lecciones aprendidas: programa centralizado de
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Diapositiva 1Medica Líder Regional Programas Especiales Coomeva
EPS
LECCIONES APRENDIDAS:
Detección de nuevos casos (Detección 70% - Captación 80%)
Curación de los individuos que ingresan en tratamiento (85% Bk +)
El programa pretende que la población con diagnostico de TB pueda
acceder con facilidad a los servicios de la atención en salud.
Manejo en sociedad de la persona con diagnostico de tuberculosis para
lograr resultados exitosos, a partir del mutuo acuerdo entre el equipo
terapéutico y el paciente.
Monitoreo y seguimiento del tratamiento, con acciones proactivas cuando se detecten incumplimientos y no adherencias.
PRINCIPIOS ORIENTADORES
respiratorio (institucional y extramural).
su familia con el fin de mantener la adhesión del
paciente al tratamiento.
contactos.
laboratorio del paciente.
DETECCIÓN Y CAPTACIÓN
Son fuentes de identificación y captación de los pacientes con
tuberculosis:
Consulta médica no programada
Sistema de identificación de riesgos de ingreso
(afiliaciones)
Trabajo Extramural
LINEAMIENTOS GENERALES
Todas las IPS Propias y en Alianza de primer nivel de atención
deben realizar la búsqueda de los sintomáticos respiratorios, hacer
el diagnóstico y remitir a la IPS centralizadora (UBA Belén)
El médico que hace el diagnóstico debe verificar que el paciente
sea inscrito en el programa en la IPS Centralizadora.
Desde cada IPS Propia y en Alianza se realiza la notificación al
sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA).
Todo paciente debe ser registrado en el libro de inscripción y
seguimiento de pacientes de TB (Formato Coomeva) y registros
soportes a nivel nacional (SITB).
Realizar seguimiento a los casos de mortalidad y a los pacientes
TB-MDR con el análisis individual de caso.
EQUIPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN
INTEGRAL A PACIENTES CON TB
Médico general
Médico General descarta otra patología
BK o Cultivo Positivo
No
No
Paciente con Dx de Tuberculosis Pulmonar /Extra pulmonar
Valoración en IPS de asignación en las 1ras 24 horas Captación Programa de TB
Ingreso a UBA Centralizadora - UBA Belén Valoración por Medico Líder del Programa
Máximo 8 días - 1 hora
Inicio de Tratamiento Inmediato Ordenar exámenes de Ingreso
Cita de Ingreso Psicología Cita de 1 hora
Valoración psicosocial Detección factores de riesgo
Educación
Administración de tratamiento Educación y Motivación
Cita de Ingreso Nutrición 40 minutos
Valoración estado nutricional Detectar necesidad de
suplemento nutricional-Educación
Valoración Clínica y del Proceso Diagnostico Identificar pacientes con FR para Resistencia y
abandono Identificar contactos y remisión según criterios
Educación al Paciente y la familia Explicar tratamiento y posibles efectos
adversos Asesoría Pos test de VIH y verificar Exámenes
de ingreso
Captación - Detección - búsqueda
de Sintomáticos Respiratorios
• Ordenamiento de Baciloscopias
• Cultivo Para Diagnostico de TB
En las IPS, todos los profesionales de la salud deben hacer la búsqueda
de los sintomáticos respiratorios.
(Meta Mensual de SR)
• En todas las IPS, los profesionales
de la salud deben hacer ordenamiento de la baciloscopia y cultivo a los sintomáticos respiratorios y los médicos de las IPS tienen la responsabilidad de realizar el diagnóstico y remitir a la IPS Centralizadora para seguimiento, tratamiento y control. Se debe verificar ingreso efectivo al programa.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
• Medellín: UBA Belén
Medico Líder del Programa
• Debe hacer la consulta de primera vez, diligenciar el libro de inscripción y seguimiento al programa, realizar los ordenamientos requeridos que garanticen una atención integral al paciente, revisar la prescripción del tratamiento y educar al paciente sobre las características de la enfermedad y una adecuada adherencia para garantizar el éxito del tratamiento.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
(Médico de Programa)
• El médico del programa realiza el seguimiento mensual y debe consignar y registrar la condición de egreso del paciente cuando el tratamiento haya finalizado.
• La auxiliar de enfermería de cada IPS es la responsable de la administración y supervisión del tratamiento con una periodicidad diaria en la primera fase y trisemanal en la segunda fase.
• Estrategia DOTS/TAES
Administración y
• Lineamientos Emitidos en la Circular 000244 de Junio 2012
Solicitud de Cultivo y Pruebas de Sensibilidad según Circular
058 de 2009.
• Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de cada paciente con TB Pulmonar al segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
Consulta de Psicología
• En la consulta de primera vez en la IPS Centralizadora se realiza énfasis en: Derechos y deberes del programa, características del programa, ofrece información, educación y generan compromiso y adherencia al mismo.
• Las consultas siguientes dependen de la situación psicosocial y necesidad de cada paciente.
