UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Escuela Profesional de Obstetricia

CARACTERSTICAS GENERALES DEL S.N.C DEL R.N. (Para los alumnos de a Escuela Profesional de Obstetricia II Ciclo)

En el momento de nacimiento, la mielinizacin nicamente est muy avanzada en las zonas subcorticales (mesencfalo, tronco enceflico y regiones bulbo espinales) y se extender a continuacin hacia las zonas corticales. Las fibras de asociacin de la corteza y el tlamo, son las ltimas en mielinizarse.Los tractos Piramidales y Extrapiramidales, (fibras motoras) no se mielinizan hasta poco despus del parto. Hacia el final del primer mes de vida se pueden observar incipientes depsitos de mielina en los haces Piramidales a nivel cervical. Los cordones Posteriores, Espinotalmico y Espinocerebeloso (fibras sensoriales) se aprecian en avanzado estado de mielinizacin. En los ganglios basales, se aprecia un buen nmero de fibras mielinizadas, (estos ganglios de hallan en las profundidades de los hemisferios cerebrales. Son conglomerados de neuronas organizadas para el control de movimientos complejos semi-involuntarios, como son los de la marcha, correr y posturas del cuerpo para realizar movimientos especficos).Los tractos olfatorios y sus proyecciones no estn mielinizados. Los tractos y nervios pticos, estn comenzando a adquirir mielina. El resto de los pares craneales se encuentran ya mielinizados.La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales no est an mielinizada a excepcin de un pequeo nmero de fibras aferentes de sistemas primarios de proyeccin, tales como las fibras somticas sensitivas que se dirigen al ncleo ventral posterior hacia la corteza post y precentral, como tambin fibras visuales y auditivas que van de los cuerpos geniculados hacia las respectivas reas corticales.Entre las caractersticas generales del cerebro del neonato, podemos destacar que su peso promedio, es de 335 gr., que sus lbulos frontales, parietales, temporales y occipitales, se distinguen claramente. Todos los surcos primarios y secundarios estn presentes, pero los terciarios y las circunvoluciones estn solo parcialmente desarrolladas. El hecho que la mayor parte de la actividad de un RN normal pueda observarse en un beb ananceflico, que posee solo tronco encefalico, indica que la corteza cerebral participa funcionalmente muy poco, durante este perodo de vida.CARACTERSTICAS DEL SNC DEL LACTANTE DE 3 MESES.Los haces nerviosos sensoriales del sistema Cordn Posterior y Espinotalmico, se encuentra ahora totalmente mielinizados. Se observa una incipiente mielinizacin en los fascculos Piramidales cruzados particularmente en la regin cervical. En general podemos decir que los tractos motores se encuentran menos avanzados en su proceso de mielinizacin que los sensitivos.

