lady yeraldin parra ramírez
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PAF en Teleterapia
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Efecto de la PAF, en modalidad virtual, sobre el comportamiento ansioso de tres consultantes en
un servicio de psicología universitario.
Lady Yeraldin Parra Ramírez
Facultad de Psicología, Pontificia Universidad Javeriana
Presentación de trabajo de grado para optar por título de Maestría en Psicología Clínica
Director
Telmo Eduardo Peña Correal
Bogotá, Colombia
Julio 2021
PAF en Teleterapia
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Tabla de Contenido
Resumen ……………………………………………………………………...………………….. 8
Abstract ………………………………………………………………………..………………… 9
Capítulo primero
Introducción……………………………………….…………………………………….10
Objetivos ………………………………………………………….…..………….13
Planteamiento del problema……………….……………………………..………………13
Justificación ……………………………………………………………….…………….15
Capítulo segundo
Marco Teórico ……………………………………………………..……………………18
Ansiedad ………………………………………….……………………………. 18
COVID-19 ..……………..………………………………….…………………….20
Ansiedad y COVID-19 ……………………………………………….…………..22
Intervenciones conductuales tradicionales para la ansiedad.…………………...23
Desensibilización sistemática ……………………………………………………23
Técnicas del control de la activación ………………………………….…….…..24
Terapia cognitiva ...……………..…………………………………….…………..24
Intervenciones de tercera generación para la ansiedad…………………………..25
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Mindfulness o atención plena …………………………………..………………..25
Psicoterapia Analítico Funcional ………………………………………………...26
Principios de PAF ……………………………………………………………......27
Reglas del PAF ……………………………………………………...……………30
Telepsicología ..……………..……………………………………………………32
Telepsicología y Colombia ………………………………………………………36
Evidencia Empírica …………………………………………………...………….40
Capítulo tercero
Método …………………………………………………………………..………………44
Diseño ……………………………………………………………..……….…….44
Definición de Variables ………………………………….………..……………..44
Instrumentos ………………………………………………..…………………….46
Participantes ………………………………………………..…………….………47
Procedimiento ………………………………………………..……………….….50
Consideraciones éticas ……………………………..……………….……………52
Capítulo Cuarto
Resultados …………………………………………………………………….................55
Análisis de frecuencia CCR1 y CCR2 ………………………………………...…56
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Análisis de la frecuencia del uso de la regla 3 (Conductas de refuerzo y castigo del
terapeuta) ………………………………………………………………………………...60
Análisis la relación entre el uso de la regla 3 por parte del terapeuta y la aparición
de CCR1 y CCR2 de los participantes. …………..………………………….…………...65
Análisis de los resultados aplicación pre y post del instrumento IAB …………...68
Capítulo Quinto
Discusión ………………………………………………………………………………...70
Referencias ……………………………………………………………………………….76
Anexos …………………………………………………………………………………...86
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Lista de Tablas
Tabla 1. Directrices APA 2010 para la práctica de la telepsicología (Macías & Valero, 2018)
Tabla 2. Normatividad relacionada con el ejercicio de la telepsicología en Colombia (Acero et al.
, 2020).
Tabla 3. Edad, sexo y ocupación de los participantes
Tabla 4. Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión (P1)
Tabla 5. Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión (P2)
Tabla 6. Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión
Tabla 7. Regla 3 (Conductas aversivas y reforzantes de la terapeuta) (P1)
Tabla 8. Regla 3 (Conductas aversivas y reforzantes de la terapeuta) (P2)
Tabla 9. Regla 3 (Conductas aversivas y reforzantes de la terapeuta) (P3)
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Lista de Figuras
Figura 1. Descripción del proceso terapéutico PAF en la contextualización de un caso (Tomado
de Ferro et al., 2009.)
