PRIMER APOYO EMOCIONAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES PRIMER APOYO EMOCIONAL

EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEXTO DEL CURSO

ABRIL 2013

INDICEINDICE

LECCIN 1: MARCO CONCEPTUAL DE LA CRISIS 1.1.INTRODUCCIN 1.2. CONCEPTO DE CRISIS a) Definiendo el concepto b) Tipologa de las crisis c) Carcter sistmico de las crisis LECCIN 2: GRUPOS DE MAYOR VULNERABILIDAD 2.1. DEFINICIN DE GRUPOS DE VULNERABILIDAD 2.2. CLASIFICACIN DE LOS GRUPOS DE VULNERABILIDAD a) Factor gnero: mujeres b) Factor etario: nios c) Factor etario: a ncianos LECCIN 3: REACCIONES ESPERABLES 3.1. IMPACTO A NIVEL INDIVIDUAL a) Reacciones adaptativas o esperadas en adultos b) Reacciones adaptativas o esperadas en nios y adolescentes 3.2. IMPACTO A NIVEL COMUNITARIO a) Momento inmediatamente posterior a la emergencia mayor o desastre (horas): b) Perodo de la emergencia mayor o desastre (desde el evento hasta 72 hrs. aprox.): c) Perodo posterior a la emergencia mayor o desastre (30 das aprox.): d) Perodo de recuperacin a la emergencia mayor o desastre (posterior al primer mes): e) Agudizacin manifestaciones comunes 3.3. REACCIONES ESPERABLES EN LOS OPERADORES DE EMERGENCIAS a) Reacciones fsicas b) Reacciones conductuales y sociales c) Reacciones cognitivas d) Reacciones emocionales 3.4. NO AYUDA / SI AYUDA LECCIN 4: PROTOCOLO DE PRIMER APOYO PSICOLGICO 4.1. PRIMER APOYO PSICOLOGICO a) Objetivos b) Facilitadores c) Destinatarios d) Condiciones del Primer Apoyo Psicolgico e) Duracin f) Etapas del Primer Apoyo Individual 4.2. ETAPA CERO 4.3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN: LAS SIETE ETAPAS a) Evaluacin contextual y psicosocial de la situacin b) Establecimiento de una conexin o contacto psicolgico con el afectado c) Brindar apoyo y comprensin al afectado d) Evaluar consecuencias del evento crtico e) Evaluar circunstancias de vida f) Determinar acciones inmediatas y favorecer conductas adaptativas g) Proporcionar informacin acerca de las reacciones habituales ante la situacin de emergencia o desastre h) Derivacin y seguimiento i) Cierre 4.4. HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS a) Contencin cuando la crisis est en desarrollo b) Contencin cuando ya han pasado algunas horas c) La distraccin atencional

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Este documento es el texto de apoyo con los contenidos fundamentales del curso Primer apoyo emocional en emergencias y desastres, desarrollado por I.M.D. Consultores y Asesores Ltda.

El curso fue creado por encargo de Biblioredes de la Direccin de Bibliotecas, Archivos y Museos y la ONEMI para dar soporte al trabajo que realizan los integrantes de organizaciones voluntarias, municipalidades, equipos de emergencia, y todos aquellos que deben brindar un apoyo inicial a las personas que sufren situaciones de estrs emocional, como resultado de la ocurrencia de emergencias o de catstrofes. Es decir, para ayudar a los que ayudan.

El texto fue generado usando como base dos documentos de trabajo que fueron aportados por la institucin:

Consuelo Cornejo, Enrique Chia, Claudia Paverini, Ignacio Baloian: Intervencin psicosocial en emergencias y desastres. Gua para el Primer Apoyo Psicolgico. Santiago: Comisin Tcnica de Apoyo Psicolgico en Emergencias y Desastres, 2001 (2ed. 2011), 57 p.

Consuelo Cornejo: Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia mayor o desastre. Santiago: Divisin de Proteccin Civil de la Onemi, 2004 (2 ed. 2007), 35 p.

Para facilitar la lectura del material, adaptndola a la lgica de funcionamiento de un curso de e-learning, se hizo una seleccin de contenidos, se simplific o enriqueci la redaccin de los prrafos, se agreg textos introductorios a todas las secciones y se incorpor cpsulas de profundizacin.

La generacin de los contenidos de este documento fue responsabilidad de Ignacio Muoz Delaunoy. La maquetacin virtual de este ebook fue realizada Fernando Oberhauser. La propuesta instruccional y los recursos didcticos del curso, a la que se puede acceder en la plataforma de e-learning, fue creada por Vctor Barragn.

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1.1.INTRODUCCIN

Cuando se produce un desastre todos los afectados esperan que el equipo de rescate los salve. Los testigos de los acontecimientos quieren, adems de ser rescatados, que se les atienda y consuele, para pasar lo mejor posible este trago tan amargo. Quin debe darles la atencin que ellos implcitamente reclaman? En Chile contamos con equipos de apoyo psicolgico, que tienen la preparacin adecuada para asumir esa tarea. Pero estos profesionales seguramente no van a estar disponibles en las primeras horas, luego de ocurrido el desastre. En esta etapa temprana, el nico psiclogo con el podrn contar las vctimas ser usted mismo, como miembro de la misma comunidad o como parte del equipo de primera respuesta.

Se siente preparado para eso? Cree que puede hacer, en parte, lo que los profesionales del rea psicolgica realizan aprovechando su formacin tcnica? En este curso vamos demostrarle que usted puede brindar a las personas afectadas la atencin y consuelo que ellos necesitan para enfrentar el trauma de las primeras horas.

Comenzaremos esta dinmica de enseanza y aprendizaje hacindole ver lo importante que es su trabajo, como primera lnea en la atencin de los afectados.

Antes de que iniciemos el trabajo con los contenidos es necesario que usted se de cuenta de la importancia del trabajo que realiza como primera lnea, en el mbito de la asistencia psicosocial.

Es difcil hacerlo, porque esta rea de trabajo es bastante nueva.

Los equipos de emergencia tienen una larga experiencia cuando se trata de enfrentar complicaciones en las reas ms tradicionales. Saben cmo organizar rescates de personas atrapadas, cmo apagar incendios, qu hacer en caso de terremotos o accidentes mltiples. Saben, tambin, como hacerse cargo de las situaciones de crisis que se dan en estos terrenos y cmo atender las necesidades ms evidentes de los afectados: agua, vivienda, alimentacin, salud, etc.

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LECCIN 1: MARCO CONCEPTUAL DE LA CRISIS LECCIN 1: MARCO CONCEPTUAL DE LA CRISIS

Pero hay otro tipo de necesidades o de problemas que no es fcil advertir y que rara vez son atendidas como es debido: nos referimos a los daos de tipo emocional, que son el tema de este curso. Analicemos algunos datos bsicos, para que usted pueda formarse una idea de lo que le estamos diciendo.

Cuando se producen situaciones de emergencias la mayora de las personas presentan reacciones conductuales, fisiolgicas y emocionales intensas, que son completamente normales y esperables frente a una situacin que ha alterado sus vidas. Pero al lado de ellas hay un grupo que va a evidenciar signos claros de sufrimiento psicolgico y un grupo que va a experimentar consecuencias ms serias, de tipo postraumtico: personas que vivirn la experiencia de la crisis con una intensidad mayor, que seguramente va afectar su calidad de vida.

El trastorno por estrs postraumtico se define como un conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo. Las personas reaccionan ante estas experiencias de destruccin, violencia y muerte con temor, desesperanza y horrores intensos, reviviendo de manera persistente el suceso e intentando evitar que se lo recuerden. Las principales caractersticas clnicas del trastorno por estrs postraumtico son la reexperimentacin dolorosa del suceso, un patrn de evitacin y embotamiento emocional, y sntomas autnomos, como aumento de la frecuencia cardiaca, de la hipertensin arterial, sudacin, etc.

El trastorno puede aparecer meses o incluso aos despus de que haya ocurrido el suceso estresante. La evaluacin del estado mental revela con frecuencia sentimientos de rechazo y humillacin. Pueden sentirse amargamente culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron la vida.

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Incendio en Galera Nass, Valdivia,

en septiembre del 2012.

a) Estrs postraumtico

1.2. CONCEPTO DE CRISIS

Cmo contener a los que tienen reacciones normales e iniciar el camino de sanacin en el caso de quienes sufren la crisis en forma devastadora? Es importante que sepa que la primera intervencin que usted va a desarrollar, en medio de la crisis, puede ser determinante para evitar que muchas personas transformen los daos iniciales en un cuadro psicolgico ms serio.

Para lograr esas maravillas usted no va a necesitar obtener un ttulo como psiclogo: lo fundamental es que aprenda algunos consejos y herramientas, y que sepa como utilizarlos, en forma integrada, para la elaboracin de planes de accin, debidamente contextualizados, que podr presentar en los Comits de Operaciones de Emergencia, aportando ideas para el trabajo de planificacin. .

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Los pacientes tambin pueden pasar por estados disociativos, sufrir crisis de angustia y tener ilusiones y

alucinaciones. La evolucin cognoscitiva puede provocar alteraciones en la atencin y la memoria.

El trastorno por estrs postraumtico suele aparecer un tiempo despus de que se haya producido el

trauma. Este retraso puede ser tan corto como una semana, o tan largo como 30 aos. Los sntomas

pueden fluctuar a travs del tiempo y pueden ser ms intensos durante los periodos de estrs. Un 30% de

los pacientes se recupera completamente, un 40% contina presentando sntomas leves, un 20%

experimenta sntomas moderados y un 10% no experimenta ningn cambio, o incluso empeora.

Fuente: Servicio de Salud Mental: Programa Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de Desastre, Mxico, 2002, p.17, 18 y 19.

Para que usted pueda dimensionar la magnitud de efectos psicosociales a los que dan lugar las emergencias y las catstrofes, es necesario que haya entendido, en forma preliminar, como experimentan las mentes de los seres humanos las situaciones de crisis.

Descubrir que hay crisis benignas, que es posible abordar de siguiendo patrones bastante predecibles, porque estn asociadas a procesos que todos vivimos. Pero hay otras, como las originadas por las emergencias o las catstrofes, que son mucho ms complejas, porque llegan de improviso y tienen un impacto integral sobre los afectados.

