lesiones músculo esqueléticas en el personal odontológico

9/11/2014 LESIONES MSCULO ESQUELTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLGICO

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/lesiones_musculo_esqueleticas.asp?print=true 1/14

LESIONES MSCULO ESQUELTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLGICORecibido para arbitraje: 14/02/2005Aceptado para publicacin: 07/03/2005

Nancy Len Martnez. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultadde Odontologa de la Universidad Central de Venezuela. Tesista Curso deEspecializacin en Salud Ocupacional, Facultad de Medicina. Universidad Centralde Venezuela.

Arnoldo Lpez Chagn. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultadde Odontologa de la Universidad Central de Venezuela. Especialista en CirugaBucal.

RESUMENEn la prctica odontolgica, el estrs, la tensin, las malas posturas y la vibracinsegmental (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel delsistema msculo esqueltico del personal que la ejerce. Estos desordenes puedendiferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condicionesdebilitantes crnicas severas. Ante est situacin se hace necesario que el personalodontolgico conozca los factores de riesgo a los que est expuesto, sus efectos ymedidas de proteccin y/o prevencin.

Palabras Clave: lesiones msculo esquelticas, personal odontolgico, riesgosocupacionales.

ABSTRACTIn the dental practice, stress, strain, inadequate postures and segmental (localized)vibration contribute to the apparition of musculoskeletal disorders in thesepersonnel. These disorders can differ in severity degree from periodic slightsymptoms to severe chronic debility conditions. In the presence of this situation it isnecessary that dental personnel to know the risk factors, effects and method ofprotection and prevention.

Key Words: musculoskeletal disorders, dental personnel, occupational risk.



INTRODUCCINLas lesiones msculo esquelticas (LME) representan un problema de SaludOcupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y laposibilidad de no ser consideradas de origen ocupacional.

El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), seala que laslesiones o desordenes msculo-esqueltales incluyen un grupo de condiciones queinvolucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los discosintervertebrales. Representan una amplia gama de desrdenes que pueden diferir engrado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantescrnicas severas. (1)

As mismo establece el NIOSH; que los desrdenes msculo- esqueltales si han sidocausados o agravados por las condiciones y/o medio ambiente de trabajo se lesdenomina Lesiones Msculo Esquelticas Ocupacionales, (LMEO).

Existen controversias en relacin con el origen ocupacional de estas patologas, peroes bien conocido y aceptado que ciertas ocupaciones, tareas y posturas puedenocasionar, condicionar y perpetuar este tipo de lesin.

Las lesiones msculo-esquelticas ocupacionales ocasionan sntomas debilitantes yseveros como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida,prdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad pararealizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensacin altrabajador.

Los desrdenes msculo-esqueltales son confundidos frecuentemente con laergonoma. La ergonoma es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares detrabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otraspalabras, los desrdenes msculo-esqueltales son el problema y la ergonoma es unasolucin. (2)

Las lesiones msculo esquelticas tienen criterios ms o menos precisos dediagnstico y generalmente son diagnosticadas fcilmente, ya que cursan con dolor,su etiologa es mltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que estnrelacionadas con otras posibles actividades extralaborales, con antecedentestraumticos o patologas previas, y con el desgaste o degeneracin de los tejidospropios de la edad.

EPIDEMIOLOGALos desordenes msculo-esqueltales estn entre los problemas mdicos msfrecuentes, en el ao 1.999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en



EEUU, con un costo anual de 13 billones de dlares. En Japn y Canad en el ao1.998 constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional. (3)

En Venezuela, el Departamento de Medicina Industrial del IVSS seala que durante losaos 1.994 a 1.998, ambos inclusive, ocuparon el quinto lugar dentro de lasenfermedades profesionales, as mismo la Direccin de Medicina del Trabajo del IVSSdetermin que en el perodo 1.999- 2.002 las lesiones msculo esquelticas ocuparonel primer lugar dentro de las estadsticas nacionales de Enfermedades Ocupacionales.(4)

En un estudio realizado por la NIOSH, en 1.989 (5) sobre lesiones msculoesquelticas de cuello, mueca, mano y regin baja de la espalda se encontr relacincon factores de riesgo tales como: movimientos repetitivos, fuerza aplicada durantelos movimientos, posturas inadecuadas, presencia de vibracin, y la combinacin deellos, todos estos elementos se encuentran presentes en la prctica odontolgica.