Figura 2. Fases del estudio
Figura 3. Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P1
Figura 4. Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P2
Figura 5. Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P3
Figura 6. Frecuencia del uso de la regla 3 (P1)
Figura 7. Frecuencia del uso de la regla 3 (P2)
Figura 8. Frecuencia del uso de la regla 3 (P3)
Figura 9. Relación uso de regla 3 del terapeuta con la aparición de las CCRs del consultante
(P1)
Figura 10. Relación uso de regla 3 del terapeuta con la aparición de las CCRs del
consultante (P2)
Figura 11. Relación uso de regla 3 del terapeuta con la aparición de las CCRs del
consultante (P3)
Figura 12. Puntajes BAI, Participante 1 (P1), Participante 2 (P2),Participante 3 (P3),
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Lista de Anexos
Anexo 1. Formato de codificación
Anexo 2. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
Anexo 3. Acuerdo Interobservadores (AOI)
Anexo 4. Consentimiento informado
Anexo 5. Acuerdo confidencialidad codificadora
Anexo 6. Protocolo de evaluación e intervención
Efecto de la PAF, en modalidad virtual, sobre el comportamiento ansioso de tres consultantes en
un servicio de psicología universitario.
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EFECTO DE LA PAF, EN MODALIDAD VIRTUAL, SOBRE EL COMPORTAMIENTO
ANSIOSO DE TRES CONSULTANTES EN UN SERVICIO DE PSICOLOGÍA
UNIVERSITARIO.
Resumen
La presente investigación tiene como objetivo identificar el efecto que tiene la
Psicoterapia Analítico Funcional (PAF) en tres consultantes con sintomatología ansiosa que
consultan a través de la modalidad de teleterapia. Se planteó un diseño de caso tipo AB sin
seguimiento y se estableció como unidad de medida la frecuencia absoluta de Conductas
Clínicamente Relevantes tipo 1 (CCR1) y Conductas Clínicamente Relevantes Tipo 2 (CCR2).
Los hallazgos muestran que los participantes tuvieron un cambio comportamental durante
el proceso de terapia, evidenciado por la disminución de CCR1 en la totalidad de los
participantes, por su parte, el aumento de las CCR2 durante la intervención, finalmente, el reporte
de malestar asociado a sintomatología ansiosa que los consultantes mencionaron antes de la
sesión mostraron disminución, encontrando que, dos semanas después de finalizar el proceso de
terapia cada participante mantenía los resultados positivos. Estos resultados, aportan evidencia
empírica de la eficacia que puede tener PAF en la intervención de problemas como la ansiedad,
así mismo invita a los investigadores a continuar desarrollando procesos de intervención con PAF
de forma independiente, considerándola capaz de generar beneficios positivos para los
consultores.
Palabras claves: Ansiedad, psicoterapia analítico funcional, teleterapia, relación terapéutica.
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Abstract
This study identified the effect of Functional Analytical Psychotherapy (FAP) in three consultants
with anxious symptoms who consult through the teletherapy modality. A type AB case design was
proposed without follow-up and the absolute frequency of Clinically Relevant Behaviors type 1
(CRB1s) and type 2 (CRB2s) was established as the unit of measurement. The results showed that
participants had a behavioral change during the therapy process, evidenced by the decrease in
CRB1s in all the participants and the increase in CRB2s during the intervention. Finally, the report
of discomfort associated with anxiety symptoms that the consultants mentioned before the sesión
showed a decrease and two weeks after the end of the therapy process, each one maintained the
positive results. These results provide empirical evidence of the efficacy of FAP in the intervention
of problems such as anxiety, likewise invites researchers to continue developing intervention
processes with FAP, considering it competent to generating positive benefits for consultants.
Keywords: Anxiety, functional analytic psychotherapy, teletherapy, therapeutic relationship.
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Capítulo primero
Introducción
La psicología ha buscado desarrollar nuevas formas de intervención que favorezcan los
procesos de aquellas personas que buscan apoyo y ayuda en la psicoterapia. La Psicoterapia
Analítico Funcional es un tipo de terapia clasificada dentro de la denominada tercera generación
de terapias conductuales y “se fundamenta en el análisis y moldeamiento de comportamiento
verbal del paciente en tiempo real durante las sesiones de intervención” (Kohlenberg et al., 2005).
De acuerdo con Kohlenberg et al. (2005), la Psicoterapia Analítico Funcional (en adelante
PAF) es una forma de terapia que enfatiza la relación terapeuta - cliente y en la cual se busca
utilizar, con toda intensidad, las oportunidades de aprendizaje que surjan en el desarrollo de la
sesión. Se busca inducir al cambio, estableciendo contingencias de reforzamiento para promover
conductas clínicamente relevantes que ocurren en las sesiones a partir de la relación terapeuta-
cliente, la cual se caracteriza por ser cercana y con un alto grado de implicación. Según Ferro et
al. (2015), parte de la tarea del terapeuta será clasificar la conducta del cliente según su función y
si esta hace referencia a la situación clínica, a su vida cotidiana o tiene causación múltiple.
