Las principales enfermedades transmitidas

por mosquitos

Agente Etiológico • Paludismo:Paludismo: El paludismo es causado por parásitos del género PlasmodiumPlasmodium

llamados esporozoítos que migran hacia el hígado, donde maduran y se convierten en merozoítos, los cuales penetran el torrente sanguíneo e infectan los glóbulos rojos. Se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles, los llamados vectores del paludismo, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer.

• Hay cuatro tipos de paludismo humano:• Por Plasmodium falciparum;• Por Plasmodium vivax;• Por Plasmodium malariae;• Por Plasmodium ovale.

• Los más frecuentes son el paludismo por P. falciparum y por P. vivax, y el más mortal el paludismo por P. falciparum.

Ciclo de Vida• Los parásitos se multiplican dentro de los

glóbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se rompen e infectan más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan por lo general de 10 días a 4 semanas después de la infección, aunque pueden aparecer incluso a los 8 días o hasta 1 año después de ésta. Luego, los síntomas de la enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.

Ciclo de Vida

DescripciónDescripción • El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los síntomas aparecen a los

7 días o más (generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura del mosquito infectivo.

• Puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de los primeros síntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos).

• Los niños de zonas endémicas con enfermedad grave suelen manifestar una o más de las siguientes presentaciones sindrómicas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metabólica o paludismo cerebral. En el adulto también es frecuente la afectación multiorgánica.

• El paludismo por P. falciparum, si no se trata en las primeras 24 horas puede agravarse llevando a menudo a la muerte.

• En los casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse recidivas clínicas semanas o meses después de la infección inicial, aunque el paciente haya abandonado la zona palúdica. Estos nuevos episodios se deben a presencia de formas hepáticas "durmientes" del parásito (inexistentes en el caso de P. falciparum y P. malariae).

Manifestaciones Clínicas

• Malaria por P falciparum no complicada: la Fiebre es alta y con periocidad de 48 h, esto es preceddido por escalofrios y sudoracion, dolores osteomusculares y cefalea, anorexia, hipotension ortostatica, vomitos y diarrea, hemolisis con anemia, puede observarse ictericia leve, coluria y hematuria.

Pruebas y exámenes

• Durante un examen físico, el médico puede identificar una hepatomegalia o una esplenomegalia. El diagnóstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6 a 12 horas.

Tratamiento

• La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia médica que requiere hospitalización. La cloroquina es un antipalúdico que se utiliza con frecuencia, pero en caso de infecciones resistentes a la cloroquina, se suministra quinidina o quinina más doxiciclina, tetraciclina o clindamicina; o atovacuona más proguanil (Malarone); o mefloquina o artesunato; o la combinación de pirimetanina y sulfadoxina. La elección del medicamento depende en parte de dónde estaba usted cuando resultó infectado.

• Se pueden necesitar cuidados médicos complementarios y agresivos, incluyendo líquidos intravenosos (IV) y otros medicamentos, al igual que soporte respiratorio.

Pronóstico Y Posibles Complicaciones

• Se espera que con el tratamiento se obtengan buenos resultados en la mayoría de los casos de malaria, pero poco alentadores ante la infección con Falciparum y las complicaciones mas importantes:

• Destrucción de células sanguíneas (anemia hemolítica)• Insuficiencia hepática e insuficiencia renal• Meningitis• Insuficiencia respiratoria a causa de líquido en los pulmones

(edema pulmonar)• Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo

interno

Prevención• Las personas que reciben medicamentos antipalúdicos pueden aún llegar a

infectarse. Por lo tanto, se debe evitar la picadura del mosquito usando prendas de vestir que cubran completamente manos y piernas, mallas protectoras en las ventanas y repelentes contra insectos.

• La opción en medicamentos para la protección contra la malaria ha sido la cloroquina. Pero debido a su resistencia, actualmente sólo se indica para su uso en áreas donde están presentes el Plasmodium vivax, el Plasmodium ovale y el Plasmodium malariae. La malaria por Plasmodium Falciparum se está convirtiendo en una enfermedad cada vez más resistente a los medicamentos antipalúdicos.

• Para los viajeros que se dirigen hacia las zonas donde se sabe que se presenta la malaria por Plasmodium Falciparum, hay varias opciones de tratamiento antipalúdico, incluyendo mefloquina, atovacuona/proguanil (Malarone) y doxiciclina.

• Los viajeros pueden llamar los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos) para solicitar información acerca de los tipos de malaria en un área geográfica determinada, medicamentos preventivos y épocas del año en las que no se debe viajar.

Krogstad DJ. Malaria. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2007: chap 366.