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a) Definiendo el concepto

En trminos generales, las situaciones de crisis, pueden ser entendidas como un estado delicado y conflictivo en el cual, por circunstancias de origen interno o externo, se rompe el equilibrio y se altera la normalidad de la vida de las personas, sobrepasando su capacidad habitual de repuesta.

Una situacin de crisis, no slo constituye un aspecto adverso o de amenaza para las personas o comunidades, sino tambin son una oportunidad de cambio, crecimiento y desarrollo.

Para poder enfrentar un desajuste importante en los delicados equilibrios en que se basa la vida, es fundamental que las personas aprendan a verle el lado bueno a las cosas malas. Pero no siempre es fcil hacerlo.

Cree usted que es posible, verle el lado bueno a las cosas, en el contexto de una catstrofe? Cree que una vctima podr percibir lo que est viviendo como una oportunidad para algo bueno? Cree usted que es posible, verle el lado bueno a las cosas, en el contexto de una catstrofe?

La visin china del concepto crisis: el lado bueno de las cosas

Los chinos utilizan el concepto Weiji para referirse a las crisis. Esta palabra es bien especial, porque tiene asociados dos significados: Wei se traduce como peligro; Ji, en cambio, se traduce como oportunidad.

Entiende por qu los chinos usan la misma palabra para expresar dos ideas que parecen ser contradictorias? Lo que ellos quieren decirnos, con su sabidura ancestral, es que uno puede enfrentar una crisis a partir del pesimismo, viviendo el desajuste con temor, como si se tratara de un peligro grave, o puede enfrentarlo con una visin optimista, asumiendo esta coyuntura desgraciada como una oportunidad para iniciar cambios positivos y enriquecedores, que difcilmente tendran lugar en tiempos de normalidad. Para representar esta misma ideas los chinos acuaron un proverbio muy conocido: Los tiempos duros crean hroes. Analice lo que nos comenta Consuelo Cornejo, psicloga de la ONEMI, sobre esta materia, en el video disponible en la URL:

https://vimeo.com/69096914

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Cree usted que es posible ver el lado bueno de las cosas, en el contexto de una catstrofe? Cree que una vctima puede percibir lo que est viviendo como una oportunidad para algo bueno? Seguramente no ser as, en el corto lapso de tiempo en que usted lo tocar intervenir, cuando la crisis esta en pleno desarrollo o las cosas han pasado hace muy poco tiempo. En esa etapa 0, que vamos a describir en la ltima leccin, usted tendr preocuparse de que las personas estn seguras y tendr que atender sus necesidades bsicas. Junto con eso, deber que establecer un contacto inicial con ellas, brindarles contencin y hacer todo lo necesario para sacarlas del shock inicial, ponindolas en mayor contacto con la realidad.

Gracias a usted las personas lograrn recuperar el control de s mismas y podrn enfrentar los desafos ms inmediatos que les plantea la crisis. El proceso que permitir transformar la desgracia en una oportunidad de crecimiento, va a tomar ms tiempo y va a demandar otros recursos de apoyo.

b) Tipologa de las crisis

Todo el mundo tiene que enfrentar muchas crisis a lo largo de su vida. Pero hay crisis y crisis. Algunas de ellas, por ejemplo, se presentan a la mayora de las personas, en forma ms o menos similar, en determinadas etapas de la vida. Eso permite que sea relativamente sencillo anticiparse a ellas. Pero hay otras, que se producen de manera totalmente imprevista, que son mucho ms desestructuradoras: hablamos de crisis normativas y de crisis no normativas, respectivamente.

Las crisis normativas o esperadas se asocian a lo que se llama Ciclo Vital de la persona o familia. Estos ciclos comprenden una sucesin de fases o etapas que invariablemente se deben atravesar: paso de la infancia a la adolescencia, momento de la formacin de la pareja, ingreso al mundo laboral, nacimiento de los hijos, ruptura matrimonial, llegada a la tercera edad, etc.

Al vivir estos momentos de trnsito las personas tienen que acomodarse para enfrentar nuevas realidades y eso es siempre difcil.

Todas las personas pasan estas etapas y nadie est ajeno a la tensin de vivirlas, sin embargo, algunos factores inciden para que una etapa del ciclo vital se convierta en una crisis, a saber:

a) Cuando el desempeo de actividades relacionadas con una etapa del desarrollo se dificulta o se perturba.

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b) Cuando la transicin plantea, por distintos motivos, una sobrecarga de exigencias que es difcil

sobrellevar.

c) Cuando un individuo no acepta o no se encuentra preparado para vivir sucesos determinantes de la vida.

d) Cuando el individuo tiene la percepcin de encontrarse fuera de fase, cundo ste no se siente cmodo con las expectativas que los dems o la sociedad tienen sobre su edad.

La necesidad de adaptarse a los cambios genera tensiones internas, que a veces dan origen a crisis de madurez (o de inmadurez). Estos momentos son complejos, pero la mayora de las personas suelen enfrentarlos bien, porque estos cambios se viven de una manera evolutiva, que no es tan violenta, y porque existen normas, saberes o convenciones sociales que permiten saber qu hacer, para acomodarse al nuevo escenario. Eso no es posible con las crisis no esperadas.

Las crisis no normativas o no esperadas se caracterizan por la aparicin sbita de un factor estresante que modifica en forma drstica la organizacin y el funcionamiento de una persona o comunidad.

Las emergencias, desastres o catstrofes corresponden a la clasificacin de crisis no normativas o no esperadas, cuyas caractersticas se mencionan a continuacin:

a) Estas situaciones son vividas por las personas o comunidades como situaciones de quiebre, demarcando un claro antes y despus, luego de su ocurrencia.

b) Las emergencias y los desastres constituyen hechos sociales y colectivos, puesto que su implican cia o afectacin no es individual sino que compromete a un grupo de personas.

c) Generan un grado de alteracin en la vida de las personas altamente variable, que oscila desde una afectacin menor hasta la muerte.

d) Las emergencias, los desastres y las catstrofes sobrepasan la capacidad habitual de respuesta de las personas, dado el impacto que las mismas generan en sus vidas.

e) Ante una emergencia o desastre se hace necesario identificar y movilizar mayores y mejores recursos.

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Es cierto que los desastres y la emergencias no son, por s mismas, una sorpresa para nadie: las pantallas del televisor muestran estas desgracias todo el tiempo, a vivo color, en todo su dramatismo.

Pero una cosa es informarse de una catstrofe a travs de la prensa escrita o la televisin y otra muy distinta, estar en medio de ella. Cuando eso sucede, la experiencia es siempre experimentada como algo imprevisto, impactante, perturbador y sumamente destructivo.

Especialmente en el caso de las emergencias o desastres de origen humano, que generan efectos psicolgicos crnicos y de largo plazo, mayores que las de origen natural.

Imagina usted por qu es ms fcil superar el estrs emocional provocado terremotos o aluviones que el desencadenado una accin terrorista o un accidente?.

c) Carcter sistmico de las crisis Las crisis son difciles de abordar porque afectan a las personas de una manera holstica o total. Esto

sucede as porque las crisis no afligen a las personas solas, sino a las personas junto a sus contextos.

Los seres humanos piensan, suean y actan en un mundo social que pre-existe, que est compuesto de muchas capas, muchas dimensiones, las cuales se encuentran encadenadas entre s.

Ese contorno ambiental, que rodea a las personas, condiciona el modo cmo ellas miran el mundo, cmo se relacionan con los dems y cmo reaccionan cuando se producen situaciones que son percibidas como un amenaza.

Por ese motivo, precisamente, es posible advertir que las personas desarrollan tantas respuestas distintas, cuando se ven confrontadas a una misma crisis: el contorno o el contexto que rodea a los afectados, imprime sobre ellos su sello.

Para entender lo que les pasa a las personas cuando sufren crisis asociadas a catstrofes o emergencias hay que tomar en cuenta estas variables externas y ver como ellas se combinan junto a un conjunto igualmente complejo de variables internas: personalidad, predisposiciones genticas, etc.

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El Modelo Ecolgico desarrollado por el psiclogo de origen ruso Urie Bronfenbrenner nos ayuda a hacer ese trabajo.

Este modelo analiza al ser humano como un individuo que vive encerrado, desde el momento de su nacimiento, dentro de un conjunto de estructuras ambientales, que se despliegan en diferentes niveles. Cada uno de estos niveles o entornos ambientales contiene al otro, aportando distintos escenarios en los que se vivencian los desajustes o crisis.

b) Mesosistema: Comprende la esfera siguiente. En ella nos encontramos con las relaciones que se establecen entre los diferentes microsistemas en los que se desenvuelve el individuo (familia, amigos, etc).

c) Exosistema: Este estrato incluye los ambientes en los que el individuo no est directamente implicado, pero que lo afectan indirectamente, a travs del influjo que tienen sobre las actividades y personas que conforman su microsistema y su mesosistema: gobierno, realidades institucionales, escenario laboral, etc.

La relacin del ser humano con el medio que lo rodea: el modelo de Bronfenbrenner:

Bronfenbrenner identifica cuatro principales niveles ambientales que rodean al individuo. Estos estratos forman una estructura anidada, en la que los ms cercanos incluyen, de algn modo, los ms lejanos. Los dos primeros tienen influencias ms directas sobre el individuo. Los ltimos dos, solo influencias indirectas:

a) Microsistema: Es el anillo ms cercano, en el que el individuo se encuentra con su familia, su red de amigos, sus vecinos, su escuela, su lugar de trabajo.

Nio Colegio

MICROSISTEMA

MESOSISTEMA

EXOSISTEMA

MACROSISTEMA

Barrio

AmigosFamilia

Direccinde laEscuela

Amigos de la Familia

Puestos de Trabajo

Servicios Sociales

Medios de Comunicacin

Parientes

Ideologa y alores de la Cultura

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Lo problemtico de este contorno ambiental que rodea al individuo, es que transforma todas las experiencias, incluidas las de crisis, en algo ramificado, con implicaciones variables. En cada uno de estos estratos podemos reconocer la importancia de ciertos factores, que inciden en el modo como es elaborada internamente la crisis por los afectados:

a) Microsistema: A nivel de microsistema, las variables ms importantes, en el modo como son experimentadas las crisis, son la edad, la experiencia en emergencias anteriores, el nivel educacional y factores de resiliencia.

b) Mesosistema: En este segundo nivel cobran imporantacia los factores contextuales de las crisis, como la variable de riesgo ante la que se est expuestos, formas de manifestacin y grado de afectacin.

c) Exosistema: En este nivel cobran relevancia algunos aspectos como los espacios formales o informales para el abordaje de las crisis, los estilos de relaciones de las personas o comunidades, la identificacin y el reconocimiento de las reacciones o manifestaciones de las personas impactadas, etc.

d) Macrosistema: En este nivel cobran importancia los sistemas de creencias, valores, mitos, ideologas, prejuicios y otros factores culturales propios de las personas o comunidades que inciden y permean el cmo se vivencia y se resuelven las diferentes crisis. Por ejemplo la atribucin del terremoto a causas religiosas, etc.

d) Macrosistema: En este anillo nos encontramos con la cultura y la subcultura dentro las cuales el individuo est inmerso (valores, los sistemas de creencia, las actitudes, cosmovisiones, modos de pensamiento, tradiciones). Esta capa no es percibida por el individuo de manera directa, pero lo condiciona debido al efecto que tiene sobre los otros estratos.