El énfasis de la PAF se centra entonces, en las conductas que son problemáticas y aquellas
que sugieren mejoras o adaptación al ambiente, por lo que es una intervención que puede ser
usada en el tratamiento de conductas asociadas a la depresión, duelo, ansiedad entre otras, como
lo muestran varios estudios empíricos que han mostrado la eficacia de este tipo de terapia
(Montaño et al., 2018; López et al. 2002, Brem et al. 2019; Riberio y Coelho, 2019). Para el caso
del presente escrito, se decidió trabajar con consultantes que reportaron ansiedad en su motivo de
consulta, teniendo en cuenta la relevancia e impacto de esta problemática en la población como
se describirá a continuación.
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Los problemas de ansiedad se consideran uno de los motivos de consulta con mayor
prevalencia en la población general según la Encuesta Nacional de Salud Mental, 2015. Por lo
que se hace necesario el desarrollo de nuevas formas de intervención terapéutica que permitan
intervenir estas problemáticas en la población general.
Teniendo en cuenta lo anterior, es importante mencionar la situación actual de salud
pública a causa de la pandemia COVID-19 que ha prendido las alertas sobre la incidencia en las
afectaciones en la salud mental de la población. Entre otras, la Universidad Autónoma de
Barcelona (2020) lideró un estudio en Colombia que recoge evidencia empírica actualizada sobre
los efectos de la cuarentena en la salud mental. En su primer informe mencionan que “durante el
tiempo transcurrido de la pandemia en Colombia las mujeres, los adultos jóvenes entre los 18 y
los 29 años y las personas con bajos ingresos son quienes más han visto afectada su salud mental.
El 35% de la población ha presentado síntomas de depresión, el 31% somáticos, el 29% de
ansiedad y el 21% de soledad.” (Sanabria-Mazo et al., 2020).
Por su parte, la OMS señaló el pasado 10 de octubre del 2020 en el marco de la
celebración del Día Mundial de la Salud lo siguiente: “La pandemia de COVID-19 ha perturbado
o paralizado los servicios de salud mental esenciales del 93% de los países del mundo, en tanto
que aumenta la demanda de atención de salud mental”, mencionando además la necesidad de
aumentar el presupuesto y cobertura para la atención en salud mental de los ciudadanos. La
virtualidad por su parte, ha ampliado la posibilidad de acceder a los servicios de terapia y, de esta
manera, atender a la necesidad de intervenciones apropiadas, basadas en evidencia que aporten
herramientas de manejo a los problemas psicológicos.
Si bien la prevalencia de los malestares emocionales asociados a la ansiedad llamaban la
atención de los profesionales en salud mental antes del contexto de pandemia, luego de
evidenciar los efectos que esta ha tenido en la salud mental de los individuos, la necesidad de
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adaptarnos a las posibilidades del contexto como terapeutas se hace más urgente. Es por esto que
la teleterapia se ha convertido en una herramienta relevante en el ámbito clínico, ya que nos
permite dar mayor alcance a las personas y que debido a la situación de aislamiento, contagio,
dificultades de movilidad o distancia a muchas de ellas no les es posible acceder de manera
presencial. Como consecuencia de lo anterior, las intervenciones a través de teleterapia se hacen
cada vez más recurrente, por lo que entidades como el Colegio Colombiano de Psicólogos, ha
desarrollado guías que le permitan a los psicólogos clínicos una praxis ética y adecuada a través
de este medio (Acero et al., 2020).
Por otro lado, el uso de la teleterapia modifica la manera tradicional en la que se realizan
los procesos de intervención, requiriendo mayor atención por parte del terapeuta a la interacción
con el consultante, es por esto que la PAF puede aportar positivamente en este contexto, teniendo
en cuenta su principal interés en la relación terapeuta-cliente para lograr la modificación de
conductas clínicamente relevantes, (Kohlenberg et al., 1991).
