lineamientos y medidas de reforma del sector...

)Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud

Julio 2013Consejo Nacional de Salud

Consejo Nacional de Salud

Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud

Midori De Habich Rospigliosi,Ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud. José Del Carmen Sara,Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.

• Hilda Sandoval Cornejo Representante titular del Viceministerio de Construcción y

Saneamiento• Richard Acosta Arce Representante alterno del Viceministerio de Construcción y

Saneamiento.• Virginia Baffigo Torré de Pinillos Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.• Ada Pastor Goyzueta Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.• César Acuña Peralta, representante titular de la Asociación de

Municipalidades del Perú.• Clodomiro Caparó Jara Representante alterno de la Asociación de Municipalidades

del Perú.• Moisés Ricardo Cuba Carranza Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.• Felipe Aliaga Mariñas Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.• Carlos Prado Maggia Representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del

Perú.• Carlos Gala Soldevilla Representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del

Perú.• Javier Suárez Sánchez-Casós Representante titular de los servicios de salud privados.• Carlos Enrique Joo Luck Representante alterno de los servicios de salud privados.• Orlando Velásquez Benites Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores• José María Viaña Pérez Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio

Médico del Perú.• Luis Victoriano Cáceres Cervantes Representante titular de los trabajadores del sector.• Carlos Canchumanya Cárdenas Representante alterno de los trabajadores del sector.• Alexandro Saco Valdivia Representante titular de las Organizaciones sociales de la

comunidad.• César Amaro Suárez Representante alterno de las Organizaciones sociales de la

comunidad. • Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino, Director General de la Secretaría de Coordinación del

Consejo Nacional de Salud.

–2013–

1PRÓLOGO

1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD

1RETOS DE MEJORA

1LA RESPUESTA DEL ESTADO

1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

1PARA CONSEGUIR ¿QUÉ BENEFICIOS EN LA POBLACIÓN?

1PROTEGIENDO AL CIUDADANO

1PROTEGIENDO AL USUARIO

1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS

1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN

1EL PROCESO DE FORMULACIÓN

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

8)

Prólogo

En este documento, presentamos las principales propuestas de me-didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados especiales del Presidente de la República, quienes se sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA.

Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país, toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la protección de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central, con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud in-clusivo y universal.

Las medidas de política de reforma que se proponen en este documento se orien-tan a la construcción de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios.

Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favo-rece y hace viable la aplicación de una política de cambios en el sector Salud. Estos fac-tores son: el crecimiento sostenido de la economía, el incremento de la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el afianzamiento del proceso de descentralización, la creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la política de protección social en salud de toda la población, y ofrecerle más y mejores servicios.

La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa en el gobierno y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la vigilancia sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez más presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-tos, pero también enfermedades.

Proponemos también que se profundicen las acciones de promoción de la salud, a


9)

través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Plantea-mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados y puedan atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daños.

Además, en lo referente a la protección individual de las personas y sus familias, proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, esto permitirá que toda la población quede comprendida en al-guno de los regímenes de atención. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los dis-tintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguri-dad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema prestador, integrándolo y articulándolo en redes funcionales, orientándolo hacia la atención primaria de la salud, para lo cual se pondrá énfasis en mejorar sus niveles de resolutividad.

Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-ciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, pro-ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso de los recursos disponibles.

De igual manera, proponemos que se mejore la regulación y el acceso a medi-camentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas.

Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-ticulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del sistema a través del intercambio de servicios, ya iniciado.

Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público, acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.

Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición básica para el desarrollo del país.


10)

1. Nuestro compromiso por la salud

Los lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por elevar la calidad de vida de toda la población peruana:

1.1 El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, que

elimine las barreras económicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la población a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construcción de un sistema en donde el acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atención.

1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-

na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conduc-tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.


11)

1.3 El CNS está comprometido con la construcción de un sistema de protección en salud UNI-VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos

de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de salud de la población y su bienestar.

1.4 El CNS se rafirma en su propósito de combatir las desigualdades en salud conel fin de construir una sociedad más justa, que permita a todas las personas y comunidades del

país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-cer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país.

1.5 El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del país, y apoyará al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el

acceso efectivo de toda la población, no solo a servicios de calidad, sino también a la PROTEC-CIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.


12)

2. Retos de mejoraPRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIÓN

El estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e importante en los últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutrición crónica infantil. Sin embargo, a pesar de lo señalado, por un lado se observa que los niveles al-

canzados son aún deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que persisten desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconómicos.

Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al proceso de urbanización en el país, se expresan en la transformación del perfil epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-medades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cáncer de estómago, de


13)

cuello uterino, de mama y de próstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes.

El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado de salud de su población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello profundizar las acciones de carácter:• MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud

del país (biológico, económico, social, cultural, político).

• INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación.

• MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-ciales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.

• INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sani-tarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel regional y local.

Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios en las necesidades de salud de la población; principalmente, la de menores recursos.

Figura 1: Indicadores sanitarios

Fuente: INEI, Endes 2012

158.6

148.2 136.1

126.3 110.3

99.1

81.5

66.8 55

41.1

27.4 17 11

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1950-‐1955 1970-‐1975 1990-‐1995 2010-‐2012

Perú: Tasa de mortalidad infantil

43.9 46.28 49.13

51.5

55.52 58.53 61.55

64.37 66.74 69.26

71.6 73.12 74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950-‐1955 1970-‐1975 1990-‐1995 2010-‐2012

Perú: Esperanza de vida al nacer

(años)

Fuente: INEI, Endes 2011


14)

Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región(por 1000 nacidos vivos)

Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas (por cada 1000 habitantes)-Perú 2009

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011

Transmisibles, maternas y perinatales

No transmisibles Accidentes y lesiones

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud

Fuente: INEI, Endes

Regiones menos pobres

Regiones más pobres

Desnutrición crónica (en porcentaje)

Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)

Regiones menos pobres

Regiones más pobres

2000

14

42

57

24 11

28

33

6

2012

49.2 107.3 26.9

< 10 > 2511 - 16 17 - 25

Cuba

Chile

Vene

zuel

a

Perú

Ecua

dor

Urug

uay

El Sa

lvado

r

Colo

mbi

a

R. D

omin

icana

Cost

a Ri

ca

Bras

il

Hond

uras

Guat

emal

a

Arge

ntin

a

Méx

ico

Para

guay

Boliv

ia

Haití

80

70

60

50

40

30

20

10

0

5.8 8.7 8.7 10.1 11 12.9 15.2 15.6 15.7 17 17.121.4 22.4 22.8 24.7

30.4

50.6

70


15)

Fuente: World Development Indicators 2012


SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan en diferentes

niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biológicos, gené-ticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las in-fluencias sociales, el acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales).

De los determinantes señalados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-fermedades crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición in-tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas.

En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la socie-dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar accio-

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos

11

Grupo de países clasificados según niveles de ingresos

Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos)

1990 2010

Cobertura de inmunizaciones (DPT-‐3) (en porcentaje)

2010

Parto institucional (porcentaje)

2006-‐2010

Bajos ingresos Medio bajo Medio alto

Altos ingresos

América Latina

Perú

165 113 49 12

54

75

108 68 20 6

23

19

80 79 96 95

93

93

44 57 98

90

84

Fuente: World Development Indicators, 2012.


Incidencia TB

(x 100000) 2010

Prevalencia Diabetes

(%) 2011

Causa de mortalidad 2010 (%)

Transmisibles maternas y perinatal

No transmisibles Accidentes


Altos ingresos

América Latina

Perú

264 174 89 14

46

106

5.9 5.0 8.0 9.4

10.5

6.1

5.4 4.2

26.1 12.7

7.8

5.1

38.7 41.1 54.3 65.1

50.7

54

48.1 52.3 32.4 13.7

34.3

39.5



11


Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos)

1990 2010

Cobertura de inmunizaciones (DPT-‐3) (en porcentaje)

2010

Parto institucional (porcentaje)

2006-‐2010


Altos ingresos

América Latina

Perú

165 113 49 12

54

75

108 68 20 6

23

19

80 79 96 95

93

93

44 57 98

90

84



Incidencia TB

(x 100000) 2010

Prevalencia Diabetes

(%) 2011

Causa de mortalidad 2010 (%)

Transmisibles maternas y perinatal

No transmisibles Accidentes


Altos ingresos

América Latina

Perú

264 174 89 14

46

106

5.9 5.0 8.0 9.4

10.5

6.1

5.4 4.2

26.1 12.7

7.8

5.1

38.7 41.1 54.3 65.1

50.7

54

48.1 52.3 32.4 13.7

34.3

39.5




16)

nes de salud pública coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante tamizajes o pruebas de detección temprana.

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIÓN El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones

adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita también mejorar los niveles y distribución de los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas remotas del país.

Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-vas de la ciudadanía.


17)

El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo cual es funda-mental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión, y así: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a las características culturales de la población, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de financiamiento

en el último quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto per cápita en salud.

EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud pública e individual.

Señalemos que el nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al pro-medio registrado en los países latinoamericanos.

EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).

Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según niveles de ingresos (2012)

13

poblaciones dispersas o localizadas en zonas remotas del país.

De otro lado, se requiere mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud, para producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadanía.

En estas circunstancias, el reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en el

ciudadano, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión para: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; (b) responder a las características culturales de la población; (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario; (d) proveer de información para decisiones acertadas por parte del usuario.

Países Disponibilidad de médicos

X 1000 habitantes

Disponibilidad de enfermeras

X 1000 habitantes


Altos ingresos

América Latina

Perú

0.2 0.8 1.7 2.8

1.8

0.9

0.5 1.5 2.6 7.1

n.d.

1.3


CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA

Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de financiamiento en el último quinquenio, registrándose en dicho periodo un incremento anual de 11% del gasto per cápita en salud.

EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5,1% del PBI, resultando aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud pública e individual.

Cabe señalar que el nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al promedio registrado en los países latinoamericanos.

EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL

FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).

Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según niveles de ingresos (2012)


Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos

4.34.9 5.1

5.96.2 6.3

6.8 6.8 6.9 6.97.6 7.6

8 8.1 8.1 8.39 9.1

10.610.9

0

2

4

6

8

10

12

Boliv

ia

Vene

zuel

a

Perú

Para

guay

R. D

omin

ican

a

Méx

ico

Guat

emal

a

Hond

uras

El S

alva

dor

Haití

Prom

edio

Colo

mbi

a

Chile

Arge

ntin

a

Ecua

dor

Uru

guay

Bras

il

Nic

arag

ua

Cuba

Cost

a Ri

ca

% d

el P

BI

>9%7-9%6-7%< 6%

76

233 237 253 263 302 302 325 431

578 589 653

713

845 959

1028

1188 1199 1242 1287

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

US$ de paridad (PPP)

US$ de paridad (PPP)

< 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000 % del PBI US$ de paridad (PPP)



18) 4.5%

4.7%

4.8%

4.5%

4.4%

4.5% 4.5%

4.9%

5.1%

100

150

200

250

300

350

4.0%

4.2%

4.4%

4.6%

4.8%

5.0%

5.2%

1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009

Nue

vos

sole

s de

l 199

5

% d

el P

BI

Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita

Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.

Figura 6: Perú: Evolución del gasto en salud y de gasto per capita

Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.

Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.

Debido a la expansión del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en situación de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin embargo, pese a este incremento significativo registrado en la última década, la carga financiera de las familias persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansión del régimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpo-re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y (d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.

Al respecto, al 2011 existían aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente al 22 % de la población) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este univer-so se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.

El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita am-pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que según la evidencia internacional corresponde a una relación 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-ciamiento público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más de 20 % mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo1.

1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of universal health coverage”. Organización Mundial de la Salud.


19)

Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012

16

4.5%

4.7%

4.8%

4.5%

4.4%4.5% 4.5%

4.9%

5.1%

100

150

200

250

300

350

4.0%

4.2%

4.4%

4.6%

4.8%

5.0%

5.2%

1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009

Nuev

os so

les de

l 199

5

% de

l PBI

Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita

GASTO DE BOLSILLO

Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)

FUENTES DEFINANCIAMIENTO

1.6%

ESCENARIO PASIVO

1.7% 1.9%

2000

ESCENARIO PASIVO

2005

ESCENARIO ACTIVO

2009

1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-‐2005, MINSA (2008). PARA LOS OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIÓN REPORTADA POR LA ENAHO-‐INEI, SIAF Y ESSALUD

TESORO PÚBLICO 1.4% 1.3% 1.5%

EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%

OTROS 0.2% 0,2% 0.2%

TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%

AÑOS

N.D.

2011|

1.5%

N.D.

N.D.

N.D.

MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.

Población no asegurada no pobre Personas %

Población asegurada Seguro público 1/

Seguridad social 2/ Fuerzas Armadas 3/ Privados 3/ 4/

Sin seguros

Pobres No pobres

Escolares (inicial/primaria) En colegios públicos Escolares (secundaria) Gestantes y menores de 3 años PEA5/

Desempleados no activos Trabajadores Gran Empresa Trabajadores Mediana Empresa Trabajadores Microempresa Independientes

Total población

22,146,065 11,353,562 9,882,386 578,449 331,668,

7,989,810 1,757,758 6,232,052 626,654 438,658 560,394 542,846

664,557 270,889 361,186 1,941,374 1,264,151

30,135,875

73% 38% 33% 2% 1%

27% 6% 21% 2%

2% 2%

2% 1% 1% 6% 4%

100%

Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-‐2005, Minsa (2008). Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la Enaho-‐INEI, SIAF y EsSalud.

Tabla 3:

Tabla 4:

Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012

1/ Seguro Integral de Salud 2/ Estadísticas oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente 3/ Enaho, 2012 4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados 5/ Incluye derechohabientes

1/ Seguro Integral de Salud2/ Estadísticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente3/ ENAHO 20124/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados5/ Incluye derechohabientes

Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)

(1)Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.

Años

Fuentes de financiamiento

Gastos de bolsillo

Tesoro público

Empleadores

Otros

Total

Millones de soles

2000

1.6%

1.4%

1.4%

0.2%

4.7%

10 122

2005

1.7%

1.3%

1.4%

0.2%

4.6%

12 196

2009

1.9%

1.5%

1.5%

0.2%

5.1%

27 592

2011

N.D

1.5%

N.D

N.D

N.D

N.D.

(1) (1)


20)

OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favorece y hace

viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos señalados.

DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es un eje clave para la política de inclusión social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud —independientemente de las circuns-tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen—, y puedan aprovechar las oportunidades del crecimiento económico.

Existe voluntad política de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a forta-lecer el capital social del país. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al sector, como el destinado a la prevención y recuperación de las enfermedades oncológicas.

DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de la economía para los próximos años. Según el Marco Macroeconómico Multianual del Ministerio de Economía y Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendría implicancias en ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar mayores recursos hacia el sector que redunden en una disminución de la carga financiera de la población.

DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la población por ver mejoras sustantivas en la prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad de la provisión de los mismos.

Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que lo am-para, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú, que establece que todos tienen derecho a la protección de su salud y, también, que es el Estado quien determina la política nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su décimo tercera política de Estado estable-ce la universalización al acceso de la población a los servicios de salud. Además, la Ley General de Salud (Ley N° 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.


21)

3. La respuesta del Estado

LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estable-

ciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progre-sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico

Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidará el proceso emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud


22)

del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.

En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía del derecho a la salud a toda la población, el MINSA deberá ejecutar acciones en tres ejes complementarios:

• LA PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales fortalecerán sus actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia y control epidemiológico, gestión de riesgos y mitigación de daños.

• LA PROTECCIÓN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en las prestaciones se ejercerá una regulación eficaz y una supervisión y gestión de los recursos, a fin de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.

• LA PROTECCIÓN FINANCIERA frente a las consecuencias económicas de las enfermedades y los accidentes, para lo cual se fortalecerá el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de bolsillo de la población.

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

COBERTURA POBLACIONAL

COBE

RTUR

A FI

NANC

IERA

Amplitud: ¿Quién está cubierto?

Altura: ¿Qué proporción de los costos están

cubiertos?

Más gente protegida

Mayor protección financiera

Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoión'en'salud'

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud

Protección social en

salud

Protección de los riesgos en

salud

Protección en la atención de

salud

Protección Financiera

Promoción de la saludPrevención de la enfermedadVigilancia y control epidemiológico Gestión de riesgos y mitigación de daños en salud

Efectividad y oportunidad del tratamientoSeguridad del pacienteCalidad del servicioCapacidad de respuesta Expectativa y satisfacción del paciente

Suficiencia de recursos para las intervenciones de salud públicaSuficiencia de recursos para el aseguramiento en salud, en particular del gasto catastrófico

¿ Q U É

C A M B I O S

D E B E M O S

H A C E R ?


23)

Cabe señalar que con la promulgación de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Ley N° 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco regulatorio para la cobertura universal de la protección en salud individual desde una perspecti-va integral. Se buscó así modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional, prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableció mecanismos para elevar el número de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto de beneficios en salud a los que tendrían derecho a ser cubiertos.

Así, la Ley N° 29344 establece que todos los residentes en el país deben estar afiliados a cualquie-ra de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo. También se aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto de prestaciones que toda población asegurada tiene derecho de recibir, y reducir así las grandes desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-taciones (preventivas, de apoyo al diagnóstico, curativas y de rehabilitación) para atender 140 con-diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la aplicación del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.

Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no están contempladas en el PEAS, como las oncológicas contenidas en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cán-cer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la protección del usuario, es la encargada de fis-calizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regímenes de aseguramiento.

Tenemos aún una larga ruta por recorrer para lograr la universalización de la protección en salud. En términos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de población que no cuenta con se-guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector público impiden una adecuada provisión de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en términos de volumen y calidad.

Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para proteger a la población de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de salud para hacer efectivo el mandato de la protección social en salud. En las próximas secciones se expondrán las principales orientaciones y acciones de política, en materia regulatoria, financiera, prestacional y de gestión que coadyuvarán a reducir o remover las restricciones que impiden elevar la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.


24)

La visión al 2021

Con la ejecución de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favora-bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:

• En materia de cobertura poblacional: “PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD” Las intervenciones de salud pública se habrán fortalecido y alcanzarán a toda la

población. Las barreras económicas al acceso a los servicios de salud individual se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente aquellos en situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios individuales y públicos en salud por carecer de financiamiento.

• En materia de cobertura prestacional: “ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y

OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS” Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de los servicios se

habrán cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico.

• En materia de cobertura financiera: “YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA” El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes para garantizar que nin-

gún peruano, y de manera especial la población de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principal-mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-nes de alto costo.


25)

Lineamientos de reforma del sector salud• LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN

SALUD PÚBLICA.

• LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

• LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.

• LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS.

• LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBRE.

• LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.

• LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN.

• LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO.

• LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO.

• LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

• LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.

• LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.

¿Para conseguir qué beneficios en la población?1.-Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno

en el que vive.

2.-Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie de acciones de prevención de enfermedad.

3.-Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en salud.

4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más frecuentes en redes integradas de salud más cercanas y con capacidad resolutiva.

5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.

6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.

7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a su cultura.

8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente de donde estén asegurados (intercambio de servicios).

9.-Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.

10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una institución supervisora reconocida.


26)


27)

4. Protegiendo al ciudadano

Un rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pú-blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-lacionados a estilos de vida de la población o los asociados al consumo de bienes y servicios.

Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organización y los recursos ade-cuados que le permitan garantizar a la población la cobertura de los servicios considerados bienes públicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan beneficios que son de carácter colectivo.

Asimismo, es importante la acción multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles de gobierno, bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-


28)

les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el país. A continuación, se presentan las principales orientaciones de política dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pública para el diseño y ejecución de intervenciones efectivas.

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICAEl CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS

DE SALUD más apropiada para orientar la organización de las intervenciones de salud pública y la estructuración de su financiamiento. Dicha cartera deberá incluir intervenciones y servicios vin-culados a las funciones de prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los riesgos sanitarios.

Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento debe estructu-rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deberá definir las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, considerando el tamaño de la población, las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública.

Existen también determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública y cuyo control está fuera del ámbito del sector Salud. Así, existen factores vinculados a las condicio-nes de vida de la población, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la población.

En este sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGU-BERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de la ciudadanía en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.


29)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1 .1 IMPLEMENTACIÓN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.

Justificación:

Las actividades destinadas a proteger la salud pública se encuentran distribuidas en diferentes órganos del MINSA: Dirección General de Epidemiología (DGE), Dirección General de Salud de las Personas (DGSP), Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), Instituto Na-cional de Salud (INS), Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), Dirección General de

Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pública incluyen aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervención acarrea una complejidad al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de enfermedad del país.

Con la introducción de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de in-tervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y también las que son de alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de salud pública, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestión y la prestación de servicios en los niveles operativos. Esta situación favorece la existencia de una orga-nización que es inadecuada para la provisión efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud pública, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población.

La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicación progresiva del PEAS, indica que la adop-ción de un plan de beneficios definido en términos explícitos permite asegurar un flujo de fondos creciente para atender las necesidades de salud de la población. Esta experiencia es valiosa para asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de servicios, salvo cuando se presentan epidemias.

La existencia de una cartera de servicios de salud pública hará posible definir los requerimientos organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prác-tica en forma adecuada. Así, la articulación de los servicios de atención individual con los servicios de atención pública, explícitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera más efectiva a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga financiera en la población peruana.

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá definir una cartera de servicios de salud pública que será proporcionada por

los establecimientos públicos del sector y que comprenderá acciones de promoción de la salud, así como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población y su entorno. El contenido de la cartera de salud pública tomará como referencia básica la atención integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.


30)

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA deberá definir los arreglos institucionales para la conducción sectorial de la definición

de la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional.

2. El MINSA deberá aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pública, la cual comprenderá los servi-cios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos públicos del sector. En base a dicha cartera, se crearán paquetes de intervenciones de alcance nacional, así como intervencio-nes que tengan alcance territorial (regional/local).

3. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan para cerrar las bre-chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicación progresiva de la cartera de servicios de salud pública en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseño de un programa de generación de capacidades de gestión en salud pública, cuya ejecución será financiada por el MINSA.

4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá incorporar como parte del Plan Multianual de Inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento necesarios para la adecuada provisión de servicios de salud pública (por ejemplo, laboratorios regionales o instrumentos educativos comunicacionales para la promoción de la salud y estilos de vida saludables).

5. El MINSA complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios).

6. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-miento de la atención en salud pública en el país. Los mecanismos de transferencia financiera serán ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (ver mandato 3.5).

Beneficio: Disminución de la incidencia y prevalencia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles

en todo el territorio nacional, así como el incremento de los comportamientos saludables en la población como efecto de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Horizonte de implementación: 3 años.

26

Descripción del mandato de política:

El Minsa deberá definir una cartera de servicios de salud pública que será proporcionada por los establecimientos públicos del sector y que comprenderá acciones de promoción de la salud, así como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población y su entorno. El contenido de la cartera de salud pública tomará como referencia básica la atención integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.

Arreglos clave para la ejecución:

1. El Minsa deberá definir los arreglos institucionales para la conducción sectorial de la definición de la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional.

2. El Minsa deberá aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pública, la cual comprenderá los servicios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos públicos del sector. En base a dicha cartera, se crearán paquetes de intervenciones de alcance nacional, así como intervenciones que tengan alcance territorial (regional/local).

3. El Minsa, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan para cerrar las brechas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicación progresiva de la cartera de servicios de salud pública en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseño de un programa de generación de capacidades de gestión en salud pública, cuya ejecución será financiada por el Minsa.

4. El Minsa, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá incorporar como parte del Plan Multianual de Inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento necesarios para la adecuada provisión de servicios de salud pública (por ejemplo, laboratorios regionales o instrumentos educativos comunicacionales para la promoción de la salud y estilos de vida saludables).

5. El Minsa complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios).

TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. COBERTURA PRESTACIONAL EN

SALUD PÚBLICA CENTRADA EN PROGRAMAS

PRESUPUESTALES VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS

PRESUPUESTALES / BASADA EN EVIDENCIAS

2. ORGANIZACIÓN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA DEMANDA INDIVIDUAL

UNIDAD DEDICADA A LA GESTIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

3. CONDUCCIÓN MINSA / MEF MINSA / GR / GL 4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO BASADO EN PP REGLA EXPLÍCITA 5. INFORMACIÓN / EVALUACIÓN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS


31)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.2 ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PÚBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.

Justificación:

El proceso de descentralización de las funciones de salud pública, iniciado el año 2003, se ha acompañado desde el año 2010 de la descentralización de la gestión presupuestal de las acciones de salud pública y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-rios asociados no han sido satisfactorios en razón a un financiamiento insuficiente para

el ejercicio de las funciones de salud pública y a la insuficiente generación de competencias en las autoridades regionales para ejercerlas en forma idónea.

La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pública por el MINSA y los gobiernos regionales ha generado vacíos de responsabilidad y de gestión, como por ejemplo, en el debilitamiento de las acciones de vigilancia, prevención y control de brotes epidémicos. El inadecuado ejercicio compartido de las funciones de salud pública se ha vinculado, en la práctica, con una fragmentación del sistema en los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeño sanitario poco efectivo.

La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conducción y rectoría tanto para la salud individual como para la salud pública, siendo ambos campos sanitarios de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias, niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo, información, entre otros, dificulta el adecuado desempeño de las funciones en una sola instancia organizacional.

Descripción del mandato de política:El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organización y

Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organización y Funciones (ROF) que incluya la creación de un Viceministerio de Salud Pública. Estas modificaciones deberán ser conducidas por la Alta Dirección del MINSA y la propuesta deberá desarrollar las responsabilidades en salud públi-ca que serán asumidas por el MINSA, precisará también las materias en las que el MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pública. Así, se podrá clarificar el alcan-ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conducción y gestión de las intervenciones de salud pública.

Arreglos clave para la implementación: 1. El MINSA deberá elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobación.

2. El MINSA deberá definir la naturaleza del órgano encargado de la fiscalización y control en ma-teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de política 1.3).


32)

3. El MINSA deberá definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conducción y rectoría en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad marítima, aérea y terrestre.

4. El MINSA deberá realizar la adecuación organizativa y funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pública.

5. El MINSA deberá diseñar una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-lados a intervenciones en salud pública y seguimiento longitudinal en la comunidad.

6. El MINSA conducirá el desarrollo y la ejecución de un sistema de información en materia de sa-lud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública.

7. El MINSA deberá precisar la formulación de las funciones descentralizadas en salud pública, incluyendo la modificación del seguimiento y evaluación de la descentralización, para facilitar la rendición de cuentas en todos los niveles de gobierno.

8. El MINSA deberá evaluar los mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar acciones de promoción, vigilancia y control en salud pública.

Beneficio: Reducción sostenida del número de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiológico.

Horizonte para la implementación:3 años.

29

2. El Minsa deberá definir la naturaleza del órgano encargado de la fiscalización y control en materia de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de política 1.3).

3. El Minsa deberá definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conducción y rectoría en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad marítima, aérea y terrestre.

4. El Minsa deberá realizar la adecuación organizativa y funcional de las

Estrategias Sanitarias Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pública.

5. El Minsa deberá diseñar una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vinculados a intervenciones en salud pública y seguimiento longitudinal en la comunidad.

6. El Minsa conducirá el desarrollo y la ejecución de un sistema de información en materia de salud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública.

TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINSA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. CONDUCCIÓN EN SALUD PÚBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -‐

VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 2. ORGANIZACIÓN PARA LAS ACCIONES

DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIAS (FUNCIONALES)

PROGRAMAS ESTRUCTURALES

3. FORMACIÓN DE RR. HH. EN SALUD PÚBLICA

UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD / INSTITUTOS

4. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RR. HH. EN SALUD PÚBLICA

DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA

5. MECANISMO DE RENDICIÓN DE CUENTAS DE LAS FUNCIONES DESCENTRALIZADAS EN SALUD PÚBLICA

NO DEFINIDO EXPLÍCITO Y DE EJECUCIÓN PERIÓDICA

6. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE ACCIONES SEGÚN PRIORIDADES SANITARIAS IDENTIFICADAS

NO SÍ

7. El Minsa deberá precisar la formulación de las funciones descentralizadas en salud pública, incluyendo la modificación del seguimiento y evaluación de la descentralización, para facilitar la rendición de cuentas en todos los niveles de gobierno.

8. El Minsa deberá evaluar los mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar acciones de promoción, vigilancia y control en salud pública.


33)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.3CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA FISCALIZACIÓN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.

Justificación:

De las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atri-buidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,

figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminación del aire (países en desarrollo).

En lo referido a alimentos, la Declaración de la 5a Reunión de la Comisión Panamericana de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomendó establecer autoridades como organismos inde-pendientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el análisis de riesgos, armonizadas internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la producción al consumo.

Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la industria destinados al consumo humano, juguetes, útiles de escritorio, residuos sólidos peligrosos y sustancias químicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trámites se han incrementado en un 37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan más de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado ha crecido en más del 300 %, en los últimos 3 años; se prevé que en el 2013 estos trámites superen los 30,000 MM/NS, cifra que aumentará sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e inversiones, debido entre otros factores a la liberalización de la economía, firma de los TLC, facilita-ción del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estándares nacionales e internacionales, así como a la inversión pública y privada referida a temas sanitarios, lo que se vincula directamente con la competitividad del país. Cualquier medida que se plantee en el marco de la reforma, como virtualización y simplificación administrativa, debe ir en paralelo con el fortalecimiento de la rectoría, vigilancia, supervigilancia y fiscalización.

Descripción del mandato de política:La Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece en su artículo 127 la supervigilancia de la Au-

toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.

Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que en el artículo 33 estipula que los organismos técnicos especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo, de carácter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores público o privado.


34)

La creación de un OTE permitiría, a través de una adecuada gestión de riesgos, disminuir los costos sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveni-bles, así como una adecuada articulación, supervigilancia y fiscalización sanitaria en temas ambientales desarrollados por otros sectores públicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:

• Implementar la política de salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los ries-gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.

• Fortalecer la gestión integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).

• Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalización.

• Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del órgano responsable.

• Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.

• Promover la inversión público-privada en saneamiento básico.

Arreglos clave para la implementación:1. Modificación de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario.

2. Creación de la OTE que comprende las acciones y fiscalización en salud ambiental en el marco de la LOF.

3. Reglamentar su organización y funciones y desarrollar los instrumentos de gestión necesarios.

4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla Única de Salud Ambiental.

Beneficios: 1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N° 26842

32

TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIÓN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. RECTORÍA ESPECIALIZADA EN SALUD

AMBIENTAL ÓRGANO DE LÍNEA DEL MINSA ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO

ADSCRITO AL MINSA. 2. GESTIÓN INTEGRAL DE RIESGOS

SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA SALUD HUMANA

REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIÓN INTEGRADA SEGÚN EJES ESTRATÉGICOS Y

ORIENTADA AL FORTALECIMIENTO

DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES. 3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y

FISCALIZACIÓN DE RIESGOS Y DAÑOS SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA SALUD HUMANA

LIMITADA, EN CADA DIRECCIÓN

EJECUTIVA DIRECCIÓN DE FISCALIZACIÓN Y

REGULACIÓN, CON RECURSOS PARA EJERCER FUNCIÓN.

4. LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL

MÉTODOS VALIDADOS Y REFERENTE

NACIONAL MÉTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.

REFERENTE INTERNACIONAL 5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON

TIEMPOS SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA ÚNICA

VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS.

Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que en el artículo 33 estipula que los organismos técnicos especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo, de carácter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores público o privado.

La creación de un OTE permitiría, a través de una adecuada gestión de riesgos, disminuir los costos sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales prevenibles, así como una adecuada articulación, supervigilancia y fiscalización sanitaria en temas ambientales desarrollados por otros sectores públicos y privados que

constituyen riesgo para la salud; esto supone:

• Implementar la política de salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los riesgos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.

• Fortalecer la gestión integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).

• Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalización.

• Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del órgano responsable.

• Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.

• Promover la inversión público-‐privada en saneamiento básico.


35)

(artículos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan en la salud de las personas, así como en materia de inocuidad alimentaria.

2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejo-rando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.

3. Los consumidores podrán acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos efectivos para su protección, reduciendo la asimetría de información, corrigiendo, previniendo o eliminando las conductas y prácticas que afecten sus legítimos intereses.

Horizonte de implementación: 12 meses.


36)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.4IMPLEMENTACIÓN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.

Justificación:

El Perú se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica en el que coexisten daños transmisibles junto con daños de naturaleza crónica degenerativa. La imperfección de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnológico va de la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones

asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-visión de tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades desatendidas (leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestación de dicha imperfección es el des-acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologías efectivas, pero que al ser dominadas por oligopolios ponen en riesgo la salud pública de nuestra población, tal es el caso de las vacunas (por ejemplo, la de fiebre amarilla)

Las consecuencias de no contar con tecnologías efectivas y documentadas científicamente para la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso en la identificación de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la muerte) y mantenimiento de la cadena de propagación de la enfermedad.

Un efecto perverso de esta situación es la afectación de las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad económica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutrición infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.

El diagnóstico de estos problemas requiere del uso de tecnologías adaptables a nuestra diversi-dad geográfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratégicos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situación análoga se da en el caso de la producción de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-cológico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-rio, consagrado por la Constitución, estableciendo los mecanismos para la producción de medica-mentos por sus organismos competentes.

Descripción del mandato de política:El MINSA dispondrá la puesta en funcionamiento de una unidad orgánica en el Instituto Na-

cional de Salud encargada de la adopción de tecnologías costo-efectivas para el diagnóstico y trata-miento de enfermedades priorizadas en el país. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-prenderá la ejecución de un plan de inversiones para la adquisición e instalación de las tecnologías identificadas.

La unidad encargada de la evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto Nacional de Salud (INS) será reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecno-logías sanitarias que serán objeto de desarrollo y aplicación en el país.


37)

La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en donde primero se transferirá la tecnología para el almacenamiento y distribución, luego la de frac-cionamiento y, finalmente, la elaboración del producto.

Arreglos clave para la implementación:1. Adecuación normativa del MINSA para facultar al INS la producción de medicamentos, vacunas

y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas.

2. Ejecución de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnológico en salud pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas.

3. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias espe-cializadas en aplicación de tecnologías sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente acreditación internacional.

Beneficios: Las modificaciones propuestas beneficiarán a ciudadanas y ciudadanos del país, que estarán pro-

tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán con suministros permanentes de vacunas para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarán con los medios necesarios para el diagnóstico oportuno de parasitosis.


35

TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS EN SALUD PÚBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS

SANITARIAS LIMITADO A RESULTADOS DE INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

EXPANDIDO AL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS

PRODUCTIVOS 2. GASTO EN INNOVACIÓN E

INVESTIGACIÓN RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE

3. HORIZONTE DE LA INVERSIÓN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL 4. DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO A NIVEL REGIONAL Y

LOCAL (ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS)

5. PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS Y VACUNAS PARA ENFERMEDADES DESATENDIDAS

LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y CANTIDAD

inversiones para la adquisición e instalación de las tecnologías identificadas.

La unidad encargada de la evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto Nacional de Salud (INS) será reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecnologías sanitarias que serán objeto de desarrollo y aplicación en el país.

La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en donde primero se transferirá la tecnología para el almacenamiento y distribución, luego la de fraccionamiento y, finalmente, la elaboración del producto.


1. Adecuación normativa del Minsa para facultar al INS la producción de medicamentos, vacunas y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas.

2. Ejecución de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnológico en salud pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas.

3. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias especializadas en aplicación de tecnologías sanitarias costo-‐efectivas, que incluya la correspondiente acreditación internacional.

Beneficios:

Las modificaciones propuestas beneficiarán a ciudadanas y ciudadanos del país, que estarán protegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán con suministros permanentes de vacunas para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarán con los medios necesarios para el diagnóstico oportuno de parasitosis.

Horizonte de ejecución: 5 años.


38)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.5REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.

Justificación:

En la actualidad, el nivel regional de atención de salud tiene dificultades para desarrollar en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pública, lo que impide el con-trol regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición contribuye, a su vez, a que los laboratorios de salud pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, no

cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.

A estas deficiencias se suma la inadecuada integración de información estratégica para el diag-nóstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la predicción de escenarios futuros, así como el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta falta de integración se da dentro de las diferentes dependencias públicas del sector como a nivel intersectorial.

La inadecuada integración sectorial de la información relevante para la vigilancia en salud públi-ca dificulta la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economía.

Descripción del mandato de política:El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creación de los siguientes subsiste-

mas que lo constituyan:• Vigilancia demográfica.

• Vigilancia de riesgos y daños en el nivel local, regional y nacional.

• Vigilancia de sistemas de salud.

• Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública.

36

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.5

REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.

Justificación:

En la actualidad, el nivel regional de atención de salud tiene dificultades para desarrollar en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pública, lo que impide el control regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición contribuye, a su vez, a que los laboratorios de salud pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, no cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.

A estas deficiencias se suma la inadecuada integración de información estratégica para el diagnóstico situacional y

seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la predicción de escenarios futuros, así como el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta falta de integración se da dentro de las diferentes dependencias públicas del sector como a nivel intersectorial.

La inadecuada integración sectorial de la información relevante para la vigilancia en salud pública dificulta la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economía.


El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creación de los siguientes subsistemas que lo constituyan:

• Vigilancia demográfica.

• Vigilancia de riesgos y daños en el nivel local, regional y nacional.

• Vigilancia de sistemas de salud.

TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA

LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL

NACIONAL Y REGIONAL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS O CABECERAS DE RED)

2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA

VIGILANCIA DE DAÑOS VIGILANCIA DE DAÑOS Y SEGUIMIENTO DE DETERMINANTES.

3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA

DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE IMPLEMENTADO

ARTICULADOS E IMPLEMENTADOS AL 100 %

4. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA INTELIGENCIA SANITARIA

DESARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA

ARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA.

5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR AL DESASTRE

ENFOQUE PREVENTIVO Y DE PREPARACIÓN DE RESPUESTA.


39)

Arreglos clave para la implementación:1. Reingeniería de la Red Nacional de Epidemiología —Renace— (incluyendo la introducción del

seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epide-miología en los establecimientos de salud estratégicos).

2. La ejecución de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, con la conducción del MINSA y la participación de los correspon-dientes gobiernos regionales.

3. La ejecución de un plan de formación y de dotación de recursos humanos especializados en salud pública y la ejecución de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los establecimientos estratégicos y permita la emisión oportuna de alarmas sobre riesgos epidemio-lógicos.

4. La integración y articulación de los sistemas de información para la toma de decisiones, comple-mentando las aplicaciones orientadas a la prestación con las orientadas a la vigilancia sanitaria.

5. La aplicación de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la interven-ción sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.

Beneficios: El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizará contar con información oportuna para la pla-

nificación de actividades de prevención y control de los principales problemas de salud pública (transmisibles y no transmisibles), y en la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales.

El sistema contribuirá a la reducción de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la capacidad productiva.



40)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.6EL MINSA DEBERÁ LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIÓN INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIÓN MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO. Justificación:

La mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades en salud, que se encuentran en todos los países, surge de las condiciones en las que la gente nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales de la salud, un término resumido usado para incluir los determinantes sociales, económi-

cos, políticos, culturales y medioambientales de la salud.

Los determinantes más importantes son los que dan lugar a una estratificación dentro de una sociedad (determinantes estructurales), como la distribución de ingresos, la discriminación (por razón de género, clase, etnia, discapacidad u orientación sexual) y las estructuras políticas que re-fuerzan las desigualdades en el poder económico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de las inequidades en salud.

Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados de salud de cada individuo, a través de su repercusión sobre determinantes intermedios, como las condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biológi-cos y el propio sistema de salud.

De manera específica, en relación a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la población, no depende solamente de una decisión personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsa-bles, depende también de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y pro-mover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la construcción de entornos saludables.

El perfil demográfico peruano ha variado notablemente en los últimos treinta años, modificando los estilos de vida de los peruanos.

Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentación y nutrición, ex-posición al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, ingesta de agua contaminada, inadecuada disposición de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada práctica de lavado de manos, publicidad engañosa, escasa cultura de prevención de riesgos (por ejemplo: control médico anual, uso de cinturón de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas y bicicletas, uso de protección personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-ción, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial, proliferación de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo según ocupación, construcción de viviendas sin adecuados parámetros técnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)


41)

Ello ha traído como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hiper-tensión arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades neurológicas, entre otras.

La formación de una cultura de la salud es expresión de la responsabilidad del Estado, del sector privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables. La producción y oferta de productos, alimentos y sustancias dañinas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada, merece una adecuada regulación en el país, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en los problemas sanitarios.

La articulación entre sectores y niveles de gobierno para la gestión de los determinantes sociales de la salud (DSS).

“Todos los sectores de la administración pública y de la economía pueden incidir en la salud y en la equidad sanitaria —las finanzas, la educación, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios de salud, por solo mencionar algunos—. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas las instancias públicas actúen de forma concertada a todos los niveles...” (Fuente: “Subsanar las desigualdades en una Generación”. OMS-Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).

La acción intersectorial e intergubernamental para la ejecución eficaz de políticas públicas sa-ludables es un componente clave para la gestión de los determinantes sociales de la salud. En ese contexto, es pertinente la revisión de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:a. Políticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el

fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades en salud.

b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.

c. Los procesos o mecanismos de articulación para la gestión de los DSS.

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá proponer una agenda de prioridades en salud pública, identificando los diferen-

tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.

El presente mandato tomará en consideración para su aplicación lo siguiente:

De las políticas de Estado1. El MINSA deberá impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobación de la po-

lítica nacional de carácter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.

2. El MINSA deberá promover a nivel de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales la agenda para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisión multisec-torial ad hoc y deberá asumir la secretaria técnica de la misma.


42)

Del proceso de priorización de la agenda1. El MINSA deberá proveer el sustento técnico que oriente el foco de la intervención, sobre los

“Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutrición crónica, enfermedades metaxénicas, accidentes de tránsito, entre otras)” y las “Inequidades sanitarias de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, tránsito seguro y saludable, pla-nificación urbana, otras condiciones medioambientales, etc.)”.

2. El MINSA deberá contribuir con la sistematización de la evidencia científica relacionada con intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud según prioridad sanitaria, que orienten la decisión política.

Del modelamiento para la intervenciónEl MINSA deberá facilitar:1. La diagramación de la ruta crítica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial

de cada prioridad sanitaria.

2. La identificación de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vincula-das a la salud y sus determinantes sociales.

• En el marco de las funciones identificadas, promoverá la integración de procesos para la ges-tión multisectorial.

• A la definición de productos de alcance multisectorial, se promoverá el redireccionamiento de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que incluirá la revisión y actualización de instrumentos financieros y presupuestales.

Del proceso de aplicación de la política1. La comisión multisectorial ad hoc socializará la propuesta de plan nacional multisectorial para el

abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobación en la instancia respectiva.

2. La comisión multisectorial tendrá a su cargo la ejecución del plan. Las fases de aplicación se pre-cisarán según niveles de responsabilidad gubernamental.

• Del nivel central (Política y regulación “Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc”).

• Del nivel regional (Adecuación regional de políticas).

• Del nivel local (Gestión territorial / Acreditación de municipios y comunidades saludables).

3. El MINSA, en el escenario de la Comisión Intergubernamental de Salud, deberá incorporar y fa-cilitar el desarrollo de la agenda de la comisión multisectorial implementadora de los DSS – Nivel regional.


43)

4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promoverá y facilitará el desarrollo de la agenda a nivel local.

De la promoción de la participación del sector privado1. El MINSA, en el seno de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales, impulsará mecanis-

mos de comunicación con el sector privado que promuevan procesos de autorregulación para la minimización de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios.

2. El MINSA deberá promover la aplicación de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social, con énfasis en intervenciones de comunicación para la promoción de estilos de vida saludables para sus trabajadores y la ciudadanía en general.

Arreglos clave para la implementación:De alcance intersectorial1. Decreto Supremo que aprueba la Política Nacional Multisectorial para la gestión de los Determi-

nantes Sociales de la Salud.

2. El MINSA deberá promover la suscripción de convenios marco y específicos entre los sectores e instituciones del Estado, que viabilicen la aplicación de la política.

3. El MINSA deberá promover la elaboración y aplicación de dispositivos legales que permitan el incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicación del Estado, a nivel nacional, regional y local.

De alcance intergubernamental1. El MINSA deberá promover la suscripción de acuerdos de gestión con los gobiernos regionales y locales

para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.

2. El MINSA deberá elaborar y promover la aprobación de la norma que regule la acreditación de municipios saludables, orientada a la gestión de los determinantes sociales de la salud.

A nivel institucional1. El MINSA deberá incorporar en la Ley de Organización y Funciones la gestión de los determinan-

tes sociales de la salud, como proceso estratégico.

2. El MINSA deberá evaluar la creación de una unidad de gestión de los determinantes sociales de la salud, en el Viceministerio de Salud Pública.

3. El MINSA deberá elaborar y aprobar el Documento Técnico Normativo para la gestión de los DSS.

4. El MINSA deberá encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematización y generación de evi-dencias científicas para las intervenciones en los DSS, así como de evaluación del impacto de las políticas públicas relacionadas.


44)

5. El MINSA deberá incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Dirección General de Epidemiología la vigilancia, seguimiento y evaluación de los DSS, según mandato de política correspondiente.

6. El MINSA deberá promover la modificación y aplicación de instrumentos técnicos, administra-tivos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestión de los DSS.

7. El MINSA, a través del órgano correspondiente, deberá incorporar programas para el fortaleci-miento de competencias del personal de la salud para la gestión de los determinantes sociales de la salud en los tres niveles de gobierno.

8. El MINSA deberá promover la creación de un programa nacional de comunicación social masiva de promoción de comportamientos y estilos de vida saludables.

9. El MINSA, a través de la Oficina General de Comunicaciones, deberá adecuar la base normativa relacionada al componente comunicacional en salud pública, incorporando y reorientando in-tervenciones, como: información pública, comunicación de riesgos, comunicación y mercadeo social, comunicación institucional, entre otras.

Beneficio: La aplicación de este mandato favorecerá a toda la población peruana mediante el mejoramiento

de sus condiciones de vida expresado en la reducción de la brecha de inequidades sanitarias.



45)

5. Protegiendo al Usuario

Es prioridad del Estado garantizar el derecho de la población a acceder a servicios de salud de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para me-jorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A

continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a responder a estos desafíos, los cuales se hallan vinculados a aspectos de organización y gestión de los servicios.

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDEl CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de

atención primaria de salud, mediante la aplicación de un nuevo modelo de atención que incorpore la organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y fa-milias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las enfer-


46)

medades más importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atención; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.

En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe impulsar la ampliación o reconstrucción, según corresponda, de 748 establecimientos de salud es-tratégicos, distribuidos en las 191 provincias del país. Ello permitirá que estos establecimientos adecúen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

De manera complementaria, deberán mejorarse las competencias de atención en el primer nivel mediante la actualización y ejecución del Programa de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.

El fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud incorporará, a partir de un enfoque de inter-culturalidad, un componente de adecuación cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones de la población sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con com-petencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.

Finalmente, el MINSA deberá potenciar la estrategia de atención itinerante para que la población localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se debe-rá ampliar el número de brigadas de Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa (Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a través del Seguro Integral de Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

Proponemos que el MINSA continúe promoviendo la ARTICULACIÓN de los servicios públicos, a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propósito de redu-cir la segmentación existente en el Sistema de Salud, y así generar las condiciones para una mejor utilización de la capacidad instalada.

En particular, deberá continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (conve-nios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector público, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Soli-daridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.

Asimismo, se propone que se amplíe la inversión para mejorar el equipamiento y la infraestruc-tura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe señalar que las necesidades de inversión de la red hospitalaria, que se propone, serán resultado de una planificación articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud, sanidades, gobiernos regionales).

En este marco, el subsector público deberá priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-


47)

dades oncológicas contenidas en el “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejora-miento del acceso a servicios oncológicos en el Perú, PLAN ESPERANZA”.

Igualmente, se deberá establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en la atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner en contacto a especialistas con médicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del país.

Deberá fortalecerse la REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajará para que el órgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el país, lo cual favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificación de Buenas Prácticas de Manu-factura con otros países y la exportación de medicamentos fabricados en el país a otros mercados en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Perú. De igual modo, deberán potenciarse los mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exi-gencia de estudios de equivalencia terapéutica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el registro de medicamentos.

De manera complementaria, el MINSA deberá promover la participación conjunta del sector público con el inversionista privado en la organización y gestión de los servicios hospitalarios, me-diante las asociaciones público-privadas (APP). Estos esquemas de asociación permitirán compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado, lo cual redundará en una mejora en la calidad de los servicios y la elevación del nivel de satisfacción de los usuarios externos.

En esta misma dirección, el MINSA deberá fortalecer la conducción, seguimiento y evaluación de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernización de la gestión hospitalaria. Ello incluye el diseño y puesta en funcionamiento de un organismo público ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestión de los hospitales.

Proponemos que el MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales y locales, continúe aplicando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el cual permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atención de urgencias y emergencias prehospitalarias en favor de la población con alto riesgo social y sanitario.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOSPara garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciuda-

danía, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABO-RAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de re-diseño y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.

Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población, mejorar la situa-ción de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-


48)

plimiento de las políticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de frontera, así como la ejecución de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos subsectores públicos, permitirán mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el sector.

El MINSA deberá realizar acciones para FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sec-tor público. Así, en el 2012, se firmó un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Ser-vir) con el fin de iniciar la selección y capacitación para la conformación de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de director o gerente de Administración y Planificación y Presupuesto.

Con este proceso, se prevé, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con compe-tencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro años.

Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asig-nado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se procure que tengan acceso a actividades de capacitación por medios tecnológicos modernos y a la telemedicina.


49)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.1 ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

Justificación:

En 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos públicos en los ámbitos de apli-cación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realizó una medición del desempeño de la gestión en establecimientos de salud del primer nivel de atención. Los resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeño

institucional.

La organización de los servicios en el primer nivel de atención no ha facilitado su rol como puerta de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, además de un insuficiente funcio-namiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de atención.

El financiamiento del primer nivel de atención es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospita-les y, con ello, a la función curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Ade-más, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operación de los servicios: Presupuesto por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestión y afecta los resultados sanitarios.

La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operación del PEAS y a las nuevas necesidades y demandas de la población es muy limitada. Además, hay una inconsistencia entre la categorización formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la cartera de servicios a disposición del usuario a menos del 60 % de lo esperado.

Finalmente, existe una limitada capacidad de gestión de servicios, una inadecuada calidad de atención, suministro y dispensación de medicamentos, así como una insuficiente respuesta ante emergencias, y provisión de servicios de salud pública.

Descripción del mandato de política:Proponemos que el MINSA conduzca la formación de redes integradas de atención, las mismas

que deberán incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. Dichos establecimientos, mante-niendo su dependencia administrativa, serán objeto de la homologación progresiva y acelerada de procesos de gestión y de provisión de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas redes integradas se encontrará enfocado en la ejecución de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos contenidos estarán centrados en la atención de las personas y de sus entornos, en los aspectos de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación, según corresponda, guardando concordan-cia con los contenidos del PEAS. Se buscará incorporar las mejores prácticas de gestión de salud en el primer nivel de atención, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados sanitarios.


50)

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía

Nacional contarán con los convenios necesarios para que los establecimientos públicos del pri-mer nivel de atención y establecimientos de mediana complejidad denominados estratégicos, se integren funcionalmente en red y asuman la población de un territorio asignado.

2. El MINSA creará un organismo público ejecutor responsable de la gestión de las redes integradas de atención de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE deberá brindar asistencia técnica a los establecimientos y redes de los gobiernos regionales para la formación de unidades de gestión de las redes integradas de atención de salud en sus jurisdic-ciones.

3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional aplicarán el sistema de información que dé soporte a este proceso.

4. El MINSA deberá brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales para la aplicación de estra-tegias de sectorización y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los gobiernos locales con la participación de la comunidad.

5. El MINSA deberá definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pública cuya provi-

48

de salud en el primer nivel de atención, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados sanitarios.


1. El Minsa y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional contarán con los convenios necesarios para que los establecimientos públicos del primer nivel de atención y establecimientos de mediana complejidad denominados estratégicos, se integren funcionalmente en red y asuman la población de un territorio asignado.

2. El Minsa creará un organismo público ejecutor responsable de la gestión de las redes integradas de atención de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE deberá brindar asistencia técnica a los establecimientos y redes de los gobiernos regionales para la formación de unidades de gestión de las redes integradas de atención de salud en sus jurisdicciones.

3. El Minsa y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional aplicarán el sistema de información que dé soporte a este proceso.

TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIÓN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS

BASADAS EN APS 2. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-‐16

• BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: ÁREA – ZONA SALUD • BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS, >25-‐30,000

ESTRATÉGICOS • ACCESOS 2 H URBANO 6 H RURAL 2 H APS – 4 H ESTRATÉGICOS • IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE POBLACIÓN ASIGNADA A EBAP

A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN ASIGNADA

• EQUIPOS ATENCIÓN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MÉDICO FAMILIA –ENFERMERA, OTROS • ESPECIALIDADES BÁSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA • EAP ASIGNADOS A E. ESTRATÉGICO

ALTA REFERENCIA, CON ALTO RECHAZO

MENOS REFERENCIA BAJO RECHAZO

3. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL 4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS

• SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO-‐INFANTIL SEGÚN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A LA REALIDAD LOCAL.

• SALUD PÚBLICA NO EXPLÍCITO EXPLÍCITO ACORDE A RIESGOS 5. COORDINACIÓN ARTICULACIÓN DESINTEGRACIÓN INTEGRACIÓN FUNCIONAL

S. INFORMACIÓN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN INCENTIVOS AL DESEMPEÑO

SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y CON INCENTIVOS AL DESEMPEÑO

TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA AUSENTE AP. ARTICULADA -‐ RED CLÍNICA 6. PARTICIPACIÓN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA

COGESTIÓN 7. MECANISMO DE PAGO HISTÓRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y

MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)

INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y SALUD PÚBLICA


51)

sión será obligatoria para la red integrada de atención primaria y sus establecimientos estratégi-cos (ver mandato de política 1.1).

6. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan de fortaleci-miento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, con énfasis particular en estable-cimientos estratégicos (ver mandato de política 2.3). La generación de capacidades de gestión en salud pública, para los cuadros directivos en atención primaria, será financiada por el MINSA.

7. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá promover la participación ciu-dadana en el primer nivel de atención.

8. El MINSA deberá aprobar las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financiamiento de las redes integradas de atención primaria. Los mecanismos de transferencia financiera serán ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector público (ver mandato de política 3.5).

Beneficios: • Para las personas: Mejora de satisfacción por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva. • Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminución de complicaciones y

muerte evitable).



52)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.2 EL MINSA CONDUCIRÁ LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIÓN HOSPITALARIA.

Justificación:

El programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria estará orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios públicos especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen múltiples oríge-nes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conducción

estratégica y operativa, así como en los de disponibilidad de recursos físicos, financieros y tecnológicos.

La situación de los servicios hospitalarios en el país revela una situación de desarrollo heterogéneo e insuficiente de la capacidad instalada para dar solución a los problemas de salud del país. Un reflejo de esta situación es la concentración en la ciudad de Lima de más del 67 % de todos los especialistas. En for-ma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.

Esta situación deficitaria se ve asociada con la saturación de los servicios de hospitalización y emer-gencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una baja calidad de la atención, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeño se ven agravadas por una insuficiente incorporación de nuevas tecnologías médicas para ser ofrecidas a la población peruana.

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá conducir una reorganización profunda del subsistema público de hospitales,

orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganización tendrá dos componentes com-plementarios entre sí.

El primero está orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecución de un plan multianual de inversiones (ver mandato de política 2.3). El segundo incorpora la inte-gración vertical de la atención de salud con las redes integradas de atención primaria (ver mandato de política 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de recursos físicos y tecnológicos.

En la ejecución de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocará a los gobiernos regionales, EsSa-lud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas en las áreas de gestión clínica, la gestión operativa, la gestión financiera, transparencia de informa-ción, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del país.

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA deberá conducir un programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria que

contemple los siguientes elementos:

2 Defensoría del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisión nacional a hospitales. Informe N° 161, 2013.


53)

a. Adecuación del marco regulatorio de la organización hospitalaria hacia una gestión basada en resultados (gestión clínica, financiera, eficiencia, transparencia, orientación y participación del usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestión.

b. Diseño y aplicación de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y re-des integradas de servicios. Estos convenios permitirán, entre otros aspectos, la dotación de servicios especializados al interior de las redes integradas de atención primaria, para prevenir la demanda innecesaria de atención hospitalaria y para reforzar la ejecución de intervenciones de prevención y promoción de la salud.

c. Ejecución de programa de formación y actualización en gestión hospitalaria (incluyendo ges-tión clínica) en colaboración con las instancias formadoras de recursos humanos especializados, cuyo alcance se extenderá a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales.

d. Ejecución de sistema de información hospitalaria y de intercambio de datos entre las institucio-nes hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policía Nacional.

e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospi-talarios del sector.

f. Diseño y puesta en marcha de unidad de investigación operativa en gestión hospitalaria, en-cargada de evaluar la introducción de innovaciones y mejores prácticas en materia de atención hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atención, gestión clínica, asociaciones pú-blico-privadas en servicios no misionales, entre otros).

2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional disminuirán la brecha de personal especialista y tecnología, priorizando hospitales de regiones vulnerables.

3. El MINSA conducirá, a través de su órgano especializado, las acciones de medición y evaluación permanente y sistemática de la prestación.

4. El MINSA, como parte de la ejecución del plan multianual de inversiones de escala sectorial, pondrá en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo, conducirá el diseño y pondrá en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atención médica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirúrgica, como para el diagnóstico por imágenes).

5. El MINSA deberá diseñar y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologación tecnológica en hospitales públicos. Los objetivos de este plan estarán alineados a la reducción de los costos de mantenimiento y de reposición tecnológica en los hospitales públicos, así como a la garantía de validez de exámenes de ayuda diagnóstica entre los diferentes subsectores y entre los diferen-tes niveles de atención.


54)Beneficios:

Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros. Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios.


51

alineamiento con las prioridades sanitarias del país.

TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA

ORGANIZACIÓN 1. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIÓN REDES INTEGRADAS 2. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-‐16

• HOSPITALES CATEGORÍA II/III/ II-‐IIIE INTEGRACIÓN VERTICAL C/APS -‐ CUIDADO

HORIZONTAL -‐ ENTRE PARES • ACCESOS NO DEFINE ÁMBITO DE INFLUENCIA ÁMBITO TERRITORIAL • IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE

POBLACIÓN ASIGNADA A EBAP. A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN

ASIGNADA • SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA

HOSP. GENERALES AGUDOS C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIÓN, CX. DÍA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DÍA,

CUIDADO SOCIOSANITARIO. • REORDENAR TERCER NIVEL Y

OFERTA HOSPITALARIA FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL

MACRORREGIONALES TERCER NIVEL

MODELO DE ATENCIÓN 3. ACTITUD REACTIVA CURACIÓN Y RECUPERACIÓN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y

PREVENCIÓN 3ª Y 4 ª 4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS

• SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO-‐INFANTIL ENFERMEDADES CRÓNICAS

ACORDE A NECESIDAD

5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/ AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS

6. CONTINUIDAD ATENCIÓN BAJA CONTRARREFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP • PERCEPCIÓN SERVICIOS BAJA CALIDAD ÉNFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD

MODELO DE GESTIÓN • GESTIÓN CLÍNICA DESARROLLO CLÍNICA Y RESULTADOS

ÉNFASIS PROCESOS • GESTIÓN LISTAS ESPERA CX.

PROCED. POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE

• MEDICIÓN Y EVALUACIÓN • PERMANENTE PRESTACIÓN

LIMITADO DESARROLLO

FUNDAMENTAL INFORMACIÓN RECURSOS COSTOS Y RESULTADOS SALUD

• AUTONOMÍA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA • USO DE TIC VARIABLE INVERSIÓN Y DESARROLLO USO DE TIC • GESTIÓN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO

MISIONALES • FUNCIÓN DE FORMACIÓN E

INVESTIGACIÓN ALTA VARIABILIDAD FRAGMENTADA

APUESTA POR UNIFICACIÓN, RESPUESTA NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO

MODELO DE FINANCIAMIENTO

8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)

X PRESTACIÓN Y CALIDAD ASIGNACIÓN PAGO CAPITADO – RED


55)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.3 OPTIMIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.

Justificación:

Actualmente la gestión de las inversiones en el sector público enfrenta los siguientes problemas• Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversión.• Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificación conjunta.• Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.• Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.• Pocas capacidades institucionales para la ejecución oportuna del ciclo de inversión.• Reglas de adquisición y contrataciones del Estado que dilatan el proceso de ejecución de las in-

versiones.

Las implicancias de esta problemática son diversas, identificándose entre ellas:• Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.• Redes rurales con poca capacidad resolutiva.• Redes no operativas que impiden la continuidad en la atención.

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como

punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. En una primera fase, se pondrá én-fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los hospitales II-1). Posteriormente, se extenderá el ejercicio a los hospitales de alcance regional, ma-crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercerán mejor la función de organización de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitirá asignar, de modo eficiente, mediante la concertación, los recursos de inversión.

