libro ope pais vasco volumen iii especifico...
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261 CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIacuteA
La OMS en 1968 dene la epidemiologiacutea como el estudio de la distribucioacuten y de los factores determinantes de las condiciones y acontecimientos relacionados con la salud en las poblaciones y la aplicacioacuten de dicho estudio al control de los problemas de salud denicioacuten que es actualizada por John M Last en 1988 que recoge en su conocido Diccionario de epidemiologiacutea epidemiologiacutea es el estudio de la distribucioacuten y los determinantes del estado de salud-enfermedad o eventos en poblaciones especiacutecas y su aplicacioacuten al control de problemas de salud (Tabla 261)
En 1996 la OMS redene la epidemiologiacutea como ciencia que trata del estudio de la distribucioacuten de las enfermedades de sus causas y de los determi-nantes de su frecuencia en el hombre asiacute como del conocimiento de la histo-ria natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una interven-cioacuten orientada al control o erradicacioacuten de ellas
Claacutesicamente la epidemiologiacutea se ocupa del estudio de los factores que causan o estaacuten asociados con la enfermedad asiacute como tambieacuten del estudio de la prevalencia incidencia y distribucioacuten de las enfermedades que afec-tan a poblaciones humanas con el objetivo de determinar las formas de prevencioacuten y control de estas enfermedades
Una vez identicados los factores determinantes de la generacioacuten y de-sarrollo de la enfermedad o de la conservacioacuten del estado de salud la epidemiologiacutea puede evaluar las necesidades de atencioacuten y recursos para satisfacer dichas necesidades y medir la ecacia de las medidas implemen-tadas
261 Concepto de epidemiologiacutea262 La cadena epidemioloacutegica 263 Medidas de prevencioacuten y control
de las enfermedades transmisibles264 El Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemioloacutegica265 Medidas preventivas en salud
Conceptos generales266 Antiseacutepticos Desinfectantes267 Esterilizacioacuten268 Gestioacuten de residuos sanitarios
Epidemiologiacutea cadena epidemioloacutegica Enfermedades transmisibles Medidas de prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles Enfermedades de declaracioacuten obligatoria Medidas preventivas en salud conceptos generales Antiseacutepticos Desinfectantes Desinfeccioacuten esterilizacioacuten (meacutetodos de esterilizacioacuten manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril) Gestioacuten de residuos sanitarios
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Si se concibe a la salud tal como lo expresa la OMS ldquocomo un estado de completo bienestar fiacutesico psiacutequico y social (y no soacutelo como la ausencia de enfermedad o de deterioro) que permite al or-ganismo adaptarse y funcionar adecuadamente habida cuenta de las condiciones endoacutegenas y de los factores ambientales a los que estaacute sometidordquo resulta evidente que la elaboracioacuten de un conoci-miento sistemaacutetico de los procesos de salud y enfermedad que afectan a la poblacioacuten requeriraacute del aporte de diversas discipli-nas (ecologiacutea sociologiacutea medicina biologiacutea antropologiacutea etc)
El caraacutecter interdisciplinario de la epidemiologiacutea estaacute ligado a su intencioacuten de construir un conocimiento de todo el entorno o contexto en el que se desenvuelven los problemas de salud (no soacutelo de enfermedad) para poder comprenderlos y propor-cionar servicios de salud maacutes ecaces ecientes y equitativos a la poblacioacuten de un determinado lugar
Como ocurre con otras disciplinas en distintos momentos his-toacutericos se construyeron diferentes visiones y praacutecticas en epi-demiologiacutea En otras palabras cada eacutepoca reeja el intereacutes o la preocupacioacuten principal de la epidemiologiacutea Asiacute por ejemplo se advierte coacutemo en un momento domina el intereacutes y la preo-cupacioacuten especial por el estudio de las epidemias en las enfer-medades infecciosas pero el envejecimiento de la poblacioacuten y la prevalencia de alteraciones orgaacutenicas que provocan proce-sos croacutenicondashdegenerativos lleva a una investigacioacuten acerca de las causas que conducen a estos problemas siendo sorpren-dente que fueran principalmente las conductas erroacuteneas en la vida diaria el factor principal del deterioro funcional y del origen de estos procesos siendo en la actualidad centro de es-tudio de la epidemiologiacutea en general (Informe Lalonde 1974 Figura 261)
Figura 261 Determinantes de salud
En 1978 en la Conferencia de AlmandashAta la OMS destaca la im-portancia de la medicina preventiva y la atencioacuten comunitaria como ejes de las poliacuteticas sanitarias y por tanto de la asistencia sanitaria con el n de reducir lo que en el futuro pareciacutea ser el problema epidemioloacutegico que maacutes amenazaba la salud de las poblaciones (Figura 262)
Figura 262 Evolucioacuten del intereacutes dominante de la epidemiologiacutea a lo largo del tiempo
AUTOR DEFINICIOacuteN
W H Frost(1927) ldquohellipciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenoacutemeno de masas (o de grupo) consagrada al estudio de su historia natural y de su propagacioacuten con arreglo a una determinada losofiacuteahelliprdquo
M Greenwood (1934) rdquohellipestudio de la enfermedad como fenoacutemeno de masashelliprdquo
K F Maxcy(1941) ldquohellipel campo de la ciencia meacutedica interesado en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso una sola enfermedad o un estado sioloacutegico en una comunidad humanahelliprdquo
Payne(1965) rdquohellipla epidemiologiacutea es el estudio de la salud del hombre en relacioacuten con su mediohelliprdquo
B MacMahony T F Pugh (1970)
rdquohellipestudio de la distribucioacuten de las enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su frecuenciahelliprdquo
J N Morris (1975) ldquohellipciencia fundamental de la medicina preventiva y de la salud comunitariahelliprdquo
M Terris (1980) rdquohellipuna ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias bioloacutegicas del hombre y de sus paraacutesitos de las numerosas ciencias del medio ambiente y de las que se reeren a la sociedad humanahelliprdquo
Jenicek (1996) rdquohellipun razonamiento y un meacutetodo propios de un trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud aplicados a la descripcioacuten de los fenoacutemenos de salud a la explicacioacuten de su etiologiacutea y a la buacutesqueda de los meacutetodos de intervencioacuten maacutes ecaceshelliprdquo
Tabla 261 Evolucioacuten del concepto de epidemiologiacutea
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2611 Evolucioacuten del concepto de epidemiologiacutea
El eacutenfasis inicial de la epidemiologiacutea estuvo en el estudio de las enfermedades infecciosas consideradas epidemias tales como el coacutelera o la viruela las cuales constituiacutean un serio problema de sa-lud de las poblaciones A medida que se ha ido logrando mayor control sobre las epidemias y se ha aumentado la expectativa de vida de las poblaciones el intereacutes se fue desplazando de las en-fermedades infecciosas a las enfermedades croacutenicas y se tiende a pasar de los estudios basados en la observacioacuten con escaso tratamiento estadiacutestico de los datos a estudios en su mayoriacutea experimentales con sosticados modelos de anaacutelisis estadiacutesti-cos como por ejemplo los ensayos cliacutenicos (Figura 263)
Figura 263 Utilidad de la epidemiologiacutea
Desde el punto de vista de las poliacuteticas sanitarias la epidemiolo-giacutea se muestra como un soporte de la justicacioacuten de las mismas para la oferta de servicios sanitarios maacutes oportunos y ecaces
Pero maacutes allaacute de estos muacuteltiples intereses la tendencia siempre fue y seraacute descubrir las causas de salud y de enfermedad para profundizar en su comprensioacuten con la esperanza de contribuir a mejorar las condiciones sanitarias de la poblacioacuten (Figura 264) por ello se centra en dos aspectos de estudio bull Determinantes de la salud
- Educacioacuten para la salud y promocioacuten de conductas sa-ludables
- Control y actuacioacuten sobre los marcadores bioloacutegicos (biotecnologiacutea)
- Control y actuacioacuten sobre el medio ambiente - Optimizacioacuten de los sistemas sanitarios para la detec-
cioacuten precoz tratamiento precoz y rehabilitacioacuten de per-sonas con problemas de salud
Figura 264 Determinacioacuten plural de la enfermedad
bull Determinantes de la enfermedad - Infecciones vigilancia epidemioloacutegica y estudio de las
enfermedades infectocontagiosas - Infestaciones control de la higiene urbaniacutestica indus-
trial y medioambiental sobre paraacutesitos y plagas - Intoxicaciones uso racional de medicamentos control
sobre toxicomaniacuteas y drogodependencias vigilancia agroalimentaria
- Traumatismos fiacutesicos prevencioacuten y actuacioacuten precoz en accidentes laborales domeacutesticos infantiles depor-tivos de traacuteco Optimizacioacuten de los servicios de emer-gencia extrahospitalarios para reducir invalideces y complicaciones tras traumatismos fiacutesicos
- Traumatismos psicoloacutegicos prevencioacuten y tratamiento precoz en los abusos relacionados con el entorno esco-larndashlaboral-social (abusos y violencia domeacutestica yo de geacutenero burn-out moobing bullyinghellip)
- Traumatismos sociales prevencioacuten y actuacioacuten precoz en los accidentes con muacuteltiples viacutectimas y cataacutestrofes independientemente del origen (naturales guerras hambrunahellip)
2612 Funciones de la epidemiologiacutea
La epidemiologiacutea maacutes allaacute de sus aportes de investigacioacuten es una disciplina que tiene aplicaciones muy signicativas para la prevencioacuten de los dantildeos a la salud de la poblacioacuten y para la planicacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de los servicios de salud
Entre sus utilidades destacan las siguientes bull Identicar grupos humanos que requieran ser atendidos
prioritariamente y revelar sus necesidades y tendencias en
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la utilizacioacuten de los servicios de salud para tomar medidas correctivas
bull Estimar la situacioacuten de salud de la poblacioacuten y sus tenden-cias mediante tasas de morbimortalidad seguacuten sexo edad aacuterea geograacuteca y caracteriacutesticas socioeconoacutemicas (perso-na lugar y tiempo)
bull Analizar los niveles y las tendencias de exposicioacuten de la poblacioacuten a los factores bioloacutegicos sociales econoacutemicos culturales poliacuteticos y ambientales
bull Facilitar la planicacioacuten y programacioacuten de acciones de salud
bull Medir el impacto de los servicios de salud y de las interven-ciones asiacute como la eciencia y ecacia de las decisiones adoptadas
bull Identicar opciones tecnoloacutegicas efectivas y seguras que se adapten a la realidad de nuestro paiacutes
La epidemiologiacutea es una disciplina baacutesica de la salud puacuteblica y de la medicina cliacutenica porque sus conocimientos pueden y deben ser aplicados al control de problemas de salud en am-bos campos Estas aplicaciones de la epidemiologiacutea permiten su clasicacioacuten en dos ramas bull Epidemiologiacutea general o de salud puacuteblica bull Epidemiologiacutea cliacutenica
La distincioacuten entre ambas no estriba tanto en las teacutecnicas utili-zadas como en la porcioacuten de la historia natural de la enferme-dad que es estudiada por cada una de ellas
La historia natural de una enfermedad es el conjunto de sucesos que van desde que un sujeto o grupo de sujetos resulta expuesto a las primeras causas de una enfermedad hasta que eacutesta se desarrolla y nalmente se resuelve con la curacioacuten total la curacioacuten con secuelas o la muerte (Figu- ra 265)
Figura 265 Historia natural de la enfermedad
La epidemiologiacutea de salud puacuteblica estudia la primera parte de esta cadena de sucesos es decir la frecuencia y distribucioacuten de la enfermedad y sus determinantes factores de riesgo o proteccioacuten Para ello se centra en sujetos sanos generalmente viviendo en la comunidad a los que sigue para observar coacutemo enferman
La epidemiologiacutea cliacutenica estudia la frecuencia y distribucioacuten de las consecuencias de la enfermedad y sus determinantes los factores pronoacutesticos Para ello suele jarse en sujetos enfermos en los que mide posibles factores pronoacutesticos y los sigue para observar la evolucioacuten de la enfermedad
Sin embargo el rasgo que maacutes diferencia a la epidemiologiacutea de otras disciplinas bioloacutegicas es el estudio de la frecuencia de fenoacutemenos en grupos de sujetos en poblaciones Mien-tras que las ciencias experimentales en el laboratorio analizan fundamentalmente relaciones deterministas o no estocaacutesticas la epidemiologiacutea se centra en relaciones probabiliacutesticas o esto-caacutesticas En epidemiologiacutea los potenciales factores etioloacutegicos pueden en un caso concreto producir o no una enfermedad Asiacute una persona que fuma es posible o no que desarrolle un infarto agudo de miocardio siendo la segunda posibilidad algo maacutes frecuente que la primera
Los factores causales aumentan la frecuencia o probabilidad de desarrollar una enfermedad son factores de riesgo pero no aseguran su desarrollo Para poner de maniesto su efecto se necesitan grupos de personas en los que medir la frecuencia de la enfermedad y compararla entre los expuestos y no expues-tos al factor etioloacutegico
En los estudios experimentales de laboratorio se suelen abor-dar relaciones deterministas En ellas el factor causal es su-ciente para producir su efecto Siempre que alguien se expon-ga a eacutel sufriraacute su efecto Para ponerlo de maniesto bastaraacute con estudiar un solo sujeto y someterle al fenoacutemeno y ver queacute pasa pero este estudio es parcial y no representa la realidad contex-tual del fenoacutemeno
La distincioacuten entre relaciones probabilistas y deterministas es conocida desde antiguo
La epidemiologiacutea experimental permite establecer asociacio-nes sometiendo a individuos a una realidad articial y por ello permite que un experimento para medirlo requiera soacutelo minutos horas o algunos diacuteas a diferencia de lo que ocurre en epidemiologiacutea analiacutetica u observacional donde los estudios pueden durar antildeos
De forma pragmaacutetica es interesante conceptuar la epide-miologiacutea seguacuten el meacutetodo de estudio y los resultados que aporta
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A Epidemiologiacutea descriptiva
Su funcioacuten es describir coacutemo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacioacuten en un lugar y durante un periodo de tiempo determinado queacute frecuencia tiene y cuaacuteles son los determinantes o factores con ella asociados
Se basa en fenoacutemenos que existe en la realidad que ya han ocurrido o estaacuten sucediendo y no resulta de la modicacioacuten o actuacioacuten sobre la poblacioacuten Representa una fotografiacutea de la realidad en teacuterminos cientiacutecos que permite calicar y tomar decisiones tomando como base la magnitud la intensidad la gravedad o el impacto del problema que se ha identicado en la poblacioacuten (Figura 266)
Figura 266 Estudio epidemioloacutegico descriptivo
La epidemiologiacutea descriptiva permite conocer bull Queacute poblacioacuten o subgrupos desarro-
llan la enfermedad o lo hacen con mayor frecuencia
bull Coacutemo la frecuencia de eacutesta variacutea a lo largo del tiempo yo en poblaciones con diferentes caracteriacutesticas
bull En queacute localizacioacuten geograacuteca es maacutes o menos frecuente dicha enfer-medad
bull Precede a los estudios de investiga-cioacuten epidemioloacutegica analiacutetica o ex-perimental ya que a partir de la des-cripcioacuten de la distribucioacuten de estos eventos se podraacute arriesgar una expli-cacioacuten o ldquohipoacutetesisrdquo que deacute cuenta de las causas que los producen Es fun-damental para la toma de decisiones
en poliacutetica sanitaria para la distribucioacuten y asignacioacuten de recursos y programas de salud
B Epidemiologiacutea analiacutetica observacional
La epidemiologiacutea analiacutetica permite el estudio de las relacio-nes de causandashefecto Una vez formuladas las hipoacutetesis es posible analizarlas para conrmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes teacutecnicas estadiacutesticas que facilitan hacer ldquoinfe-renciasrdquo acerca de una asociacioacuten o relacioacuten causal entre va-riables (Figura 267)
La epidemiologiacutea analiacutetica pretende establecer a partir de los estudios poblacionales los factores de riesgo o las consecuen-cias de un fenoacutemeno que se da en la realidad
Los estudios analiacuteticos observacionales analizan la relacioacuten existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposi-cioacuten a determinados factores de proteccioacuten o de riesgo en di-ferentes grupos por ejemplo un grupo que no estaacute expuesto al factor en cuestioacuten y otro que siacute lo estaacute
La epidemiologiacutea analiacutetica observacional va a posibilitar la in-troduccioacuten de programas de salud especiacutecos con actuaciones preventivas entre las que se encuentran los cribajes los exaacuteme-nes de salud los programas de actividades preventivas en cada grupo de edad o por grupos de riesgo es decir permite deci-siones sobre actuaciones legislativas asistenciales o institucio-nales especiacutecamente acerca de aquellos aspectos en los que es posible vericar con un grado de acierto y contraste alto que puede conducir a reducir o eliminar el riesgo de una alteracioacuten o problema potencial o real (por ejemplo la realizacioacuten del test de OacuteSullivan a gestantes en la 24ordf semana de gestacioacuten para detectar precozmente la diabetes gestacional ya que se ha ana-lizado que la diabetes gestacional puede ocasionar problemas en la gestacioacuten si no se trata precozmente)
Figura 267 Esquema de un estudio observacional
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C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
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B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
842
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
843
| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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| Tema 26
bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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| Tema 26
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Si se concibe a la salud tal como lo expresa la OMS ldquocomo un estado de completo bienestar fiacutesico psiacutequico y social (y no soacutelo como la ausencia de enfermedad o de deterioro) que permite al or-ganismo adaptarse y funcionar adecuadamente habida cuenta de las condiciones endoacutegenas y de los factores ambientales a los que estaacute sometidordquo resulta evidente que la elaboracioacuten de un conoci-miento sistemaacutetico de los procesos de salud y enfermedad que afectan a la poblacioacuten requeriraacute del aporte de diversas discipli-nas (ecologiacutea sociologiacutea medicina biologiacutea antropologiacutea etc)
El caraacutecter interdisciplinario de la epidemiologiacutea estaacute ligado a su intencioacuten de construir un conocimiento de todo el entorno o contexto en el que se desenvuelven los problemas de salud (no soacutelo de enfermedad) para poder comprenderlos y propor-cionar servicios de salud maacutes ecaces ecientes y equitativos a la poblacioacuten de un determinado lugar
Como ocurre con otras disciplinas en distintos momentos his-toacutericos se construyeron diferentes visiones y praacutecticas en epi-demiologiacutea En otras palabras cada eacutepoca reeja el intereacutes o la preocupacioacuten principal de la epidemiologiacutea Asiacute por ejemplo se advierte coacutemo en un momento domina el intereacutes y la preo-cupacioacuten especial por el estudio de las epidemias en las enfer-medades infecciosas pero el envejecimiento de la poblacioacuten y la prevalencia de alteraciones orgaacutenicas que provocan proce-sos croacutenicondashdegenerativos lleva a una investigacioacuten acerca de las causas que conducen a estos problemas siendo sorpren-dente que fueran principalmente las conductas erroacuteneas en la vida diaria el factor principal del deterioro funcional y del origen de estos procesos siendo en la actualidad centro de es-tudio de la epidemiologiacutea en general (Informe Lalonde 1974 Figura 261)
Figura 261 Determinantes de salud
En 1978 en la Conferencia de AlmandashAta la OMS destaca la im-portancia de la medicina preventiva y la atencioacuten comunitaria como ejes de las poliacuteticas sanitarias y por tanto de la asistencia sanitaria con el n de reducir lo que en el futuro pareciacutea ser el problema epidemioloacutegico que maacutes amenazaba la salud de las poblaciones (Figura 262)
Figura 262 Evolucioacuten del intereacutes dominante de la epidemiologiacutea a lo largo del tiempo
AUTOR DEFINICIOacuteN
W H Frost(1927) ldquohellipciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenoacutemeno de masas (o de grupo) consagrada al estudio de su historia natural y de su propagacioacuten con arreglo a una determinada losofiacuteahelliprdquo
M Greenwood (1934) rdquohellipestudio de la enfermedad como fenoacutemeno de masashelliprdquo
K F Maxcy(1941) ldquohellipel campo de la ciencia meacutedica interesado en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso una sola enfermedad o un estado sioloacutegico en una comunidad humanahelliprdquo
Payne(1965) rdquohellipla epidemiologiacutea es el estudio de la salud del hombre en relacioacuten con su mediohelliprdquo
B MacMahony T F Pugh (1970)
rdquohellipestudio de la distribucioacuten de las enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su frecuenciahelliprdquo
J N Morris (1975) ldquohellipciencia fundamental de la medicina preventiva y de la salud comunitariahelliprdquo
M Terris (1980) rdquohellipuna ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias bioloacutegicas del hombre y de sus paraacutesitos de las numerosas ciencias del medio ambiente y de las que se reeren a la sociedad humanahelliprdquo
Jenicek (1996) rdquohellipun razonamiento y un meacutetodo propios de un trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud aplicados a la descripcioacuten de los fenoacutemenos de salud a la explicacioacuten de su etiologiacutea y a la buacutesqueda de los meacutetodos de intervencioacuten maacutes ecaceshelliprdquo
Tabla 261 Evolucioacuten del concepto de epidemiologiacutea
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2611 Evolucioacuten del concepto de epidemiologiacutea
El eacutenfasis inicial de la epidemiologiacutea estuvo en el estudio de las enfermedades infecciosas consideradas epidemias tales como el coacutelera o la viruela las cuales constituiacutean un serio problema de sa-lud de las poblaciones A medida que se ha ido logrando mayor control sobre las epidemias y se ha aumentado la expectativa de vida de las poblaciones el intereacutes se fue desplazando de las en-fermedades infecciosas a las enfermedades croacutenicas y se tiende a pasar de los estudios basados en la observacioacuten con escaso tratamiento estadiacutestico de los datos a estudios en su mayoriacutea experimentales con sosticados modelos de anaacutelisis estadiacutesti-cos como por ejemplo los ensayos cliacutenicos (Figura 263)