El uso de la PAF puede traer beneficios en el manejo de las conductas ansiosas,
especialmente si se tienen cuenta que se ha reportado un aumento significativo durante la
pandemia y que la PAF se centra en las Conductas Clínicamente Relevantes (pensamientos
intrusos, verbalizaciones catastróficas, activaciones fisiológicas, entre otras) y no en diagnósticos
o categorías clínicas. Por tanto, la presente investigación tuvo como objetivo general establecer el
efecto que tiene la Psicoterapia Analítico Funcional en consultantes con sintomatología ansiosa,
en el marco de atención de consultores de psicología de la Pontificia Universidad Javeriana. Se
busca establecer la pertinencia del uso de esta técnica en el marco de la psicoterapia, aportando
al reconocimiento y adaptación de herramientas que apoyen el manejo de los problemas
psicológicos a través de la telepsicología.
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Objetivos
Objetivo general:
Evaluar el efecto de la Psicoterapia Analítico funcional PAF en tres consultantes con
sintomatología ansiosa que asisten a consulta psicológica a través de la modalidad de
telepsicología.
Objetivos específicos:
- Identificar las conductas del terapeuta que influyen en el aumento de las conductas clínicamente
relevantes CCR2.
- Detectar los cambios comportamentales del consultante dentro de la consulta terapéutica durante
la intervención con PAF.
- Identificar las conductas del terapeuta que influyen en la disminución de las conductas
clínicamente relevantes CCR1.
Planteamiento del problema
Según la Organización Panamericana de la Salud en 2015 se estimaba que los trastornos
de ansiedad tenían una recurrencia en el mundo del 3,6% de la población, siendo el segundo
trastorno mental con mayor prevalencia, por su parte, la región de las Américas era el segundo
continente con mayor número de casos (21%), después de la región de Asia Sudoriental (23%),
(OPS, 2017). Por su parte, en Colombia los datos reportados por la encuesta de salud mental de
2015 evidenciaron que el 53% de la población presentaba diagnósticos relacionados con
ansiedad.
Sin embargo, las condiciones de vida asociadas a la pandemia COVID- 19 tales como, el
aislamiento, la implementación de modalidades como teletrabajo, la limitación de espacios
sociales y el contacto personal con otros en espacios reducidos, han generado un aumento
significativo en los problemas asociados a la salud mental, tal como se evidencia en las cifras
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reportadas por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia las cuales muestran que, a
Mayo de 2020, se brindó apoyo y orientación a través de la línea 192 habilitada para la atención
en salud mental a por lo menos 1.635 personas de las cuales el 45% presentaba sintomatología
relacionada con la ansiedad y estrés. Por su parte el Viceministro de Salud pública señaló un
aumento de hasta el 30% de atenciones en línea en problemas de salud mental durante la
pandemia. (Ministerio de Salud y Protección Social, Boletín de prensa número 237 de 2020)
La revista The Lancet (Brooks, et. al., 2020), en uno de sus recientes estudios indico el
incremento de los reportes de malestar emocional, síntomas de estrés post trauma, depresión,
entre otras; indicando que los síntomas relacionados con la depresión y la ansiedad aumentaron
en cerca de un 20% en la población con diagnósticos previos a la pandemia COVID-19. (Pappa et
al., 2020). Los datos referidos anteriormente, ponen en evidencia la importancia de intervenir y
dar mayor alcance a las herramientas como la psicoterapia para disminuir el impacto de estos
malestares psicológicos en el mundo.
Las intervenciones terapéuticas aumentaron significativamente en el último año, en este
marco, surge la necesidad de potenciar y/o desarrollar nuevas estrategias de atención psicológica
que permitan afrontar esta demanda.
La Psicoterapia Analítico Funcional hace parte de las terapias denominadas de la tercera
ola o de tercera generación (de las terapias conductuales) la cual, toma principios de
moldeamiento de conducta, planteando la conducta verbal como eje vital de su desarrollo en el
contexto terapéutico. Es así como los psicólogos clínicos Robert J. Kohlenberg y Mavis Tsai
desarrollaron esta terapia, enfatizando la importancia de las conductas en terapia del consultante
como eje central del proceso. (Kohlenberg & Mavis 1991)
Por otro lado, PAF se ha aplicado en pacientes con sintomatología ansiosa demostrando
resultados exitosos (Kolenberg & Tsai, 1995; López-Bermúdez, Ferro-García & Calvillo, 2010a;
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Vandenberghe & Martin, 2012), sin embargo, la cantidad de estudios y evidencia empírica que se
encuentra actualmente es poca, por lo que cobra importancia la generación investigaciones y
reflexiones sobre sus alcances, principios y desarrollos.
