lesiones cutaneas fundamentales yelementosdiagnosticos
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LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES Y FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO
Carlos PossoServicio de Dermatología
Hospital Militar “Carlos Arvelo”
ABORDAJE DEL PACIENTE EN LA CONSULTA DERMATOLOGICA
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Impresión clínica inicial. Examen Físico: general y examen detallado de la
piel, pelo, uñas y membranas mucosas. Estudio de las lesiones: 1. Tipo de lesión.2. Forma de las lesiones individuales.3. Disposición de Múltiples lesiones.4. Distribución.5. Color.6. Consistencia7. Componente(s) anatómico(s) de la piel afectado(s).
EXAMEN DE LA PIEL, DEL PELO, DE LAS UÑAS Y MUCOSAS
Características generales de la piel:- Color.- Humedad- Turgencia.- Textura.- Temperatura.
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Antecedentes de lesiones cutáneas:A. Cuando comenzó.B. ¿Pica, arde o duele?.C. En que lugar del cuerpo comenzó.D. ¿Cómo se diseminó?.E. Evolución de las lesiones individuales.F. Factores desencadenantes.G. Tratamiento(s) previo(s).
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICOAntecedentes generales de la enfermedad actual.
Examen por sistemas.
Antecedentes personales:A. Intervenciones quirúrgicas.B. Enfermedades.C. Alergias, en especial alergias a fármacos.D. Medicamentos (actuales y anteriores).E. Hábitos (tabaquismo, ingestión de alcohol, consumo de
drogas).F. Antecedentes atópicos (asma, fiebre del heno, eccema).
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Antecedentes Familiares (en especial de trastornos cutáneos y de atopia)
Antecedentes sociales (ocupación, pasatiempos, exposiciones, viajes).
Antecedentes sexuales.
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Estudios de laboratorio:
1. Generales: hematología, química sanguínea, pruebas serológicas, análisis de orina y heces, estudio de imágenes.
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
2. Estudios de laboratorio Especiales:- Coloración de Gram. - Preparación con KOH.- Preparación citológica.- Cultivo bacteriológico, virológico o micológico.- Examen con lámpara de Wood.- Otras.
ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Diagnostico final: puede requerir revalorar el paciente luego de un tiempo y realizar mas de una biopsia.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES Y FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO
Dra. Diana SimoneServicio de Dermatología
Hospital Militar “Carlos Arvelo”
LESIONES ELEMENTALESMACULA
PLANA CIRCUNSCRITA
SE DIFERENCIA DE LA PIEL CIRCUNDANTE POR SU COLOR
PLANA, NO PALPABLE
LESIONES ELEMENTALESMACULA
Hiperpigmentacion
Hipopigmentación
Eritema
Extravasación
LESIONES ELEMENTALESMACULA
LESIONES ELEMENTALESMACULA
TELANGIECTASIAS
PETEQUIAS• EQUIMOSIS
LESIONES ELEMENTALESMACULA
VITILIGOLENTIGO SOLARLENTIGO MALIGNOOCRONOSISMELASMAMANCHA EN VINO DE OPORTONEVO DE OTA
LESIONES ELEMENTALESPARCHE
PLANA NO PALPABLE
>10mm DIAMETRO
LESIONES ELEMENTALESPAPULA
LESION ELEVADA PEQUENA Y SÓLIDA
< 5 mm
LA MAYOR PARTE DE LA LESION SE PROYECTA POR ENCIMA DE LA PIEL CIRCUNDANTE