El modo como se conforman estas estructuras anidadas registra variaciones tomando en cuenta la edad, la condicin social, o la situacin del individuo. La imagen que acompaa esta cpsula nos muestra, por ejemplo, los cuatro niveles ambientales que conforman el entorno en la vida de un nio. Pero esta estratigrafa ambiental puede ser muy distinta en el caso de un adulto o de una persona de otro origen nacional. Lo que podemos concluir es que nuestro modo vivir la experiencia de una crisis y de elaborar simblicamente sus efectos va a estar siempre condicionada por unos elementos situacionales que operan de manera muy distinta, segn cual sea la posicin o la situacin del individuo afectado.

Se da cuenta de por qu todo esto es tan complejo?

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Las experiencias de crisis, son vividas de una manera u otra, tomando en cuenta el peso de estos factores ambientales. Pero qu son las crisis en si mismas? Al comienzo de esta leccin sealamos que las crisis pueden ser descritas como procesos de quiebre e inestabilidad en el funcionamiento de un sujeto o comunidad, que sobrepasan la capacidad de repuesta de stos.

Para entender en que consisten estos quiebres, es necesario concebir al individuo como un sistema abierto en constante intercambio con su medio. En esta relacin con el medio, el individuo o los individuos trabajan permanentemente por mantener un equilibrio que les permita continuar con su evolucin, desarrollo y adaptacin.

Si se rompe el equilibrio, la persona puede entrar en una fase de crisis, originada por factores internos o externos del individuo o comunidad. Los factores internos se asocian a las etapas de desarrollo o ciclo vital, que son ms o menos previstas: nacimiento, infancia, adolescencia, etc. Los factores externos, se relacionan a circunstancias de la vida, cuyo origen puede ser natural o provocado por el hombre.

Adems, en este proceso se conjugan factores de cercana (microsistema), contextuales (exosistema) y ambientales (mesosistema): edad de las personas, estilos de apego, resiliencia, nivel sociocultural, grado y tipo de vulnerabilidad, sistemas de creencias, red de apoyo, etc.

Todos estos factores se conjugan de manera tal de generar un nivel de tensin que puede derivar en una crisis, es decir, en un estado de desorganizacin, ruptura o quiebre:

POSITIVA NEGATIVA

RESOLUCIN

CRISIS FACTORESIndividualesAmbientalesSociales

AGENTES DESENCADENANTES

EQUILIBRIO

PSICOPATOLOGATRASTORNOSDUELOS NO RESUELTOS

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Las materias que hemos estudiado en esta leccin le habrn permitido darse cuenta de algo bastante obvio: las crisis emocionales a las que dan lugar las emergencias y las catstrofes son difciles de abordar, de manera general, porque afectan a las personas en distintos niveles.

Qu puede esperarse de usted, cuando hay que abordar algo tan complicado?. Debe tener claro que la asistencia psicolgica que usted va a prestar a las vctimas constituir solo una etapa preliminar en la bsqueda de una solucin sistmica, que puede tomar mucho tiempo y va a demandar el trabajo activo de muchas personas. No se desanime si no logra obtener resultados muy claros, en las horas o minutos en que usted va a tener que actuar. Debe entender que su papel, en este camino, no es sanar a los afectados, sino solamente dar los primeros pasos en un camino bastante largo.

Estos primeros pasos pueden hacer la diferencia!

Adulto mayor enfrentando consecuencias de terremoto del 2005, en Primera Regin.

2.1. DEFINICIN DE GRUPOS DE VULNERABILIDAD

Las emergencias mayores pueden afectar a hombres o mujeres, adultos o nios, gente sana o enferma. Pero aunque a todos estamos expuestos a sufrir catstrofes, no todos vamos a vivir estas contingencias de la misma manera y no todos la vamos a sufrir con la misma intensidad.

Hay grupos de personas a las que estas crisis no normativas las afectan de manera ms seria y por periodos ms prolongados.

Llamamos a estos individuos grupos vulnerables.

Es importante, para que su intervencin sea efectiva, que sea capaz de reconocer a las personas que estn ms expuestas.

Va a necesitar brindarles un cuidado especial.

Se entiende por grupo de alta vulnerabilidad a aquel conjunto de personas que frente a situaciones de emergencia mayor o desastres resultan altamente impactadas y, al mismo tiempo, presentan mayores dificultades para reconstruir todos los aspectos perturbados de su vida.

LECCIN 2: GRUPOS DE MAYOR VULNERABILIDAD LECCIN 2: GRUPOS DE MAYOR VULNERABILIDAD

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Cul de estos grupos es el ms vulnerable? Esta taxonoma nos demuestra que las crisis afectan a muchas ms personas que a las vctimas directas (incluidas entre stas, a los propios miembros de los equipos de rescate). Cules de ellas experimentarn situaciones de desequilibro, que pueden ser ms serias?. Eso va a depender de una serie de factores:

Contexto situacional: Las crisis de grandes magnitudes, siempre van a ser ms serias que las de alcances ms acotados, generando ms resoncias y ramificaciones complejas, desde el punto de vista psicosocial.

Grado de exposicin al evento: Los protagonistas directos de una crisis (grupo primario) estn ms expuestos que los que viven el evento a mayor distancia fsica, personal y emocional (grupo secundario). Esto vale tanto para las vctimas de la crisis, como para los socorristas, voluntariado, autoridades, etc. (el grupo terciario, que muchas veces est tan expuesto a situaciones de estrs emocional como los grupos primario y secudario).

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Taylor y Frazer (1981-1987) clasifican a las personas afectadas de la siguiente manera:

Grupo Descripcin

Personas que sufren el impacto directo de los eventos, con dao directo sobre si mismas y/o prdidas materiales.

Victimas de Primer Grado o Grupo Primario directo sobre si mismas y/o prdidas materiales.

Familiares o amigos de las victimas de primer grado.Victimas de Segundo Grado o Grupo Secundario)

Integrantes de los equipos de primera respuesta.Vctimas de Tercer Grado o Grupo Terciario

La comunidad que se ve afectada en su conjunto, cuando se ha producido una emergencia o una catstrofe.

Vctimas de Cuarto Grado

Corresponden al ltimo anillo en esta cadena de grados. Se incluye en esta categora a las personas que se informan de lo ocurrido por los medios de comunicacin.

Vctimas de Quinto Grado

2.2. CLASIFICACIN DE LOS GRUPOS DE VULNERABILIDAD

Las emergencias producen efectos emocionales o psicosociales de distinta magnitud, en todo el mundo. Pero usted ya sabe, por lo que aprendi al principio de esta leccin, que hay grupos especficos de personas que estn ms expuestas, debido a que sus condiciones de vida, en general, son muy difciles. Los llamamos vulnerables, porque cuentan con menos herramientas que el resto para enfrentar las contingencias y para salir adelante.

Cmo son? Quines son? Qu problemas tienen? Cmo brindarles contencin? Qu podemos hacer por ellos, estando en el terreno? La psicloga Consuelo Cornejo, de la ONEMI, nos aporta su visin sobre el tema. Analice lo que nos propone Consuelo Cornejo, en el video que puede encontrar en la siguiente URL:

Importancia de las prdidas: Las personas que han sufrido los daos en forma mas directa, por norma general, sern las ms afectadas.

Caractersticas individuales: Las personas menos resilentes, con historias personales o comunitarias menos armnicas, con menores habilidades personales para enfrentar crisis de cualquier tipo, siempre van a estar en desventaja. Esto es especialmente claro en el caso de las personas con trastornos psicolgicos, psiquitricos, los discapacitados y los portadores de enfermedades crnicas.

Grupo etario y gnero: Las mujeres, los nios y los adultos mayores, estn ms expuestas al dao, que los hombres y los adultos.

Caractersticas sociales: Las personas de bajo nivel socioeconmico, por norma general, siempre contarn con menos recursos personales y materiales para salir adelante. Esta condicin se ve agravada por la ausencia de redes sociales o familiares de apoyo.

Novedad: Quienes enfrentan un crisis o un desastre por primera vez, van a tener menos herramientas que los que algo saben d e esto.

Vulnerables

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https://vimeo.com/67185998

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Analicemos con detalle los elementos o factores de vulnerabilidad que son ms determinantes: gnero, edad y condicin socio-econmica.

a) Factor gnero: mujeres

La mayora de las mujeres tradicionalmente han cumplido con las tareas de proteccin y contencin emocional de sus familiares. Es difcil para ellas cumplir este rol, cuando todo su sistema de vida se ve amenazado, tal como sucede con las catstrofes, por una razn fundamental: las mujeres cuentan con menos recursos materiales y sociales para poder reconstruir sus vidas y las de sus familias, porque muchas de ellas viven, en sus medios, en condiciones ms desfavorables que los hombres, por distintos motivos.

En algunos casos, despus de una emergencia mayor o desastre, las mujeres pueden experimentar por primera vez situaciones de violencia intrafamiliar o mayores niveles de violencia. Se puede sumar a lo anterior, situaciones de subordinacin en las relaciones de poder, invisibilidad del trabajo domstico, discriminacin por condicin de gnero o edad y el mltiple rol de la mujer.

El hecho de ser mujer no es una condicin de vulnerabilidad por si misma: son las condiciones de vida bajo las que viven muchas mujeres las que determinan que este grupo est ms expuesto, durante las emergencias.

