lesiones óseas localizadas variables de predicción · proceso benigno (osteomielitis, callo de...

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Radiología musculoesquelética IIAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Radiología musculoesquelética II

Lesiones óseas localizadas

Tumores óseos

Lesiones infecciosas

Radiología de los traumatismos

Evaluación de las fracturas

Indicaciones de la TC


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Lesiones óseas LocalizadasLocalizaciones

EpífisisMetáfisisDiáfisis

Variables de predicción Diagnóstico

Signos+

Datos

IDENTIFICACIÓNCATALOGACIÓN


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Variables de predicciónFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas Localizadas

1. Conducta: osteolítica, osteoblástica, mixta2. Hueso afecto3. Localización: epífisis, metáfisis, diáfisis4. Edad, sexo, raza5. Margen: bien definido, mal definido6. Forma7. ¿Traspasa el espacio articular?8. Reacción ósea9. Producción de matriz10. Cambios en partes blandas11. Historia previa de trauma


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OsteolíticaGeográficaApolillada (lesión + agresiva)Permeativa (+++ agresiva

OsteoblásticaMixta

Lesiones óseas localizadasFactores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas

1. Conducta


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Condrosarcomas PelvisEncondromas Falanges, metacarpianosEnf. De Paget Pelvis, cráneo, columnaGota Huesos de los piesArtritis Reumatoide Manos y piesHiperparatiroidismo Cráneo, clavículas,

manos y pies


2. Hueso afecto

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3. Localización dentro del huesoEj. Artrosis → porción que soporta peso

Artritis Reumatoide → toda la superficieCondroblastoma

- Osteosarcoma- Sarcoma parostal- Condrosarcoma- Fibrosarcoma

- Mieloma- Ewing- Linfoma- Quiste óseo


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< 1 año :Neuroblastoma

10-30 años :Osteosarcoma y Ewing

30-40 años :Sarcomas malignos

> 40 años :MTS, MM, Condrosarcoma

Paget < 40 años (inusual)

Hiperostosis Cortical infantil (siempre < 1 año)

4. Edad, sexo, raza


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TransiciónCorta bien definida + línea de esclerosis BZona amplia pobremente definida M

Crecimiento Lento Da tiempo a reacción del huesoRápido No da tiempo a reacción del hueso

5. Margen de la lesión


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Bien definido

Zona de corta transición

Crecimiento lento

BENIGNO

Poco definido

Zona de gran transición

Crecimiento rápido

MALIGNO

5. Margen de la lesión


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Displasia fibrosa

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Displasia fibrosa


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Lesión + larga que ancha

Orientada en sentido de la diáfisis

BENIGNA

Lesión de + diámetro que el hueso

Se extiende a partes blandas

MALIGNA

6. Forma de la lesión


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Si lo cruza → Proceso inflamatorioLos tumores epifisarios (Condroblastoma) (Ewing a veces) No lo cruzan

Tumores malignos respetan el cartílago de crecimiento antes del cierre

7. Espacio articular


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SólidaProceso benigno (osteomielitis, callo de Fx)

Laminada (piel de cebolla)Lesión repetitiva (Ewing, Osteomielitis, malos tratos)

EspiculadaSarcoma osteogénico

Triángulo de CodmanEn márgenes de lesiones malignas

8. Reacción ósea (perióstica)


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Osteoma osteoide Osteosarcoma


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CondroideFino punteado de calcificacionesMúltiples calcificaciones tipo “palomitas de maiz”

OsteoideDensaDe la misma densidad que el hueso

Sarcoma osteogénicoPuede verse en la miositis osificante

10. Producción de matriz


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CondrosarcomaOsteosarcoma


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Hinchazón de partes blandasMasaHemorragiaInflamaciónEdema

Desplazamiento de planos grasos

11. Cambios en partes blandas


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Traumatismo: Enf. más común del hueso

Importante indagar posible Hª de trauma

P. Ej. Fracturas de esfuerzo(pueden confundirse con tumor maligno)

12. Historia de Trauma

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Tumores óseos

MetástasisTumores del tejido osteoideTumores del tejido cartilaginosoTumores de la matriz fibrosaTumores y seudotumores


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Tumores del tejido osteoide

OsteomaOsteoma osteoideOsteoblastomaTumor de células gigantesOsteosarcomaSarcoma parostal


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Tumores del tejido cartilaginoso

EncondromaOsteocondromaCondroblastomaFibroma condromixoideCondrosarcoma


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Tumores de la matriz fibrosa

Defectos fibrosos de la corticalFibroma no osificanteDisplasia fibrosaFibrosarcoma e histiocitoma fibroso malligno


