LENTE ANCLADA A IRIS TRAS

EXPLANTE DE COMPLEJO SACO

CAPSULAR-LIO

MC. Garca, JM. Mndez, ME. Felices, A.Govetto

Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

La luxacin del complejo saco capsular-LIO es aquella que ocurre de forma espontnea aos despus de la ciruga sin complicaciones, motivada por un debilitamiento zonular progresivo

DEFINICIN

FACTORES DE RIESGO

CAPSULORREXIS ( 100 % )

PSEUDOEXFOLIACIN ( 66% )

CONTRACCIN CAPSULAR: Comienza primeros das Alteracin de la BHA Tamao de la rexis Debilidad zonular

FACTORES DE RIESGO

CAPSULORREXIS ( 100 % )

PSEUDOEXFOLIACIN ( 66% )

CONTRACCIN CAPSULAR: Comienza primeros das Alteracin de la BHA Tamao de la rexis Debilidad zonular

FACTORES DE RIESGO

CAPSULORREXIS ( 100 % )

PSEUDOEXFOLIACIN ( 66% )

CONTRACCIN CAPSULAR: Comienza primeros das Alteracin de la BHA Tamao de la rexis Debilidad zonular

FACTORES DE RIESGO

CAPSULORREXIS ( 100 % )

PSEUDOEXFOLIACIN ( 66% )

CONTRACCIN CAPSULAR: Comienza primeros das Alteracin de la BHA Tamao de la rexis Debilidad zonular

MEDIDAS PREVENTIVAS ( CIRUGA )

ANILLO CAPSULAR: minimiza la contraccin pero no impide la luxacin, aunque facilita su recolocacin

VIGILAR atentamente la EVOLUCIN del saco capsular para evitar la contraccin

CASUSTICACaractersticasdemogrficas

NOjos N Pacientes Edad Sexo

55 51 80,64 5,41 22 M / 29 V

Factores de Riesgo

PseudoexfoliacinUvetisOjo largo Ninguno

33 (60%)1 (1.81%)2 (3.63%)

19 (34.54%)

Entidades asociadas

GlaucomaDMAEDistrofia cornealAtrofia nervio pticoCapsulotoma previa Membrana epirretinianaOperado DREdema macular cistoide

244143211

Caractersticas ciruga previa

Ciruga originalEECC

Facoemusificacin

1

54

Tipo de LIO3-piezas acrlica1-pieza acrlica3-piezas silicona1-pieza PMMAHptico en plato

328771

Anillo capsular 11

Clasificacin personal Lorente 2008

Grado I Grado II Grado III

Estados de dislocacin del complejo saco capsular- LIO

I PseudofacodonesisII Borde superior de la LIO por encima del eje visualIII Borde superior de la LIO por debajo del eje visualIV Luxaccin a la cavidad vtrea

3 (5.45%)15 (27.274%)35 (63.63%)

2 ( 3.63)

OPCIONES QUIRRGICAS

1. REPOSICIN CON FIJACIN ESCLERAL AB EXTERNO

2. REPOSICIN CON SUTURA A IRIS

3. RECAMBIO POR LIO DE APOYO ANGULAR

4. RECAMBIO POR LIO ANCLADA A IRIS

OPCIONES QUIRRGICAS

1. REPOSICIN CON FIJACIN ESCLERAL AB EXTERNO

2. REPOSICIN CON SUTURA A IRIS

3. RECAMBIO POR LIO DE APOYO ANGULAR

4. RECAMBIO POR LIO ANCLADA A IRIS

OPCIONES QUIRRGICAS

1. REPOSICIN CON FIJACIN ESCLERAL AB EXTERNO

2. REPOSICIN CON SUTURA A IRIS

3. RECAMBIO POR LIO DE APOYO ANGULAR

4. RECAMBIO POR LIO ANCLADA A IRIS

OPCIONES QUIRRGICAS

1. REPOSICIN CON FIJACIN ESCLERAL AB EXTERNO

2. REPOSICIN CON SUTURA A IRIS

3. RECAMBIO POR LIO DE APOYO ANGULAR

4. RECAMBIO POR LIO ANCLADA A IRIS

CUANDO RECAMBIO?

Nuestra primera intencin siempre es reponer la lente con fijacin escleral ab externo.

En grado III, cuando hay inestabilidad total del complejo capsular que impide su recolocacin.

Dados los buenos resultados, nosotros implantamos lentes de anclaje iridiano: ARTISAN

LENTES ANCLADAS A IRIS: ARTISAN

Monobloque PMMA. ptica de 6 mm Incisin de 5,2-6,2 mm Fijacin al estroma iridiano en media periferia

(virtualmente inmvil) Espacio ptimo con cristalino y crnea Diseo abovedado

LENTES ANCLADAS A IRIS: ARTISAN

Monobloque PMMA. ptica de 6 mm Incisin de 5,2-6,2 mm Fijacin al estroma iridiano en media periferia

(virtualmente inmvil) Espacio ptimo con cristalino y crnea Diseo abovedado

CONSIDERACIONES NECESARIAS DE

IMPLANTACIN

NO ALTERACIN IRIS O PUPILA CONTAJE CELULAR > 1200 CEL/MM PROFUNDIDAD DE CMARA

VENTAJAS

Posibilidad de implantar en pacientes glaucomatosos

No produce dispersin de pigmento

Menos invasiva que las LIOs suturas a esclera

Disminuye el riesgo de complicaciones de segmento posterior.

COMPLICACIONES

Ovalizacin pupilar

Prdida del anclaje

Descartar atrofia iridiana

PACIENTES Y MTODO

DiseoSerie retrospectiva de casos intervenidos por el mismo cirujano con implante ARTISAN

Localizacin Hospital Cristal Pior. Orense. Espaa

Criterios Inclusin

Ojos con subluxacin de saco capsular-LIO tratados quirrgicamente entre Enero 2005- Diciembre 2011Seguimiento mnimo 1 mes.

Medidasprincipales

Agudeza visual lejana con correccin (AVLC) & Complicaciones quirrgicas.

MedidasSecundarias

Caractersticas de presentacin & Factores de riesgo

Anlisis Estadstico

Test Wilcoxon, Test Mann-Whitney

SFIOL ACIOL ICIOL

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00Po

stop

CDV

A Lo

gMAR

RESULTADOS

RESULTADOSAV CORREGIDA

TOTAL ICIOL

N DE OJOS 55 4

PreoperatorioMedia SD logMAR

Rango Snellen

1,18 0,84MM a 20/25

1,63 0,73CD a 20/70

PostoperatorioMedia SD logMAR

Rango Snellen

0,36 0,37PL a 20/20

0,29 0,1220/50 a 20/30

AVLC MEDIA MEJOR DESPUS DE LA QX PARA CORREGIR LA POSICIN DEL

COMPLEJO SACO-LIO SIENDO MAYOR EN LAS LENTES DE ANCLAJE IRIDIANO

CONCLUSIONES

La lente anclada a iris nos parece una alternativa muy eficaz cuando la decisin sea explantar el complejo capsular

Tcnica muy poco invasiva, compatible con pacientes glaucomatosos y /o con pseudoexfoliacin que es el factor predisponente ms frecuente.

Los resultados obtenidos en cuanto a AV han sido mejores que con las lentes de cmara anterior.

MUCHAS GRACIAS