Pero aunque las mujeres sufren con ms intensidad las consecuencias de estas crisis y tienen que enfrentar ms obstculos objetivos para salir adelante, tienen una cosa importante a su favor: las mujeres tambin poseen mayores competencias para acceder a las redes de apoyo comunitarias y afectivas y se caracterizan por ser mayormente participativas y colaboradoras en las tareas de reconstruccin y recuperacin de sus comunidades frente a este tipo de eventos.

b) Factor etario: nios

Algunos nios, en relacin con los adultos, se encuen-tran en una condicin de mayor vulnerabilidad, puesto que carecen o no han desarrollado las capacidades afectivas y cognitivas necesarias para hacer frente al impacto de este tipo de situaciones.

El problema es que las emergencias mayores y los desastres afectan todos los aspectos del desarrollo de los nios (fsicos, emocionales, cognitivos, conductuales y sociales). Sin embargo, la mayora de las atenciones que se les brindan estn orientadas a los aspectos fsicos, descuidando los aspectos emocionales, bajo la creencia errada de que los nios no entienden lo que sucede o que a ellos no les pasa nada.

Simulacro de rescate de grupos vulnerables:

nios en la Araucana.

Imagen: ONEMI

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Tambin pueden presentar alguna deficiencia sensorial que los imposibilita para recibir las alertas emitidas, o en caso que las reciban, pueden estar incapacitados para tomar las medidas de prevencin, ya sea porque presentan deficiencias fsicas o mentales (discapacidad auditiva, visual o problemas de movilidad), por la falta de informacin de cmo, donde y de qu manera evacuar, no tener acceso a los recursos para la evacuacin, o no poseer informacin de medidas de proteccin para si mismos.

Con respecto a la evacuacin, cabe sealar que los ancianos son un grupo difcil de movilizar, puesto que ellos estn mucho mas apegados a sus posesiones materiales, recuerdos familiares, objetos, fotografas, etc.

Un aspecto importante a destacar, es que los ancianos, frente a las situaciones de emergencia o desastre, demuestran tener mayor fortaleza y resiliencia que las personas jvenes, dada las experiencias sucesivas de vivir enfermedades, perdidas y muertes.

c) Factor etario: Ancianos

Los ancianos suelen enfrentar las emergencias con mucha desventaja, porque generalmente tienen problemas de salud y carecen de los recursos materiales para afrontar el evento y volver a su vida normal. Su condicin de debilidad se agrava por un factor adicional: los adultos mayores carecen de redes de apoyo, en su medio social y dentro de su propia familia (viven aislados porque son percibidos como una carga).

En algunas ocasiones no se los toma en cuenta como personas activas y productivas, o no se les informa o consulta en la toma de decisiones, o bien, no reciben las alertas emitidas porque se encuentran fuera de alcance de las redes oficiales de comunicacin, o no tienen contacto con sus redes sociales cercanas.

Adulto mayor en las calles de Valparaso

Imagen: Evandro Sudre,

bajo licencia Creative Commons

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La vulnerabilidad puede definirse como la capacidad disminuida de una persona o un grupo de personas para anticiparse, hacer frente y resistir a los efectos de un peligro natural o causado por la actividad humana, y para recuperarse de los mismos. Es un concepto relativo y dinmico. La vulnerabilidad casi siempre se asocia con la pobreza, pero tambin son vulnerables las personas que viven en aislamiento, inseguridad e indefensin ante riesgos, traumas o presiones.

La exposicin de las personas a riesgos vara en funcin de su grupo social, sexo, origen tnico u otra identidad, edad y otros factores. Por otra parte, la vulnerabilidad puede adoptar diferentes formas:

la pobreza, p. ej., puede resultar en que las viviendas no puedan resistir a un terremoto o huracn, y la falta de preparacin puede dar lugar a una respuesta ms lenta al desastre, y con ello a ms muertes o a un sufrimiento ms prolongado.

El grado de vulnerabilidad de las personas y el alcance de su capacidad para resistir y hacer frente a los peligros y recuperarse de los desastres dependen de factores fsicos, econmicos, sociales y polticos. Desde luego, la pobreza contribuye de manera importante a la vulnerabilidad. Es ms probable que las personas pobres vivan y trabajen en zonas expuestas a peligros potenciales y menos probable que dispongan de los recursos necesarios para hacer frente a un desastre.

Normalmente, en los pases ms ricos, las personas poseen una capacidad mayor para resistir a los efectos de un peligro. Suelen estar mejor protegidas frente a los peligros y disponer de sistemas de preparacin. Adems, la solidez de los medios de subsistencia y los ingresos mayores incrementan la resiliencia de las personas y les permiten recuperarse ms rpidamente de un desastre.

Fuente: http://www.ifrc.org/es/introduccion/disaster-management/sobre-desastres/que-es-un-desastre/que-es-la-vulnerabilidad/

Cruz Roja y vulnerables

Imagen: ONEMI

Vulnerabilidad y factores socio-econmicos: visin de la Cruz Roja

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Barrio Brasil, Santiago, luego de terremoto de febrero del 2010.Imagen: por Ricardo Inostroza V., bajo licencia Creative Commons.

Las personas que viven la experiencia de una emergencia o de una catstrofe suelen sentirse amenazadas. Esto sucede as porque, de un momento a otro, el ritmo y la normalidad rutina-ria se interrumpe, la vida misma se ve compro-metida.

Cmo enfrentar estas amenazas?

Cada uno de nosotros reacciona a su propia manera, tomando en cuenta las caractersticas de su personalidad, su edad, su contexto. Sin embargo, aunque puede haber tantas respues-tas distintas, como es de grande el nmero de personas afectadas, es posible descubrir algunos patrones comunes: nos daremos cuenta de que

hay conductas que son ms habituales en el primer momento de la crisis y que hay otras que son ms recurrentes cuando ya han pasado algunos das y se ha disipado la fuerza del impacto inicial; nos daremos cuenta de hay reacciones que son relativamente comunes en el caso de cierto tipo de personas, mientras hay otras que son ms extremas y atpicas. El conocimiento y reconocimiento de los escenarios ms rutinarios puede ser realmente muy til: le servir para afinar la puntera a la hora de brindar a las personas afectadas una asistencia emocional inicial.

LECCIN 3: REACCIONES ESPERABLES LECCIN 3: REACCIONES ESPERABLES

222

3.1. IMPACTO A NIVEL INDIVIDUAL

Cmo nos impactan las crisis, desde el punto de vista emocional? Cmo reaccionan las personas y los grupos, en los minutos y horas posteriores a la emergencia o la catstrofe? A cules de estas reacciones usted debe prestar ms atencin? Qu consejos es posible ofrecerle para enfrentar las reacciones esperables del primer momento? El psiclogo Enrique Cha nos aporta respuestas a estas preguntas, en video accesible en URL:

a) Reacciones adaptativas o esperadas en adultos

Atendiendo que las situaciones de emergencia y desastres constituyen un peligro para la vida humana propia y la de los dems, que rompe los equilibrios, es esperable y normal que las personas presenten una serie de reacciones: a nivel cognitivo, emocional, conductual, relacional y fisiolgico.

Pero aunque las caractersticas de cada evento y las percepciones que tienen las personas de ellos son siempre particulares e individuales, hay ciertas reacciones que son comunes.

Las reacciones evolucionan temporalmente en fases, presentando cada una de ellas sus propias caractersticas:

Enfrentando las reacciones esperables

https://vimeo.com/66983498

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Esta fase se manifiesta, aproximadamente desde los primeros minutos hasta aproximadamente una semana y se caracteriza por lo siguiente:

Reacciones a nivel de las emociones: llanto, incredulidad, negacin, confusin, rabia, angustia, desborde emocional o aplanamiento afectivo.

Reacciones a nivel de los pensamientos: dificultad en la capacidad de pensar, de concentrarse, de recordar, de incorporar nueva informacin, de tomar decisiones y desorientacin en tiempo y lugar.

Reacciones a nivel del cuerpo: aumento del ritmo cardaco y del ritmo respiratorio, dilatacin de pupilas y de los capilares de manos y piernas, sudoracin de manos, inhibicin salivar (sequedad de la boca), miccin frecuente (orinar), opresin torxica o sensacin de pecho apretado, etc.

Reacciones a nivel del comportamiento: se producen reacciones de hiperactividad e hipoactividad. La hiperactividad es el continuo movimiento de las extremidades (brazos y/o piernas), tics, etc. y la hipoactividad es una marcada reduccin del movimiento corporal. En este ltimo caso las personas se encuentran inmviles o estticas.

Esta fase se manifiesta, aproximadamente, desde los primeros das hasta varias semanas despues, y se caracteriza por:

Reacciones a nivel de las emociones:Culpa: las personas tienen sentimientos de culpa por algo que ocurri o se descuid en momentos cercanos a la situacin o por el hecho de haber sobrevivido. En la mayora de los casos este sentimiento es irracional, no tiene lgica ni fundamento con la realidad.

Rabia: las personas tienen sentimientos de rabia por no haber podido evitar el evento o las consecuencias de ste. Estos sentimientos de rabia y culpa generalmente se presentan en forma conjunta y son proyectados a otras personas, responsabilizando y culpando a otros. Pero en ocasionas las imputaciones de culpas son ms fuertes contra s mismos.

Otras reacciones frecuentes son: tristeza, frustracin, baja autoestima, impotencia, irritabilidad, inseguridad, necesidad de estar solo, sentimientos de injusticia, indiferencia o marcada preocupacin por otras personas.

Reacciones a nivel de los pensamientos: Las personas tienen una percepcin negativa de s mismas, de los otros y del mundo. Presentan ideas relacionadas con una poca confianza en s mismos. Se les dificulta el establecer nuevas relaciones. En cuanto al mundo, aparece la nocin de prdida de estabilidad, orden y control.

Fase de Shock Fase de Reaccin

224

Si se fija bien en lo que nos propone este cuadro va a descubrir que hay efectos o reacciones que se producen en el primer pronto de la emergencia y otros que se van desencadenando cuando ya han pasado los das.

En esta leccin y la siguiente vamos a concentrarnos en la primera de estas dos etapas, que corresponde a aquella en la cual personas cmo usted, que seguramente no son profesionales del rea psico-social, pueden hacer una diferencia: gracias a su intervencin ser posible ayudar a que la mayora de las personas afectadas salgan del estado de shock, recuperando su capacidad para enfrentar la situacin.