Adicionalmente, la generación de un fondo para las inversiones en salud permitirá dar predictibi-lidad en la asignación de recursos presupuestales a la formulación de perfiles, expedientes técnicos, la ejecución de la obra y la dotación de equipamiento. Ello favorecerá la reducción del tiempo de ejecución del ciclo de inversiones en su totalidad.

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA deberá adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uni-

54

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.3

OPTIMIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA PARA AMPLIAR LA

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA Y

HOSPITALARIA.

Justificación:

Actualmente la gestión de las inversiones en el sector público enfrenta los siguientes problemas

• Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversión.

• Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificación conjunta.

• Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.

• Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.

• Pocas capacidades institucionales para la ejecución oportuna del ciclo de inversión.

• Reglas de adquisición y contrataciones del Estado que dilatan el proceso de ejecución de las inversiones.

Las implicancias de esta problemática son diversas, identificándose entre ellas:

• Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.

• Redes rurales con poca capacidad resolutiva.

• Redes no operativas que impiden la continuidad en la atención.

TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE INVERSIONES PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO

ORIENTACIÓN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS) CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS

HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL FINANCIAMIENTO HISTÓRICO

DESPROTEGIDO PROGRAMADO PROTEGIDO

TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA UNIDAD DE INVERSIÓN POR CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS) TIEMPO DE EJECUCIÓN 6-‐7 AÑOS 2-‐3 AÑOS


El Minsa deberá promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. En una primera fase, se pondrá énfasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los hospitales II-‐1). Posteriormente, se extenderá el

ejercicio a los hospitales de alcance regional, macrorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercerán mejor la función de organización de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitirá asignar, de modo eficiente, mediante la concertación, los recursos de inversión.

Adicionalmente, la generación de un fondo para las inversiones en salud permitirá dar


56)

dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inver-sión de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno.

2. El MINSA deberá actualizar la metodología del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud en la red y aprobar los parámetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los niveles de complejidad.

3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual mane-ra, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirán mantener la continuidad de los proyectos en el ciclo de inversión y acortar los tiempos de ejecución.

4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarán a nivel nacional los Comités Regionales Inter-gubernamentales de Inversión en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.

5. El MINSA deberá proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta com-plejidad (III-1) y la gestión de la brecha de especialistas estén sujetos al planeamiento macrorre-gional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carácter vinculante.

6. El MINSA deberá implementar un programa de generación de capacidades de gestión de inver-siones.

7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversión: aso-ciaciones público-privadas, obras por impuestos, entre otras.

8. Implementar el Observatorio de Recursos Físicos en Salud, así como la elaboración del catálogo único de equipamiento y mobiliario médico, para todos los prestadores del sector en todos los niveles de gobierno.

9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegu-rar el retorno de la inversión pública.

Beneficios: • Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la población.

• Reducción de la duplicidad en el gasto de salud.



57)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.4IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN

Justificación:En el país, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas re-

munerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral médica es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).

La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran va-riedad de leyes o decretos que definen los montos de pago según componentes de la remuneración (fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en médicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en técnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como único criterio los años de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles.

Además, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de for-mación, capacitación, desempeño, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un es-quema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneración.

El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos concep-tos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 años y con problemas de salud y baja productividad.

Algunos efectos de la política remunerativa actual son señalados a continuación:• Desmotivación.

• Déficit de profesionales de salud en el primer nivel de atención.

• Alta rotación del personal.

• Mala distribución del recurso humano en salud en el territorio, la mayoría concentrada en gran-des ciudades.

• Alta migración interna y externa de personal competente.

• Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento).

• Corrupción, vía (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.

• Incentivos para el funcionamiento de clínicas en los establecimientos públicos.

• Bajo clima organizacional.

• Mala calidad de la atención.


58)

• Elevación de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilación.

• Costo de la negociación (huelgas, costo sanitario).

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá definir una política remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales

de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, y los del régimen de la Ley N° 276 que laboran en los establecimientos de EsSalud. La aplicación de esta política es independiente de la condición laboral.

Esta política elevará progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la re-muneración pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad so-cial. Asimismo, ampliará el diferencial entre niveles de carrera y contemplará una estructura remu-nerativa simplificada con un componente fijo y único, según grupo ocupacional y nivel de carrera, y un componente variable vinculado al desempeño, mérito y riesgo.

Arreglos clave para la implementación:1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule las remunera-

ciones de los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional.

2. Proponemos que el MINSA, en coordinación con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sani-taria para el cálculo del componente fijo de la remuneración del año base.

3. El MINSA deberá implementar el Sistema de Medición, Seguimiento y Evaluación del Desempe-ño/Riesgos, cuya gestión estará a cargo de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos humanos (o su equivalente). Para ello:a. El MINSA deberá desarrollar el Sistema de Información de Recursos Humanos en Salud que dé

soporte a este proceso.

57


El Minsa deberá definir una política remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales de salud que laboran en los establecimientos del Minsa y gobiernos regionales y los no asimilados de las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, y los del régimen de la Ley N° 276 que laboran en los establecimientos de EsSalud. La aplicación de esta política es independiente de la condición laboral.

Esta política elevará progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la remuneración pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad social. Asimismo, ampliará el diferencial entre niveles de carrera y contemplará una estructura remunerativa simplificada con un componente fijo y único, según grupo ocupacional y nivel de carrera, y un componente variable vinculado al desempeño, mérito y riesgo.


1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule las remuneraciones de los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del Minsa y gobiernos regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional.

2. Proponemos que el Minsa, en coordinación con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sanitaria para el cálculo del componente fijo de la remuneración del año base.

3. El Minsa deberá implementar el Sistema de Medición, Seguimiento y Evaluación del Desempeño/Riesgos, cuya gestión estará a cargo de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos humanos (o su equivalente). Para ello:

a. El Minsa deberá desarrollar el Sistema de Información de

TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLÍTICA REMUNERATIVA POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. ALCANCES

DIFERENCIADO SEGÚN CONDICIÓN

LABORAL INDEPENDIENTE DE LA CONDICIÓN LABORAL

2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGÚN NEGOCIACIÓN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-‐16 • MÉDICO POR DEFINIR • PROFESIONAL NO MÉDICO POR DEFINIR • TÉCNICOS POR DEFINIR

3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE 4. ESTRUCTURA

• FIJA 18-‐25 COMPONENTES COMPONENTE ÚNICO • VARIABLE GUARDIA

ESCOLARIDAD AGUINALDO

DESEMPEÑO RIESGO

COMPONENTES ACTUALES 5. DIFERENCIAL ESCALA MÁX. Y MIN.

• MÉDICO 17 % POR DEFINIR • PROFESIONAL 5 % POR DEFINIR • TÉCNICOS 2.5 % POR DEFINIR

6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS ÚNICA SEGÚN UNIDAD REMUNERATIVA


59)

b. El MINSA deberá fortalecer las capacidades de los responsables de la gestión del sistema.

c. Los gobiernos regionales conformarán los comités de evaluación y calificación del personal se-gún lineamientos establecidos por el MINSA.

4. El MINSA definirá las líneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mis-mas que formarán parte de esta política remunerativa y que serán incorporadas en la propuesta de Carrera Sanitaria.

5. El MINSA deberá coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Ministerio de Defensa y Ministerio del Interior para diseñar una nueva ley de ordenamiento de la escala remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector público y su respectivo plan de implementación gradual.

Beneficios: • Para las personas: Mejor calidad de la atención.

• Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfacción, motivación y desempeño del perso-nal de salud.


60)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.5REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAÍS.

Justificación:En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formación de especialistas médicos, pero

esta se encuentra desactualizada; además, no existe una normatividad para la formación de pos-grado de las demás profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El Ministerio de Salud no ejerce la debida rectoría en este campo.

El Sinareme3 fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralización y modernización del Estado, por lo que su organización y funcionamiento no permite que la formación de especia-listas responda a las necesidades de atención especializada definidas por el Ministerio de Salud. El Conareme4 regula los campos clínicos y su respectiva acreditación, define y distribuye la oferta de plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado médico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de la universidad en la formación. A toda esta problemática se agrega que el MINSA solo tiene voto dirimente en el Conareme.

Además, el financiamiento de las plazas de residentado médico está todavía centralizado y más del 90 % del financiamiento es público.

Efectos de la actual situación de la formación de recursos humanos especializados:• No hay retorno de la inversión en la formación.

• Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconoci-das por el Ministerio de Salud.

• Se dificulta la aplicación de políticas de retención de especialistas en el sector público.

• El flujo de formación no responde a las necesidades de especialistas.

• No existe un sistema nacional de segunda especialización de las profesiones de las Ciencias de la Salud que regule la formación de especialistas.

• Grave déficit de especialistas en las regiones, sobre todo de médicos de familia en el primer nivel de atención.

Descripción del mandato de política:El MINSA, en coordinación con las universidades y con la Asociación de Facultades de Ciencias

de la Salud, deberá regular la formación de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del país.

3 Sistema Nacional de Residentado Médico 4 Comité Nacional de Residentado Médico


61)

Para ello, el MINSA deberá, en coordinación con las universidades y la Asociación de Facultades de Cien-cias de la Salud, diseñar un nuevo marco normativo para la formación de posgrado en salud, que incluya:• La creación del sistema nacional de formación de especialistas para las otras carreras profesiona-

les de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la población.

• Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza “libre” para especia-lidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5.

• Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado médico, en la modalidad cauti-vas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).

• Aumentar el financiamiento público y privado, nacional y regional de los diversos subsectores para nuevas plazas, para la formación de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con énfasis en la atención primaria de salud.

• Crear el Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización de las profesiones de las Ciencias de la Salud.

Arreglos clave para la implementación:1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule la formación

de posgrado de todas las profesiones de las Ciencias de la Salud, para adecuar la oferta de recur-sos humanos a las necesidades de salud del país.

2. El MINSA deberá coordinar con el MEF la asignación presupuestal anual necesaria para financiar las plazas adicionales programadas de residentado médico. Esta tarea estará a cargo de la OGPP.

60

TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE POSGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. RETENCIÓN E INCORPORACIÓN DE

MÉDICOS ESPECIALISTAS RECIÉN EGRESADOS PARA PRESTAR SERVICIOS EN HOSPITALES REGIONALES

NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA

2. PLAZAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS PLAZAS

3. PLAZAS “CAUTIVAS / DESTAQUE” 27 % 50 % 4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS EN

LAS REGIONES 5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA

TODAS LAS PROFESIONES DE LA SALUD

SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO MÉDICO

SISTEMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PARA TODAS

LAS PROFESIONES DE SALUD 6. OFERTA DE ESPECIALIDADES

MÉDICAS HOSPITALARIA HOSPITALARIA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 7. FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL

PÚBLICO Y PRIVADO Para ello, el Minsa deberá, en coordinación con las universidades y la Asociación de Facultades de Ciencias de la Salud, diseñar un nuevo marco normativo para la formación de posgrado en salud, que incluya:

• La creación del sistema nacional de formación de especialistas para las otras carreras profesionales de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la población.

• Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza “libre” para especialidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5.

• Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado médico, en la modalidad cautivas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).

• Aumentar el financiamiento público y privado, nacional y regional de los

5 Propuesta de la ANGR.

diversos subsectores para nuevas plazas, para la formación de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las prioridades establecidas por el Minsa, en sedes docentes autorizadas, con énfasis en la atención primaria de salud.

• Crear el Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización de las profesiones de las Ciencias de la Salud.


1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobación de una ley que regule la formación de posgrado de todas las profesiones de las Ciencias de la Salud, para adecuar la oferta de recursos humanos a las necesidades de salud del país.

2. El Minsa deberá coordinar con el MEF la asignación presupuestal anual necesaria para financiar las plazas adicionales programadas de

5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.


62)

3. El MINSA deberá aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que estará a cargo de la dependencia especializada del MINSA.

4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Médico, el MINSA deberá promover la conformación de los Concejos Macroregionales de Residentado Médico (Comacroreme) para asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional6.

5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarán las plazas de segunda especialización en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formación de Segunda Especialización.

Beneficios: • Para las personas: Satisfacción de la atención de salud especializada en los niveles regionales.

• Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los nive-les regionales.



63)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.6APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO RELATIVO

Justificación:

Existe, por un lado, un déficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de atención y los pocos que existen están ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital del departamento. Este déficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubica-

dos en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios básicos, donde las condi-ciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.

Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.

En el caso de los médicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde además de la labor hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar práctica privada y docencia.

Adicionalmente, hay una fuerte migración de profesionales a otros países, y de especialistas en-tre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel II y III de complejidad. Esta situación se observa también en los demás profesionales de la salud.

Efectos de la falta de una política de incentivos para retener recursos humanos en zonas de me-nor desarrollo:• Déficit severo de profesionales de salud, sobre todo médicos y enfermeras

• Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos.

• Altos índices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas alejadas.

• Altos índices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.

• Baja cobertura de atención especializada en los niveles regionales

• Deficiente calidad de la atención en procedimientos especializados.

• Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la población más vulne-rable y excluida del país.

• Alto índice de complicaciones y muerte por patologías poco complejas.


64)

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no mo-

netarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que permita cubrir la brecha existente.

Los incentivos no monetarios están orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo cual se ofrecerán mejores condiciones de vivienda, alimentación y conectividad; así como becas de capacitación, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especialización. Los trabaja-dores de salud deberán recibir un conjunto de incentivos no monetarios adicionales que permitan reconocer su aporte a la mejora de la salud de la población.

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para la suscripción de

acuerdos a fin de habilitar ambientes para la residencia de los profesionales de salud, que inclu-yan servicios básicos de alimentación, luz, agua y conectividad.

2. El MINSA deberá negociar con el MEF los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos.

3. El MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para el otorgamiento de incentivos no monetarios ligados al desempeño.

Beneficios: Para las personas: • Mejor calidad de atención.

• Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera oportuna.

Para el sistema: • Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos competentes en zonas de menor desarrollo.

• Mejora en la satisfacción del usuario interno.

• Mejora del clima organizacional. Disminuyen los conflictos laborales


63

TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA

1. INCENTIVO POR TRABAJO EN ZONAS ALEJADAS Y DE POCO DESARROLLO

NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO

MONETARIOS

2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN CIUDADES DE POCO DESARROLLO

NINGUNA POR DEFINIR


El Minsa deberá proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no monetarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que permita cubrir la brecha existente.

Los incentivos no monetarios están orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo cual se ofrecerán mejores condiciones de vivienda, alimentación y conectividad; así como becas de capacitación, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especialización. Los trabajadores de salud deberán recibir un conjunto de incentivos no monetarios adicionales que permitan reconocer su aporte a la mejora de la salud de la población.


1. El Minsa brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para la suscripción de acuerdos a fin de habilitar ambientes para la residencia de los profesionales de salud, que incluyan servicios básicos de alimentación, luz, agua y conectividad.

2. El Minsa deberá negociar con el MEF los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos.

3. El Minsa brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales para el otorgamiento de incentivos no monetarios ligados al desempeño.

Beneficios:

Para las personas:

• Mejor calidad de atención.

• Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera oportuna.

Para el sistema:

• Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos competentes en zonas de menor desarrollo.

• Mejora en la satisfacción del usuario interno.

• Mejora del clima organizacional. Disminuyen los conflictos laborales



65)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.7APLICACIÓN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

Justificación:

No obstante el aumento del gasto público en productos farmacéuticos y dispositivos mé-dicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones públicas de estos productos (por ejemplo, aplicación del Sistema Integrado de Suministro de Productos Farmacéuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se re-

gistran problemas de suministro que afectan la dispensación oportuna y total de la receta prescrita a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupción del tratamiento.

El suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos comprende varios procesos, desde la selección de estos productos hasta su uso. Respecto a la programación, las necesidades de las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situación que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este último factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discrimi-nación del servicio de salud según tipo de pacientes.

Respecto a las contrataciones públicas, si bien en los últimos años se han dictado medidas para aprovechar la condición de monopsonio del sector público, se enfrentan restricciones que reflejan, entre otras, las condiciones del mercado farmacéutico (por ejemplo, existencia de proveedores úni-cos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisión de la ejecución contractual por parte de las entidades ejecutoras, así como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.

En particular, el número de ítems que han sido declarados desiertos en las últimas compras corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los años 2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de ítems desiertos, respectiva-mente, una de las principales causas es no contar con más de una oferta válida. En el caso de un úni-co oferente, los productos son adquiridos a través de procesos exonerados, lo que limita la capaci-dad de negociación del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.

En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos me-diante convenios de administración de recursos con organismos internacionales, con la limitación de que estos son autorizados excepcionalmente.

Respecto al almacenamiento y distribución, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamien-

to y en las prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, los cuales afectan la calidad de los pro-ductos y dispositivos, y la oportuna distribución de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pú-blicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones en la red de almacenamiento y distribución, así como de capacidades de gestión en las regiones.

Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacéuticos y dis-positivos médicos son:


66)

• Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).

• Dispensación parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.

• Interrupción del tratamiento.

• Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.

• Prescripción inadecuada.

Descripción del mandato de política:Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integra-

lidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacéuticos y dispositivos médicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional deberán aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirán: • Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesida-

des de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.

• Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las com-pras públicas eficientes y oportunas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, que re-conozca las características del mercado de estos bienes.

• Fortalecimiento y modernización del órgano competente de compra de bienes estratégicos (pro-ductos farmacéuticos y dispositivos médicos) del sector Salud.

• En coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se pro-pondrán mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribución de Produc-tos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y asegurando el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Trans-porte.

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA, en coordinación con el MEF, deberá proponer la reformulación de los mecanismos

financieros, presupuestales y contables pertinentes.

2. El MINSA deberá proponer la política de gestión de compras de productos farmacéuticos y dispo-sitivos médicos, sobre cuya base se coordinarán con el MEF las modificaciones correspondientes a la normativa de Contrataciones del Estado.

3. El MINSA deberá fortalecer la organización y gestión de compras corporativas.

4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-


67)

madas y de la Policía Nacional, deberá formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de almacenes especializados y sistema de distribución y transporte.

5. El MINSA deberá proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicación del Sistema de Trazabilidad de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos en base a estándares de identi-ficación única de productos.

6. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que faculte la celebración de convenios con far-macias privadas para la dispensación gratuita de productos farmacéuticos y dispositivos médicos a la población asegurada y expendio a la población no asegurada.

7. El MINSA deberá proponer un dispositivo legal que permita la participación del sector privado en las compras corporativas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.

Beneficios: Las personas que se atienden en los establecimientos públicos de salud accederán a un servicio

integral; en particular, a la dispensación oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los medicamentos prescritos y de los dispositivos médicos esenciales.


65

Respecto al almacenamiento y distribución, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamiento y en las prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, los cuales afectan la calidad de los productos y dispositivos, y la oportuna distribución de aquellos que han sido adquiridos por las entidades públicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones en la red de almacenamiento y distribución, así como de capacidades de gestión en las regiones.

Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos son:

• Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).

• Dispensación parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.

• Interrupción del tratamiento.

• Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.

• Prescripción inadecuada.


Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integralidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacéuticos y dispositivos médicos de calidad, el Minsa, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional deberán aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirán:

• Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesidades de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.

• Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las compras públicas eficientes y oportunas de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, que reconozca las características del mercado de estos bienes.

TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIÓN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. FINANCIAMIENTO MÚLTIPLES FUENTES DE

FINANCIAMIENTO FUENTE ÚNICA DE FINANCIAMIENTO

2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE ESTOS PRODUCTOS

NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE

3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO

4. DISTRIBUCIÓN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD

5. DISPENSACIÓN Y USO CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS AUTOFINANCIADA

OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA


68)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.8AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N° 29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.

Justificación:

Hasta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automático, dado el plazo de evaluación de solo 7 días y la aplicación del silencio administrativo positivo. Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia, no se controlaban los riesgos de uso por parte de la población.

A partir de la dación de la Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Produc-tos Sanitarios, Ley N° 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro sanitario se otorga previa evaluación de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se encuentra en proceso de aplicación y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad competente a nivel nacional, y se encuentran para publicación los manuales de Buenas Prácticas de Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento.

Este proceso es gradual; sin embargo, también se registra un retraso en la implementación de la ley, que responde a las características propias de un proceso muy complejo —similares a las enfren-tadas por otros países de la región— que demandas condiciones institucionales, de infraestructura, equipamiento, recursos humanos especializados, de gestión y presupuestales, entre otros.

Así, a diciembre de 2012, existían 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de 17 mil corresponden a productos farmacéuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma anterior y 14,6 mil a dispositivos médicos. En la transición entre una norma a otra, se ha acumula-do un retraso en el proceso de inscripción y reinscripción de 7 mil productos farmacéuticos y dis-positivos médicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando información inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y seguimiento del mercado.

Respecto a las solicitudes de certificación en Buenas Prácticas de Manufactura y de Laborato-rio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias establecidas por la Ley N° 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trámites administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, así como a la falta de recursos humanos y presupuestales, entre otros.

En relación a las acciones de control y vigilancia, en el año 2012 se evaluaron los resultados de control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % presentó resultados deficientes, mientras que el 2.2 % registró observaciones críticas que determinaron su retiro del mercado. Al respecto, no se cuenta con un número y equipamiento adecuado de laboratorios de control de cali-dad, lo que limita las acciones de control en el mercado.

Además, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteración de medi-


69)

camentos, el cual también se registra a nivel mundial. En el año 2012 se incautó un total de 634 mil unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habría corres-pondido a productos falsificados.

Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicación vigorosa de la Ley N° 29459 que garantice la transición hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en país, que involucra desde el proceso de fabricación hasta la dispensación y expendio, con el fin de contar con productos farmacéuticos eficaces y seguros, así como con dispositivos médicos de calidad que sustenten la prestación de servicios de salud de calidad.

Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejer-cer efectivamente sus acciones de rectoría a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que se establezca. Para ello se requerirá dotar a la institución de autonomía, así como de recursos para infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades de gestión.

Los efectos de las restricciones descritas son:• Bajo grado de aplicación de la Ley N° 29459.

• Desconfianza respecto a las acciones y rectoría de DIGEMID.

• Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias.

• Incremento del comercio ilegal de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.

• Desconfianza de los prescriptores y la población respecto al uso de medicamentos genéricos.

• Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacéutico.

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá fortalecer su dependencia especializada, dotándola de recursos de infraestructu-

ra, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto por la Ley N° 29459 y contar con un organismo técnico especializado más eficiente encargado del proceso de autorización sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sa-nitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacéutico más efectivo, lo cual permitirá garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA también coor-dinará con los gobiernos regionales la conformación de las autoridades regionales de productos far-macéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N° 29459, para que estas ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos ámbitos regionales.

De esta forma, se podrán emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento

de la calidad de los productos, como: (a) ejecución de un programa de certificación de Buenas Prác-ticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebración de convenios con agencias regu-ladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecución de un


70)

programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializa-ción de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.

Por otro lado, se implementará el Plan de Simplificación de Procedimientos Administrativos, sin afectar la protección del interés público, es decir, la salud de la personas a través del acceso a productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A través de este Plan se contará con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles, lo que contribuirá no solo con una mejor gestión de la Autoridad Nacional, sino que permitirá una mayor competencia en el mercado.

Estas acciones también permitirán que el OTE sea reconocido por la Organización Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que facilitará la firma de acuerdos de armonización y de reconocimiento mutuo con países que tienen esta certificación como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y México, entre otros.

Arreglos clave para la implementación:1. La Ley de Organización y Funciones del MINSA deberá contemplar la creación de un organismo

técnico especializado (OTE) encargado del registro, autorización, control y fiscalización de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios.

69

De esta forma, se podrán emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento de la calidad de los productos, como: (a) ejecución de un programa de certificación de Buenas Prácticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebración de convenios con agencias reguladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecución de un programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercialización de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.

Por otro lado, se implementará el Plan de Simplificación de Procedimientos Administrativos, sin afectar la protección del interés público, es decir, la salud de la personas a través del acceso a productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A través de este Plan se contará con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles, lo que contribuirá no solo con una mejor gestión de la Autoridad Nacional, sino que permitirá una mayor competencia en el mercado.

Estas acciones también permitirán que el OTE sea reconocido por la Organización

TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. INSTITUCIONAL RESTRINGIDO POR LIMITACIONES

ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS (INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y

RECURSOS HUMANOS)

AUTORIDAD AUTÓNOMA QUE ASEGURA

QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y

DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN

EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA SU USO POR LA POBLACIÓN.

2. RECTORÍA AUTORIDADES REGIONALES

NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES

PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES ASIGNADAS

EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA

3. EFICACIA Y SEGURIDAD COMERCIALIZACIÓN DE PRODUCTOS DE EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA

TODOS LOS PRODUCTOS COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN

EFICACIA Y SEGURIDAD 4. CALIDAD BAJA COBERTURA EN CONTROL Y

VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS

PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS

FARMACÉUTICOS EFECTIVO (INSPECCIONES Y PESQUISAS)

5. ATENCIÓN A USUARIOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS

PLAN DE SIMPLIFICACIÓN CON PROCEDIMIENTOS SIMPLES,

ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y PREDICTIBLES

6. REGULACIÓN DE MERCADO LIMITADO ACCESO A INFORMACIÓN DEL MERCADO FARMACÉUTICO

BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO

MAYOR TRANSPARENCIA DE INFORMACIÓN DEL MERCADO

FARMACÉUTICO (OBSERVATORIOS)

INCREMENTO DE LA OFERTA DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS (DCI)


71)

2. El MINSA deberá establecer un plan de aplicación de la Ley N° 29459 con el fin de garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos. En este mar-co se desarrollará, entre otros: (a) formulación y ejecución de un Programa de Certificación de Buenas Prácticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vi-gilancia de ámbito nacional, en coordinación con las autoridades regionales y con participación ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliación de la Red de Laboratorios de Control de Calidad, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacéutico y fortaleci-miento del Observatorio de Precios de Productos Farmacéuticos. Asimismo, la elaboración del listado de dispositivos médicos esenciales, en coordinación con los gobiernos regionales, EsSa-lud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.

3. El MINSA deberá expedir una resolución ministerial para la aplicación de un plan de simplifica-ción de procedimientos administrativos.

4. El MINSA deberá, en coordinación con los diferentes componentes del sistema de salud, actuali-zar la política nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promoción de medi-camentos genéricos.

Beneficios: La población accederá a productos farmacéuticos y dispositivos médicos eficaces, seguros y de

calidad, en el marco de la atención integral de salud. Asimismo, la simplificación de procedimientos administrativos permitirá eliminar barreras burocráticas que afectan el comercio y la inversión.



72)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.9PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.

Justificación:

La elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra extendida en todos sus componentes y niveles de atención. Esta situación es acompañada de una impredicibilidad del desempeño del sistema de salud y, por consiguiente, de su inadecuada efectividad en las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabi-

litación de la salud.

Dicha situación está asociada a la insuficiente articulación de las unidades subsectoriales que en los últimos años han buscado llevar adelante políticas de calidad de alcance institucional. En lo referido al MINSA, la emergencia de una agenda explícita de calidad en aspectos prestacionales y gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recién data del año 2001. Aun así, conti-núa mostrando limitaciones en los ámbitos de desarrollo normativo, así como la falta de recursos suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfacción de la ciu-dadanía respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:1. Largo tiempo de espera para una atención (67 %).

2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %).

3. Lejanía del establecimiento de salud y demora en la atención (15 %).

4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %).

Evaluaciones puntuales sobre la calidad técnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un daño involuntario, como consecuencia de la atención en salud, y que 58.8 % de estos eventos ad-versos son evitables.

Del lado de los propios trabajadores del sector la situación revela una proporción elevada de insa-tisfacción en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso reconocimiento y limitadas posibilidades de innovación.

Descripción del mandato de política:1. El MINSA deberá conducir la formulación y ejecución de un plan nacional de corto y mediano

plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este efecto, se diferenciará claramente el rol de rectoría y regulación cuya responsabilidad se manten-drá en el MINSA. En forma complementaria, la supervisión del cumplimiento de las regulaciones en materia de calidad del servicio será asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicación de las políticas sectoriales de calidad será responsabilidad del OTE responsable de la gestión de los ser-vicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de calidad deberá contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de política:


73)

• Homologación progresiva de los procesos de atención en las diferentes instituciones de salud.

• Política integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino también de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeño organizacional (ver mandato 2.4).

• Acreditación de servicios de salud, acción ejecutada bajo supervisión de la SUNASA.

• Implementación del Órgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el des-empeño de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atención de salud.

• Aplicación de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y equipamiento para proporcionar una atención de calidad (ver mandato 3.4).

• Orientación al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado.

• Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuación cultural de los servicios públicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.

72

TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE APLICACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. TRATO EN LA ATENCIÓN A LOS

USUARIOS RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE

USUARIOS/ BAJA ARTICULACIÓN

DEFENSORÍA/GESTORES SIS A GESTIÓN SERVICIOS.

USUARIO SATISFECHO

2. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE CALIDAD

INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES MÚLTIPLES ESTÁNDARES DE CALIDAD

ÓRGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN SALUD CON BASE A: • NUEVAS POLÍTICAS Y NORMAS • CON RANGO DE LEY • INDEPENDENCIA

COMPETENCIAS DE EJECUCIÓN LIGADO A SISTEMA QUEJAS

• SISTEMA ALERTA TEMPRANA E INSPECCIONES AD HOC

• ESTÁNDARES BÁSICOS NACIONALES • UNIDADES DE GESTIÓN DE CALIDAD

HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA ATENCIÓN PRIMARIA

3. PARTICIPACIÓN CIUDADANA PARA LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

INEXISTENTE COMITÉS DE VIGILANCIA CIUDADANA

4. POLÍTICAS RR. HH. RELACIONADAS A CALIDAD

NO EXPLÍCITA O INEXISTENTE • FORMACIÓN DE RR. HH. EN CONOCIMIENTO Y HABILIDADES

• ENTRENAMIENTO, AUTOEVALUACIÓN

• DEBERES LABORALES, INCENTIVOS RELACIONADOS A CALIDAD.

responsable de la gestión de los servicios de salud en el Minsa, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de calidad deberá contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de política:

• Homologación progresiva de los procesos de atención en las diferentes instituciones de salud.

• Política integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino también de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeño organizacional (ver mandato 2.4).

• Acreditación de servicios de salud, acción ejecutada bajo supervisión de la Sunasa.

• Implementación del Organismo Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el desempeño de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atención de salud.

• Aplicación de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y equipamiento para proporcionar una atención de calidad (ver mandato 3.4).


74)

Arreglos clave para la implementación:1. El MINSA revisará y actualizará el marco normativo en materia de calidad de atención, brindan-

do especial énfasis a los procesos de atención vinculados a la provisión del PEAS.

2. El MINSA incluirá, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de Calidad en Salud.

3. El Instituto Nacional de Salud asumirá la función de formular y poner en funcionamiento el plan de estandarización de tecnologías a escala sectorial.