LESIONES ELEMENTALESPAPULA CAUSAS
DEPOSITOS METABOLICOS DERMIS
INFILTRADOS CELULARES DERMICOS LOCALIZADOS
HIPERPLASIA LOCALIZADA DE ELEMENTOS CELULARES EN LA DERMIS O EPIDERMIS
LESIONES ELEMENTALESPAPULAS FORMAS
ACUMINADASESCAMAS O QUERATINAREDONDEADAS APLANADASFOLICULARESPERIFOLICULARES
LESIONES ELEMENTALESPLACAS
ELEVACION PLANA QUE OCUPA UNA SUPERFICIE RELATIVAMENTE GRANDE EN COMPARACION CON SU ALTURA
> 5 mm
LESIONES ELEMENTALESPLACAS
LIQUENIFICACION: PLACAS ENGROSADAS CON ACENTUACION DE LOS SURCOS CUTANEOS
PROLIFERACION DE QUERATINOCITOS Y DEL ESTRATO CORNEO, CAMBIOS DE COLAGENO EN LA DERMIS
LESIONES ELEMENTALES NODULOS
LESION PALPABLE SOLIDA REDONDA U OVAL
FUNDAMENTALMENTE PALPABLE
LESIONES ELEMENTALESNODULOS
EPIDERMICOS
DERMOEPIDERMICOS
DERMICOS
SUBCUTANEOS
LESIONES ELEMENTALESNODULOS
MEDIDASCONSISTENCIASUPERFICIEMOVIL O FIJODOLORTEMPERATURALOCALIZACION
LESIONES ELEMENTALESRONCHA O HABON
PAPULA O PLACA
REDONDEADA O APLANADA
CARACTERISTICAMENTE EVANESCENTE DESAPARECE EN ALGUNAS HORAS
EDEMA DE LA PORCION SUPERIOR DE LA DERMIS
LESIONES ELEMENTALESRONCHA O HABON
URTICARIA
DERMOGRAFISMO
LESIONES ELEMENTALESVESICULAS O AMPOLLAS
VESICULA: LESION CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO < 5mm
AMPOLLA: LESION CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO > 5mm
LESIONES ELEMENTALESVESICULAS O AMPOLLAS
SUBCORNEA
INTRAEPIDERMICA
SUBEPIDERMICA
LESIONES ELEMENTALESEROSIONES
LESION HUMEDA CIRCUNSCRITA Y HABITUALMENTE DEPRIMIDA
PERDIDA DE PARTE O TODA EPIDERMIS VIABLE CONSERVANDO MEMBRANA BASAL
Dra. Sandra Paola Jaramillo R.
PUSTULAS Y OTRAS
PIODERMIAS
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS
PUSTULA: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene exudado purulento, generalmente rico en proteínas y con presencia de neutrófilos, linfocitos o eosinófilos.
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS
Pueden ser uni o multilobulados rodeado de una aereola inflamatoria y puede estar combinada con otros elementos primarios: vesículo-pústula,papula-pústula
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS
HISTOLOGICAMENTE:a)Epidérmica: superficial o
subcornea(impétigo), profunda (ectima)
b)Dérmica: TBC verrugosac)Anexial o folicular: foliculos
pilosos (foliculitis);poro sudoríparo (periporitis)
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS
Ejemplos: rosacea, psoriasis pustulosa, enfermedad de Reiter, erupciones por drogas (bromuros o Yoduros).
Varicela, viruela,vaccina,herpes simple, herpes zoster, les. de dermatofitosis pueden volverse pústula
HACER COLORACIÓN DE GRAM Y CULTIVO
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS
FURUNCULO: Forma necrosante profunda de foliculitis con acumulación de pus (varios pueden unirse y formar un Antrax)
PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIASABSCESO: Acumulación localizada de
material purulento que se puede evidenciar como un nódulo eritematoso
Localización: dentro de la dermis o el tejido sub cutaneo
Característica: eritema, calor y dolorPor lo general constituye infección cutanea
por streptococos y staphilococcus aureus.