Consulta de Nutrición
• Debe realizarse por lo menos una vez durante todo el tratamiento y su priorización va depender de la situación nutricional y del índice de masa corporal al Ingreso del paciente.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
• La auxiliar de enfermería del
programa realiza seguimiento a cumplimiento de citas asignadas de control y con especialistas.
• Es obligatorio por Parte de la Enfermera Jefe de cada IPS el reporte inmediato vía mail del paciente que inasiste una vez por tratamiento a su IPS.
• Después de 2 inasistencias por tratamiento o a cita programada de control se programa visita domiciliaria.
Visita Domiciliaria
• Paciente TB-MDR en condición desfavorable para desplazamiento
• Paciente inasistente y/o con FR de abandono.
Sistema de Información y Unidad de análisis
• El médico líder del programa es el responsable de diligenciar la ficha de
notificación si la IPS básica no lo realiza
• Diligencia los libros de inscripción y seguimiento, garantiza el
diligenciamiento de todos los instrumentos de Registro de pacientes
• Hace el análisis de las cohortes, informes trimestrales y los reportes
mensuales
ACTIVIDADES DEL MEDICO DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL MEDICO DEL PROGRAMA
Sistema de Información y Unidad de Análisis
• Analiza los indicadores del programa, buscando permanentemente acciones
de mejoramiento buscando los mejores resultados de salud en la población del programa.
• Esta información se analiza trimestralmente por la Oficina Regional y la Nacional.
• Realiza Unidad de Análisis individual con Periodicidad mensual.
• Trabajo conjunto con Redes de apoyo de la Secretaria, el Departamento y Liga AntiTB
Casos Especiales del Programa TB
• Niños menores de 10 años con sospecha (contacto) o Dx de TB
Pulmonar: Manejo Programático en conjunto con Pediatra Especializado de UPREC
• Pacientes TB-MDR: Manejo Conjunto a través de Convenio Hospital La María
COOMEVA EPS MEDELLÍN
2009 – PRIMERA COHORTE 2013
2009 – 2012
COOMEVA EPS MEDELLÍN
2009 – Primera Cohorte de 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
BPINF D1 D2 D3 N OB1 OB2 OB3 SP SPINF
%FEM %MAS
• Hacer diagnósticos tempranos
• Mantener la meta de curación en Pacientes BK positivos
• Fortalecer las rutas de Ingreso al programa desde las IPS Propias y
Adscritas
Metas de Trabajo
• Cumplimiento estricto de la estrategia DOTS.
• Con el Diagnostico nutricional realizado evaluar el impacto a la Intervención
nutricional.
Oriente, Montería, Choco).
• Fortalecer actividades educativas a los pacientes que mejoren los procesos
de auto cuidado y corresponsabilidad.
• Fortalecer el trabajo Interdisciplinario.
LECCIONES APRENDIDAS:
Detección de nuevos casos (Detección 70% - Captación 80%)
Curación de los individuos que ingresan en tratamiento (85% Bk +)
El programa pretende que la población con diagnostico de TB pueda
acceder con facilidad a los servicios de la atención en salud.
Manejo en sociedad de la persona con diagnostico de tuberculosis para
lograr resultados exitosos, a partir del mutuo acuerdo entre el equipo
terapéutico y el paciente.
Monitoreo y seguimiento del tratamiento, con acciones proactivas cuando se detecten incumplimientos y no adherencias.
PRINCIPIOS ORIENTADORES
respiratorio (institucional y extramural).
su familia con el fin de mantener la adhesión del
paciente al tratamiento.
contactos.
laboratorio del paciente.
DETECCIÓN Y CAPTACIÓN
Son fuentes de identificación y captación de los pacientes con
tuberculosis:
Consulta médica no programada
Sistema de identificación de riesgos de ingreso
(afiliaciones)
Trabajo Extramural
LINEAMIENTOS GENERALES
Todas las IPS Propias y en Alianza de primer nivel de atención
deben realizar la búsqueda de los sintomáticos respiratorios, hacer
el diagnóstico y remitir a la IPS centralizadora (UBA Belén)
El médico que hace el diagnóstico debe verificar que el paciente
sea inscrito en el programa en la IPS Centralizadora.
Desde cada IPS Propia y en Alianza se realiza la notificación al
sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA).
Todo paciente debe ser registrado en el libro de inscripción y
seguimiento de pacientes de TB (Formato Coomeva) y registros
soportes a nivel nacional (SITB).
Realizar seguimiento a los casos de mortalidad y a los pacientes
TB-MDR con el análisis individual de caso.
EQUIPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN
INTEGRAL A PACIENTES CON TB
Médico general
Médico General descarta otra patología
BK o Cultivo Positivo
No
No
Paciente con Dx de Tuberculosis Pulmonar /Extra pulmonar
Valoración en IPS de asignación en las 1ras 24 horas Captación Programa de TB
Ingreso a UBA Centralizadora - UBA Belén Valoración por Medico Líder del Programa
Máximo 8 días - 1 hora
Inicio de Tratamiento Inmediato Ordenar exámenes de Ingreso
Cita de Ingreso Psicología Cita de 1 hora
Valoración psicosocial Detección factores de riesgo
Educación
Administración de tratamiento Educación y Motivación
Cita de Ingreso Nutrición 40 minutos
Valoración estado nutricional Detectar necesidad de
suplemento nutricional-Educación
Valoración Clínica y del Proceso Diagnostico Identificar pacientes con FR para Resistencia y
abandono Identificar contactos y remisión según criterios
Educación al Paciente y la familia Explicar tratamiento y posibles efectos
adversos Asesoría Pos test de VIH y verificar Exámenes
de ingreso
Captación - Detección - búsqueda
de Sintomáticos Respiratorios
• Ordenamiento de Baciloscopias
• Cultivo Para Diagnostico de TB
En las IPS, todos los profesionales de la salud deben hacer la búsqueda
de los sintomáticos respiratorios.
