓTICO


• El intercambio entre la madre y el líquido El intercambio entre la madre y el líquido amniótico se realiza sobre todo a través amniótico se realiza sobre todo a través de las membranas ovulares.de las membranas ovulares.

• Por el contrario el intercambio entre el Por el contrario el intercambio entre el feto y el líquido amniótico varia a lo largo feto y el líquido amniótico varia a lo largo de la gestación siguiendo diversas rutas de la gestación siguiendo diversas rutas como la deglución, aspiración, micción, como la deglución, aspiración, micción, secreción pulmonar, paso transcutáneo y secreción pulmonar, paso transcutáneo y sobretodo a través del cordón umbilical.sobretodo a través del cordón umbilical.

REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOLÍQUIDO AMNIÓTICO

REABSORCIÓN Y REMOCIÓN REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.DEL L.A.

• Los sistemas encargados de Los sistemas encargados de removerlo son principalmente la removerlo son principalmente la barrera corioamniótica y la barrera corioamniótica y la deglución fetal.deglución fetal.

• Tracto urinarioTracto urinario• Tracto respiratorioTracto respiratorio• Tracto digestivoTracto digestivo• Placenta y membranas.Placenta y membranas.


• Tracto urinario.- Su producción se Tracto urinario.- Su producción se ha estimado en:ha estimado en:• 7ml/día a las 18 semanas.7ml/día a las 18 semanas.• 70ml/día a las 25 semanas.70ml/día a las 25 semanas.• 600ml/día al término de la gestación.600ml/día al término de la gestación.


• Tracto respiratorio.- El pulmón Tracto respiratorio.- El pulmón fetal origina un gran cantidad de fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorción de liquido sin embargo la resorción de este por el pulmón fetal no ha sido este por el pulmón fetal no ha sido demostrada.demostrada.


• Las formas de transferencia a través Las formas de transferencia a través de las membranas pueden de las membranas pueden clasificarse como flujo por difusión y clasificarse como flujo por difusión y no difusional. Ambos están no difusional. Ambos están gobernados por el gradiente gobernados por el gradiente osmótico e hidrostático por lo tanto osmótico e hidrostático por lo tanto la barrera corioamniótica debe la barrera corioamniótica debe considerarse una membrana considerarse una membrana semipermeable.semipermeable.


• Producción y remoción de L.A.Producción y remoción de L.A.

• INGRESOS (ml/h) EGRESOS (ml/h)INGRESOS (ml/h) EGRESOS (ml/h)• Líquido traqueal 200 Deglución 500Líquido traqueal 200 Deglución 500• Orina 600 Absorción corioamOrina 600 Absorción corioam• niótica 300niótica 300• Total 800 800 Total 800 800


• Tracto digestivo.-Un mecanismo Tracto digestivo.-Un mecanismo importante en la depuración del LA importante en la depuración del LA es la deglución por el feto, desde es la deglución por el feto, desde 7ml/día a las 16 semanas hasta 7ml/día a las 16 semanas hasta 500ml/día al término de la 500ml/día al término de la gestación.gestación.

VALORACIÓN DEL LÍQUIDO VALORACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

VALORACIÓN DEL L.A.VALORACIÓN DEL L.A.

• El estudio del líquido amniótico El estudio del líquido amniótico tiene una gran importancia en la tiene una gran importancia en la medicina perinatal, ya que permite medicina perinatal, ya que permite valorar el estado fetal, es valorar el estado fetal, es extremadamente útil en la solución extremadamente útil en la solución de problemas clínicos.de problemas clínicos.