Por tanto, esta investigación considera pertinente plantear la siguiente pregunta: ¿Cual es
el efecto de la Psicoterapia Analítico Funcional- PAF en consultantes con sintomatología ansiosa
en modalidad de telepsicología? Se busca así aportar al avance de la Psicoterapia Analítico
Funcional y al desarrollo y adaptación de las terapias basadas en la evidencia a las condiciones
sociales, tecnológicas y conductuales del actual contexto.
Justificación
Existen diferentes desafíos que implican desarrollar un proceso terapéutico a través de
plataformas on-line. Investigadores como Richards & Richardson, (2012) mencionan algunos de
estos desafíos, como por ejemplo, la calidad de la relación terapéutica, la confidencialidad y los
aspectos éticos a tener en cuenta, y la eficacia de las intervenciones y los manejos en crisis. Sin
embargo, Macías y Valero (2018) plantean que la psicología clínica, al ser una disciplina flexible,
dinámica y en constante evolución, tiene una amplia gama de posibilidades al incorporar la
tecnología virtual y de esta manera generar una sinergia en la mejora de la eficacia de los
modelos terapéuticos existentes.
Los servicios de telepsicología o consulta online se enmarcan en el campo denominado
telesalud debido a su requerimiento de servicio de salud a distancia (Standing Committee of
Family and Community Affairs, 1997, como se cita en COLPSIC, 2020). Su aplicación
contempla métodos como videoconferencia, email, video llamada, entre otras. Estas estrategias
de contacto con los consultantes facilitan el acceso a los servicios de psicología y de esta manera
permiten aproximar a más personas a herramientas de modificación de conductas problemáticas
que interfieran con su vida cotidiana. Lo anterior, es especialmente importante en la actualidad no
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solo considerando la realidad colombiana donde el 29% del total de la población vive en zonas
rurales (DANE, 2019), sino las dificultades geográficas y de capacidad de atención que tiene el
servicio de psicología en estas zonas del país.
Por su parte, la emergencia sanitaria declarada por el gobierno nacional desde Marzo del
2020 con ocasión de la pandemia COVID-19 ha cambiado circunstancialmente no solo el modo
de relacionarse, si no además, la manera en la que se accede a servicios de salud como la
psicoterapia, promoviendo así el uso de herramientas tecnológicas para la prestación de este y
otros servicios. Por tal motivo, el gobierno expidió el decreto 538 de 2020, el cual determina que:
“ante la necesidad de ampliar los servicios de salud en el país, es imperativo establecer
mecanismos ágiles para que, durante el término de la emergencia sanitaria declarada por el
Ministerio de Salud y Protección Social, con ocasión de la pandemia derivada del Coronavirus
COVID-19, las Secretarías de Salud departamentales o distritales o las direcciones territoriales de
salud, autoricen de manera transitoria un prestador de servicios de salud inscrito en el Registro
Especial de Prestadores, expandir sus servicios para la atención de la población afectada por el
Coronavirus COVID-19” (Decreto 538, Abril, 2020). Con esto, se busca que la población
colombiana continúe recibiendo los servicios de salud y de igual manera se promueva esta
modalidad como parte de la solución a la problemática de cobertura y acceso antes expuesta.
Con lo anterior y teniendo en cuenta las cifras reportadas en el último semestre del 2020
por el Ministerio de Salud donde indica un aumento del 20% en las atenciones prestadas a través
de líneas de atención habilitadas para el apoyo de la salud mental. El psicólogo Leonidas Castro
en el boletín informativo “Mejorando la salud mental; más allá del COVID-19” publicado por el
Colegio Colombiano de Psicólogos (2020), hace alusión al impacto de la pandemia en la salud
mental de la población, y señala que hay una incidencia de las reacciones de ansiedad por la
incertidumbre y posibles consecuencias de la expansión del virus, estableciendo una variable
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posible que impacta la agudización de síntomas ansiosos en personas que tuvieran diagnósticos
previos o que pudieran desarrollarlos. Es por lo anterior, que se hace importante, indagar en la
implementación de terapias basadas en la evidencia y su eficacia en consultantes con
sintomatología ansiosa y que además tomen el proceso de online. Es por esta razón que esta
investigación pretende poner a prueba una de las terapias basadas en la evidencia (PAF) mediante
su implementación a través de telepsicología en unos consultantes con sintomatología ansiosa.