Figura 263 Utilidad de la epidemiologiacutea
Desde el punto de vista de las poliacuteticas sanitarias la epidemiolo-giacutea se muestra como un soporte de la justicacioacuten de las mismas para la oferta de servicios sanitarios maacutes oportunos y ecaces
Pero maacutes allaacute de estos muacuteltiples intereses la tendencia siempre fue y seraacute descubrir las causas de salud y de enfermedad para profundizar en su comprensioacuten con la esperanza de contribuir a mejorar las condiciones sanitarias de la poblacioacuten (Figura 264) por ello se centra en dos aspectos de estudio bull Determinantes de la salud
- Educacioacuten para la salud y promocioacuten de conductas sa-ludables
- Control y actuacioacuten sobre los marcadores bioloacutegicos (biotecnologiacutea)
- Control y actuacioacuten sobre el medio ambiente - Optimizacioacuten de los sistemas sanitarios para la detec-
cioacuten precoz tratamiento precoz y rehabilitacioacuten de per-sonas con problemas de salud
Figura 264 Determinacioacuten plural de la enfermedad
bull Determinantes de la enfermedad - Infecciones vigilancia epidemioloacutegica y estudio de las
enfermedades infectocontagiosas - Infestaciones control de la higiene urbaniacutestica indus-
trial y medioambiental sobre paraacutesitos y plagas - Intoxicaciones uso racional de medicamentos control
sobre toxicomaniacuteas y drogodependencias vigilancia agroalimentaria
- Traumatismos fiacutesicos prevencioacuten y actuacioacuten precoz en accidentes laborales domeacutesticos infantiles depor-tivos de traacuteco Optimizacioacuten de los servicios de emer-gencia extrahospitalarios para reducir invalideces y complicaciones tras traumatismos fiacutesicos
- Traumatismos psicoloacutegicos prevencioacuten y tratamiento precoz en los abusos relacionados con el entorno esco-larndashlaboral-social (abusos y violencia domeacutestica yo de geacutenero burn-out moobing bullyinghellip)
- Traumatismos sociales prevencioacuten y actuacioacuten precoz en los accidentes con muacuteltiples viacutectimas y cataacutestrofes independientemente del origen (naturales guerras hambrunahellip)
2612 Funciones de la epidemiologiacutea
La epidemiologiacutea maacutes allaacute de sus aportes de investigacioacuten es una disciplina que tiene aplicaciones muy signicativas para la prevencioacuten de los dantildeos a la salud de la poblacioacuten y para la planicacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de los servicios de salud
Entre sus utilidades destacan las siguientes bull Identicar grupos humanos que requieran ser atendidos
prioritariamente y revelar sus necesidades y tendencias en
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la utilizacioacuten de los servicios de salud para tomar medidas correctivas
bull Estimar la situacioacuten de salud de la poblacioacuten y sus tenden-cias mediante tasas de morbimortalidad seguacuten sexo edad aacuterea geograacuteca y caracteriacutesticas socioeconoacutemicas (perso-na lugar y tiempo)
bull Analizar los niveles y las tendencias de exposicioacuten de la poblacioacuten a los factores bioloacutegicos sociales econoacutemicos culturales poliacuteticos y ambientales
bull Facilitar la planicacioacuten y programacioacuten de acciones de salud
bull Medir el impacto de los servicios de salud y de las interven-ciones asiacute como la eciencia y ecacia de las decisiones adoptadas
bull Identicar opciones tecnoloacutegicas efectivas y seguras que se adapten a la realidad de nuestro paiacutes
La epidemiologiacutea es una disciplina baacutesica de la salud puacuteblica y de la medicina cliacutenica porque sus conocimientos pueden y deben ser aplicados al control de problemas de salud en am-bos campos Estas aplicaciones de la epidemiologiacutea permiten su clasicacioacuten en dos ramas bull Epidemiologiacutea general o de salud puacuteblica bull Epidemiologiacutea cliacutenica
La distincioacuten entre ambas no estriba tanto en las teacutecnicas utili-zadas como en la porcioacuten de la historia natural de la enferme-dad que es estudiada por cada una de ellas
La historia natural de una enfermedad es el conjunto de sucesos que van desde que un sujeto o grupo de sujetos resulta expuesto a las primeras causas de una enfermedad hasta que eacutesta se desarrolla y nalmente se resuelve con la curacioacuten total la curacioacuten con secuelas o la muerte (Figu- ra 265)
Figura 265 Historia natural de la enfermedad
La epidemiologiacutea de salud puacuteblica estudia la primera parte de esta cadena de sucesos es decir la frecuencia y distribucioacuten de la enfermedad y sus determinantes factores de riesgo o proteccioacuten Para ello se centra en sujetos sanos generalmente viviendo en la comunidad a los que sigue para observar coacutemo enferman
La epidemiologiacutea cliacutenica estudia la frecuencia y distribucioacuten de las consecuencias de la enfermedad y sus determinantes los factores pronoacutesticos Para ello suele jarse en sujetos enfermos en los que mide posibles factores pronoacutesticos y los sigue para observar la evolucioacuten de la enfermedad
Sin embargo el rasgo que maacutes diferencia a la epidemiologiacutea de otras disciplinas bioloacutegicas es el estudio de la frecuencia de fenoacutemenos en grupos de sujetos en poblaciones Mien-tras que las ciencias experimentales en el laboratorio analizan fundamentalmente relaciones deterministas o no estocaacutesticas la epidemiologiacutea se centra en relaciones probabiliacutesticas o esto-caacutesticas En epidemiologiacutea los potenciales factores etioloacutegicos pueden en un caso concreto producir o no una enfermedad Asiacute una persona que fuma es posible o no que desarrolle un infarto agudo de miocardio siendo la segunda posibilidad algo maacutes frecuente que la primera
Los factores causales aumentan la frecuencia o probabilidad de desarrollar una enfermedad son factores de riesgo pero no aseguran su desarrollo Para poner de maniesto su efecto se necesitan grupos de personas en los que medir la frecuencia de la enfermedad y compararla entre los expuestos y no expues-tos al factor etioloacutegico
En los estudios experimentales de laboratorio se suelen abor-dar relaciones deterministas En ellas el factor causal es su-ciente para producir su efecto Siempre que alguien se expon-ga a eacutel sufriraacute su efecto Para ponerlo de maniesto bastaraacute con estudiar un solo sujeto y someterle al fenoacutemeno y ver queacute pasa pero este estudio es parcial y no representa la realidad contex-tual del fenoacutemeno
La distincioacuten entre relaciones probabilistas y deterministas es conocida desde antiguo
La epidemiologiacutea experimental permite establecer asociacio-nes sometiendo a individuos a una realidad articial y por ello permite que un experimento para medirlo requiera soacutelo minutos horas o algunos diacuteas a diferencia de lo que ocurre en epidemiologiacutea analiacutetica u observacional donde los estudios pueden durar antildeos
De forma pragmaacutetica es interesante conceptuar la epide-miologiacutea seguacuten el meacutetodo de estudio y los resultados que aporta
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A Epidemiologiacutea descriptiva
Su funcioacuten es describir coacutemo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacioacuten en un lugar y durante un periodo de tiempo determinado queacute frecuencia tiene y cuaacuteles son los determinantes o factores con ella asociados
Se basa en fenoacutemenos que existe en la realidad que ya han ocurrido o estaacuten sucediendo y no resulta de la modicacioacuten o actuacioacuten sobre la poblacioacuten Representa una fotografiacutea de la realidad en teacuterminos cientiacutecos que permite calicar y tomar decisiones tomando como base la magnitud la intensidad la gravedad o el impacto del problema que se ha identicado en la poblacioacuten (Figura 266)
Figura 266 Estudio epidemioloacutegico descriptivo
La epidemiologiacutea descriptiva permite conocer bull Queacute poblacioacuten o subgrupos desarro-
llan la enfermedad o lo hacen con mayor frecuencia
bull Coacutemo la frecuencia de eacutesta variacutea a lo largo del tiempo yo en poblaciones con diferentes caracteriacutesticas
bull En queacute localizacioacuten geograacuteca es maacutes o menos frecuente dicha enfer-medad
bull Precede a los estudios de investiga-cioacuten epidemioloacutegica analiacutetica o ex-perimental ya que a partir de la des-cripcioacuten de la distribucioacuten de estos eventos se podraacute arriesgar una expli-cacioacuten o ldquohipoacutetesisrdquo que deacute cuenta de las causas que los producen Es fun-damental para la toma de decisiones
en poliacutetica sanitaria para la distribucioacuten y asignacioacuten de recursos y programas de salud
B Epidemiologiacutea analiacutetica observacional
La epidemiologiacutea analiacutetica permite el estudio de las relacio-nes de causandashefecto Una vez formuladas las hipoacutetesis es posible analizarlas para conrmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes teacutecnicas estadiacutesticas que facilitan hacer ldquoinfe-renciasrdquo acerca de una asociacioacuten o relacioacuten causal entre va-riables (Figura 267)
La epidemiologiacutea analiacutetica pretende establecer a partir de los estudios poblacionales los factores de riesgo o las consecuen-cias de un fenoacutemeno que se da en la realidad
Los estudios analiacuteticos observacionales analizan la relacioacuten existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposi-cioacuten a determinados factores de proteccioacuten o de riesgo en di-ferentes grupos por ejemplo un grupo que no estaacute expuesto al factor en cuestioacuten y otro que siacute lo estaacute
La epidemiologiacutea analiacutetica observacional va a posibilitar la in-troduccioacuten de programas de salud especiacutecos con actuaciones preventivas entre las que se encuentran los cribajes los exaacuteme-nes de salud los programas de actividades preventivas en cada grupo de edad o por grupos de riesgo es decir permite deci-siones sobre actuaciones legislativas asistenciales o institucio-nales especiacutecamente acerca de aquellos aspectos en los que es posible vericar con un grado de acierto y contraste alto que puede conducir a reducir o eliminar el riesgo de una alteracioacuten o problema potencial o real (por ejemplo la realizacioacuten del test de OacuteSullivan a gestantes en la 24ordf semana de gestacioacuten para detectar precozmente la diabetes gestacional ya que se ha ana-lizado que la diabetes gestacional puede ocasionar problemas en la gestacioacuten si no se trata precozmente)
Figura 267 Esquema de un estudio observacional
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
839
| Tema 26
B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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| Tema 26
Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
843
| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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2611 Evolucioacuten del concepto de epidemiologiacutea
El eacutenfasis inicial de la epidemiologiacutea estuvo en el estudio de las enfermedades infecciosas consideradas epidemias tales como el coacutelera o la viruela las cuales constituiacutean un serio problema de sa-lud de las poblaciones A medida que se ha ido logrando mayor control sobre las epidemias y se ha aumentado la expectativa de vida de las poblaciones el intereacutes se fue desplazando de las en-fermedades infecciosas a las enfermedades croacutenicas y se tiende a pasar de los estudios basados en la observacioacuten con escaso tratamiento estadiacutestico de los datos a estudios en su mayoriacutea experimentales con sosticados modelos de anaacutelisis estadiacutesti-cos como por ejemplo los ensayos cliacutenicos (Figura 263)
Figura 263 Utilidad de la epidemiologiacutea
Desde el punto de vista de las poliacuteticas sanitarias la epidemiolo-giacutea se muestra como un soporte de la justicacioacuten de las mismas para la oferta de servicios sanitarios maacutes oportunos y ecaces
Pero maacutes allaacute de estos muacuteltiples intereses la tendencia siempre fue y seraacute descubrir las causas de salud y de enfermedad para profundizar en su comprensioacuten con la esperanza de contribuir a mejorar las condiciones sanitarias de la poblacioacuten (Figura 264) por ello se centra en dos aspectos de estudio bull Determinantes de la salud
- Educacioacuten para la salud y promocioacuten de conductas sa-ludables
- Control y actuacioacuten sobre los marcadores bioloacutegicos (biotecnologiacutea)
- Control y actuacioacuten sobre el medio ambiente - Optimizacioacuten de los sistemas sanitarios para la detec-
cioacuten precoz tratamiento precoz y rehabilitacioacuten de per-sonas con problemas de salud
Figura 264 Determinacioacuten plural de la enfermedad
bull Determinantes de la enfermedad - Infecciones vigilancia epidemioloacutegica y estudio de las
enfermedades infectocontagiosas - Infestaciones control de la higiene urbaniacutestica indus-
trial y medioambiental sobre paraacutesitos y plagas - Intoxicaciones uso racional de medicamentos control
sobre toxicomaniacuteas y drogodependencias vigilancia agroalimentaria
- Traumatismos fiacutesicos prevencioacuten y actuacioacuten precoz en accidentes laborales domeacutesticos infantiles depor-tivos de traacuteco Optimizacioacuten de los servicios de emer-gencia extrahospitalarios para reducir invalideces y complicaciones tras traumatismos fiacutesicos
- Traumatismos psicoloacutegicos prevencioacuten y tratamiento precoz en los abusos relacionados con el entorno esco-larndashlaboral-social (abusos y violencia domeacutestica yo de geacutenero burn-out moobing bullyinghellip)
- Traumatismos sociales prevencioacuten y actuacioacuten precoz en los accidentes con muacuteltiples viacutectimas y cataacutestrofes independientemente del origen (naturales guerras hambrunahellip)
2612 Funciones de la epidemiologiacutea
La epidemiologiacutea maacutes allaacute de sus aportes de investigacioacuten es una disciplina que tiene aplicaciones muy signicativas para la prevencioacuten de los dantildeos a la salud de la poblacioacuten y para la planicacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de los servicios de salud
Entre sus utilidades destacan las siguientes bull Identicar grupos humanos que requieran ser atendidos
prioritariamente y revelar sus necesidades y tendencias en
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la utilizacioacuten de los servicios de salud para tomar medidas correctivas
bull Estimar la situacioacuten de salud de la poblacioacuten y sus tenden-cias mediante tasas de morbimortalidad seguacuten sexo edad aacuterea geograacuteca y caracteriacutesticas socioeconoacutemicas (perso-na lugar y tiempo)
bull Analizar los niveles y las tendencias de exposicioacuten de la poblacioacuten a los factores bioloacutegicos sociales econoacutemicos culturales poliacuteticos y ambientales
bull Facilitar la planicacioacuten y programacioacuten de acciones de salud
bull Medir el impacto de los servicios de salud y de las interven-ciones asiacute como la eciencia y ecacia de las decisiones adoptadas
bull Identicar opciones tecnoloacutegicas efectivas y seguras que se adapten a la realidad de nuestro paiacutes
La epidemiologiacutea es una disciplina baacutesica de la salud puacuteblica y de la medicina cliacutenica porque sus conocimientos pueden y deben ser aplicados al control de problemas de salud en am-bos campos Estas aplicaciones de la epidemiologiacutea permiten su clasicacioacuten en dos ramas bull Epidemiologiacutea general o de salud puacuteblica bull Epidemiologiacutea cliacutenica
La distincioacuten entre ambas no estriba tanto en las teacutecnicas utili-zadas como en la porcioacuten de la historia natural de la enferme-dad que es estudiada por cada una de ellas
La historia natural de una enfermedad es el conjunto de sucesos que van desde que un sujeto o grupo de sujetos resulta expuesto a las primeras causas de una enfermedad hasta que eacutesta se desarrolla y nalmente se resuelve con la curacioacuten total la curacioacuten con secuelas o la muerte (Figu- ra 265)
Figura 265 Historia natural de la enfermedad
La epidemiologiacutea de salud puacuteblica estudia la primera parte de esta cadena de sucesos es decir la frecuencia y distribucioacuten de la enfermedad y sus determinantes factores de riesgo o proteccioacuten Para ello se centra en sujetos sanos generalmente viviendo en la comunidad a los que sigue para observar coacutemo enferman
La epidemiologiacutea cliacutenica estudia la frecuencia y distribucioacuten de las consecuencias de la enfermedad y sus determinantes los factores pronoacutesticos Para ello suele jarse en sujetos enfermos en los que mide posibles factores pronoacutesticos y los sigue para observar la evolucioacuten de la enfermedad
Sin embargo el rasgo que maacutes diferencia a la epidemiologiacutea de otras disciplinas bioloacutegicas es el estudio de la frecuencia de fenoacutemenos en grupos de sujetos en poblaciones Mien-tras que las ciencias experimentales en el laboratorio analizan fundamentalmente relaciones deterministas o no estocaacutesticas la epidemiologiacutea se centra en relaciones probabiliacutesticas o esto-caacutesticas En epidemiologiacutea los potenciales factores etioloacutegicos pueden en un caso concreto producir o no una enfermedad Asiacute una persona que fuma es posible o no que desarrolle un infarto agudo de miocardio siendo la segunda posibilidad algo maacutes frecuente que la primera
Los factores causales aumentan la frecuencia o probabilidad de desarrollar una enfermedad son factores de riesgo pero no aseguran su desarrollo Para poner de maniesto su efecto se necesitan grupos de personas en los que medir la frecuencia de la enfermedad y compararla entre los expuestos y no expues-tos al factor etioloacutegico
En los estudios experimentales de laboratorio se suelen abor-dar relaciones deterministas En ellas el factor causal es su-ciente para producir su efecto Siempre que alguien se expon-ga a eacutel sufriraacute su efecto Para ponerlo de maniesto bastaraacute con estudiar un solo sujeto y someterle al fenoacutemeno y ver queacute pasa pero este estudio es parcial y no representa la realidad contex-tual del fenoacutemeno
La distincioacuten entre relaciones probabilistas y deterministas es conocida desde antiguo
La epidemiologiacutea experimental permite establecer asociacio-nes sometiendo a individuos a una realidad articial y por ello permite que un experimento para medirlo requiera soacutelo minutos horas o algunos diacuteas a diferencia de lo que ocurre en epidemiologiacutea analiacutetica u observacional donde los estudios pueden durar antildeos
De forma pragmaacutetica es interesante conceptuar la epide-miologiacutea seguacuten el meacutetodo de estudio y los resultados que aporta
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A Epidemiologiacutea descriptiva
Su funcioacuten es describir coacutemo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacioacuten en un lugar y durante un periodo de tiempo determinado queacute frecuencia tiene y cuaacuteles son los determinantes o factores con ella asociados
Se basa en fenoacutemenos que existe en la realidad que ya han ocurrido o estaacuten sucediendo y no resulta de la modicacioacuten o actuacioacuten sobre la poblacioacuten Representa una fotografiacutea de la realidad en teacuterminos cientiacutecos que permite calicar y tomar decisiones tomando como base la magnitud la intensidad la gravedad o el impacto del problema que se ha identicado en la poblacioacuten (Figura 266)
Figura 266 Estudio epidemioloacutegico descriptivo
La epidemiologiacutea descriptiva permite conocer bull Queacute poblacioacuten o subgrupos desarro-
llan la enfermedad o lo hacen con mayor frecuencia
bull Coacutemo la frecuencia de eacutesta variacutea a lo largo del tiempo yo en poblaciones con diferentes caracteriacutesticas
bull En queacute localizacioacuten geograacuteca es maacutes o menos frecuente dicha enfer-medad
bull Precede a los estudios de investiga-cioacuten epidemioloacutegica analiacutetica o ex-perimental ya que a partir de la des-cripcioacuten de la distribucioacuten de estos eventos se podraacute arriesgar una expli-cacioacuten o ldquohipoacutetesisrdquo que deacute cuenta de las causas que los producen Es fun-damental para la toma de decisiones
en poliacutetica sanitaria para la distribucioacuten y asignacioacuten de recursos y programas de salud
B Epidemiologiacutea analiacutetica observacional
La epidemiologiacutea analiacutetica permite el estudio de las relacio-nes de causandashefecto Una vez formuladas las hipoacutetesis es posible analizarlas para conrmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes teacutecnicas estadiacutesticas que facilitan hacer ldquoinfe-renciasrdquo acerca de una asociacioacuten o relacioacuten causal entre va-riables (Figura 267)
La epidemiologiacutea analiacutetica pretende establecer a partir de los estudios poblacionales los factores de riesgo o las consecuen-cias de un fenoacutemeno que se da en la realidad
Los estudios analiacuteticos observacionales analizan la relacioacuten existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposi-cioacuten a determinados factores de proteccioacuten o de riesgo en di-ferentes grupos por ejemplo un grupo que no estaacute expuesto al factor en cuestioacuten y otro que siacute lo estaacute
La epidemiologiacutea analiacutetica observacional va a posibilitar la in-troduccioacuten de programas de salud especiacutecos con actuaciones preventivas entre las que se encuentran los cribajes los exaacuteme-nes de salud los programas de actividades preventivas en cada grupo de edad o por grupos de riesgo es decir permite deci-siones sobre actuaciones legislativas asistenciales o institucio-nales especiacutecamente acerca de aquellos aspectos en los que es posible vericar con un grado de acierto y contraste alto que puede conducir a reducir o eliminar el riesgo de una alteracioacuten o problema potencial o real (por ejemplo la realizacioacuten del test de OacuteSullivan a gestantes en la 24ordf semana de gestacioacuten para detectar precozmente la diabetes gestacional ya que se ha ana-lizado que la diabetes gestacional puede ocasionar problemas en la gestacioacuten si no se trata precozmente)
Figura 267 Esquema de un estudio observacional
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C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
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B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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| Tema 26
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
la utilizacioacuten de los servicios de salud para tomar medidas correctivas
bull Estimar la situacioacuten de salud de la poblacioacuten y sus tenden-cias mediante tasas de morbimortalidad seguacuten sexo edad aacuterea geograacuteca y caracteriacutesticas socioeconoacutemicas (perso-na lugar y tiempo)
