1

LIBROBLANCO

DELA

HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA

ENCASTILLAYLEÓN

2020

León

Zamora

Salamanca

Burgos

Soria

Palencia

Valladolid

Segovia

Ávila

2

ÍNDICE

-Índice 2

-Antecedentes 3

-Objetivo 3

-Metodología 3

-CastillayLeón:Principalesindicadorespoblacionales 4

-ServiciosdeH&HdeloshospitalespúblicosdeCastillayLeón 6

-DotaciónhospitalariaydelosserviciosdeH&H. 6

-Recursoshumanos 8

-Actividadygestión 10

-Discusión 14

-Conclusiones 15

3

ANTECEDENTES

Traslapublicaciónen2012delLibroBlancodelaHematologíayHemoterapiaenEspañaporpartede

la Sociedad Española deHematología y Hemoterapia (SEHH), se propone en la reunión del Grupo

Interterritorial de lamisma (Valencia, octubre2019) llevar a cabouna actualizacióndedatospara

conocerlasituaciónen2020.

La Junta Directiva de la Sociedad Castellano-Leonesa de Hematología y Hemoterapia (SCLHH)

apruebaenlareunióndeEnero2020larealizacióndeunaencuestaqueanalicelasituaciónactualde

laespecialidadenCastillayLeón(CyL),sibienlapandemiadeSARS-CoV-2hamotivadounretrasode

unañoeneldesarrollodeproyecto.

OBJETIVOS

ConocerlasituaciónactualdelosserviciosdeHematologíayHemoterapiadeloshospitalespúblicos

deCyL,centrándoseen:1)recursoshumanosysuscaracterísticas,2)entornoenelquesedesarrolla

laactividady3)gestióneidentificacióndeáreasdemejora,conelfindemejorareldesarrollodela

especialidad.

METODOLOGÍA

Cuestionario remitido a los responsables de los servicios de Hematología y Hemoterapia de la

ComunidadAutónoma(fig.1).Losdatosserecogenafecha1deenerode2020.

Figura1:Cuestionarioparalaelaboracióndelamemoria.

4

CASTILLAYLEON:

Principalesindicadorespoblacionales

Castilla y León (CyL) es una comunidad autónoma situada en la región noroccidental de

España, formada por 9 provincias y con una superficie de 94.223 Km2. Su población, que ha

disminuido en la última década, es a 1 de enero de 2020 de 2.394.918 habitantes, con ligero

predominiodelsexofemenino(M/F:0,97)yunadensidaddepoblaciónde25,4Hab./Km2(tabla1).

Tabla1:PoblacióndeCyLen2020porprovinciasysexo.

Setratadeunapoblacióndispersa,conescasatendenciaaconcentrarseengrandesnúcleos,

dedicada fundamentalmente al sector de servicios y cuya pirámide poblacionalmuestra unmayor

envejecimientoqueenelrestodelpaís,duplicandolosmayoresde65añosalosjóvenesmenoresde

15 años (tabla 2), lo que es además altamente relevante al considerar que la incidencia de las

neoplasias hematopoyéticas aumenta de forma exponencial a partir de la edadmedia de la vida

(figura2).

Castilla y León Población Masculino Femenino Densidad*

Ávila 157.664 79.109 78.555 19,59

Burgos 357.650 178.578 179.072 25,03

León 456.439 221.904 234.535 29,30

Palencia 160.321 79.457 80.864 19,91

Salamanca 329.245 159.929 169.316 26,66

Segovia 153.478 77.033 76.445 22,17

Soria 88.884 44.927 43.957 8,62

Valladolid 520.649 253.540 267.109 64,19

Zamora 170.588 84.369 86.219 16,15

TOTAL 2.394.918 1.178.846 1.216.072 25,42

I.Envejecimiento:218%

PoblacióndeCas3llayLeón1deenerode2020

*habitantes/Km2

5

Tabla2:PoblacióndeCyLen2020porgruposdeedadysexo.

Figura2:CurvadeincidenciaporedaddelasneoplasiashematopoyéticasenCyL.

