lipo es cult

8/13/2019 Lipo Es Cult

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REVISIN BIBLIOGRFICA

Liposuccin, principios, tcnicas y resultadosLiposuction, principies, tecnics and outcome

Dra. Alicia I. Meja de Calona

DEFINICIN: La liposuccin consiste en extraer lagrasa de partes localizadas del cuerpo usandocnulas de succin a travs de muy pequeas aber-turas en la piel.

HISTORIA: La liposuccin es actualmente uno de losprocedimientos de ciruga cosmtica ms practica-dos en el mundo entero a pesar de su recienteintroduccin. La idea de que fuera posible extraergrasa del cuerpo ya estaba en la mente de loscirujanos y fue el francs Duyarrier quien en 1921intent extraer la grasa de los muslos de una famosabailarina de su poca utilizando curetas cortantessimilares a las usadas para los legrados uterinos. El

resultado fue desastroso pues se da la arteriafemoral de la paciente concluyendo en amputacindel miembro. Desde entonces el uso de curetas einstrumentos cortantes qued proscrito en laliposuccin. "-3'41.

En 1972 el alemn Schrudde intent nuevamente,usando una combinacin de curetas y aspiracin,pero su tcnica no tuvo aceptacin entre los ciruja-nos de su poca.

En 1975 (hace slo 19 aos) Arpardy GiorgioFischer,padre e hijo italianos, desarrollaron la cnula de succin.

Profefor Titular Ctedra de Dermatologa U.N.A.H.Dermatloga, Hospital y Clnicas Viera.

La cnula aspiraba la grasa a travs de sus aber-turas distales y unas cuchillas cortantes motoriza-das la fragmentaban permitiendo su succin.Ms adelante sto fue realizado por la cnula sola,adaptada a una mquina de succin. Los Fscherpresentaron su innovadora tcnica en el Boletn dela Academia Internacional de Ciruga Cosmtica en1977.

El avance final en la instrumentacin se le debeal francs Yves-Gerard Illouz quien introdujo lacnula roma y el concepto de la teora de lostneles. Estos fueron presentados en 1980 en lareunin del American Board of Cosmctic Surgery,

compuesto por mdicos de varias especialidades:Dermatlogos, Cirujanos plsticos, Cirujanosgenerales, Maxofaciales y otros. Hace apenas 14aos el Dr. Martn introdujo por primera vez latcnica en Estados Unidos de Amrica y se fund laSociedad Americana de Liposuccin con JuliusNewman como su primer presidente.

Posteriormente Pierre Fournier, tambin francs,modific la instrumentacin y la tcnica "hmeda"que permiti disminuir la cantidad de sangre extra-da.5)

El siguiente gran avance se le debe al derma-tlogo J.A. Klein quien introdujo en 1988 laTcnica Tumescente que ha revolucionado laliposuccin. ((6)


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ESTRUCTURA, FISIOLOGIA Y METABOLISMO DELA GRASA

El adipocito fue descrito por Virchow en 1950 comoun tipo especializado de tejido conectivo. Miden 6

mieras de dimetro, pesan de 0.04 a 0.06microgramos, contienen triglicridos en un 90 porciento, y representan el 20 por ciento del peso cor-

poral. Estn organizados en lbulos separados porseptos fibrosos. Entre sus funciones estn las dereserva energtica, termognesis, aislamiento, y lafuncin cosmtica pues su distribucin es una delas diferencias bsicas entre el cuerpo del hombre yla mujer. a2-7)

No todo el tejido adiposo del cuerpo tiene la mismarespuesta metablica, la cual est determinadagenticamente. La grasa abdominal y trocantrica esrica en receptores de insulina alfa 2 con accin

antilipoltica por lo que no responden a la dieta yejercicio. La grasa de la cara, brazos y torso es ricaen receptores de insulina Beta Uno con accinlipoltica y por eso tienen buena respuesta a la dietay ejercicio. (Tabla #1).

OBESIDAD

Podemos dividir la obesidad en Hipcrplsica eHipertrfica, la primera de inicio en la infancia, conaumento en el nmero y tamao de los adipocitos yque no responde a la dieta y ejercicio (los niosobesos tienden a ser adultos obesos) y la segunda esde inicio post-puberal, se debe a aumento en el

tamao de los adipocitos y tiene buena respuesta ala dieta y ejercicio.

FUNDAMENTOS DE LA LIPOSUCCION

El nmero de adipocitos permanece constante des-pus de la pubertad (salvo bajo extremas condicio-nes de desnutricin). Este conocimiento constituye

uno de los pilares fundamentales de la liposuccion.O sea que si los adipocitos son extrados de ciertaparte del cuerpo esos adipocitos no volvern a for-marse y por esta razn la liposuccin es un procedi-miento con resultados permanentes.

