LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROSTEJIDOS DUROS

ProfProfrara. A. Mendoza Mendoza. A. Mendoza Mendoza

TEMA XXXIVTEMA XXXIV

FRACTURASFRACTURASCORONOCORONO--RADICULARESRADICULARES

(En Pico de Flauta)(En Pico de Flauta)

Del Surco GingivalDel Surco Gingival

Inferior al 1/3 CoronalInferior al 1/3 Coronal

TEJIDO AFECTADO:TEJIDO AFECTADO:-- Esmalte-- Dentina-- Cemento- y casi siempre Pulpa

FRECUENCIA:FRECUENCIA:-- Denticin Permanente 5%-- Denticin Temporal 2%

ETIOLOGIAETIOLOGIA-- CaCadasdas

CAUSAS YATROGENICASCAUSAS YATROGENICAS:Cementado de PernosCementado de Pernos

LOCALIZACION:LOCALIZACION:-- Incisivos Centrales SuperioresIncisivos Centrales Superiores

HISTORIA:HISTORIA: -- Sensibilidad a cambios tSensibilidad a cambios trmicosrmicos-- Dolor a la masticaciDolor a la masticacinn

EXPLORACIEXPLORACINN -- LLnea de fractura oblicuanea de fractura oblicuaCLINICACLINICA -- DirecciDireccin y localizacin y localizacinn

-- MovilidadMovilidad-- Buscar fracturas secundariasBuscar fracturas secundarias-- SondajeSondaje periodontalperiodontal-- ExposiciExposicin Pulparn Pulpar

RX:RX: -- Pocos datosPocos datos-- LLnea de fractura oblicuanea de fractura oblicua-- Perpendicular al rayo centralPerpendicular al rayo central-- Desarrollo de la RaDesarrollo de la Razz

ANCHURA BIOLOGICA : ANCHURA BIOLOGICA : Define las dimensiones y relaciones de los Define las dimensiones y relaciones de los tejidos de adherencia gingival.tejidos de adherencia gingival.

.Profundidad del surco:0.69.Profundidad del surco:0.69

.Epitelio de uni.Epitelio de unin:0.97n:0.97

.Tejido conectivo:1.07.Tejido conectivo:1.07

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

I.I. LLnea de fractura debajo del surco gingival sin nea de fractura debajo del surco gingival sin afectaciafectacin pulpar n pulpar EliminaciEliminacin del fragmento, n del fragmento, gingivectomgingivectomaa y restauraciy restauracin por encima del nivel n por encima del nivel gingival.gingival.

II.II. LLnea de fractura debajo del surco gingival con nea de fractura debajo del surco gingival con afectaciafectacin n pulpar pulpar EliminaciEliminacin del fragmento, n del fragmento, gingivectomgingivectomaa, tratamiento pulpar y restauraci, tratamiento pulpar y restauracin n por encima del nivel gingival.por encima del nivel gingival.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

III.III. LLnea de fractura a nivel o por debajo del nivel nea de fractura a nivel o por debajo del nivel alveolar:alveolar:a)a) EliminaciEliminacin del fragmento, exposicin del fragmento, exposicin n

quirquirrgica de la superficie de fracturargica de la superficie de fractura((gingivectomgingivectomaa, osteotom, osteotoma), tratamiento a), tratamiento pulpar, mupulpar, mun colado y corona de n colado y corona de porcelana.porcelana.

b)b) EliminaciEliminacin del fragmento coronario y n del fragmento coronario y extrusiextrusin Ortodn Ortodncica.ncica.

c)c) EliminaciEliminacin del fragmento coronario y n del fragmento coronario y extrusiextrusin Quirn Quirrgica.rgica.