4. El MINSA formulará y pondrá en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditación de las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas.

5. El MINSA definirá y conducirá, a través de la CIGS, la implementación de los mecanismos de participación ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.

Beneficios: • Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atención y resultados sanitarios más predeci-

bles a lo largo de todas las instituciones del sector.

• Para el personal asistencial: contará con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecerá una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atención al paciente.

• Para el usuario: contará con servicios de salud cuyo desempeño estará continuamente orienta-do a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación; y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atención intramural, extramural y en todos los niveles de atención.



75)La protección financiera es un pilar clave para la protección social en salud. Esta busca, ade-más de eliminar las barreras económicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud, aliviar la carga financiera de los hogares, a través de la extensión del aseguramiento en el país. A continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a prevenir que

las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su condición económica.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBREEl Seguro Integral de Salud deberá priorizar la incorporación de los más de 1.7 millones de po-

bres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro público, ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este último caso, el SIS aplicará, en coordinación con el Sistema de Focalización de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades

6. Protegiendo de los riesgos financieros


76)

de afiliación colectiva basadas en criterios geográficos para la focalización.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

El MINSA deberá ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables específicos, sean cubiertas por el seguro público, independientemente a su condición económica.

Así, el MINSA pondrá especial énfasis para que las gestantes, los menores de 3 años, la población escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios de salud.

Cabe señalar que los niños, en sus primeros años de vida, conforman el grupo poblacional vul-nerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutrición, si es que no cuentan con una atención oportuna y adecuada, ni con una alimentación saludable. Por ello, el MINSA pondrá especial énfasis en evitar que los niños menores de 3 años, principalmente los de hogares de bajos recursos, estén excluidos del financiamiento público en salud.


77)

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en

coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Admi-nistración Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la población que realiza actividades independientes o de carácter informal.

Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único Simpli-ficado (NRUS) quedarán afiliados automáticamente al régimen semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar incentivos para la formalización de este grupo de la población.

LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIEROEl MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la aten-

ción de sus asegurados en sus regímenes subsidiados y semicontributivo.

Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas están desarrollando las acciones ne-cesarias para reestructurar la composición del financiamiento, y así aumentar progresivamente los recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la población, ya que los pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.

LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO Se continuarán incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus

operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o huérfanas.

De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de trata-miento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas en el marco del “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú-PLAN ESPERANZA”.

La expansión y consolidación del FISSAL se hará en concordancia con el aumento de la oferta y capacidades de resolución de alta complejidad de los servicios públicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El Seguro Integral de Salud continuará celebrando convenios con los gobiernos regionales para finan-ciar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignación y uso de los recursos.


78)

LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUDEl Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del régimen contributivo, que acom-

paña y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados por la propia institución como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organización Internacional del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementará un conjunto de medidas para fortalecer su situación financiera.


79)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.1REDEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRÁFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIÓN DE POBREZA.

Justificación:

Conforme a lo establecido en el artículo 19 de la Ley N° 29344 (Ley Marco de Asegura-miento Universal en Salud), el Régimen Subsidiado está dirigido a financiar, a través del Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones más vulnerables y de menores recursos.

Además, el reglamento de la ley en su artículo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad para acceder a los beneficios del Régimen Subsidiado: (a) no contar con ningún tipo de seguro y (b) estar clasificado como pobre, según los criterios establecidos por el Sistema de Focalización de Ho-gares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicación nacional, de manera independiente a la ubicación geográfica de la población.

Esta definición operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su función de protección financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalización indivi-dual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificación de las poblaciones pobres localizadas en zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificación de los potenciales beneficiarios son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generaría la focalización individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la operatividad de los mecanismos de afiliación en las zonas alejadas y dispersas.

Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas pobres que no se encuentran afiliadas al régimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se en-cuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.

En segundo lugar, al acotar la población objetivo del Régimen Subsidiado a los segmentos pobres se está dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condición de vulnerabilidad están expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutrición crónica, de aprendizaje) que pueden vulnerar el capital humano del país.

Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compues-tas por madres gestantes, menores de 3 años y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningún tipo de seguro de salud.


El MINSA deberá ampliar la población objetivo del Régimen Subsidiado, incorporando como bene-ficiarios a la población que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de 3 años y a la población escolar que asista a un colegio público, comenzando con los escolares adscritos al programa de Qali Warma. La ejecución de la propuesta implica que los grupos específicos señalados


80)

tendrán derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condición socioeconómica y, por lo tanto, no requerirán contar con la clasificación socioeconómica que otorga el Sisfoh.

La aplicación de los nuevos criterios de elegibilidad requerirá cambios en la modalidad de afi-liación, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al proceso de afiliación en los aspectos señalados en la Tabla 19.

78


El Minsa deberá ampliar la población objetivo del Régimen Subsidiado, incorporando como beneficiarios a la

población que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de 3 años y a la población escolar que asista a un colegio público,

TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

• CONDICIÓN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO • VULNERABILIDAD ECONÓMICA POBRE POBRE • VULNERABILIDAD NO ECONÓMICA NO APLICA POBLACIÓN GESTANTE

MENORES DE 3 AÑOS POBLACIÓN ESCOLAR (COLEGIOS

PÚBLICOS) • GEOGRÁFICO NO APLICA POBLACIÓN EN ZONAS RURALES ALEJADAS

O DISPERSAS 2. FOCALIZACIÓN

• POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL • GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS • ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRÁFICA

3. CERTIFICACIÓN • POBRES SISFOH SISFOH • GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA • ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA)

4. AFILIACIÓN • POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA • GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA • ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA

5. OPERADOR DE LA AFILIACIÓN • POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD

/SIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS

• GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA SIS • ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS

6. FLUJOS DE INFORMACIÓN (FOCALIZACIÓN)

• POBRES DEL SISFOH A LOS PRESTADORES

DEL SISFOH A LOS PRESTADORES

• GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DEL MINEDU AL SIS • ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SISFOH AL SIS

7. PARA LA AFILIACIÓN • POBRES DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS • GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS • POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES • ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES

8. COMUNICACIÓN PASIVA/ DISCRECIONAL ACTIVA / EXTENDIDA


81)

Arreglos clave para la implementación:1. Proponemos que se modifique el artículo 80 del reglamento de la Ley N° 29344 a fin de incorpo-

rar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Régimen Subsidiado del AUS.

2. El Midis deberá aprobar el “Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas ale-jadas y dispersas” para la aplicación del presente mandato.

3. El MINSA deberá gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliación de la población esco-lar de nivel inicial y primario que asiste a colegios públicos.

4. El SIS deberá proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro de los afiliados al régimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la información de los centros poblados y distritos focalizados geográficamente.

5. El registro de afiliados será actualizado periódicamente, a partir de la información brindada por la Reniec y de la validación que realice el SIS en coordinación con los gobiernos locales (unidades locales de focalización).

6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrán la responsabilidad de comunicar e informar a la población residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el finan-ciamiento de la atención de salud a través del régimen subsidiado.

Beneficio: Incorporar a los beneficios del aseguramiento público a aproximadamente 1.6 millones de perso-

nas en situación de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.



82)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.2INCORPORACIÓN COMO AFILIADOS AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS DERECHOHABIENTES.

Justificación:

En el Perú existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este seg-mento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, según lo

establecido por la Ley N° 29344, al Régimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Régimen Semicontributivo tendrían derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.

Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfec-ciones en el mercado que limitan la expansión del Régimen Semicontributivo. Desde el punto de vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:1. La baja cultura de aseguramiento.

2. La percepción de que un seguro es un gasto más que una inversión que los protege financiera-mente; se valora más el consumo presente.

3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral está compuesto por personas jóvenes y con bajo riesgo de enfermarse.

Además, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro semicontributivo debido a los altos costos de transacción que tendría que asumir el asegurador para recaudar el pago de prima. Este problema está vinculado a lo atomizado de este mercado y a la irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.

Descripción del mandato de política:El SIS deberá afiliar de manera automática a la población adscrita al Nuevo Régimen Simplifica-

do Único (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios: 1. No contar con un seguro de salud.

2. No tener trabajadores dependientes a su cargo.

3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios an-teriores a la afiliación.

En este marco, el contribuyente no tendrá que realizar un pago adicional para afiliarse al Régi-men Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendría que cubrir será financiada por su contribución al NRUS.

Este segmento de la población tendrá derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas


83)

en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siem-pre y cuando estén al día en sus contribuciones al NRUS.

La aplicación de este mandato requerirá cambios en los procesos y en el rol de los actores vincu-lados a la afiliación de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de información (ver tabla 20).

Arreglos clave para la implementación:1. Las adecuaciones normativas reglamentarias y complementarias para la aplicación de la Octo-

gésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del Sector Público, para el año fiscal 2013.

2. La adecuación del sistema de información del SIS para organizar el flujo de información de la Sunat al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el proceso de afiliación y de transferencia de recursos.

3. El SIS tendrá la responsabilidad de comunicar e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS sus derechos y los procedimientos para afiliar a sus derechohabientes.

Beneficio: Incorporar a los beneficios del aseguramiento público a más de 1.5 millones de personas no po-

80

Este segmento de la población tendrá derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siempre y cuando estén al día en sus contribuciones al NRUS.

La aplicación de este mandato requerirá cambios en los procesos y en el rol de los actores vinculados a la afiliación de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de información (ver tabla 20).


1. Las adecuaciones normativas reglamentarias y complementarias para la aplicación de la Octogésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del Sector Público, para el año fiscal 2013.

2. La adecuación del sistema de información del SIS para organizar el flujo de información de la Sunat al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el proceso de afiliación y de transferencia de recursos.

TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIÓN

ADSCRITA AL NRUS POLÍTICA ACTUAL

(MICROEMPRESAS) NUEVA POLÍTICA

CRITERIO DE ELEGIBILIDAD ADSCRITO AL RÉGIMEN MICROEMPRESAS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD

ADSCRITO REGULAR AL NRUS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD

1. ALCANCE INCLUYE DERECHOHABIENTE INCLUYE DERECHOHABIENTE 2. FOCALIZACIÓN

• MODALIDAD INDIVIDUAL INDIVIDUAL • CERTIFICACIÓN MINTRA (REMYPE) SUNAT

3. AFILIACIÓN A DEMANDA AUTOMÁTICA 4. FINANCIAMIENTO PRIMA SEGÚN COSTO DETERMINADO POR RM

• INDIVIDUO 50 % NO APLICA • ESTADO 50 % NO APLICA

5. COSTO DE AFILIACIÓN INDIVIDUO S/.30.00 NUEVOS SOLES

PAGO REGULAR SEGÚN CATEGORÍA NRUS DEL 1 AL 5

6. RECAUDADOR SIS SUNAT 7. BENEFICIO PEAS PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO 8. DERECHO DE COBERTURA SUJETO A ESTAR AL DÍA EN EL PAGO DE

LAS CUOTAS DEL SEGURO SUJETO A QUE ESTÉN AL DÍA EN SUS CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA

FECHA DE AFILIACIÓN 9. OPERADOR DE LA AFILIACIÓN SIS SIS 10. FLUJOS DE INFORMACIÓN

• PARA LA FOCALIZACIÓN DE REMYPE AL SIS DE SUNAT AL SIS • PARA LA AFILIACIÓN SIS SIS • PARA LA TRANSFERENCIA DEL SIS AL MEF DEL SIS AL MEF

11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIÓN NO SÍ 12. TRANSFERENCIAS DEL MEF 50 % DEL VALOR DE LA PRIMA 100 % DEL VALOR DE LA PRIMA


84)

bres sin seguro de salud

Horizonte de implementación: 6 meses


85)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.3LAS PRESTACIONES PÚBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARÁN CONFORME A LO ESTABLECIDO EN LA LEY N° 29761 Y SU REGLAMENTO.

Justificación:

Los techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los últimos años, no guardan correspon-dencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la población, y están muy por debajo del promedio de gasto público que realizan los gobiernos de los países de la región.

Además, los techos presupuestales siguen siendo históricos, sin considerar los contenidos del plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de población afiliada.

Qué tipo de problemas genera:Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que ter-

mina derivando en racionamiento implícito de la demanda por parte de los prestadores (vía exclu-sión del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso económico que profundizan la inequidad y generan exclusión.

Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la política, ante los compromisos de inclusión social en salud y de que la población se sienta beneficiaria del crecimien-to económico de los últimos años.

Descripción del mandato de política:La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla

con la Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Asegu-ramiento Universal en Salud (Ley N° 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los pla-nes complementarios, las enfermedades de alto costo, así como de las denominadas enfermedades raras o huérfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisión Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).

83

4. La culminación del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.

5. La creación y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional en salud como la instancia responsable de la gestión de riesgo y siniestralidad.

6. La implementación de sistemas de información para el registro tanto del gasto como la prestación de los asegurados.

Beneficios:

Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su bolsillo, como lo están haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.

Para el sistema: permite mejorar la rectoría en el financiamiento, incrementar la transparencia en el manejo de los fondos públicos y evita la actual duplicidad en la asignación de gasto.


TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS

(SALUD INDIVIDUAL) 2. DEFINICIÓN DE REQUERIMIENTO

(TECHO PRESUPUESTAL) SEGÚN PRESUPUESTO HISTÓRICO SEGÚN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,

VOLUMEN DE ASEGURADOS Y CONDICIONES DE OFERTA

FRAGMENTADO SEGÚN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIÓN EX POST A LOS AGENTES

3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL

ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL

5. PARTICIPACIÓN SECTORIAL EN LA DEFINICIÓN DEL REQUERIMIENTO

NULA ACTIVA, A TRAVÉS DE LA COMAUS


86)

Arreglos clave para la implementación:1. La creación de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento.

2. Adecuación normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfer-medades de alto costo, huérfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.

3. La homologación del PEAS a este paquete amplio de prestaciones.

4. La culminación del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.

5. La creación y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional en salud como la instancia responsable de la gestión de riesgo y siniestralidad.

6. La implementación de sistemas de información para el registro tanto del gasto como la presta-ción de los asegurados.

Beneficios: Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su

bolsillo, como lo están haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.

Para el sistema: permite mejorar la rectoría en el financiamiento, incrementar la transparencia en el manejo de los fondos públicos y evita la actual duplicidad en la asignación de gasto.



87)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.4FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIÓN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO, ASÍ COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.

Justificación:

El Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Perú, presentado por la OIT en el 2012, señala la existencia de diversos problemas que están vulnerando el equilibrio financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:

1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a:• Los trabajadores de REGÍMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aporta-

ciones del personal CAS tienen como base imponible límite el 30 % de la UIT, entonces el aporte máximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00.

• EL SEGURO AGRARIO (cuya contribución es de 4 %). Cabe señalar que el índice de siniestralidad del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el déficit podría duplicarse en aproximadamente 5 años.

• LOS PROFESORES DEL SECTOR PÚBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la remuneración.

• Los seguros potestativos o facultativos.

2. La exoneración de la aportación sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudación de EsSalud en S/. 463 millones por año, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial Almenara, cuya población asegurada adscrita asciende a 1 millón de asegurados.

3. Problemas de recaudación por parte de la Sunat, la cual cobra una comisión del 1.4 % sobre el monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido más de 10 años desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recau-dación y el control contributivo.

Descripción del mandato de política:Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilización de recursos de una manera

eficiente y sostenible son:

1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperación de deudas tributarias y no tributarias al Seguro Social de Salud.

2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago dolo-so a EsSalud.


88)

3. Establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones a EsSalud, tanto de los empleadores públicos como de los privados.

4. Establecer reglas y normas a fin de evitar los subsidios cruzados entre los regímenes de la Segu-ridad Social de Salud, así como perfeccionar los mecanismos que permitan uniformar las tasas de aportes con respecto a los trabajadores con vínculo laboral vigente.

5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el finan-ciamiento e implementación de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer nivel de atención y especia-lizado que requiere la institución. Adecuación normativa para dejar sin efecto la Ley N° 29351, que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad.

6. Participación de EsSalud en el desarrollo de los planes de recaudación, gestión de cobranza, ac-ciones de fiscalización y otros procedimientos de recaudación.

Arreglos clave para la implementación:1. El Poder Ejecutivo deberá proponer iniciativas de ley al Congreso de la República.

2. Mintra, Sunat y EsSalud deberán acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalización y para sancionar en caso de evasión de aportes.

3. Reducción de informalidad mediante fiscalización laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)

Beneficios: • Incrementos de los recursos de EsSalud.

• No se altera la contribución del empleador.

• Mejora de la calidad de la prestación a los contribuyentes del Seguro Regular.

85

tributarias y no tributarias al Seguro Social de Salud.

2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago doloso a EsSalud.

3. Establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones a EsSalud, tanto de los empleadores públicos como de los privados.

4. Establecer reglas y normas a fin de evitar los subsidios cruzados entre los regímenes de la Seguridad Social de Salud, así como perfeccionar los mecanismos que permitan uniformar las tasas de aportes con respecto a los trabajadores con vínculo laboral vigente.

5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el financiamiento e implementación de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer nivel de atención y especializado que requiere la institución. Adecuación normativa para dejar sin efecto la Ley N° 29351, que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad.

6. Participación de EsSalud en el desarrollo de los planes de recaudación, gestión de cobranza, acciones de fiscalización y otros procedimientos de recaudación.

TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE MOVILIZACIÓN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. SUBSIDIOS CRUZADOS

• CAS • SEGURO AGRARIO • PROFESORES SECTOR PÚBLICO

TOPE

PRIMA DE 4 % TOPE BASE IMPONIBLE

ELIMINACIÓN PROGRESIVA DEL TOPE

PRIMA 9 % ELIMINACIÓN PROGRESIVA DEL TOPE

2. EXONERACIONES AGUINALDO Y GRATIFICACIONES ELIMINACIÓN 3. RECAUDACIÓN TRANSFERIDO a la Sunat PARTICIPACIÓN DE ESSALUD EN EL

DISEÑO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y FISCALIZACIÓN

4. CREACIÓN DE NUEVOS SEGUROS SIN ESTUDIO ACTUARIAL CON ESTUDIO ACTUARIAL 5. CULTURA DE ASEGURAMIENTO SIN POLÍTICA NACIONAL SOBRE

EDUCACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL POLÍTICA NACIONAL ARTICULADA CON

MINTRA, MINEDU Y MINSA


1. El Poder Ejecutivo deberá proponer iniciativas de ley al Congreso de la República.

2. Mintra, Sunat y EsSalud deberán acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalización y para

sancionar en caso de evasión de aportes.

3. Reducción de informalidad mediante fiscalización laboral EsSalud-‐MTPE (Sunafil)

Beneficios:


89)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.5ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL SUBSECTOR PÚBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PÚBLICA.

Justificación:

El Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalización de los recursos para salud, en particular, para los más pobres, pues les da mayor garantía de acceso. No obstante, el hecho de que los recursos estén fragmentados (por diferentes vías de finan-ciamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de

recursos. De hecho, el año 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue repre-sentando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.

De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a través de agentes que administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la forma más equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la población, y que impacta positivamente en la reducción del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad.

En el contexto del país, la fragmentación de los recursos públicos no solo anula esta forma más equi-tativa y eficiente de distribución sino que también implica altos costos de transacción (diferentes reglas de presupuestación, duplicidad en el financiamiento, sistemas de información distintos), complicando la gestión del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluación de los resultados.

Qué tipo de problemas genera:La fragmentación de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visión global

del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestión del finan-ciamiento con resultados concretos en la mejora de la salud y la reducción del pago de bolsillo.

88

El cambio en la lógica de canalización y distribución de los recursos para salud va a tener consecuencias notables en la reducción del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos como subsidio directo a la demanda, sino que hay garantía de financiamiento.


Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore los actuales recursos para la salud individual, que están siendo canalizados por las Estrategias Nacionales (Minsa), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza. Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pública.

Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.

Beneficios:

Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara

consecuencia positiva en la reducción de pagos directos de bolsillo.

Ahorros importantes por la reducción de costos, transacción y reducción de la duplicidad en la asignación de presupuesto que hay actualmente.

Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de política y tener una mirada global del financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.

Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas de información paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud de la población. En consecuencia, los usuarios tendrán una mayor oferta de servicios (horarios de atención efectivos).


TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE FONDOS (SIS ÚNICO OPERADOR FINANCIERO) POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. CANALIZACIÓN DE RECURSOS

(COSTO VARIABLE) FRAGMENTADA A TRAVÉS DEL SIS

2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGÚN NATURALEZA DEL SUBSIDIO

PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A SUBSIDIO A LA OFERTA

PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A SUBSIDIO A LA DEMANDA

3. COSTOS DE TRANSACCIÓN ALTOS MÍNIMOS 4. REGLAS PRESUPUESTALES:

FASE DE PROGRAMACIÓN MÚLTIPLE, ENGORROSA, ÉNFASIS EN INSUMOS

ÚNICA Y TRANSPARENTE

VÍNCULO CON LA FASE DE APROBACIÓN

NULA Y EXÓGENA (EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIÓN)

ENDÓGENA, PREFIJADA OPORTUNAMENTE

DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE EJECUCIÓN DE GASTO FRACCIONADO ÚNICO LOGÍSTICA MÚLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIÓN DE PRECIOS

CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIÓN LOGÍSTICA

5. EVALUACIÓN DE LA EJECUCIÓN Y CALIDAD DEL GASTO

INCENTIVOS PARA LA EJECUCIÓN AL MARGEN DE LA CALIDAD

EJECUCIÓN Y CALIDAD ALINEADOS DE ORIGEN

6. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS SANITARIOS

DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIÓN POR CADA VÍA

SUSCEPTIBLE DE MEDICIÓN


90)

Descripción del mandato de política:El MINSA deberá negociar con el MEF la canalización de los recursos para salud a través del SIS,

como operador financiero del sector público para las prestaciones de salud individual y pública. Este cambio será implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamen-te serán integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complemen-tarios por la meta de asegurados; así como, los productos presupuestarios, asociados a la salud pú-blica, serán integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente, la eficiencia en el gasto.

El cambio en la lógica de canalización y distribución de los recursos para salud va a tener conse-

cuencias notables en la reducción del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos como subsidio directo a la demanda, sino que hay garantía de financiamiento.

Arreglos clave para la implementación:Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore

los actuales recursos para la salud individual, que están siendo canalizados por las Estrategias Na-cionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza. Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pública.

Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.

Beneficios: Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva

en la reducción de pagos directos de bolsillo.

Ahorros importantes por la reducción de costos, transacción y reducción de la duplicidad en la asignación de presupuesto que hay actualmente.

Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de política y tener una mirada global del financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.

Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas de información paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud de la población. En consecuencia, los usuarios tendrán una mayor oferta de servicios (horarios de atención efectivos).



91)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.6ASIGNACIÓN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS.

Justificación:

La Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicon-tributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del año 2011, crea la unidad ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N° 27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institución Administradora de Fondos

de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiará la atención de las enfermedades de alto costo (EAC), así como las enfermedades raras o huérfanas (ERH), establecidas en la Ley N° 29696.

El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un año, aproximadamente, como parte de la Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir, que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.

La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como aseguradora de segundo piso (es más pasivo en la búsqueda de incremento de sus ingresos o para ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas re-dundan en la cobertura de servicios a la población.

Descripción del mandato de política:FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas públicas o privadas) que brinden

coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, en-fermedades raras o huérfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Además, tiene plena capacidad para:

a. Formular lineamientos de política para la captación y administración de fondos, presupuesto e inversiones.

b. Promover la captación de recursos, incluyendo la creación de un Fondo de Inversión con la posi-bilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores, reglamento de participación y reglamentos internos).

c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias.

d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologías sanitarias de alto costo, en función a la siniestralidad y capacidad financiera.

e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecno-logías sanitarias de alto costo.

f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huér-fanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.


92)

Arreglos clave para la implementación:Definir la interrelación entre la IAFA SIS y la IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos estratégicos,

clave y de soporte.

Fortalecer las competencias técnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso especializada en cubrir las EAC y ERH.

Diseñar mecanismos de intercambio de información entre IAFAS, Ipress, SUNASA e institucio-nes públicas como Reniec.

El SIS ha definido un Mapa de Procesos y Subprocesos que se han concretado en un nuevo Regla-mento de Organización y Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-2011-SA, dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huérfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las propues-tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.

Iniciativas de Ley Brindar el marco normativo institucional y organizacional que permita al FISSAL el cumplimien-

to de su mandato como IAFA.

Facultar al FISSAL para crear fideicomisos a favor de los asegurados del Seguro Integral de Salud.

Facultar a FISSAL para la negociación de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologías sanitarias de alto costo, incluyendo la determinación de los precios y tarifas de estas que incluyan costos fijos y variables para los prestadores públicos.

Beneficios: Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en

la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y huérfanas. Reducción del riesgo de empobrecimiento de las familias.


90

f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huérfanas a

Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.

TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA

1. COBERTURA NO SISTEMÁTICA (CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS

MASIVOS)

ASEGURADOS SIS ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGÚN

FIRMA DE CONTRATO 2. ORGANIZACIÓN

UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS IAFA UNIDAD ORGÁNICA DEPENDIENTE

DEL MINSA

3. CAPACIDAD FINANCIERA LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD EJECUTORA SIS)

UNIDAD EJECUTORA CON PLENA AUTONOMÍA DE GASTO Y CAPTACIÓN DE

INGRESOS 4. MECANISMOS DE ASIGNACIÓN

DE RECURSOS NULO ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO

CON IAFAS E IPRESS 5. ALCANCE DE CONTRATOS PÚBLICA, DENTRO DEL PAÍS PÚBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL

PAÍS


Definir la interrelación entre la IAFA SIS y la IAFA Fissal en cuanto a sus procesos estratégicos, clave y de soporte.

Fortalecer las competencias técnicas del Fissal para actuar como financiadora de segundo piso especializada en cubrir las EAC y ERH.

Diseñar mecanismos de intercambio de información entre IAFAS, Ipress, Sunasa e instituciones públicas como Reniec.

El SIS ha definido un Mapa de Procesos y Subprocesos que se han concretado en un nuevo Reglamento de Organización y Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-‐2011-‐SA, dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades de alto costo y enfermedades raras y huérfanas, por lo que corresponde al Fissal realizar las

propuestas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.

Iniciativas de Ley

Brindar el marco normativo institucional y organizacional que permita al Fissal el cumplimiento de su mandato como IAFA.

Facultar al Fissal para crear fideicomisos a favor de los asegurados del Seguro Integral de Salud.

Facultar a Fissal para la negociación de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologías sanitarias de alto costo, incluyendo la determinación de los precios y tarifas de estas que incluyan costos fijos y variables para los prestadores públicos.

Beneficios:

Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y


93)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.7APLICACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIÓN AL USUARIO.

Justificación:

El SIS, como operador financiero del subsector público, ha venido mejorando el mecanismo de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos con base en tarifas y ha firmado convenios de gestión, según promedio histórico por ase-

gurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todavía hay limitaciones en la forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientación al usuario.

En referencia al costo variable, una primera limitación corresponde a la coexistencia de diversas formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresión presupuestal con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestación. Una segunda limitación está asociada a las tarifas pagadas por prestación, pues inducen al incremento de produc-ción, no necesariamente con respaldo sanitario. Además, los prestadores pueden racionar la oferta a las prestaciones según la relación tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se añade incentivos a la selección de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relación de tarifa-costo como por la oportunidad e intermediación del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directa-mente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario no necesariamente alineado a la política de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE).

En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atención de los asegurados SIS (en este caso las UE tienen decisión sobre cuándo y cuánto transferir a los prestadores de manera discrecio-nal). En los hospitales, la relación de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo a una atención integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS.

Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehículo para reducir la fragmentación de fondos, sino que, además, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento más acorde a las necesi-dades de salud. Una limitación es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca es-tandarización en la codificación de las variables relacionadas a la definición de nuevos mecanismos de pago. Otra limitación la representan los sistemas de información restringidos al registro de la producción y no al ciclo de atención individual. Por ello, el cambio será gradual y sujeto a construir información relevante para realizar el seguimiento.

Qué tipo de problemas genera:• Prestadores no alineados a la política de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada

por la relación tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relación desfavora-ble (generalmente prestaciones de mayor complejidad).


94)

• Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.

• Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.

Descripción del mandato de política:El SIS implementará mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestación y ajusta-

dos por riesgo para la atención ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarán basados en alguna agrupación de diagnósticos.

Para ello, se avanzará progresivamente en lo siguiente:a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de producción.

b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cápitas (prima pública).

c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada región.

d. Ajustes por riesgo y casuística en el caso de los hospitales.

En el caso de las regiones, los pagos serían transferidos en presupuestos regionales prospectivos, a través de convenios de gestión que definan resultados en salud.

En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos serían transferidos en presupuestos globales prospectivos, con base en alguna agrupación de diagnóstico.

Las prestaciones de la cartera de salud pública requerirán recursos adicionales y contarán con mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de la salud y acciones específicas de salud pública.

Arreglos clave para la implementación:1. Conformación de la dependencia especializada a cargo de la política previsional en salud.

2. Establecimientos de convenios con los grupos académicos y la cooperación externa para la eva-luación en gabinete del Plan de Implementación de Sistemas de Información, de Producción y Contabilidad de Costos en los Establecimientos de Salud; simulación de los mecanismos de pago

93

sistemas de contabilidad de costos y la poca estandarización en la codificación de las variables relacionadas a la definición de nuevos mecanismos de pago. Otra limitación la representan los sistemas de información restringidos al registro de la producción y no al ciclo de atención individual. Por ello, el cambio será gradual y sujeto a construir información relevante para realizar el seguimiento.

Qué tipo de problemas genera:

• Prestadores no alineados a la política de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada por la relación tarifa-‐costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relación desfavorable (generalmente prestaciones de mayor complejidad).

• Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.

• Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.


El SIS implementará mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestación y ajustados por riesgo para la atención ambulatoria; en el caso de

hospitales, los pagos estarán basados en alguna agrupación de diagnósticos.

Para ello, se avanzará progresivamente en lo siguiente:

a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de producción.

b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cápitas (prima pública).

c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada región.

d. Ajustes por riesgo y casuística en el caso de los hospitales.

En el caso de las regiones, los pagos serían transferidos en presupuestos regionales prospectivos, a través de convenios de gestión que definan resultados en salud.

En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos serían transferidos en presupuestos globales prospectivos, con base en alguna agrupación de diagnóstico.

Las prestaciones de la cartera de salud pública requerirán recursos adicionales y contarán con mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de la salud y acciones específicas de salud pública.

TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL

AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PER CÁPITA AJUSTADO POR RIESGO, CON BASE EN COSTO

HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN AGRUPACIÓN DE DIAGNÓSTICO, COSTO Y

AJUSTES POR RIESGO 2. SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES

POR DETERMINANTES DE LA SALUD


95)

propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluación para los ajustes.