El otro pilar fundamental de la liposuccin es laTeora de los tneles, atribuida a Illouz que diceque es mejor practicar muchos tneles de pequeodimetro a diferentes niveles de la grasa provocan-do colapso del tejido por encima de ellos y disminu-yendo el riesgo de producir irregularidades en lasuperficie. (Ver'Figura No. 1) m

INDICACIONES La liposuccin no es un mtodo paratratar la obesidad generalizada. Est indicada pri-mordialmente para la extirpacin de adipocidadesinestticas localizadas (abdomen, glteos, caderas,"pistolas", cintura, muslos, brazos, "papada", meji-llas, etc.). Tambin es usada para el tratamiento dela pseudoginecomastia en el varn, extirpacin delipomas gigantes y en combinacin con otros proce-dimientos quirrgicos tales como la dermolipectomay ritidectoma(7

Antiguamente se hablaba de pacientes ideales queeran aquellos menores de 35 aos, con buen tonomuscular y buena salud general. Esos criterios ya noson estrictamente vlidos para practicar laliposuccin. No es tan importante la edad cronolgicadel paciente o el tono de su piel, sino sobre todo susespectativas con el procedimiento: no son iguales


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los requisitos para una jovencita que desea lucirperfecta en un bikini que los de una seora decuarenta o cincuenta aos que slo aspira a versemuy bien en su ropa normal.

Por lo anterior podemos clasificar la liposuccin endos tipos:

a)lipoescultura: cuando se extraen menos de 4litros de uno o varios sitios.

|4)

b) De Volumen: cuando se extraen ms de 4 litros.Recientemente Pierre Fournier ha introducido eltrmino "Megaliposuccin" en donde se ha llegado aaspirar hasta 20 litros en una misma sesin en

pacientes muy obesos con problemas para caminar0respirar debido a la gran cantidad de tejido adiposo.(9,10,11)

En lo particular nosotros acostumbramos extraer de1a 8 litros segn el rea a tratar y las condicionesgenerales del paciente.

PREPARACIN PREOPERATORIA

Ya que es una ciruga cosmtica no se justificacorrer el ms mnimo riesgo, as que a todoslos pacientes, por pequeo que sea el procedi-miento y sin importar la edad, se les exige unavaloracin preoperatoria hecha por un cardilogo yse les toma una historia clnica completa con espe-

cial nfasis en la reaccin a drogas, especialmentesedantes y analgsicos. Laboratorialmente se les pidehe mograma, glicemia, pruebas de coagulacin yserologa por el VIH. m

En esta etapa es muy importante aclarar los resulta-dos que se obtendrn con el procedimientos a fin deevitar falsas espectativas por parte del pacientes ascomo comprobar el grado de motivacin que es elelemento ms importante para decidir si hacer o nocualquier ciruga cosmtica.

Debe pedirse al paciente que evite el consumo deASA o AINES desde 4 semanas antes pues prolon-gan la coagulacin.

El paciente comienza a prepararse desde 3 dasantes de la operacin bandose diariamente conyodo povidona o clorhexidina (si es alrgico al yodo).

Un da antes se inicia un antibitico (preferimos unacefalosporina) que se continuar por 5 das.

ANESTESIA

Todos nuestros pacientes son operados con aneste-sia local usando la tcnica tumescente de Klein(T.T.K.).

La T.T.K. consiste en aplicar grandes volmenesde xylocana muy diluida en forma lenta permi-tiendo alcanzar concentraciones tan altas como 35mg/kg sin que ocurran efectos txicos, lo queresulta 5 veces mayor a la dosis considerada tope de5 mg/kg.

Nuestra preparacin la hacemos as:

Solucin Salina Normal 4.......................... 1000 mi

Adrenalina 1:1000 ...................................... 1 ampolla

Bicarbonato de sodio .................................... 12.5 mi

Xylocana simple 2% ........................................ 25 mi

La concentracin final de xilocana es 0.1 por cientoy la de adrenalina es 1 en un milln.m

La solucin enfriada hasta 4 grados ayuda al efectovasoconstrictor y anestsico (concepto deCrioanestesia de Fournier) y con esta frmula es

posible aspirar grandes volmenes de grasa con unmnimo de sangrado (se calculan 12-20 ce de sangre

por litro de grasa extrado) lo que disminuye dram-ticamente las complicaciones. n0)

Junto a la TTK se usa una sedacin intravenosausando generalmente Dormicum(R), Fentanyl(R) yDiprivan(R) la cual es administrada por unanestesilogo en sala de operaciones. Enliposucciones pequeas (1 a 3 litros) puede usar seslo una sedacin muy leve va oral.

EQUIPO

Existen varias marcas de aspiradores y cnulas desuccin con diferentes tipos de puntas, largos y

dimetros.El aparato ideal debe ejercer una presin negativade ms o menos una atmsfera, ser rpido y no ruidoso. Nosotros usamos el Accelerator I de Byron


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Medical Co. En cuanto a las cnulas se acepta queentre ms aberturas tienen, ms eficientes son. Eltipo Keel-cobra es particularmente til para zonasribrosas y tratamiento de la pseudoginecomastia.Las cnulas ms usadas van de 4-6 mm de dimetro

y 20 a 30 cm de largo.

Para aplicar la TTK se usan unas jeringas e infusorestipo Lamis(R) (Byron Medical).

PROCEDIMIENTO

Se marca las reas a tratar con el paciente en posi-cin de pie, usando un marcador indeleble comn ycorriente (Fig. 2a. y 3a.).