Postura. Es la relacin que guardan entre s las diferentes partes del cuerpohumano.

Movimientos Repetitivos. Desplazamientos que realizan los diversos segmentoscorporales al desarrollar una actividad. Tienen factores que los agravan o loshacen ms nocivos:

Repetitividad (nmero de repeticiones en la unidad de tiempo).

Ritmos y Pausas.

Fuerza.

Postura.

Adems influye el aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son todasaquellas caractersticas dinmico-espaciales del puesto de trabajo que permitenla intervencin de los diversos segmentos corporales del individuo, as como loselementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo:

Silla,Altura de los planos de trabajo,ngulos de confort,Espacio disponible,Superficies de apoyo,Distancia y ngulos visuales,Zona de alcance ptimo.



Lesiones Msculo Esquelticas Ms Frecuentes (6)Distensin: Se presenta cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa seestiran o empujan en extremo al forzar la articulacin ms all de su lmite normal demovimiento, resulta de: levantar carga pesada o soportar una fuerza externa(traccin).

Esguince: Ruptura o elongacin de ligamentos.

Tendinitis: Inflamacin de un tendn.

Tenosinovitis: Inflamacin de una vaina tendinosa.

Bursitis: Inflamacin de la bolsa articular.

Miositis: Inflamacin de los msculos. Primaria: Poliomiositis. Secundaria:sobredistensin muscular.

Artritis: Inflamacin de la articulacin: Postraumtica, osteoartritis (degenerativa) yartritis reumatoidea.

Lesin por tensin repetida: Se relacionan con traumatismos acumulativos, sobre todomovimientos repetidos al final de la accin con un componente de fuerza o vibratorio.

Estos traumatismos acumulativos producen dolor, inflamacin aguda o crnica detendones, msculos, cpsulas o nervios. La cicatrizacin y estenosis transitoriaspueden atrapar tendones, nervios y tejido vascular.

Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos acumulativos derepetidas tensiones fsicas sobre los diferentes tejidos, excediendo los lmitesfisiolgicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Miositis, Artritis, Atrapantes.

El odontlogo es propenso a sufrir estas lesiones msculo esquelticas sealadasanteriormente, debido a que durante el ejercicio clnico estn presentes elementostales como:

Flexin o rotacin del cuello,Abduccin o flexin de hombro,Elevacin de hombro,Flexin de codo,Extensin o flexin de mueca,Desviacin cubital o radial de la mueca,Extensin o flexin de dedos, Movimientos altamente repetitivos,

JuesmoanResaltado

JuesmoanResaltado



Movimientos con un componente de fuerza,Posturas inadecuadas, adems de los sealados en el aspecto dimensional delpuesto de trabajo.

La postura del odontlogo durante su trabajo constituye un elemento importante aconsiderar, ya que las malas posturas son productoras de lesiones msculoesquelticas. Antiguamente el odontlogo trabajaba de pie, reposando todo el cuerposobre una pierna, mientras que con la otra accionaba el pedal del torno, esto trae undesequilibrio para la columna vertebral y para la pierna de apoyo, con la aparicin deltorno elctrico se comenz a trabajar sentado, en la actualidad el Cirujano Bucal siguetrabajando de pie, de esta posicin Bipedestada, se derivan problemas en la esferade:

Raquis. Dolor por contracturas musculares, distensiones de ligamentos, compresinde los discos o desgaste de los bordes de los cuerpos vertebrales, artrosis cervical,cifosis y escoliosis. Manos. Calambres, fatiga.

Piernas y pies. Dificultad en el retorno venoso, fatiga y vrices.

El trabajo muscular del odontlogo la mayor parte del tiempo, es esttico y requiereuna contraccin muscular sostenida, crendose un desequilibrio entre la actividad y elaporte sanguneo, que, al disminuir, priva a los msculos de oxgeno y de glucosa, loque obliga a utilizar las reservas de glucgeno e impide que se retiren los metabolitosconsumidos, causando fatiga muscular, dolor agudo y tetanizacin. Esto se veincrementado si el odontlogo emplea ropas y guantes ajustados. A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar laspiernas, o el mal diseo de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso,produciendo varices y edemas. Todos estos problemas pueden evitarse adoptando unaposicin correcta. Si trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentandola carga a los msculos de la espalda y, al ser una posicin esttica, ocasiona retardocirculatorio. Est posicin solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran granesfuerzo (exodoncias), al trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre lacolumna, los muslos, los brazos y los pies. La espalda debe estar recta y los brazosapoyados, con un apoyo para la mano de trabajo a fin de realizar movimientosprecisos, mientras los pies se apoyan planos en el suelo.