bull Analizar los niveles y las tendencias de exposicioacuten de la poblacioacuten a los factores bioloacutegicos sociales econoacutemicos culturales poliacuteticos y ambientales
bull Facilitar la planicacioacuten y programacioacuten de acciones de salud
bull Medir el impacto de los servicios de salud y de las interven-ciones asiacute como la eciencia y ecacia de las decisiones adoptadas
bull Identicar opciones tecnoloacutegicas efectivas y seguras que se adapten a la realidad de nuestro paiacutes
La epidemiologiacutea es una disciplina baacutesica de la salud puacuteblica y de la medicina cliacutenica porque sus conocimientos pueden y deben ser aplicados al control de problemas de salud en am-bos campos Estas aplicaciones de la epidemiologiacutea permiten su clasicacioacuten en dos ramas bull Epidemiologiacutea general o de salud puacuteblica bull Epidemiologiacutea cliacutenica
La distincioacuten entre ambas no estriba tanto en las teacutecnicas utili-zadas como en la porcioacuten de la historia natural de la enferme-dad que es estudiada por cada una de ellas
La historia natural de una enfermedad es el conjunto de sucesos que van desde que un sujeto o grupo de sujetos resulta expuesto a las primeras causas de una enfermedad hasta que eacutesta se desarrolla y nalmente se resuelve con la curacioacuten total la curacioacuten con secuelas o la muerte (Figu- ra 265)
Figura 265 Historia natural de la enfermedad
La epidemiologiacutea de salud puacuteblica estudia la primera parte de esta cadena de sucesos es decir la frecuencia y distribucioacuten de la enfermedad y sus determinantes factores de riesgo o proteccioacuten Para ello se centra en sujetos sanos generalmente viviendo en la comunidad a los que sigue para observar coacutemo enferman
La epidemiologiacutea cliacutenica estudia la frecuencia y distribucioacuten de las consecuencias de la enfermedad y sus determinantes los factores pronoacutesticos Para ello suele jarse en sujetos enfermos en los que mide posibles factores pronoacutesticos y los sigue para observar la evolucioacuten de la enfermedad
Sin embargo el rasgo que maacutes diferencia a la epidemiologiacutea de otras disciplinas bioloacutegicas es el estudio de la frecuencia de fenoacutemenos en grupos de sujetos en poblaciones Mien-tras que las ciencias experimentales en el laboratorio analizan fundamentalmente relaciones deterministas o no estocaacutesticas la epidemiologiacutea se centra en relaciones probabiliacutesticas o esto-caacutesticas En epidemiologiacutea los potenciales factores etioloacutegicos pueden en un caso concreto producir o no una enfermedad Asiacute una persona que fuma es posible o no que desarrolle un infarto agudo de miocardio siendo la segunda posibilidad algo maacutes frecuente que la primera
Los factores causales aumentan la frecuencia o probabilidad de desarrollar una enfermedad son factores de riesgo pero no aseguran su desarrollo Para poner de maniesto su efecto se necesitan grupos de personas en los que medir la frecuencia de la enfermedad y compararla entre los expuestos y no expues-tos al factor etioloacutegico
En los estudios experimentales de laboratorio se suelen abor-dar relaciones deterministas En ellas el factor causal es su-ciente para producir su efecto Siempre que alguien se expon-ga a eacutel sufriraacute su efecto Para ponerlo de maniesto bastaraacute con estudiar un solo sujeto y someterle al fenoacutemeno y ver queacute pasa pero este estudio es parcial y no representa la realidad contex-tual del fenoacutemeno
La distincioacuten entre relaciones probabilistas y deterministas es conocida desde antiguo
La epidemiologiacutea experimental permite establecer asociacio-nes sometiendo a individuos a una realidad articial y por ello permite que un experimento para medirlo requiera soacutelo minutos horas o algunos diacuteas a diferencia de lo que ocurre en epidemiologiacutea analiacutetica u observacional donde los estudios pueden durar antildeos
De forma pragmaacutetica es interesante conceptuar la epide-miologiacutea seguacuten el meacutetodo de estudio y los resultados que aporta
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A Epidemiologiacutea descriptiva
Su funcioacuten es describir coacutemo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacioacuten en un lugar y durante un periodo de tiempo determinado queacute frecuencia tiene y cuaacuteles son los determinantes o factores con ella asociados
Se basa en fenoacutemenos que existe en la realidad que ya han ocurrido o estaacuten sucediendo y no resulta de la modicacioacuten o actuacioacuten sobre la poblacioacuten Representa una fotografiacutea de la realidad en teacuterminos cientiacutecos que permite calicar y tomar decisiones tomando como base la magnitud la intensidad la gravedad o el impacto del problema que se ha identicado en la poblacioacuten (Figura 266)
Figura 266 Estudio epidemioloacutegico descriptivo
La epidemiologiacutea descriptiva permite conocer bull Queacute poblacioacuten o subgrupos desarro-
llan la enfermedad o lo hacen con mayor frecuencia
bull Coacutemo la frecuencia de eacutesta variacutea a lo largo del tiempo yo en poblaciones con diferentes caracteriacutesticas
bull En queacute localizacioacuten geograacuteca es maacutes o menos frecuente dicha enfer-medad
bull Precede a los estudios de investiga-cioacuten epidemioloacutegica analiacutetica o ex-perimental ya que a partir de la des-cripcioacuten de la distribucioacuten de estos eventos se podraacute arriesgar una expli-cacioacuten o ldquohipoacutetesisrdquo que deacute cuenta de las causas que los producen Es fun-damental para la toma de decisiones
en poliacutetica sanitaria para la distribucioacuten y asignacioacuten de recursos y programas de salud
B Epidemiologiacutea analiacutetica observacional
La epidemiologiacutea analiacutetica permite el estudio de las relacio-nes de causandashefecto Una vez formuladas las hipoacutetesis es posible analizarlas para conrmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes teacutecnicas estadiacutesticas que facilitan hacer ldquoinfe-renciasrdquo acerca de una asociacioacuten o relacioacuten causal entre va-riables (Figura 267)
La epidemiologiacutea analiacutetica pretende establecer a partir de los estudios poblacionales los factores de riesgo o las consecuen-cias de un fenoacutemeno que se da en la realidad
Los estudios analiacuteticos observacionales analizan la relacioacuten existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposi-cioacuten a determinados factores de proteccioacuten o de riesgo en di-ferentes grupos por ejemplo un grupo que no estaacute expuesto al factor en cuestioacuten y otro que siacute lo estaacute
La epidemiologiacutea analiacutetica observacional va a posibilitar la in-troduccioacuten de programas de salud especiacutecos con actuaciones preventivas entre las que se encuentran los cribajes los exaacuteme-nes de salud los programas de actividades preventivas en cada grupo de edad o por grupos de riesgo es decir permite deci-siones sobre actuaciones legislativas asistenciales o institucio-nales especiacutecamente acerca de aquellos aspectos en los que es posible vericar con un grado de acierto y contraste alto que puede conducir a reducir o eliminar el riesgo de una alteracioacuten o problema potencial o real (por ejemplo la realizacioacuten del test de OacuteSullivan a gestantes en la 24ordf semana de gestacioacuten para detectar precozmente la diabetes gestacional ya que se ha ana-lizado que la diabetes gestacional puede ocasionar problemas en la gestacioacuten si no se trata precozmente)
Figura 267 Esquema de un estudio observacional
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C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
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B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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| Tema 26
Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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| Tema 26
bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
860
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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A Epidemiologiacutea descriptiva
Su funcioacuten es describir coacutemo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacioacuten en un lugar y durante un periodo de tiempo determinado queacute frecuencia tiene y cuaacuteles son los determinantes o factores con ella asociados
Se basa en fenoacutemenos que existe en la realidad que ya han ocurrido o estaacuten sucediendo y no resulta de la modicacioacuten o actuacioacuten sobre la poblacioacuten Representa una fotografiacutea de la realidad en teacuterminos cientiacutecos que permite calicar y tomar decisiones tomando como base la magnitud la intensidad la gravedad o el impacto del problema que se ha identicado en la poblacioacuten (Figura 266)
Figura 266 Estudio epidemioloacutegico descriptivo
La epidemiologiacutea descriptiva permite conocer bull Queacute poblacioacuten o subgrupos desarro-
llan la enfermedad o lo hacen con mayor frecuencia
bull Coacutemo la frecuencia de eacutesta variacutea a lo largo del tiempo yo en poblaciones con diferentes caracteriacutesticas
bull En queacute localizacioacuten geograacuteca es maacutes o menos frecuente dicha enfer-medad
bull Precede a los estudios de investiga-cioacuten epidemioloacutegica analiacutetica o ex-perimental ya que a partir de la des-cripcioacuten de la distribucioacuten de estos eventos se podraacute arriesgar una expli-cacioacuten o ldquohipoacutetesisrdquo que deacute cuenta de las causas que los producen Es fun-damental para la toma de decisiones
en poliacutetica sanitaria para la distribucioacuten y asignacioacuten de recursos y programas de salud
B Epidemiologiacutea analiacutetica observacional
La epidemiologiacutea analiacutetica permite el estudio de las relacio-nes de causandashefecto Una vez formuladas las hipoacutetesis es posible analizarlas para conrmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes teacutecnicas estadiacutesticas que facilitan hacer ldquoinfe-renciasrdquo acerca de una asociacioacuten o relacioacuten causal entre va-riables (Figura 267)
La epidemiologiacutea analiacutetica pretende establecer a partir de los estudios poblacionales los factores de riesgo o las consecuen-cias de un fenoacutemeno que se da en la realidad
Los estudios analiacuteticos observacionales analizan la relacioacuten existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposi-cioacuten a determinados factores de proteccioacuten o de riesgo en di-ferentes grupos por ejemplo un grupo que no estaacute expuesto al factor en cuestioacuten y otro que siacute lo estaacute
La epidemiologiacutea analiacutetica observacional va a posibilitar la in-troduccioacuten de programas de salud especiacutecos con actuaciones preventivas entre las que se encuentran los cribajes los exaacuteme-nes de salud los programas de actividades preventivas en cada grupo de edad o por grupos de riesgo es decir permite deci-siones sobre actuaciones legislativas asistenciales o institucio-nales especiacutecamente acerca de aquellos aspectos en los que es posible vericar con un grado de acierto y contraste alto que puede conducir a reducir o eliminar el riesgo de una alteracioacuten o problema potencial o real (por ejemplo la realizacioacuten del test de OacuteSullivan a gestantes en la 24ordf semana de gestacioacuten para detectar precozmente la diabetes gestacional ya que se ha ana-lizado que la diabetes gestacional puede ocasionar problemas en la gestacioacuten si no se trata precozmente)
Figura 267 Esquema de un estudio observacional
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
839
| Tema 26
B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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| Tema 26
Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
C Epidemiologiacutea analiacutetica experimental
La epidemiologiacutea experimental es considerada tambieacuten ana-liacutetica porque utiliza grupos de comparacioacuten y se basa en las hipoacutetesis realizadas a partir de los estudios analiacuteticos obser-vacionales que han permitido estimar una actuacioacuten concreta sobre la poblacioacuten con el n de obtener resultados positivos para reducir o eliminar el factor de riesgo o el problema al cual nos enfrentamos
En estos estudios hay una intervencioacuten directa sobre indivi-duos o sobre la poblacioacuten introduciendo el elemento a estu-dio una modicacioacuten controlada con la pretensioacuten de obtener resultados objetivos de causandashefecto por otra parte se pueden estudiar los resultados de una intervencioacuten de salud puacuteblica y conocer si son los que se han establecido seguacuten el criterio cien-tiacutecondashteacutecnico prejado (por ejemplo cloracioacuten de aguas pota-bles para reducir las caries dentales tras estudio empiacuterico que demuestra su ecacia y ecienciahellip)
Los estudios epidemioloacutegicos experimentales intervienen acti-vamente en el manejo y control de la exposicioacuten especicando las condiciones del estudio seleccionando los grupos de tra-tamiento la naturaleza de las intervenciones el manejo de los pacientes durante el seguimiento etc En cierto sentido ldquocon-trolardquo el proceso de la investigacioacuten e introduce modicaciones necesarias para su realizacioacuten
Los estudios experimentales han permitido la implantacioacuten de calendarios vacunales de intervenciones medioambientales y de medidas precoces farmacoloacutegicas como la aconsejada tras una exposicioacuten a un paciente infectocontagioso de meningitis por ejemplo
Asiacute los meacutetodos epidemioloacutegicos correlacionados son bull En un primer momento la epidemiologiacutea observa rigurosa-
mente la realidad sin intentar modicarla (nivel descriptivo) bull En una segunda etapa se elaboran hipoacutetesis explicativas
sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analiacute-tico)
bull En un siguiente paso la epidemiologiacutea intenta vericar la validez de su(s) hipoacutetesis(s) sometieacutendola a la vericacioacuten de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particu-lar (utilizando diferentes disentildeos de investigacioacuten)
bull Luego prosigue la etapa de conclusioacuten de acuerdo a los resultados obtenidos aceptaacutendose o rechazaacutendose la(s) hipoacutetesis original
bull Con la nueva evidencia la epidemiologiacutea elabora nuevas hi-poacutetesis que seguiraacuten el mismo anaacutelisis descrito alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacioacuten
La secuencia descrita es indistinguible de aqueacutella utilizada por el meacutetodo cientiacuteco y en este sentido se puede armar
que el meacutetodo epidemioloacutegico es una aplicacioacuten particu-lar del meacutetodo cientiacuteco
262 LA CADENA EPIDEMIOLOacuteGICA
La epidemiologiacutea de las enfermedades transmisibles se centra en el estudio de los factores que van a relacionar el agente cau-sal con el sujeto o hueacutesped susceptible
2621 Agente causal
El agente causal es un organismo vivo que precisa de unos meca-nismos de transmisioacuten y un individuo o hueacutesped susceptible Cada agente es responsable de una o varias enfermedades
Para tratarse de un agente causal se deben cumplir los postu-lados de Koch bull Siempre se debe encontrar el microorganismo en la enfer-
medad bull Se debe aislar y cultivar desde las lesiones bull Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a
un animal susceptible bull Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones pro-
ducidas en los animales inoculados bull El microorganismo ha de dar lugar a una respuesta inmuni-
taria detectable en laboratorio
No todos los agentes causales reuacutenen estos requisitos por no causar la enfermedad en animales (meningococo viruela) o no poder cultivarse (lepra) Los agentes causales pueden ser artroacute-podos (pediculus) metazoos protozoos algas hongos bacterias micoplasmas rikettsias bedsonias virus o priones En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales a la vez o se-cuencialmente y ademaacutes es posible que actuacuteen potenciaacutendose
A Tipos de interaccioacuten agentehueacutesped
Los tipos de interaccioacuten entre el agente y el hueacutesped son los siguientes bull Simbiosis es la asociacioacuten con benecios para agente y
hueacutesped bull Comensalismo aquiacute existe benecio para el agente o el
hueacutesped pero sin perjuicio para el otro bull Parasitismo en eacutel el agente infeccioso (paraacutesito) obtiene
benecios a partir del hueacutesped perjudicaacutendolo
Las situaciones descritas se pueden intercambiar entre siacute
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| Tema 26
B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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| Tema 26
Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
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| Tema 26
B Caracteriacutesticas de los agentes etioloacutegicos
El agente etioloacutegico depende de varios factores para tener ca-pacidad de producir enfermedad en el ser humano entre los que se encuentran bull Contagiosidad se reere a la capacidad del agente para
extenderse bull Infectividad es la capacidad del agente causal para multi-
plicarse en los tejidos dando o no lugar a enfermedad bull Patogenicidad una vez que se ha infectado un hueacutesped Ia
patogenicidad es la capacidad para dar lugar a enfermedad Esto depende de la virulencia del agente y de las defensas del hueacutesped y estaacute en funcioacuten de la variable especie tipo de hueacutesped y tejido Se mide por la tasa de patogenicidad
bull Virulencia es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal Hay que diferenciar infec-tividad de virulencia (algunos agentes son muy virulentos pero apenas penetran como puede ser el caso del teacutetanos y otros son maacutes infectivos pero menos virulentos como por ejemplo la Brucella)
bull Antigenicidad o inmunogenicidad se dene como la ha-bilidad de un agente causal para producir una reaccioacuten in-munoloacutegica local o general Esto afecta a la patogenicidad y a la virulencia
Es necesario un nuacutemero miacutenimo de organismos para su trans-misioacuten Los agentes que se transmiten de persona a persona no necesitan resistencia al medio ambiente o seraacute miacutenima en contraste con los agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos agua suelo plantas) aunque no todos los agentes necesitan multiplicarse en el medio am-biente siacute les hace falta eacuteste para sobrevivir (Legionella Bacillus anthracis)
Algunos agentes tienen capacidad para infectar hueacutespedes no humanos (paacutejaros insectos vectores) que juegan un importan-te papel en el mantenimiento del agente en el medio ambiente
2622 Cadena epidemioloacutegica
La cadena epidemioloacutegica es el conjunto de elementos (esla-bones) que se precisan para que ocurra una enfermedad transmi-sible Los eslabones principales que integran la cadena epide-mioloacutegica son los siguientes bull Reservorio bull Fuente de infeccioacuten (suele ser la misma que el reservorio) bull Mecanismo de transmisioacuten bull Hueacutesped susceptible
Un elemento que actuacutea en la cadena epidemioloacutegica como fuente puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de trans-
misioacuten (el suelo por ejemplo puede ser reservorio o mecanis-mo de transmisioacuten)
Existen una serie de variables epidemioloacutegicas secundarias que modican los elementos de la cadena epidemioloacutegica (sexo edad clima haacutebitos de la poblacioacuten condiciones socioeconoacute-micas)
A Reservorio
El reservorio es todo ser animado o inanimado en el que el agente etioloacutegico se reproduce y se perpetuacutea en un ambiente na-tural (haacutebitat del agente infeccioso) del que depende para su supervivencia
Si se reere al suelo se habla de reservorio adicional o de de-poacutesito Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible eacuteste (reservorio) actuacutea como fuente por lo que pueden ser o no coincidentes otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales domeacutesticos roedores o paraacutesitos (ga-rrapatas etc) Los agentes pueden transmitirse desde otro ser humano animal o desde el medio ambiente
Las caracteriacutesticas de los tipos de reservorio maacutes frecuentes son bull Reservorio humano enfermo
- El foco enfermo debe poder eliminar microorganismos como ejemplo contrario estaacute el caso de la osteomielitis en la que la infeccioacuten es cerrada
- Cada enfermedad tiene sus periodos patocroacutenicos y su contagiosidad fase prodroacutemica periodo cliacutenico conva-lecencia y fase croacutenica
- Las caracteriacutesticas cliacutenicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad rsaquo Por la forma cliacutenica de una misma enfermedad eacutesta
seraacute maacutes o menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa)
rsaquo Por la gravedad de la enfermedad cuanto maacutes gra-ves maacutes contagiosas suelen ser
rsaquo Por las formas atiacutepicas puede pasar desapercibida rsaquo Por las formas abortivas no expresan toda su cliacuteni-
ca pero son contagiosas rsaquo Por las formas subcliacutenicas cliacutenica poco aparente
Suele requerirse su conrmacioacuten microbioloacutegica rsaquo Formas inaparentes sin siacutentomas habitualmente
tienen un nuacutemero escaso de agentes y suelen ser menos contagiosas No hay que confundir con el estado de portador Las formas de larga duracioacuten se denominan infeccioacuten latente La tasa de evidencia es la relacioacuten entre las formas tiacutepicas de la enferme-dad y las formas no evidentes
- La duracioacuten de la contagiosidad variaraacute en funcioacuten de los tratamientos recibidos El tratamiento puede redu-
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cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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| Tema 26
Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
cir el periodo de contagiosidad aunque en ocasiones lo puede alargar
- La viacutea de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra y ademaacutes puede ser uacutenica o muacuteltiple Es posible diferenciar varias viacuteas de eliminacioacuten rsaquo Viacutea respiratoria a traveacutes de gotas de Puumlgge y
nuacutecleos goticulares de Wells esputo secrecioacuten nasal secreciones fariacutengeas (catarros TBC estrep-tococias)
rsaquo Viacutea digestiva a traveacutes de heces y voacutemitos (disenteriacutea) rsaquo Viacutea conjuntival (tracoma) rsaquo Viacutea genitourinaria (gonococo) rsaquo Viacutea sanguiacutenea (hepatitis) rsaquo Viacutea cutaacutenea (pitiriasis)
En referencia a la eliminacioacuten existe una serie de con-sideraciones a realizar la eliminacioacuten del agente puede preceder a la aparicioacuten de los siacutentomas y es posible que se prolongue hasta despueacutes de la curacioacuten por lo que se puede aislar el germen en las secreciones y no ser contagioso
