las asociaciones profesionales y su contribución en el ...taller pmnch bolivia 22. fuente:...
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Las Asociaciones
Profesionales y su
contribución en el cuidado de
la salud de las comunidades.
En particular en la SSR
Indice
• Análisis Histórico. Situación País.
• Las Iniciativas Sanitarias. (ISCAPCR)
• Iniciativa SMNH FIGO.
• Proyecto PVSMU.
• Resultados.
• Proyecciones.
• Conclusiones.
Taller PMNCH Bolivia2
Antecedentes
• Análisis Histórico. Situación País.
• Las Iniciativas Sanitarias. (ISCAPCR)
• Iniciativa SMNH FIGO.
• Proyecto PVSMU.
• Resultados.
• Proyecciones.
• Conclusiones.
Taller PMNCH Bolivia3
Uruguay
• Población 3.3 Millones
• La Mortalidad Materna es
baja: 2,3/10.000 nacidos
vivos en el último decenio.
• El aborto inseguro en
2001 la primera causa de
muerte materna.
Taller PMNCH Bolivia4
MORTALIDAD MATERNA POR
ABORTO PROVOCADO
REGION - LUGAR MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO PROVOCADO EN
CONDICIONES DE RIESGO
MUNDIAL 13%
AMERICA LATINA 21%
SUD AMERICA 24%
URUGUAY(1992-2001) 27.9%
C.H.P.R.(1996-2001) 47%
Briozzo L, Rodríguez F, León I, Vidiella G, Ferreiro G, Pons J. Unsafe abortion in Uruguay. International Journal of
Gynecology & Obstetrics. 2004;85(1):70-3
Relación entre la ilegalidad y
la práctica del aborto
• Realización de abortos inseguros
(clandestinidad)
• Inequidad social y de género
(mujeres pobres)
• Barreras al ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos
Antecedentes
• Análisis Histórico. Situación País.
• Las Iniciativas Sanitarias. (ISCAPCR)
• Iniciativa SMNH FIGO.
• Proyecto PVSMU.
• Resultados.
• Proyecciones.
• Conclusiones.
Taller PMNCH Bolivia7
INICIATIVAS SANITARIAS
CONTRA EL ABORTO
PROVOCADO EN
CONDICIONES DE
RIESGO
10 de julio de 2001
19/08/2010
Pilares básicos
de Iniciativas Sanitarias
Marco legal
Confidencialidad
Promoción de Derechos y enfoque de
género
Principios Bioéticos
Valores profesionales
ALIANZA INTER- INSTITUCIONAL
(2002)
Ordenanza Nº 369/004
Ministerio de Salud Pública
Medidas de protección materna
frente al aborto provocado en
condiciones de riesgo
2005.
─Proyecto FIGO “PVSMU”
(ALIANZA INSTITUCIONAL:
SGU- AOU- SMU-FMED).
Grupo ejecutor del Proyecto
IS.
Taller PMNCH Bolivia12
19/08/2010
Objetivos:
Disminuir: Mortalidad materna
Aborto inseguro
Mortalidad por aborto inseguro
19/08/2010
Estrategia :
Reducción de riesgos y daños
En el marco jurídico: respeto del estatus
jurídico del aborto y el secreto profesional
Cambiar la Relación Sanitaria.
INTERVENCION
Niveles :
Consultas pre-aborto
Consultas post-aborto
En el marco de la consulta:
• Dentro de la ley.
• Confidencialidad. Secreto Profesional
• Derecho de la usuaria a ser atendida.
ABORTO
ILEGALANTES DESPUES
PROGRAMA DE IS
8/19/2010
Monitoreo y evaluación
Sensibilización y capacitación
Implementación de Servicios
Difusión de Servicios
Trabajo en la comunidad
ULTIMA ETAPA
• TRANSFERENCIA.
Taller PMNCH Bolivia18
ADVOCACY PROFESIONAL
• DISCURSO BASADO EN EVIDENCIAS
CIENTIFICAS:
• Legalización del aborto como eje central
para disminuir la MM
• Anticoncepción para no llegar a la situación
de Aborto Inseguro.
• Empoderamiento de información de
primera mano, para ejercer derecho a
decidir sin riesgo.
ADVOCACY
• Apoyo al activismo en promoción de
DDSSRR.
• Sistematización- M&E de procesos que dieran
elementos de apoyo de evidencias.
• Generar opinión publica desde los
profesionales como base para el cambio.
• Desde los colectivos profesionales, laudar
alianzas estratégicas.
ESTRATEGIAS DE ALIANZAS• COALICION PROFESIONAL.
