Lesin de la mdula espinal

La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula espinal que puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesin medular son por:

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc.Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o metastsicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrfica de la columna, etc.Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una prdida de funcin. De hecho la mayora de mdulas espinales, permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin de espalda o de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc. Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal no sufra ningn dao.

Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un estado de parlisis permanente que depender del nivel al que se produzca la compresin, con mayor afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro.Efectos de una lesin medularSegmentos de la mdula espinalGray 111 - Vertebral column-coloured.pngNivel y funcin de los segmentos espinalesNivelFuncinCl-C6Flexores de cuelloCl-T1Extensores de cuelloC3, C4, C5Soporte del diafragma (principalmente C4)C5, C6Movimiento de los hombros, elevacin del brazo (deltoides); flexin del codo (bceps); C6 rotacin externa del brazo (supinacin)C6, C7, C8Extensin de codo y mueca (trceps y extensores de muecas); pronacin de la muecaC7, C8, T1Flexores de muecaC8, T1Soporte a algunos pequeos msculos de la manoTl -T6Msculos intercostales y tronco por encima de la cinturaT7-L1Msculos abdominalesL1, L2, L3, L4Flexin del musloL2, L3, L4Aduccin del musloL4, L5, S1Abduccin del musloL5, S1 S2Extensin de la pierna en la cadera (Glteo mayor)L2, L3, L4Extensin de la pierna en la rodilla (Cudriceps)L4, L5, S1, S2Flexin de la pierna en la rodilla (ligamento de la corva)L4, L5, S1Dorsiflexin del pie (tibiales anterior)L4, L5, S1Extensin del dedo del pieL5, S1, S2Flexin plantar del pieL5, S1, S2Flexin de los dedos del pieLos efectos de una lesin de la mdula espinal varan de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesin y se pueden dividir en dos tipos:

En una lesin completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo.Una persona con una lesin incompleta puede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizs pueden tener mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora, los individuos con lesin de mdula espinal suelen experimentar otros cambios.

Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de la eyaculacin, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos movimientos involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecnicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo cardiaco (y por tanto la presin sangunea), la reduccin del control de la temperatura del cuerpo, la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor crnico o incontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos ortopdicos (p. e., sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo del la localizacin de la lesin.

Localizacin de la lesinAntecedentes por la anamnesis pituroal de parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y que cedan en postura antilgica o antihiperestsica.

Conocer el nivel exacto de la lesin en la mdula espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la parlisis y por la prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos tpicos de la lesin espinal segn la localizacin de esta (referente al esquema de la derecha). Hay que tener en cuenta que solo es posible el pronstico de las lesiones completas, las lesiones incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se explica a continuacin.

Lesiones cervicalesLas lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetrapleja total o parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin, alguien con una lesin cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario permanecer completamente paralizados.

Vrtebras:

C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma y necesidad de un ventilador mecnico para respirar.C4 : Puede retener algn control sobre biceps y hombros, pero dbilmente.C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muecas ni manos.C6 : Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no tienen funcionalidad en la mano.C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan problemas de destreza en manos y dedos.Lesiones torcicas[editar]Las lesiones a nivel torcico e inferior tienen como resultado la parapleja (cuando quedas parapljico). Las manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo.T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales por lo que el equilibrio sentado es muy bueno.Lesin en la zona lumbar y sacra[editar]Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario y el ano.

Sndromes del cordn central y otrosuncomplete cord syndromes

El sndrome del cordn central (dibujo 1) es una forma de lesin medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente.Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las partes altas de la regin torcica de la mdula espinal.

Esta enfermedad est asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que afectan a la parte central del cordn espinal (las largas fibras que transportan la informacin directamente desde el crtex cerebral). Las fibras destinadas a los movimientos de las piernas estn situadas en la zona ms externa del cordon espinal

Este sndrome puede aparecer durante la recuperacin de un shock espinal debido a una prolongada hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, causando presin en la mdula. Los sntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

El sndrome del cordn anterior (dibujo 2) es una lesin incompleta de la mdula espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la sensacin de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepcin (sentido de la posicin en el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen intactos.El sndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a la sensibilidad del tacto fino y a la propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la lesin). Tambin llamada disociacin tabtica. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B 12 que afecta a las vas largas. La afectacin del cordn posterior condiciona en el paciente un tipo de marcha llamada marcha tabtica o taconeante por que el paciente carece de la sensibilidad propioceptiva (desconoce la posicin de sus articulaciones)anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para no caerse.El sndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemiseccin medular es una enfermedad rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la mdula espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.Isquemia por trombosis de la arteria espinalMedulopatas: Esclerosis, deficit de vitamina B12, siringomielia, mielitis transversaTratamientoEl tratamiento para lesiones traumticas de mdula espinal consiste en suministrar altas dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas anteriores.

La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el potencial para curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.

Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por hoy, el paciente requerir una valoracin de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados diseados por un equipo multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

EnfermeraFisioterapiaRehabilitacin mdicaTraumatologaTerapia ocupacionalPsicologaTrabajo socialOtra de las posibles vas para el tratamiento de la lesin de la mdula espinal es el Concepto Bobath.