Fiebre del dengue

• La fiebre del dengue es causada por uno de cuatro virus diferentes pero emparentados. Se transmite por la picadura de mosquitos, entre los cuales el más común es el Aedes aegypti, que se encuentra en las regiones tropicales y subtropicales. Esto incluye partes de:

• El archipiélago de Indonesia en la parte noreste de Australia• Centro y Suramérica• El sudeste asiático• África subsahariana• La fiebre del dengue se observa más en personas que viajan por el mundo.• La fiebre del dengue no se debe confundir con la fiebre del dengue la fiebre del dengue

hemorrágicohemorrágico, la cual es una enfermedad aparte, causada por el mismo tipo de virus pero que tiene síntomas mucho más graves.

Síntomas

• La fiebre del dengue se inicia con una fiebre alta y repentina, a menudo de 40 a 40.5° C (104 a 105° Fahrenheit).

• De 2 a 5 días después de que la fiebre comienza, puede aparecer una erupción plana y roja sobre casi todo el cuerpo. Posteriormente en la enfermedad, se presenta una segunda erupción parecida a el  sarampión. Las personas infectadas pueden experimentar una mayor sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia.

• Otros síntomas abarcan• Dolor de cabeza (especialmente detrás de los ojos)• Fatiga• Dolores articulares• Dolores musculares• Náuseas• Inflamación de los ganglios linfáticos• Vómitos

Pruebas y exámenes

• Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afección abarcan:

2. Título de anticuerpos para los tipos del virus del dengue

3. Conteo sanguíneo completo ( CSC)

4. Estudios serológicos para buscar anticuerpos contra los virus del dengue

Tratamiento

• No existe un tratamiento específico para la fiebre del dengue. Usted necesitará líquidos si hay signos de deshidratación. El paracetamol (acetaminofen) se utiliza para tratar la fiebre alta. Evite tomar ácido acetilsalicílico (aspirina).

Pronóstico y Complicaciones

• La afección generalmente dura una semana o más y, aunque es molesta, la fiebre del dengue no es mortal. Las personas con esta afección se deben recuperar por completo.

• Convulsiones febriles• Deshidratación severa

Prevención

• El uso de ropa, repelente para mosquitos y mosquiteros puede ayudar a reducir la exposición a estos insectos. Asimismo, el hecho de viajar durante los períodos de actividad mínima de los mosquitos también puede servir.

• Los programas de control de mosquitos pueden reducir el riesgo de infección.

Naides SJ. Arthropod-borne viruses causing fever and rash syndromes. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 405.

Fiebre del dengue hemorrágico

• Es una infección grave y potencialmente mortal que se propaga por medio de ciertas especies de mosquitos Aedes aegypti.

Causas, incidencia y factores de riesgo

• Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del dengue hemorrágico. Esta afección ocurre cuando una persona contrae un virus de dengue diferente, después de haber sido infectado previamente por otro tipo en algún momento. La inmunidad previa a un tipo de virus del dengue diferente juega un papel importante en esta grave enfermedad.

• En todo el mundo se presentan más de 100 millones de casos de fiebre del dengue cada año y un pequeño porcentaje progresa hasta convertirse en fiebre del dengue hemorrágico. La mayoría de las infecciones en los Estados Unidos ingresan desde otros países y es posible que un viajero que regresa a los Estados Unidos le transmita la infección a alguien que no haya viajado.

• Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrágico se pueden mencionar tener anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infección previa, ser menor de 12 años, ser mujer o de raza blanca.

Síntomas• Los síntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrágico son similares a los de la fiebre del dengue, pero

después de varios días el paciente se vuelve irritable, inquieto y sudoroso. Estos síntomas van seguidos de un estado parecido al shock.

• El sangrado puede aparecer como manchas de sangre pequeñas sobre la piel (petequias) y parches de sangre más grandes bajo la piel (equimosis). Las lesiones menores pueden causar sangrado.

• El shock puede causar la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperación comienza después de un período de crisis de un día.

• Los síntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:• Disminución del apetito• Fiebre• Dolor de cabeza• Dolores articulares• Malestar general• Dolores musculares• Vómitos• Los síntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:• Inquietud seguida por• equimosis• erupción generalizada• petequias• empeoramiento de los síntomas iniciales• Estado parecido al shock• extremidades frías y pegajosas• sudoración (diaforesis)

Signos y exámenes• Un examen físico puede indicar lo siguiente:• Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)• Hipotensión• Erupción• Ojos inyectados en sangre• Enrojecimiento de la garganta• Adenopatía• Pulso acelerado y débil• Los exámenes pueden abarcar los siguientes:• Gasometría arterial• Estudios de coagulación• Electrolitos• Hematocrito• Enzimas hepáticas• Conteo de plaquetas• Estudios serológicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue• Estudios séricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la

convalecencia (aumento en el título del antígeno de dengue)• Prueba del torniquete (ocasiona la formación de petequias por debajo del torniquete)• Radiografía de tórax (puede mostrar derrame plural)

Tratamiento

• Debido a que la fiebre del dengue hemorrágico es causada por un virus para el cual no se conoce cura ni vacuna, sólo es posible el tratamiento de los síntomas.