bull Reservorio humano portador es el sujeto que sin pre-sentar signos o siacutentomas de infeccioacuten tiene un agente que puede eliminarse por ejemplo por sus secreciones y transmitirse a otros individuos Es un problema sanitario en aquellas personas que estaacuten en contacto con alimentos ni-ntildeos en el colegio sanitarios etc
Se pueden distinguir los siguientes tipos de portador - Portador paradoacutejico o pseudoportador es aqueacutel que
elimina geacutermenes no patoacutegenos - Portador precoz es un portador que elimina el mi-
croorganismo antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando (hepatitis sarampioacuten)
- Portador convaleciente se trata de un individuo que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente (ebre tifoidea) pero elimina geacutermenes durante los 3 meses siguien-tes En el caso de que esta eliminacioacuten de geacutermenes durase entre 3 meses y 2 antildeos se denomina portador croacutenico (salmonelosis hepatitis)
- Portador sano son personas que estaacuten colonizadas por geacutermenes pero no infectadas (poliovirus Neisseria meningitidis) Existe cierta semejanza con el portador convaleciente o croacutenico con enfermedad subcliacutenica
- Portador pasivo o contacto se trata de una persona o animal susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al nal del periodo de incubacioacuten puede enfermar Las personas o animales que se conta-gian con un contacto primario se denominan contactos secundarios Esto se elimina con el aislamiento de los casos La duracioacuten en cada enfermedad del estado de
portador se suele estimar por las tasas de supervivencia Siempre que se produce una epidemia hay que vigilar a los portadores con controles frecuentes que suelen ser cada mes hallaacutendose la duracioacuten del estado de portador dividiendo la tasa de prevalencia por la incidencia
bull Reservorio animal son enfermedades transmisibles que en el hombre se adquieren desde un animal (zoonosis) excluyeacutendose las agresiones y las toxinas Se incluyen las infecciones y las infestaciones En la transmisioacuten se puede implicar uno o maacutes hueacutespedes intermediarios
Sus caracteriacutesticas son - En la mayoriacutea de los casos la transmisioacuten se termina en
el hombre no se transmite a otros hombres - Los casos son esporaacutedicos o agrupados en pequentildeos
brotes pero algunas zoonosis producen epidemias (e-bre Q)
- La enfermedad se suele presentar en personas que es-taacuten en contacto con animales y sus productos suele tener un caraacutecter profesional rsaquo Relacionado con el trabajo agrario ebre Q bruce-
losis leptospirosis etc rsaquo Relacionado de forma ocasional con el trabajo agra-
rio rabia tuberculosis aviar dermatotosis etc rsaquo Raramente relacionado con el trabajo agrario coc-
cidiomicosis dermatotosis rsaquo Relacionado con los trabajos de investigacioacuten con
animales
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales
- Las lesiones y siacutentomas son similares en hombres que en animales La transmisioacuten de la zoonosis puede ser directa o indirecta
bull Reservorio teluacuterico (suelo agua y foacutemites) tiene su im-portancia por una serie de razones - Los microorganismos deben poder presentar formas
especiales de resistencia para ser viables (teacutetanos) - Precisa condiciones ambientales de humedad tempe-
ratura etc adecuadas para desarrollarse (leptospirosis) - Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio - Suelen ser geacutermenes oportunistas con facilidad de pro-
ducir infeccioacuten cuando disminuyen las defensas
B Fuente de infeccioacuten
La fuente de infeccioacuten es el ser animado hombre (fuente ho-moacuteloga) animales (fuente heteroacuteloga) o inanimado suelo (fuente heteroacuteloga) desde donde puede pasar la infeccioacuten di-recta o indirectamente al hueacutesped susceptible En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse
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Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
860
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Para el hombre la fuente de infeccioacuten maacutes importante es eacutel mis-mo existiendo enfermedades que soacutelo causan enfermedad en eacutel mismo (meningococemias)
Las infecciones autoacutegenas son aqueacutellas que ocurren por un mi-croorganismo que estaacute de forma habitual en el hombre y que o son saprotos o no son patoacutegenos en buenas condiciones de inmunidad (de intereacutes en hospitales)
C Mecanismo de transmisioacuten
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para acce-der (transmisioacuten) al hueacutesped Los mecanismos de transmisioacuten pueden ser uacutenicos o variados y eacutestos a su vez pueden ser suce-sivos (es maacutes faacutecil que un mecanismo variado tenga eacutexito que uno uacutenico o uno sucesivo)
Los mecanismos de transmisioacuten variaraacuten en funcioacuten de una se-rie de factores bull Por la viacutea de eliminacioacuten depende de la facilidad para su
eliminacioacuten espontaacutenea o no bull La resistencia en el medio exoacutegeno algunos perviven en
el suelo y otros precisan un medio adecuado bull Seguacuten la puerta de entrada existen puertas de entrada
que son faacutecilmente accesibles bull Seguacuten la cantidad de agente infectante si se transmi-
te con poca cantidad de microorganismos puede serlo a traveacutes de las manos pero si precisa una gran cantidad suele precisar viacuteas de diseminacioacuten como el agua o los alimentos
En los tipos de transmisioacuten se distingue entre transmisioacuten di-recta e indirecta
1 Transmisioacuten directa
Con la transmisioacuten directa se causa el paso de la enferme-dad desde la fuente de infeccioacuten al sano susceptible sin intermediarios Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS geacutermenes pioacutegenos etc) por lo que ocurre en un periodo muy corto de tiem-po en el que los geacutermenes apenas experimentan modica- ciones
Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo en poco tiempo y con gran cantidad de geacutermenes
Los tipos de transmisioacuten directa son bull Por contacto directo
- Transmisioacuten sexual enfermedades de transmisioacuten se-xual candidiasis etc
- Transmisioacuten por mucosas mononucleosis infecciosa difteria
- Transmisioacuten por las manos impeacutetigo erisipela - Contaminacioacuten por heces orina mucosas nasales
SaImoneIIa E Coli Shigella Pseudomona Acinetobacter toxoinfecciones alimentarias
- Contaminacioacuten en untildeas huevos y quistes de proto-zoos (oxiuros)
- Transmisioacuten intraparto por ejemplo la oftalmiacutea del neonato
bull Por mordeduras rabia bull Transmisioacuten transplacentaria bull Por arantildeazo bull Transmisioacuten aeacuterea se caracteriza por no existir contacto
directo pero siacute requiere una distancia miacutenima que claacutesica-mente se dene como 1 cm (sobre todo si son agentes de escasa resistencia) salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercaniacutea
Se transmite por gotitas de Puumlgge (gt 150 micras) que caen al suelo raacutepidamente y gotas de Wells (1-20 micras) de menor tamantildeo que se mantienen en suspensioacuten en el aire durante maacutes tiempo ambas se transmiten al hablar to-ser estornudar Es la viacutea de transmisioacuten maacutes frecuente
2 Transmisioacuten indirecta
El contagio por transmisioacuten indirecta se produce con separa-cioacuten en el tiempo y el espacio entre la fuente y el hueacutesped y actuacutea a traveacutes de seres animados (animales o artroacutepodos) o ina-nimados (alimentos agua foacutemites) Se relaciona con condicio-nes higieacutenicas decientes
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisioacuten homoacutelogo (coacutelera) y otro hereteroacutelogo con dos eslabones (brucelosis) o tres eslabones (peste)
Los mecanismos de transmisioacuten indirecta son bull Por el aire entre los agentes que se transmiten por viacutea
aeacuterea se incluye la diseminacioacuten de aerosoles La puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio los agentes suelen ser bacterias (bacilo de Koch) virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P carinii) y la fuente suele ser el hombre es raro encontrarla como zoonosis Se difunde faacutecilmente por las diferencias de temperatura y presioacuten entre distintas habitaciones Estaacute inuenciada por fac-tores ambientales (temperatura humedad etc) por la susceptibilidad del hueacutesped por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evaluacutea por el iacutendice de hacinamiento) por el polvo (es un tipo de trans-misioacuten aeacuterea de agentes de mayor resistencia [esporas y bacilo de Koch estreptococo psitacosis etc] que persis-ten maacutes tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia)
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
843
| Tema 26
Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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| Tema 26
bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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| Tema 26
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Por vehiacuteculos de transmisioacuten - Agua al beber en el riego de verduras de consumo
crudo en la preparacioacuten de alimentos con los utensi-lios lavados en aguahellip Generan epidemias de transmi-sioacuten holomiaacutentica fundamentalmente en la contami-nacioacuten de la red de abastecimiento puacuteblica Suele tener una distribucioacuten geograacuteca y ser estacional Ademaacutes sirve de soporte de transmisioacuten a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos El agua contiene diversos geacutermenes saprotos (E Coli) pero existen tam-bieacuten verdaderos patoacutegenos (Vibrio cholerae hepatitis A Salmonella typhi)
- Alimentos suele producirse por contaminacioacuten o en-fermedad del animal en su origen (triquinosis) durante el sacricio o en la preparacioacuten del alimento (botulismo) rsaquo Carnes y pescados rsaquo Leche transmite enfermedades como tuberculosis
brucelosis salmonelosis infecciones por estrepto-cocos y estalococoshellip Su contaminacioacuten puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacioacuten al ordentildear o al antildeadirle agua Las epidemias producidas por la leche suelen dar lugar a brotes pequentildeos de pocos casos
rsaquo Queso mantequilla cremas y nata rsaquo Ostras y moluscos al concentrar el agua de mar habriacutea
que depurarlos al menos un mes en aguas limpias rsaquo Verduras por regado de aguas contaminadas y por
falta de lavado en las casas con agua potable al consumirse crudos Salmonella huevos de aacutescaris fasciola hepaacutetica
- Foacutemites son seres inanimados que transmiten las in-fecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se conta-minan de vegetales o animales contaminados (lanas pieles de animales muertoshellip) o por secreciones que son la mayoriacutea de las veces la fuente de infeccioacuten Casi siempre son objetos de uso habitual y tienen gran im-portancia en los hospitales (vajillas ropas uacutetiles de afei-tar equipajes etc) Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus rinovirus adenovirus) y bacterias (meningococo neumococo estalococo y enterobac-terias) La inoculacioacuten se considera una transmisioacuten por foacutemites (hepatitis B y C etc)
bull Desde el suelo en este caso necesita agentes resistentes como son los esporulados (teacutetanos gangrena gaseosa bo-tulismo) existiendo ciertos paraacutesitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (aacutescaris anquilostomas etc) Ciertos geacutermenes como Coccidioides immitis e Histo-plasma capsulatum viven en el suelo y eacuteste se puede con-siderar reservorio Leptospira en agua y cieno y Legionella y micobacterias atiacutepicas en suelo y agua
bull Bantildeos (leptospirosis) aparatos de aire acondicionado bull Artroacutepodos actuacutean como vectores transportando geacuterme-
nes desde la fuente de infeccioacuten al hueacutesped tanto de forma pasiva o mecaacutenica (insectos animales) como de forma activa o bioloacutegica cuando el artroacutepodo hematoacutefago ingiere el mi-croorganismo infectante por picadura que es capaz de sufrir en el organismo del artroacutepodo cierta multiplicacioacuten cum- plir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez
D Hueacutesped susceptible
El hueacutesped susceptible es todo sujeto capaz de enfermar Es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena epidemioloacutegica La susceptibilidad del mismo estaacute inuida por una serie de variables como son edad sexo raza profesioacuten nutricioacuten lugar de residencia etc
La edad tiene gran importancia debido al nivel de inmunidad que se tenga la distinta posibilidad de exposicioacuten o aislamiento las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores rela-cionados con las praacutecticas sociales seguacuten la edad (escolaridad)
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio bull La puerta de entrada es el punto por donde penetra el
agente causal Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacioacuten del germen o su llegada a otros oacuterganos y puede ser especiacuteca para algunos agentes y no para otros
Las distintas puertas de entradas pueden ser piel geni-tales viacuteas urinarias conjuntiva aparato digestivo faringe inoculacioacuten por instrumentos
bull La inmunidad puede ser humoral y celular Existen mu-chas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (sida neoplasias etc) asiacute como ciertas condiciones socioeconoacute-micas y nutricionales
263 ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES MEDIDAS
DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL
En la Tabla 262 aparecen los datos denitivos de las Enferme-dades de Declaracioacuten Obligatoria correspondientes al antildeo 2015
Para cada una de las enfermedades principales se presentan los datos globales del antildeo 2015 (casos y tasas de incidencia) en comparacioacuten con los del antildeo anterior
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Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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| Tema 26
bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Las enfermedades se presentan agrupadas de la siguiente forma bull Enfermedades transmitidas por alimentos y agua bull Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea bull Enfermedades prevenibles por vacunacioacuten
bull Zoonosis bull Infecciones de transmisioacuten sexual bull Hepatitis viacutericas bull Enfermedades de baja incidencia
ENFERMEDADES2015 2014
Casos Tasas Casos Tasas
Enfermedades de transmisioacuten alimentaria middot Botulismo middot Coacutelera middot F tifoidea y paratifoidea middot Triquinosis
42
634
001001014001
110
471
002000018001
Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea middot Enfermedad meningocoacutecica middot Gripe middot Legionelosis middot Meningitis tuberculosa middot Tuberculosis respiratoria middot Varicela
307731513
133352
3510179255
066157575
288011756
8613
231542909
104156
3781161598
050116873
225012811
34788
Enfermedades de transmisioacuten sexual middot Infeccioacuten gonocoacutecica middot Siacutelis
48023693
1038796
45623568
984769
Enfermedades de prevenibles por inmunizacioacuten middot Difteria middot Parotiditis middot Poliomielitis middot Rubeacuteola middot Sarampioacuten middot Teacutetanos middot Tos ferina
13763
010377
8471
000811000002009002
1825
13310
063
1176
3333
000713000014026001718
Hepatitis viacutericas middot Hepatitis A middot Hepatitis B middot Otras hepatitis viacutericas
591670500
127144115
631780685
136168148
Zoonosis middot Brucelosis middot Rabia
490
011000
820
038000
Enfermedades importadas middot Fiebre amarilla middot Paludismo middot Peste
0586
0
000127000
0576
0
000124000
Enfermedades declaradas sistemas especiales middot Lepra middot Rubeacuteola congeacutenita middot Siacutelis congeacutenita middot Teacutetanos neonatal
6240
001000001000
7180
002000002000
Tabla 262 Nuacutemero de casos declarados y las tasas de incidencia por 100000 habitantes para las enfermedades de declaracioacuten obligatoria en el antildeo 2015 y comparativamente en 2014 Datos actualizados a 28 de octubre de 2016
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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| Tema 26
medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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| Tema 26
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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| Tema 26
bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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2631 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIOacuteN ALIMENTARIA
Y POR AGUA
NUacuteMERO DE CASOS
Campylobacter coli 486
Campylobacter fetus 4
Campylobacter jejuni 8602
Campylobacter lari 1
Campylobacter spp 2315
Cryptosporidium 227
Escherichia coli 0157 11
E coli verotoxigeacutenica 29
Entamoeba histolytica 0
Giardia lamblia 1483
Lepstopira spp 0
Listeria monocytogenes 132
Salmonella enteritidis 1220
Salmonella typhimurium 1640
Salmonella Grupo B 83
Salmonella Grupo D 17
Salmonella no tifoidea otros 69
Salmonella spp 4
Salmonella typhi y paratyphi 1
Vibrio parahaemolyticus 0
Yersinia enterocoliacutetica 305
Yersinia enterocoliacutetica 03 40
Tabla 263 Microorganismos causantes de enfermedades de transmisioacuten alimentaria y por agua 2014
Tendencia de los casos de gastroenteritis causados por los cin-co microorganismos noticados con maacutes frecuencia al SIM bull Campylobacter con 11415 casos declarados sigue sien-
do la primera causa de gastroenteritis bacteriana al igual que en 2013 La especie mayoritaria fue C jejuni con 8602 casos
bull De Salmonella se declararon 7295 casos Salmonella typhimurium fue el serotipo maacutes frecuente con 1640 ca-sos le sigue S enteriditis con 1220 casos El nuacutemero de casos noticados causados por Yersinia enterocoliacutetica fue de 305
En el grupo de infecciones gastrointestinales causadas por vi-rus destacaron los cuadros producidos por rotavirus que ocu-paron el tercer lugar entre las infecciones gastrointestinales Se noticaron 3440 casos Los adenovirus constituyeron la segun-da causa viral de gastroenteritis con 1246 casos
En el grupo de paraacutesitos se declararon 1483 casos de giardiasis y 227 casos debidos a Cryptosporidium
En cuanto al botulismo y a la triquinosis dos enfermedades de baja incidencia incluidas en este grupo se declararon 4 casos de la primera El nuacutemero de casos de triquinosis fue 1 que corresponde a un brote en el que el vehiacuteculo fue carne de jabaliacute mezclada con carne de cerdo procedente de una matanza casera
2632 Enfermedades de transmisioacuten aeacuterea
bull Gripe la actividad gripal en Espantildea en la temporada 2013-2014 fue moderada y se asocioacute a una circulacioacuten mayoritaria de virus de la gripe A Desde el comienzo de la temporada y durante el periodo epideacutemico predominoacute la circulacioacuten del virus de la gripe AH1N1 mantenida con una importante contribucioacuten del virus AH3N2 Los meno-res de 4 antildeos supuso el grupo de edad maacutes afectado aun-que los adultos joacutevenes tambieacuten registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad La tasa de incidencia global comenzoacute a aumentar progresivamente a nales del mes de octubre alcanzaacutendose el pico maacuteximo de incidencia de gripe en la cuarta semana de 2014 A partir de la sexta semana se inicioacute la fase de descenso de la onda epideacute-mica
bull Tuberculosis respiratoria en el antildeo 2014 la tasa fue ligeramente inferior a la del antildeo 2013 (tasa de 84 casos por 100000 habitantes frente a una tasa de 92 en 2013) las tasas de incidencia oscilan entre los 30 casos100000 habitantes de Melilla y los 52 de Extremadura si bien por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea Andaluciacutea y Madrid
bull Meningitis tuberculosa en el Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica el nuacutemero de infecciones noticadas por el complejo M tuberculosis en el antildeo 2014 fue ligeramen-te inferior al del antildeo 2013 (tasas de 020 y 023 casos por 100000 habitantes respectivamente) En meningitis tuber-culosa las mayores tasas se observaron en Castilla La Man-cha y Baleares (039 y 036 respectivamente) aunque por nuacutemero de casos destacan Cataluntildea y Madrid con 11 y 10 casos respectivamente
bull Enfermedad invasora por neumococo en 2014 se no-ticaron al Sistema de Informacioacuten Microbioloacutegica 1253 casos Los casos se distribuyen con estacionalidad invernal con incidencia mayor en las primeras semanas del antildeo
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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bull Enfermedad meningocoacutecica en la temporada 2013-2014 los casos declarados fueron 250 de los que 6 fueron importados Se conrmaron un total de 191 casos (76) con una tasa de incidencia de 041 por 100000 habitantes Se observa que el nuacutemero de casos desciende de forma constante
La incidencia de enfermedad meningocoacutecica muestra una tendencia descendente en los uacuteltimos antildeos el descenso se dio tanto en los casos por serogrupo B como por serogru-po C El mayor descenso se observa en el serogrupo C en las cohortes que han sido objeto de vacunacioacuten (menores de 25 antildeos) con vacuna conjugada para el serogrupo C Sin embargo tambieacuten descendieron los casos en las personas de 25 y maacutes antildeos edades que no fueron objeto de vacuna-cioacuten En el momento actual el serogrupo B es la principal causa de enfermedad meningocoacutecica en todas las Comuni-dades Autoacutenomas
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
NUacuteMERO DE CASOS
Chlampydophilia pneumoniae 35
Complejo M tuberculosis 0
Mycobacterium africanum 0
Mycobacterium bovis 0
Mycobacterium microtti 0
Mycobacterium tuberculosis 1218
Mycobacterium pneumoniae 63
Virus de la inuenza 0
Virus de la inuenza A (H3N2) 1404
Virus de la inuenza A (H1N1) 2808
Virus de la inuenza B 27
Virus de la inuenza C 7
Virus parainuenza 279
Virus respiratorio sincital 2991
Tabla 264 Microorganismos causantes de las infecciones del tracto respiratorio y nuacutemero de casos
bull Legionelosis tasa de 198 por 100000 habitantes esta cifra supone un incremento del 10 al comparar las tasas con las del antildeo previo La letalidad en mujeres fue del 84 y en hombres del 79
Entre los microorganismos productores de infecciones bacteria-nas transmitidas por viacutea aeacuterea noticados al SIM Streptococcus pneumoniae ocupa el primer lugar en cuanto a su frecuencia con un total de 1253 casos de enfermedad invasora noticados en 2014
2633 Enfermedades vacunables
bull Sarampioacuten durante el antildeo 2014 se produjo una inci-dencia anual de 034 casos por 100000 habitantes infe-rior a la observada el antildeo anterior donde se produjo un pico volviendo asiacute a niveles de eliminacioacuten A lo largo de ese antildeo se noticaron cinco brotes de sarampioacuten tres en Cataluntildea con un total de 131 casos en uno de los brotes y otro en Castilla La Mancha que comenzoacute con dos hermanos no vacunados adultos joacutevenes el uacuteltimo brote estaacute asociado al brote del Crucero Costa Paciacuteco en Italia
bull Rubeacuteola la incidencia nacional media de rubeacuteola en 2014 fue 002 casos conrmados por 100000 habitantes inferior a la incidencia del antildeo 2013 No se registraron brotes de rubeacuteola durante el antildeo 2014