VALORACIÓN DEL L.A.VALORACIÓN DEL L.A.• A) En el estudio del grado de madurez A) En el estudio del grado de madurez

pulmonar y bienestar fetal.pulmonar y bienestar fetal.• B) En el diagnóstico prenatal de alteraciones B) En el diagnóstico prenatal de alteraciones

cromosómicas.cromosómicas.• C) Enfermedades genéticas y metabólicas.C) Enfermedades genéticas y metabólicas.• D) Determinar niveles de bilirrubina en el D) Determinar niveles de bilirrubina en el

manejo de la isoinmunización a través de la manejo de la isoinmunización a través de la espectofotometría del L.A.espectofotometría del L.A.

• E) En ala determinación de marcadores fetales E) En ala determinación de marcadores fetales como la alfa feto proteína y como la alfa feto proteína y acetilcolinesterasa.acetilcolinesterasa.

• F) Diagnóstico de invasión microbiana en la F) Diagnóstico de invasión microbiana en la cavidad amniótica.cavidad amniótica.


• Esto se lleva a cabo Esto se lleva a cabo fundamentalmente a través de fundamentalmente a través de tres procedimientos:tres procedimientos:

• 1. Amniocentesis.1. Amniocentesis.• 2. Amnioscopía.2. Amnioscopía.• 3. Ecografía.3. Ecografía.


• Amnioscopía: Se trata de visualizar Amnioscopía: Se trata de visualizar el líquido amniótico atrapado en el el líquido amniótico atrapado en el polo inferior de las membranas con polo inferior de las membranas con la ayuda de un amnioscopio y una la ayuda de un amnioscopio y una fuente de luz. Por translumiación fuente de luz. Por translumiación de ellas se pueden describir de ellas se pueden describir características como la coloración características como la coloración y la presencia de grumos. y la presencia de grumos.


• Indicaciones:Indicaciones:• Sospecha de embarazo Sospecha de embarazo

prolongado.prolongado.• Síndrome hipertensivos del Síndrome hipertensivos del

embarazo.embarazo.• Insuficiencia placentariaInsuficiencia placentaria• Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo• Sospecha de muerte fetalSospecha de muerte fetal• Sospecha de rotura de Sospecha de rotura de

membranasmembranas


• Precauciones:Precauciones:• Debe existir permeabilidad del cuello Debe existir permeabilidad del cuello

uterino.uterino.• Descartar mediante ultrasonografía la Descartar mediante ultrasonografía la

existencia de placenta previa.existencia de placenta previa.• Realizarse después de las 36 Realizarse después de las 36

semanas por el riego de rotura de semanas por el riego de rotura de membranas.membranas.


• AmniocentesisAmniocentesis• Se denomina así a la punción de la Se denomina así a la punción de la

cavidad amniótica a través de la pared cavidad amniótica a través de la pared abdominal, para obtener una muestra de abdominal, para obtener una muestra de LA para su estudio. El hecho de ser una LA para su estudio. El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la punción abdominal supone atravesar la pared, peritoneo, miometrio, decidua, pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, por lo tanto,se antes de llegar al amnios, por lo tanto,se deben tener en cuenta sus riesgos y el deben tener en cuenta sus riesgos y el cumplimiento de una buena técnica cumplimiento de una buena técnica aeptica. aeptica.


• Riesgos:Riesgos:• Punción de placentaPunción de placenta• Lesión fetal.Lesión fetal.• Infección de la cavidad Infección de la cavidad

intra amnióticaintra amniótica


• Indicaciones: Indicaciones: • Mujeres con antecedentes de hijos con Mujeres con antecedentes de hijos con

malformaciones malformaciones • Edad gesacional dudosa.Edad gesacional dudosa.• Certeza de edad gestacional en caso de Certeza de edad gestacional en caso de

resolución del parto para evitar riesgo vital resolución del parto para evitar riesgo vital del feto en el caso de morbilidad materna del feto en el caso de morbilidad materna propia o concomitante del embarazo o en el propia o concomitante del embarazo o en el caso de insuficiencia placentaria, o restriccion caso de insuficiencia placentaria, o restriccion del crecimiento intrauterino del fetodel crecimiento intrauterino del feto

GRACIAS!!!GRACIAS!!!

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