Edad(años)

casos/105hab.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0-10 .11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90

Curvadeincidenciadelasneoplasiashematopoyé5casenCas5llayLeón

6

SERVICIOSDEHEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA

HOSPITALESPÚBLICOSDECASTILLAYLEÓN

DotaciónhospitalariaydelosserviciosdeHematologíayHemoterapia

Existen14hospitalespúblicosdotadosdeserviciodeHematologíayHemoterapiaenCastillayLeón

(figura3).Alosexistentesentodaslascapitalesdeprovincia(salvoValladolidquecuentacondos),seañadenlosdeArandadeDueroyMirandadeEbro(Burgos),ElBierzo(León)yMedinadelCampo

(Valladolid).AunquelapoblacióndeCyLesde2.394.918,elnúmerodetarjetassanitariasasignadas

esde2.311.282.

Figura3:HospitalespúblicosdeCyLytarjetassanitariasasignadasen2020porprovincias.

Podemosdistinguir4 categoríasdehospitalesen funciónde su tamaño, conpredominiode losde

pequeñoymedianotamaño(<500camas)[fig.4].

Entotalexisten6.970camashospitalariasenlaregión,delascuales145(2,1%)estánasignadasalos

serviciosdeHematologíayHemoterapia.Deellas103estánubicadasenhabitacionesestándar,ylas

otras 42 (29%) disponen de aire filtrado. De ellas 28 están destinadas a los pacientes sometido a

trasplantedeprogenitoreshematopoyéticos(fig.5).

Castilla y León TSI *

Ávila 148.786

Burgos 348.333

León 431.496

Palencia 152.566

Salamanca 320.190

Segovia 145.775

Soria 87.389

Valladolid 519.574

Zamora 157.173

TOTAL 2.311.282

Tarjetassanitarias

HospitalespúblicosdeCas0llayLeón

*1deenerode2020

7

Figura4:CategoríasdehospitalesdeCyLsegúnsutamaño.

Figura5:DescripcióndelascamasadscritasalosserviciosdeHematologíayHemoterapia.

<250camas

-Hosp.SantosReyes(ArandaD.)-Hosp.San5agoApóstol(MirandaE.)-Hosp.MedinadelCampo

250-500camas

-Compl.AsistencialdeÁvila-Hosp.ElBierzo(Ponferrada)-Compl.AsistencialdePalencia-Hosp.GeneraldeSegovia-ComplAsistencialdeSoria

500-750camas

-Hosp.Univ.RíoHortega(Va)-Compl.AsistencialdeZamora

>750camas

-Compl.AsistencialUniv.deLeón-Compl.AsistencialUniv.deSalamanca-Comp.AsistencialUniv.deBurgos-Hosp.ClínicoUniv.deValladolid

NºCamas

NºcamashospitalariasCyL:6.970

Hematología

145(2,1%)

Restodeservicios

6.825(97,9%)

Airefiltrado

42(29%)

Estándar

103(71%)

Des=nadasaTPH:28

8

Recursoshumanos

LasumadelasplazasdeespecialistasenHematologíayHemoterapiadelasplantillasorgánicasdel

conjuntodehospitalespúblicosdel SACyLesde110, sibienel refuerzo temporalporpartede las

gerenciasdealgunoscentrosalconsiderarlainsuficienteelevalaplantillaefectivaa115hematólogos

(4,98 /105 habitantes). La media es de 1,65 hematólogos/100 camas, aunque con marcada

dispersión. Mención aparte merece la situación del CAU Salamanca al ser centro de referencia

regionalparaeltratamientodeciertosprocesosynacionalparaalgunastécnicasdiagnósticas.

Predominan lasmujeres [69 (60%)] y los del grupo de edad de 50-59 años, lo que supone cierta

estabilidadparalapróximadécada,puestoquelaedaddejubilaciónsesitúaactualmenteen67años

yúnicamente7(6,1%)tienen�60años(fig.6).Enelmomentoactual ingresan7médicosinternos

residentesalaño,porloquealaplantillaanteriormenteseñaladahayqueañadirotros25médicos

enformación.

Figura6:Distribucióndelaplantilladehematólogosporedadysexo.

