leucemia y linfoma en pediatría
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Ríos Gutiérrez Angélica Vianney Valencia Luna Leticia Gabriela
Universidad de Sonora
División de Ciencias Biológicas y de la SaludDepartamento de Enfermería
Patología del niño y del adolecente
Leucemia y Linfoma
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Leucemia
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Introducción
• Leucemia es el nombre de un grupo de cánceres de las células sanguíneas. Cada año se diagnostican cerca de 27,000 adultos y mas de 2,000 niños con leucemia en USA.
• Existen diferentes tipos de leucemia y diversas opciones de tratamiento para cada uno.
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Leucemia
Es el cáncer de los glóbulos blancos.
El aumento en el crecimiento de las células lleva al aglomeramiento de los glóbulos blancos sanos, de los glóbulos rojos, y de las plaquetas. Y como resultado las células normales no pueden funcionar correctamente.
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Los leucocitos ayudan al cuerpo a combatir infecciones y enfermedades.Cuando existe leucemia, el cuerpo produce un gran numero de leucocitos anormales, los cuales tienen una apariencia distinta y tienen una función anormal.
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Causas
Se desconocen.
•Radiación de gran intensidad.
•Condiciones genéticas (Síndrome de Down).
•Larga exposición a compuestos químicos.
Sin embargo se ha descubierto que ciertos factores
aumentan el riesgo a padecer
leucemia:
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Clasificación
Leucemia aguda
Agrava rápidamente
Leucemia crónica
Agrava gradualmente.
La leucemia también puede ser clasificada
según el tipo de glóbulos blancos a los que afecta. Leucemia
linfocítica, y leucemia mielógena.
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SíntomasInfeccionesFiebreAnoxia (células con leucemia aumentan, el
numero de glóbulos rojos y plaquetas disminuyen debido al aglomeramiento de células anormales).
Anemia (palidez, cansancio, debilidad).Pérdida de pesoHemorragias o Hematomas Inflamación de los nódulos linfáticos
En la crónica los síntomas pueden aparecer por un largo tiempo
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Diagnóstico
Realizar historial detallado y examen
físico.Análisis de sangre.
Aspiración de médula ósea o
biopsia de medula ósea (para saber el
tipo).
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TratamientoEl tratamiento de la leucemia es complejo, varía dependiendo de:El tipo de leucemia y el paciente.Gravedad de la enfermedad.Tratamientos previos de leucemia.Edad, síntomas y estado general de salud.
El más común es: radioterapia, quimioterapia, trasplante de médula ósea, inmunoterapia, y esplenectomía.
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Se define como una proliferación maligna de células de origen linfoide. La palabra proviene del latin lymph(am) que significa agua y o-ma tumor.
Constituyen el 10-15 % de las neoplasias infantiles, con relación hombre: mujer 3:1 con una incidencia de 1 por cada 100,000 habitantes. Tan solo en el 2011 de reporto 168 casos (15.2%) en el Hospital infantil del Estado de Sonora (HIES) siendo la segunda causa de cáncer.
1. Linfoma de Hodgkin
2. Linfoma no Hodgkin
Se dividen en 2 grupos:
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Linfoma de Hodgkin (LH)Cáncer del tejido linfático, definida histopatológicamente por la presencia de células de Reed-Sternberg(RS).
Se dividen en cuatro subtipos histológicos:
Esclerosis Nodular (EN): células de RSy células lacunares.Con afectación Cervical, supraclavicular y mediastinica.
Celularidad Mixta (CM): linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y células SRAvanzada con extensión ganglionar
Predominio Linfocitario (PL): parecida a CM pero con linfocitos pequeños. Se asocia a enfermedad localizada
Depleción Linfocitaria(DL):Con pocos linfocitos y muchas células RS.Se disemina a hueso y medula ósea.
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Clasificación: Clasificación Ann Arbor I: El cáncer se localiza en un sitio (La médula ósea no está afectada).
II: El cáncer se localiza en dos sitios, y están ambos por encima o ambos por debajo del diafragma( La médula ósea no está afectada). III: Hay sitios afectados arriba y abajo del diafragma. (La médula ósea no está afectada).