3. Arreglos organizacionales en la región, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediación de fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores.

4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestión financiera a los prestadores con modalidades tipo asociación civil sin fines de lucro.

5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes.

6. EsSalud y SIS profundizarán el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presu-puesto 2013.

Beneficios: Mejora en la gestión del financiamiento, permite mayor protección financiera al usuario (reduc-

ción del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.



96)

7. Haciendo que las cosas sucedanEl desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORÍA sanitaria nacional vigorosa, para el logro de los objetivos de política sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la dirección estratégica para todos los actores involucrados.

LINEAMIENTO 12: FORTALECIENDO LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.

El sistema de salud en el Perú está compuesto por subsectores, responsables de diferentes segmentos de población, y está descentralizado en la gestión de las políticas y servicios públicos. Las funciones de prestación de servicios están en manos de diferentes sub-sectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú,

gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA aún, a los prestadores públicos de Lima Metropolitana.


97)

Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articu-lación de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidación como Sistema Nacional de Sa-lud.

El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de política sanitaria requie-ren de una rectoría sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Perú, hace necesaria, en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones políticas, financieras y administrativas que permitan una redistribución eficiente de los beneficios y produzca inclusión social y bienestar.

En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuará como órgano de gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un país de gobierno unitario y descentralizado. Para ello, las funciones de rectoría que el ministerio desarrollará prioritariamente serán las de: (a) conducción y liderazgo, (b) regulación y fiscalización), (c) modulación del financiamiento, y (d) articulación y complementariedad flexible de la prestación.

Con relación a la conducción sectorial, se deberá convocar a los diferentes actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, así como las estrategias y recursos que requiere el país para lograr el bienestar en salud de la población peruana. Asimismo, garantizaremos un amplio diálogo sobre la orientación estratégica sectorial y un conoci-miento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.

Se deberá desarrollar un sistema de información y de seguimiento y evaluación basado en re-sultados que emplearemos para supervisar la implementación y medir el impacto de las políticas nacionales, el mismo que irá acompañado de incentivos para premiar el buen desempeño.

Figura 9: Vinculación entre las funciones rectora y los objetivos de política

FUNCIONES RECTORAS

CONDUCCIóN SECTORIAl

REGUlACIóN y FISCAlIzACIóN

MODUlACIóN DE lA PRESTACIóN

MODUlACIóN DEl FINANCIAMIENTO

COBERTURA POBlACIONAl

COBERTURA PRESTACIONAl

COBERTURA FINANCIERA

OBJETIVO DE POlíTICA


98)

Respecto a la regulación y fiscalización, elaboraremos el marco normativo nece-sario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA para cumplir con el rol de supervisión del aseguramiento;

Con relación a la regulación de la prestación, actuaremos activamente en promo-ver la elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de atención, el intercambio de servi-cios entre diferentes prestadores públicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la búsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a los prestadores públicos.

En relación a la modulación del financiamiento, vamos a fortalecer el financia-miento público para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de re-sultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de in-termediación entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento semicontributivo que ha estado poco desarrollado.

El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deberá poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deberá ejercer sus funciones de rectoría centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para lo cual se plantean los siguientes objetivos de política: (i) aumentar la cobertura de población pro-tegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la protección financiera en salud.

Para especializarnos en las funciones de conducción, regulación, fiscalización, modulación de la prestación y del financiamiento se adecuará la organización del ministerio. La nueva organiza-ción dará la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializará a un cuerpo de profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se creará un órgano especializado para la gerencia de operaciones de los servicios públicos de salud en Lima, que tenga la autonomía necesaria para re-organizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.

Se fortalecerá la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero referido al diálogo y concertación con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno que tienen responsabilidad política sobre la salud de 30 millones de peruanos.

En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertación sectorial, para escuchar las diferentes voces y perspectivas sobre cómo implementar de mejor manera –eficiente y eficaz– las priorida-des nacionales de política y la consecución de los objetivos sanitarios del país. Enfatizaremos la identificación de los aportes específicos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados de política. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Específica-mente: el espacio de decisiones de política intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y


99)

los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR); la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberación y adopción de decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a través de las rela-ciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deberá trabajar en la implementación de 4 líneas de política intergubernamental:• Fortalecimiento de la atención primaria de la salud.

• Acceso a servicios especializados de salud.

• Modernización de la gestión hospitalaria

• Modernización de la gestión del financiamiento.

Establecidos los objetivos de política, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la gestión de los objetivos y resultados esperados. Sí, realizaremos, un seguimiento cercano a los re-sultados y a los cuellos de botella que limitan la gestión para obtener mejores resultados, buscando de manera concertada, soluciones a esos problemas.

En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatención de fun-ciones transferidas que atenten contra la salud pública, el MINSA, tendrá un papel de soporte de las intervenciones sanitarias en ámbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia, para asegurar que la salud de los peruanos esté protegida. En este sentido, el MINSA diferenciará situaciones donde se requiere fortalecer la acción subnacional (apoyo y asistencia técnica especiali-zada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la acción subnacional (control temporal de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de coordinación intergubernamental.

Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesi-dades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del diálogo, la de-liberación y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptará decisiones deliberadas y explicará sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de acción. El MINSA anualmente rendirá cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadanía y al Congreso de La República. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos regionales y locales se propiciará rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestión del sector salud.


100)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.1ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA, REGULACIÓN, FISCALIZACIÓN, ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO.

Justificación:

En 2002 se estableció el marco normativo nacional para el actual proceso de descentrali-zación peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y com-petencias de gobierno y prestación de servicios del ámbito nacional al ámbito regional. Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos

una década de descentralización.

Durante estos 10 años de descentralización se observan importantes esfuerzos e iniciativas de mejora, así como se detectan vacíos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferi-das, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisión de los servicios públicos de salud, fragmentación de la oferta pública, por citar algunos ejemplos. Una medición del ejercicio de funciones transferidas, a través del instrumento de seguimiento y evaluación de la descentralización en salud (MED), mostró que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por debajo del 50 % (MINSA, 2009).

Asimismo, existe un débil ejercicio de las funciones de supervisión del cumplimento de las políti-cas nacionales, de los estándares de la categorización, acreditación, organización y funcionamiento de los servicios públicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se hace necesario, además, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos sectorial e intergubernamental.

Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la política nacional de salud, como la creación del Seguro Integral de Salud (2002), la creación del Fondo Intangible Solida-rio de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la consiguiente creación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar los cambios normativos e institucionales más relevantes.

También es de destacar que el país ha vivido importantes cambios epidemiológicos: incremento de lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pública, al mismo tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificación de las capacidades institucionales de respuesta.

No obstante estas importantes transformaciones políticas, institucionales y epidemiológicas, el Ministerio de Salud tiene la misma organización que hace más de 10 años.

Una mirada detenida a la organización del Ministerio de Salud muestra un conjunto de áreas de mejora: la diferenciación entre las funciones de gobierno y las de prestación; la clarificación de las


101)

funciones y adecuaciones organizacionales para la rectoría de la salud pública; un mejor balance de las responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la preci-sión del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.

La actual organización del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectoría y atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafíos del sistema de salud.

Descripción del mandato de política:Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deberá de-

sarrollar prioritariamente son: (a) conducción estratégica y liderazgo, (b) regulación y fiscalización, (c) modulación del financiamiento y (d) articulación y complementariedad flexible de la prestación en busca de mayor eficacia y eficiencia.

Los cambios más importantes que proponemos para lograr la reorganización institucional son: a. La creación de un nuevo Viceministerio de Salud Pública, cuyo mandato será definir una política

sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, ge-nerar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e interguberna-mental, y la supervisión efectiva del cumplimiento de la política.

b. La separación de las funciones de gobierno de las de prestación, a través de la creación de un organismo público ejecutor (OPE), que asumirá la gestión de las operaciones de los servicios de salud en la capital de la república. El Ministerio se concentrará en las funciones de gobierno en salud, mientras que el organismo técnico especializado creado asumirá el control, registro y fis-calización en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria.

c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacio-nal de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertación, poniendo énfasis en las respon-sabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema.

d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los es-pacios de decisiones de política entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilate-rales con cada gobierno regional.

e. La creación de mecanismos de diálogo y consulta con los ciudadanos, como de rendición de cuen-tas a la población sobre los resultados de la política sanitaria.

Arreglos clave para la implementación:1. La aprobación de la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

2. La aprobación del nuevo Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

3. La selección, entrenamiento, dotación y acompañamiento de un cuerpo de profesionales de alta especialización para la conducción de la OPE de servicios de salud.


102)

4. Arreglos institucionales para la conformación de la OTE.

5. El Ministerio de Salud aprobará con Resolución Ministerial la metodología e instrumento para el seguimiento y evaluación del Sistema de Salud, así como para realizar el seguimiento de las funciones rectoras.

Beneficio: Los derechos de más de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios de

salud estarán mejor velados por un nuevo Ministerio de Salud.

Horizonte de implementación: 12 meses (primera etapa).

102


1. La aprobación de la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

2. La aprobación del nuevo Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

3. La selección, entrenamiento, dotación y acompañamiento de un cuerpo de profesionales de alta especialización para la conducción de la OPE de servicios de salud.

4. Arreglos institucionales para la conformación de la OTE.

5. El Ministerio de Salud aprobará con Resolución Ministerial la metodología e instrumento para el seguimiento y evaluación del Sistema de Salud, así como para realizar el seguimiento de las funciones rectoras.

Beneficios:

Los derechos de más de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios de salud estarán mejor velados por un nuevo Ministerio de Salud.

Horizonte de ejecución: 12 meses (primera etapa).

TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIÓN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. DIFERENCIACIÓN DE FUNCIONES DE

GOBIERNO Y DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

INDIFERENCIACIÓN DE AMBAS FUNCIONES SEPARACIÓN DE FUNCIONES / CREACIÓN DE OPE PARA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE SALUD 2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES

COMPARTIDAS PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE

RESPONSABILIDADES DEL MINSA 3. GRADO DE CONCENTRACIÓN DE

RESPONSABILIDADES ALTA / SATURACIÓN EN UN SOLO

VICEMINISTERIO BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS

4. DIFERENCIACIÓN DE SALUD INDIVIDUAL Y SALUD PÚBLICA

INDIFERENCIACIÓN / IMPRECISIÓN DE

AMBOS CAMPOS CLARA DIFERENCIACIÓN


103)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.2OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTÁNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGÍSTICAS.

Justificación:

Los brotes epidémicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, ame-nazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.

Por su naturaleza, estos problemas se consideran públicos porque salen de la esfera de control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comuni-

dad en su conjunto.

Los reportes epidemiológicos en el Perú muestran diferentes capacidades de respuesta de las direc-ciones regionales de salud a los brotes epidémicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta situación, expresa, además, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria, la leishmaniasis, o incluso la peste bubónica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Perú.

Esta situación pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio na-cional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la salud pública, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.

En un contexto de descentralización, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales se encuentra la establecida en el inciso i) artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, referida a la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado a proporcionar asistencia técnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente reconoce facultades interventoras en su artículo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.

Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad nacional realizar una fiscalización efectiva, preventiva y sancionadora. Descripción del mandato de política:

El nuevo Viceministerio de Salud Pública, que será creado en el marco de la reforma del sector Sa-lud, deberá tener un conjunto de facultades de intervención que se activarán bajo criterios específicos.

Las situaciones de riesgo serán evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiológi-ca, que evaluará si los criterios que determinan la intervención se cumplen, bajo responsabilidad, para activar un procedimiento rápido de comunicación con los gobiernos regionales y dependencias descon-


104)

centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscalía, Ministerio del Interior y otros).

La activación de la intervención, asimismo, contemplará una evaluación de responsabilidades que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiológico. Esta acción de evaluación tendrá el ca-rácter de una auditoría de gestión y buscará evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional o autoridad delegada, ceda a la tentación de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio de Salud, finalmente, resolverá el problema materia de la intervención.

De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deberá contar con un “fondo” de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos, entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional será considerado ámbito de intervención del MINSA, para lo cual se adoptarán los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los gestores nacionales de salud pública para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.

Arreglos clave para la implementación:1. Actualización de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artículo 76, precisando que en si-

tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria Nacional recupera el control; (b) el ar-tículo 79, precisando que es la autoridad nacional quien controla e interviene; (c) el artículo 82, precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilización de los recursos existentes de sectores público y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el ámbito de intervención del Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.

2. Disposición de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que serán usadas en casos de excepcionalidad materia de las intervenciones.

3. Elaboración de disposiciones para auditoría de gestión en situaciones de emergencia o riesgo sanitario, como de medidas de amonestación y sanciones.

Beneficio: Pobladores tendrán una respuesta rápida ante situaciones de riesgo y epidemias. Acortamiento

de periodos de duración de brotes y epidemias.


104


El nuevo Viceministerio de Salud Pública, que será creado en el marco de la reforma del sector Salud, deberá tener un conjunto de facultades de intervención que se activarán bajo criterios específicos.

Las situaciones de riesgo serán evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiológica, que evaluará si los criterios que determinan la intervención se cumplen, bajo responsabilidad, para activar un procedimiento rápido de comunicación con los gobiernos regionales y dependencias desconcentradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscalía, Ministerio del Interior y otros).

La activación de la intervención, asimismo, contemplará una evaluación de responsabilidades que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiológico. Esta acción de evaluación tendrá el carácter de una auditoría de gestión y buscará evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional o autoridad delegada, ceda a la tentación de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio de Salud, finalmente, resolverá el problema materia de la intervención.

De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deberá

contar con un “fondo” de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos, entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional será considerado ámbito de intervención del Minsa, para lo cual se adoptarán los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los gestores nacionales de salud pública para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.


1. Actualización de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artículo 76, precisando que en situaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria Nacional recupera el control; (b) el artículo 79, precisando que es la autoridad nacional quien controla e interviene; (c) el artículo 82, precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilización de los recursos existentes de sectores público y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el ámbito de intervención del Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.

TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIÓN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. TIPO DE INTERVENCIÓN DEL

NIVEL NACIONAL ASISTENCIA TÉCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES

2. DISPOSICIÓN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS

NACIONALES EN ÁMBITO TERRITORIAL DE

OTRO PLIEGO

EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DE SALUD

PÚBLICA 3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE

FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA NO TIENE

CONSECUENCIAS

ALTA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE

FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA TIENE

CONSECUENCIAS


105)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.3DISPONER QUE LA INVERSIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIÓN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTÉN SUJETAS CON CARÁCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS Y DE LA POLICÍA NACIONAL Y ESSALUD. Justificación:

Los altos déficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especialización en las regiones del país, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestión sectorial e intergubernamental de la salud.

No obstante los enormes desafíos que significan estos dos problemas, la forma en que los or-ganizadores de la prestación de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo entre ellos. Este comportamiento autárquico aumenta la fragmentación del sistema de salud, su ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la población que ve limitado su acceso a servicios de alta especialización.

En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la cons-trucción de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorre-gionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propósitos no resisten un mínimo análisis de la demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a tra-ducir en gastos de preinversión e inversión, se estará ante una enorme ineficiencia en el uso de los recursos, que además no resolverán los problemas de los usuarios porque sería imposible ponerlos a funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevará a tener monumentos a la incapacidad de concertar y planificar la inversión y la disponibilidad y dotación de recursos humanos.

Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversión de EsSalud en esos mismos ám-bitos, por lo que la duplicación estaría garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicación entre el sector público MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entendía por las barreras burocráticas para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los meca-nismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.

Este marco pone como imperativo adoptar medidas rápidas de obligatoriedad de la planificación concertada entre los diferentes agentes en ámbitos de más de un departamento o región, para pen-sar la respuesta del sistema de salud con economías de escala y mayor eficiencia.


El Poder Ejecutivo promoverá un proceso de planeamiento sectorial de la inversión de alta com-plejidad, en todas las regiones del país, para proyectos que no estén en ejecución de obra, para que el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas definan en ámbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias na-cionales y regionales conducirán este proceso.


106)

Asimismo, el Ejecutivo Nacional promoverá la conformación de mancomunidades regionales de salud, con la participación de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento de mancomunidades regionales, otorgándoles prioridad en el financiamiento de inversiones e in-centivos, para la gestión mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b) Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.

Para favorecer una mejor planificación y la ampliación de sedes docentes para especialistas, así como para colocar la prioridad en las 6 especialidades básicas (gineco-obstetricia, medicina inter-na, cirugía general, pediatría, anestesiología y radiología) que requiere el sector público, el Poder Ejecutivo dispondrá la descentralización del planeamiento del residentado médico. Esto, a través de la conformación de consejos macrorregionales de residentado médico, para asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional.

Arreglos clave para la implementación:1. Constitución del equipo conductor y técnico para el proceso de planeamiento macrorregional.

2. Modificar la Ley de Residentado Médico para disponer la creación de los concejos macrorregio-nales de residentado médico, precisando que la conducción del planeamiento en este ámbito le corresponde a las autoridades regionales de salud.

3. Operativizar las disposiciones administrativas y los incentivos a las mancomunidades regiona-les, para la inversión en hospitales de referencia macrorregional en el caso de hospitales públicos.

Beneficio La población asegurada del SIS, EsSalud y las Sanidades tendrán mayor acceso a los servicios

especializados.


107

TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN DE ALTA ESPECIALIZACIÓN Y EN LA PLANIFICACIÓN DE ESPECIALISTAS

PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. MANEJO DE LA INVERSIÓN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO 2. DEMANDA DE RECURSOS

FINANCIEROS EXAGERADA OPTIMIZADA

3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRORREGIONAL 4. PLANIFICACIÓN DE

RESIDENTADO NACIONAL CON LIMITADA

REPRESENTACIÓN DE AUTORIDADES SANITARIAS REGIONALES

NACIONAL Y MACRORREGIONAL


El Poder Ejecutivo promoverá un proceso de planeamiento sectorial de la inversión de alta complejidad, en todas las regiones del país, para proyectos que no estén en ejecución de obra, para que el Minsa, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas definan en ámbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias nacionales y regionales conducirán este proceso.

Asimismo, el Ejecutivo Nacional promoverá la conformación de mancomunidades regionales de salud, con la participación de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento de mancomunidades regionales, otorgándoles prioridad en el financiamiento de inversiones e incentivos, para la gestión mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b) Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.

Para favorecer una mejor planificación y la ampliación de sedes docentes para especialistas, así como para colocar la prioridad en las 6 especialidades básicas (gineco-‐obstetricia, medicina interna, cirugía general, pediatría, anestesiología y radiología) que requiere el sector público, el Poder Ejecutivo dispondrá la

descentralización del planeamiento del residentado médico. Esto, a través de la conformación de consejos macrorregionales de residentado médico, para asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional.


1. Constitución del equipo conductor y técnico para el proceso de planeamiento macrorregional.

2. Modificar la Ley de Residentado Médico para disponer la creación de los concejos macrorregionales de residentado médico, precisando que la conducción del planeamiento en este ámbito le corresponde a las autoridades regionales de salud.

3. Operativizar las disposiciones administrativas y los incentivos a las mancomunidades regionales, para la inversión en hospitales de referencia macrorregional en el caso de hospitales públicos.

Beneficio

La población asegurada del SIS, EsSalud y las Sanidades tendrán mayor acceso a los servicios especializados.



107)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.4AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, CONVIRTIÉNDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.

Justificación:

El artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la creación de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la información en resguardo de los derechos de los asegurados. El artículo 29 de la misma ley dispone que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) están obligadas a contar

con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran: el acceso expedito a los servicios asistenciales, así como la seguridad en el servicio asistencial. Al mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atención al usuario (quejas, reclamos y consultas).

Adicionalmente, el MINSA incluyó a la Defensoría de la Salud y Transparencia como órgano dependiente de la Alta Dirección del Ministerio de Salud, responsable de la protección y defensa de los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la comunidad, así como en los hechos o actos que atenten contra la ética y transparencia en la gestión administrativa del Ministerio de Salud.

Actualmente, las principales características de la situación de la atención de reclamos y quejas de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicación de esfuerzos y recursos: múltiples agentes para la protección de los derechos en salud, falta de regulación y supervisión de los proce-dimientos para la atención de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atención en el nivel local, regional y nacional.

En consecuencia, los canales de atención a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud existentes están débilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con información sobre sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogéneas en plazos, criterios y proce-dimientos. El resultado es la insatisfacción de los ciudadanos usuarios al no encontrar una vía de solución eficaz y oportuna que podría prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar la economía de su familia.

El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Pro-tección de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artículo 3 de la Ley N° 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prácticas que vulneran los derechos ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la protección que tiene como mandato asegurar la entidad supervisora del aseguramiento.

Por lo tanto, la vinculación del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atención al Ciudadano y Protección al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que


108)

contenga una red o primera línea de protección, que actúe además como un campo preventivo donde se solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.

Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de realizar la labor de articulación de todas las intervenciones de los agentes del sistema de protección del ciudadano.

Descripción del mandato de política:Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su

alcance para la protección del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.

En este sentido, la SUNASA tendrá la conducción, seguimiento y acompañamiento de la red de defensorías de la salud, para proporcionarles soporte y tener información y presencia en los servi-cios a nivel nacional. Las defensorías de la salud seguirán siendo parte de las direcciones regionales de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.

La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los derechos de los usuarios de los servicios, su implementación y evaluación.

La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a los ciudada-nos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.

Arreglos clave para la implementación:1. Modificación del artículo 9 de la Ley N° 29344, Marco de Aseguramiento en Salud, para ampliar

el mandato de la SUNASA en la protección de los derechos de los usuarios de los servicios de salud, independientemente de su condición de asegurados.

109

como mandato asegurar la entidad supervisora del aseguramiento. Por lo tanto, la vinculación del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atención al Ciudadano y Protección al Asegurado de la Sunasa es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que contenga una red o primera línea de protección, que actúe además como un campo preventivo donde se solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.

Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de realizar la labor de articulación de todas las intervenciones de los agentes del sistema de protección del ciudadano.


Proponemos que la Sunasa se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su alcance para la protección del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.

En este sentido, la Sunasa tendrá la conducción, seguimiento y acompañamiento de la red de defensorías de la salud, para proporcionarles soporte y tener información y presencia en los servicios a nivel nacional. Las defensorías de la salud seguirán siendo parte de las direcciones regionales de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.

La Sunasa tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los derechos de los usuarios de los servicios, su implementación y evaluación.

La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a los ciudadanos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.


1. Modificación del artículo 9 de la Ley N° 29344, Marco de Aseguramiento en

TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIÓN DE LAS DEFENSORÍAS A LA SUNASA SITUACIÓN ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA

PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD

SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE DE SU CONDICIÓN DE ASEGURADOS

2. ÁMBITO Y NIVEL DE LA ACCIÓN DE LA PROTECCIÓN DE DERECHOS

UBICACIÓN DE SUNASA EN LIMA DEFENSORÍAS SE UBICAN A NIVEL

NACIONAL

FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE

AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS A NIVEL

NACIONAL Y REGIONAL 3. REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN DE LAS

ACCIONES DE PROTECCIÓN DE DERECHOS

MÚLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS

PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA

ATENCIÓN AL CIUDADANO

CONCENTRACIÓN DE LA REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN EN LA SUNASA

4. PREDICTIBILIDAD DEL

PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y SUGERENCIAS.

NULA ALTA

5. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS PARA PROTECCIÓN DE DERECHOS

BAJO ALTO


109)

2. Adscripción de las defensorías de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modi-ficando el Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, que estableció la Defensoría de la Salud y Transparencia como órgano dependiente de la Alta Dirección del Ministerio de Salud.

3. La inclusión de las Defensorías de la Salud en el nuevo Reglamento de Organización y Funciones de la SUNASA.

4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedi-

mientos para la atención de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte de las Ipress, Iafas y otras instancias públicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Beneficio: Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolución de quejas de

usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tie-nen acceso a las mecanismos de atención de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su protección financiera ante la enfermedad.

Horizonte de implementación: 1 año.


110)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.5CONFORMACIÓN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PÚBLICOS DE SALUD PARA LA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA DEL SECTOR Y LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.

Justificación:

El sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la implementación de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y ase-gure los resultados sanitarios que el país necesita.

El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su ámbito territorial y de competencia, requiere de profesionales de alta especialización en gobierno para liderar los apara-tos públicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las políticas nacionales y subnacionales.

Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propósito. Existe una alta rotación del cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conducción estratégica sectorial e inter-gubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta para los roles de planeamiento, conducción y definición de políticas, adscritos a la alta dirección.

Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar sobreexpuestas a los vaivenes políticos. Particularmente, a nivel regional, en el último periodo de gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regio-nes donde el promedio de duración de la máxima autoridad es de tres meses. Esta situación genera una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestión en los servicios y riesgos para la salud.

El mecanismo de selección de autoridades sanitarias regionales vía concurso y de evaluación compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual des-centralización. El argumento fue la autonomía administrativa de los gobiernos subnacionales. No obstante, la creación de un mecanismo de selección más estable, con reglas claras y un procedimien-to transparente, que combine los principios válidos de confianza y meritocracia, fortalecería a las direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.

En el campo de la gestión de los servicios, se observa una situación crítica que se expresa en demoras en la atención de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los esta-blecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestión de resultados. Una de las principales razones que explica esta situación es una muy precaria gerencia de los servicios, la misma que, en muchos casos, está en manos de personas sin la formación, los méritos y competen-cias necesarias para producir resultados finales en la atención a los ciudadanos. Esta situación exige una urgente renovación en la conducción y operación de los servicios con equipos de profesionales altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño.


111)

El campo de la gestión de los servicios es un área donde el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisión expresa debe concretarse en un mecanismo de selección, entrenamiento y acompañamiento de los mejores gerentes.

En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por acuerdo de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante expe-riencia de selección y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para hospitales regionales. Este es un antecedente importantísimo que debe escalarse como parte de la reforma del sistema de salud.

Descripción del mandato de política:El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participación de Servir, deberán con-

ducir un proceso de selección de autoridades/gerentes públicos de salud en dos especialidades: (a) especialistas en conducción estratégica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.

El entrenamiento de los candidatos seleccionados estará a cargo de la Escuela de Nacional de Ad-ministración Pública (ENAP), quien definirá de manera imparcial quiénes pasarán a formar parte del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.

Los directores regionales de salud formarán parte de la especialidad de conducción estratégica de gobierno, y su evaluación dependerá de cada gobierno regional con el apoyo técnico del MINSA y de Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales serán establecidos en la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS).

Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, serán evaluados por el MINSA y los gobiernos regionales, con la participación de Servir. El periodo base para los directores regionales será 2 años, con una evaluación intermedia al año del ejercicios de sus funciones.

N° GERENTES DE

PUBLICOS DE SALUD TOTAL

MINSA 1 20 20

DISAS DE LIMA 3 5 15

DIRESAS 25 5 125

160

REDES DE SALUD 150 4 600

HOSPITALES ESTRATEGICOS

(II-1 y II-E)140 4 560

HOSPITALES REGIONALES 38 4 152

1312

1472TOTAL

Sub total: Conducción estratégica

Sub total: Gestión de servicios


112)

Arreglos clave para la implementación:1. El Ministerio de Salud, en coordinación con Servir, definirá e iniciará el plan de implementación

en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar la primera dotación de 50 gerentes de go-bierno y 200 de servicios de salud al 2014.

2. El Ministerio de Salud, Servir y los gobiernos regionales definirán los montos de presupuesto que aportarán de sus pliegos para la programación presupuestal correspondiente.

3. Modificación de la Duodécima Disposición Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orgá-nica de Gobiernos Regionales – LOGR, modificada por Ley N° 28926 (8 de diciembre de 2008), a fin de permitir la designación de directores regionales de salud por modalidad de concurso, bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine méritos y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluación. Asimismo, modificar el artículo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus directores regionales sectoriales bajo la modalidad referida líneas arriba.

Beneficios: La conformación del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores

públicos, permitirá mejorar la gestión de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad que atienden al 70 % de los usuarios de servicios públicos.


113


1. El Ministerio de Salud, en coordinación con Servir, definirá e iniciará el plan de implementación en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar la primera dotación de 50 gerentes de gobierno y 200 de servicios de salud al 2014.

2. El Ministerio de Salud, Servir y los gobiernos regionales definirán los montos de presupuesto que aportarán de sus pliegos para la programación presupuestal correspondiente.

3. Modificación de la Duodécima Disposición Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales – LOGR, modificada por Ley N° 28926 (8 de diciembre de 2008), a fin de permitir la designación de directores regionales de salud por modalidad de concurso, bajo el procedimiento

definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine méritos y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluación. Asimismo, modificar el artículo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus directores regionales sectoriales bajo la modalidad referida líneas arriba.

Beneficios:

La conformación del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores públicos, permitirá mejorar la gestión de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad que atienden al 70 % de los usuarios de servicios públicos.


TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIÓN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. DEFINICIÓN DEL GRUPO OBJETIVO

DE CONDUCCIÓN Y GERENCIA INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES

2. ESPECIALIZACIÓN INDETERMINADA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA Y DE GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS

3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGÚN SISTEMA DE EVALUACIÓN 4. CARACTERIZACIÓN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS 5. NATURALEZA DE LA SELECCIÓN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y

MERITOCRACIA


113)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.6DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLÍTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PREINVERSIÓN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.

Justificación:

La descentralización es una de las más importantes reformas del Estado de los últimos 25 años. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado peruano la adopta como “un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo integral del país” (artículo 188, Constitución Política del Perú).

Un país tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente desde la capital de la república. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia previa de desconcentración, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la protec-ción en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentraliza-ción, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de gobierno que están más cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger la salud de los peruanos y peruanas.

Lograr el objetivo de política de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos ha mostrado en estos 10 años de descentralización a “autoridades sanitarias regionales” con limi-tada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratégico, conducir y alinear al aparato de servicios que tiene bajo su responsabilidad.

Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer desde sus órganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir las políticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En síntesis, son responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10, 11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artículo 49 de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales).

Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresión y a la vez motivo de la falta de auto-ridad o gobierno de los órganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de producción a sus UES y a sus redes de salud; y, la verdad, no tienen cómo hacerlo porque lo que programan no tiene relación con lo que formulan en términos de presupuesto (cosa que pasa más notoriamente en el caso de salud, en comparación con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.

Por otra parte, en términos de planificación y ejecución de las inversiones de salud ocurre algo muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las


114)

necesidades de la población, invierten ingentes recursos en preinversión y en inversión, sin tener en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y por-que, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no “detecta” la duplicidad de las inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversión que se proyecta. Los gobiernos regionales, teniendo la función de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversión. Recientemente, por acuerdo de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformación de comités regionales intergubernamentales de inversión en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empe-zado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales.

Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y muni-cipales que tienen iniciativa de inversión; porque sin autoridad, no hay salud.