La segunda etapa, en el mbito del Primer Apoyo Psicolgico, es importantsima, pero ya no va a ser resorte suyo: el momento en que las vctimas tienen que volver a la realidad, luego de la catstrofe, y se manifiestan problemas con las emociones, el pensamiento y el comportamiento como los descritos, tendr lugar con posterioridad, cuando usted ya no va a estar ah; las personas afectadas, por lo mismo, van a tener que ser apoyadas con otros recursos.

Reacciones a nivel del comportamiento: Disminucin de la higiene personal, descuido en la presentacin personal, cambios en los hbitos alimenticios, uso indebido de alcohol y drogas, disminucin de la resistencia fsica, dificultad para retornar al nivel normal de actividad y reduccin de la vida social.

Reaccin general de evitacin: Las personas evitan todo aquello que se relacione con el evento o que les recuerde el evento.

225

Bajo rendimiento escolar

Indisciplina escolar

Rehusar asistir al colegio

Llanto y gritos

Irritabilidad

Aislamiento

Prdida de inters

Prdida de apetito

Apata

Tensin

Ideacin suicida

Conductas antisociales

Pesadillas

Conductas agresivas

Sentimientos de culpa

Dolores de cabeza

Dolores de estomago

Nauseas y vmitos.

Miccin nocturna (orinar).

Ansiedad

Miedo

Tristeza o nostalgia

Dificultad de concentracin

Angustia de separacin de los adultos

Nios en campamento.Imagen: Carol Crisosto Cadiz, bajo licencia Creative Commons.

La creencia de que los nios no sienten, no piensan, o no se dan cuenta de lo que pasa es completamente errada.

Los nios y adolescentes, al igual que los adultos, presentan necesidades psicosociales, especialmente de ndole afectivo como proteccin, informacin, seguridad, etc. relacionadas con el evento.

Las reacciones que pueden exteriorizar nios y adolescentes, aunque son esperables y transitorias, deben ser observadas y tenidas en cuenta, para evitar cualquier trastorno futuro.

Las reacciones ms habituales son:

b) Reacciones adaptativas o esperadas en nios y adolescentes

226

Estos cuadros reactivos generales, que son los ms tpicos, pueden ser desagregados por edades.

Los nios de hasta los dos aos de edad, an cuando tienen poca capacidad para comprender las relaciones de causa/efecto y para aprender de las experiencias pasadas, son capaces de recordar escenas, objetos, sensaciones o ruidos relacionados con el evento.

Debido a que recin estn comenzando a establecer vnculos emocionales de confianza con otras personas que no sean sus padres, manifestarn un intenso deseo por permanecer junto a sus progenitores.

Los nios un poco ms grandes, que tienen entre los dos y los seis aos de edad, son muy vulnerables a la perdida de un mundo organizado, seguro y estable. Ellos carecen de habilidades verbales y conceptuales para enfrentar por s mismos las consecuencias del evento y son incapaces de protegerse. Es comn advertir en ellos:

Intensos sentimientos de miedo al abandono

Inseguridad

Necesidad de consuelo y proteccin por parte de los adultos.

Debido a que su pensamiento es mgico, a veces ellos no logran comprender el concepto de prdida permanente: creen que con slo pensar en algo, esto ocurrir, lo que los lleva muchas veces a creer que pueden revertir las consecuencias adversas producto de la situacin.

Muchos de estos deseos son manifestados e n sus juegos, dibujos y sueos.

227

Adems presentan:

Conductas regresivas: dejar de controlar esfnteres, chuparse el dedo, etc.

Estar quejumbrosos

Pesadillas

Terrores nocturnos

Miedo a animales y sombras.

Juegos repetitivos sobre el evento.

Pedir que les den de comer o que se les vista

Desear que sus padres estn permanentemente a su lado, que los carguen y duerman con ellos. Esta necesidad de apego a sus padres es una reaccin completamente natural de ansiedad y miedo.

A medida que vamos avanzando en la edad se acrecienta en los nios la consciencia de crisis. La mayora de los nios entre seis y once aos de edad ya comprenden el concepto de prdida permanente y son capaces de darse cuenta de las consecuencias que puede generar una emergencia mayor o un desastre.

El problema es que esta capacidad para entender lo que han vivido no va a acompaada con capacidad para concebir, por si solos, estrategias adecuadas para afrontar la situacin.

228

En general manifiestan:

Miedo y ansiedad por la prdida de la nocin de un mundo seguro y predecible, por la alteracin de sus rutinas diarias, por las situaciones que recuerdan el evento.

Bajo rendimiento escolar.

Problemas de conducta.

Rehusar asistir al colegio.

Episodios de llanto.

Gritos.

Irritabilidad.

Conductas agresivas.

Sentimientos de culpa.

Dolores de cabeza.

Dolores de estomago.

Nauseas y vmitos

Los preadolescentes (12-15 aos aproximadamente) y los adolescentes (16-18 aos aproximadamente), presentan reacciones parecidas a la de los adultos, que se combinan con reacciones propias de los nios. Los nios mayores y los adolescentes suelen mostrarse competentes, responsables e independientes frente a sus pares y sus padres, disimulando sus miedos e inseguridades.

229

Las principales reacciones, que son temporales, son:

Aislamiento

Prdida de inters

Dolor de cabeza

Dolor de estomago

Prdida de apetito

Apata o Desgano

Tristeza

Tensin

Ideacin suicida

Conductas antisociales

Problemas en el colegio

Perturbacin del sueo

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Impacto de la catstrofe en la comunidad.Imagen: http://psicologiaymigracion.blogspot.com/2010/03/despues-del-desastre-efectos.html

Se ha delimitado en cuatro grandes etapas la dinmica psicosocial que una comunidad en general puede desarrollar a partir de la experiencia de una emergencia mayor o desastre:

a) Momento inmediatamente posterior a la emergencia mayor o desastre (horas):Ante la alerta pblica y el conocimiento de la ocurrencia de un evento de estas caractersticas, la mayora

de la poblacin manifestar su deseo de evitacin, acompaado de un alto nivel de tensin, sobrevaloracin de lo vivido, inquietud, confusin con probabilidad de rumores y o sub-valoracin de las caractersticas o consecuencias del mismo.

b) Perodo de la emergencia mayor o desastre (desde el evento hasta 72 hrs. aprox.):Generalmente es un perodo breve, con afectacin a las personas, sus bienes y medio ambiente. Durante

este perodo suele haber mucha desorganizacin y confusin. La mayora de las personas presentan sentimientos de miedo, abandono, vulnerabilidad, necesidad de supervivencia y prdida de iniciativa. Surgen los liderazgos, positivos o negativos. Se manifiestan las conductas heroicas, de solidaridad o bien conductas de mezquindad, pasividad o violencia.

c) Perodo posterior a la emergencia mayor o desastre (30 das aprox.):Adems de mantenerse la dinmica psicosocial detallada en el perodo anterior, la comunidad lentamente

comienza a trabajar en pos de la rehabilitacin y la reconstruccin de los distintos mbitos de su vida.En general, hay un fuerte deseo de volver a las condiciones anteriores al evento, de alguna manera volver

a la normalidad. Muchos manifiestan miedo a la repeticin del evento o de sus consecuencias.

Algunos presentan conductas agresivas contra autoridades e instituciones, actos de rebelda, aumento de la delincuencia, violencia, consumo indebido de alcohol y drogas, etc.

3.2. IMPACTO A NIVEL COMUNITARIO

231

d) Perodo de recuperacin a la emergencia mayor o desastre (posterior al primer mes):An se mantienen sin resolver algunas necesidades a consecuencia del impacto del evento, especialmente de ndole psicolgica. En general es un perodo de planificacin y ejecucin de las tareas necesarias para la recuperacin definitiva.

e) Agudizacin manifestaciones comunes Durante estas cuatro etapas o perodos, las manifestaciones psicosociales ms comunes que pueden apare-cer o agudizarse con el evento son:

Uso indebido de alcohol y drogas

Violencia intrafamiliar

Conflictos familiares, laborales o sociales

Violencia y conductas agresivas

Conductas desadaptativas

Delincuencia

Embarazo preadolescente

Pobreza

Desempleo

Viviendas o asentamientos precarios.

Qu hacer con las reacciones esperables" a nivel comunitario? En el video con el que iniciamos esta leccin destacamos que las emergencias nos afectan a todos. Nadie se salva aqu. Pero aunque tengan un efecto de irradiacin tan amplio, es importante que delimitemos las responsabilidades: el trabajo en el mbito del Primer Apoyo Psicolgico, que es el tema de este curso, no incluye acciones en este nivel; las intervenciones que involucran manejo grupal estn fuera de su alcance.

El Primer Apoyo Psicolgico que usted puede prestar a los afectados opera a escala individual, debe materia-lizarse in situ, cuando detecta que hay alguna persona que est teniendo reacciones desadaptativas. Deje a los expertos las intervenciones de mayor cobertura o profundidad.

232

a) Reacciones fsicas

Aumento del ritmo cardaco, respiratorio y presin sangunea

Nauseas

Trastornos digestivos

Perdida de apetito Sudor o escalofro

Temblores musculares

Insomnio

b) Reacciones conductuales y sociales

Aislamiento de la familia o amigos, porque creen que no les van a entender o porque quieren protegerles de algunos aspectos de su trabajo

Aumento de consumo de alcohol, tabaco o drogas

Hiperactividad

Incapacidad para descansar, alimentarse o tomar pausas

Habilidad emocional

Incendio en ValparasoImagen: ONEMI

Los operadores de emergencias que trabajan en el manejo y control de una situacin de este tipo o quienes brindan un primer apoyo psicolgico en situaciones de emergencias y desastres, tambin presentan reacciones esperables producto del trabajo con personas fallecidas, heridas, damnificadas, afectadas, familiares y amigos de victimas, en suma, personas que han vivido una situacin altamente estresante con un alto y variado nivel de impacto sobre si mismas.

Las reacciones esperables por parte de los operadores son las siguientes:

3.3. REACCIONES ESPERABLES EN LOS OPERADORES DE EMERGENCIAS

233

c) Reacciones cognitivas

Sueos recurrentes o sueos traumticos

Confusin y dificultad de concentracin

Amnesia retrograda y selectiva

Pensamientos negativos

Lentitud de pensamiento

Desorientacin

Flashback

d) Reacciones emocionales

Fuerte identificacin con las victimas

Tristeza

Cambios de humor

Depresin

Apata

Preocupacin por la salud de los dems

Sentimientos de impotencia

Sentimientos de incompetencia

Sensacin de vulnerabilidad e inadecuacin

Anestesia afectiva

Miedo a perder el control

Irritabilidad

Agresividad

234

Cmo hacerse cargo las consecuencias que sufren los propios miembros de los equipos de rescate, los que socorren a las vctimas, los que combaten las emergencias?