El paciente debe colocarse en una posicin adecuada, para evitar que el odontlogoadopte posiciones inadecuadas, el campo de trabajo debe situarse a la altura de lavista, para prevenir que el profesional realice movimientos de la cabeza innecesarios.(7)

Lesiones Msculo Esquelticas ms frecuentes en el Odontlogo. (8)



I.- Lesiones de Tendones: Tendinitis, Tenosinovitis. Repeticiones a gran velocidad de gestos o movimientos sin cargaManipulacin a velocidad lenta con peso excesivoManipulacin de peso desde posiciones inadecuadas

Fisiopatologa.Los microtraumatismos originan inflamacin, ocasionado hipoxia en los tejidos,generando dolor y necrosis en stos, posteriormente hay sustitucin de este tejido porotro de tipo conjuntivo, resultando entonces una perdida de la funcin.

II.- Lesiones Nerviosas y Neurovasculares: Sndrome del tnel carpiano (STC), Dedomuerto profesional.

Fisiopatologa.Las lesiones canaliculares del nervio al atravesar tabiques intramusculares, msculoaponeurtico u osteofibroso, originan compresin del paquete vasculonervioso, por unvasoespasmo secundario a vibraciones.

De manera general: Compresin, estiramiento, isquemia, dolor y parestesia.

Sndrome del Tnel del Carpo.

Descrita por Paget en 1.854, como la compresin neurolgica ms frecuente enmiembro superior, es una neuropata traumtica o compresiva del nervio mediano alpasar a travs del tnel del carpo en la mueca. Hay mltiples factores en la prcticaodontolgica en la generacin del sndrome: trabajo repetitivo (movimiento deflexoextensin de mueca, posiciones inadecuadas y vibraciones.

A nivel del tnel del carpo el nervio mediano origina Fibras Motoras para los msculosabductor corto y oponente del pulgar,1 y 2 lumbrical y Fibras Sensitivas para lasuperficie palmar de 1,2,3 dedo y mitad del anular, la superficie dorsal del 2,3 dedo ymitad del anular.

Los efectos de la compresin son generalmente debidos a la isquemia, existe unaumento de presin dentro del tnel con la mueca en flexoextensin.

Las parestesias nocturnas se basan en un edema secundario al incremento nocturnode la presin en los tejidos, la persistencia de la insuficiencia vascular genera anoxiay dao en los capilares endoteliales con produccin de edema epineural, si continua lacongestin se bloquea el sistema de transporte axoplasmatico con alteraciones de laconduccin nerviosa; si se prolonga los fibroblastos inician la fibrosis, esta oblitera losvasos nutrientes, lo que resulta en atrofia de los grupos fasciculares y finalmentealcanza niveles irresistibles.



III.- Lesiones Musculares: Sndromes tensinales, repercusiones sobre discosintervertebrales.Sobrecarga muscular por esfuerzos isomtricos o repetitivos.

Luxaciones o esguinces de pequeas articulaciones y tendones de la columnavertebral.

Marcada influencia de factores psicolgicos.

Fisiopatologa.La contraccin muscular sostenida, ocasiona isquemia la cual conlleva al dolor.

Tambin la carga excesiva de pesos o desde posiciones inadecuadas produceluxaciones, esguinces y protrusin o extrusin de los discos de la columna vertebral.

Entre las patologas vertebrales ms frecuentes en el odontlogo tenemos:

Cervicalgias.Etiologa: Mecnica: hiperflexin, hiperextensin.

Sndrome de torcedura y estiramiento cervical. Clnica: Dolor a los movimientos delcuello referidos a miembros superiores.

Sndrome del Trapecio. Es un dolor miofacial y ligamentoso, por contracturapersistente del msculo trapecio. Las posturas de flexin cervical anterior prolongaday fija, as como las lesiones cervicales preexistentes pueden condicionar la aparicinde una contractura muscular persistente y la distensin o traccin ligamentosa de lasinserciones del trapecio, con el desencadenamiento de dolor.