(Meta Mensual de SR)
• En todas las IPS, los profesionales
de la salud deben hacer ordenamiento de la baciloscopia y cultivo a los sintomáticos respiratorios y los médicos de las IPS tienen la responsabilidad de realizar el diagnóstico y remitir a la IPS Centralizadora para seguimiento, tratamiento y control. Se debe verificar ingreso efectivo al programa.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
• Medellín: UBA Belén
Medico Líder del Programa
• Debe hacer la consulta de primera vez, diligenciar el libro de inscripción y seguimiento al programa, realizar los ordenamientos requeridos que garanticen una atención integral al paciente, revisar la prescripción del tratamiento y educar al paciente sobre las características de la enfermedad y una adecuada adherencia para garantizar el éxito del tratamiento.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
(Médico de Programa)
• El médico del programa realiza el seguimiento mensual y debe consignar y registrar la condición de egreso del paciente cuando el tratamiento haya finalizado.
• La auxiliar de enfermería de cada IPS es la responsable de la administración y supervisión del tratamiento con una periodicidad diaria en la primera fase y trisemanal en la segunda fase.
• Estrategia DOTS/TAES
Administración y
• Lineamientos Emitidos en la Circular 000244 de Junio 2012
Solicitud de Cultivo y Pruebas de Sensibilidad según Circular
058 de 2009.
• Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de cada paciente con TB Pulmonar al segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
Consulta de Psicología
• En la consulta de primera vez en la IPS Centralizadora se realiza énfasis en: Derechos y deberes del programa, características del programa, ofrece información, educación y generan compromiso y adherencia al mismo.
• Las consultas siguientes dependen de la situación psicosocial y necesidad de cada paciente.
Consulta de Nutrición
• Debe realizarse por lo menos una vez durante todo el tratamiento y su priorización va depender de la situación nutricional y del índice de masa corporal al Ingreso del paciente.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
• La auxiliar de enfermería del
programa realiza seguimiento a cumplimiento de citas asignadas de control y con especialistas.
• Es obligatorio por Parte de la Enfermera Jefe de cada IPS el reporte inmediato vía mail del paciente que inasiste una vez por tratamiento a su IPS.
• Después de 2 inasistencias por tratamiento o a cita programada de control se programa visita domiciliaria.
Visita Domiciliaria
• Paciente TB-MDR en condición desfavorable para desplazamiento
• Paciente inasistente y/o con FR de abandono.
Sistema de Información y Unidad de análisis
• El médico líder del programa es el responsable de diligenciar la ficha de
notificación si la IPS básica no lo realiza
• Diligencia los libros de inscripción y seguimiento, garantiza el
diligenciamiento de todos los instrumentos de Registro de pacientes
• Hace el análisis de las cohortes, informes trimestrales y los reportes
mensuales
ACTIVIDADES DEL MEDICO DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL MEDICO DEL PROGRAMA
Sistema de Información y Unidad de Análisis
• Analiza los indicadores del programa, buscando permanentemente acciones
de mejoramiento buscando los mejores resultados de salud en la población del programa.
• Esta información se analiza trimestralmente por la Oficina Regional y la Nacional.
• Realiza Unidad de Análisis individual con Periodicidad mensual.
• Trabajo conjunto con Redes de apoyo de la Secretaria, el Departamento y Liga AntiTB
Casos Especiales del Programa TB
• Niños menores de 10 años con sospecha (contacto) o Dx de TB
Pulmonar: Manejo Programático en conjunto con Pediatra Especializado de UPREC
• Pacientes TB-MDR: Manejo Conjunto a través de Convenio Hospital La María
COOMEVA EPS MEDELLÍN
2009 – PRIMERA COHORTE 2013
2009 – 2012
COOMEVA EPS MEDELLÍN
2009 – Primera Cohorte de 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
BPINF D1 D2 D3 N OB1 OB2 OB3 SP SPINF
%FEM %MAS
• Hacer diagnósticos tempranos
• Mantener la meta de curación en Pacientes BK positivos
• Fortalecer las rutas de Ingreso al programa desde las IPS Propias y
Adscritas
Metas de Trabajo
• Cumplimiento estricto de la estrategia DOTS.
• Con el Diagnostico nutricional realizado evaluar el impacto a la Intervención
nutricional.
Oriente, Montería, Choco).
• Fortalecer actividades educativas a los pacientes que mejoren los procesos
de auto cuidado y corresponsabilidad.
• Fortalecer el trabajo Interdisciplinario.