Lesiones Elementalesen

Dermatología

Enric Piqué

Importancia de las lesiones elementales

• Son la base de la descripción en dermatología.

• Se trata de tener un lenguaje común con el que entendernos.

• De gran importancia para establecer diagnósticos diferenciales.

Inconvenientes de las lesiones elementales

• Es una clasificación, y por lo tanto imperfecta.

• Es subjetiva.• Hay distintas escuelas, y ni los

dermatólogos nos ponemos de acuerdo.

Pero…

…es lo único que tenemos, y es útil

Clasificación

• Escuela Europea:– Implica un conocimiento e interpretación de

las lesiones. Ex Pápula es una lesión sobreelevada de <0,5 a 1 cm INFLAMATORIA

– Distinción entre Primaria y Secundaria– Ex un Nevus Melanocítico nunca será una

pápula.

Clasificación

• Escuela Americana: – Básicamente descriptiva: Ex Pápula: lesión

sobreelevada de <0,5 cm – Ex Un nevus pequeño ES una pápula

En Lanzarote

• Adoptamos el concepto de la escuela americana: – Mucho más útil en primaria: Los textos y

descripciones resultan entendibles.– Mucho más fácil: No se necesita saber

dermatología para describir correctamente

Importante

• Diferenciar claramente descripción y diagnóstico. Son cosas distintas.

• Ambas son necesarias• Os animo a realizar el esfuerzo de:

– Describir bien la lesión – Mojarse con un diagnóstico por descabellado

que sea.

Lesiones Elementales

Mácula

• Son alteraciones de la coloración de la piel, sin elevación ni induración. Aunque se puede admitir algún cambio de textura. En general de pequeño tamaño (<1cm):

• Ex: Lentigo simple, Malformación capilar o angioma plano, vitiligo, manchas café con leche

Lentigo simple

Pápula

• Lesiones sólidas sobreelevadas de <0,5 cm (o de < 1 cm)

Tumor

• Lesión sobreelevada, generalmente redondeada, de >0,5 cm (>1 cm)

• Nota: los anglosajones usan el término nodule

• Ex pápula: N. Melanocíticos, liquen plano, verrugas vulgares, xantomas

• Ex tumor: Queratoacantoma, N. melanocítico congénito

Queloides

Placa

• Con los apellidos Maculosa (Patch) o papulosa (Plaque) nos permite describir aquellas lesiones que sobrepasan el tamaño de las pápulas y máculas, en especial si presentan una forma irregular.

• Ex Psoriasis (pero no psoriasis en gotas); Granuloma anular,

Tinea fascies

Nódulo

• Término reservado para las lesiones que se localizan en dermis reticular o grasa subcutánea.

• Ex: quiste infundibular, dermatofibroma, lipoma

Pilomatricoma

Vesícula

• Lesión de contenido líquido de <0,5 cm• Ex dermatitis herpetiforme, varicela

Varicela

Ampolla

• Lesión de contenido líquido que mide >0,5cm.• Ex: Penfigoide ampolloso, urticaria papulosa

(picaduras de insecto)

Eritema multiforme

Pústula

• Lesión de contenido purulento.• Ex: foliculitis, psoriasis pustulosa, pero NO un

abceso

Habón

• Lesiones de distinta forma y tamaño, pero cuya característica es que son evanescentes.

• Ex: Urticaria,

Erosión

• Lesión que resulta de la perdida de la epidermis.• Ex: Dermatitis de contacto, erosiones por

rascado, impétigo ampolloso (fase de costra)

Picadura excoriada

Úlcera

• Perdida de sustancia más allá de la epidermis• Ex: pioderma gangrenoso; úlcera varicosa

Chancro sifilítico

Términos “Incorrectos”

• Quiste, cicatriz, calcinosis, estria• Implican ya un diagnóstico

Más Términos

• Cuerno cutáneo; atrofia, poiquilodermia, túnel, esclerosis, fisura, escara, liquenificación, telangiectasia,

Verruga Vulgar

Necrobiosis Lipoídica

Atributos

Atributos

• Costra: exudado solidificado• Descamación: desprendimiento de la

parte más externa de la epidermis• Queratosis: Capa córnea adherente que

protruye sobre una lesión

Fibroqueratoma digital adquirido

Enfermedad de Bowen

C. Epidermoide

Forma/delimitación

• Bien delimitado, mal delimitado.• Redondeado, anular, policíclico,

geográfico, semiluna, lineal, zosteriforme, serpinginoso, en diana, arrecimada, irregular, agminada

Eritema anular centrifugo

Nevus colágeno

Linfangioma circunscrito

Color

• Pigmentado (marrón), purpúrico, eritematoso, perlado, traslúcido

• Azulado, blanquecino, asalmonado, cobrizo…

Esteatocistomas múltiples

Distribución/localización/evolución

• Exantema, eritrodermia, queratodermia, erupción, múltiples lesiones,

• Acral• Centrífuga, centrípeta, craneo-caudal

Dermatitis de Contacto

Ser Metódico

• Tipo de lesión fundamental• Forma/ Tamaño • Delimitación• Coloración• Consistencia• Localización• Otros atributos

Vuestro Turno

- Mácula o Placa Maculosa - Redondeada - Bien delimitada - Pigmentada de forma uniforme con una pequeña área más oscura en el centro - En lateral de pie derecho

Nevus melanocítico

• Nódulo • Gran tamaño• Bien delimitado• Color piel normal o levemente azulado• En zona sacra • Consistencia firme• Otros: Desde nacimiento en un niño de

pocos meses

Que puede/no puede ser

• Puede ser:– Hemangioma infantil

tipo “cavernoso”– Malformación venosa

o linfática

• No puede ser:– Hemangioma infantil

tipo “en fresa”

Hamartoma fibroso de la infancia

• Múltiples pápulas y tumores (o placas)• Redondeados u ovalados• Bien delimitados• Pigmentados con un tinte violáceo periférico• Consistencia firme• Distribuidos por ambas extremidades

inferiores• Pruriginosos

Que puede/no puede ser

• Puede ser:– Liquen plano – Sarcoma de Kaposi– Múltiples queratosis

seborreica

• No puede ser:– Eritema Nodoso– Vasculitis

leucocitoclastica– Poroqueratosis

actínica

Liquen plano

• Placas maculosas que contienen vesículas en la parte central

• Redondeadas• Mal delimitadas• Eritematosas• Afecta ambas mejillas• Con costras, • Le produce escozor y prurito

• ¿Puede ser un Lupus?• ¿Y una rosácea?• ¿Y un herpes simple, primoinfección?• ¿Podría ser una quemadura solar?

Dermatitis de contacto aguda

• Nódulo • Redondeado, de 0,7 cm• Bien delimitado• Levemente pigmentado en periferia y

blanquecino en el centro• Consistencia dura• Localizado en brazo derecho

Que puede/no puede ser

• Puede ser:– Dermatofibroma– Quiste infundibular– Pilomatricoma– Metástasis cutánea

• No puede ser:– C. Basocelular– N. Melanocitico– Verruga vulgar

Dermatofibroma

• Máculo-pápulas confluentes• Distribución zosteriforme• Bien delimitadas• Blanquecinas• Consistencia elástica• En cara posterior brazo izquierdo• Asintomáticas, en una niña

Que puede/no puede ser

• Puede ser:– Lichen striatus

• No puede ser:– Vitíligo

Muchas Gracias