El autocuidado de las personas que intervienen en situaciones de emergencias y desastres constituye un aspecto fundamental y prioritario en la gestin del riesgo, puesto que los operadores sociales de emergencias son un recurso humano relevante para la atencin de las personas y comunidades que han vivido situaciones altamente estresantes y que presentan un alto impacto emocional producto de las mismas.

Lo anterior implica que los operadores de emergencia se reconozcan y sean reconocidos por sus instituciones como personas susceptibles de ser afectadas por el trabajo en emergencias. A su vez, que los mismos operadores y sus organizaciones se preparen para enfrentar este tipo de situaciones, desarrollando un trabajo previo que les permita est preparados para mitigar el impacto que van a tener las experiencias que van a tener, cuando ocurra una crisis.

Tenga en cuenta lo siguiente: para ayudar a los otros, tiene usted mismo que estar bien.Cmo prepararse para enfrentar situacin de estrs emocional mximo? Es importante que:

Cmo estar bien, para poder ayudar a los otros? Si es miembro de un equipo de primera respuesta, seguramente usted tendr sus propios consejos. Comprtalos con el resto de sus compaeros!

Lo anterior implica que los operadores de emergencia se reconozcan y sean reconocidos por sus instituciones como personas susceptibles de ser afectadas por el trabajo en emergencias. A su vez, que los mismos operadores y sus organizaciones se preparen para enfrentar este tipo de situaciones, desarrollando un trabajo previo que les permita est preparados para mitigar el impacto que van a tener las experiencias que van a tener, cuando ocurra una crisis.

Sea consciente de lo que le sucede, desde el punto de vista emocional, cuando enfrenta emergencias.

Trate de contar con espacios formales y personales para facilitar la ventilacin emocional y la sana distraccin.

Preocpese de que su ambiente de trabajo sea seguro, de alimentarse bien y de descansar lo necesario.

Comparta la responsabilidad en la toma de decisiones, para no echarse ms carga de la necesaria sobre sus hombros.

235

No ayuda

Hacer como si nada hubiera ocurrido

Restar importancia a lo que ha pasado Reconocer que algo serio nos ha ocurrido en nuestras vidas

Culparnos por lo ocurrido o culpar a otros

Pensar que lo que sentimos es porque me estoy volviendo loco/a o soy un exagerado/a

Aislarnos y no contarle a nadie lo que nos est pasando

Tratar de resolver toda la situacin de una sola vez

Sentir que debemos salir solos/as de la situacin

Si Ayuda

Asumir que algo ha cambiado en nuestras vidas

Reconocer que algo serio nos ha ocurrido en nuestras vidas

Aceptar que hay situaciones en la vida que no dependen de nosotros/as

Tratar de aceptar que lo que sentimos en ese momento es esperable ante situaciones terribles

Darnos la oportunidad de contar lo que hemos vivido, en especial a alguien de confianza

Esforzarnos por dar un paso a la vez

Buscar ayuda si sentimos que lo necesitamos para superar la situacin

Si entendemos cmo reaccionan las personas expuestas a situaciones de emergencia ser ms fcil ayudar a normalizarlas. Para lograrlo es importante indicar a las personas que las reacciones que han tenido no constituyen anomala o algo grave, sino una reaccin bastante habitual, que experimentan quienes viven situaciones de este tipo. Hgales que estas reacciones son muy diversas, debido a que todos vivimos las crisis de maneras distintas, que se van a mantener por un tiempo, pero van desapareciendo.

Para ayudar a que este proceso de normalizacin comience a elaboraron pauta muy sencilla, que muestra en dos columnas modos correctos e incorrectos de enfrentar nuestras propias reacciones. Fue concebida para organizar actividades grupales, luego de ocurrido el evento.

Le parece til esta pauta? Cmo podemos aprovecharla para prestar atencin individual a las personas expuestas a una situacin de shock inicial, que son las que vamos a tener que atender, garantizando que estn seguras, estableciendo con ellas un contacto emocional inicial, ayudndolas a que tomen control de s mismas?

Revise este material y vea cmo lo puede relacionar con su experiencia en el trabajo con las reacciones de las vctimas:

3.4. NO AYUDA / SI AYUDA

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Cuando se produce una emergencia mayor o una catstrofe los miembros de la comunidad afectada y de los equipos de primera respuesta tienen que desarrollar distintas tareas. Entre ellas se cuenta, como una ms, la de brindar algo de confort emocional a las vctimas.

La labor de contencin y de manejo de situaciones de estrs debiera ser abordada, en forma ideal, por los expertos en el tema. Pero como le sealamos al principio de este curso, eso muchas veces no va a ser posible: los parientes, los vecinos, los bomberos, los carabineros, los voluntarios de organizaciones civiles, van a ser los primeros en llegar al lugar de los hechos, y van a tener que arreglrselas con sus propios medios, durante algunas horas.

Van a ser ellos quienes van a tener que hacerse cargo de la tarea de brindar lo que llamamos Primer Apoyo Psicolgico.

El Primer Apoyo Psicolgico es una estrategia de intervencin en crisis que tiene por objetivo acoger, contener y/o amortiguar el impacto psicolgico generado por el evento crtico. Gracias a este tipo de intervenciones usted ayudar a que las personas afectadas:

Aseguren su integridad, tanto fsica como emocional.

Se estabilicen y estructuren.

Puedan enfrentar los aspectos ms urgentes de la emergencia.

Eviten tomar decisiones que sean perjudiciales para ellos o para otros.

Pero para lograr beneficios tan importantes es necesario hacer bien las cosas: es necesario contar protocolos y guas de actuacin claros, definidos y unificados.

Los protocolos de Primera Atencin Psicolgica no son acciones teraputicas que exijan un conocimiento sofisticado de la temtica psicosocial. Tiene que visualizarlos, ms bien, como secuencia semiestructurada de pasos destinada a lograr que las vctimas se sientan algo ms seguras y a que superen el estado de confusin, recuperando el control de s mismas.

Cmo operan estos protocolos? Cules son sus componentes centrales? Qu elementos debe uno tomar en cuenta para poner en sintona estos esquemas con nuestras realidades?

En esta leccin va a encontrar respuesta a estas preguntas.

LECCIN 4: PROTOCOLO DE PRIMER APOYO PSICOLGICOLECCIN 4: PROTOCOLO DE PRIMER APOYO PSICOLGICO

237

Descarga emocional luego de la emergencia

4.1. PRIMER APOYO PSICOLOGICO

En el manejo de las situaciones de emergen-cias y desastres es necesario contar con procedi-mientos estructurados que permitan a los equi-pos de primera respuesta no solo resolver las necesidades concretas de los afectados sino que tambin acoger el impacto psicolgico de las personas ante el evento crtico.

Para que esto resulte es necesario que los equipos que cuenten con protocolos y guas de actuacin claros de intervencin, definidos y unificados.

El Protocolo de Primer Apoyo Psicolgico es una de las estrategias de intervencin en crisis que tiene por objetivo acoger, contener y/o amortiguar el impacto psicolgico generado por el evento crtico.

Este primer apoyo puede ser realizado en forma individual o grupal, dependiendo del tipo de emergencia, del nivel de impacto de los afectados y del perodo de tiempo de actuacin de los equipos psicosociales, el nmero de afectados, etc.

En nuestro caso nos interesa fundamentalmente abordar las intervenciones de tipo individual, que son las que pueden llevar adelante los miembros de los equipos de primera respuesta o las personas de la misma comunidad, con tal de que tengan una preparacin bsica en la materia, como la que les proporciona este curso: bomberos, carabineros, mdicos o paramdicos, vecinos, profesores, etc.

No se trata de ofrecer una terapia compleja a las personas, sino solamente ayudarlas a pararse, garanti-zando su seguridad fsica y creando con ellos un puente de comunicacin que permitir re-equilibrarlas, sacndolas de shock inicial.

238

a) Objetivos

Asegurar la proteccin de la integridad de la persona.

Favorecer la estabilizacin emocional de la persona tratada.

Ayudar a la persona a mantener el contacto con la realidad externa.

Vincular a la persona con recursos de ayuda.

Detectar personas en riesgo, ya sea por sus conductas o por la situacin, e implementar medidas de proteccin, derivacin y seguimiento.

Restablecer una cierta capacidad de enfrentamiento de la persona ante demandas inmediatas del medio externo.

Ayudar, en definitiva, a que los afectados se estabilicen y estructuren.

b) Facilitadores

Esta intervencin debe ser realizada por los operadores sociales o comunitarios que estn presentes en el momento inmediatamente posterior a ocurrida la emergencia o desastre y cuentan con una preparacin bsica en primer apoyo a personas en crisis.

c) Destinatarios

El primer apoyo individual est indicado para personas afectadas por un evento crtico inesperado, cuya implementacin ser estructurada segn el grado de victimizacin:

1. Afectados de primer grado: personas que sufren el impacto directo de las emergencias o desastres, con prdidas materiales o dao fsico.

2. Afectados de segundo grado: familiares o amigos de las anteriores.

3. Afectados de tercer grado (vctimas ocultas): constituidas por los integrantes de los equipos de primera respuesta.

4. Afectados de cuarto grado: la comunidad que se ve afectada en su conjunto.

5. Afectados de quinto grado: las personas que se enteran de los sucesos por medio de los medios de comunicacin.

6. Afectados de sexto grado: aquellas que no se encontraban en el lugar de los acontecimientos por diferentes motivos.

239

Esta tcnica de intervencin en crisis debe ser aplicada fundamentalmente a los que sufren formas de victimizacin ms directas.

Es importante sealar que puede haber personas que no estn en las condiciones adecuadas para que el primer apoyo sea efectivo. Por lo que habra que poner atencin en los siguientes casos:

Personas que, por la intensidad del impacto, aparezcan totalmente desconectadas de la realidad externa.

Personas que presentan sntomas psicopatolgicos especficos asociados al evento vivido.

Personas con lesiones fsicas de consideracin.

Personas que conociendo las condiciones generales no quieran recibir el primer apoyo por cualquier razn personal.