Descripción del mandato de política:Proponemos que el MINSA, en representación del Ejecutivo Nacional, en coordinación con la

Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y presupuesto que permita que la dirección regional de salud sea la responsable de los resultados y niveles de cobertura o producción de las intervenciones de su aparato prestador.

Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarán con las direcciones regionales y no con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarán con sus UES y redes las cuotas de contribu-ción a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarán el presupues-to otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales esta-blecen un “contrato” de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.

Respecto a la inversión, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculan-te, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversión que formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector público a las necesidades de servicios de salud de la población.


115)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.7LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE SUPERVISIÓN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIÓN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRARÁ EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.

Justificación:

Conforme a lo establecido en el artículo 8 de la Ley N° 29344, una Institución Prestadora de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento público, privado o mixto categoriza-do y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacio-nal de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud

correspondientes a su nivel de atención.

Desde el año 2004, en que se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Categorías de Esta-blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 021- MINSA/DGSP), y según el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.

Asimismo, se observa que las categorías otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se corresponden con las normas de categorización. Este problema, ampliamente reconocido, ha salta-do recientemente a la luz a propósito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan corres-pondencia con las categorías que ostentan.

Las limitaciones más importantes que han condicionado el proceso de categorización son:• La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).

• La discrecionalidad producto de la falta de capacitación y entrenamiento de los categorizadores.

• Los vacíos del modelo de categorización, sus instrumentos, guías estandarizadas, soporte auto-matizado y herramientas de supervisión y control.

La inscripción de la resolución de categorización se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones técnicas, operativas y financieras para la administración y mantenimiento del sistema Renaes, no han per-mitido, a la fecha, garantizar la consistencia y suficiencia de la información de este registro a nivel nacional.

El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de información suficiente, consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:• La toma de decisiones oportunas ante cualquier situación de emergencia sanitaria.

• La formulación de políticas nacionales y proyectos de inversión para el fortalecimiento de los servicios de salud.

• La planificación operativa regional y local de los servicios.

• El acceso, oportunidad, calidad y protección financiera de los usuarios.


116)

La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo faculta-des a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar los procesos de categorización, y administrar el Renaes a nivel nacional; así como para desarrollar procesos de certificación de los técnicos que actúen como categorizadores. Es necesario, pues, pro-mover la especialización de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autori-dad sanitaria regional, bajo la regulación del MINSA.

Descripción del mandato de política:La función de supervisión del proceso de categorización y administración de Renaes, a cargo de

la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la autoridad sanitaria regional, se desarrollará bajo los siguientes procesos y facultades:Facultad reguladora:

• Referida a la función propositiva de SUNASA, en relación al modelo de categorización para ser aprobado por el MINSA.

• Referida a aspectos tácticos y operativos de la función supervisora de la categorización, en con-cordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA.

• Referida a la función regulatoria de SUNASA respecto a la función de registro (Ripress).

Facultad sancionadora: • Tipificación de faltas y sanciones en la función de categorización de las Ipress, por parte del cate-

gorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.

• Tipificación de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentación y entrega de informa-ción para su registro y categorización.

• Definición del proceso administrativo sancionador y su reglamento.

• Ejecución del proceso de fiscalización y sanción.

Proceso de categorización• El MINSA dicta la política y define el modelo de categorización a aplicar, incluyendo los criterios.

• La categorización de la Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos categoriza-dores previamente certificados por la SUNASA.

• El proceso de categorización realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normati-vidad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.

Proceso de certificación• SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la categorización de las Ipress.

• La autoridad sanitaria regional será quien emita la certificación de categorización de las Ipress.


117)

Proceso de registro: • Registro por SUNASA de los expertos encargados de la categorización de las Ipress. • Registro de Ipress categorizadas a través de un sistema único de registro de Ipress (Ripress).

• Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o cierre y cambio de condiciones de la categorización).

• Las altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress (por incumplimiento, sanciones o retiro voluntario).

Proceso de fiscalización posterior • Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de categori-

zación y registro y está orientado a confirmar o descartar los indicios por acción u omisión de comisión de infracciones.

Proceso administrativo sancionador • Proceso de SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando el

debido procedimiento administrativo.

Arreglos clave para la implementación:1. Modificación del artículo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de

Apoyo, aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que extenderá a la SUNASA la fa-cultad de supervisión del proceso de categorización, en concordancia a la descripción de procesos y facultades del Mandato de Reforma del sector; así también garantizar la asignación presupues-tal suficiente y necesaria para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario.

2. El Ministerio de Salud dispondrá la modificación de la NTS N° 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud, que definirá los roles de los actores

118

• La autoridad sanitaria regional será quien emita la certificación de categorización de las Ipress.

Proceso de registro:

• Registro por Sunasa de los expertos encargados de la categorización de las Ipress.

• Registro de Ipress categorizadas a través de un sistema único de registro de Ipress (Ripress).

• Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o cierre y cambio de condiciones de la categorización).

• Las altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress (por

incumplimiento, sanciones o retiro voluntario).

Proceso de fiscalización posterior

• Proceso de Sunasa que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de categorización y registro y está orientado a confirmar o descartar los indicios por acción u omisión de comisión de infracciones.

Proceso administrativo sancionador

• Proceso de Sunasa que se activa con el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando el debido procedimiento administrativo.


1. Modificación del artículo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-‐2006-‐SA, que extenderá a la

Sunasa la facultad de supervisión del proceso de categorización, en concordancia a la descripción de procesos y facultades del Mandato de Reforma del sector; así también garantizar la asignación presupuestal suficiente y necesaria para la gestión

TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LAS IPRESS PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. REGISTRO DE CATEGORIZACIÓN AUTORIDAD SANITARIA VÍA RENAES SUNASA VÍA REGISTRO ÚNICO DE IPRESS 2. CERTIFICACIÓN Y REGISTRO DE LOS

CATEGORIZADORES NO EXISTE CERTIFICACIÓN OTORGADA POR SUNASA

3. COBERTURA PÚBLICO-‐PRIVADO PÚBLICO-‐PRIVADO 4. OPERADOR DE LA CATEGORIZACIÓN AUTORIDAD SANITARIA SIN

CATEGORIZADOR CERTIFICADO AUTORIDAD SANITARIA CON

CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y REGISTRADO

5. FLUJOS DE INFORMACIÓN • PARA EL REGISTRO DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA

Y A LA SUNASA • PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD

SANITARIA. DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA

SUNASA. 6. SUPERVISIÓN-‐FISCALIZACIÓN

DE LA FUNCIÓN CATEGORIZADORA NO EXISTE SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR


118)

involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para llevar a cabo la categorización de las Ipress públicas y privadas a nivel nacional.

3. El MINSA propondrá un decreto supremo en donde se disponga la creación del registro único de Ipress públicas y privadas, mediante la integración del Renaes y Ripress, encargando en el mismo su administración a la SUNASA, garantizando la asignación presupuestal suficiente y necesaria para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo también la transferencia de los recur-sos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondrá al MINSA, en el plazo de 120 días, los arreglos normativos correspondientes para la ejecución del presente mandato.

4. El decreto supremo emitido dejará sin efecto la Resolución Ministerial N° 384-2008/MINSA que aprobó la Directiva Administrativa N° 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa para la Implementación y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisión de una nueva directiva a cargo de la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.

Beneficios: Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios públicos y priva-

dos de salud, serán atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta esté debidamente categorizada.

Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contará con información respecto a las Ipress que han cumplido con la categorización como proceso de formalización sanitaria en el sector Salud.

Al 2016 se contará con información consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a nivel nacional de los más de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de información del 24 % con respecto al Renaes y a la información consignada en el Registro Nacional de Municipa-lidades (Renamu) respecto a los servicios de salud.

Los administrados podrán realizar en un solo registro la solicitud de inscripción y la categoriza-ción (Ripress).

Los ciudadanos podrán acceder a la información de las Ipress que operan formalmente en el sector Salud.



119)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.8LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LA ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.

Justificación:

Los establecimientos de salud públicos y privados deben estar acreditados para lograr que los usuarios reciban una atención de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.

El año 2006 se aprobó la primera versión de la Norma Técnica de Acreditación de Esta-blecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (NTS Nº 050- MINSA/DGSP) en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.

El Informe Anual 2012 de la Dirección de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a la fecha, ningún establecimiento de salud y servicio médico de apoyo ha sido acreditado, de un uni-verso de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el Plan Nacional Concertado de Salud para el período 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140 y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas.

Las limitaciones que han condicionado esta situación han sido: • Escasa difusión y apropiación del modelo conceptual del Sistema de Gestión de la Calidad del

Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, así como por parte de la ciudadanía; en particular, el proceso de acreditación de las Ipress.

• Capacidad de gestión que podría estar limitando a los entes funcionales considerados en la estruc-tura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecución de este proceso (Comisión Nacional Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditación/comités hospitalarios según el nivel).

• Desarrollo parcial de la fase de evaluación externa de la acreditación (donde solo se ha llegado a seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores).

• Limitaciones financieras para la organización, administración, mantenimiento y fiscalización del proceso de acreditación de las Ipress.

• Escaso posicionamiento del proceso de acreditación de la calidad de las Ipress como ventaja com-petitiva, mecanismo de generación de valor en la gestión y modulador de incentivos financieros.

• Escaso posicionamiento del proceso de la acreditación de la calidad en el mercado de usuarios, sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los servicios ofertados.

Esta situación ha conllevado a:• Lenta implementación del proceso de acreditación de la calidad en el sector Salud.


120)

• Subutilización de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehículo de información para el ejercicio de los derechos ciudadanos.

• Desarrollo de procesos de acreditación por parte de entidades del sector privado bajo estándares extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificación bajo las normas ISO.

La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la pro-visión de las prestaciones, tal como lo señala el artículo 9 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Asegu-ramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando criterios de calidad en la atención a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisión del actual sistema, migrando hacia un sistema de Gestión de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Siste-ma Nacional de Acreditación de las Ipress a cargo de la SUNASA.

Descripción del mandato de política:El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias

en materia de supervisión del proceso de acreditación de las Ipress, desde el proceso de autoevalua-ción, incluyendo la emisión de la resolución de acreditación por las DISA/Diresa hasta la emisión del certificado y número de registro de calidad por la SUNASA. Esta función se realiza en complemen-tariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Política de Calidad del MINSA y de la Modernización de la Gestión Pública establecidos por el actual Gobierno.

Asimismo, la SUNASA pondrá en marcha y gestionará el Observatorio de Acreditación de la Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la información sobre la calidad de las Ipress para el seguimiento del sistema, la información a los usuarios y la toma de decisiones.

Estas funciones que desarrollará la SUNASA, en concordancia a la rectoría del MINSA, se cum-plirán bajo las siguientes facultades y procesos:

Facultad reguladora:• Referida a la función propositiva de la SUNASA, en relación al modelo de acreditación de las

Ipress, en concordancia con la función rectora del MINSA.

• Referida a aspectos organizativos, tácticos y operativos del proceso de acreditación de la calidad para las Ipress.

Facultad sancionadora: • Tipificación de infracciones referidas a la acreditación de la calidad de las Ipress por parte del

experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.

• Tipificación de infracciones de las Ipress en el proceso de presentación y entrega de información para su acreditación y registro.

• Definición del proceso administrativo sancionador y su reglamento.• Facultad de ejecución del proceso de fiscalización y sanción.


121)

Proceso de acreditación:• El MINSA dicta la política y define el modelo de acreditación a aplicar, incluyendo los criterios.

• La acreditación de las Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos acreditado-res previamente certificados por la SUNASA.

• El proceso de acreditación realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA.

Proceso de certificación: • La SUNASA será quien certifique a los expertos encargados de la acreditación de la calidad a las

Ipress (acreditación externa y autoevaluación).

• La autoridad sanitaria regional será quien emita la resolución de acreditación de la calidad de las Ipress.

• La emisión del certificado y número de registro de acreditación de la calidad de la Ipress estará a cargo de la SUNASA.

Proceso de registro: • Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditación de las Ipress (acreditación

externa y autoevaluación).

• Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas.

• Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o cierre o cambio de condiciones de la acreditación).

• Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incum-plimiento, sanciones o retiro voluntario).

• Difusión de información mediante el desarrollo, implementación y gestión del Observatorio de Acreditación de la Calidad de la SUNASA.

Proceso de supervisión posterior: • Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisión posterior al procedimiento de acreditación en

forma muestral, y luego de emitida la certificación de la calidad y número de registro.Proceso de fiscalización posterior:

• Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisión del proceso de acreditación y registro, está orientado a confirmar o descartar los indicios por acción u omisión de comisión de infracciones.

Proceso administrativo sancionador: • Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalización, ejecutando

el debido procedimiento administrativo.


122)

Arreglos clave para la implementación:1. Emisión de un decreto supremo que modifique el Decreto Supremo No 013-2006-SA, de fecha 23

de junio del 2006, mediante el cual se aprobó el Reglamento de Establecimientos de Salud y Ser-vicios Médicos de Apoyo, en cuyo artículo 101, sobre el Proceso de Acreditación, establece que “Los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrán some-terse al PROCESO DE ACREDITACIÓN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento de que cumplen los estándares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditación”, que incorpore a la SUNASA como responsable del proceso de acreditación.

2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades señaladas en la descripción del pre-sente mandato. Para este fin se garantizará la asignación presupuestal suficiente y necesaria para la gestión de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario correspondiente.

Beneficios: Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud serán atendidos en

establecimientos de salud debidamente acreditados para asegurar la calidad e idoneidad de las pres-taciones que reciben.

Dinamizar la implementación del Proceso de Acreditación de la Calidad en el sector Salud, lo-grando contar con Ipress acreditadas.

Posicionar el Sistema Nacional de Acreditación de la Calidad de las Ipress como referente válido entre la ciudadanía y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.

Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposición el Observatorio de

122

Facultad sancionadora:

• Tipificación de infracciones referidas a la acreditación de la calidad de las Ipress por parte del experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.

• Tipificación de infracciones de las Ipress en el proceso de presentación y entrega de información para su acreditación y registro.

• Definición del proceso administrativo sancionador y su reglamento.

• Facultad de ejecución del proceso de fiscalización y sanción.

Proceso de acreditación:

• El Minsa dicta la política y define el modelo de acreditación a aplicar, incluyendo los criterios.

• La acreditación de las Ipress está a cargo de las DISA/Diresa, a través de los expertos acreditadores previamente certificados por la Sunasa.

• El proceso de acreditación realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad dada por la Sunasa en concordancia con el rol rector del Minsa.

Proceso de certificación:

• La Sunasa será quien certifique a los expertos encargados de la acreditación de la calidad a las Ipress (acreditación externa y autoevaluación).

• La autoridad sanitaria regional será quien emita la resolución de acreditación de la calidad de las Ipress.

• La emisión del certificado y número de registro de acreditación de la calidad de la Ipress estará a cargo de la Sunasa.

TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LAS IPRESS PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. REGISTRO DE ACREDITACIÓN NO IMPLEMENTADO SUNASA VÍA REGISTRO NACIONAL DE

IPRESS 2. COBERTURA PÚBLICO-‐PRIVADO PÚBLICO-‐PRIVADO 3. OPERADOR DE LA ACREDITACIÓN COMISIÓN NACIONAL/REGIONAL SEGÚN

EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD DE LA IPRESS

SUNASA

4. FLUJOS DE INFORMACIÓN 5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS

• PARA LA ACREDITACIÓN DE LA IPRESS A LA COMISIÓN DE ACREDITACIÓN

DE LAS IPRESS A LAS DIRESA/DISA Y LA SUNASA

• SUPERVISIÓN IPRESS ACREDITADA

COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN CAPACIDAD OPERATIVA

SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL DE SUPERVISIÓN

FISCALIZACIÓN Y SANCIÓN IPRESS ACREDITADA

COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN CAPACIDAD OPERATIVA

SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL DE SUPERVISIÓN

6. SUPERVISIÓN DEL EXPERTO

ACREDITADOR Y OTROS AGENTES INTERVINIENTES

NO EXISTE SUNASA

7. FISCALIZACIÓN Y SANCIÓN DEL EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS AGENTES INTERVINIENTES

NO EXISTE SUNASA


123)

Acreditación de la Calidad de las Ipress.



124)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.9APLICACIÓN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIÓN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.

Justificación:

El sistema de salud de cualquier país es particularmente susceptible a la corrupción, por los altos y variados volúmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes que intervienen en la producción de servicios, como por la asimetría entre el personal de salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo señalan que anualmente se pierden

miles de millones de dólares por actos de corrupción.

Los problemas o riesgos de corrupción en salud más frecuentes registrados en la literatura inter-nacional y en estudios del Perú son: contratación de personal que no corresponde al requerimiento establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios de atención; derivación indebida de pacientes del centro de salud pública al sector privado; elabo-ración de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustracción de medicamentos y suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.

Estos problemas tienen un alto impacto en la prestación de los servicios, le resta recursos y tiem-po, así como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atención de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las pobla-ciones de menores recursos, que suelen ser las más vulnerables a estas prácticas.

Dada su extensión y complejidad, la corrupción debe ser combatida por el sector público y pri-vado. Como señala la Unión Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prácticas que vul-neran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, además, un desarrollo económico sólido. Las adquisiciones públicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde la prevención de la corrupción es indispensable.

En el país han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupción en el sector Salud. Tenemos las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupción (La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martín y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA aprobó el Plan para la Promoción de la Ética, Transparencia y Lucha contra la Corrupción en el pe-riodo 2012-2013 (R. M. N° 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Además, en diciembre del 2012 se aprobó el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupción 2012-2016 (Decre-to Supremo N° 119-2012-PCM).

En enero de 2013, el Comité de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cámara

de Comercio de Lima (CCL), la Asociación Nacional de Laboratorios Farmacéuticos (Alafarpe), y los titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumpli-miento de las reglas de intercambio comercial ético, transparente, libre de corrupción, justo e iguali-tario; así como para garantizar el adecuado uso de los recursos públicos en las contrataciones públicas del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusión social.


125)

126

TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN EN EL SECTOR SALUD SITUACIÓN ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. COORDINACIÓN EN LAS

ESTRATEGIAS SUBSECTORIALES ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA

2. COORDINACIÓN INTERGUBERNAMENTAL

ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA

3. INTERCAMBIO DE BUENAS PRÁCTICAS.

NULA ACTIVA

4. RESPUESTA MINISTERIAL A PROBLEMÁTICA DE CORRUPCIÓN

DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE

CALIFICADA

En enero de 2013, el Comité de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cámara de Comercio de Lima (CCL), la Asociación Nacional de Laboratorios Farmacéuticos (Alafarpe), y los titulares del Minsa y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumplimiento de las reglas de intercambio comercial ético, transparente, libre de corrupción, justo e igualitario; así como para garantizar el adecuado uso de los recursos públicos en las contrataciones públicas del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusión social.

No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e intergubernamental estas prácticas, compartiendo información, mecanismos de seguimiento, transparencia y control.


El Ministerio de Salud convocará a los subsectores públicos y privados, a los gobiernos regionales y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupción.

La estrategia deberá estar basada en prioridades anticorrupción, definirá objetivos, metas e intervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupción, en un contexto de reforma del sector Salud, donde se aumentarán sustantivamente los recursos que ingresarán al sistema para aumentar la capacidad de respuesta de los servicios.

Para este propósito, el Minsa creará una Unidad Anticorrupción, la que tendrá a su cargo la conducción técnica del proceso de formulación de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su implementación.


1. Incorporación de la Unidad Anticorrupción en el nuevo Reglamento de Organización y Funciones del Minsa.

2. Dotación de equipo profesional calificado para la conducción y operación de la Unidad Anticorrupción.

3. Decreto supremo encargando a comisión sectorial e intergubernamental la elaboración de la estrategia anticorrupción en un plazo de 90 días.

No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e inter-gubernamental estas prácticas, compartiendo información, mecanismos de seguimiento, transpa-rencia y control.

Descripción del mandato de política:El Ministerio de Salud convocará a los subsectores públicos y privados, a los gobiernos regionales

y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupción.

La estrategia deberá estar basada en prioridades anticorrupción, definirá objetivos, metas e in-tervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupción, en un contexto de reforma del sector Salud, donde se aumentarán sustantivamente los recursos que ingresarán al sistema para aumentar la capacidad de respuesta de los servicios.

Para este propósito, el MINSA creará una Unidad Anticorrupción, la que tendrá a su cargo la conducción técnica del proceso de formulación de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su implementación.

Arreglos clave para la implementación:1. Incorporación de la Unidad Anticorrupción en el nuevo Reglamento de Organización y Funcio-

nes del MINSA.2. Dotación de equipo profesional calificado para la conducción y operación de la Unidad Antico-

rrupción.

3. Decreto supremo encargando a comisión sectorial e intergubernamental la elaboración de la es-trategia anticorrupción en un plazo de 90 días.

Beneficio: Por los menos 20 millones de usuarios de los servicios de salud verán mejoradas las condicio-

nes de acceso a servicios, disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos, la derivación innecesaria a los servicios privados, el cobro de medicamentos de acceso gratuito, entre otros.



126)

PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.10CONSTRUCCIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO ORIENTADO AL GOBIERNO Y CONDUCCIÓN DEL SECTOR SALUD.

Justificación:

Uno de los obstáculos para el gobierno y conducción del sector es la ausencia de un sistema de información que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y la conducción del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentación entre los actores sectoriales, con sistemas de información de escaso desarrollo, bajo nivel

tecnológico, falta de conectividad y ausencia en su diseño y operación de estándares internacionales.

Es importante señalar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibili-dad de contar con un sistema de información que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diver-sos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestión de las nuevas redes integradas y que, además, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías, como la Telemedicina, se basan en sistemas de información con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de información, robustas, flexibles y apoyados en estándares técnicos internacionales de referencia.

Descripción del mandato de política:Aplicar un Sistema de Información en Salud Integrado para brindar información en salud en base a la

identificación estándar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conducción sectorial de las políticas públicas en salud.

Arreglos clave para la implementación:1. El Ministerio de Salud deberá diseñar y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de

información en salud. En una primera etapa procederá al cumplimiento de la IEDS, definida en el Decreto Supremo N° 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas técnicas y estándares de referencia nacionales para los sistemas de información en salud.

2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deberá desarrollar y poner en funcionamiento un único Repositorio Nacional de Información en Salud (Urenis).

3. El MINSA deberá elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la implementación de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en línea del sector Salud.

4. El Ministerio de Salud promoverá el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma transaccional e historia clínica electrónica sectorial que permita implementar el Registro Nacio-nal de Historias Clínicas Electrónicas.

Beneficio:Se estima que el desarrollo del Sistema de Información en Salud Integrado permitirá el gobierno y

la conducción del sector Salud, además de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que requieren del apoyo de tecnologías y recursos de información.


127)



128)EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA

El proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolución Suprema N° 001-2013-SA, ha significado alistar una compleja organización y realizar un número importante de activi-dades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo

del CNS (sesión extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participación de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comités Nacionales8 responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideración. En el taller se acordó el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realización de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en América Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presen-te propuesta:

8. El proceso de la formulación


129)

• Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.• José Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.• Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento.• Virginia Baffigo Torré de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.• Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.• Clodomiro Caparó Jara, representante alterno de la Asociación de Municipalidades del Perú.• Moisés Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.• Felipe Aliaga Mariñas, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.• Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.• Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.• Javier Suárez Sánchez-Casós, representante titular de los servicios de salud privados.• Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.• José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú.• Luis Victoriano Cáceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.• Carlos Canchumanya Cárdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.• Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad. • César Amaro Suárez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.

Invitados especiales• Javier Iguíñiz Echeverría, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.• Flor de María Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.• César López Dávalos, superintendente adjunto de la SUNASA.• Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud. • Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.• Héctor Rodríguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.• Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.

El proceso ha significado poner en operación a los Comités Nacionales de acuerdo a los ejes, te-mas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparación de las propuestas.

Un elemento importante que sirvió de base al encargo fue el Dictamen recaído en los Proyectos de Ley N° 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República, del cual se han tomado muchos planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.

7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular o alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento; del Seguro Social de Salud; de la Asociación de Municipalidades del Perú; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sa-nidad de la Policía Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Médico del Perú; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propósitos de la reforma, los invitados del presidente de la República: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS. 8Elementos de apoyo técnico del CNS: Articulación, Docencia -Atención de Salud- Investigación; Universalización de la Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Información Secto-rial Coordinada; Promoción de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles y Trasplantes; Bioética; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planifica-ción Estratégica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisión ad hoc de Salud Pública.


130)

Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organiza-ron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comi-tés Nacionales, y se les encomendó preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres ma-crorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa, en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los Comités Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adición, la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Fe-deración de Químicos Farmacéuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado sus propuestas de reforma a consideración del CNS.

La ministra de Salud, en su condición de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos de la reforma y pedirles su contribución bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas y preocupaciones respecto a la situación existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:

1. El Acuerdo de Partidos Políticos en Salud: • Partido Acción Popular • Partido Alianza para el Progreso• Partido Aprista Peruano• Cambio 90 • Partido Descentralista Fuerza Social• Partido Humanista Peruano• Movimiento Nueva Izquierda • Partido Nacionalista Peruano • Partido Perú Posible• Partido Popular Cristiano • Partido Restauración Nacional• Partido Socialista • Partido Solidaridad Nacional• Partido Somos Perú

2. Centrales sindicales: • Confederación General de Trabajadores del Perú (CGTP)• Central Unitaria de Trabajadores del Perú (CUT) • Confederación de Trabajadores del Perú (CTP) • Central Autónoma de Trabajadores del Perú (CATP)

3. Gremios empresariales: • Sociedad Nacional de Industrias • Sociedad Nacional de Minería y Petróleo • Cámara de Comercio de Lima• Sociedad de Comercio Exterior (Comex)


131)

4. Consejo Nacional del Colegio Médico del Perú: • Decano del Consejo Regional I Trujillo• Decano del Consejo Regional II Iquitos• Decano del Consejo Regional III Lima• Decano del Consejo Regional IV Junín• Decano del Consejo Regional V Arequipa• Decano del Consejo Regional VI Cusco• Decano del Consejo Regional VII Piura• Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo• Decano del Consejo Regional IX Ica• Decano del Consejo Regional X Huánuco • Decano del Consejo Regional XI Huaraz • Decano del Consejo Regional XII Tacna • Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa• Decano del Consejo Regional XIV Puno• Decano del Consejo Regional XV San Martín • Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho • Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca• Decano del Consejo Regional XVIII Callao• Decano del Consejo Regional XIX Chimbote• Decano del Consejo Regional XX Pasco• Decano del Consejo Regional XXI Moquegua• Decano del Consejo Regional XXII Apurímac• Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes• Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica• Decano del Consejo Regional XXV Amazonas• Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios• Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias

5. Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud• Roger Guerra-García Cueva (presidente)• Nelson Raúl Morales Soto (secretario)• Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero)• Cesar Náquira Velarde (vocal) • Zuño Burstein Alva (vocal)• Alberto Perales Cabrera

Exministros:• Uriel García Cáceres • Carlos Bazán Zender• David Tejada de Rivero• Eduardo Prettel Zárate• Luis Solari de la Fuente• Fernando Carbone Campoverde


132)

• Óscar Ugarte Ubilluz

6. Decanos de los colegios profesionales de la salud:• Colegio Médico del Perú • Consejo Regional III Lima-Colegio Médico del Perú • Colegio Químico Farmacéutico del Perú,• Colegio Tecnólogo Médico del Perú • Colegio de Enfermeros del Perú• Colegio de Nutricionistas del Perú• Colegio Odontológico Peruano• Colegio de Psicólogos del Perú• Colegio de Biólogos del Perú

Además, el viceministro de Salud y miembros de la Secretaría de Coordinación del CNS han presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pública de las universidades de San Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.

Se debe señalar que, además de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud, de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, y de las instituciones representadas en el CNS, los Comités Nacionales han contado con el apoyo y la participación de expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.

Sobre la base del trabajo técnico de los Comités Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la versión del presente documento, luego de una etapa de revisión para asegurar su consistencia en términos de proceso.

Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los Comités Nacionales, estas personas fueron:

COMITÉ NACIONAL DE INFORMACIÓN SECTORIAL COORDINADA• Walter Humberto Curioso Vílchez Ministerio de Salud • Karim Jacqueline Pardo Ruíz (presidenta) Ministerio de Salud• Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud • Raúl Valdiviezo López EsSalud • Luis Negrillo Sáenz Sanidad de las Fuerzas Armadas • Víctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Policía Nacional • Martín Alor Gárate (secretario) Servicios de salud privados• Jaime Moya Grande Servicios de salud privados• Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores• Gloria Ubillús Arriola Asamblea Nacional de Rectores• Diana Neyra Rodríguez Trabajadores del sector• José Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID• Risof Solís Cóndor SUNASA


133)

• Gladys Garnica Pinazo SUNASA

COMITÉ NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL• Mónica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud • Rocío Juana Espinoza Laín (presidenta) Ministerio de Salud • Edwin Juvenal Condezo Huamán Viceministerio de Construcción y Saneamiento• Hugo Villa Becerra EsSalud • Milagritos Robles Rázuri EsSalud • Óscar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas• Néstor Jesús Carpio Fuentes Sanidad de la Policía Nacional • Olga Violeta Benites Joaquín Sanidad de la Policía Nacional • Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones sociales de la comunidad• Catty Quispe Rivera (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad• María del Carmen Gastañaga Ruiz Colegio Médico del Perú • Hugo Rengifo Cuéllar Colegio Médico del Perú • Julio Monreal OPS/OMS• Óscar Cáceres López Experto• Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora• Arturo Erazo Ramírez Experto

COMITÉ NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL• Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud• Rosa María Lazo Velarde EsSalud • Hugo Villa Becerra EsSalud • Olga María Mori Angulo de Castillo Sanidad de la Policía Nacional • Hernán Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores• Angélica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del sector• Esther Saravia Rojas Trabajadores del sector• Anita Luján Gonzales (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad• Eva Delgado Rosas Organizaciones sociales de la comunidad• Percy Gamarra Benavente Colegio Médico del Perú • Wellington Chumbe (presidente) Asociación de Municipalidades del Perú • Carmen Haro Anticona Asociación de Municipalidades del Perú • Luis Valencia OPS/OMS

COMITÉ NACIONAL DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD•Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud • Jaime Muñoz León EsSalud • Luis Miguel López León EsSalud • Manuel Cornejo L. EsSalud • Rubén Cabello Pardo EsSalud • Henry Maquera Colque EsSalud • Valentín Marín Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas • Ángel Niño de Guzmán Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas


134)

• Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Fernando Pedraza Soriano Servicios de salud privados• Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del sector• Francisco Tacusi-Oblitas (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad• Miguel Ángel Paz Baldera Asociación de Municipalidades del Perú• Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud• Julio Segundo Acosta Polo (presidente) Seguro Integral de Salud• Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud• Carlos Arósquipa OPS/OMS• María Angélica Gomes OPS/OMS• Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID• César Augusto López Dávalos SUNASA• Hernán Francisco Ramos Romero SUNASA• José Villegas Ortega SUNASA• César Loyola Martínez SUNASA• Miguel Garavito Farro FISSAL• Vlado Castañeda Gonzales PCM

COMITÉ NACIONAL DE SALUD MENTAL• Carlos Bromley Coloma (presidente) Ministerio de Salud• Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud • Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas • Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Aldo Pissani Bulnes Servicios de salud privados• Raquel Bocanegra Sánchez Asamblea Nacional de Rectores• Rolando Marcial Pomalina Rodríguez Colegio Médico del Perú • Favio Vega Galdós Colegio Médico del Perú• Francisco Javier Bravo Alva Asociación de Municipalidades del Perú• Elena Chávez Ramírez (secretaria) Asociación de Municipalidades del Perú• Teresa María Machado Raza Colegio de Psicólogos del Perú • María Edith Baca OPS/OMS

COMITÉ NACIONAL DE INVERSIONES• Manuel Igor Ñaccha Tapia (presidente) Ministerio de Salud • Elena Cruzado Rázuri EsSalud• Fabiola Luna Andrade EsSalud• Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas• Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas• Ángel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Miguel Benito Masías Asamblea Nacional de Rectores• Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores• Pedro Reátegui Marchena (secretario) Colegio Médico del Perú• María del Carmen Pariona Minaya Asociación de Municipalidades del Perú• Marco Vigilato OPS


135)

• Celso Bambarem OPS• Raúl Carpio Barbieri Proyecto USAID• María Estrada Farfán DGIEM • Hugo Rivera DGIEM • José Figueroa Quispe DGIEM• Gelberth Revilla Stamp DGIEM

COMITÉ NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATÉGICA SECTORIAL• Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria) EsSalud• Gerardo Gonzales Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas• Dante Niño de Guzmán Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas• Rosa Falcón Sandoval Asamblea Nacional de Rectores• Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del sector• Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del sector• Liliana Cabani Ravello Colegio Médico del Perú• Ebingen Villavicencio Caparó (presidente) Asociación de Municipalidades del Perú

COMITÉ NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES• Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud• Janet Pintado Dávila Ministerio de Salud • Luis Aguilar Torres EsSalud• Gamberty Roncal Cabrera (secretario) EsSalud• Antonio Montoya Ponte (presidente) Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Óscar Manuel Maquera Huamaní Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Nelsón Raúl Morales Soto Colegio Médico del Perú• Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Médico del Perú• Celso Bambarem OPS/OMS• Juan Romero Cruz Roja Peruana• Marcia Apéstegui Galdós EsSalud - ODN• Ana Lucía Acuña Silo EsSalud

COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES• Martín Yagui Moscoso Ministerio de Salud • Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud • Ysabel Benate Gálvez (presidenta) EsSalud • Karina Montano Fernández EsSalud • Carlos Prada Medina (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas• Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas• Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Policía Nacional del Perú• James Gutiérrez Tudela Colegio Médico del Perú • Eduardo Ticona Chávez Colegio Médico del Perú• Jorge Rodrigo Gupioc Ríos Trabajadores del sector• María Van der Linde Organizaciones sociales de la comunidad• Julio César Cruz Requenes Organizaciones sociales de la comunidad


136)

• Wellintong Chumbes Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú• Eduardo Gotuzzo Herencia Experto

COMITÉ NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD• Cecilia Barbieri Quino (presidenta) Ministerio de Salud• Yolanda Falcón Lisarazo EsSalud • José Ibarra Shambaher (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas • Rodolfo Bolaños Cárdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas• Francisco Javier Verástegui Ledesma Sanidad de la Policía Nacional del Perú • Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Médico del Perú• Julio Hernán Flores Salazar Trabajadores del sector• Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del sector• Rocío del Pilar Puente Tolentino Organizaciones sociales de la comunidad• María Edith Baca OPS• Fidel Pintado Pasapera DST-Ministerio de Salud• Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST-Ministerio de Salud• Segundo Cruz Bejarano Defensoría del Asegurado-EsSalud• Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensoría del Asegurado-EsSalud

COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA

• Richard Montes Escalante Viceministerio de Construcción y Saneamiento• Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construcción y Saneamiento• Rodolfo Antonio Lévano Martínez EsSalud• Nemías Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas • Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Margarita Vivanco Sánchez (secretaria) Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Alfredo Benavides Zúñiga (presidente) Asamblea Nacional de Rectores• Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores• Cecilia María Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú

COMITÉ NACIONAL DE DISCAPACIDAD• Luis Miguel León García Ministerio de Salud• Janet Llamosas Montero Ministerio de Salud• Margot Sánchez Mocilote Ministerio de Salud• María Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud• Uber Ramírez Pintado EsSalud• Blanca Aurora Castro Quiroz EsSalud• Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas• Lidia Lilí Luna Alatrista Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de salud privados• Juan Guillén Cabrejos (presidente) Asamblea Nacional de Rectores• María Adelaida Méndez Campos Asamblea Nacional de Rectores• Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del sector• Julio Rondinel Cano Organizaciones sociales de la comunidad


137)

• Zoila Bazalar Organizaciones sociales de la comunidad • Yolanda Pilar Cuya Martínez (secretaria) Colegio Médico del Perú• Gaby Curi Jaramillo Asociación de Municipalidades del Perú• Wellington Chumbe Albornoz Asociación de Municipalidades del Perú• Rosaura Quiñe Oliva Experta• Rómulo Alcalá Ramírez Experto INR• Julio César Cóndor Núñez Conadis• River Cersso Bendezú Conadis• Enrique Franco Moreno Conadis

COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES• Harvy Honorio Morales (secretario) Ministerio de Salud• Johnny Wilfredo Siccha Martínez EsSalud• José Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas• Fernando Tello Álvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas• Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Rocío Guillén Ponce (presidenta) Asamblea Nacional de Rectores• Jaime Cáceres Valverde Organizaciones sociales de la comunidad • Elsa del Carmen Berríos Medina Colegio Médico del Perú• Cecilia Paz Schaeffer Asociación de Municipalidades del Perú

COMITÉ NACIONAL DE FINANCIAMIENTO• Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud• William Ascarza Urribari (presidente) Ministerio de Salud• Samín Vargas Villavicencio Ministerio de Salud• Henry Miguel Maquera Colque EsSalud• Jesús Páucar Guanilo EsSalud• Dilmer Tapia Díaz Sanidad de las Fuerzas Armadas• Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Manuel Bendezú Mayorga Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Segundo Bardalez Gómez Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores• Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del sector• Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del sector• Alberto Gonzales Guzmán Organizaciones sociales de la comunidad • Eduardo Quiquia Organizaciones sociales de la comunidad • Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud• Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud• Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL• Héctor Espinoza SIS/FISSAL • Carlos Arósquipa OPS /OMS• Rocío Mosqueira Lovon Proyecto USAID


138)

COMITÉ NACIONAL DE MEDICAMENTOS• Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente) Ministerio de Salud• Maruja Crisante Núñez Ministerio de Salud• William Urcohuaranga Orihuela EsSalud• César Sangay Callirgos EsSalud• Luis Campos Laos EsSalud• Germán Rojas Caro EsSalud• Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas• Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas• Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Emma Caldas Herrera Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Máximo Navarro Torres Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Guillermo Vallejo Ríos Servicios de salud privados• Jack Blanc Fleisman Servicios de salud privados• Angélica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores• Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del sector• David Antonio Vivar Torres (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad• Roger Revollar Organizaciones sociales de la comunidad• Humberto Delfín Vásquez Cuba Colegio Médico del Perú• Víctor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Médico del Perú• Amelia Villar OPS/OMS• César Amaro Suárez Colegio Químico Farmacéutico del Perú• Andrés Medina Ayala Ministerio de Salud• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD• Jaime Villegas Chiguala DIGEMID

COMITÉ NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD• María Lengua Hinojosa (presidenta) Ministerio de Salud • María Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud• Olga Patricia Polo Ministerio de Salud• María Mercedes Pereyra Quirós Ministerio de Salud • Pedro Ypanaqué Luyo Ministerio de Salud• Dulcinea Zúñiga Abregú Ministerio de Salud• Mónica Uribe Alvarado Ministerio de Salud• Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud• Rosario Ique Ríos Ministerio de Salud• Georgina Valentín Ministerio de Salud• Sara Guerra Flores Ministerio de Salud• Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud• Miriam Salazar de la Cruz Ministerio de Salud• Luis Miguel López León (secretario) EsSalud• Guillermo Atencio la Rosa EsSalud• Julio César Medina Verástegui EsSalud• Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas


139)

• César Bustamante Mejía Sanidad de las Fuerzas Armadas• Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Rita Domenack Ángeles Sanidad de la Policía Nacional del Perú • Jaime Dávila Rosas Servicios de salud privados• Juan Ponce de León Servicios de salud privados • Edmundo Casas Díaz Trabajadores del sector• Cecilia Honores Garay Trabajadores del sector• Mariela Lévano Acuña Organizaciones sociales de la comunidad• Roxana Nancy Zevallos Huamán Organizaciones sociales de la comunidad• Jaime Moya Granda Colegio Médico del Perú• Herberht Cuba García Colegio Médico del Perú • Miriam Castro Rojas SUNASA • Benjamín Puertas OPS/OMS

COMITÉ NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD• María Cecilia Lengua Hinojosa Ministerio de Salud• Luis Legua García Ministerio de Salud • Emilio Cabello Morales Ministerio de Salud • Susana Vásquez Lezcano Ministerio de Salud • Lady Patricia Yamaguchi Ministerio de Salud • Willian Anaya Hilario Viceministerio Construcción y Saneamiento • Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud • Ricardo Dextre Bazalar EsSalud • Felipe Aliaga Mariñas Sanidad de las Fuerzas Armadas• José Valera Chávez Sanidad de las Fuerzas Armadas• German Díaz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas• Zulma Virginia Rueda Fernández Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Martha María Pacheco Mollo Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Jorge Alarcón de la Rosa Servicios de salud privados• Miguel Ramírez Noeding Servicios de salud privados• Myriam Velarde Incháustegui (secretaria) Colegio Médico del Perú • Imelda Leyton Valencia Colegio Médico del Perú • Arturo Gárate Salazar (presidente) Asamblea Nacional de Rectores• Pedro Pablo Prada García Asamblea Nacional de Rectores• Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector• Herberth Cuba Garcia Asociación de Municipalidades del Perú• Fabiana Michel OPS• Miriam Castro Rojas SUNASA

COMITÉ NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD• Bernardo Ostos Jara (presidente) Ministerio de Salud• Alberto Jesús Huacoto Delgado Ministerio de Salud • Julio César Medina Verástegui EsSalud• Ana María del Milagro Salinas Medina EsSalud


140)

• Fernando Tello Álvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas• Olga Aguilar Ríos Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Anita Puerta Valdez Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Antonio Felices Parodi Servicios de salud privados• Jorge Luis López Márquez Colegio Médico del Perú • Pedro Antonio Riega López Colegio Médico del Perú • Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del sector• Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del sector• Marilú Chiang Organizaciones sociales de la comunidad• Gianella Durand Blas Organizaciones sociales de la comunidad• Ebingen Villavicencio Asociación de Municipalidades del Perú• María Edith Baca OPS/OMS• Celeste Cambria OPS/OMS• Silvia Torero Pinedo (secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II

COMITÉ NACIONAL DE ARTICULACIÓN DOCENCIA-ATENCIÓN DE SALUD-INVESTIGACIÓN • Hernán García Cabrera (presidente) Ministerio de Salud• Pedro Díaz Urteaga Ministerio de Salud • Donatila Ávila Chávez Ministerio de Salud • Miriam Solís Ministerio de Salud• Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud• Jaime Valderrama Gaitán Ministerio de Salud• José Rodolfo Garay Uribe EsSalud • Natividad Salazar Montenegro EsSalud • José Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas• María Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Victoria Cayotopa Fernández Trabajadores del sector• Haydé Sulca Onofre Trabajadores del sector• Carlos García Zavaleta (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad• Mario Luis Ávila Cabrera Organizaciones sociales de la comunidad• Guillermo Raúl Vásquez Gómez Colegio Médico del Perú • Marino José Guembes Landaverry Colegio Médico del Perú • Ebingen Villavicencio Caparó Asociación de Municipalidades del Perú• Carlos Arósquipa OPS/OMS• Benjamín Puertas OPS/OMS • Luisa Hidalgo Jara Proyecto USAID • Eva Miranda Proyecto USAID • María Sánchez FedeMINSAp• Lilia Espinoza FedeMINSAp• Wilfredo Villa Gómez FedeMINSAp• Zoila Cotrina FedeMINSAp• Alejandro Cajas Esteban FedeMINSAp• Manuel Huamán Aspefam


141)

• Juan Verástegui Aspefam

PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO DE REFORMAREUNIÓN MACRORREGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013

• Carlos Prado Maggia Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad • Javier Suárez Sánchez-Casós Consejero Nacional de Salud, representante de los servicios de salud privados• Luis Cáceres Cervantes Consejero Nacional de Salud, representante de los trabajadores del sector• Juan Villena Vizcarra Consejero Nacional de Salud, representante del Colegio Médico del Perú• Antonio Virhuez Maguiña Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales • Héctor Rodríguez Baster Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales• Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud• Flor Philipps Cuba Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud• Hernán García Cabrera Comité Nacional de Articulación Docencia- Atención de Salud-Investigación• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación Docencia-Atención de Salud-Investigación• Luis Legua García Comité Nacional de Calidad• Augusto Portocarrero Grados Comité Nacional de Financiamiento• Rocío Mosqueira Lovón Comité Nacional de Financiamiento• Walter Curioso Comité Nacional de Información Sectorial• Manuel Ñaccha Tapia Comité Nacional de Inversiones• Pedro Yarasca Purilla Comité Nacional de Medicamentos• Bernardo Ostos Jara Comité Nacional de Promoción de la Salud• María Cecilia Lengua Hinojosa Comité Nacional de Servicios de Salud• Patricia Polo Ubillús Comité Nacional de Servicios de Salud• Julio Acosta Polo Comité Nacional de Universalización de la Seguridad Social en Salud• Mariela Lévano Acuña Comité de Servicios de Salud• María Asunción Taboada Abanto CRS Cajamarca• Víctor Zavaleta Gavidia CRS Cajamarca• Henry Rebaza Iparraguirre CRS La Libertad• Ángela Farroñán Baldera CRS Lambayeque• Carlos Uriarte Núñez CRS Lambayeque• Edwin A. Huancas Ojeda CRS Lambayeque• Erick Ricardo Peña Sánchez CRS Lambayeque• Hedy Ebermann Signori CRS Lambayeque• José Novoa Piedra CRS Lambayeque• Lucía Chanamé Carretero CRS Lambayeque


142)

• Juan Pablo Horna Santa Cruz CRS Lambayeque• Marlene Flores Tipismana CRS Lambayeque• Daniel Del Cuadro Hidalgo CRS Loreto• Ana María Medina Canales CRS Piura• Anselmo Saavedra Juárez CRS Piura• Escarley Dioses Romero CRS Piura• Anderson Sánchez Sotomayor CRS San Martín• Ariana Ho Valdiviezo CRS Tumbes• Jéssica Judith Palacios Guevara CPS Contralmirante Villar-Tumbes• Yanina Otiniano Cárdenas CPS Zarumilla-Tumbes• Carlos Alberto Díaz Ledesma Diresa Amazonas• Madeleine Mori Portal Diresa Amazonas• Nancy Castillo Martínez Diresa Amazonas • María Linares Sandoval Diresa San Martín• Alfonso Díaz Gálvez Colegio Médico CR VIII• Jesús Yesquén Alburquerque Colegio Médico CR VIII• César Castañeda Castañeda EsSalud RED Lambayeque• María Chávez Benites EsSalud RED Lambayeque• Eduardo Montoya Mera ForoSalud• Elizabeth Salazar García ForoSalud• Juana Díaz Callirgos ForoSalud• Julio Castro Gómez ForoSalud• Rosa Vásquez Rojas ForoSalud • Félix Sandoval Tarazona ForoSalud• Rosa Pretell Aguilar Geresa La Libertad• Félix Silva Gobierno Regional Lambayeque• Elena Portilla Valle Geresa Lambayeque• Hilda Del Carpio Ramos Geresa Lambayeque • Liliana Díaz Ruis Geresa Lambayeque• Sofía Elizabeth Rubio Machuca Geresa Lambayeque• Antonieta Zuloeta Rufachi Geresa Lambayeque• Dora Valencia Manosalva Geresa Lambayeque• Karina Oblitas Pastor Geresa Lambayeque• Percy Díaz Morón Geresa Lambayeque• Reina Pérez Cubas Geresa Lambayeque• Iris Violeta Zegarra Angulo Sanidad de la Policía Nacional del Perú- Lambayeque• Arturo Granados Ministerio de Salud• José Antonio Alfageme Ministerio de Salud• Miguel Madueño Dávila Ministerio de Salud• Paulina Giusti Hundskopf Ministerio de Salud• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD• José Ramírez Balcázar Periodista Radio JHL• Luis Castañeda Ponce Progobernabilidad• Fátima Rivadeneyra América TV. Lambayeque


143)

REUNIÓN MACRORREGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013• Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Felipe Aliaga Mariñas Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad • Cesar Amaro Suárez Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad• Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud• Hernán García Cabrera Comité Nacional de Articulación Docencia- Atención de Salud-Investigación• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación Docencia- Atención de Salud-Investigación• Luis Legua García Comité Nacional de Calidad• María Van Der Linde Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles• Martín Yagui Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles• Augusto Portocarrero Grados Comité Nacional de Financiamiento• Henry Maquera Colque Comité Nacional de Financiamiento • Rocío Mosqueira Lovon Comité Nacional de Financiamiento• Alfredo Sobrevilla Ricci Comité Nacional de Información Sectorial• José Revoredo Iparraguirre Comité Nacional de Información Sectorial• Walter Curioso Vílchez Comité Nacional de Información Sectorial• David Vivar Torres Comité Nacional de Medicamentos• Jaime Villegas Chiguala Comité Nacional de Medicamentos• Pedro Yarasca Purilla Comité Nacional de Medicamentos• Bernardo Ostos Jara Comité Nacional de Promoción de la Salud• Mariela Lévano Comité Nacional de Servicios de Salud• Patricia Polo Ubillus Comité Nacional de Servicios de Salud• Julio Acosta Polo Comité Nacional de Universalización de la Seguridad Social en Salud• Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa Comité Nacional de Universalización de la Seguridad Social en Salud• Carlos Segovia Maldonado CRS Áncash• Rubén Ortiz Ccoillo CRS Áncash• Herminia Aguirre Castillo CRS Áncash• Aldo Lama Morales CRS Callao• Miguel Ángel Reaño Llamosa CRS Callao• Joyce Desposorio Robles CRS Callao• Rada Cabezas Luján CRS Callao• Américo Sedano Olache CRS Huancavelica• Hildebrando Carhuallanqui Ramos CRS Huancavelica• Johny Jurado Boza CRS Huancavelica


144)

• Leonardo Leyva Yataco CRS Huancavelica• César Conche Prado CRS Huánuco• Miguel Ángel Paco Fernández CRS Huánuco• Luz Ysela Espinoza Céspedes CRS Huánuco• María Clelia Salcedo Zúñiga CRS Huánuco • Carmen Bendezú Dávila CRS Ica• Hilda Guerrero Ortiz CRS Ica• Luis Guadalupe Meza CRS Junín• Yolanda Martínez Matos CRS Junín• Bertha Antúnez de Mayolo CRS Lima• Gary Poémape Francia CRS Lima• Héctor Orozco Chávez CRS Lima• Hugo Ortiz Souza CRS Lima• Guadalupe Mora Mendívil CRS Lima• Emerson León Rojas CRS Pasco• Luis Castillo Arellano CRS Pasco• Paul Antony Rodríguez Castro CRS Pasco• Víctor Hugo Guevara Guerrero CRS Ucayali• María E. Marchese Quiroz ANMPE• Manuel Agapito Idrogo Centro Médico Naval• Miriam Bastidas Solís Centro Médico Naval• Mirian Arones Castro Diresa Ayacucho• Gianella Durand Blas ForoSalud• Sonia Avelina Girón Luciano ForoSalud • Amalia Castro Oré ForoSalud • Eva Delgado R. ForoSalud• Julio Castro Gómez ForoSalud• María del Carmen de La Puente ForoSalud• Rocío Gutierrez R. ForoSalud• Rocío Montañez ForoSalud• Stephanie Jeri ForoSalud• Carlos García Zavaleta ForoSalud• Rosa Condori Castillo ForoSalud Ayacucho• Itter Paredes Paredes ForoSalud Ucayali• Saúl Linares Bambarén ForoSalud Ucayali• José Luis Orcasitas Jara Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión• Jenie Dextre Ubaldo Hospital San José del Callao• Daniel Gibaja Álvarez Ministerio de Salud• David Tejada Pardo Ministerio de Salud• Edgardo Nepo Linares Ministerio de Salud• Enrique Gómez Reyes Ministerio de Salud• Lady Patricia Yamaguchi Díaz Ministerio de Salud• Lidia Haydee Mendoza Lara Ministerio de Salud• Luis Alberto Olano Cortez Ministerio de Salud


145)

• Manuel Loayza Alarcón Ministerio de Salud• Miguel Madueño Ministerio de Salud• Óscar Cosavalente Vidarte Ministerio de Salud• Patricia Vásquez Reyes Ministerio de Salud• Celeste Cambria OPS/OMS• Fernando Leanes OPS/OMS• María Angélica Gomes OPS/OMS• Leonor Balarezo Rodríguez Organizaciones sociales de la comunidad• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD• Carlos Gutiérrez Ramos Prisma• Delia Hausten Prisma• José Ventura Pinedo Prisma

REUNIÓN MACRORREGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013• Clodomiro Caparó Jara Consejero Nacional, representante de la Asociación de Municipalidades del Perú• Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Policía Nacional• Ricardo Cuba Carranza Consejero Nacional, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas• Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional, representante de las organizaciones sociales de la comunidad• Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud• Luis Legua García Comité Nacional de Calidad• Martín Yagui Moscoso Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles• Rocío Mosqueira Lovón Comité Nacional de Financiamiento• Karin Pardo Ruiz Comité Nacional de Información Sectorial• Manuel Ñaccha Tapia Comité Nacional de Inversiones• Jaime Villegas Chiguala Comité Nacional de Medicamentos• Bernardo Ostos Jara Comité Nacional de Promoción de la Salud• Cecilia Lengua Comité Nacional de Servicios de Salud• Patricia Polo Ubillúz Comité Nacional de Servicios de Salud• Julio Acosta Polo Comité Nacional de Universalización de la Seguridad Social• Luisa Hidalgo Jara Comité Nacional de Articulación Docencia- Atención de Salud-Investigación• Miriam Monzón Carrión CRS Apurímac• Elmer Ponce Campana CRS Apurímac• Ana Zúñiga Medina CRS Arequipa• Betty Acosta Gutiérrez CRS Arequipa• Carlos Huaquipaco Zegarra CRS Arequipa• Eduardo Noel CRS Arequipa• Edwin Bengoa Feria CRS Arequipa• Elizabeth Toledo Vilca CRS Arequipa


146)

• Julio Delgado Cruz CRS Arequipa• María Elena Guillén Núñez CRS Arequipa• Mariluz Yolanda Alfaro Navarro CRS Arequipa• Maritza Chirinos Lazo CRS Arequipa• Noemí del Castillo Solórzano CRS Arequipa• Ruth Raquel Urrutia CRS Arequipa• Yda Luz Velásquez Villanueva CRS Arequipa• Zoila Riveros Rivera CRS Arequipa• Walther Oporto Pérez CPS Islay• Julio Vargas Trujillo CRS Cusco• David Encinas Maydana CRS Madre de Dios• Laura Elena Calle Guillén CRS Madre de Dios• Hernán Cornejo-Roselló Dianderas CRS Moquegua• Juan Luis Herrera Chejo CRS Moquegua• Sandra Hurtado Vila CRS Puno• Juan Carlos Gallegos Tito CPS Chucuito• Juan Cánepa Yzaga CRS Tacna• Nancy Velásquez CRS Tacna• Magyoli Gallardo Pereyra CRS Tacna• Fredy Delgado Díaz Consejo Regional V - CMP• Zenaida Condori Diario Correo Arequipa• Víctor Alfredo del Carpio Diresa Cusco• Flor de María Curi Tito Diresa Moquegua• Víctor del Carpio Muñoz Enlace - Cusco• Rosa Huayta Barrionuevo Fenutssa Arequipa• Sandra Medina Fenuttssa Arequipa• Haydeé Cecilia Arana Revilla ForoSalud• Julio Castro Gómez ForoSalud• Luz Estrada Alarcón ForoSalud• Mario Ríos ForoSalud• Miguel Alvarado ForoSalud• Rocío Gutiérrez ForoSalud• Irene Orellana de Monasterio ForoSalud-Coremusa• Modesto Cutipa Yunga ForoSalud Puno• Adrián Cuadros Santos Geresa Arequipa• Dean Huarachi Geresa Arequipa• Delfina Revilla Vela Geresa Arequipa• Enlarl Barreda Díaz Geresa Arequipa• Fernando Vargas Berríos Geresa Arequipa• Giovanna Reyes Geresa Arequipa• Giovanna Valdivia Manríquez Geresa Arequipa• Gladys Castillo Cory Geresa Arequipa• Guillermo Calderón Suclla Geresa Arequipa• Ismael Cornejo - Roselló Dianderas Geresa Arequipa


147)

• José Mendoza Geresa Arequipa• Mercedes Novoa Geresa Arequipa• Omar Huarachi Sueros Geresa Arequipa• Pedro Escobedo Tejada Geresa Arequipa• Victoria Zamalloa Geresa Arequipa• Aideé Zanabria Álvarez Hospital Goyeneche• Ana Rita Gauret Novoa Ministerio de Salud• Andrés Medina Ayala Ministerio de Salud• José Antonio Alfageme Ministerio de Salud• Angélica Gómez OPS• Rocío Espinoza Huertas PARSALUD• John Tejada Paredes Red Arequipa Caylloma• Otto Suárez Anglas SIS Arequipa

SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio• Gómez Temporão, José Director ejecutivo del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud • Cotlear, Daniel Banco Mundial• Medici, André Banco Mundial• Narváez, Rory Banco Mundial• Chang Campos, Caroline Organismo Andino de Salud-Convenio Hipólito Unanue-ORAS-CONHU• Valdiviezo Peñafiel, Ángel Organismo Andino de Salud• Mier, Cristina Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos, Uruguay• Bonifacio Carvalho, André Luis Secretario adjunto de la Secretaría Estratégica y Participativa, Brasil • Malo Serrano, Hugo Miguel Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Ecuador• O’Shea Cueva, Gabriel Titular de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, México• Leanes, Fernando Representante OPS / OMS en el Perú• Pescetto, Claudia OPS/OMS• Siede, Julio OPS/OMS• Brito, Pedro E. OPS/OMS• Jiménez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros• De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud• Del Carmen Sara, José Viceministro de Salud, representante del Ministerio de Salud• Baffigo Torré de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro Social de Salud, EsSalud• Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro Social de Salud, EsSalud


148)

• Aliaga Mariñas, Felipe Consejero Nacional, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas• Gala Soldevilla, Carlos Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Prado Maggia, Carlos Toribio Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Villena Vizcarra, Juan Consejero Nacional, representante del Colegio Médico del Perú• Cáceres Cervantes, Luis Victoriano Consejero Nacional, representante de los trabajadores del sector• Grillo Rojas, Pedro Fidel Seguro Integral de Salud• Acosta Polo, Julio Seguro Integral de Salud• Phillips Cuba, Flor de María Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• López Dávalos, César Augusto Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Bazán Zender, Carlos Exministro de Salud• Carbone Campoverde, Fernando Exministro de Salud• Tejada de Rivero, David Exministro de Salud• Tejada Noriega Alberto Exministro de Salud• Ugarte Ubilluz, Óscar Exministro de Salud• Yong Motta, Eduardo Exministro de Salud• Grandez, Félix Palacio de Gobierno• Rodríguez, Norma Palacio de Gobierno• Castro Grandez, Zusi Congreso de la República• Anaya Mego, Carolina Congreso de la República• Fujita Vera, Rafael Congreso de la República• Vilcapoma Vilcapoma, Edita Congreso de la República• Aquije Díaz, Flavio Contraloría General de la República• Cámac Vicuña, Patricia Contraloría General de la República• Vicente Castro, Ana Presidencia del Consejo de Ministros• Guerra-García Cueva, Roger Academia Nacional de Medicina• Castadot, Guy Agencia de Cooperación Belga al Desarrollo-CTB• Gallardo Rodríguez, María ALAMES• Quispe García, Rocío AMPE• Ávila Sáenz, Julio APEPS• Muñoz Nájar, Fernando Apeps• López Preciado, Cecilia Apropo• Reyna Velarde, Guadalupe Aspec• Tovar Brandan, Javier C.E.R.• Barrientos Chávez, María Alejandra Ceplan• Méndez Mondragón, Moisés Cequifar• Ronceros Arizaga, Marcos CGR• Pusari Olarte, Víctor Coordinadora Interfederal de Salud


149)

• Franco Paredes, Luis Coordinadora Interfederal de Salud• Aguilar Inocente, Ana María Colegio de Enfermeros del Perú• Arenas Angulo, Ana María Colegio de Enfermeros del Perú• Arroyo Vigil, Vilma María Colegio de Enfermeros del Perú• Mejía López, Selina Colegio de Enfermeros del Perú• Vásquez Cevallos, Josefa Colegio de Enfermeros del Perú• Miranda Cipriano, Óscar Roy Colegio de Nutricionistas del Perú• Quiroz Castañeda, Ana Rosario Colegio de Psicólogos del Perú• Coello Vásquez, Jorge Colegio Médico del Perú• Falconí Injoque, Jorge Colegio Médico del Perú• Fernández Quispe, Fernando Colegio Médico del Perú• García Corcuera, Luis Colegio Médico del Perú• Gonzales Bustamante, César Colegio Médico del Perú• Li Palacios, Luis Alberto Colegio Médico del Perú• Loayza de La Cruz, Rosario Colegio Odontológico del Perú• Quiñones Lozano, José Colegio Odontológico del Perú• Amaro Suárez, César Martin Colegio Químico Farmacéutico del Perú• Aspilcueta Tovar, Roberto Colegio Químico Farmacéutico del Perú• Álamo Rodríguez, Julissa Colegio Tecnólogo Médico del Perú• Valer Gonzales, Sara Colegio Tecnólogo Médico del Perú• Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar Colegio Tecnólogo Médico del Perú• Álvarez Rodríguez, Yaneth Comando de Salud del Ejército• Vásquez del Castillo, Juan Comando de Salud del Ejército• Véliz Vásquez, Jorge Comando de Salud del Ejército• Malca Silva, Sonia Confenadip - Fenamudip• Alvarado Legua, Nancy Betty Dirección de Salud II Lima Sur• Araujo Zapata, Milagritos Francisca Dirección de Salud II Lima Sur• López Calderón, Alfredo Alejandro Dirección de Salud II Lima Sur• Olivera Vílchez, Marisol Dirección de Salud II Lima Sur• Ramírez Prada, Gladys Marina Dirección de Salud II Lima Sur• Ramos Muñoz, José Manuel Dirección de Salud II Lima Sur• Delgado Rodríguez, Renzo Manuel Dirección de Salud IV Lima Este• Diaz Chávez, Carlos Antonio Dirección de Salud IV Lima Este• Linares Heredia, Lilia Inés Dirección de Salud IV Lima Este• Molfino Jara, Raquel Jazmín Dirección de Salud IV Lima Este• Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Dirección de Salud IV Lima Este• Rosales Pereda, Luis Dirección de Salud IV Lima Este• Zerpa Tawara, Nancy Adriana Dirección de Salud IV Lima Este• Aliaga Rojas, Elmer Oliver Dirección de Salud V Lima Ciudad• Bazán Parian, Julio César Dirección de Salud V Lima Ciudad• Canales La Rosa, Manuel Roberto Dirección de Salud V Lima Ciudad• Charapaqui Anccasi, Urbano Dirección de Salud V Lima Ciudad• Chung Bañez, Grimalda Georgina Dirección de Salud V Lima Ciudad• Cornejo Cobeña, Víctor Hugo Dirección de Salud V Lima Ciudad