Dolor Bajo de Espalda (DBE).

Factores Ocupacionales: trabajos pesados, trabajos montonos, repetitivos nosatisfactorios, escoliosis, cifosis.

IV.- Defectos Articulares. Osteoartrosis cervical, de rodillas, pericapsulitis de hombro.Asociados a desgastes articulares fisiolgicos y a las alteraciones de la arquitecturasea.

Fisiopatologa.Los microtraumatismos a las superficies articulares, cartlagos y cpsulas articulares,ocasionan inflamacin e isquemia, produciendo stas dolor y necrosis de los tejidos,los cuales son sustituidos por reparaciones defectuosas que disminuyen el espacio



interarticular, originndose entonces una impotencia funcional.

Lesiones del Hombro.Sndrome de Contusin del Hombro: Este trmino sustituye a otros ms vagos, comobursitis y tendinitis, este trastorno explica la mayora de dolores de hombro queaparecen relacionados con tensin laboral, es comn en el odontlogo, aparece luegode una utilizacin repetida o sobrecarga repentina del hombro, la patologa comienzacomo una bursitis y puede progresar a una irritacin del tendn o tendinitis, conformeprogresa se produce ulceracin del tendn, la cual origina discontinuidad en su grosortotal o ruptura del manguito rotador, por lo cual tambin se le denomina Sndrome delManguito Rotador.

Otras lesiones:Epicondilitis Humeral Lateral.Recibe el nombre de "codo de tenista" porque es una molestia comn entre estosdeportistas, tambin es frecuente en los odontlogos, la lesin ocurre con cualquiertipo de actividad con dorsiflexin repetida de la mueca, tal como asir fuertementecon el puo. Su fisiopatologa es una necrosis de la colgena en la unin del extensorradial corto del carpo hasta el epicndilo lateral del hmero y en el origen delextensor radial largo del carpo, a lo largo de la lnea supracondlea.

Tenosinovitis de De Quervain.Afecta el primer compartimiento de la mueca. Su inicio se relaciona con el usoexcesivo del pulgar, como sucede con el empuamiento repetido. El revestimientotenosinovial presenta inflamacin leve.

En lneas generales se puede sealar que el personal odontolgico se encuentraexpuesto a un elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros,codos y manos, como resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y laescasa visin asociada a la cavidad bucal. Con frecuencia, estas restriccioneslaborales hacen que el odontlogo deba asumir posiciones corporales estresantes a finde lograr un acceso y una visibilidad ptima dentro de la cavidad bucal. Por otro lado,por lo general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen una granconcentracin durante la labor.

Alwwassan, et al (9) de Riyad Arabia Saudita realizaron un estudio, en el ao 2.001,en una muestra de 204 odontlogos y auxiliares y encontraron que el 54,4% de ellosrefiri cervicalgia y el 73,5% lumbalgia.

Las causas referidas fueron: Estrs Posturales: (inclinacin y torsin para mejor acceso y visibilidad)

JuesmoanResaltado



Extensin y /o flexin, torsin excesiva del cuello.

Inclinacin hacia delante desde la cintura,

Elevacin de hombros

Flexin y torsin general de cuello y espalda.

Tambin se report un porcentaje mayor de dolor de cuello y espalda en elodontlogo que en el personal auxiliar, esto se atribuy al estrs mental y a loshbitos posturales inherentes a la labor del odontlogo, que genera una mayor tensinen la columna vertebral mientras trabajan.

Estas diferencias entre el odontlogo y las higienistas dentales se deben a lanaturaleza del trabajo de la asistente dental el cual es menos estresante, con menostensin sobre la columna, adems las tareas asignadas a las asistentes, les permitenuna mayor movilidad que las que deben realizar los odontlogos, esta movilidadayuda a evitar la carga esttica prolongada sobre la columna vertebral.

Entre los odontlogos el dolor de cuello aumentaba con la edad, pero en relacin conel dolor de espaldas, es ms intenso en los jvenes que en los de mayor edad, sinembargo se asume que tanto el personal ms joven como el de mayor edad padecenproblemas de tipo postural, similares.

