lesiones intencionales y no intencionales
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Lesiones intencionales y no intencionalesCampo clínico de enfermería infantil
Lesión.
La lesión se refiere al el daño del sujeto, el evento atiende la circunstancia y la intencionalidad en que se presentan.
Accidente.
Proviene del latín accidere, que significa caer.
No todos los accidentes producen lesiones.
Los accidentes son sucesos inevitables.
violencia
Es un termino poco especifico asociado al daño producido por el uso de una fuerza. La variedad de daños producidos de manera violenta tiene una gran amplitud: algunos son físicos, pero también pueden ser sociales o psicológicos.
Los traumatismos y envenenamientos, con 40% del total, representan la primera causa de muerte en la población de 1 a 19 años de edad.
De las lesiones no intencionales, los accidentes de trafico de vehículo de motor ocupan el primer lugar, seguidos por las asfixias por inmersión.
Factores de riesgo.
sexo edad Consumo de alcohol
Situación socioeconómica
sexo
Los hombres sufren mas lesiones que las mujeres.
Factores
Presión social
Diferencia hormonal
Edad.
El mayor riesgo de morir a consecuencia de traumatismos y envenenamientos se observa en los menores de 20 años, seguidos por los niños de 1 a 4 años.
Consumo de alcohol
El consumo de alcohol está asociado a una frecuencia mayor de traumatismos y envenenamientos. Para algunos eventos, como los accidentes de tráfico de vehículo de motor, las caídas y las quemaduras, esta asociación se encuentra bien documentada; mientras que para otros, como la asfixia por inmersión, la relación aún no es muy clara.
Condición socioeconómica
Los grupos sociales más pobres tienen más riesgo de sufrir lesiones intencionales y no intencionales. Además, las tendencias temporales muestran que mientras que el número de lesiones disminuye entre los grupos socioeconómicos más fuertes, esto no se observa entre los más débiles
Prevención primaria
Adiestramiento a peatones
Disminución en la velocidad del flujo vehicular
Uso de cascos por ciclistas y motociclistas
Uso de cinturones de seguridad
Suicidio e intento de suicidio.
Suicidio es el acto de matarse en forma voluntaria y en él intervienen tanto los pensamientos suicidas (ideación suicida) como el acto suicida en sí.
En el suicida se detectan: a) los actos fatales o suicidio consumado; b) los intentos de suicidio altamente letales aunque fallidos, con intención y planeación del suicidio; c) los intentos de baja letalidad, generalmente asociados a una situación psicosocial crítica
Centros de atención a crisis
Restricción de acceso a los medios para cometer suicido
Educación. Legislación.
Asfixia por inmersiónCampo clínico de enfermería infantil
“ahogamiento es el proceso de experimentar impedimento para respirar debido a inmersión/sumersión en líquido”. (OMS)
Periodo pre patogénico
agente
• Líquidos, habitualmente agua dulce o salada que se encuentra en cubetas, aljibes, tinas de baño, albercas, ríos, lagos, presas y mares.
huésped• Los lactantes y niños pequeños tienen un riesgo alto para sufrir
accidentes por ahogamiento en aljibes, cubetas, tinas,
ambiente• Los ahogamientos tienden a ocurrir los sábados y domingos (40%)
y durante los meses de mayo a agosto (62%).
Prevención primaria.
Salvavidas:• Existe la creencia de que los salvavidas (personal especializado en el
rescate y atención de los bañistas) disminuye el riesgo de asfixia por inmersión.
Adiestramiento en natación:• Los estudios muestran que en niños menores de cuatro años los cursos
de natación mejoran el desempeño de los pequeños al nadar.
Equipo de flotación: • Se ha demostrado que el uso de equipo personal de flotación disminuye
el riesgo de asfixia por inmersión.
Protección especifica
Los niños deben ser supervisados todo el tiempo cuando están cerca del agua, incluyendo tinas de baño, y cubetas llenas de agua.