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Capítulo segundo
Marco Téorico
Ansiedad
El término ansiedad ha ido evolucionado a lo largo de los años: las primeras
aproximaciones tenían en cuenta las dimensiones fisiológicas de la ansiedad y también la
caracterizaban no solo como un estado, sino como un rasgo de personalidad e incluso como
explicación a la conducta. De hecho, el concepto de ansiedad se ha estudiado en la psicología
desde distintas perspectivas.
El término de ansiedad es definido por la RAE como “estado de agitación, inquietud o
zozobra del estado de ánimo”. Sin embargo, los fenómenos cobijados bajo el rubro de “ansiedad”
han sido estudiados a lo largo de los años, estableciendo definiciones que lo diferencian de otros
términos usados por la comunidad en general.
Es indispensable aclarar que la ansiedad tiene una función activadora y facilitadora de la
respuesta del individuo ante situaciones de peligro, que se compone de un mecanismo biológico
adaptativo de protección y preservación ante estímulos de riesgo (Miguel & Tobal, 1996). Sin
embargo, si esta activación se produce en parámetros superiores de intensidad, frecuencia o
duración relacionados con estímulos no amenazantes, se considera que estas manifestaciones son
problemáticas para el desarrollo de la vida cotidiana.
Ayuso (1988) señala que “el término ansiedad proviene del latín anxietas, refiriendo un
estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo, y suponiendo una de las sensaciones más
frecuentes del ser humano, siendo esta una emoción complicada y displacentera que se manifiesta
mediante una tensión emocional acompañada de un correlato somático”(p. 14). Así pues, la
ansiedad esta asociada a la presencia de síntomas tanto físicos como psicológicos manifiestos y
encubiertos. Estos últimos se caracterizan principalmente por la anticipación de un riesgo o
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peligro futuro que con frecuencia es indefinible e imprevisible (Marks, 1986). Por otra parte, y
teniendo en cuenta la presencia del malestar, algunos autores mencionan que es considerada
como un mecanismo evolucionado de adaptación que potencia la supervivencia de nuestra
especie (Thyer, 1987, como se cita en Sierra et al., 2003).
Por su parte, en el contexto de la psicología de la personalidad se habla de la ansiedad
tanto en términos de rasgo como de estado, de tal manera que la “ansiedad rasgo” hace referencia
a una tendencia individual a responder de forma ansiosa, más específicamente a interpretar el
contexto o estímulo como peligroso o amenazante, estando presente durante largos periodos de
tiempo o en todas las situaciones que el individuo experimenta. Los mismos autores mencionan
en la ansiedad rasgo la influencia de factores biológicos tanto innatos como aprendidos. Por el
contrario, la “ansiedad estado” se relaciona como una fase emocional que varía en intensidad y
duración, y que es transitoria y puede ser percibida como problemática por quien la sufre (Endler
& Okada, 1975; Eysenck, 1967, 1975; Gray, 1982; Sandín, 1990; como se cita en Sierra et al.,
2003).
Sierra et al. (2003, p. 17) definieron la ansiedad como “un estado de agitación e inquietud
desagradable caracterizado por la anticipación del peligro, el predominio de síntomas psíquicos y
la sensación de catástrofe o de peligro inminente, es decir, la combinación entre síntomas
cognitivos y fisiológicos, manifestando una reacción de sobresalto, donde el individuo trata de
buscar una solución al peligro, por lo que el fenómeno es percibido con total nitidez”.
Barlow, (1988) por su parte, construye un modelo denominado “aprensión ansiosa”,
presente en la ansiedad y trastornos de ansiedad. El proceso inicia cuando el individuo percibe
una situación estimulativa (situaciones, contextos) que le evocan respuestas ansiosas que
previamente han sido aprendidas; de esta manera se desencadena un estado de ánimo
caracterizado por el aumento del afecto negativo y emociones difusas evidenciadas como
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sensaciones de predictibilidad, falta de control, incapacidad y activación del estado fisiológico,
dando como resultado el aumento de la concentración en sí mismo y el desarrollo de procesos de
autoevaluación del estado fisiológico; como consecuencia, la activación (arousal) aumenta
progresivamente y finalmente se genera un estado de hipervigilancia en la cual el individuo
estrecha su atención a sí mismo y sus conductas.