En las situaciones mencionadas, los operadores deben preocuparse de velar por la seguridad de este tipo de personas y derivarlas a especialistas que les puedan brindar una atencin adecuada.

d) Condiciones del Primer Apoyo Psicolgico

El momento preferente para prestar el Primer Apoyo Psicolgico es pasado los primeros minutos u horas de la emergencia o desastre, aunque hay ocasiones en las que se realiza despus de un tiempo en atencin a la solucin de necesidades ms urgentes o por alguna imposibilidad de fuerza mayor de parte de los equipos o de los afectados.

Se pueden realizar en cualquier lugar, incluso en la calle, an cuando lo ideal es contar con un lugar tranquilo, y aislado de ruidos u otros estmulos que distraigan la atencin.

Generalmente el Primer Apoyo Psicolgico se realiza in situ, lo cual supone que los equipos psicosociales se desplazan o estn insertos en el lugar donde se encuentran las personas afectadas por el evento crtico, debindose adecuar a las condiciones de la situacin.

e) Duracin

Su duracin es variable, desde minutos hasta horas, segn las necesidades de la persona.

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Militares colaborando en tareas de rescate luego de Tsumani del 2010.Imagen: Ejrcito de Chile, bajo licencia Creative

f) Etapas del Primer Apoyo Individual

1. Establecer contacto psicolgico.

2. Dar apoyo y comprensin.

3. Evaluar consecuencias del evento crtico.

4. Evaluar circunstancias de vida.

5. Determinar acciones inmediatas y favorecer conductas adaptativas.

6. Proporcionar informacin acerca de las reacciones habituales en emergencias.

7. Derivacin y seguimiento: La derivacin y seguimiento implica contar con un registro de datos de las personas a las que se brind apoyo psicolgico y el contexto general en el cual se desarroll.

8. Cierre.

4.2. ETAPA CERO

Cuando tiene lugar una emergencia o una catstrofe, las personas se desorganizan, se desequilibran, y comienzan a sufrir una serie de sntomas, que pueden afectar el modo como enfrentan una crisis que est en pleno desarrollo: se sienten solas, desgraciadas, abandonadas y muy lejos del resto. Gracias a los Protocolos de Primer Apoyo Psicolgico puede iniciarse el proceso de recuperacin.

No se trata de un tratamiento complejo y completo, sino de una intervencin breve, que se da en una etapa temprana. Al establecer contacto emocional con el rescatista, al abrirse y mostrar sus penas, las vctimas podrn re-enfocarse y volvern un poco a la realidad, lo que les permitir que tomar decisiones correctas y las ayudar a comenzar a funcionar de nuevo.

241

Lo interesante es que, en la mayora de los casos, puede bastar con este apoyo temprano, para que las personas recuperen su forma habitual de funcionar.

Hay distintos protocolos de intervencin en crisis. En este curso recomendamos uno bastante sencillo, que fue propuesto por primera vez en un documento institucional el ao 2001 y que fue nuevamente actualizado el 2011.

Se trata de una intervencin en crisis que debiera tener lugar, por norma general, un poco despus de que ha ocurrido la emergencia. Consta de siete etapas principales, que vamos a revisar un poco ms adelante.

Pero es posible hacer algo antes? es posible comenzar con la labor de contencin emocional cuando el evento crtico est en pleno desarrollo o ha pasado muy poco tiempo desde que eso ocurriera?

El especialista en psicologa de la emergencia, Enrique Cha, llama a este momento la etapa cero. Es muy importante para nosotros, porque abarca la unidad de tiempo que tendr a su disposicin la mayora de los rescatistas, para brindar asistencia emocional a las vctimas.

Esta intervencin en crisis, que se materializa en la etapa cero, tiene tres momentos especiales. Analice con detencin

lo que nos propone el especialista en el video accesible en la URL:

Como usted advertir, al ver este video, la intervencin comienza con una momento inicial en que lo prioritario, en el mbito psicosocial, es solamente proteger a la vctima. Luego de atender estas necesidades primarias, que tienen que ver con la sobrevivencia, nos encontramos con un segundo momento, en que es imperioso que usted establezca contacto con la vctima, en un plano emocional. Se trata de lograr cosas muy sencillas, como capturar la mirada del afectado, tocarlo, transmitirle empata. En esta etapa no es necesario aplicar ninguna tcnica psicolgica especial. Lo que debe hacer el facilitador es sencillamente sostener el contacto con la persona, conversar con l o ella, para mantenerla ocupada, en funcionamiento. Despus de que logre sacar a la vctima del shock inicial, ponindola en mayor contacto con la realidad, va a ser posible re-equilibrarla, estrechando el contacto que ya ha establecido.

https://vimeo.com/66979118

242

a) Evaluacin contextual y psicosocial de la situacin

Comience analizando la situacin general que enfrenta, para poder identificar las reas o mbitos en que es necesario intervenir. Qu pas? Quines son los principales afectados?

Objetivo: Tomar contacto y evaluar la globalidad de la situacin de emergencia, para definir los focos de intervencin.

Contextualizacin: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos, familiarizarse con la situacin antes de tomar contacto con las victimas y realizar una valoracin de la situacin, informacin que debiera ser obtenida a travs del Comit de Operaciones de Emergencia.

Evaluacin del Ambiente: determinar las necesidades ms inmediatas y las redes de apoyo activadas hasta ese momento y establecer estrategias individuales y grupales.

Seleccin de los afectados: establecer un orden jerrquico de intervencin en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad ms inmediatas observada en las victimas.

Choque mltiple en ruta 68, en octubre del 2011.Imagen: ONEMI

En el apartado anterior hicimos referencia a tres pasos muy sencillos que usted puede dar para tratar a los personas ms afectadas por una emergencia. Si ya ha pasado un poco ms de tiempo y las contingencias ms inmediatas han sido despejadas, usted podr desarrollar una atencin algo ms pausada.

Para llevar adelante este tipo de intervenciones le recomendamos seguir una secuencia de pasos bastante sencillos:

4.3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN: LAS SIETE ETAPAS

243

b) Establecimiento de una conexin o contacto psicolgico con el afectado

Cree un puente inicial de comunicacin o de vinculacin con los principales afectados. Si no logra establecer este vnculo podr dar los pasos siguientes.

Objetivos:

Ayudar a la persona a mantener el contacto con la realidad externa.

Favorecer que la persona se sienta acompaada.

Invitar a la persona a hablar y pedirle que cuente lo que sucedi. Supone preguntarle especficamente cmo le afect el evento crtico?, cmo est? qu necesita?. Supone adoptar una actitud de escucha activa y trasmitirle a la persona inters por saber acerca de su estado.

Si la persona responde verbal o no verbalmente queda establecido el primer contacto y es posible pasar a la etapa siguiente.

Si la persona no responde, es necesario plantearse como control externo ante la situacin, presentndose y explicitando el rol de apoyo y acompaamiento.

Cuando a pesar de los intentos del operador la persona no responde, resulta contraproducente insistir y corresponde vincular a la persona con recursos de ayuda concordantes con su estado.

c) Brindar apoyo y comprensin al afectado

Luego de crear este nexo inicial, hay que practicar la empata, permitiendo que el afectado pueda sincerar lo que ha vivido, cmo lo ha afectado.

Objetivos:

Favorecer que la persona se sienta comprendida, aceptada y apoyada.

Favorecer la estabilizacin emocional.

Acoger el impacto personal emocional de la situacin, escuchando con empata y evitando enjuiciar a la persona.

Se trata de escuchar en forma focalizada los hechos, poniendo lmites al relato, ayudando a la persona a centrarse en el presente y realizando comentarios que sinteticen los aspectos ms relevantes de la situacin.

Las preguntas deben se especficas y atingentes a la emergencia, evitando preguntas generales o vagas que puedan contribuir a la dispersin o confusin del relato.

Si la persona relaciona la situacin actual con otras situaciones significativas de su vida, se acoge el contenido, se le plantea que es comprensible la asociacin establecida, recogiendo antecedentes que sean relevantes y tiles para la resignificacin, elaboracin y enfrentamiento de la situacin.

En algunos casos, el contacto fsico no invasor puede ser un recurso de acogida, por ej.: en un accidente o prdida de seres queridos. Sin embargo, en otros casos, est absolutamente contraindicado por diversas razones que pueden ir desde caractersticas culturales de las personas hasta la naturaleza de las experiencias traumticas vividas.

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d) Evaluar consecuencias del evento crtico

Al ver y escuchar al afectado usted podr evaluar los distintos problemas/necesidades que enfrenta, identificando los que son ms crticos.

Objetivo: Detectar las necesidades inmediatas derivadas de la ocurrencia de la situacin de Emergencia o desastre.

Revisar paso a paso el evento crtico a travs de preguntas concretas, especficas y centradas en el presente inmediato, a fin de evaluar las consecuencias inmediatas del evento adverso en cada rea de vida de la persona, considerando los costos y los riesgos asociados.

Evaluar las distintas dimensiones de la situacin (legal, mdica, social, econmica, etc.) para identificar cuales son las necesidades ms urgentes de la persona en ese momento.

Evaluar cules son las implicancias de la situacin para la persona Qu siente?, qu es lo que ms le preocupa?, Cules son sus temores? Qu cree que va a pasar?

Evaluar si existen posibilidades de apoyo a nivel familiar y de redes primarias.

A la luz de la informacin anterior el operador debe determinar las prioridades de accin.

e) Evaluar circunstancias de vida

A travs de la conversacin podr conocer mejor a la persona. Eso le permitir comprender mejor el impacto que ha tenido la crisis, en el mbito psicosocial.

Objetivo: Contextualizar el impacto del evento a partir de las circunstancias de vida de la persona.

Indagar acerca de aspectos relevantes de la vida de la persona que permitan al operador ampliar su comprensin respecto al impacto del evento crtico, preguntando por:

- Distintas reas de vida de la persona (familiar, laboral, econmica).- Experiencia previa en situaciones de emergencias o desastres.- Vivencias de crisis anteriores y las reacciones de la persona ante esas situaciones.- Estado emocional previo al evento crtico.- Tratamientos mdicos, psicolgico y/ psiquitricos previos.- Hbitos y estilo de vida.- Consumo de sustancias.

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f) Determinar acciones inmediatas y favorecer conductas adaptativas

Luego de todo lo anterior, hay que ayudar a que las vctimas analicen su escenario, lo que les est pasando, y los posibles cursos de accin para enfrentar el problema. Se trata de lograr que ellos recuperen control de si mismos y puedan enfrentar la toma de decisiones.