Todas las albercas deben estar protegidas por cercas con puertas que se aseguren solas y con candado cuando no exista supervisión por adultos.
Los padres que tengan alberca en su casa deben aprender reanimación cardiopulmonar.
Enseñar a los niños a nadar, pero estas clases no deben dar a los padres falsa seguridad.
Todos los involucrados en uso de botes, deben nadar y utilizar chalecos salvavidas en el bote y en el agua.
Enseñar a los niños a revisar el agua cuidadosamente para ver profundidad y posibles objetos peligrosos antes de entrar. También de reconocer sus limitaciones y no hacer juegos peligrosos.
No tomar alcohol o drogas cuando nadan. Las personas que tengan enfermedades como convulsiones, diabetes,
enfermedades neuromusculares o discapacidad deberán nadar bajo la supervisión de un adulto.
Las personas no deben nadar solas.
fisiopatogenia
el proceso de ahogamiento se inicia cuando la vía aérea de la víctima se encuentra bajo la superficie de un líquido, por lo habitual agua, donde la persona detiene la respiración de manera voluntaria.
Durante este tiempo la víctima es incapaz de respirar, el oxígeno sanguíneo disminuye, el dióxido de carbono no puede eliminarse, formándose un estado de hipercapnia, hipoxia y acidosis.
Cuidados pre hospitalarios óptimos.
El éxito en el manejo del paciente ahogado depende de encontrarlo e iniciar medidas de reanimación cardiopulmonares básicas y avanzadas de manera agresiva en el sitio del accidente porque es determinante para el pronostico, aun cuando el tiempo de inmersión
Tan pronto como sea posible administrar oxígeno suplementario y si es necesario con bolsa-mascarilla o intubación temprana.
Limitación del daño.
Los efectos más severos están relacionados con la hipoxia, por lo tanto la capacidad para dar RCP y devolver y asegurar el latido cardiaco y la respiración espontánea es determinante para la calidad de vida a largo plazo.
Las complicaciones como pulmón de choque (ARDS) o edema cerebral, que aparecen después conllevan otros riesgos que pueden afectar el pronóstico tanto para la función como para la vida.
Rehabilitación.
Todos los pacientes que sobreviven y que terminan con algún tipo de discapacidad, deberán recibir rehabilitación integral tan pronto como sea posible y por el tiempo requerido para lograr su máxima recuperación.
QUEMADURAS.Campo clínico de enfermería infantil.
¿Qué son?
Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos. Su etiología se asocia a la exposición súbita y dañina a agentes físicos, químicos o biológicos.
Agentes que provocan quemaduras
Líquidos calientes
Sólidos calientes
Periodo pre patogénico.
agente
Los líquidos calientes son los
principales agentes con que se queman
los niños.
Las quemaduras por electricidad y los
productos químicos son los responsables
en menos de 5%.
Huesped
El grupo etario más afectado es el
preescolar.
Su incidencia es ligeramente mayor en los varones que
en las niñas.
Ambiente
Las quemaduras pueden ocurrir en cualquier estrato
social,
Prevención primaria.
Promoción de la salud •: La educación médica proporcionada a padres de familia e incluso al niño, es fundamental cuando se pretende tener campañas sobre la prevención.
Protección específica •Tomando en cuenta la multiplicidad de factores que intervienen en la génesis de las quemaduras, el éxito de la prevención dependerá de la aplicación de medidas preventivas.
Medidas preventivas.Extremar precauciones con los líquidos y sólidos calientes, no dejar que los niños se acerquen a la estufa cuando sé esta calentando algún alimento.
No dejar elementos combustibles, encendedores, cigarrillos y cerillos al alcance de los niños
Prohibición del uso de explosivos y cohetes.
Promulgar la construcción residencial y comercial de sistemas contra incendios
Fisiopatogenia.