Se considera que el sistema de vigilancia estaacute funcionando correctamente cuando la noticacioacuten de casos sospecho-sos es igual o superior a 1 por 100000 habitantes y los in-dicadores de calidad referidos a la investigacioacuten individual de caso alcanzan o superan el 80 Asiacute tanto las cifras del sarampioacuten como de la rubeacuteola con una incidencia de casos sospechosos durante el 2014 de 020 y 010 respectivamen-te por 100000 habitantes se encuentran muy por debajo de los estaacutendares de calidad de la OMS siendo los indica-dores maacutes desfavorables los que se reeren a la oportuni-dad en la noticacioacuten y a la investigacioacuten de la fuente de infeccioacuten
bull Siacutendrome de rubeacuteola congeacutenita durante el antildeo 2014 se noticoacute un caso que supone una incidencia de 040 casos por 100000 recieacuten nacidos vivos inferior al indicador de eli-minacioacuten que propone la OMS (menos de un caso de SRC por 100000 nacidos vivos)
bull Parotiditis la parotiditis es una enfermedad epideacutemica que se presenta en ondas ciacuteclicas cada 4-5 antildeos La uacuteltima epidemia alcanzoacute el maacuteximo en el antildeo 2013 (13880 casos 295 casos por 100000 habitantes) en 2014 se describe la fase descendente de la onda (3310 casos) incidencia 684 Por Comunidades Autoacutenomas la incidencia de parotiditis en 2014 presentoacute un rango amplio Las tasas maacutes altas se noticaron en Galicia (213) Cantabria (192) Castilla y Leoacuten (125) y Canarias (113)
bull Difteria se ha noticado un caso de difteria en 2014 de un nintildeo residente en Espantildea desde 2011 y correcta-mente vacunado frente a difteria que habiacutea viajado re-cientemente a Afganistaacuten donde estuvo un periodo de 3 meses
bull Teacutetanos la incidencia de teacutetanos se mantiene estable en los uacuteltimos antildeos En el antildeo 2009 se noticaron 4 casos de teacutetanos (con una tasa de incidencia de 001 casos por
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100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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| Tema 26
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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| Tema 26
medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
100000 habitantes procedentes de tres Comunidades Autoacutenomas (Andaluciacutea Galicia y Comunidad Valencia-na) todos los casos se dieron en mayores de 64 antildeos Desde 1997 antildeo en que se incorporoacute la ruacutebrica teacutetanos neonatal no se ha noticado ninguacuten caso de esta enfer-medad
bull Tos ferina en Espantildea entre 1998 y 2013 se han producido 4 ondas epideacutemicas Desde 2010 coincidiendo con el inicio de la cuarta onda se observa un aumento en la notica-cioacuten de casos se encuentra en una situacioacuten de aumento sostenido aunque respetando el caraacutecter epideacutemico de la enfermedad En 2014 la incidencia ha sido de 718 casos por 100000 habitantes
bull Varicela incidencia nacional de 5725 casos por 100000 habitantes
bull Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae el nuacutemero de casos de enfermedad invasiva por H inuen-zae para todas las edades muestra una disminucioacuten desde 1995 hasta 1999 y luego se estabiliza la tendencia hasta 2009 antildeo a partir del cual se observa una tendencia cre-ciente
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
NUacuteMERO DE CASOS
Haemophillus inuenzae no tipable 127
Haemophillus inuenzae B 1
Neisseria meningitidis 68
Neisseria meningitidis B 0
Neisseria meningitidis C 0
Neisseria meningitidis otros 0
Rotavirus 3440
Streptococcus pneumoniae 1237
Tabla 265 Microorganismos causantes de enfermedades inmunoprevenibles y nuacutemero de casos
2634 Zoonosis
bull Brucelosis tasas en constante declive como consecuen-cia de la aplicacioacuten de los programas y campantildeas de con-trol y erradicacioacuten de la brucelosis en el ganado ovinocaprino y bovino llevados a cabo por el Ministerio de Me-dio Agricultura y Pesca Alimentacioacuten u Medio Ambiente excepto en 2012 No obstante la brucelosis se mantiene como un importante riesgo para la salud puacuteblica En el antildeo 2014 la tasa es de 018 por 100000 habitantes La Comunidad de Extremadura y la Comunidad Autoacutenoma
de Castilla La Mancha son las regiones con maacutes altas ta-sas (077 y 064 por 100000 habitantes respectivamente) aunque se ha reducido de forma apreciable respecto a los antildeos anteriores
bull Rabia en 2014 se declaroacute un caso de rabia importado de Marruecos
bull Carbunco se han noticado en 2014 seis casos bull Hidatidosis en 2014 se declararon 150 casos lo que
supuso un ligero descenso respecto al antildeo anterior El nuacutemero de casos fue superior en hombres respecto a mujeres
bull Leishmaniasis en el antildeo 2014 se noticaron 191 casos el 91 de ellos conrmados lo que supone un repunte res-pecto al antildeo 2013 En la Comunidad de Madrid es donde se han producido el 60 del total de casos
bull Fiebre recurrente por garrapatas se han comunicado un total de 16 casos
bull Leptospirosis se ha comunicado un caso bull Fiebre Q experimenta el antildeo 2014 un importante aumen-
to en el nuacutemero de casos comunicados noticaacutendose en este antildeo 78 casos La ebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetti Los animales domeacutesticos reservorios en Espantildea son el ganado bovino ovino y capri-no de ahiacute el caraacutecter ocupacional de la enfermedad y que perioacutedicamente se puedan presentar brotes
bull Listeriosis 160 casos bull Enfermedas por virus del eacutebola coincidiendo con el
brote de la enfermedad en Aacutefrica Occidental se produjo la repatriacioacuten de dos enfermos que nalmente fallecieron Durante la actividad asistencial se produjo un caso secun-dario en una mujer que se restablecioacute de la enfermedad En el curso de la epidemia africana durante el antildeo 2014 se investigaron 38 casos sospechosos que nalmente fue-ron descartados siendo el diagnoacutestico en 21 de ellos pa-ludismo
2635 Infecciones de transmisioacuten sexual
bull Siacutelis el nuacutemero ha sido de 3568 tasa de 768 casos por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que pre-sentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (12) Baleares (1142) Madrid (945) y Comunidad Valenciana (778)
bull Siacutelis congeacutenita se han declarado 6 casos conrmados bull Infeccioacuten gonocoacutecica ligero incremento en el nuacutemero de
casos noticados tasa de 982 por 100000 habitantes Las Comunidades Autoacutenomas que presentas tasas maacutes altas son Cataluntildea (2121) Baleares (1767) Madrid (1530) y Co-munidad Valenciana (942)
bull De las infecciones de transmisioacuten sexual vigiladas por el SIM en el antildeo 2014 se han noticado 2342 diagnoacutesticos de Chlamydia trachomatis
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES
DE TRANSMISIOacuteN SEXUAL
NUacuteMERO DE CASOS
Chlamydia trachomatis 2341
Herpes simple 694
Neisseria gonorrhoeae 1656
Tabla 266 Microorganismos causantes de infecciones por transmisioacuten sexual
Seguacuten estos datos el aumento en el nuacutemero de casos notica- dos de siacutelis y gonococia que se habiacutea venido observando en antildeos anteriores parece haberse estabilizado en niveles elevados Habraacute que conrmar en el futuro si esta consolidacioacuten es una si-tuacioacuten puntual o bien responde a un cambio de tendencia
2636 Hepatitis viacutericas
bull Hepatitis B la incidencia ha disminuido respecto al antildeo anterior En 2014 la tasa es de 143 por 100000 La vacuna de la hepatitis B se incluyoacute en el antildeo 1982 de forma selecti-va en grupos de riesgo En 1992 se inicia la recomendacioacuten de vacunacioacuten en adolescentes y en 1996 todas las Comu-nidades Autoacutenomas la habiacutean incorporado en sus calenda-rios En 1992 se incluyoacute en el calendario al nacimiento a los dos y seis meses de vida pero no estuvo incorporada en todas ellas hasta el antildeo 2002 La cobertura de vacunacioacuten en el 2009 fue del 96 para la serie baacutesica y para la vacuna-cioacuten en adolescentes (tres dosis) fue del 83
bull Hepatitis A la incidencia en el antildeo 2014 alcanzoacute los 193 casos por 100000 habitantes algo superior al antildeo anterior Las tasas de incidencia maacutes altas las mostraron Ceuta y Me-lilla con 130 y 48 casos por 100000 respectivamente se-guidas de la Regioacuten de Murcia con 38
bull Hepatitis C en 2014 se noticaron 440 casos La noticacioacuten de hepatitis C como enfermedad de declaracioacuten individuali-zada ha comenzado este antildeo El grupo de edad maacutes afectado tanto en hombres como en mujeres estuvo entre 45 y 54 antildeos
2637 Enfermedades de baja incidencia
bull Paludismo en el antildeo 2014 se han comunicado en Espantildea de forma individualizada 691 casos de paludismo importa-do Existe un claro predominio de hombres frente a muje-res (razoacuten hombremujer de 176) Los casos se encuentran fundamentalmente en la franja etaria de 25 a 45 antildeos
P falciparum se aisloacute como agente uacutenico en el 817 de los casos y junto a otro tipo de Plasmodium en un 131
de los pacientes Este paraacutesito ha sido tambieacuten el respon-sable de dos fallecimientos Un 607 de los casos habiacutean viajado a zonas endeacutemicas para visitar a sus familias y un 187 de los pacientes eran inmigrantes
Con respecto a los casos importados el continente afri-cano fue el origen de 639 de ellos (937) mantenieacutendo-se Guinea Ecuatorial (39) Nigeria (119) y Mali (11) como los tres paiacuteses que aportan el mayor nuacutemero Los casos se han distribuido a lo largo de todo el antildeo pero entre julio y septiembre se han concentrado el 43 de ellos
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL IMPORTADAS Y EMERGENTES
NUacuteMERO DE CASOS
Borrelia burgdoferi 8
Coxiella burnetii 78
Dengue 41
Ricketsia conorii 15
Virus de la ebre del Nilo 0
OTROS MICROORGANISMOS DECLARADOS AL SISTEMA
DE INFORMACIOacuteN MICROBIOLOacuteGICA
NUacuteMERO DE CASOS
Adenovirus 1246
Adenovirus 4041 6
Aspergillus 64
Enterovirus 159
Streptococcus agalactiae 141
Streptococcus pyogenes 0
Toxoplasma gondil 0
Tabla 267 Microorganismos causantes de enfermedades de origen medioambiental y otros organismos declarados al sistema de informacioacuten microbioloacutegica
264 EL SISTEMA NACIONAL
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
Los estudios epidemioloacutegicos han puesto de maniesto la mul-tiplicidad y complejidad de los factores involucrados en la inci-dencia y prevalencia de las enfermedades infecciosas y un alto grado de conocimiento de la historia natural de las principales
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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| Tema 26
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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enfermedades transmisibles endeacutemicas y epideacutemicas asiacute como el control de los reservorios naturales en diferentes entornos poblacionales lo que ha facultado crear distintos meacutetodos pre-ventivos sobre los primeros eslabones de la cadena de transmi-sioacuten mediante una sistemaacutetica recogida de datos ordinaria que permite mantener un sistema de informacioacuten de incidencia y prevalencia de casos infecciosos
El Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica es un protocolo loacutegico completo articulado y exacto de los distintos elemen-tos que permiten conocer los factores que condicionan y de-terminan el fenoacutemeno y su dinaacutemica En Espantildea se regula por Real Decreto 22101995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Este sistema se estructura para mantener bajo observacioacuten todos los factores o causas y las in-terrelaciones y los cambios que puedan surgir siempre desde diferentes aspectos bull Control sobre agentes etioloacutegicos bull Control del hueacutesped susceptible bull Control de reservorios (medio ambiente)
Esta red de informacioacuten nacional se vehiculiza con diferen-tes tipos de objetivos entre los que se encuentran estable-cer unas guiacuteas de accioacuten y recomendaciones cliacutenicas para adoptar medidas de control eficientes y ajustadas a la situa-cioacuten de alarma infecciosa ademaacutes permite realizar las se-ries y los anaacutelisis epidemioloacutegicos necesarios para impedir lo antes posible la propagacioacuten de una infeccioacuten toda vez que se identifica por niveles de relevancia epidemioloacutegica (Figura 268)
2641 Concepto de vigilancia epidemioloacutegica
Existen diferentes deniciones de vigilancia epidemioloacutegica bull Alexander Langmuiren (1962) ldquoLa observacioacuten activa y
permanente de la distribucioacuten y tendencias de la incidencia mediante la recoleccioacuten sistemaacutetica la consolidacioacuten y la evaluacioacuten de informes de morbilidad y mortalidad asiacute como de otros datos relevantes Intriacutenseca al concepto es la distribu-cioacuten de los datos baacutesicos y su interpretacioacuten a todos los que han contribuido y a todos aqueacutellos que necesitan conocerlosrdquo
bull Karel Raska (1966) ldquoEl estudio epidemioloacutegico de una enfer-medad considerada como un proceso dinaacutemico que abarca la ecologiacutea del agente infeccioso el hospedero los reservorios y vec-tores asiacute como los complejos mecanismos que intervienen en la propagacioacuten de la infeccioacuten y en el grado de dicha propagacioacutenrdquo
bull OMS (1968) ldquoLa vigilancia epidemioloacutegica es el escrutinio permanente y la observacioacuten activa de la distribucioacuten y pro-pagacioacuten de las infecciones y factores relacionados con su-ciente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control ecazrdquo
Asiacute pues un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica debe entenderse como el conjunto de actividades que permite reunir la informacioacuten indispensable para bull Conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad bull Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por
alteraciones en los factores condicionantes con el n de recomendar oportunamente sobre las bases rmes las medidas indicadas ecientes que lleven a la prevencioacuten y control de la enfermedad
El propoacutesito de la vigilancia epidemioloacute-gica es estar en condiciones de recomen-dar sobre bases objetivas y cientiacutecas las medidas de accioacuten a corto medio y largo plazo susceptibles de controlar el proble-ma o de prevenirlo
La vigilancia epidemioloacutegica soacutelo es uacutetil si puede proporcionar la informacioacuten re-currida en el momento y lugar en que se necesite y dependeraacute de la capaci-dad de los servicios de salud para tomar las medidas recomendadas La vigilancia epidemioloacutegica constituye el subsistema de informacioacuten del sistema de informa-cioacuten-decisioacuten-control de las enfermeda-des especiacutecas que sirve de base para hacer recomendaciones para evaluar las Figura 268 Misioacuten del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
860
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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medidas de control y para realizar la planicacioacuten especial-mente provechoso en las enfermedades transmisibles sobre todo en las epideacutemicas o en la deteccioacuten de aquellas raras o exportadas
2642 Actividades de la vigilancia epidemioloacutegica
Independientemente de las especicaciones (local provincial autonoacutemica o nacional) los sistemas de vigilancia epidemioloacute-gica deben tener una gestioacuten y un control gubernamental con la intencioacuten de crear una red internacional y coordinada por la OMS que permita un aseguramiento de la salud a nivel mundial que de forma sistemaacutetica parte de lo local haciacutea lo global
En la actualidad y debido al importante desarrollo de los trans-portes y movimiento de personas desde unos lugares a otros por diferentes causas como por ejemplo la vulnerabilidad de las po-blaciones a la emigracioacuten de patoacutegenos desde zonas endeacutemicas a las que no lo son se abre una brecha a los programas de preven-cioacuten internos de cada paiacutes y por ello esta red integrada de infor-macioacuten y recogida de datos comporta un elemento de garantiacutea para todos a nivel global (Figura 269)
Figura 269 Ciclo de vigilancia de la salud puacuteblica
Existe una gran variedad de actividades que realizan los siste-mas de vigilancia epidemioloacutegica y cada paiacutes las especicaraacute y adecuaraacute a sus preocupaciones y riesgos sin embargo de for-ma sistemaacutetica y con base en una norma comuacuten para todo el territorio nacional y todos los organismos sanitarios el Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica cumple una serie de funciones que se clasican en cuatro aacutereas bull Reunir toda la informacioacuten necesaria y actualizada bull Procesar analizar e interpretar los datos bull Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las
funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a maacutes largo plazo
bull En determinadas circunstancias y en funcioacuten de las estruc-turas existentes y del grado de su desarrollo la vigilancia podraacute incluir funciones ejecutivas de decisioacuten y de control
1 Recoleccioacuten de la informacioacuten actualizada Esta informa-cioacuten deberaacute ser precisa completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable por tanto la vigilan-cia epidemioloacutegica deberaacute - Seleccionar los datos necesarios para cada una de las
enfermedades consideradas - Establecer las normas de periodicidad con la cual debe
informarse y los canales a utilizarse - Identicar las fuentes de informacioacuten servicios de aten-
cioacuten meacutedica y de salud puacuteblica laboratorios y otros orga-nismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental las caracteriacutesti-cas demograacutecas las condiciones socioeconoacutemicas etc
- Recibir las noticaciones e informes que llenen las con-diciones sentildealadas en los tres primeros puntos
- Realizar investigaciones especiales complementarias que contribuyan a congurar y precisar el cuadro en estudio
- Reunir y compaginar toda la informacioacuten que permita el anaacutelisis del problema y su interpretacioacuten
- Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacioacuten
2 Procesamiento anaacutelisis e interpretacioacuten donde se inclu-yen las actividades siguientes - Elaborar tablas y graacutecos - Calcular tasas especiacutecas y establecer razones y propor-
ciones - Fijar patrones de comparacioacuten - Analizar la informacioacuten y compararla con los patrones
establecidos para su debida interpretacioacuten - Redactar y presentar a los organismos competentes in-
teresados informes que reuacutenan todos los elementos de juicio de la situacioacuten en estudio los problemas identi-cados y la interpretacioacuten que se le deacute
3 Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemio-loacutegica - La unidad de vigilancia epidemioloacutegica informaraacute al or-
ganismo o entidad de decisioacuten superior oportunamente haciendo una descripcioacuten detallada de la situacioacuten con-frontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda Una vez tomada la decisioacuten y ejecutadas las medidas de control o en viacuteas de ejecucioacuten la unidad de vi-gilancia seguiraacute informando al nivel superior acerca de los resultados obtenidos y de la evolucioacuten del problema
- La unidad de vigilancia se encargaraacute de publicar un bole-tiacuten semanal con el n de informar a todos los servicios de salud y otros interesados incluyendo organismos interna-cionales sobre la situacioacuten epidemioloacutegica del paiacutes Esta-do o aacuterea sometido a vigilancia Ese boletiacuten ademaacutes de incluir descripciones del problema con cuadros tasas graacute-cos etc comentaraacute la informacioacuten presentada analizaacuten-dola e interpretaacutendola tambieacuten sentildealaraacute las medidas de
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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| Tema 26
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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| Tema 26
bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
control aplicadas y los resultados obtenidos El contenido del boletiacuten podraacute ampliarse con datos e informacioacuten de situaciones que afecten a otros paiacuteses o regiones por ser de intereacutes y porque aportan conocimientos y experiencia
- La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de es-tablecer y actualizar normas pautas y procedimientos referentes al sistema de vigilancia a las medidas de control y a la evaluacioacuten de esas medidas
4 Acciones de control dependiendo de las condiciones de estructuracioacuten y desarrollo de los servicios de salud el or-ganismo de vigilancia podraacute tener la responsabilidad de participar en o de realizar las actividades de control si-guientes - Proteger los susceptibles (quimioprolaxis prevencioacuten
inmunoloacutegica y otras medidas apropiadas) - Interferir un brote (vacunacioacuten en masa en tiempo cor-
to tratamientos preventivos y otras medidas de control) - Orientar o bien realizar el tratamiento y aislamiento de
los casos - Vigilar el cumplimiento de las normas sobre todo de
aquellas acciones (como de saneamiento ambiental por ejemplo) que no dependen directamente del orga-nismo de vigilancia
En la Tabla 268 se resumen las actividades
ACTIVIDADES
middot Recoleccioacuten sistemaacutetica de datos pertinentes
middot Consolidacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos
middot Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar
middot Pronta distribucioacuten de la informacioacuten y de las recomendaciones a los oacuterganos competentes en especial a los que deben decidir y actuar
Tabla 268 Actividades baacutesicas de los sistemas de vigilancia epidemioloacutegica
2643 Elementos fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia
Los elementos a considerar para la vigilan-cia epidemioloacutegica las distintas fuentes
de donde emanan o se obtienen y los tipos de datos que se re-quieren para la aplicacioacuten de las medidas de control se detallan a continuacioacuten bull Vigilancia y anaacutelisis epidemioloacutegico de las enfermedades
de declaracioacuten obligatoria a traveacutes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y de sus subsistemas - Enfermedades de declaracioacuten obligatoria (EDO) Se publi-
can las series temporales desde 1999 y los informes anuales - Agentes etioloacutegicos (SIM) - Brotes epideacutemicos de cualquier etiologiacutea (Figura 2610) - Difusioacuten de los resultados de la vigilancia de la salud
puacuteblica rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal rsaquo Boletiacuten Epidemioloacutegico en red
bull Deteccioacuten coordinacioacuten de la informacioacuten y comunicacioacuten de alertas epidemioloacutegicas y otras emergencias de salud puacute-blica que conlleven riesgo de difusioacuten y causadas por agentes transmisibles fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos (Figura 2611)