Los tractos olfatorios recin empiezan a mielinizarse, pero los nervios pticos ya estn en avanzado estado de mielinizacin.A nivel del tronco enceflico, los tractos rubroespinales tienen un elevado nmero de fibras mielinizadas, en cambio los tractos Piramidales, (motores) a ese mismo nivel, estn moderadamente mielinizados.En los ganglios basales se ha producido un aumento en el nmero de fibras con mielina.En los hemisferios cerebrales, las fibras de las reas motoras se encuentran menos avanzadas en su proceso de mielinizacin que las fibras de los tractos sensitivos. El nmero de procesos dendrticos en las neuronas corticales, ha experimentado un considerable aumento. El espesor de la corteza motora es alrededor de 27 mm. y el tamao de las clulas de Betz. Tambin ha aumentado. El peso promedio del cerebro es, a los 3 meses, de 516 grs. y las dimensiones de los lbulos frontales y temporales han aumentado en relacin al cerebro del RN., como tambin el nmero de surcos terciarios y circunvoluciones. La demarcacin entre sustancia blanca y gris, es poco notoria. El tamao relativo de cerebelo en relacin al cerebro, es ms pequeo que en el adulto.Un hecho significativo en la formacin de los futuros procesos mentales es la aparicin de reflejos condicionados simples, preludio de los futuros procesos automticos y conscientes.. A partir de esta etapa en adelante el nio empieza a reaccionar en forma voluntaria, aunque este proceso es muy primitivo. Por ejemplo, existe un incipiente acto de agarrar si se le presenta un juguete, pero el movimiento es torpe, incordiando y raramente se completa.El nivel preciso de la funcin neurolgica es difcil de sealar, aunque aparentemente existe un cierto grado de integracin cortical, como es el caso de una incipiente asociacin de varias percepciones somticas visuales y auditivas con respuestas motoras. Esto indica que el substrato anatmico para estas funciones se encuentra en proceso de diferenciacin, recin empieza a existir la posibilidad de reacciones motoras voluntarias a estmulos visuales y sensitivos. Esto es evidente cuando dirige sus manos a un juguete cercano y hace un torpe intento por agarrarlo. Primero fija sus ojos en el objeto antes de alcanzarlo con sus manos. Aunque en esta etapa del desarrollo del nio, estn presentes percepciones conscientes primitivas y el impulso para la reaccin motora, falta completamente la habilidad para valorar la situacin en forma de discernimiento de distancia, tamao, forma y otras cualidades.CARACTERSTICAS DEL SNC DEL LACTANTE DE 6 MESES.Los haces Piramidales cruzados y directo, muestran un avanzado estado de mielinizacin aunque no tan completa como la de los cordones sensitivos. La porcin cervical de los haces Piramidales est ms mielinizada que la porcin lumbar.Los haces olfatorios y sus prolongaciones muestran un moderado grado de mielinizacin. El nervio ptico y el resto de los pares craneales se encuentran completamente mielinizados.A nivel del tronco enceflico, las fibras aferentes ascendentes se encuentran casi enteramente mielinizadas. Los cordones cerebelosos y la sustancia blanca de los hemisferios cerebelosos, estn en avanzado estado de mielinizacin.Las fibras eferentes de los ganglios basales estn totalmente mielinizadas. Lo mismo sucede con los ncleos del tlamo que han adquirido un grado considerable de mielinizacin.En los hemisferios cerebrales el rea sensitiva, a igual que la proyeccin de las fibras visuales y auditivas hacia las reas de recepcin de la corteza cerebral, se encuentran en avanzado estado de mielinizacin.. En general, los tractos largos de asociacin de los hemisferios cerebrales estn moderadamente mielinizados, en particular las partes anteriores de los lbulos frontales, temporales y regiones posteriores de los lbulos parietales.Las clulas nerviosas han experimentado un aumento del citoplasma, variando la relacin ncleo citoplasma considerablemente.El espesor de la corteza es de alrededor de 29 mm. y ha continuado creciendo el tamao de las clulas de Betz. El peso promedio del cerebro a los 6 meses es de aproximadamente de 660 grs. El nmero de circunvoluciones terciarias ha aumentado en relacin a los 3 meses. Se observa una demarcacin mejor entre sustancia blanca y gris.El nio de esta edad, ejerce un considerable control sobre su postura, cambiando fcilmente su posicin de supina a prona. El establecimiento de una correlacin entre percepcin somtica y una respuesta visual motora, indica la existencia de conexiones activas entre estas dos reas, aunque estas funciones se encuentren an en un estado muy primitivo. Existe una dismetra evidente causada por la inmadurez de la corteza