Objetivos:

Asegurar la proteccin de la integridad de la persona.

Tomar decisiones respecto a acciones inmediatas.

Chequear si la persona ha recobrando un cierto control sobre s misma y est en condiciones de proteger su integridad fsica.

Si la persona est en condiciones de protegerse a s misma, evaluar alternativas de accin considerando las necesidades ms urgentes, las posibilidades de la persona y las redes sociales disponibles.

Ayudar a la persona a tomar una decisin especfica respecto a la prxima accin a realizar o decidir por ella, segn sea su estado psicolgico en ese momento.

Si la persona no est en condiciones de hacerse cargo de s misma, el operador debe coordinarse con las instancias pertinentes a fin de concretar una alternativa de proteccin.

g) Proporcionar informacin acerca de las reacciones habituales ante la situacin de emergencia o desastre

Se busca hacer ver a las vctimas que sus reacciones emocionales, sus sufrimientos, son normales en este tipo de situaciones. Eso les ayudar a normalizarse.

Objetivo: Normalizar las reacciones propias de la crisis.

Transmitir a la persona que sus reacciones son esperables de acuerdo a la emergencia que le ha tocado vivir, teniendo especial cuidado en no desvalorizar ni restar importancia a la situacin. Para esto, el operador rescata la experiencia relatada por la persona y se basa en el listado incluido en el anexo 1.

Plantearle que las reacciones propias de la crisis se van a mantener por algn tiempo y que esto es lo que generalmente les ocurre a las personas que han pasado por experiencias similares. Por ej: va atener problemas para descansar, dormir, comer, se va a sentir ms tenso de lo habitual, va a tener cambios de estado de nimo o va a estar ms irritable.

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- Derivar a personas e instituciones conocidas donde el operador sepa que la persona ser acogida. Lo ideal es poder entregar a la persona el nombre de una persona concreta a la que le pueda decir que fue derivada por el operador.

- Chequear la disposicin de la persona a acudir a la instancia propuesta, dejando un espacio para aclarar las dudas y para acoger las posibles reticencias o preocupaciones respecto a dicha alternativa.

- Explicitar el propio inters por conocer el resultado de la derivacin.- Acordar explcitamente un sistema de seguimiento en un prximo contacto en que el operador pueda saber cul fue el resultado de la derivacin y cmo se encuentra la persona en ese momento.

- Para facilitar este proceso, se puede utilizar las fichas de contacto (ver anexos)

h) Derivacin y seguimiento

Una vez que la persona ya sabe qu hacer en lo inmediato, que ya est entendiendo un poco ms sus emociones, hay que vincularlas con otros recursos de ayuda: encaminarlas para que inicien un proceso de recuperacin o de trabajo con su tema, en el mediano y largo plazo. Algunas de estas personas van a manifestar problemas ms serios que el resto. En el caso de ellas no va a ser suficiente con el apoyo que usted les ha brindado. Ser necesario, en esos casos, derivarlas a especialistas.

Objetivo: Vincular a la persona con recursos de ayuda a ms largo plazo

Realizar la derivacin de la persona a la instancia de atencin siguiente, generalmente atencin social, mdica y/o psicolgica. En ocasiones, puede ser necesario contactar a la persona con otras instancias espe-cficas. Por ej: comisara del sector, asesora legal o equipos de rescates, etc.

La derivacin que se realice debe ser clara y con un objetivo explcito en el que la persona este de acuer-do, teniendo especial cuidado en que no se sienta expulsada.

Se trata de realizar una derivacin vincular que incluya los siguientes aspectos:

i) Cierre

Al concluir esta breve intervencin debe explicitar el compromiso o decisin que asumi la persona, sobre los pasos que va a dar, y debe hasta que otra persona pueda brindarle contencin. Se trata, con todo esto, de lograr restablecer una cierta capacidad de enfrentamiento de la persona ante las demandas inmediatas del medio externo.

Objetivo:

Explicitar nuevamente a la persona cual es la prxima accin a realizar, de acuerdo a la decisin tomada previamente (etapa f).

Acompaar a la persona hasta que un familiar o un encargado de la emergencia se haga cargo de l.

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Qu opina de estas recomendaciones? Cree que resultan aplicables en los contextos donde usted tiene que desenvolverse, como rescatista o como voluntario?

Considere que el protocolo breve de intervencin que examinamos en el apartado anterior y la versin un poco ms amplia que acabamos de proponerle, son planteados como una propuesta de trabajo para usted.

Analcelos crticamente tomando cuenta lo que le ha apartado su propia experiencia, como miembro de un equipo de primera respuesta. Esperamos que los resultados de su reflexin se vean reflejadas en la actividad de cierre de este curso, en la cual lo vamos a invitar a su propio plan de intervencin en crisis.

Antes de enfrentar ese trabajo final, queremos aportarle algunas recomendaciones generales.

Contencin a las vctimas de una emergencia.

4.4. HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS

Seguridad: Es importante transmitir a los afectados sensacin de proteccin y de bienestar fsico. Todas las acciones que ayuden a generar ese clima son positivas, como: dar un vaso de agua, brindar abrigo, etc.

Proximidad: La atencin deber prestarse en los escenarios prximos a la emergencia. Puede ser efec-tuada en la calle, albergues, estadio, sede comunitaria, iglesia, etc, cualquier lugar prxima que ofrezca condiciones de privacidad y seguridad.

Antes de que usted nos proponga su propio plan de Primer Apoyo Psicolgico, incluyendo algunos de los elementos o fases propuestos, plantendo-los en sus propios trminos, para atender los propsitos que le parezcan prioritarios, queremos hacerle algunas recomendaciones generales, que son vlidas para el manejo de cualquier escenario de crisis, como los que estamos analizando en este curso:

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Inmediatez: No deje que pase el tiempo. Lo ideal es que comience su intervencin durante los primeros minutos u horas despus de ocurrida la emergencia o desastre. Eso ser importante para poder aliviar la sintomatologa y prevenir una futura cronicidad.

Expectativas: Transmita informacin realista a los afectados, para que ellos sepan en qu situacin se encuentran. Sea claro y autntico, para que confien en usted y para que sientan que usted y sus colegas tienen relativamente controlada la situacin: es importante que los afectados tengan confianza en la capacidad de la red apoyo para afrontar la situacin.

Normalizar: No etiquete o sobre-diagnostique a los sujetos accidentados, como enfermos, pacientes o como personas con reacciones anormales. Lo importante es que las vctimas sientan que estn experimentando reacciones normales, frente a situaciones anormales.

Empoderar: Trate de activar los recursos propios de las persona para afrontar la situacin, apelando a sus propias fortalezas y a sus redes sociales y comunitarias de apoyo. Eso ayudar a que las personas se recuperen ms rpidamente, restablecindo su nivel anterior de funcionamiento.

Simplicidad: No confunda a los afectados ofrecindoles informacin poco clara o explicaciones demasiado largas. Sea simple, breve y directo con sus mensajes.

Flexibilidad: Sea pragmtico y flexible al actuar.

A continuacin se expondrn una serie de estrategias de intervencin conforme un evento de emergencia, desastre, catstrofe o crisis, haya ocurrido.

a) Contencin cuando la crisis est en desarrollo

En dichas situaciones, la persona puede encontrarse asustada, ansiosa, desorientada e incluso con sensaciones de irrealidad, de que no es cierto lo que est pasando, por lo que una comunicacin enteramente racional resulta difcil, respondiendo el individuo ms bien desde un plano emocional.

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Por esas razones, se recomienda seguir las siguientes pautas:

Identificarse: La persona accidentada o en peligro, se mostrar ms confiada y comenzar a tranquilizarse, si primero nos identificamos como miembros por ejemplo, de una red nacional de apoyo, miembros de un voluntariado, etc, y le sealamos nuestra intencin de ayuda.

Dar informacin e instrucciones: Mantener contacto verbal, sobre todo si se dificulta el contacto visual o fsico, refirindose a la persona por su nombre y procurando mantener su atencin. Dar instrucciones en forma calmada, breve y concreta. Es recomendable que a mayor grado de descontrol de la persona afectada, se emplee un tono de mayor firmeza y sencillez en las instrucciones. A medida que la persona se ve ms calmada y confiada, se le puede ir explicando las operaciones que se van a realizar o se estn realizando a su alrededor (ej; bomberos, carabineros, personal de salud, psiclogos, etc.).

Animar y distraer: Mantener la cooperacin del individuo y evitar que interfiera en la operacin de terceros. Reforzarle la atencin en lo que se est haciendo o va a hacer, para evitar que la atencin de los afectados se centre en temas que pueden genearar respuestas de ansiedad: la cercana de cadveres o heridos, la presencia de llamas, humo, altura o cualquier situacin amenazante, etc.

b) Contencin cuando ya han pasado algunas horas

Se recomienda:

Identificarse: Identificarse y mantener una comunicacin y actitud calmada.Responder a las necesidades de informacin: Hablar con el afectado acerca de lo ocurrido siempre que lo

solicite y nosotros lo consideremos conveniente. En general resulta tranquilizador explicarle lo que se est realizando, aunque con excepciones, pues hay personas que les pone ms ansiosa dicha informacin.

Escuchar y normalizar: Mientras el personal de bomberos u otros trabajan, se le puede brindar un acompaamiento psicolgico tan slo escuchando, dejando que se desahogue, hacindole ver que sus miedos, ansiedades, nervios son normales ante una situacin de alto estrs.

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Que no hacer:

No discutir con la persona si est alterada o se muestra irritada.

No intentar hacerla entrar en razn mediante consejos o explicaciones complejas.

No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente.

No cortar su llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento.

No alentar manifestaciones de culpabilidad o remordimiento.

Qu hacer y qu no hacer durante la crisis

Reglas del SI

Escuchar atentamente, sintetizando brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo entiende y comprende por lo que esta pasando, esto es la empata.

Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del afectado.

Ser realista y objetivo.

Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus problemas.

Fortalecer la confianza y seguridad.

Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.

Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.

Realice preguntas saludables y efectivas.

Pida una retroalimentacin para ver si lo estn comprendiendo.

Reglas del NO

No ofrecer algo que no pueda cumplir.

No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo vale la pena.

No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los afectados.

No ofrezca respuestas, ms bien facilite la reflexin.

No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.

No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.

No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que usted le puede brindar. Puede referirlo a profesionales especializados.

No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos negativos de la situacin.

No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.

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