• PARTICIPACION EN CONGRESOS Y
JORNADAS PROFESIONALES A NIVEL
PAIS:
– 3 Congresos y 10 Jornadas organizadas
por la AOU, con presencia de la SOGIU,
FEMI e IS.
– Jornadas Nacionales de Coordinadores.
– Capacitación al equipo de salud en los
centros.
– Trabajo con los profesionales para la salida
extra muros y llegada a la comunidad.
Fuente:
2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P
2007-2009: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del
Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
0
2
4
6
8
10
12
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
RA
ZÓN
DE
MM
/1
0.0
00
RN
VRAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN URUGUAY Y CHPR 2001-2009
Razón de MM en Uruguay
Razón de MM en CHPR
Linéaire (Razón de MM en Uruguay)
Linéaire (Razón de MM en CHPR)
Taller PMNCH Bolivia22
Fuente:
2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P
2007-2009: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del
Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
RA
ZÓN
DE
MM
/10
0.0
00
RN
VRAZÓN DE MM POR APCR EN URUGUAY Y CHPR 2001-2009
Razón de MM por APCR en Uruguay
Razón de MM por APCR en CHPR
Linéaire (Razón de MM por APCR en Uruguay)
Linéaire (Razón de MM por APCR en CHPR)
Taller PMNCH Bolivia23
RESULTADOS MONITOREO
EPIDEMIOLÓGICO
Zona de influencia de
INICIATIVAS SANITARIAS
1. Análisis general de la población
2. Aspectos generales de la
implementación de normativa
3. El misoprostol y su uso
domiciliario
NUMERO DE MUJERES ASISTIDAS BAJO
EL MODELO
PERIODO 2004-2009
TOTAL
USUARIAS
ASISTIDAS
3215
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
I
Aspectos generales
de la
implementación de la
Normativa.
IIUtilización del
misoprostol como método para
interrumpir el embarazo
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
I
Aspectos generales de la
implementación de la
Normativa.
DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS ASE
PRE Y POST
73,90%
19,10%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CONSULTAS POST
CONSULTAS PRE Y POST
CONSULTAS PRE
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
30,30%
68%
1,70%
70,50%
19,40%
10,10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PERIODO
2004-2005
SEGUNDO
PERÍODO
Post-aborto
Pre y Post-aborto
Pre-aborto
IAspectos generales de la implementación de la
Normativa.
ANÁLISIS DE LAS CONSULTAS DE
ASESORAMIENTO
%
EDAD media 27
SITUACION DE PAREJA
Sin Pareja32
Con Pareja 55
Antec OBSTÉTRICOS
Primigestas 27
Multíparas 15
Antec ABORTOS PROVOCADOS 6
IAspectos generales de la implementación de la
Normativa.
%
COBERTURA
SANITARIA
Pública 56
Privada 28
Sin cobertura 6
La usuaria se
atiende
habitualmente en
este centro?
SI 25
NO 63
ANÁLISIS DE LAS CONSULTAS DE
ASESORAMIENTO
CAUSA DEL EMBARAZO
NO DESEADO
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
60%26%
14%
Falla MAC
No uso de MAC
Sin dato
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
PRINCIPAL MOTIVO DE
INTERRUPCIÓN
RAZON %
INTERFERENCIA CON
PROYECTO DE VIDA38,6%
PROBLEMAS ECONOMICOS 39,6%
SIN PAREJA 12,3%
VIOLENCIA SEXUAL 1,0%
MUCHOS HIJOS 7,6%
OTROS 11,0%
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
64%
19%
9%
1%7%
Menor de 9 sem
10-12 sem
13-20 sem
>20 sem
sin dato
EDAD GESTACIONAL
EN LA CONSULTA DE
ASESORAMIENTO
83% MENOR A 13
SEMANAS
PERIODO 2004-2009
TOTAL DE MUJERES ASISTIDAS: 3215
IIUtilización del misoprostol
como método para interrumpir el embarazo
CONSULTAS POST-ABORTO
PERIODO 2004-2009
1023 CONSULTAS
IAspectos generales de la implementación de la
Normativa.
NIVEL DE RESOLUCIÓN
Resolución/decisión de las usuarias luego de la
consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR
Resolución/decisión Porcentaje
Interrupción efectuada 53,2 %
Interrupción decidida y aún no efectuada
2,1 %
Continuación del embarazo 21,3 %
Aborto espontáneo 4,3 %
La usuaria no estaba embarazada 5,3 %
Resolución desconocida 13,8 %
Total 100 %
UTILIZARON MISOPROSOTOL:
966 94,4%
CONSULTAS POST-ABORTO
PERIODO 2004-2009
1023 CONSULTAS
UTILIZARON MISOPROSOTOL:
966 94,4%
CONSULTAS POST-ABORTO
PERIODO 2004-2009
1023 CONSULTAS
Vía de utilización: 79,5% vaginal
Número de dosis: 74,2% ÚNICA
DOSIS
Tiempo uso-expulsión: 76% ≤
24 hs.