El 61,7% (71) tiene plaza en propiedad, estando otras 36 (31,3%) plazas ocupadas por interinos,

aunqueesasituaciónseprevéquequedecorregidatras laOPEadesarrollaren2021.Otros8(7%)

ocupanplazaderefuerzo/acúmulodetareas(fig.7).

Enlamayoríadecentrosseconsideraqueladotacióndeplantillaeslaadecuadaalasnecesidades

asistencialesdeláreadesalud,aunqueseobservaunaimportanteheterogeneidadenesteaspecto.

En 11 (78,6%) las guardias médicas son localizadas, únicamente en los 3 centros que realizan

trasplantedeprogenitoreshematopoyéticos(TPH)serealizanguardiaspresenciales:CAULeón(auto-

TPH),CAUSalamancayHRHodeValladolid(auto-TPH+alo-TPH)[fig.8].

Varones

46(40%)

Mujeres

69(60%)

Nºhematólogos:115

(4,98/105hab.)

Plan3lladehematólogos

<30años 30-39a. 40-49a. 50-59a. ≥60años

7

43

26

38

1

AV BU Ar Mi LE Bi P SA SG SO HC HRH Me ZA

Nº

hematólogos

7* 13 2 2 15* 7* 7 21 6 4 12* 10 1 8

Nºhemat./

100camas

1,63 1,67 1,63 1,75 1,47 1,56 1,61 2,33 1,60 1,23 1,60 1,64 0,84 1,48

*Superioraplan-llaorgánicaSACyL

9

Figura7:Característicasdelaplantilladehematólogos.

Figura8:Tipodeguardiasmédicas.

Fijos

71(61,7%)

Interinos

36(31,3%)

Refuerzo

8(7%)

Suficientes

8

Insuficientes

4

n/c

2

PlazasMIR:7/año

Presencial

-Compl.AsistencialUniv.deLeón-Compl.AsistencialUniv.deSalamanca-Hosp.Univ.RíoHortega(Valladolid)

Localizada

Tipodeguardia

10

ActividadyGestión

Lacertificaciónencalidadesdisparentrelasdiferentesáreasdelaespecialidad:únicamenteelCAU

SalamancaestáenestemomentoentramitacióndecertificacióndelaunidaddeHematologíaClínica

ounapartedeella.EllaboratoriodeHematologíaestácertificadoen5(35,7%)deloscentros(Ávila,

León,SalamancaylosdoshospitalesdeValladolid),mientrasqueelmayornúmerodecertificaciones

seobservaenlosserviciosdeTransfusión,9(64,3%)delconjunto(fig.9).

Figura9:Certificacionesencalidaddelasdiferentesáreasdelaespecialidad.

La gestión del laboratorio de urgencias de hematología corresponde al propio servicio de

Hematología y Hemoterapia en tres cuartas partes de los casos, siendomayoritaria en el resto la

opcióndegestióncompartidaconelserviciodeAnálisisClínicos(fig.10).

En todos los laboratorios de CyL se realizan los estudios básicos de hematimetría y hemostasia,

incluyendo en este último caso, con la única salvedad de los laboratorios de algunos hospitales

comarcales,larealizacióndealgunastécnicasespeciales.

Lagestióndelcontroldeltratamientoanticoagulantesigueunmodelomixtoenlaprácticatotalidad

delasáreassanitariasdelaComunidad,conlacoordinaciónentrelosserviciosdeHematologíaylos

equiposdeAtenciónPrimaria,aunqueexistendiversasformasdeintegrardichaactividad.

Cer$ficadodeCalidad

Clínica Laboratorio

SºTransfusiónSÍ

NO

9

5

9*

5

13

1*

*1enproceso

11

Figura10:GestióndellaboratoriodeurgenciasdeHematología

EnelanálisisdelascapacidadesasistencialesdeloslaboratoriosdeHematologíapodemosobservar

(fig.11):

- El laboratorio de técnicas de eritropatología continúa siendo a día de hoy una de las

carenciasmásdestacadasdeloshospitalesdeCyL;hastaen5(35,7%)serealizanalgunasde

las técnicas específicas para el diagnóstico de patología de serie roja, pero continúa sin

existiruncentroespecializadodereferencia.