LINEA DE FRACTURALINEA DE FRACTURAPOR DEBAJOPOR DEBAJO

DELDELSURCO GINGIVALSURCO GINGIVAL

LLnea de fractura a nivel o por debajonea de fractura a nivel o por debajodel reborde alveolardel reborde alveolartraccitraccin ortodn ortodncicancica

LLnea de fractura a nivel o por debajonea de fractura a nivel o por debajodel reborde alveolardel reborde alveolartraccitraccin quirn quirrgicargica

FRACTURASFRACTURASRADICULARESRADICULARES

TEJIDO AFECTADO:TEJIDO AFECTADO:-- Pulpa radicularPulpa radicular-- DentinaDentina-- CementoCemento

FRECUENCIA:FRECUENCIA:-- DenticiDenticin Permanente 0n Permanente 05 5 -- 7%7%-- DenticiDenticin Temporal 2 n Temporal 2 -- 4%4%

ETIOLOGIAETIOLOGIA-- PeleasPeleas-- Cuerpos extraCuerpos extraosos

LOCALIZACION:LOCALIZACION:-- Incisivos Centrales superioresIncisivos Centrales superiorescon desarrollo completo de Racon desarrollo completo de Razz

CLASIFICACION SEGCLASIFICACION SEGN SUN SULOCALIZACIONLOCALIZACION

Fractura del tercio Coronal.Fractura del tercio Coronal. Fractura del tercio medio.Fractura del tercio medio. Fractura del tercio Apical.Fractura del tercio Apical.

HISTORIA:HISTORIA: -- AntigAntigedadedad-- Dolor Dolor

EXPLORACIEXPLORACINN -- ExtrusiExtrusinnCLINICACLINICA -- DesplazamientoDesplazamiento

-- MovilidadMovilidad-- Dientes contiguos y antagonistasDientes contiguos y antagonistas

RX:RX: -- LLnea nea radiolradiolcidacida-- LLnea de fractura nea de fractura --a vecesa veces-- oblicuaoblicua-- Varias proyeccionesVarias proyecciones-- Inmediata y secuenciadaInmediata y secuenciada

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ReducciReduccin bajo control Radioln bajo control Radiolgico.gico.

FerulizaciFerulizacin durante 2 meses.n durante 2 meses.

Control radiolControl radiolgico cada 2 semanas.gico cada 2 semanas.

FRACTURAFRACTURADEL TERCIO CORONALDEL TERCIO CORONAL

DE LA RAIZDE LA RAIZ

FRACTURASFRACTURASRADICULARESRADICULARES

Del tercio MedioDel tercio Medio

Del tercio ApicalDel tercio Apical

DENTICION DENTICION TEMPORALTEMPORAL

PRONOSTICOPRONOSTICODE LAS DE LAS

FRACTURAS DE RAIZFRACTURAS DE RAIZ La localizaciLa localizacin de la ln de la lnea de fractura.nea de fractura.

El desplazamiento de los fragmentos.El desplazamiento de los fragmentos.

El grado de desarrollo apical.El grado de desarrollo apical.

El tiempo transcurrido hasta instaurar el El tiempo transcurrido hasta instaurar el tratamiento. tratamiento.

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

TIPOSTIPOSDEDE

PROCESOSPROCESOSCURATIVOSCURATIVOS

CuraciCuracin con tejido Calcificado.n con tejido Calcificado.

InterposiciInterposicin de tejido Conjuntivo.n de tejido Conjuntivo.

InterposiciInterposicin hueso n hueso -- tejido Conjuntivo.tejido Conjuntivo.

InterposiciInterposicin de tejido de Granulacin de tejido de Granulacin.n.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES NECROSISNECROSIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Necrosis del fragmento coronal Necrosis del fragmento coronal Tratamiento Tratamiento endodendodnticontico del fragmento coronal.del fragmento coronal.

Necrosis de los dos fragmentos:Necrosis de los dos fragmentos:-- Tratamiento Tratamiento EndodEndodnticontico de los dos fragmentos.de los dos fragmentos.-- Tratamiento Tratamiento EndodEndodnticontico del fragmento coronaldel fragmento coronal

y extracciy extraccin quirn quirrgica del apical. rgica del apical. -- Implante transendodImplante transendodntico.ntico.