Después de una lesión por agente térmico, la piel pierde todas sus funciones reguladoras y protectoras. El grado de destrucción del tejido y la profundidad de la quemadura, dependerán de la temperatura y la duración de la exposición a la fuente de calor; el impacto fisiológico de una quemadura varía con la extensión de ella y su profundidad.
El área central de la herida quemada que es la que tiene un contacto más íntimo con la fuente de calor, se caracteriza por necrosis y coagulación de las células, se le conoce con el nombre de zona de coagulación, extendiendo de manera periférica de esta zona se encuentra un área inestable de células dañadas con flujo disminuido de sangre las cuales bajo circunstancias ideales pueden sobrevivir, pero en la mayoría de los casos sufren necrosis en las siguientes 24 a 48 horas después de la lesión; esta zona ha sido distinguida como zona de estasis; periféricamente mas lejos se encuentra la zona de hiperemia, la cual ha sufrido mínima lesión y se recupera en un lapso de 7 a 10 días.
Quemaduras
de grado 1
Quemaduras
de grado 2
Quemaduras
de grado 3
Existen diversas fórmulas para calcular el porcentaje de Superficie Corporal Quemada (SCQ); la regla de los 9 proporciona una estimación aproximada; sin embargo, la fórmula de Lund y Browder, que ajusta la superficie con la edad de maduración del niño, es la más exacta
Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total
Cabeza y cuello 9%Tronco anterior 18%Tronco posterior 18%Extremidad superior (9x2) 18%Extremidad inferior (18x2) 36%Área genital 1%
complicacionesInfección. Es la causa más
común de muerte (60%). Los patógenos predominantes son Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, estreptococo y
estafilococo
Cardiovasculares. Aumento de la resistencia periférica y de la
viscosidad sanguínea, además de la acción de un factor depresor del
miocardio. Hipertensión arterial por liberación de catecolamina y
renina plasmática.
Renal. Insuficiencia renal aguda por hipovolemia e hipotensión prolongada,
mioglobininemia o hemoglobinemia.
. Respiratorias Las alteraciones pulmonares
más frecuentes son el edema pulmonar y bronconeumonía.
Digestivas. Dilatación gástrica e íleo (por
desequilibrio simpático y parasimpático).
Úlceras de Curling.
Falla orgánica múltiple. Inflamación generalizada y
daño tisular que afecta pulmón, hígado, riñón,
tracto gastrointestinal y corazón.
Desequilibrio ácido-base. Alcalosis
respiratoria secundaria a la ansiedad, dolor e
hiperventilación.
Prevención secundaria
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: La evaluación inicial (A,B,C,D,E) de un paciente quemado es igual al de cualquier paciente de trauma. Las prioridades inmediatas son las descritas por el Comité del Colegio Americano de Cirujanos en Trauma y promulgadas en el Advanced Trauma Life Support Course.
1. Examen primario Atención al mantenimiento de la vía aérea con protección Buena respiración y Ventilación. Circulación con control de hemorragia. Discapacidad (evalúe el déficit neurológico). Exposición (desvista por completo al paciente, pero mantenga la
temperatura).
2. Examen secundario Estimación del área quemada. De acuerdo con la edad del paciente, se
estimará el porcentaje de SCQ con la sumatoria de las áreas que presenten quemaduras de II y III grado, de acuerdo con el esquema de Lund y Browder.
Diagnóstico de la profundidad de la quemadura.
Estudios iniciales de laboratorio. La lesión porque madura puede causar disfunción de cualquier sistema de órganos. Por esta razón, las pruebas básicas de laboratorio pueden llegar a evaluar el progreso del paciente: Hematócrito, Electrólitos (Na, K, Cl y HCO3), nitrógeno en la sangre y la
orina. Donde existen circunstancias especiales pueden ser apropiadas pruebas especializadas como: gases arteriales, carboxihemoglobina, ECG (en las quemaduras eléctricas).