- En6(42,8%)centrosdisponendecitómetrodeflujoaplicadoaldiagnósticode lapatología

hematopoyética, siendoentodocasoelCAUSalamancaelcentrodereferencia tantopara

los centros que nos disponende él comopara realizar estudiosmultiparamétricos cuando

sonprecisos.

- El CAU Salamanca/ Centro de Investigación del Cáncer es también el centro de referencia

regionalparaestudiosdeBiologíaMolecular,Citogenética/Hibridacióninsitu,asícomopara

elregistrodedonantesdemédulaósea.

Losdoscentrosautorizadospararealizartrasplantealogénicodeprogenitoreshematopoyéticos,el

CAU Salamanca y el HRH de Valladolid, son también los que realizan cultivos de progenitores

hematopoyéticos(fig.12).ElprimerodeelloseselúnicocentroautorizadoenCyLparatratamientos

deterapiacelular(CAR-T).

Ges$óndelLaboratoriodeUrgenciasdeHematología

Hematología

9

Compar$da

2

n/c

2AnálisisC.

1

12

Figura11:Disponibilidaddeunidadesespecialesdediagnósticoenlaboratoriodehematología

Figura12:Procedimientosdiagnóstico-terapéuticosespeciales.

ProcedimientosespecialesLaboratorio

SÍNO

Eritropatología Citometríadeflujo

5*

96

8

*Nivelbásico

Citogené?ca BiologíaMolecular11

1313

CAUSalamancaCAUSalamanca

Procedimientosespeciales

Cul2vodeprogenitoreshematopoyé2cos

TerapiacelularCAR-T

SÍ NO

12

1312

CAUSalamancaCAUSalamancaHRHoValladolid

13

La realización de procedimientos especiales en los Sº Transfusión/ Bancos de Sangre es diferente

básicamenteenfuncióndeltamañodelhospital(fig.13):

- Losprocedimientosdeaféresis,conlaplasmaféresiscomomayorrepresentación,serealizan

en 5 (35,7%) de los centros, actuando como referencia para el tratamiento de pacientes

procedentesdeotrasáreasdesalud.

- Comoeslógico,los3centrosautorizadosparatrasplantedeprogenitoreshematopoyéticos

realizantambiénelprocesamientocelular.

- La consulta de seguimiento inmunohematológico de gestantes y la de ahorro de sangre

perioperatoriaestánhabilitadasúnicamenteenlamitaddeloscentros.

Figura13:DisponibilidaddeprocedimientosoconsultasespecialesenserviciodeTransfusión.

ProcedimientosespecialesSºTransfusión

Plasmaféresis ProcesamientoTPH

Consultagestantes ConsultaAhorrodesangre

SÍNO

11

35

77 6 8

9

14

DISCUSIÓN

LaComunidaddeCyLtieneunapoblaciónenvejecida,puestoqueel25,6%delamismatieneedad

igualosuperiora65años,sibienesteporcentajevadesdeel22,6%deSegoviallegandoal27,3%de

Leónoel30,8%deZamora.EstosdatoslaconviertenentrelasregionesmásenvejecidasdeEuropay

debeserunfactorrelevantea lahoradedotarderecursoshumanosymaterialesa loshospitales,

máximecuandolaincidenciadelamayoríadeprocesostratadosenHematología,ydelasneoplasias

enparticular,sedisparadeformaexponencialapartirdelos60añosdeedad.

ElnúmerodeespecialistasenHematologíayHemoterapiaenCyL,segúnlasplantillasorgánicasdel

SACyL,esde110hematólogosenelconjuntodehospitalesdelaregión,aunquehatenidoqueser

reforzadatemporalmentepor lasgerenciasdealgunoscentrosalconsiderarla insuficienteparasus

necesidades.Deestemodo,aunquelaplantillarealseelevaa115especialistas,conunamediade5

hematólogos/105habitantesqueoscilaentrelos4/10

5hab.deloshospitalescomarcaleshastaalgo

másde6/105hab.delCAUSalamanca,enalmenosunatercerapartede losserviciosseconsidera

que la plantilla es insuficiente. En este último caso, si bien pudiera considerarse adecuada, es

francamente insuficiente puesto que este análisis confirma al servicio de Hematología del CAU

Salamanca como centro de referencia para el diagnóstico (citogenético, molecular, citometría

multiparamétrica,…)ytratamientodealtaespecialización(alo-TPH,CAR-T).