QUISTES:
Son nódulos de contenido líquido o semisólido que se encuentra debajo de la piel revestido de epitelio . Elevado, circunscrito, elásticos al palparlos (globo ocular)
Ejemplos: Quistes epidérmicos, quiste pilar
ATROFIADisminución del tamaño
de una célula, tejido, órgano o parte del
cuerpo
ATROFIA EPIDÉRMICA:
Adelgazamiento de la epidermis se asocia a disminución del número de celulas epidérmicas
Puede conservar o no las lineas normales del piel Ej: piel senil, lupus eritematoso discoide
ATROFIA DÉRMICA: Es consecuencia de la disminución del
tejido conectivo dérmico papilar o reticular y se manifiesta por una
depresión de la piel. Ej: inflamación post traumática con o sin úlcera
Ej: estrías del embarazo, enf. De Cushing, necrobiosis lipoídica,ca de células basales, Lupus eritematoso discoide crónico, esclerodermia, dermatomiositis, radiodermitis crónica
ATROFIA DEL PANICULO ADIPOSO
Se observa depresión de la piel. Ej: Paniculitis licuefaciente, Lipogranulomatosis, Lipodistrofia progresiva, paniculitis lúpica
ULCERA Pérdida o destrucción de la epidermis, membrana
basal y de la dermis superior CONSIDERAR:1. Borde y margen2. Contorno3. Profundidad4. Fondo5. Base6. Color
ULCERAPIEL CIRCUNDANTE:
Nódulos,excoriaciones, varicosidades, distribución del pelo, presencia o ausencia de sudación y pulsos adyacentes
ULCERA
Ulceras Hipertensivas o isquémicas Ulceras por estasis Ulceras Facticias Ulceras Arteriales Ulceras por Presión Ulceras por Diabetes Ulceras por Carcinoma
CICATRIZ
Placa de superficie lisa que se forma donde ha habido una herida o ulceración y refleja el proceso de curación del area afectada, generalmente no tiene líneas cutáneas.
QUELOIDE
Tumor conjuntivo, compacto duro, que puede aparecier posterior a injuria o herida, espontaneamente en cualquier región cutanea
ESCLEROSISEndurecimiento
circunscrita o difusa de la piel lo cual la hace mas firme menos plegable, mas adherida a planos profundos no depresible y con cambios de coloración(hiper o hipopigmentadas).
ESCLEROSIS Se detecta con mas
facilidad por palpación que por inspección
Es un componente de la morfea, la esclerodermia lineal, sistémica y porfiria cutanea tarda
dermatitis por estasis crónica, linfedema crónico
Se debe a edema dérmico o subcutáneo,infiltración celular o Proliferación de colágeno
CALCINOSIS DE LA DERMIS O TEJIDO
SUBCUTANEOSon nódulos o placas duros,
con alteraciones visibles de la superficie cutánea y sin ella .
Ejemplo:Dermatomiositis y Esclerodermia
ESCAMASLaminillas córneas que se desprenden
espontáneamente de la superficie cutánea. Constituyen la exageración del proceso fisiológico.
TIPOS DE ESCAMASPitiriasiformes (similares al
Salvado),descamación latentePsoriasiformes(muchas capas sueltas y
quebradizas), ostraceasIctisiformes(semejante a escamas de
pescado)Cuticulares y Lamelares( delgadas y
relativamente grandes)Menbranosas o exfoliativas((en grandes
Láminas)Queratósicas(formada por masas córneas)Granulares (semejante a pequeños granos)Hystrix ( forma de cuernos)
COSTRA
Depósitos endurecidos que se forman cuando el suero,
sangre o exudado purulento se secan sobre la superficie
cutánea y son características de las infecciones piogenas.
COSTRAPueden ser:
Hemáticas, purulentas, serosas, mielicéricas (Impétigo), amarillenta. Gruesas, delgadas, secas o grasosas.
Es el corazón el que llega a la meta. Siganlo.
Un corazón puro busca más allá del intelecto. Se inspira.
Sri Sathya Sai Baba
Gangrena Evidencia Clínica de un proceso de
necrosis tisular
Consecuencia: lesión arterial, infección (estreptococos
o clostridios)
Caracterizada: color negro azulado, delimitada.