3. Valorar hospitalización en un centro de quemaduras de acuerdo a los siguientes criterios: Quemaduras de espesor parcial mayor del 10% del área corporal. Quemaduras que involucran la cara, manos, pies, genitales, periné, o
articulaciones mayores. Quemaduras de tercer grado en grupo de cualquier edad. Quemaduras eléctricas. Quemaduras químicas. Lesión por inhalación. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante. Quemaduras por abuso infantil.
Paciente no hospitalizado Profilaxis antitetánica; Lavado y debridación de tejido muerto Colocar pomada antibiótica “Microcyn” dos veces al día Vigilancia ulterior: lavado dos veces al día, pomada cubierta con gasa;
ejercicios de extensión, cita diaria o cada semana hasta la epitelización
Paciente hospitalizado Reanimación hídrica. Las quemaduras mayores de 10% por lo general
requieren de aporte hídrico endovenoso. La restitución adecuada de volumen es de importancia crítica en el niño que ha sufrido una quemadura extensa. Se puede insertar un catéter intravenoso de grueso calibre, la colocación de catéter venoso femoral ha demostrado ser seguro para niños con quemaduras masivas
Coloides. Albúmina sólo si es menor de 2 g/dL y se calcula a 0.5 a 1 g/kg/día hasta completar 2g. El estado mental y la uresis (0.5 mL a 1 mL/kg/h) son los dos criterios mayores para valorar la suficiencia de la reanimación. Deben considerarse también el pulso, temperatura y la medición de la presión venosa central.
Electrólitos. Después de las 36 h de restitución de líquido, se puede presentar bajos niveles de K secundaria a alcalosis respiratoria e hiperaldosteronismo, se recomienda iniciar reposición de potasio a razón de 30 a 40 mEq/m2 SC en caso de ser necesario.
Analgesia. Paracetamol o metamizol IV a 10 mg/kg, cloruro mórfico IV de 0.1 a 0.5 mg/kg en infusión lenta puesto que puede disminuir la tensión arterial o morfina en bolo de cada 4 h más rescates.
Sonda nasogástrica. Los pacientes con quemadura con más de 20%, están propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo.
Manejo de la herida: Aseo y debridación del tejido muerto. Se debe cubrir el área quemada con una sábana limpia y seca para ser trasladado, después deben desbridarse las ampollas y aplicar en la herida un agente tópico idóneo y cubrirla.
El nitrato de plata es efectivo para áreas injertadas de modo reciente, no infectadas.
Antimicrobianos. El empleo profiláctico de antibióticos es controvertido. Hay tres situaciones clínicas en las que pudiera estar indicada; si bien no se ha demostrado su eficacia mediante estudios controlados; éstas son:
excisión de la herida; autoinjerto; quemadura extensa en niños.
Profilaxis antitetánica. Toxoide tetánico 0.5 mL i.m.
Antiácidos. Gel de hidróxido de aluminio, 10 a 30 mL cada 2 a 4 h, ranitidina 1 mg/kg/dosis c/ 12 h en pacientes con quemaduras mayores de 20% de SCQ.
Corrección del hematócrito de acuerdo a la edad, utilizando paquete globular a l0 mL/kg
Alimentación. Se recomienda su inicio temprano, posterior al periodo de la reanimación de 48 a 72 h
Las quemaduras de primero y segundo grado sanaran en 2 a 3 semanas, las quemaduras de tercer grado y segundo grado profundo que no sanaron deben injertarse lo mas pronto posible una vez que el lecho de la herida se encuentre preparado aproximadamente a la semana de la lesión inicial
Limitación del daño: La colocación temprana de injertos se relaciona con una disminución de secuelas funcionales y cosméticas en el paciente quemado, mejorando con esto la calidad de vida contribuyendo con la prevención de secuelas físicas y psicológicas.
Prevención terciaria
Rehabilitación: Se dirige a la prevención de la pérdida del movimiento articular, pérdida de masa muscular y prevención de deformidades anatómicas. En algunos pacientes es necesario el uso de movimientos pasivos y el uso de dispositivos de restricción y férulas con este propósito.