Lamedianadeedaddelaplantilladehematólogossesitúapordebajodelos50añosdeedad,loque

unidoalhechodequeúnicamente7(6,1%)tieneedad≥60añosconfirmaciertaestabilidadparala

próximadécada.Elmayorproblemaenelmomentoactualradicaenqueúnicamenteel60%tiene

plazafija,aunqueesprevisiblequeestasituaciónquederesueltatraslaOPEde2021.

Únicamente un 2,1% de las camas hospitalarias disponibles en CyL están destinadas a pacientes

hematológicos,sibienel29%deellasestándotadasdeairefiltrado.

Mientrasquelacertificaciónencalidadesmayoritariaenlosserviciosdetransfusión,aúnesescasa

ennuestroslaboratoriosyselimitaengeneralaloscentrosdemayortamaño,yresultaexcepcional

enlasunidadesdehematologíaclínica.Talvezpuedaserunobjetivoaafrontarenalgunoscentros

en los próximos años por la mejora que supondría la sistematización de los procedimientos de

trabajo.

La otra área de mejora a nivel regional debería ser la creación de una unidad centralizada de

diagnósticodeEritropatologíapues,adiferenciade loquesucedeconeldiagnósticoytratamiento

deotrosprocesos,únicamenteenunospocoscentrosserealizanlosestudiosbásicossinqueexista

unidaddealtaespecialización.

15

CONCLUSIONES

- ElelevadoyprogresivoenvejecimientodelapoblacióndeCyLrequierequelosserviciosde

Hematología y Hemoterapia estén suficientemente dotados al tener los procesos

hematológicosunaumentoexponencialdeincidenciaentrelapoblacióndemayoredad.

- Esenloshospitalescomarcalesycentrosdealtaespecializacióndondeseobservaunamayor

divergencia entre la plantilla orgánica y las necesidades asistenciales, por lo que debería

hacerseunanálisisdetalladodelasnecesidadesasistencialesreales.

- La plantilla de hematólogos de CyL es joven, con unamediana de edad <50 años, lo que

asegura cierta estabilidad para la próxima década, y con recambio asegurado al finalizar

anualmente7MIRsuformación.

- Elproblemaderivadodelaelevadainterinidadactualdelaplantilla,cercanaal40%,debería

quedarresueltotraslaresolucióndelaOPEde2021.

- Unamayorimplantacióndecertificacionesdecalidad,especialmenteeneláreaclínica,y la

creacióndeunaunidaddereferenciaparaeldiagnósticodelaeritropatologíasonlasáreas

demejoramásreseñablesquesedeberíananalizarenlospróximosaños.

Agradecimiento

Atodosresponsablesdelosserviciosporhaberproporcionadolosdatosparaelaborarlamemoria.

León,abrilde2021

Coordinador:

JoséAntonioRodríguezGarcía

PresidentedelaSCLHH

JuntaDirectiva:

JoséAntonioRodríguezGarcía(presidente)JoséAntonioQueizánHernández(vicepresidente)

NataliadelasHerasRodríguez(tesorera)JorgeLabradorGómez(secretario)

MªIsabelRecioRueda(AV)TomásJoséGonzálezLópez(BU)MªJesúsVidalManceñido(LE)JoséMaríaAlonsoAlonso(P)

NoemíPuigMorón(SA)MªCarmenOlivierCornacchia(SG)

CarlosAguilarFranco(SO)AlfonsoGarcíadeCoca(VA)

RobertoHernándezMartín(ZA)MartaYáñezIzquierdo(CHEMCyL)FermínSánchezGuijo(FUCALHH)