150)

• Herrera Hurtado, Yeni Otilia Dirección de Salud V Lima Ciudad• Huamani Palomino, Luis Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad• Iriarte Vega, Gloria Aurora Dirección de Salud V Lima Ciudad• Laos Juárez, Jony Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad• Leiva Rosado, René Jaime Dirección de Salud V Lima Ciudad• Mansilla Herrera, Carlos Edgardo Dirección de Salud V Lima Ciudad• Monzón Villegas, Shirley Dirección de Salud V Lima Ciudad• Nieto Tuesta, Diana Dirección de Salud V Lima Ciudad• Quiroz Avilés, Luis Napoleón Dirección de Salud V Lima Ciudad• Rodríguez Orellana, Tito Josué Dirección de Salud V Lima Ciudad• Rojas Aguilar, Rosa María Dirección de Salud V Lima Ciudad• Vigil Farfán, Erika Dirección de Salud V Lima Ciudad• Yactayo Rodríguez, Marlene Dirección de Salud V Lima Ciudad• Castillo Arellano, Roberto Luis Director Regional de Salud Pasco• Segovia Maldonado, Carlos Diresa Áncash• Velásquez Osorio, María Diresa Áncash• Altamirano Loayza, Ana María Eduvida• Pereda Rojas, Neptalí Eduvida• Espinoza Herrera, Daniel FISSAL• Delgado Ortiz de Villate, Fernando Gobierno Regional Apurímac• Pacheco Callirgos, Julissa HMSH• Bazán Lossio, Magdalena Gladys Hospital Ate Vitarte• Espinoza Espinoza, Graciela Delfina Hospital Ate Vitarte• Gutiérrez Cabezas, Silvia Hospital Ate Vitarte• Campos Zavaleta, Jorge Humberto Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Dávila Idelfonso, Violeta Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Delgado Cáceres, Jackson Hernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Escudero Vidal, Sonia Elvira Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Guillén Príncipe, Never Haydé Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Hurtado Colfer, Cecilia Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Malabrigo Morales, María Elena Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Montealegre Scott, Fernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Vargas Encalada, Eddie Enrique Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Vílchez Zaldívar, Manuel Aurelio Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa• Flores Malpartida, Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud• Naveda Balladares, José Hospital Maria Auxiliadora• Barbarán Arévalo, Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Campos Giraldez, María Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Carrión Chambilla, Jesús Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Cartolín Molero, Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Casas Castañeda, Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Franco Cortez, María Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Grados Márquez, Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Laynes Almeida, Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza


151)

• Mauricci Ciudad, José Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Mere del Castillo, Juan Francisco Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Pons Muzzo Díaz, Ricardo Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Rodríguez Benites, Adrián Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Solís Vásquez, Zarela Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Tanta Luna, Esperanza Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Ternero Tasayco, Consuelo Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Valer Flores, Paul Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Velasco Guerrero, Juan Carlos Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Ysla Rubiños, Natalia Patricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza• Aguirre Jara, María Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia• Carrera Vallejo, Adelaida Hospital Nacional Cayetano Heredia• Dulanto Monteverde, Luis Edgardo Hospital Nacional Cayetano Heredia• Fano Paragulla, Silvia Hospital Nacional Cayetano Heredia• Ganoza Gonzales, Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia• García Quiroz, María Hospital Nacional Cayetano Heredia• La Rosa Ruiz, Juan Carlos Hospital Nacional Cayetano Heredia• Maguiña Campos, Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia• Medina Leiva, Eliana Hospital Nacional Cayetano Heredia• Pizarro Laderas, Juan José María Hospital Nacional Cayetano Heredia• Ramírez Guerra, Henry Hospital Nacional Cayetano Heredia• Ruiz Pozo, Pablo Hospital Nacional Cayetano Heredia• Ugarte Taboada, Claudia Hospital Nacional Cayetano Heredia• Villena Pacheco, Arturo Eduardo Hospital Nacional Cayetano Heredia• Yseki Salazar, Sandra Hospital Nacional Cayetano Heredia• Cano Cárdenas, Julio Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”• Balabarca Cristóbal, Percy Hospital Nacional Dos De Mayo• Bolarte Espinoza, José Luis Hospital Nacional Dos De Mayo• Candiari Candela, Esther Hospital Nacional Dos De Mayo• Coello Pineda, Aurora Hospital Nacional Dos De Mayo• Cubas Vásquez, Víctor Hospital Nacional Dos De Mayo• Espíritu Salazar, Nora de las Mercedes Hospital Nacional Dos De Mayo• Grados La Cruz, Óscar Hospital Nacional Dos De Mayo• Horna Roque, Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo• Pantoja Sánchez, Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo• Peña Maldonado, Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo• Peralta Rodríguez, Julio Hospital Nacional Dos De Mayo• Ramírez Quesquén, Santos Hospital Nacional Dos De Mayo• Ramos Ochoa, Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo• Roca Mendoza, José Hospital Nacional Dos De Mayo• Rodríguez Lichtenheldt, Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo• Silva Zumarán, Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo• Villar García, Juana Hospital Nacional Dos De Mayo• Piña Pérez, Alindor Hospital Nacional Hipólito Unanue


152)

• Rodríguez Prkut, Juan Hospital Nacional Hipólito Unanue• Salazar Salas, Lucía Hospital Nacional Hipólito Unanue• Soto Linares, Carlos Hospital Nacional Hipólito Unanue• Torres Zumaeta, José Alejandro Hospital Nacional Hipólito Unanue• Vergara Fernández, Luis Alberto Hospital Nacional Hipólito Unanue• Pinedo, Sandra Hospital Víctor Larco Herrera• Contreras, Juárez Walter Hospital Víctor Larco Herrera• Eguiguren Li, Cristina Alejandrina Hospital Víctor Larco Herrera• Sarria García, Julián Reynaldo Hospital Víctor Larco Herrera• Félix Ramírez, Jesús Benigno Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas• Mija Torres, Lizardo Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas• Palacios Zevallos, Rosario Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas• Abugatas Saba, Julio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Aznaran Isla, Joselyn Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Gómez Moreno, Henry Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Heredia Zelaya, Adela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Loo de Li, Luz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Manrique Hinojosa, Javier Enrique Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Moscol Ledesma, Alfredo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Pow Sang Godoy, Mariela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Santos Ortiz, Carlos Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Torres Fernández, Francisco Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Vidaurre Rojas, Tatiana Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas• Campos Dávila, Betty Georgina Instituto Nacional de Oftalmología• Cuadro Talattino, Marco Antonio Instituto Nacional de Oftalmología• Santos Sánchez, Vladimir Instituto Nacional de Oftalmología• Tineo Vargas, César Augusto Instituto Nacional de Oftalmología• Botton Estrada, Luis Martín Instituto Nacional de Rehabilitación• Cifuentes Granados, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación• Dávila Peña, Violeta Instituto Nacional de Rehabilitación• Montero Beltrán, Herminio Instituto Nacional de Rehabilitación• Pinguz Vergara, Lily Instituto Nacional de Rehabilitación• Quintana Gonzales, Asencio Instituto Nacional de Rehabilitación• Rivas Díaz, Víctor Instituto Nacional de Rehabilitación• Tataje Contreras, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación• Urcia Fernández, Fernando Instituto Nacional de Rehabilitación• Aquino Vivanco, Óscar Samuel Instituto Nacional de Salud• Bartolo Marchena, Marco Antonio Instituto Nacional de Salud• Cossio Brazzan, Juan Manuel Instituto Nacional de Salud• Curisinche Rojas, Maricela Instituto Nacional de Salud• Espinoza Manrique de Lara, Ilia Instituto Nacional de Salud• Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud• Minaya Martínez, Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud• Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud


153)

• Osores Plenge, Fernando Instituto Nacional de Salud• Quispe Rivadeneyra, Antonio Instituto Nacional de Salud• Ramos Castro, Edgar Tomás Instituto Nacional de Salud• Rengifo García, Graciela Instituto Nacional de Salud• Reyes Mandujano, Ivonne Instituto Nacional de Salud• Salaverry García, Oswaldo Instituto Nacional de Salud• Sánchez Romaní, Elizabeth Luz Instituto Nacional de Salud• Santivañez Acosta, Rocío Instituto Nacional de Salud• Solari Zerpa, Lely Instituto Nacional de Salud• Ureta Tapia, Juan Instituto Nacional de Salud• Vargas Herrera, Javier Roger Raúl Instituto Nacional de Salud• Vera Flores, Miguel Instituto Nacional de Salud• Vila Córdoba, Constantino Instituto Nacional de Salud• Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina Instituto Nacional de Salud • Cabezas Sánchez, César Augusto Instituto Nacional de Salud • Espinoza Silva, Máximo Manuel Instituto Nacional de Salud • Huamaní Pacsi, Carlos Instituto Nacional de Salud • Ospina Salinas, Estela Encarnación Instituto Nacional de Salud • Pachas Chávez, Paul Esteban Instituto Nacional de Salud • Trujillo Villarroel, Omar Virgilio Instituto Nacional de Salud • Fernández Oliva, Danitza Instituto Nacional de Salud del Niño• García Mendoza, Carmen Rosa Instituto Nacional de Salud del Niño• Rojas Gabulli, Maria Ysabel Instituto Nacional de Salud del Niño• Alvarado Sánchez, Franz Instituto Nacional de Salud Mental• Ángeles Carlos, Victoria Instituto Nacional de Salud Mental• Cachay Chávez, Carlos Instituto Nacional de Salud Mental• Calderón Zelada, Nélida Instituto Nacional de Salud Mental• Castillo Martell, Humberto Instituto Nacional de Salud Mental• Chamorro Mallque, Vilma Instituto Nacional de Salud Mental• Cruz Campos, Víctor Instituto Nacional de Salud Mental• Cutipé Cárdenas, Yuri Instituto Nacional de Salud Mental• Díaz Reyes, Héctor Orlando Instituto Nacional de Salud Mental• Espinoza Saldaña Barrera, Laura Instituto Nacional de Salud Mental• Huamán Pineda, Julio Instituto Nacional de Salud Mental• Miñano de la Cruz, María Instituto Nacional de Salud Mental• Ríos Peña, Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental• Saavedra Castillo, Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental• Sagástegui Soto, Abel Instituto Nacional de Salud Mental• Vargas Murga, Horacio Instituto Nacional de Salud Mental• Yactayo Gutiérrez, Noé Instituto Nacional de Salud Mental• Alvarado Ñato, Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal• Cane Zurita, David Instituto Nacional Materno Perinatal• Mascaro Sánchez, Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal• Olivos Rengifo, Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal


154)

• Sánchez Góngora, Amadeo Instituto Nacional Materno Perinatal• Seminario, Gerardo Medicus Mundi Navarra• Pérez Goycochea, Mariluz Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social • Almeyda Alcántara, Juan Antonio Ministerio de Salud• Arca Gonzales, José Miguel Ministerio de Salud• Ascasibar Andrade, Rosa Ministerio de Salud• Bedoya Velasco, Cecilia Ministerio de Salud• Benites Saravia, Carlos Ernesto Ministerio de Salud• Camposano Ballarta, Amelia Ministerio de Salud• Capcha Masayari, Hilda Ministerio de Salud• Castillo Solorzano, Lidia Luz Ministerio de Salud• Cuba Corrido, Braulio Gervacio Ministerio de Salud• Cuba Oré, Víctor Raúl Ministerio de Salud• Figueroa Cabanillas, Rocío Ministerio de Salud• Flores Valenzuela, Vicky Ministerio de Salud• Granados Mogrovejo, Arturo Javier Ministerio de Salud• Guerra Flores, Sarah Ministerio de Salud• Guerra Inocente, Tatiana Ministerio de Salud• Huancalla, Héctor Ministerio de Salud• Lituma Aguirre, Doris Marcela Ministerio de Salud• Madueño Dávila, Miguel Ministerio de Salud• Manrique, Héctor Ministerio de Salud• Miranda Aróstigue, Raúl Ministerio de Salud• Nepo Linares, Edgardo Ministerio de Salud• Olivera Garcés, Yovana Ministerio de Salud• Papen Bernaola, Marisa Ministerio de Salud• Polo Cornejo, Andrés Ministerio de Salud• Ponce Fernández, Carmen Ministerio de Salud• Quichiz Romero, Elmer Ministerio de Salud• Ramos Arrarte, Nery Ministerio de Salud• Revilla Stamp, Gelberth John Ministerio de Salud• Rivas, Lourdes Ministerio de Salud• Robles Guerrero, Luis Ministerio de Salud• Rodríguez García, Darío Ministerio de Salud• Rodríguez García, Ramiro Ministerio de Salud• Roeder Carbo, Estela Ministerio de Salud• Rueda Meloni, Raúl Ministerio de Salud• Saenz Nina, Ana Ministerio de Salud• Sánchez Jaramillo, María Rosa Ministerio de Salud• Suárez Salazar, Dalia Miroslava Ministerio de Salud• Tang Flores, Susalen Ministerio de Salud• Tapia Colona, Janet Ministerio de Salud• Tejada Pardo, David Ministerio de Salud• Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud


155)

• Uribe Alvarado, Mónica Ministerio de Salud• Vicuña Vílchez, Pedro Aníbal Ministerio de Salud• Zavala Jaramillo, Percy Ministerio de Salud• Zúñiga Abregu, Dulcinea Ministerio de Salud• Giusti Hundskopf, María Paulina Ministerio de Salud • Mallqui Osorio, Gloria Marisela Ministerio de Salud • Espinoza Marchan, Henry MSH Perú• Chávez Ponce, Nancy Municipalidad de Barranco• Cayetano Ramírez, Gladys Municipalidad de Comas• Gómez Chiarella, Carlos OPS/OMS• Meza, Ernesto Organizaciones sociales de la comunidad• Oscorima, Judith Organizaciones sociales de la comunidad• Quiquia Huarcaya, Eduardo Organizaciones sociales de la comunidad• Ruiz de Castilla, Eva María Organizaciones sociales de la comunidad• Arce Hernández, Janet PARSALUD• Béjar Cáceres, Rosa Inés PARSALUD• Chuquimia Vidal, Ricardo PARSALUD• Elías Carrasco, Daniel PARSALUD• Espinoza Huertas, Rocío PARSALUD• Frías Martinelli, Guillermo PARSALUD• Geng Olaechea, Rossana PARSALUD• Guisa Ruiz, Patricia PARSALUD• Gutiérrez Lecca Erika PARSALUD• Huamán Barrueta, Beatriz PARSALUD• Hurtado La Rosa, Raquel PARSALUD• León Rhandomy, María PARSALUD• Reyes López, Lidia PARSALUD• Samillan Yncio, Gabriela PARSALUD• Solis Alcedo, Lucía PARSALUD• Strul Farías, Miriam PARSALUD• Tacuri Taipe, Martha PARSALUD• Vigo Valdez, Walter PARSALUD• Zavaleta Calderón, Raúl PARSALUD• Luque Aguilar, Amparo PGRLM / MML• Agapito Idrogo, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas• Bastidas Solis, Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas• Bendezú Salazar, Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas• Muñoz Huamán, Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas• Vera Flores, Fermín Sanidad de las Fuerzas Armadas• Casas Sulca, Rosa Seguro Integral de Salud• Chávez Bahamonde, Víctor Germán Seguro Integral de Salud• Hurtado Cristóbal, Sara Luz Seguro Integral de Salud• Valdivia Miranda, Paul Seguro Integral de Salud• Vásquez Quispe Gonzales, Ana Carmela Seguro Integral de Salud


156)

• Acosta Malpica, Ela Seguro Social de Salud, EsSalud• Acosta Zárate, Martha Carolina Seguro Social de Salud, EsSalud• Alarcón Delgado, Óscar Seguro Social de Salud, EsSalud• Arévalo Celis, Carlos Seguro Social de Salud, EsSalud• Armas Melgarejo, Heber Seguro Social de Salud, EsSalud• Ávalos Chumpitaz, Abraham Seguro Social de Salud, EsSalud• Britto Palacios, Frank Wallace Seguro Social de Salud, EsSalud• Burga Pinedo, Mercedes Seguro Social de Salud, EsSalud• Castañeda Alarcón, Ernesto Aurelio Seguro Social de Salud, EsSalud• Chilet Manrique, Patricia Seguro Social de Salud, EsSalud• Cornejo Luna, Manuel Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud• Cruzado Rázuri, Ana Mercedes Elena Seguro Social de Salud, EsSalud• Delgado Gamarra, Iván Seguro Social de Salud, EsSalud• Depaz Martínez, Damrina Seguro Social de Salud, EsSalud• Díaz Gálvez, Mary Seguro Social de Salud, EsSalud• Díaz Rosado, Rhomel Seguro Social de Salud, EsSalud• Fernández Lara, Manuel Seguro Social de Salud, EsSalud• García Rivera, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud• Huapaya Raygada, Ramón Alberto Seguro Social de Salud, EsSalud• Jiménez Estrada, Virna Jelissa Seguro Social de Salud, EsSalud• Liendo Liendo, César Arturo Seguro Social de Salud, EsSalud• Maguiña Mercedes, Mónica Seguro Social de Salud, EsSalud• Minaya Garro, Nathalie Anny Seguro Social de Salud, EsSalud• Murrieta Luján, Einstein Seguro Social de Salud, EsSalud• Paredes Almendáriz, Maikol Seguro Social de Salud, EsSalud• Párraga Aliaga, Tomás Teófilo Seguro Social de Salud, EsSalud• Quispe Chávez, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud• Quispe Llanos, Renán Jesús Seguro Social de Salud, EsSalud• Rodríguez Silva, Rocío Seguro Social de Salud, EsSalud• Rojas Caro, German Seguro Social de Salud, EsSalud• Román Robledo, Jéssica Seguro Social de Salud, EsSalud• Sacieta Carbajo, Luisa Estela Seguro Social de Salud, EsSalud• Salazar Flores, Alan Seguro Social de Salud, EsSalud• Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Seguro Social de Salud, EsSalud• Salirrosas Flores, Keveen Seguro Social de Salud, EsSalud• Sandoval Jáuregui, Javier Seguro Social de Salud, EsSalud• Torres Solis, Orestes Seguro Social de Salud, EsSalud• Villa Becerra, Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud• Zanabria Calderón, José Seguro Social de Salud, EsSalud• Zevallos Sánchez, Elizabeth Seguro Social de Salud, EsSalud• Robles Arana, Carmen Servicio Educativos El Agustino• Balagon Arroyo, Hernán Servicios de Salud Privados• García Díaz, Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol• Acosta Saal, Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento


157)

en Salud (SUNASA)• Cortez Bocanegra, Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Lazo Carrillo, Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Químper Herrera, Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Ramos Romero, Hernán Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Saravia Benavides, María Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Villegas Ortega, José Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)• Pimentel Mauricci, Rosa Elena Trabajadores del sector• Tavera, Mario Unicef• Reyes Dávila, Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazonía Peruana• Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal • Miraval Rojas, Edgar Universidad Nacional Federico Villareal • Alzamora García, Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica• Llosa Isenrich, María Paola Lucía Universidad Peruana Cayetano Heredia• Llerena Torres, Elizabeth Universidad Privada San Pedro• Huamán Guerrero, Manuel Universidad Ricardo Palma• Espinoza, Rubén UPLA• Lajos, Gloria • Benavides Zúñiga, Alfredo Asamblea Nacional de Rectores• Gárate Salazar, Arturo Asamblea Nacional de Rectores• Guillén Ponce, Rocío Asamblea Nacional de Rectores• Herencia Reyes, Vilma Asamblea Nacional de Rectores• Medina Rubio, Jorge Asamblea Nacional de Rectores• Méndez Campos, María Adelaida Asamblea Nacional de Rectores• Rodas Santacruz, Angélica Asamblea Nacional de Rectores• Sanabria Rojas, Hernán Arturo Asamblea Nacional de Rectores• Sime Barbadillo, Francisco Asamblea Nacional de Rectores• Ubillús Arriola, Gloria Asamblea Nacional de Rectores• Untama Medina, José Asamblea Nacional de Rectores• Bravo Alva, Francisco Javier Asociación de Municipalidades del Perú• Chumbe Albornoz, Wellington Asociación de Municipalidades del Perú• Curi Jaramillo, Gaby Asociación de Municipalidades del Perú• Haro Anticona, Carmen Asociación de Municipalidades del Perú• Holgado Arbieto, Carlos Asociación de Municipalidades del Perú• Paz Schaeffer, Cecilia Asociación de Municipalidades del Perú• Salcedo Risco, Julio Asociación de Municipalidades del Perú• Villavicencio Caparó, Ebingen Asociación de Municipalidades del Perú• Cabani Rabello, Liliana Colegio Médico del Perú


158)

• Cerna Barco, Jorge Arturo Colegio Médico del Perú• Cuya Martínez, Yolanda Pilar Colegio Médico del Perú• Dongo Zegarra, Víctor Alejandro Colegio Médico del Perú• Escobar Chuquiray, Jorge Luis Colegio Médico del Perú• Garrido Pérez, Jorge Colegio Médico del Perú• Gastañaga Ruíz, María del Carmen Colegio Médico del Perú• Guembes Landaverry, Marino José Colegio Médico del Perú• Gutiérrez Tudela, James Walter Colegio Médico del Perú• Leyton Valencia, Imelda Colegio Médico del Perú• Morales Soto, Nelson Raúl Colegio Médico del Perú• Moya Grande, Jaime Eduardo Colegio Médico del Perú• Pomalina Rodríguez, Rolando Marcial Colegio Médico del Perú• Riega López, Pedro Colegio Médico del Perú• Ticona Chávez, Eduardo Rómulo Colegio Médico del Perú• Vásquez Cuba, Humberto Delfín Colegio Médico del Perú• Cabello Morales, Emilio Andrés Experto del Comité de Calidad• Castro Rojas, Miriam Experta del Comité de Calidad• Valencia Flores, Nancy Experta del Comité de Calidad• Gotuzzo Herencia, Eduardo Experto del Comité de Enfermedades Transmisibles• Alcalá Ramírez, Rómulo Experto del Comité de Discapacidad• Quiñe Oliva, Rosaura Experta del Comité de Discapacidad• Peñaherrera Sánchez, Edwin Experto del Comité de Promoción de la Salud• Valderrama Gaitán, Jaime Robert Experto del Comité de Promoción de la Salud• Arrasco Alegre, Juan Carlos Ministerio de Salud• Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe Ministerio de Salud• Bromley Coloma, Carlos Arbel Ministerio de Salud• Crisante Núñez, Maruja Ministerio de Salud• Curioso Vílchez, Walter Ministerio de Salud• Estrada Farfán, Maria Salomé Ministerio de Salud• García Cabrera, Hernán Efilio Ministerio de Salud• Honorio Morales, Harvy Ministerio de Salud• Legua García, Luis Humberto Ministerio de Salud• Ñaccha Tapia, Manuel Igor Ministerio de Salud• Ostos Jara, Bernardo Elvis Ministerio de Salud• Pereyra Quiroz, María Ministerio de Salud• Polo Ubillús, Olga Patricia Ministerio de Salud• Portocarrero Grados, Augusto Ministerio de Salud• Villegas Chiguala, Jaime Ministerio de Salud• Yagui Moscoso, Martín Javier Ministerio de Salud• Yarasca Purilla, Pedro Ministerio de Salud• Arósquipa, Carlos OPS/OMS• Cambria, Celeste OPS/OMS• Gomes, María Angelica OPS/OMS• Guzmán, Alfredo OPS/OMS


159)

• Llanos, Fernando OPS/OMS• Puertas, Benjamín OPS/OMS• Valencia, Luis OPS/OMS• Vigilato, Marco OPS/OMS• Villar, Amelia OPS/OMS• Chiang, Marilú Organizaciones sociales de la comunidad• Cruz Requenes, Julio César Organizaciones sociales de la comunidad• Delgado, Eva Organizaciones sociales de la comunidad• García Zavaleta, Carlos Francisco Organizaciones sociales de la comunidad• Levano Acuña, Mariela Organizaciones sociales de la comunidad• Prada García, Pedro Pablo Organizaciones sociales de la comunidad• Revollar Delgado, Roger Organizaciones sociales de la comunidad• Rondinel Cano, Julio Organizaciones sociales de la comunidad• Vigil Benavente, Ñurka Organizaciones sociales de la comunidad• Vivar Torres, David Organizaciones sociales de la comunidad• Zevallos Huamán, Roxana Nancy Organizaciones sociales de la comunidad• Alonso Erazo, Irma Luz Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Benites Joaquín, Olga Violeta Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Caldas Herrera, Emma Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Casalino Callaye, Ángel Eduardo Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Cruz Benavente, Victoria Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Dávila Salas, José Miguel Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Elías Espinoza, Manuel Alejandro Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Garay Bambarén, José Antonio Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Luna Alatrista, Lidia Lili Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Manosalva Dávila, María Rosario Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Mantilla Soria, Elizabeth Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Maquera Huamani, Óscar Manuel Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Medina Polar, Edmundo Juan Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Montoya Ponte, Antonio Rolando Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Mori Angulo de Castillo, Olga María Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Navarro Correa, Víctor Hugo Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Pacheco Mollo, Martha María Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Palomino Guerrero, Carmela Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Pino Infante, Guillermo Eloy Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Rueda Fernández, Zulma Virginia Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Vivanco Sánchez, Margarita Elena Sanidad de la Policía Nacional del Perú• Basaldua Flores, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas• Canales Paucarina, Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas• Franco Ochoa, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas• Marín Suárez, Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas• Mejía Calcina, Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas• Negrillo Sáenz, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas


160)

• Prada Medina, Carlos Sanidad de las Fuerzas Armadas• Salazar Espíritu, Gustavo Sanidad de las Fuerzas Armadas• Salazar Lazo, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas• Sarmiento Ramírez, Gerardo Sanidad de las Fuerzas Armadas• Tapia Díaz, Dilmer Sanidad de las Fuerzas Armadas• Tello Álvarez, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas• Teves Flores, Armando Sanidad de las Fuerzas Armadas• Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio Sanidad de las Fuerzas Armadas• Trujillo Cabello, Gisella Gladys Sanidad de las Fuerzas Armadas• Vargas Clemente, Alexis Sanidad de las Fuerzas Armadas• Villalobos Paredes, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas• Zapata Quintana, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas• Terrones Valera, Nilda Seguro Integral de Salud• Aguilar Torres, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud• Alcántara Valdivia, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud• Apéstegui Pinto, Marcia Seguro Social de Salud, EsSalud• Benate Gálvez, Ysabel Seguro Social de Salud, EsSalud• Castro Quiroz, Blanca Aurora Seguro Social de Salud, EsSalud• Chaw Ortega, Isabel Cristina Seguro Social de Salud, EsSalud• Chumbiriza Tapia, Leonor Seguro Social de Salud, EsSalud• Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro Seguro Social de Salud, EsSalud• Cornejo Rivera, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud• Cruz Bejarano, Segundo Seguro Social de Salud, EsSalud• Dextre Bazalar, Ricardo Segur*o Social de Salud, EsSalud• Lazo Velarde de Abad, Rosa María Seguro Social de Salud, EsSalud• Lopez León, Luis Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud• Lopez Reina, Flor de María Seguro Social de Salud, EsSalud• Luna Andrade, Fabiola Seguro Social de Salud, EsSalud• Maquera Colque, Henry Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud• Medina Verástegui, Julio César Seguro Social de Salud, EsSalud• Muñoz León, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud• Romero Rivera, María Rosario Seguro Social de Salud, EsSalud• Salazar Montenegro, Natividad Seguro Social de Salud, EsSalud• Salinas Medina, Ana María del Milagro Seguro Social de Salud, EsSalud• Sangay Callirgos, César Seguro Social de Salud, EsSalud• Seclén Ubillús, Yovanna Seguro Social de Salud, EsSalud• Siccha Martínez, Johnny Seguro Social de Salud, EsSalud• Urcohuaranga Orihuela, William Seguro Social de Salud, EsSalud• Blanc Fleisman, Jack Servicios de salud privados• Fioriani Rondan, Ricardo Servicios de salud privados• Monge Zegarra, Francisco Servicios de salud privados• Ponce de León Ruiz, Juan Servicios de salud privados• Reyes Ploog, Mark Servicios de salud privados• Rivera La Plata, Emma Rosa Servicios de salud privados


161)

• Salem Suito, Juan Carlos Servicios de salud privados• Salvatierra Pecho, Jorge Servicios de salud privados• Bautista Anton, Julia Trabajadores del sector• Cayotopa Fernández, Victoria Trabajadores del sector• Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz Trabajadores del sector• Dawson Cupent, Luis Alberto Trabajadores del sector• Flores Salazar, Julio Hernán Trabajadores del sector• Gallegos Mansilla, Lily Beatriz Trabajadores del sector• Honores Garay, Cecilia Trabajadores del sector• Huamán Félix, Wilfredo Trabajadores del sector• Martel Villanueva, Alfredo Trabajadores del sector• Quiroz Cumpen, Nila Clotilde Trabajadores del sector• Ramírez Matos, David Trabajadores del sector• Saravia Rojas, Esther Trabajadores del sector• Sarmiento Calla, Manuela Rosario Trabajadores del sector• Sulca Onofre, Haydé Trabajadores del sector• Villalobos Rivera, Angélica Elvira Trabajadores del sector• Hidalgo, Luisa Proyecto USAID• Mosqueira Lovón, Rocío Proyecto USAID• Torero Pinedo, Silvia Proyecto USAID

lineamientos y medidas de reforma del sector...

Documents