cerebelosa.El nmero de reacciones reflejas condicionadas ha aumentado considerablemente y se han hecho ms complejas, pero no hay evidencia que sea capaz de utilizar experiencias pasadas para efectuar tareas nuevas ligeramente diferentes. An no puede comprender el lenguaje y su discriminacin se encuentra limitada a percepciones placenteras o desagradables. En otras palabras, el nio parece utilizar muy poca integracin de las reas corticales frontal anterior, temporal y parietal posterior, a cargo de las funciones de asociacin.CARACTERSTICAS DEL SNC DEL LACTANTE DE 9 MESES.Las vas Piramidales (motoras) de la mdula, estn ahora bien mielinizadas, a igual que los cordones Posteriores (sensoriales), aunque las cubiertas de mielina de los tractos motores sean ms delgadas. Todos los nervios craneales incluyendo los olfatorios de hallan mielinizados.. Tambin ha avanzado el proceso de mielinizacin en los hemisferios cerebelosos.La mielinizacin de los ganglios basales del encfalo (putamen y globo plido) y del hipotlamo han avanzado considerablemente.En los hemisferios cerebrales, la extensin de la mielinizacin ha aumentado significativamente. Las fibras de proyeccin aferentes y eferentes estn bien mielinizadas, aunque sus vainas son ms delgadas que las alcanzadas en su madurez.. Una parte de los tractos largos de asociacin y la mayora de los cortos no estn an completamente mielinizados, especialmente en los lbulos frontales y temporales.Aunque el depsito de mielina no es uniforme, la mayora de las fibras del cuerpo calloso, estn en avanzado estado de mielinizacin.El grosor de la corteza motora es de 30 mm. y el nmero de procesos dendrticos ha aumentado en ellas considerablemente. El peso promedio es a los 9 meses de 750 grs. El tamao en longitud de los lbulos frontales es an menor que en el cerebro maduro, no as el de los lbulos temporales que tienen ya un tamao muy cercano al normal. Las circunvoluciones cerebrales se han hecho ms anchas y el nmero de surcos terciarios ha aumentado. Su color ha adquirido un tinte ms grisceo y se encuentra bien demarcada la zona de sustancia gris y blanca.A esta edad el nio muestra un grado considerable de actividad voluntaria. El comienzo del control consciente voluntario de la actividad motora ha llegado a establecerse, sin embargo es evidente que la percepcin tanto como la ejecucin de los actos voluntarios son an primitivos y requerirn de prolongada e intensiva ejercitacin para alcanzar su realizacin satisfactoria.CARACTERSTICAS DEL SNC DEL LACTANTE DE 12 MESES.Todas las estructuras de la mdula y el resto de las fibras nerviosas y cordones del tronco enceflico estn bien mielinizadas. A nivel de la Protuberancia, las fibras transversas an no han completado su proceso de mielinizacin, a igual que las fibras olivo cerebelosas, as como la sustancia blanca de las circunvoluciones cerebelosas, que estn an en avanzado estado de mielinizacin.Las fibras del ncleo medial dorsal del tlamo, an no completan su mielinizacin, aunque el resto de los ncleos talmicos como tambin los ganglios basales del encfalo, estn totalmente mielinizados, aunque sus vainas no han alcanzado el grosor del cerebro maduro.Las fibras de proyeccin primaria de los hemisferios cerebrales estn mielinizadas. Los tractos largos y cortos de asociacin de los lbulos temporales y frontales se encuentran an en proceso de mielinizacin, especialmente los cortos que estn en un estado inicial.El grosor de la corteza motora es de 32 mm. y su peso promedio es de 925grs. Excepto una discreta pequeez relativa de los lbulos frontales, el tamao de las otras partes cerebrales se aproxima al del estado de madurez.El ancho de las circunvoluciones ha aumentado y los surcos terciarios aparecen profundos y prominentes, sin embargo hay lugar para que aparezcan ms de ellos. La consistencia y color del tejido cerebral se aproxima a la del cerebro maduro.A esta edad, casi todos los reflejos transitorios infantiles han desaparecido. La maduracin estructural de la corteza cerebral, le permite ahora mantener el equilibrio y coordinacin corporal, empezando a caminar.Al ao de edad, el nio manifiesta un claro progreso en la utilizacin de los mecanismos corticales. La integracin se est produciendo no solo en aquellas reas que sirven a funciones sensitivas primarias, sino que tambin, aunque en menor grado, en las reas de asociacin frontales anteriores, temporales, occipitales y regiones posteriores de los lbulos parietales El progreso de la diferenciacin de estas funciones corresponde con exactitud a la extensin de la mielinizacin en las reas de asociacin de la corteza.

Lic. Gustavo Waldo Zavala Garcia

CPsP 10271