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las encefalopatiacuteas espongifor-mes transmisibles humanas Gestioacuten del Registro Nacional Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades trans-mitidas por alimentos y agua Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
Noticacioacuten sospecha de BROTE
Conrmacioacuten del BROTE
Denicioacuten de CASO
ENCUESTA EPIDEMIOLOacuteGICA HIPOacuteTESIS
MUESTRAS CLIacuteNICAS ALERTA SANITARIA a todaslas fuentes de informacioacuten
Anaacutelisis de resultados
Nombre y edad de los posibles casos Nuacutemero de enfermosexpuestos Signos y siacutentomas principales Inicio y duracioacuten de la sintomatologiacutea Lugares ingesta comuacuten durante las 48 h anteriores Existencia de muestras cliacutenicas
DATOS
Alerta inicial al departamento de Seguridad Alimentaria
Inspeccioacuten sanitariatoma de muestrasmedidas de control
Figura 2610 Investigacioacuten de un brote
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bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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| Tema 26
procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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| Tema 26
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacioacuten (10) Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacute-gica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la gripe Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten y vigilancia de la legionelosis Descripcioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica y microbioloacutegica Elabora-cioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la morbimortalidad de la infeccioacuten por el VIHSIDA y de las conductas de riesgo a ella asociadas en la poblacioacuten espantildeola Gestioacuten del Sistema Estatal de Informacioacuten sobre el VIHSIDA y anaacutelisis de la mortalidad por VIHSIDA
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten del caacutencer en Espantildea Carac-terizacioacuten de las tendencias temporales y de la distribucioacuten geograacuteca del caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten del atlas mu-nicipal de mortalidad por caacutencer en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Monitorizacioacuten de la situacioacuten epidemioloacutegica de las enfer-medades cardiovasculares en Espantildea Caracterizacioacuten del ries-go vascular en Espantildea Elaboracioacuten de informes especiacutecos
bull Facilitacioacuten del acceso a fuentes secundarias de informacioacuten para evaluacioacuten de la situacioacuten de salud y en especial estu-dios de mortalidad por causas y morbilidad hospitalaria
bull Informacioacuten sobre neurologiacutea y discapacidad Registro de encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas Ges-tioacuten del Registro Nacional
bull Acceso a los Servidores interactivos de informacioacuten epide-mioloacutegica Ariadna y Raziel Esta aplicacioacuten genera mapas graacutecas y tablas de datos que muestran la mortalidad por caacutencer y otras causas de acuerdo con los criterios que dena el usuario
bull Programa de epidemiologiacutea aplicada de campo Capacita-cioacuten y formacioacuten especializada en la investigacioacuten de bro-tes epideacutemicos y en la evaluacioacuten de sistemas de vigilancia epidemioloacutegica mediante el entrenamiento a traveacutes del servicio
bull Asesoriacutea teacutecnica mediante la participacioacuten en comiteacutes de expertos o en la realizacioacuten de estudios comisionados
2644 Enfermedades de Declaracioacuten Obligatoria
En Espantildea la vigilancia de enfermedades transmisibles es una de las actividades maacutes consolidadas y tradicionales relacionadas con la salud puacuteblica Los antecedentes de la vigilancia de enfermedades de declaracioacuten obligatoria se
Figura 2611 Sistema de notificaciones en vigilancia epidemioloacutegica
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
860
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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remontan a 1901 cuando se establecioacute la primera lista de enfermedades a declarar Estaba compuesta por 11 enfer-medades ldquoinfectocontagiosasrdquo y regulaba la obligatoriedad para todos los meacutedicos de noticar los casos a la autoridad sanitaria Desde entonces el sistema se ha mantenido sin in-terrupcioacuten adecuaacutendose a distintas necesidades y cambios administrativos en nuestro paiacutes
La vigilancia de las enfermedades de declaracioacuten obligato-ria tiene como objetivo uacuteltimo mejorar el nivel de salud de la poblacioacuten Los objetivos especiacutecos son la medicioacuten de la incidencia de las enfermedades objeto de vigilancia en la co-munidad el estudio de su patroacuten epidemioloacutegico asiacute como conocer la descripcioacuten de los posibles factores de riesgo que las causan
La vigilancia se realiza a traveacutes de la Red de Vigilancia Epi-demioloacutegica que es un sistema de Vigilancia de la Salud Puacuteblica que integra las redes de vigilancia de las distintas Comunidades Autoacutenomas Esta red es responsable de re-coger y analizar la informacioacuten de la actividad de vigilancia epidemioloacutegica que se usaraacute para la toma de decisiones en la prevencioacuten y el control de las enfermedades y aportaraacute informacioacuten operativa para la planicacioacuten y la evaluacioacuten las poliacuteticas de salud
A Metodologiacutea
La fuente administrativa de los datos es la Red Nacional de Vi-gilancia Epidemioloacutegica El Real Decreto 22101995 establece las normas para la noticacioacuten de las Enfermedades de Decla-racioacuten Obligatoria en Espantildea
El sistema de vigilancia se basa en la declaracioacuten de casos de la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria de los brotes y problemas de salud de acuerdo con la legislacioacuten mencionada
Los meacutedicos tanto de Atencioacuten Primaria como Especializada del sector puacuteblico o privado notican los casos nuevos sos-pechosos o conrmados a la autoridad sanitaria de su Comu-nidad Autoacutenoma El circuito de vigilancia se establece en cada Comunidad Autoacutenoma donde se identican las fuentes de no-ticacioacuten (meacutedicos hospitales y laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica) y los procedimientos de obtencioacuten de informacioacuten para cumplimentar la encuesta de caso que recoge las variables para la vigilancia
Las Comunidades Autoacutenomas notican los casos al Centro Na-cional de Epidemiologiacutea (CNE) con la periodicidad establecida en los protocolos de acuerdo con la forma de declaracioacuten (agre-gada o individual) la enfermedad y la informacioacuten a recoger de cada caso La noticacioacuten de casos y brotes se recibe en el
CNE en distintos formatos y se introduce en la base de datos co-rrespondiente Esta base de datos permite el almacenamiento depuracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten recibida La noticacioacuten de casos agregados permite conocer la distribucioacuten temporal (semana y antildeo de inicio de siacutentomas) y geograacuteca de los casos (provincia y comunidad autoacutenoma de declaracioacuten)
La noticacioacuten individual de casos permite disponer ademaacutes de la informacioacuten anterior (semana y comunidad que notica el caso) de la distribucioacuten por edad y sexo Para algunas en-fermedades existe ademaacutes informacioacuten sobre el estado de va-cunacioacuten del caso la evolucioacuten cliacutenica y de factores de riesgo relacionados con la enfermedad
El aacutembito poblacional es toda la poblacioacuten residente en Espantildea o transeuacutente y la unidad de anaacutelisis es toda persona diagnos-ticada o sospechosa de padecer alguna de las enfermedades sujetas a declaracioacuten El aacutembito geograacuteco es todo el territorio espantildeol
Los datos que se recogen de cada enfermedad son los estable-cidos en el correspondiente protocolo
A partir de la creacioacuten de la Red Nacional de Vigilancia Epide-mioloacutegica (Real Decreto 22101995) el sistema de vigilancia se dotoacute de los Protocolos de la RENAVE (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-procedimientosprotocolosshtml) Su objetivo es es-tandarizar la declaracioacuten de casos en la red mediante el uso de las mismas deniciones de caso de la informacioacuten epidemio-loacutegica del caso en la encuesta de noticacioacuten y de establecer las actuaciones baacutesicas de salud puacuteblica para la prevencioacuten y control de las enfermedades vigiladas en las distintas Comuni-dades Autoacutenomas
La difusioacuten consiste en resuacutemenes de la totalidad de los casos recogidos y se hace en distintos formatos bull Dos publicaciones perioacutedicas una bimensual el Boletiacuten
Epidemioloacutegico Semanal (httprevistasisciiiesbesindexphpbes) y otra semanal el Boletiacuten Epidemioloacutegi-co en red (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-bo-letinesboletin-epidemiologico-semanal-redshtml) En estos boletines se hace la actualizacioacuten semanal de casos
bull Un informe anual con los resultados de la vigilancia (httpwwwisciiiesISCIIIescontenidosfd-servicios-cientifico-tecnicosfd-vigilancias-alertasfd-enfermeda-desenfermedades-declaracion-obligatoria-informes-anualesshtml)
bull Informes especiacutecos con el anaacutelisis de las enfermedades objeto de vigilancia httpwwwisciiiesISCIIIesconteni-dosfd-servicios-cientico-tecnicosfd-vigilancias-alertasenfermedadesshtml)
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
Rebagliato M Ruiz I Arranz M Metodologiacutea de investigacioacuten en epidemiologiacutea Diacuteaz de Santos Madrid 1996
Rothman KJ Greenland S Modern epidemiology 2deg ed Lip-pipcott-Raven Philadelfia 1998
Schlesselman JJ Case control studies Oxford University Press New York 1982
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| Tema 26
El listado de enfermedades de declaracioacuten obligatoria debe ser actualizado a nivel de todo el Estado maacutexime cuando to-das las Comunidades Autoacutenomas tienen el suyo especiacuteco y generalmente actualizado de manera perioacutedica En este sen-tido se publica la Orden SSI4452015 de 9 de marzo por la que se modican los anexos I II y III del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica referentes a la lista de enfermedades de declaracioacuten obligatoria sus moda-lidades de declaracioacuten y las enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional
En su virtud de acuerdo con el Consejo de Estado se dispone
Artiacuteculo uacutenico Modicacioacuten del Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemioloacutegica
El Real Decreto 22101995 de 28 de diciembre queda modi-cado como sigue bull Uno El anexo I que contiene la lista de enfermedades de
declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo I de esta orden
bull Dos El anexo II que contiene las modalidades de decla-racioacuten de las enfermedades de declaracioacuten obligatoria se sustituye por el anexo II de esta orden
bull Tres El anexo III que contiene las enfermedades endeacutemi-cas de aacutembito regional se sustituye por el anexo III de esta orden
B Lista de enfermedades objeto de Declaracioacuten Obligatoria
1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Coacutelera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (in-
cluye vECJ) 11 Enfermedad invasora por Haemophilus inuenzae 12 Enfermedad meningocoacutecica13 Enfermedad neumocoacutecica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemaacutetica mediterraacutenea 18 Fiebre Q 19 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
20 Fiebre tifoideaebre paratifoidea 21 Fiebres hemorraacutegicas viacutericas 22 Giardiasis 23 Gripegripe humana por un nuevo subtipo de virus 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 27 Herpes zoacutester 28 Hidatidosis 29 Infeccioacuten por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranu-
loma veneacutereo) 30 Infeccioacuten por cepas de Escherichia Coli productoras de toxi-
na shiga o vero 31 Infeccioacuten gonocoacutecica32 Infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia humanasiacuten-
drome de inmunodeciencia adquirida (VIHsida) 33 Legionelosis 34 Leishmaniasis 35 Lepra 36 Leptospirosis 37 Linfogranuloma veneacutereo 38 Listeriosis 39 Paludismo 40 Parotiditis 41 Peste 42 Poliomielitisparaacutelisis flaacutecida aguda en menores de 15
antildeos 43 Rabia 44 Rubeacuteola45 Rubeacuteola congeacutenita 46 Salmonelosis 47 Sarampioacuten 48 SARS (en espantildeol Siacutendrome Respiratorio Agudo Grave) 49 Shigellosis 50 Siacutelis 51 Siacutelis congeacutenita 52 Teacutetanosteacutetanos neonatal53 Tos ferina 54 Toxoplasmosis congeacutenita 55 Triquinosis 56 Tuberculosis 57 Tularemia 58 Varicela 59 Viruela 60 Yersiniosis
C Modalidades de la declaracioacuten de enfermedades
1 Declaracioacuten numeacuterica semanal - Con enviacuteo de los datos epidemioloacutegicos baacutesicos
agrupados en periodos de cuatro semanas campi-lobacteriosis criptosporidiosis giardiasis salmonelosis
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
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yersiniosis hepatitis C infeccioacuten por Chlamydia tracho-matis (excluye el linfogranuloma veneacutereo) enferme-dad invasora por Haemophilus inuenzae enfermedad neumocoacutecica invasora encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
- Con declaracioacuten urgente y enviacuteo de datos epide-mioloacutegicos baacutesicos coacutelera gripe causada por un nuevo subtipo de virus siacutendrome respiratorio agudo grave ebre amarilla ebre del Nilo occidental e-bres hemorraacutegicas viacutericas peste rabia difteria polio-mielitisparaacutelisis aacutecida aguda en menores de 15 antildeos viruela
- Con declaracioacuten semanal y enviacuteo de datos epi-demioloacutegicos baacutesicos botulismo ebre tifoidea y paratifoidea hepatitis A hepatitis B infeccioacuten por Es-cherichia coli productora de toxina Shiga o Vero liste-riosis shigelosis triquinosis gripe legionelosis lepra tuberculosis infeccioacuten gonocoacutecica linfogranuloma veneacutereo siacutelis encefalitis transmitida por garrapatas enfermedad por virus Chikungunya dengue ebre Q ebre recurrente transmitida por garrapatas leishma-niasis paludismo brucelosis carbunco hidatidosis leptospirosis toxoplasmosis congeacutenita tularemia enfermedad meningocoacutecica parotiditis rubeacuteola sarampioacuten teacutetanosteacutetanos neonatal tos ferina vari-cela siacutelis congeacutenita rubeacuteola congeacutenita ebre exan-temaacutetica mediterraacutenea
- Con datos epidemioloacutegicos baacutesicos en un informe anual herpes zoacutester
2 Declaracioacuten de enfermedades por sistemas especia-les infeccioacuten por el virus de la inmunodeciencia hu-manasiacutendrome de inmunodeciencia adquirida (VIH sida)
Enfermedades endeacutemicas de aacutembito regional Enfermedad de Lyme
265 MEDIDAS PREVENTIVAS
EN SALUD CONCEPTOS GENERALES
La salud entendida como ausencia de enfermedad es un con-cepto que todaviacutea predomina en gran parte de la poblacioacuten Sin embargo como establecioacute la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en 1947 la salud es algo maacutes que eso ldquoel es-tado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no soacutelo la ausencia de enfermedades o invalidecesrdquo En esta denicioacuten se incluyen tanto los aspectos fiacutesicos como los psiacutequicos y los
sociales e interpreta la salud desde un punto de vista posi-tivo Los principales problemas que plantea esta denicioacuten claacutesica de salud son que equipara bienestar a salud y que ademaacutes es una denicioacuten subjetiva que no puede ser medida objetivamente Deniciones posteriores eliminaron el teacutermi-no ldquocompletordquo por considerarlo ambiguo y utoacutepico y situaron la salud en un continuo de tal manera que pueda haber dis-tintos grados de salud entendiendo como tal la ldquocapacidad de funcionamientordquo
Con todo la salud y la enfermedad forman un continuo con-gurado por la muerte en un extremo y el oacuteptimo estado de salud en el otro (Figura 2612)
Figura 2612 Continuo saludndashenfermedad Fuente adaptado de Terris 1980
En el centro de ese continuo se coloca la zona neutra en la que resulta imposible separar lo normal de lo patoloacutegico pues am-bas circustancias coexisten
Los determinantes de la salud son aquellos factores o cir-custancias que pueden modicar el estado de salud (ac-tualmente se considera que la mayoriacutea son modicables) Para Lalonde Ministro de Salud canadiense en 1974 exiten cuatro grupos fundamentales de determinantes de la salud (Tabla 269)
DETERMINANTES DE LA SALUD SEGUacuteN LALONDE
middot Biologiacutea humana middot Medio ambiente middot Estilos de vida y conductas de salud middot Sistema de asistencia sanitaria
Tabla 269 Determinantes de la salud seguacuten Lalonde
De todos ellos el grupo que tiene maacutes inuencia y sobre el que se puede actuar preventivamente es el de estilos de vida y conductas de salud entendidas como actitudes negativas a los que las personas se exponen en ocasiones voluntariamen-te y merman la salud En este grupo se incluyen los siguientes malos haacutebitos
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| Tema 26
bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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| Tema 26
VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
860
Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
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bull Sedentarismo bull Consumo de drogas legales e ilegales bull Mala alimentacioacuten bull Estreacutes violencia bull Conductas sexuales inadecuadas bull Utilizacioacuten incorrecta de los recursos sanitarios
Entre los sistemas de asistencia sanitaria los cuidados de en-fermeriacutea ocupan una posicioacuten clave como determinantes de la salud de la poblacioacuten
La Salud Puacuteblica es responsabilidad de los gobiernos encar-gados de organizar las actividades necesarias para preservar la salud de la poblacioacuten Se trata de una disciplina antigua ya que todas las civilizaciones de una manera u otra han instau-rado medidas encaminadas a proteger la salud de sus indivi-duos Desde la higiene personal pasando por la construccioacuten de desaguumles el aislamiento de enfermos y maacutes recientemente las campantildeas de vacunacioacuten o de concienciacioacuten frente a de-terminados riesgos
Entre las acciones de Salud Puacuteblica se incluyen las llamadas acciones de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la en-fermedad que son aqueacutellas que lleva a cabo el sistema sani-tario con el n de fomentar la salud y prevenir enfermedades incrementando el nivel de salud mediante prevencioacuten primaria o secundaria Las medidas de promocioacuten de la salud se enca-minan a favorecer estilos de vida saludables Las medidas de prevencioacuten de la enfermedad tratan de disminuir la incidencia de enfermedades especiacutecas mediante campantildeas concretas y puntuales como las vacunaciones o los cribados En denitiva las dos medidas son complementarias
266 ANTISEacutePTICOS
DESINFECTANTES
Los faacutermacos antiseacutepticos y desinfectantes desempentildean un pa-pel fundamental en la prevencioacuten de la instauracioacuten y propaga-cioacuten de las infecciones Un adecuado protocolo de desinfeccioacuten es determinante para aquellas situaciones en las que existe ma-yor facilidad de transporte de geacutermenes como son las teacutecnicas agresivas la cirugiacutea las estancias prolongadas o la alteracioacuten del sistema inmune
En la piel y anejos se localizan gran cantidad de micoorganis-mos que pueden generar infecciones por lo que cualquier pro-cedimiento en el que se altere la barrera natural de la piel debe ir precedido de la aplicacioacuten de un antiseacuteptico
Tampoco debe olvidarse que muchos productos de limpieza o de uso cotidiano contienen en su composicioacuten agentes desin-fectantes para lograr un mayor efecto
Los antiseacutepticos son faacutermacos antimicrobianos que se aplican de forma toacutepica con el n de destruir los geacutermenes nocivos o impe-dir su crecimiento y multiplicacioacuten
Los desinfectantes son agentes quiacutemicos que impiden la pro-pagacioacuten de la infeccioacuten destruyendo todos los microorganismos patoacutegenos pero que por su elevada toxicidad soacutelo pueden ser aplicados sobre objetos inanimados
Un esterilizante (como se veraacute maacutes adelante) destruye toda for-ma de vida conocida ya sea patoacutegena o no
Con la desinfeccioacuten y la esterilizacioacuten se logra la asepsia que es el conjunto de maniobras realizadas con el n de impedir que el microorganismo se ponga en contacto con el hueacutesped
Mediante los antiseacutepticos se consigue la antisepsia esto es el conjunto de maniobras encaminadas a destruir o inhibir el creci-miento del microorganismo localizado en la supercie del cuerpo humano
El antiseacuteptico ideal debe reunir las condiciones que se especi-can en la Tabla 2610
middot Amplio espectro capacidad de actuacioacuten sobre muacuteltiples microorganismos
middot Gran potencia activo frente a virus bacterias hongos y esporas
middot No toacutexico middot Activo en presencia de tejido necroacutetico y liacutequidos
corporales middot Raacutepido efecto middot Buen poder de penetracioacuten middot Ecacia prolongada
Tabla 2610 Caracteriacutesticas del antiseacuteptico ideal
2661 Clasificacioacuten de los antiseacutepticos y desinfectantes
Existen multitud de sustancias antiseacutepticas y desinfectantes que pueden ser clasicadas atendiendo a varios criterios Ha-bitualmente se organizan seguacuten su estructura quiacutemica (Tabla 2611) pero tambieacuten pueden hacerlo en funcioacuten de su espec-tro su actividad antimicrobiana (Tabla 2612) o sus efectos in-deseables
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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| Tema 26
bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
ESTRUCTURA QUIacuteMICA FAacuteRMACO
Aacutecidos middot Aceacutetico middot Boacuterico middot Benzoico middot Laacutectico
Alcoholes middot Etiacutelico middot Isopropiacutelico
Aldehiacutedos middot Formaldehiacutedo middot Glutaraldehiacutedo
Biguanidas ClorhexidinaHalogenados middot Cloro
middot Cloroacuteforos middot Yodo middot Yodoacuteforos
Metales middot Mercurio middot Plata middot Zinc
Nitrofuranos NitrofurazonaOxidantes Peroacutexido de hidroacutegeno
Fenoles middot Fenol middot Hexaclorofeno middot Cresoles middot Resorcinol
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
middot Catioacutenicos middot Anioacutenicos
Tabla 2611 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su estructura quiacutemica
A Aacutecidos
bull El aacutecido aceacutetico en concentraciones inferiores al 5 es bacteriostaacutetico y en concentraciones mayores es bacteri-cida En quemaduras extensas se utiliza al 5 para impedir el desarrollo de Pseudomona aeruginosa Al 1 se emplea en apoacutesitos quiruacutergicos y en duchas vaginales para tratar infecciones por hongos y al 025 para irrigaciones de la vejiga
bull El aacutecido laacutectico se utiliza como antiseacuteptico leve y se puede emplear con los mismos nes que el aceacutetico A concentra-ciones del 1-2 se usa como espermicida