IV: La Medula Ósea está afectada, o las células cancerígenas se propagaron fuera del sistema linfático.
A: Sin síntomas.B: Fiebre, pérdida de peso y sudoraciones.
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Presentación Clínica: El 90% de los niños presenta adenomegalias cervicales y/o supraclaviculares, de allí se disemina por vía linfática a las cadenas ganglionares contiguas. Con más frecuencia, se origina en los ganglios linfáticos de la parte superior del cuerpo
Características Linfoma de Hodgkin
Crecimiento ganglionar: Lento y progresivo
Sitios de afectación: Cuello, torax, abdomen y partes blandas.
Tipo histológico: Células de Reed-sternberg
Localización: Adenopatía aislada (60%)
Cuadro clínico: •Inflamación indolora de los ganglios linfáticos-Esplenomegalia.•Síntomas B: Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna. •Prurito, Inapetencia.•En Fases tardías: síntomas neurológicos. **Adenopatias mediastinales**
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Diagnóstico:
En los exámenes de laboratorio se pueden encontrar: Recuento sanguíneo completo oAnemia oNeutrofilia, eosinofiliaoAumento de la velocidad de sedimentación globularoFosfatasa alcalina y lactato de deshidrogenasa
Examen físico: oBuscando todas las adenopatías palpables
oBiopsia ganglionar oRadiografía torácica oEcografía abdominal oBiopsia de médula
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Tratamiento:
oCirugía
oQuimioterapia
o*Quimioterapia asociada a la radioterapia
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Linfoma no Hodgkin (LNH) Proliferación maligna que surge en los linfocitos
Tres tipos histopatológicos son los más frecuentemente encontrados:
•Linfoma de precursores de células B con localización en el abdomen principalmente en región ileocecal.
•Puede presentarse como invaginación intestinal en niños mayores de 6 años.
Linfomas tipo Burkitt (40-50%)
•El linfoma de precursores de células T
•se asocian a masas en mediastino anterior con adenopatía torso superior
Linfomas linfoblásticos (30-
40%)
•Estos linfomas se originan de formas maduras de células T o células B y pueden crecer casi en cualquier parte del cuerpo. Tiene tendencia a afectar a la piel y al hueso
Linfomas de células grandes
(15%)
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Clasificación:
Clasificación Murphy
Estadio l: Único tumor ganglionar o extraganglionar. Excepto masas torácicas o abdominales.
Estadio ll: Múltiples tumores ganglionares o extraganglionares en un mismo lado del diafragma
Estadio lll: Tumores en ambos lados del diafragma (mediastinico, pleural , tímido y masa abdominal.
Estadio lV: Cualquiera de los anteriores con afección a médula ósea o SNC
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Presentación clínica: Características:
Crecimiento ganglionar: Rápido y progresivo – Máximo crecimiento 3-5 días.
Sitios de afección: Abdomen, tórax, cuello y otros sitios.
Enfermedad: Sistémica y extraganglionar
Tipo histológico: Linfocitos B y T
Cuadro clínico: Síntomas B(Fiebre, perdida de peso y sudoraciones nocturnas). Dolor y distensión abdominal.Masa abdominal palpable, nauseas y vómitos. Síndrome Mediastinico (Disnea ,tos y dolor torácico ).
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Diagnóstico:
Examen clínico minucioso: medir las dimensiones del tumor, buscando otras localizaciones ganglionares o extraganglionares.
•Hemograma •Función renal y hepática •Radiografía de tórax•Ecografía abdominal •Ultrasonido •Biopsia ganglionar•Biopsia de medula ósea.
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Tratamiento:
oPoliquimioterapia (habitualmente de 3-4 meses con prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorubicina y metotrexato a altas dosis (>= 3 gr/m2)
oPrevenir problemas nutricionales oInfecciosas asociadas.
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Bibliografía• The patient Education Institute, LEUCEMIA (2011)
• Guía de referencia clínica: Detección oportuna y Diagnóstico del Linfoma No Hodgkin en edad pediátrica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/447_GPC_Linfoma_no_Hodgkin/GRR_Linfoma_no_Hodgkin.pdf
• Fouzia Msefer Alaoui (2010) Diagnostico precoz del cáncer en el niño. Pag: 92-103.