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Tumores y lesiones seudotumorales

Quiste óseo simpleQuiste óseo aneurismáticoHemangiomaS. De EwingAngiosarcomaLinfomaMielomaPlasmocitoma solitario


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Lesiones infecciosasOsteomielitis

10 días tras la infecciónLesión destructivaProgresa a esclerosis + formación de periostio + Mayor destrucción

TuberculosisPuede afectar huesos o articulacionesOsteoporosis + destrucción progresiva y ESCASA esclerosis

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Lesiones infecciosas

OSTEOMIELITISAbsceso de Brodie

Infección subagudaDistal fémur, proximal tibiaLes. Lítica + reacción esclerosaComienzo insidioso

Osteomielitis crónicaX fracaso terapeúticoSecuestro, fístulas, esclerosis generalizada, reacción perióstica


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Radiología de los traumatismos


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Modalidades radiológicas en la valoración de los traumatismos

1. RX Habitualmente se obtienen dos planos ortogonales. A veces se necesitan proyecciones oblicuas especiales

2. TC esencial para la evaluación de fracturas complejas.

3. GO para fracturas ocultas o demasiado sutiles4. Artrografía valora lesiones articulares5. RM en la valoración de tejidos blandos


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Fracturas y luxaciones

1. Son las lesiones traumáticas más frecuentemente encontradas por el radiólogo

2. FRACTURASolución de continuidad del huesoCompleta o incompleta

3. LUXACIÓNAusencia completa de contacto entre dos carillas articulares

4. SUBLUXACIÓNAusencia incompleta de contacto


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Evaluación radiológica de las luxaciones

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Manejo radiológico de los traumatismos

OBJETIVOS1. Diagnóstico y evaluación del tipo de fractura o

luxación2. Búsqueda de complicaciones asociadas3. Monitorización del resultado del tratamiento


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Evaluación radiológica de las fracturas

1. Localización y extensión2. Tipo de fractura3. Alineación de los fragmentos4. Dirección de la línea de fractura5. Afectación de articulaciones6. Afectación de tejidos blandos


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Evaluación radiológica de las fracturas

Incluir articulaciones

proximal y distal en el

estudio


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Localización y extensión de las fracturas

Unión de tercio medio y distal

Supracondílea Intraarticular


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Tipos de fractura (incompleta)

Abombamiento Resalte del cortex(Torus)

Rotura del cortex(tallo verde)


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Tipos de fractura (completa)

Simple Conminuta

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Alineación de los fragmentos

Desplazamiento medial

Desplazamiento lateral

Angulación medial Angulación lateral


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Alineación de los fragmentos

Rotación interna Rotación externa Acortamiento (en bayoneta)

Distracción (estiramiento)


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Características especiales

Impactación Depresión Compresión


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Anomalías asociadas

Luxación Diástasis


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Tipos especiales de fracturas

Fatiga (hueso normal, estrés

anormal)Insuficiencia

(hueso anormal, estrés normal) Secundario a

anomalía preexistente

(tumor óseo, …)

EstrésPatológicas


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Evaluación radiológica de las fracturasSignos indirectos

1. Hinchazón de partes blandas2. Desplazamiento (u obliteración) de partes

blandas3. Reacción períostica y endóstica4. Derrame articular5. Nivel líquido-grasa intracapsular6. Doble línea cortical7. Incurvación del córtex8. Esquinas metafisarias irregulares

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Hinchazón de partes

blandas

Desplazamiento de líneas

grasas


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Reacción perióstica y

endóstica



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Nivel líquido-grasa intracapsular



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Incurvación del córtex



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Curación de la fracturaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Curación de la fractura


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Curación de la fracturaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Principios de valoración en pacientes con trauma esquelético (sospecha de fractura)

1. Asumir Fx si dolor, inflamación y equimosis sobre superficie ósea

2. RX del lado opuesto en caso de duda3. No confundir líneas metafisarias4. Si se confirma Fx: Rx de articulaciones

proximales y distales5. Hacer 2 proyecciones perpendiculares


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Traumatismos de las extremidades

Indicaciones de la TCSi las condiciones del paciente son estables se utiliza la TC para ayudar al cirujano ortopédico

Dislocación esternoclavicular

Fractura de escápula (determinar si hay extensión articular)

Carpo-metacarpo (clarificar los casos mas complejos)

Fracturas de pelvis

Fracturas femorotibiales

Calcaneo y tarso


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Fractura de calcáneo (axial)


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Fractura de calcáneo (coronal)


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Fractura de calcáneo (sagital)


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Radiología musculoesquelética II

lesiones óseas localizadas variables de predicción · proceso benigno (osteomielitis, callo de...

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