bull El aacutecido benzoico es utilizado fundamentalmente en la in-dustria alimentaria como conservante
bull El aacutecido boacuterico tiene propiedades bacteriostaacuteticas deacutebiles y accioacuten lenta Si se aplica en la piel lesionada y se absorbe puede dar lugar a reacciones sisteacutemicas graves por lo que no se utiliza En cosmeacutetica se usa en concentraciones del 5 y no debe ser utilizado en nintildeos
B Alcoholes
bull El etanol o alcohol etiacutelico tiene la propiedad de destruir las bacterias pero su accioacuten frente a hongos y virus es es-casa y ninguna frente a esporas Al 70 elimina el 90 de las bacterias cutaacuteneas en 2 min si se mantiene huacutemeda la piel Su accioacuten bactericida es mayor si previamente se limpia la piel con agua y jaboacuten Se utiliza para la desinfec-cioacuten de la piel previa a la administracioacuten de faacutermacos por viacutea parenteral y con faacutermacos rubefacientes para evitar la aparicioacuten de uacutelceras por decuacutebito No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y ademaacutes puede formar coaacutegulos que favorezcan el crecimiento bacteriano Es muy inamable y ha de mantenerse en recipiente cerrado Su ingestioacuten en cantidad suciente puede causar intoxi-cacioacuten etiacutelica
bull El alcohol isopropiacutelico es maacutes efectivo pero maacutes irritante y con olor desagradable por lo que se usa como vehiacuteculo de otros agentes para aumentar su potencia
C Aldehiacutedos
Se utilizan fundamentalmente como desinfectantes de instru-mental quiruacutergico que no soporte altas temperaturas
ESTRUCTURA QUIacuteMICA BACTERIAS ESPORAS HONGOS VIRUS
Aacutecidos Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Sin actividad Sin actividad
Alcoholes Bactericidas Sin actividad Fungicidas Virucidas
Aldehiacutedos Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Biguanidas Bactericidas Esporicidas Fungistaacuteticos Virucidas
Halogenados Bactericidas o bacteriostaacuteticos Esporicidas Fungicidas Virucidas
Metales Bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungistaacuteticos Sin actividad
Nitrofuranos
Oxidantes Bactericidas Esporicidas Fungicidas Virucidas
Fenoles Bactericidas o bacteriostaacuteticos Sin actividad Fungicidas Virucidas
Detergentes (compuestos de amonio cuaternario)
Bactericidas Sin actividad Fungistaacuteticos Virucidas
Tabla 2612 Antiseacutepticos y desinfectantes seguacuten su actividad antimicrobiana
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
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bull El formaldehiacutedo en solucioacuten acuosa al 37 se conoce como formol y es un potente germicida que destruye in-cluso hasta las esporas soacutelo se usa como desinfectante y para la conservacioacuten de muestras histoloacutegicas A concen-traciones del 2 al 8 se emplea para desinfectar material quiruacutergico Es irritante para mucosas y piel por lo que su utilidad como antiseacuteptico es limitada Su exposicioacuten repe-tida causa toxicidad y puede provocar reacciones aleacutergicas Es posible utilizarlo en el tratamiento de la hiperhidrosis de manos y pies
bull El glutaraldehiacutedo es un bactericida con mayor poder que el formaldehiacutedo y menos irritante pero se emplea exclusi-vamente como desinfectante
D Biguanidas
bull La clorhexidina tiene actividad antiseacuteptica frente a bacte-rias grampositivas y gramnegativas pero no es ecaz frente a virus Su accioacuten es raacutepida y prolongada pudiendo llegar a las 30 h Si se mezcla con alcohol aumenta su ecacia Su to-xicidad es reducida ya que apenas se absorbe y ademaacutes es activa en presencia de sangre y de materia orgaacutenica Todo ello hace de la clorhexidina uno de los mejores antiseacutepticos disponibles y el antiseacuteptico bucal maacutes utilizado Ademaacutes se emplea en el lavado de manos del personal sanitario y en la limpieza perioperatoria de la piel asiacute como en la desinfeccioacuten de material y en el tratamiento de heridas y quemaduras
E Compuestos halogenados
bull El cloro es un germicida potente utilizado en la desinfeccioacuten de objetos y de agua debido a que es muy corrosivo no se utiliza en la desinfeccioacuten de material meacutedico Los antiseacutepticos clorados han sido muy empleados pero actualmente se en-cuentran desplazados por otros compuestos menos toacutexicos Se sigue utilizando el hipoclorito soacutedico cuya accioacuten bacteri-cida depende del pH Ya que es inestable las soluciones de-ben ser de preparacioacuten reciente Causa irritacioacuten de la piel y dermatitis y se inactiva con materia orgaacutenica El cloruro soacutedi-co al 09 es adecuado para la limpieza de la piel y de heridas pero una vez abierto el envase debe desecharse en 24 h
bull Los cloroacuteforos y las cloraminas liberan aacutecido cloroso y cloro respectivamente y pueden utilizarse como desinfec-tantes los primeros y para limpieza de emergencia del agua potable los segundos
bull El yodo es muy ecaz frente a todo tipo de microorganis-mos y esporas el yodo elemental es uno de los germicidas maacutes potentes que existen y su accioacuten es muy raacutepida La tin-tura de yodo estaacute formada por un 2 de yodo un 25 de yoduro potaacutesico y alcohol al 50 y se considera uno de los mejores antiseacutepticos Estaacute indicada para su aplicacioacuten sobre la piel sana por su escasa toxicidad aunque algunas perso-nas muestran reacciones de hipersensibilidad Las solucio-
nes acuosas al 2 de yodo y 25 de yoduro potaacutesico son indicadas para heridas y abrasiones Las soluciones al 01 pueden usarse para irrigaciones Una solucioacuten al 2 en gli-cerina se utiliza en aplicaciones mucosas
bull Los yodoacuteforos son complejos inestables de yodo elemen-tal que disponen de una moleacutecula transportadora que actuacutea como reservorio produciendo una liberacioacuten sostenida Este hecho hace que sea menos ecaz que la tintura de yodo pero tambieacuten menos irritante ademaacutes de manchar menos El maacutes utilizado es la povidona yodada que se emplea en antisepsia de piel sana heridas o preparacioacuten del campo operatorio Tam-bieacuten es uacutetil en quemaduras antes de la formacioacuten de costras
F Metales
bull Las sales inorgaacutenicas de plata son potentes germicidas El nitrato de plata aplicado de forma local en solucioacuten al 01 presenta alta actividad bactericida siendo notable su actividad frente a Pseudomonas En concentraciones al 05 puede aplicarse en quemaduras pero con precaucioacuten ya que es posible que precipite y produzca hiponatremia En solucioacuten oftaacutelmica al 1 se ha utilizado en la prolaxis de la oftalmiacutea gonocoacutecica del recieacuten nacido aunque estaacute siendo sustituido por antibioacuteticos maacutes ecaces y menos toacute-xicos La forma soacutelida endurecida puede usarse para caute-rizar heridas y eliminar verrugas
bull Los derivados de mercurio no se utilizan debido a su gran toxicidad y escasa ecacia pero tienen importancia histoacuteri-ca por haber sido durante antildeos altamente empleados
bull De los derivados de zinc se usa el sulfato de zinc en solu-cioacuten oftaacutelmica al 025 para la conjuntivitis angular y al 4 de forma toacutepica para tratar el acneacute el impeacutetigo y algunas for-mas de lupus Algunas pomadas y polvos para el tratamien-to del eccema el impeacutetigo y la psoriasis contienen oacutexido de zinc y para el tratamiento de la caspa y la seborrea se puede usar piritionato de zinc en concentraciones del 1-2
G Nitrofuranos
bull La nitrofurazona es utilizada como antiseacuteptico en quema-duras y como prolaacutectico de infecciones hospitalarias nor-malmente se aplica de forma toacutepica en crema al 2 y no produce dolor pero puede causar dermatitis de contacto
H Oxidantes
bull El peroacutexido de hidroacutegeno ha sido durante antildeos el antiseacutep-tico domeacutestico maacutes utilizado es poco potente y de efecto breve y se inactiva en presencia de materia orgaacutenica Es maacutes uacutetil frente a anaerobios que a aerobios ademaacutes de ayu-dar en el desbridamiento y para reblandecer el cerumen o retirar apoacutesitos No se debe usar en cavidades cerradas por la imposibilidad de salida del gas formado
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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bull El permanganto potaacutesico es un potente germicida pero se inactiva en presencia de materia orgaacutenica y ademaacutes tiene escaso poder de penetracioacuten Es irritante y caacuteustico a eleva-das concentraciones Tintildee la piel de color marroacuten
I Fenoles
bull El maacutes usado es el hexaclorofeno que presenta mayor actividad frente a grampositivos que a gramnegativos En funcioacuten de su concentracioacuten es bacteriostaacutetico si eacutesta es baja o bactericida cuando eacutesta es alta aunque necesita un periodo de tiempo prolongado Es inefectivo frente a espo-ras y se acumula en la piel lo que se utiliza cuando se quiere conseguir una liberacioacuten lenta y un efecto bacteriostaacutetico mantenido En presencia de materia orgaacutenica pierde eca-cia Se emplea en el lavado de manos en forma de jaboacuten y su concentracioacuten se encuentra limitada al 075 Por viacutea oral es toacutexico y teratogeacutenico
bull El fenol se utiliza exclusivamente como desinfectante para bolsas y otros recipientes No se emplea como antiseacuteptico por ser muy irritante Es bacteriostaacutetico a concentraciones del 002 y bactericida si eacutestas son del 16 pero no es efectivo frente a esporas
bull Los cresoles son bactericidas entre 3 y 10 veces maacutes po-tentes que el fenol pero igual que eacuteste soacutelo se usan como desinfectantes
bull El resorcinol se emplea en el tratamiento del acneacute la tintildea el eccema la psoriasis y otras afecciones cutaacuteneas
J Detergentes o agentes tensioactivos
Son denominados jabones o detergentes catioacutenicos los maacutes usados son el cloruro de benzalconio la cetrimida o el ben-zetonio Son bactericidas frente a grampositivos y gramnegati-vos Aunque hay algunas cepas resistentes tambieacuten son activos frente a virus hongos y protozoos La materia orgaacutenica el jaboacuten y los compuestos anioacutenicos inactivan estos compuestos y son absorbidos por el algodoacuten las esponjas y ciertos plaacutesticos
No irritan la piel pero la desecan y forman una peliacutecula que fa-vorece el crecimiento de microorganismos por debajo de ella Las soluciones concentradas pueden producir necrosis y cica-trices Se usan como desinfectantes de material quiruacutergico y como espermicidas
267 ESTERILIZACIOacuteN
La esterilizacioacuten es la destruccioacuten de toda forma de vida micro-biana incluidas las esporas lo cual no implica necesariamente
la destruccioacuten de todos los productos microbianos Por ejemplo los piroacutegenos pueden resistir una esterilizacioacuten por lo que en ocasiones hay que usar ltros de nitrocelulosa despueacutes de la esterilizacioacuten para retener esas partiacuteculas
El meacutetodo de esterilizacioacuten ideal deberiacutea reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Maacuteximo poder de destruccioacuten bull Seguro sencillo y faacutecil de manejar bull Inofensivo para la salud de los profesionales bull Compatible con las caracteriacutesticas del material bull Capacidad de monitorizar o de controlar bull Gran poder de penetracioacuten en el interior de los paquetes y
en los instrumentos bull Raacutepida actividad en poco tiempo bull Bajo coste y alto rendimiento bull Vaacutelido para esterilizar cualquier tipo de material
Evidentemente no existe un meacutetodo ideal cada uno cuenta con sus ventajas y sus inconvenientes
Los procesos de esterilizacioacuten son procedimientos que han de-mostrado ecacia a la hora de evitar y de controlar las infecciones exoacutegenas La esterilizacioacuten se alcanza cuando la probabilidad que tiene un microorganismo de sobrevivir despueacutes de ser sometido a la misma es menor o igual de 106
Hay dos meacutetodos fundamentales de esterilizacioacuten bull Meacutetodos fiacutesicos calor (seco u horno Pasteur o Poupinel
huacutemedo o autoclave) radiacioacuten ionizante gamma y ltrado de liacutequidos
bull Meacutetodos quiacutemicos oacutexido de etileno glutaraldehido for-maldehido peroacutexido de hidroacutegeno y plasma-gas
Los meacutetodos maacutes utilizados en instituciones sanitarias son el calor el oacutexido de etileno y el plasma-gas Se emplea el auto-clave de vapor para esterilizar material termoestable y el oacutexido de etileno o plasmandashgas para el material termosensible Debe esterilizarse todo material que vaya a entrar en contacto con territorio esteacuteril o con tejidos orgaacutenicos esteacuteriles
2671 Autoclave
El autoclave logra la esterilizacioacuten mediante el uso de calor en forma de vapor de agua lo que produce la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas y las destruccioacuten de la bicapa lipiacutedica al rom-perse los enlaces de baja energiacutea La esterilizacioacuten por vapor necesita menor temperatura que el calor seco El autoclave es el medio de esterilizacioacuten maacutes utilizado para materiales termor resistentes ya que presenta numerosas ventajas y pocos incon-venientes (Tabla 2613)
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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VENTAJAS INCONVENIENTES
middot Es maacutes activo y raacutepido middot Es el meacutetodo que
presenta menos fallos y menor toxicidad
middot Tiene mejor relacioacuten costendashbenecio
middot Degrada los materiales plaacutesticos
middot Produce corrosioacuten de metales
middot Deteriora los los cortantes middot No es posible esterilizar
aceites grasas y polvos
Tabla 2613 Ventajas e inconvenientes del uso del autoclave
Hay dos posibilidades de trabajo del autoclave bull Ciclo normal 121 ordmC durante 15-20 min y 1 atm de presioacuten
(103 kPa) bull Ciclo raacutepido o ash 135 ordmC durante 3-5 min y 2 atm (203 kPa)
Este ciclo soacutelo se recomienda para situaciones de urgencia de material quiruacutergico sin empaquetar
Con el n de vericar la correcta esterilizacioacuten pueden utilizar-se marcadores bioloacutegicos quiacutemicos o fiacutesicos bull Los bioloacutegicos consisten en el empleo de esporas de Ba-
cillus stearothermophilus se recomienda realizar un control bioloacutegico una vez por semana
bull Los quiacutemicos se aplican antes de realizar el ciclo mediante la prueba de Bowie-Dick que consiste en un papel que vira de color
bull Los fiacutesicos consisten en la representacioacuten graacuteca de las pre-siones de esterilizacioacuten
2672 Calor seco
El calor seco o Poupinel tiene la misma accioacuten que el calor huacute-medo pero necesita mayores tiempos por no participar el agua en la desnaturalizacioacuten de las proteiacutenas Consiste en calentar en el interior de un aparato de acero inoxidable (en el que se eleva la temperatura por energiacutea eleacutectrica controlada por un termos-tato) el material limpio y seco en unas bandejas a distintas al-turas Asiacute se logra que el aire caliente destruya por oxidacioacuten las proteiacutenas microbianas
La Tabla 2614 recoge las distintas temperaturas de uso
En la actualidad es un medio en desuso dentro de los hospita-les dada la necesidad de altas temperaturas el largo tiempo de exposicioacuten y sobre todo la dicultad para conseguir una perfecta conductibilidad del aire caliente por toda la caacutemara evitando la existencia de zonas friacuteas
Son esterilizables por este meacutetodo objetos de vidrio termorre-sistente porcelana instrumental de acero inoxidable aceites vaselinas petrolatos y polvos
Sus principales ventajas son la sencillez de su instalacioacuten su nula toxicidad residual y la posibilidad de esterilizar objetos en cajas metaacutelicas hermeacuteticas
El inconveniente principal (aparte de lo ya comentado sobre la existencia de zonas friacuteas) es la dicultad de su certicacioacuten
TEMPERATURA(ordmC)
TIEMPO DESDE QUE SE ALCANZA LA TEMPERATURA (MIN)
180 30 170 90 160 120150 150140 180121 360
Tabla 2614 Ciclos de trabajo del calor seco
2673 Radiaciones ionizantes
Se aplican mediante emisiones de rayos gamma (Co-60) o mediante un acelerador de electrones Se utiliza en la industria farmaceacuteutica o para esterilizar material plaacutestico Actuacutean rompien-do los enlaces de ADN Requieren instalaciones especiales con una fuente de radiacioacuten (Co-60) y con envoltorios especiacutecos
Praacutecticamente cualquier material es esterilizable por este meacute-todo soluciones intravenosas suturas proacutetesis instrumental quiruacutergico jeringas agujas cateacuteteres o sondas Su principal ven-taja es que actuacutea a bajas temperaturas y dado su gran poder de penetracioacuten es un medio ideal para esterilizar elementos de pe-quentildeo calibre y gran longitud Como principales inconvenientes destacan el alto de coste de sus instalaciones y el prolongado tiempo de exposicioacuten
2674 Meacutetodos quiacutemicos
La esterilizacioacuten abarca distintos meacutetodos quiacutemicos El maacutes utiliza-do de todos ellos es el oacutexido de etileno si bien debido a su peligro-sidad estaacute siendo sustituido por otras teacutecnicas como el plasma-gas
A Oacutexido de etileno
Es un agente alquilante que sustituye los aacutetomos de H de los aacutecidos nucleicos y las proteiacutenas por un grupo hidroxietil Puede aplicarse en ciclo caliente o friacuteo bull Ciclo caliente 63 ordmC durante 2 h o 25 h con 60 de hume-
dad relativa y una concentracioacuten de 450 mgl
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bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
bull Ciclo friacuteo 50 ordmC durante 4 h con maacutes del 30 de humedad relativa y concentracioacuten de 450 mgl
Tras la esterilizacioacuten hay que airear el material especialmente plaacutesticos y caucho para retirar el oacutexido de etileno y evitar que se intoxiquen las personas que manipulan el material Con la airea-cioacuten incluida el proceso de esterilizacioacuten se prolonga hasta 16 h
El principal inconveniente del oacutexido de etileno es su elevada toxicidad y peligrosidad ya que es explosivo vesicante y onco-geacutenico por lo que la exposicioacuten de oacutexido de etileno debe ser menor de 1mgl en aire para una jornada de 8 h
B Plasma-gas
El plasma-gas es un procedimiento de esterilizacioacuten de material termosensible que constituye una alternativa ecaz al oacutexido de etileno No obstante el material ha de ser limpiado y secado previa y adecuadamente
2675 Manipulacioacuten y conservacioacuten del material esteacuteril
Por la trascendencia que tiene la utilizacioacuten de los materiales esterilizados y el riesgo que supondriacutea para la salud un empleo inadecuado de los mismos debe controlarse y certicarse ade-cuadamente la calidad del proceso y del resultado y hacer un uso apropiado de estos materiales Entre las recomendaciones que hay que tener en cuenta guran las siguientes bull No abrir el material esteacuteril hasta que no vaya a ser utilizado
Una vez usado debe desecharse o volverse a esterilizar si es preciso
bull Embalar el material esteacuteril en equipos o con materiales que constituyan una barrera ecaz frente a los microorganismos
bull Utilizar estrictas medidas higieacutenicas en la manipulacioacuten del material esteacuteril siempre con las manos limpias y secas evi-tando toda contaminacioacuten En caso de que eacutesta se produje-ra habriacutea que reemplazar el material
bull Prestar atencioacuten a la caducidad del material esteacuteril y no usarse si se observan cambios de aspecto en el paquete grietas manipulacioacuten previa o alteracioacuten de su integridad
bull Cuando se utilicen meacutetodos quiacutemicos irritantes deben te-nerse en cuenta los tiempos de aireacioacuten y si se emplea es-terilizacioacuten por calor no deben tocarse los materiales hasta que esteacuten friacuteos
bull Almacenar los envases y las supercies limpias y secas no han de amontonarse y deben protegerse de la humedad y de temperaturas extremas Se recomienda usar estantes cerrados o cubiertos si se emplean estantes abiertos no deben situarse en zonas de paso ni ventiladas para evitar la acumulacioacuten de polvo
bull Transportar los artiacuteculos esterilizados en carros cerrados o cubiertos que deben lavarse antes y despueacutes de cada uso
bull Por uacuteltimo el personal que maneja material esteacuteril debe es-tar formado y capacitado para ello
2676 La central de esterilizacioacuten
La central de esterilizacioacuten es la unidad que recibe acondi-ciona procesa controla y distribuye textiles equipamiento biomeacutedico e instrumental a otras unidades y servicios sanita-rios tanto hospitalarios como extrahospitalarios con el n de garantizar la seguridad bioloacutegica de estos productos para ser utilizados con el paciente Tambieacuten se dene como una unidad de procesamiento de productos esteacuteriles que comprende aacutereas denidas para recepcionar descontaminar lavar desinfectar es-terilizar y almacenar productos esteacuteriles
Las centrales de esterilizacioacuten han experimentado cambios importantes a lo largo de los antildeos debidos a las innovacio-nes tecnoloacutegicas y a las modicaciones normativas en un principio las unidades de esterilizacioacuten atendiacutean exclusiva-mente las demandas del bloque quiruacutergico por lo que se so-liacutea situar de manera contigua a eacuteste el mayor requerimiento de productos esteacuteriles por otras unidades asistenciales ha hecho que la central de esterilizacioacuten sea cada vez maacutes in-dependiente y se organice como una unidad propia dentro del hospital
La central de esterilizacioacuten se relaciona con todas las uni-dades del hospital que utilicen productos o materiales que requieran ser esterilizados siempre que no hayan sido sumi-nistrados en condiciones esteacuteriles por el fabricante (proacutetesis otro material de un solo uso) Concretamente mantiene una relacioacuten especial con el bloque quiruacutergico el bloque obsteacutetri-co los gabinetes de endoscopias e intervencionismo (hemo-dinaacutemica radiologiacutea intervencionista) urgencias la unidad de enfermeriacutea de hospitalizacioacuten las unidades de cuidados criacuteticos y las consultas externas
La central de esterilizacioacuten debe establecer en coordinacioacuten con el servicio de medicina preventiva las normas y procedi-mientos de limpieza del material en el punto de uso antes de su remisioacuten a la central de esterilizacioacuten
El sistema de esterilizacioacuten centralizada presenta las siguientes ventajas bull Eciencia debidamente organizado proporciona ecien-
cia mediante una supervisioacuten en las tareas de limpieza mantenimiento y esterilizacioacuten propiamente dichas Tam-bieacuten la normalizacioacuten uniformidad y coordinacioacuten de los
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procedimientos se ven facilitados pues exige la supervi-sioacuten constante de una persona dedicada a esa actividad
bull Economiacutea el servicio centralizado resulta econoacutemico pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una e-ciente manipulacioacuten (limpieza acondicionamiento esteri-lizacioacuten) a cargo de personal especializado