• Una transfusión de plasma fresco o plaquetas puede corregir problemas de sangrado.

• Los líquidos y electrolitos intravenosos también se usan para corregir los desequilibrios electrolíticos.

• Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de oxígeno en la sangre que están anormalmente bajos.

• La rehidratación con líquidos intravenosos con frecuencia es necesaria para tratar la deshidratación.

• Tratamiento complementario en un ambiente/unidad de cuidados intensivos

Expectativas y Complicaciones

• La mayoría de los pacientes con fiebre del dengue hemorrágico se recupera con los cuidados oportunos y agresivos; sin embargo, la mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en shock no sobrevive.

• Encefalopatía• Daño hepático• Daño cerebral residual• Convulsiones o crisis epiléptica• Shock

Prevención

• No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre del dengue. Use protección personal, como ropa que cubra todo el cuerpo, repelente contra mosquitos que contenga DEET, mosquiteros y, de ser posible, viaje durante períodos de mínima actividad de los mosquitos. Los programas de control de mosquitos también pueden reducir el riesgo de infección.

Halstead SB. Dengue fever/dengue hemorrhagic fever. In: Cohen J, Powderly WG, Berkley SF, Calandra T, Clumeck N, Finch RG, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa; Churchill Livingstone Elsevier; 2005: chap 184.

Tsai TF, Vaughn DW, Solomon T. Flaviviruses (yellow fever, dengue, dengue hemorrhagic fever, Japanese encephalitis, West Nile encephalitis, St. Louis encephalitis, tick-borne encephalitis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier;

2005: chap 149.

Fiebre amarilla• La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por

mosquitos infectados. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.

• La infección puede causar una enfermedad grave o mortal. La mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%.

• Se calcula que cada año se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla que causan unas 30 000 muertes.

• El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina, con una población de más de 900 millones de habitantes.

• El número de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos últimos decenios debido a la disminución de la inmunidad de la población, la deforestación, la urbanización, los movimientos de población y el cambio climático.

• No hay tratamiento curativo para la fiebre amarilla. El tratamiento es sintomático y consiste en paliar los síntomas y mantener el bienestar del paciente.

• La vacunación es la medida preventiva más importante. La vacuna es segura, asequible, muy eficaz, y parece conferir protección durante 30-35 años o más. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas.

Signos, síntomas y diagnostico

• Una vez contraído el virus y pasado el periodo de incubación de 3 a 6 días, la infección puede cursar en una o dos fases. La primera, aguda, suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofríos, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. Posteriormente, la mayoría de los pacientes mejoran y los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.

• Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisión inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados diferentes sistemas orgánicos. El paciente se vuelve ictérico rápidamente y se queja de dolor abdominal con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas, con sangre en los vómitos o las heces. La función renal se deteriora. La mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 10 a 14 días, y los demás se recuperan sin lesiones orgánicas importantes.

• El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, sobre todo en las fases tempranas. Puede confundirse con el paludismo, la fiebre tifoidea, el dengue, la hepatitis u otras enfermedades e intoxicaciones. Los análisis de sangre permiten detectar anticuerpos específicos frente al virus. También se utilizan otras técnicas para identificar el virus en las muestras de sangre o en el tejido hepático obtenido en la autopsia. Estas pruebas requieren personal de laboratorio con gran capacitación, y materiales y equipos especializados.

Fiebre amarilla

Filariasis linfática

• La filariasis linfática es una enfermedad debilitante que ha asolado Egipto desde los tiempos de los faraones. La autopsia realizada en el cuerpo momificado hace 3000 años de Natsef-Amun, un sacerdote que vivió en la época de Ramsés XI, reveló la presencia de filarias.

• Actualmente, la enfermedad es prevalente sobre todo en la región del Delta del Nilo. Transmitidos por mosquitos, los gusanos parásitos se instalan en los ganglios linfáticos de una persona y, en varios años, pueden provocar una hinchazón y dilatación enormes - elefantiasis - de las extremidades, el pecho y el escroto.

• La elefantiasis, una vez establecida, no tiene cura, pero existen medidas sencillas que pueden mejorar la calidad de vida de los enfermos y detener la transmisión de la enfermedad. La estrategia de la OMS para la eliminación de la filariasis linfática tiene dos vertientes: detener la transmisión del parásito mediante campañas de administración masiva de medicamentos y proporcionar cuidados a domicilio a los ya afectados.

Filariasis

Filariasis linfática