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Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa
Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular
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• Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI)
Caso clínico 1: DPP
AV: 1,0/0,7 E 1,0
PIO: 51/25 mmHg
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Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD
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• A los 2 años postIQ:
Caso clínico 1: DPP
OD
AVsc
PIO
BMCGonio
Papilas
1,0
26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple)
Ampolla planaPersistencia de membrana
9/10
Dispositivo de drenaje + faco (présbita)
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• Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI – EPNP OI previa (en otro centro)
Caso clínico 2: Sd. ICE
OI
AVsc
PIO
BMC
Gonio
1,2
35 (timolol, latanoprost)
Discoria a las 12hMatriz de ologen subconjuntival sup
Ampolla plana alrededor
SAP (excepto nasal)Ventana EPNP cerrada por epitelización
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Implante válvula Ahmed en CA OI
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• 1 año postIQ:
Caso clínico 2: Sd. ICE
OI
AVsc
PIO
BMC
Gonio
Papilas
0,9 E 1.0
19 (timolol, bimatoprost) 45% PIO
Ampolla válvula prominente, buen aspectoTubo largo sin contacto endotelial
Discoria igual, facoesclerosis incipiente
SAP múltiples 4 cuadrantesSolo 1 sector horario nasal-inf abierto
9/10No signos de progresión
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• Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma.
(Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978)
– Crecimiento continuo membrana endoepitelial– Marcada fibrosis subconjuntival – Edad joven
– Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979)
– Mejores resultados con antimetabolitos
Discusión
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Trabeculectomía + antimitótico
Dispositivo de drenaje
Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico)
1 año 73% 71%
3 años 44% 71%
5 años 29% 53%
Discusión
n= 26
Doe et al. Ophthalmology; 2001.
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Dispositivo de drenaje:
• «Conceptualmente mejor» (Amini, 2006)
• Trucos (Doe, 2001):
- Dejar tubo más largo- Punta lejos de iris y córnea
*Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior
Discusión
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• Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos.
• Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo.
• Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica
Conclusiones