Evolución: Vesículas que se tornan negro-violáceas, seguidas por necrosis.
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Gangrena
Gangrena de Fournier
Esfacelo Membrana necrótica muy adherente y
seca que se forma en la base de la úlcera.
Se observa en úlcera por decúbito, úlceras crónicas debidas a daños por rayos x, úlceras diftéricas, úlceras isquémicas o dermatosis facticias.
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Excoriaciones
Características: excavaciones superficiales de la epidermis, lineales o puntiformes, provocadas por el rascado.
Hallazgos frecuentes: Prurito, enfermedades cutáneas pruriginosas (eccema atópico, dermatitis herpetiforme o las infecciones)
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Excoriación
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Fisuras Características: son separaciones lineales
o “resquebrajaduras” de la piel, dolorosas o no.
Hallazgos frecuentes: psoriasis palmar o
plantar, perianal, comisuras labiales, dermatitis eccematosas crónicas de manos y pies.
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Queilitis
Eccema fisurado
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Poiquilodermia
Características: combinación de atrofia, telangiectasia y cambios pigmentarios.
Hallazgos frecuentes: Radiodermitis, dermatomiositis, micosis fungoide y lupus eritematoso.
Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico
Poiquilodermia
Forma y Disposición de las Lesiones
Dra. Mariana Villavicencio
Características descriptivas Forma.
Disposición en relación con las demás
Modo de distribución
Extensión
Lesiones Elementales
Forma y Disposición :
Lineales.
Anulares: tienen centros claros o diferentes.
Redondeadas.
Numular: en forma de moneda. (eccema)
Discoidal: con forma de disco.(lupus eritematoso cutáneo)
Forma y Disposición lineal: Denota una causa exógena.
Formas de presentación:
Vesículas lineales Eritema lineal (linfangitis) Nódulos lineales alrededor de una
vena, arteria o un vaso linfático.
Lesiones Elementales
Lineal
Esclerodermia morfea lineal
Cicatriz
Cicatriz
Linfangitis
Esclerodermia Morfea
Morfea Lineal Profunda
Dermatosis facticias: úlceras,
cicatrices, atrofia. Nevos epidérmicos Esclerodermia lineal.
Fenómeno de Koebner (isomorfico)
Lesiones Elementales
Forma y Disposición lineal:
Heinrich Koebner (Diciembre 2,1838-1904)
Dermatólogo Alemán.
Fundador de la dermatología clínica. Universidad de Breslau.
Psoriasis
Epidermolisis bullosa simple
Micosis
Liquen plano
Fenómeno de Koebner
Psoriasis
Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :
Lesión anular (latín annulus).
Proceso patológico en una lesión redondeada se extiende hacia la periferia y retrograda en el centro, o cuando lesiones individuales se extienden formando un anillo.
Lesión en iris o de tiro al blanco (EM)
Lesiones Elementales
Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :
Lesiones anulares: Eritema marginado
Erupciones por drogas Micosis fungoide Sífilis secundaria
Lupus eritematoso
Lesiones Elementales
Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :
Lesiones anulares: (con escamas) Pitiriasis rosada Dermatofitosis
Psoriasis Dermatitis seborreica
Lesiones Elementales
Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes : Lesiones anulares: Eritema Multiforme
Liquen plano Urticaria
Borreliosis de Lyme (eritema migratorio)
Lesiones Elementales
Anulares
Tiña
Eritema Migratorio
Enfermedad de Lyme
Granuloma Anular localizado
Discoide
LED
Redondeada
Tiña
Granuloma piógeno
Numular
Lesiones de Disposición Serpiginosa:
Forma de serpiente
Se observa en las ronchas de las erupciones reptantes (larva migrans)
Pápulas y nódulos de la sífilis tardía
Lupus vulgar
Lesiones Elementales
SerpiginosaLarva migrans
Larva migrans
Lesiones Agrupadas
Herpetiforme
Zosteriforme
Herpetiforme
Zosteriforme
Disposición Reticular Latín reticulum
livedo reticular, cutis marmorata, eritema ab igne.