bull Seguridad en los antiguos sistemas descentralizados de esterilizacioacuten (con personal no supervisado) se incrementa-ban las posibilidades de fallos en los procesos Por ejemplo materiales expuestos a meacutetodos incorrectos de esterilizacioacuten (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco)
Las unidades de esterilizacioacuten deben estar acreditadas por la correspondiente Comunidad Autoacutenoma para poder llevar a cabo su actividad El documento Unidad central de esteriliza-cioacuten Estaacutendares y recomendaciones forma parte de los informes y estudios de investigacioacuten 2011 elaborado por el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad En eacutel se recogen todos los aspectos relativos a esta unidad en cuanto a infraestructuras y normativa Estaacute disponible en la direccioacuten web httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsEERRCentral_de_Esterilizacionpdf
268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
(deroga la Ley 101998)
middot Decreto 762002 de 26 de marzo por el que se regulan las condiciones para la gestioacuten de residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
middot Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
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268 GESTIOacuteN DE RESIDUOS
SANITARIOS
Se entiende que un residuo es cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o tenga la intencioacuten u obliga-cioacuten de desprenderse
Se denen como residuos sanitarios todos aquellos residuos cualquiera que sea su estado generados en centros sanitarios in-cluidos los envases y los residuos de envases que los contengan o los hayan contenido
La adecuada gestioacuten de los residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente La gestioacuten de los residuos sanitarios se basa en el cumplimiento de la normati-va sobre la manipulacioacuten el tratamiento el transporte y la elimi-nacioacuten de los diferentes residuos biosanitarios siendo eacutestos los residuos especiacutecos de la actividad sanitaria propiamente dicha potencialmente contaminados con sustancias bioloacutegicas al haber entrado en contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos
Los residuos citotoacutexicos son residuos compuestos por restos de medicamentos citotoacutexicos y por todo material que haya estado en contacto con ellos que presentan riesgos carcinoacutege-nos mutageacutenicos o teratogeacutenicos
Los residuos deben recogerse en envases y eacutestos tienen que depo-sitarse en contenedores que no pueden tener contacto directo con los residuos salvo en caso de rotura o impermeabilidad del envase
Existe una amplia legislacioacuten relacionada con los residuos y su gestioacuten tanto en el nivel estatal como en cada Comunidad Au-toacutenoma
La legislacioacuten sobre residuos en general considera que los re-siduos siempre tienen duentildeo que su gestioacuten debe ser integral y prohiacutebe el abandono el vertido o la eliminacioacuten incontrolada de residuos en todo el territorio nacional y toda mezcla o dilucioacuten que diculte su gestioacuten considerando el incumplimiento como infrac-cioacuten administrativa con posibles repercusiones civiles y penales
La Tabla 2615 recoge la reglamentacioacuten sobre residuos en el nivel estatal y en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
LEGISLACIOacuteN ESTATAL LEGISLACIOacuteN CAPV
middot Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases middot Ley 101998 de 21 abril de residuos (deroga la Ley 201986) middot Real Decreto 7821998 de 30 abril por el cual se aprueba
el Reglamento para el desarrollo y ejecucioacuten de la Ley 111997 de 24 abril de envases y residuos de envases
middot Real Decreto 14812001 sobre la eliminacioacuten de residuos mediante depoacutesito en vertedero
middot Orden MAM3042002 de 8 febrero sobre operaciones de valorizacioacuten y eliminacioacuten de residuos Lista CER
middot Real Decreto 6532003 de 30 mayo sobre incineracioacuten de residuos middot Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
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Tabla 2615 Legislacioacuten maacutes representativa sobre residuos nacional y de la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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2681 Clasificacioacuten de los residuos sanitarios
Los residuos sanitarios pueden clasicarse de distintas ma-neras Una de las maacutes comunes es en funcioacuten de los riesgos que conllevan seguacuten lo que se distinguen dos grupos impor-tantes bull Residuos sanitarios que no tienen riesgo o inespe-
ciacutecos aqueacutellos que por sus caracteriacutesticas y grado de contaminacioacuten no requieren un tratamiento especiacuteco ni diferente del aplicado con los residuos soacutelidos urbanos (RSU)
bull Residuos con riesgo o especiacutecos los que por sus carac-teriacutesticas y grado de contaminacioacuten bioloacutegico o quiacutemico precisan un tratamiento especiacuteco y diferenciado de los residuos municipales
Los residuos incluidos dentro de cada grupo se reejan en la Tabla 2616
En la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco los residuos del Grupo II se clasican en los tipos que guran en la Tabla 2617
TIPO TIPO DE RESIDUO
A Residuos infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas
B Cultivos y reservas de agentes bioloacutegicos
C Vacunas con agentes vivos atenuados y sus viales
D Resto anatoacutemicos
E Residuos cortantes y punzantes
F Sangre y hemoderivados
G Residuos procedentes de animales infecciosos
Tabla 2617 Clasificacioacuten de los residuos biosanitarios en la Comunidad Autoacutenoma del Paiacutes Vasco
2682 Gestioacuten intracentro de los residuos sanitarios
El gerente o director del centro sanitario que genera los resi-duos es el responsable del cumplimiento de la normativa re-ferente a los mismos La gestioacuten intracentro de los residuos sa-nitarios incluye la identicacioacuten y la aplicacioacuten de las medidas
GRUPO CLASE EJEMPLOSResiduos
inespeciacutecosAsimilables a urbanos o de tipo I
Papel metal cartoacuten vidrio materia orgaacutenica etc
No especiacutecos o de tipo II
Materiales de curas ltros de diaacutelisis recipientes vaciacuteos de drenaje yesos algodones gasas mascarillas guantes etc
Residuos con riesgo
o especiacutecos
Residuos sanitarios especiacutecos de riesgo o de clase III
middot Recipientes que contengan sangre hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos que no se puedan vaciar por el desaguumle
middot Residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad sanitaria middot Vacunas vivas atenuadas middot Residuos anatoacutemicos humanos middot Cultivos y reservas de agentes infecciosos middot Animales inoculados bioloacutegicamente middot Residuos sanitarios infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades
altamente virulentas erradicadas o de baja incidencia o que se transmiten por viacutea fecal-oral o por aerosoles
Residuos tipicados en normativa singulares o de tipo IV
middot Residuos citotoacutexicos restos de medicamentos citotoacutexicos material usado en la preparacioacuten o administracioacuten material que contiene restos de citotoacutexicos
middot Residuos radiactivos con periodo de semidesintegracioacuten largo middot Residuos de sustancias quiacutemicas tienen caraacutecter de residuos industriales
Se incluyen compuestos halogenados y no halogenados y sus mezclas soluciones acuosas que contienen metales pesados liacutequidos contaminados con compuestos toacutexicos aacutecidos fuertes bases fuertes bantildeos de revelador y jador
middot Residuos de medicamentos middot Otros residuos marcapasos placas radiograacutecas aceites lubricantes mercurio pilas
bateriacuteas etc
Tabla 2616 Clasificacioacuten de los residuos seguacuten su peligrosidad
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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| Tema 26
bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
BIBLIOGRAFIacuteA
ldquoAsepsiardquo En Berman A Snyder SJ Koizer B y Erb G Funda-mentos de Enfermeriacutea Conceptos proceso y praacutectica Madrid Pearson 2008 669-709
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
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Ley 101998 de 21 de abril de residuos
Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
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Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
Rebagliato M Ruiz I Arranz M Metodologiacutea de investigacioacuten en epidemiologiacutea Diacuteaz de Santos Madrid 1996
Rothman KJ Greenland S Modern epidemiology 2deg ed Lip-pipcott-Raven Philadelfia 1998
Schlesselman JJ Case control studies Oxford University Press New York 1982
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adecuadas para minimizar segregar envasar almacenar trans-portar tratar o disponer todos los residuos que se generen en un centro sanitario
La gestioacuten de los residuos se lleva a cabo en una serie de fases tal como muestra la Figura 2613
Una vez trasladados al depoacutesito nal son almacenados y pue-den seguir dos caminos bull Que se traten y se eliminen en las instalaciones del propio
centro sanitario soacutelo es posible para determinadas clases de residuos y siempre que el hospital disponga de los me-dios y de los permisos adecuados
bull Que sean trasladados a instalaciones especiacutecas para su tratamiento y eliminacioacuten
Cada tipo de residuo requiere una pauta de tratamiento y elimi-nacioacuten especiacuteca (Tabla 2618)
La retirada de los residuos del depoacutesito nal para residuos de las clases III y IV se haraacute seguacuten se indica en la Tabla 2619
Los envases para residuos biosanitarios asimilables a urba-nos deben ser opacos impermeables y resistentes a la hume-dad no han de generar emisiones toacutexicas por combustioacuten su volumen no debe ser superior a 70-90 l y su color es el verde
Figura 2613 Fases de la gestioacuten de residuos
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y ELIMINACIOacuteN
Residuos de grupo I o generales
Pueden destinarse a la valorizacioacuten y ser reciclados en las correspondientes plantas de reciclaje
Residuos de grupo II o asimilables
a urbanos
Se pueden eliminar por separado o de forma conjunta con los residuos generales Sus meacutetodos de eliminacioacuten pueden ser mediante incineracioacuten o en vertederos controlados No podraacuten ser destinados a la valorizacioacuten (salvo autorizacioacuten) y deben cumplir la misma normativa de los residuos generales
Residuos de grupo III o biosanitarios
especiales que no sean
de los grupos 7 8 y 9
Deben ser sometidos a procesos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten en autoclave Una vez desinfectados o esterilizados tienen la consideracioacuten de residuos biosanitarios asimilables a urbanos por lo que se pueden eliminar mediante incineracioacuten o vertedero controlado
Residuos citotoacutexicos y quiacutemicos
middot Deben ser incinerados a una temperatura que pueda garantizar su destruccioacuten (cuando no sea posible la incineracioacuten deben eliminarse por desactivacioacuten quiacutemica)
middot La eliminacioacuten de estos residuos debe ser llevada a cabo por una persona autorizada pudieacutendose llevar a cabo en el propio centro sanitario o en instalaciones externas
middot Este tipo de residuos no estaacuten destinados a la valorizacioacuten por lo que estaacute prohibido el reciclado y la reutilizacioacuten de los mismos
Restos anatoacutemicos y de cadaacuteveres
Se eliminaraacuten seguacuten lo establecido en los reglamentos de la policiacutea sanitaria mortuoria
Residuos radiactivos Al cargo de su eliminacioacuten estaacute la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA)
Residuos biosanitarios liacutequidos
Pueden eliminarse mediante el vertido por desaguumle conectado a la red de saneamiento del centro hospitalario sin una desinfeccioacuten previa (excepto los residuos de liposuccioacuten por su alto contenido en grasa) Cuando no se aplique la eliminacioacuten de este tipo de residuos por el desaguumle deben ser eliminados como residuos biosanitarios especiales
Tabla 2618 Tratamiento y eliminacioacuten de cada tipo de residuo
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Oposiciones de EnfermeriacuteaManual CTO
PRODUCCIOacuteN MEDIA MENSUAL DE RESIDUOS
FRECUENCIA DE RETIRADA DEL DEPOacuteSITO FINAL
Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
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Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
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Mayor de 1000 kg 72 h
Entre 251 y 1000 kg 7 diacuteas
Entre 50 y 250 kg 15 diacuteas
Menor de 50 kg 30 diacuteas
Tabla 2619 Frecuencia de retirada de los residuos de clases III y IV del depoacutesito final
Si se utilizan bolsas de plaacutestico eacutestas han de ser de galga miacuteni-ma 200 No necesitan identicacioacuten pero mediante iconos se indica si se pueden reciclar los residuos
Los envases para la recogida de residuos biosanitarios y citotoacute-xicos tienen que reunir las siguientes caracteriacutesticas bull Deben ser de un solo uso bull Una vez que esteacuten cerrados no pueden volverse a abrir bull Tienen que permanecer intactos hasta su eliminacioacuten (sin
ser sometidos a presiones mecaacutenicas ya que puede verse afectada la integridad del envase)
bull Los envases rotos o con fugas deben ser reenvasados bull No deben ser llenados por encima del 75 de su capacidad
Los residuos citotoacutexicos se recogeraacuten en contenedores de un uacuteni-co uso de polietileno o poliestireno de manera que permitan la incineracioacuten completa Tienen que ser riacutegidos opacos impermea-bles resistentes a los agentes quiacutemicos y materiales perforantes provistos de cierre hermeacutetico estar sentildealizados con el pictograma de residuo citotoacutexico y el texto asociado y ser de color azul
Los envases para residuos biosanitarios especiales pueden ser de varios tipos bull Envases riacutegidos o semirriacutegidos deben ser de libre susten-
tacioacuten opacos impermeables resistentes a la humedad resistentes a perforaciones internas o externas estar pro-vistos de cierre hermeacutetico no pueden generar emisiones toacutexicas por combustioacuten tienen que estar sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y de volu-men no superior a 60 l (en envases semirriacutegidos)
bull Bolsas de plaacutestico cuyas caracteriacutesticas son estar fabrica-das con polietileno o polipropileno tener una galga miacuteni-ma 300 opacas impermeables resistentes a la humedad no deben generar emisiones toacutexicas por combustioacuten de volumen no superior a 80 l y de color rojo
bull Los residuos especiales que sean punzantes o cortantes tienen un envase especiacuteco que debe presentar las siguien-tes caracteriacutesticas deben ser de libre sustentacioacuten imper-forables (a prueba de pinchazos) opacos impermeables resistentes a la humedad sentildealizados con el pictograma de biopeligroso y el texto asociado y no deben generar emi-siones toacutexicas por combustioacuten
bull Los residuos sanitarios especiacutecos liacutequidos procedentes de pacientes con infecciones no endeacutemicas en Espantildea y los cultivos liacutequidos de microbiologiacutea han de tratarse como los residuos sanitarios especiacutecos soacutelidos
El almacenamiento de los residuos biosanitarios recogidos en las diferentes zonas del centro ha de realizarse en los lugares especiacute-cos destinados para este n Debe tratarse de locales limpios bien ventilados con suelos sin aacutengulos u otros impedimentos para la limpieza cerrados (o bajo supervisioacuten constante de una persona autorizada del centro sanitario) sentildealizados con el texto ldquoAacuterea de depoacutesito de residuos Prohibida la entrada a toda persona no au-torizadardquo y disponer de equipos y productos sanitarios adecua-dos para las labores de limpieza y desinfeccioacuten de la zona en el caso de que haya un derrame o vertido accidental de los residuos
Ademaacutes en los depoacutesitos intermedios se debe evitar el amon-tonamiento de los envases en el suelo La evacuacioacuten de los envases tiene que ser como miacutenimo diaria
Durante el traslado de los residuos desde un depoacutesito inter-medio hasta un depoacutesito nal debe evitarse cualquier tipo de riesgo y se ha de realizar por lugares o circuitos distintos a los del traacutensito de pacientes
Para el traslado intrahospitalario de residuos se emplean carros o contenedores moacuteviles que han de ser de uso exclusivo para el traslado de residuos deben tener paredes lisas sin ninguacuten elemento cortante o perforante y ser resistentes a la corrosioacuten y a los desinfectantes quiacutemicos Los carros tienen que limpiarse perioacutedicamente con agua a presioacuten y detergentes en lugares adecuados asiacute como siempre que se produzca alguna rotura o fuga de alguacuten envase
Durante el traslado de los residuos estaacute prohibido el empleo de trampillas y bajantes los trasvases de residuos de un envase a otro y el arrastre de los envases por el suelo
Los envases de residuos biosanitarios especiales y de residuos citotoacutexicos se pueden trasladar juntos pero separados del res-to de residuos sanitarios
Los envases de residuos biosanitarios asimilables a urbanos se pueden trasladar junto con los envases de residuos generales pero separados del resto de residuos sanitarios
El hospital ha de disponer de protocolos de actuacioacuten en caso de peacuterdida o derrame de los residuos Para evitar la rotura de las bolsas durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario se aconseja bull No almacenar las bolsas unas encima de otras las bolsas
deben colocarse una al lado de la otra sobre una supercie horizontal
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| Tema 26
bull Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro
bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes re-sistentes a los pinchazos por agujas vidrios y otros materiales punzantes que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean coacutemodos Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo ha de tener a su disposicioacuten un bantildeo con ducha y ropa limpia Si se sospecha que pueden producirse aerosoles o salpicadu-ras se ha de utilizar gafas y mascarilla
El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
Los envases de los residuos biosanitarios especiales y de los residuos citotoacutexicos deben depositarse separadamente de los envases que contengan otros residuos No podraacuten compactar-se ni triturarse
Los envases de los residuos biosanitarios asimilables a urbanos se tienen que depositar en contenedores con o sin compacta-cioacuten (nunca en el suelo)
Si se utiliza un depoacutesito refrigerado debe destinarse solamente al depoacutesito de residuos y estar cerrado
El transporte de los residuos desde el depoacutesito nal hasta las instalaciones de tratamiento o de eliminacioacuten de los residuos debe ser realizado por un transportista autorizado El transpor-tista no puede aceptar los residuos biosanitarios mal envasados o etiquetados ha de informar de los incidentes o accidentes durante el traslado de los residuos y tiene que disponer de una copia de los documentos de seguimiento y control Eacutestos son imprescindibles siempre que se haga un traslado extrahospita-lario de los residuos generados por un centro sanitario para su posterior tratamiento o eliminacioacuten
Entre la retirada de los residuos y la entrega para la eliminacioacuten o el tratamiento no deben transcurrir maacutes de 24 h
Los contenedores deben llevar de forma visible la etiqueta de identicacioacuten del productor
El transporte de residuos biosanitarios especiales y citotoacutexicos junto con otros residuos estaacute prohibido salvo que esteacuten sepa-rados mediante barreras fiacutesicas asiacute como las operaciones de descargacarga o la transferencia a otro vehiacuteculo de estos resi-duos durante su transporte (excepto en las averiacuteas mecaacutenicas)
Los vehiacuteculos para el transporte de residuos biosanitarios y ci-totoacutexicos tienen que cumplir las siguientes condiciones bull Llevar la correspondiente autorizacioacuten bull Estar dotados de una caja de carga cerrada con supercies
internas lisas y de faacutecil limpieza provista de una cerradura de seguridad de un sistema para contener posibles derra-mes de residuos y de recipientes o utensilios para la recogi-da de una peacuterdida accidental de carga
bull Cumplir con la normativa vigente sobre transporte de mer-canciacuteas peligrosas por carretera
BIBLIOGRAFIacuteA
ldquoAsepsiardquo En Berman A Snyder SJ Koizer B y Erb G Funda-mentos de Enfermeriacutea Conceptos proceso y praacutectica Madrid Pearson 2008 669-709
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Decreto 212015 de 3 de marzo sobre la gestioacuten de los residuos sanitarios en la Comunidad Autoacutenoma de Euskadi
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Ley 101998 de 21 de abril de residuos
Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
Mandell Douglas y Bennett Enfermedades infecciosas Princi-pios y praacutectica 6ordf ed Elsevier SA Madrid 2006
NTP 372 Tratamiento de residuos sanitarios Documento web Disponible en httpwwwinshtesInshtWebContenidosDocu-mentacionFichasTecnicasNTPFicheros301a400ntp_372pdf
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Pieacutedrola Gil Salud Puacuteblica y Medicina Preventiva Masson 2008
Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el Re-glamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos
Real Decreto 9521997 de 20 de junio por el que se modifica el Reglamento para la ejecucioacuten de la Ley 201986 de 14 de mayo Baacutesica de Residuos Toacutexicos y Peligrosos aprobado mediante Real Decreto 8331988 de 20 de julio
Rebagliato M Ruiz I Arranz M Metodologiacutea de investigacioacuten en epidemiologiacutea Diacuteaz de Santos Madrid 1996
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Schlesselman JJ Case control studies Oxford University Press New York 1982
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bull Nunca deberaacuten arrastrarse las bolsas por el suelo sino que se han de utilizar los sistemas de transporte
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El aacuterea de depoacutesito nal de los residuos debe estar sentildealizada con el texto ldquoAacuterea de depoacutesitos de residuos Prohibida la en-trada a toda persona no autorizadardquo Tiene que estar cubierta y con supercies faacuteciles de limpiar y desinfectar habraacute de estar ventilada bien iluminada y situada de manera que no pueda afectar a espacios vecinos alejada de ventanas y rejillas de as-piracioacuten de sistemas de ventilacioacuten y dotada de medios de ex-tincioacuten de incendios Se ha de poder cerrar tener faacutecil acceso y no debe tener escalones ni pendientes superiores al 5 para facilitar la entrada a los carros o contenedores de transporte Por uacuteltimo ha de tener dispositivos que eviten el acceso de in-sectos roedores aves etc y disponer de equipos y productos adecuados para la limpieza y desinfeccioacuten del aacuterea en caso de vertido o derrame accidental de los residuos
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