A fin de minimizar o prevenir estas dolencias, los investigadores recomiendan incluirdentro de las actividades semanales del personal odontolgico, ejercicios aerbicos yde relajacin preventivos, los cuales contribuiran a evitar que dicho personal padezcade limitaciones o incapacidades fsicas en el futuro, los ayudara a mantenerseproductivos durante perodos ms prolongados de sus vidas profesionales y tambincontribuira a mejorar la calidad de atencin que brindan a sus pacientes sino sientendolor durante la prestacin de sus servicios clnicos.

Rytkne y Sorainen, (10) del Finnish Institute of Occupational Health , de Finlandia enel ao 2.001 en su estudio Vibration of Dental Handpieces, encontraron que lasvibraciones generadas por el accionar de las piezas de mano, usadas en el ejerciciode la profesin odontolgica, estn ubicadas dentro de las llamadas vibraciones dealta frecuencia (1,43 - 11,06 kHz), adems concluyen que ellas producen efectos en elprofesional tales como patologas de conduccin motora en el nervio mediano, por laasociacin de movimientos de pinza y de pinza con carga.

PLAN PREVENTIVO (11)Prevencin Tcnica.Prevencin Primaria (antes que ocurra la enfermedad).



Diseo ergonmico del puesto de trabajo:Silla.Altura.ngulos de confortEspacios disponiblesSuperficies de apoyoDistancias y ngulos visualesZona de alcance ptimoAspecto dimensional del puesto de trabajoCondiciones ambientales adecuadas:Temperatura. (19-22 C)HumedadVentilacin

Un ambiente adverso puede ocasionar irritacin, fatiga y reduccin de la eficacia.

Consultorio o Cubculo Odontolgico. (7)

Mobiliario: Situado tomando en consideracin la localizacin y sistema de soporte delos instrumentos, con espacio entre el silln dental y el mueble para que elodontlogo pueda situarse atrs del silln.

Ubicacin del personal:Considerando la esfera de un reloj, el paciente debe estar ubicado en la posicin delas 12, el Odontlogo entre las 9 y las 12 y la Asistente entre las 12 y las 3.

Lavamanos debe estar cerca de la posicin del odontlogo, a una altura correcta.

Silla: Con cinco ruedas, asiento con altura regulable, para permitir que con los pies enel suelo, los muslos formen un ngulo de 90, con las piernas, de tamao que permitael apoyo de los glteos; ligeramente inclinado hacia delante y con su parte msanterior hacia abajo. Respaldo de altura regulable adems de proporcionar apoyolumbar.

La del odontlogo debe tener apoyo para el brazo dominante.

El silln dental debe ser articulado en tres o cuatro partes (cabeza, respaldo, asientoy pies), tener fcil acceso al paciente y estar ubicado de manera que permitamoverse a los profesionales. Los mandos deben estar en los pies.

Los instrumentos del equipo deben estar accesibles al operador, de manera de evitarla traccin, localizados en un carrito mvil, fijo en el suelo, o fijo al equipo, que subay baje con el silln.



Inspecciones Peridicas

Con la finalidad de detectar alteraciones y realizar los correctivos necesarios conrelacin a puesto de trabajo, condiciones de trabajo, etc.

Medidas de Proteccin Personal (12)

El personal odontolgico debe conocer los riesgos relacionados con las lesionesmsculo esquelticas, implcitos en el ejercicio de su profesin, as como las medidasque tienden a disminuir su efecto.

Adopcin de medidas tales como: modificacin de las actividades o alternabilidad enlas mismas, disminucin de sobre tiempo, disminucin de la jornada de trabajo diaria.(13)

Entrenamiento y adaptacin progresiva. (14)

Diseo y Mantenimiento Peridico de Equipos.

En este aspecto se incluyen desde el silln odontolgico, debido a que su malfuncionamiento obliga a la adopcin de posiciones inadecuadas por parte delodontlogo y a la asuncin de esfuerzos y cargas, tales como, reclinar el espaldar delsilln en forma manual, hasta la turbina y el micromotor que requieren de estemantenimiento para el control de las vibraciones generadas por ellos durante sufuncionamiento.

PREVENCIN MDICAEvaluacin Mdica Peridica. (15)Para la deteccin temprana o incipiente de lesiones, adems para observar larespuesta del personal durante el desempeo de sus funciones (en relacin a LME).