Eritema ab igne
Livedo reticular
Distribución de las Lesiones
Localizadas
Regionales
Generalizados
Total o universal
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN
ANORMAL
Dra. Yndira JerezRI Dermatología
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
El color pardo: aumento de la pigmentación melanica epidérmica.
Dermatosis por éxtasis.Hemocromatosis
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Dermatosis por estasis : matiz pardusco característico, relacionados con los melanofagos.
Infiltrados celulares asociados a inflamación crónica.
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Hemocromatosis : alteración del metabolismo del hierro que se produce a consecuencia de un aumento en la absorción intestinal del mismo.
Hipergmentacion cutánea por deposito de hierro en la piel.
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Hemocromatosis
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
color amarillo: presencia de lípidos en las lesiones cutáneas, como en los xantomas ( naranja amarillento) o de pigmento biliar ( verde amarillento),en la dermis ( ictericia).
AtabrinaBetacaroteno
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Xantomas
1- Tendinosos
2- Planos 3- Tubérculos 4- Eruptivos
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
color naranja : acumulación de caroteno en la dermis se observa en áreas mas queratinisadas.
MixedemaDiabetes mellitusHipopituitarismo
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Lesion Rojo purpurico : extravasación de sangre en la dermis.
1- purpura no desaparece mediante diascopia.
2- Eritema desaparece con la presión ( vasodilatación).
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Purpuras
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Color gris : característico de los infartos cutáneos, (meningococemia).
Ceruloderma (piel azul): pigmentación melanica dérmica de la mancha mongólica y el nevus de Ota.
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Nevus de Ota
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Mancha Mongólica
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Ceruloderma (piel azul)
1- Amiodarona2- Atabrina3- Bismuto4- Cloroquina5- hierro6- Minociclina
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Color rojo : reflejan mayor cantidad de sangre en la dermis o hiperemia, inflamación o cambios fisiológicos en los vasos sanguíneos, ( urticaria).
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Rojo brillante: inflamación aguda
1- Eritema
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Rojo opaco : inflamación crónica
1- Sarcoidosis2- Lupus vulgar
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Lupus vulgar
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Lesiones negras :
1- Neoplasias benignas melanociticas .
2- Melanoma
-tumor maligno de la piel que se desarrolla en los melanocitos.
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Melanoma
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Escaras , gangrena, costra
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Lesiones marrones :
Dermatosis papulosa nigra
COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL
Queratosis seborreica
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Sequedad : perdida de humedad, secundaria a la falta de humedad en ambientes calefaccionados durante los meses de inviernos.
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Seborrea : producción excesiva de sebo.
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Hiperhidrosis : producción extremadamente excesiva de sudor .
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Anhidrosis : ausencia de la producción de sudor.
Hipotiroidismo Golpe de calor
Lesione hipotalámicasEsclerosis múltipleDM con neuropatía periférica
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Prurito : es una característica esencial de trastornos dermatológico
Eczema atópico
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Dermatitis herpetiforme
BIBLIOGRAFÍA1. Fitzpatrick T, Bernhard J, Cropley T.
Estructura de las lesiones cutáneas y fundamentos del Diagnóstico. En Fitzpatrick .Dermatología en Medicina General. Quinta edición.Montevideo: Mc Graw Hill Interamericana; 1999: 15-43.
2. Velasquez J. Semiología Dermatológica. En Correa J, Gómez J, Posada R. Fundamentos en Pediatría.Segunda Edición. Colombia. 2003:1583-84.
BIBLIOGRAFIA
Ackerman Bernard, Kerl Helmut, Atlas clínico de 101 enfermedades mas comunes de la piel. Marban 2002.
.Bolognia Jean, Jorizzo Joseph, Dermatologia,
Mosby 2004, volumen 1.