LESIÓN HEPÁTICA OCUPANTE DE ESPACIO

MOTIVO DE CONSULTAAstenia y pérdida de peso.

ANTECEDENTES PERSONALESVarón de 62 años. No alergias medicamentosas conocidas. No HTA. No DM. No DLP.No presenta antecedentes quirúrgicos previos.Ingreso en Servicio de cardiología en 1994 por dolor torácico siendo diagnosticado de flutter auricular revertido eléctricamente. Cumple criterios clínicos de EPOC. Hábitos tóxicos: Fumador de 3 paquetes/día hasta hace 15 años. Bebedor habitual de unos 80 gr de alcohol al día.Situación basal: Adecuada para su edad. Jubilado a los 50 años.

ENFERMEDAD ACTUALEl paciente presenta desde hace dos meses astenia progresiva y pérdida de unos 7 Kg de peso asociado a dolor sordo y continuo en hipocondrio derecho. Dice palparse un “bultoma” en lado derecho del abdomen.

EXPLORACIÓN FÍSICAConsciente y orientado. Buen estado general. Normocoloreado. Normotenso. Afebril.Abdomen blando y depresible, levemente doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Hepatomegalia de unos 5 cm y se palpa masa a dicho nivel que es dura y no móvil. No se observa circulación colateral. No ascitis. No edemas en MMII.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASAnalítica: Hto:43% Hb:14,7 BT:0.70 BD:0.50 FA:65 GGT:257 GOT:19 GPT:21 Act. Protrombina: 100%Marcadores tumorales: CEA:0.90; Ca 19.9:4,89; Alfafetoproteína: 150Serología: VHB y VHC negativos.TAC toraco-abdominal: Lesión nodular hepática de unos 8cm en segmento V con realce heterogéneo en fase arterial.BAG guiada por TAC: Cilindros hepáticos con hepatocarcinoma bien diferenciado.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Se interviene mediante incisión subcostal bilateral encontrando lesión de unos 8 cm de diámetro que se extiende más allá de segmento IVb. Se realiza Segmentectomía IVb+V+VI con oclusión del hilio hepático.

ANATOMÍA PATOLÓGICAHepatocarcinoma bien diferenciado constituido por células grandes con citoplasma granular con núcleos regulares y nucleolos muy prominente con escasas mitosis. No se observa invasión vascular. El parénquima adyacente muestra un patrón de nódulos regenerativos no centrados por vena característicos de cirrosis.

JUICIO CLÍNICO

Hepatocarcinoma bien diferenciado sobre hígado cirrótico.