CONSULTAS POST-ABORTO
PERIODO 2004-2009
1023 CONSULTAS
Molestias leves 2,5%
Complicaciones
infecciosas leves1,8%
Complicaciones hemorragicas leves
2,3%
SIN COMPLICACIONES
93,3%
UTILIZARON MISOPROSOTOL:
966 94,4%
CONSULTAS POST-ABORTO
PERIODO 2004-2009
1023 CONSULTAS
81 % ADOPTA
ANTICONCEPCION POST-
ABORTO
1. Estructura general y lógica del
M&E
2. Monitoreo Epidemiológico
3. Monitoreo socio-antropológico
MONITOREO SOCIO- ANTROPOLOGICO
Metodología:Diferentes técnicas de entrevista a informantes de las tres categorías
de actores considerados para la línea de base:
I) usuarias
II) personal médico y técnico
III) personal administrativo y de servicios
En 2 dimensiones:
- Antes – después
- Control - tratamiento
6 CENTROS DE INTERVENCION
3 CENTROS DE CONTROL
Justificabilidad del abortoNecesidad y aceptación de Servicios de
Asesoramiento
Mayor justificabilidad asociada a 3 razones:
1. Cuando el embarazo ha sido producto de una violación sexual.2. Cuando el embarazo pone en grave riesgo la salud de la mujer3. Para evitar el nacimiento de niños con malformaciones.
Los motivos legalmente establecidos para realizar un aborto, son los que logran mayores niveles de legitimidad a la hora de las justificaciones.
ILEGALIDAD ASOCIADA FUERTEMENTE CON LA ILEGITIMIDAD
MÉDICOS VALORAN TODAS LAS RAZONES COMO MÁS VÁLIDAS QUE EL PERSONAL TÉCNICO (NO MÉDICO) Y
QUE LAS USUARIAS.
PROYECCIONES
• Promocionar la Ley 18.426
• Contribuir con el MSP para su Reglamentación
Implementación.
• Contribuir desde las alianzas profesionales al cambio
de relación sanitaria, basada en Valores profesionales,
empoderando usuarias.
• Proporcionar servicios integrales en SSR.
• Replicar el modelo de RRD en la Región.
• Incidencia política para cambios legislativos.
Transversalizacion de líneas
temáticas
• VALORES PROFESIONALES.
• CONFIDENCIALIDAD.
• SECRETO PROFESIONAL.
• PROMOCION DE DDSSRR.
• DISMINUCION DE RIESGO Y DAÑO
• CONTRA HEGEMONIA.
• FORTALECIMIENTO DE LA AUTONOMÍA A
TRAVES DEL EMPODERAMIENTO DE LAS
PERSONAS
Taller PMNCH Bolivia45
Desde 2004, Uruguay ha sido el pais que, a pesar de una leyrestrictiva sobre el aborto, provee servicios de salud en forma comprehensiva, a mujeres que cursan embarazos no deseados-no aceptados.
La MM ha sido abatida en estos años en el Hospital de la Mujer y en todo el pais donde el modelo de IS ha sido implementado a traves del Proyecto FIGO.
Las mujeres tienen servicios donde consultar tempranamente para ser asesoradas integralmente de modo de lograr la resolución segura de su situación.
Se ha logrado la transferencia al MSP, y dentro de las prioridades de esta gestión de gobierno, nos aprontamos para capacitar a todos los equipos de profesionales de la SSR del pais.
CONCLUSIONES.
La LEY 18.426 ha sido el logro de movimientos de mujeres
Y apoyo desde la coalición de profesionales.
El Proyecto FIGO nos valido como modelo,
Se abatió la MM por esta causa.
Se ha realizado la transferencia al MSP en los seis centros implementados y se esta desarrollando la Transferencia
al MSP,
Reglamentando la Ley
Se ha logrado el Modelo del trabajo multidisciplinario.
Estamos en la etapa de calificación a escala nacional para la implementación de SISSR.
Integrado como una prestación mas de la oferta asistencial.
Validamos los DDSSRR.
Estamos hablando el mismo idioma.
Atardecer en Piriapolis - Uruguay
“LATINOAMERICA espera:
Las Parteras estamos trabajando”
“Contagiar a otros, la salud es muy
contagiosa”