El fomento de evaluaciones mdicas oportunas y apropiadas, de tipo conservador alpersonal odontolgico, con lesiones msculo esquelticas puede contribuir a laprevencin secundaria, y en los casos (en minora), que no responden a tratamientosconservadores, que incluyen la disminucin del nivel de exposicin, programas detratamientos dirigidos a todos los aspectos del problema: Psicosocial y Fsico,probablemente tengan mayor oportunidad de prevenir discapacidades permanentes,como consecuencia de estos problemas.

Las evaluaciones debern incluir:

Manos,Brazos,



Codos,Hombros,Columna Vertebral,Rodillas,Piernas.

Se realizar a travs de la evaluacin clnica por parte del personal de SaludOcupacional (Mdico Ocupacional), adems del especialista en el rea, el cual decidirla realizacin de exmenes complementarios tales como: Radiografas, Estudios deResonancia Magntica, Tomografa Axial Computarizada, o cualquier otro queconsidere de utilidad.

Se realizar a travs de la evaluacin clnica por parte del personal de SaludOcupacional (Mdico Ocupacional), adems del especialista en el rea, el cual decidirla realizacin de exmenes complementarios tales como: Radiografas, Estudios deResonancia Magntica, Tomografa Axial Computarizada, o cualquier otro queconsidere de utilidad.

REFERENCIAS

1. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desordenesmsculo esqueltales relacionados con el trabajo. EEUU; 1.997.

2. Universidad Central de Venezuela, Fundacin MAPFRE, ITSEMAT VENEZUELA.Primer Seminario Internacional de Ergonoma. Caracas; sin fecha.

3. American Academy of Orthopedic Surgeons. Musculoskeletal conditions in theUnited States. Park Ridge, II: AAOS. USA; 1.992.

4. Alvarado C. Direccin de Medicina del Trabajo. Instituto Venezolano del SeguroSocial (IVSS). Caracas; 2.003.

5. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Revisin deevidencias epidemiolgicas de lesiones msculo esquelticas relacionadas conel trabajo. EEUU; 1.989.

6. La Dou J. Medicina Laboral y Ambiental. Editorial El Manual Moderno. SegundaEdicin. Mxico; 1.999.

7. Gmez B. Ergonoma en la Prctica de la Estomatologa. Universidad SantaMara. Caracas; 1999.



8. Alvarado C. Lesiones Msculo Esquelticas. Generalidades. Seminario Curso deEspecializacin en Salud Ocupacional. Caracas: Universidad Central deVenezuela.; 2.003.

9. Alwassan K, Almas K, Alshetri S. Problems among Dentist and DentalAuxiliaries. J. Contem Dent Pract 2.001; 2: 17-30.

10. Rytknen E, Sorainen E. Vibration of Dental Handpiece. AIHAJ; 2.001; 62.

11. Godoy G. Taller Sobrecarga Fsica en el Trabajo. Centro de Salud Ocupacional.Curso de Especializacin en Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. Caracas:Universidad Central de Venezuela; 2.003.

12. Godoy G. Patologa Msculo Esqueltica Ocupacional Tesis Mimeografiada.Ctedra Medicina del Trabajo. Facultad de Medicina. Caracas: UniversidadCentral de Venezuela; 2.001.

13. Fundacin MAPFRE. Manual de Higiene Industrial. Editorial MAPFRE S.A.Madrid; 1.991.

14. Levy B, Wegman D. Occupational Health. Recognizing and Preventing Work-Related Disease and Injury. Lippincott William & Wilkins. 4 Edicin.Philadelphia; 2.000.

15. Organizacin Internacional Del Trabajo. Enciclopedia.63.28.

16. Betancourt O. La Salud y El Trabajo. Reflexiones Terico Metodolgicas.Monitoreo Epidemiolgico. Atencin Bsica en Salud. CEAS/OPS. Quito; 1.995.

17. Gestal J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. 2 Edicin. EditorialInteramericana Mc Graw-Hill; Espaa; 1.996.

18. Tegiachi M, Aguilar R. Ergonoma en Odontologa, un enfoque preventivo.Editorial Jims; Espaa; 1.991.

19. Stsel U. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo 97:38.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatraDepsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5Caracas - [email protected]

lesiones músculo esqueléticas en el personal odontológico

Documents