Se coloca una sbana estril sobre la mesa operatoria,se acuesta al paciente y se cubre con campos pero

de manera que permitan una visin completa delrea. Se pinta con yodo povidona cuidando de noborrar las marcas gua. Con una aguja 25 se infiltraxylocana al 1% con epinefrina haciendo botonesepidrmicos.

Posteriormente procedemos a hacer una mnimaabertura en la piel (* 0.5 cm) con un bistur 15. Si seest operando abdomen se hacen suprapbica ysupraumbiliclmente y de esta manera las cicatricesse vuelven invisibles.

En otras reas no usamos bistur sino que una aguja14 un punzn pues una puncin deja menos cica-

triz que una cortadura (Fournier).Por la abertura se introduce el infusor Lamis y se vaaplicando la solucin de Klein con la jeringa Lamishasta que toda el rea a tratar est tumescente(Vara de 1-4 litros). Antes de succionar la grasadeben pasar por lo menos 20 minutos desde que secomenz a aplicar la TTK, pues el efectovasoconstrictor no es inmediato. Ese tiempo aparen-temente perdido ser recuperado posteriormente alaspirar grasa prcticamente sin sangre. Procedemosentonces a la introduccin de las cnulas y a laliposuccin en s, haciendo movimientos de pistnadelante y atrs.

Debe cuidarse que los agujeros de la cnula estnsiempre hacia abajo para evitar daar los plexosdrmicos y mantener las cnulas profundamente enel subcutneo, casi por encima de la fascia, para

evitar deformidades en la piel. Mientras la manoderecha mueve la cnula la izquierda gua y se ase-gura de la posicin de la misma.

Para saber cunta grasa extraer se usa la observa-

cin directa del rea y el "test del pellizco" queconsiste en sujetar el panculo entre los dedos ndi-ce y pulgar y calcular el espesor entre ellos, el cualnunca debe ser menor a 1.5 cm.

Una vez terminada la liposuccin se sutura connylon 5-0, se colocan gasas, vendaje compresivo conFrench Irape(R) (Byron Medical) y una faja bien ajus-tada que debe ser mantenida en su lugar por unasemana a fin de que la piel se pegue a su nuevolecho.

Durante la ciruga, es necesario mantener un buenaporte de lquido en una proporcin de 2:1 entre lo

administrado y extrado. Como la prdida de sangrees mnima ya no se usan transfusiones.'101

POSTOPERATORIO

Se deja al paciente recuperarse una hora en sala deoperaciones. El paciente se va a su casa el mismoda. El dolor es mnimo y se controla conacetaminofen o dipirona.

Se recomiendan 48 horas de reposo relativo encasa, sin permanecer acostada, e ir aumentando gra-dualmente la actividad. Al 3er. da puede trabajar (si

no exige mucho esfuerzo fsico). Durante una sema-na debe usar una faja especial y slo puede darsebaos de esponja. Al cabo de ese tiempo se retira elFrench Tape(R) y los puntos y se indican masajescon una crema emoliente que contengahidrocortisona al 1% y urea al 20% por un mes.

A los 15 das se le ordena comenzar a hacer gimna-sia y masaje. La piel permanecer endurecida y pocosensible por 2 a 6 semanas. segn la cantidad degrasa extrada (Fig. 2b).

COMPLICACIONES

En la liposuccin aislada no llegan al 0.5 porciento cuando se combina con otra ciruga (Ej:histerectoma, abdo minoplastia ) se acerca al 1por ciento .(10.11,12,13,14,151


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Fig. 2a. Preoperatorio, liposuccin abdominal. Fig. 2b. Postoperatorio, 5 das despus, ntese la ausencia deequimosis.

Fig. 3a. Preoperatorio, liposucdn de "pistolas". Fig. 3b. Quinto da postoperatorio.

Las complicaciones se clasifican en:1)Cosmticas y2)Medicoquirrgicas.

Las primeras incluyen: pigmentacin post-inflamatoria (es la ms frecuente y se resuelve conlos mtodos convencionales de despigmentacin),irregularidades, (que pueden retocarse con peque-simas cnulas) y arrugas (cuando se extraen grandesvolmenes o la piel tiene estras). Tambin tenemos

dermatitis de contacto por el French Tape(R) quemejoran al retirar el mismo.

Las complicaciones medie o quirrgicas son muy ra-ras si se usa adecuada asepsia y preparacin

preoperatoria, se limita el volumen extrado y semoviliza tempranamente al paciente.

El riesgo de shock hipovolmico, embolia grasa yenormes equimosis prcticamente han desapareci-do con el uso de la tcnica tumescente de Klein.lGJ01

CONCLUSIONES

La liposuccion es en la actualidad uno de los ms

verstiles y tiles procedimientos de ciruga cosm-tica ya que permite remodelar casi cualquier partedel cuerpo, (Fig. 3b) usando anestesia local, sin hos-pitalizacin, prcticamente sin cicatrices y lo mejorde todo, con un resultado definitivo.


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"La receta para la perpetua ignoranciaes estar satisfecho con sus opinionesy contento con sus conocimientos"

Elbert Hubbard

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