Entonces, la ansiedad se presenta a través de un amplio repertorio conductual que se
despliega ante situaciones y vivencias del mismo individuo y esta tiene una función, contexto,
historia y aprendizaje, por tanto, es indispensable identificar los factores individuales de cada
consultante con el fin de comprender de manera integral las conductas clínicamente relevantes y
de esta manera intervenir adecuadamente. En esta investigación se toma en cuenta la referencia
dada desde la postura analítico conductual, la cual interpreta la evitación experiencial como un
grupo de respuestas cuya función principal es reducir, evitar, escapar o modificar de alguna manera
el malestar que es descrito como ansiedad (Friman & Hayes, 1998).
COVID-19
La influencia del contexto, relaciones en las personas y el constante cambio social al que
nos vemos expuestos se pueden convertir en factores predisponentes para sufrir problemas
mentales. Tan solo el último año la aparición de la pandemia COVID-19 impactó al mundo
debido al alto número de pérdidas humanas, así como en las dinámicas sociales, familiares y
contextuales que se transformaron considerablemente.
El pasado 31 el diciembre del 2019 la Comisión Municipal de Sidu en Wuhan notificó por
primera vez a la Organización Mundial de la Salud acerca del considerable aumento de casos de
neumonía causados por un nuevo coronavirus (OMS, 2020), momento en que la OMS inició
actividades de investigación sobre este evento. Sin embargo, fue hasta el 11 de marzo del 2020
cuando la OMS consideró la aparición del SRAS-Cov-2 o responsable del Coronavirus (COVID-
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19) como un evento de impacto que requería el inicio de acciones conjuntas con empresas e
instituciones públicas y privadas para su control e intervención.
A partir de este momento los gobiernos en conjunto con sus entidades y expertos pusieron
en marcha un conjunto de medidas que buscaban disminuir el impacto que tendría este virus en la
población. Para el caso de Colombia, el primer caso registrado y confirmado por el Ministerio de
Salud y Protección Social fue el 6 de marzo del 2020, luego del análisis de resultados de una
paciente de 19 años. Desde ese momento se iniciaron las reuniones interinstitucionales con el fin
de establecer un plan de respuesta ante el ingreso del COVID-19 al país, iniciando campañas de
autocuidado como el lavado de manos y el distanciamiento social (6 de marzo, 2020,
https://www.minsalud.govco/Paginas/Colombia-confirma-su-primer-caso-de-COVID-19.aspx).
A partir de este momento, las diferentes medidas tomadas por el gobierno nacional han
contemplado la reglamentación de uso de mascarilla en lugares públicos, recomendaciones de
lavado de manos, disminución de aforo en lugares públicos y recomendación de no aglomeración
en zonas privabas. Sin embargo, la medida más emblemática de esta pandemia fue el inicio del
confinamiento declarado en todos los departamentos del país desde el 25 de marzo del 2020,
momento en que los alcaldes, gobernadores y presidencia reportaron a través de medios de
comunicación la necesidad de tomar esta medida con el fin de minimizar la velocidad de contagio
del COVID-19 (Coronavirus) 20 de marzo 2020, (https://www.participacionbogota.gov.co). Esta
medida fue planteada inicialmente por 19 días, sin embargo, debido a la dinámica de contagio el
aislamiento permaneció en el país durante todo el 2020 y parte del 2021. Según el reporte
entregado por el Instituto Nacional de Salud, 7 de junio del 2021, se han reportado un total de
casos confirmados de 3,859,824, 160,041 de ellos activos, 3,589,895 recuperados y 98,156
fallecidos en lo que va corrido de la pandemia.
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Este evento histórico que propició el aumento de malestar emocional de las personas y la
manera en que se brindaba atención psicológica, impulsando la transformación y desarrollo de
tratamientos efectivos y eficaces para el manejo en consulta.
Ansiedad y COVID-19
Las cifras reportadas por los diferentes entes gubernamentales desde 2020 confirman el
aumento del malestar emocional que presentan las personas en gran parte debido a la condición
actual del mundo. En Colombia, las actividades asociadas a la intervención y cuidado a la
denominada “salud mental” de la población toman cada vez más importancia, invitando a las
entidades tanto públicas como privadas a desarrollar nuevas formas de intervención a las
conductas problemáticas o malestares emocionales que presenta la población.
La OMS en el comunicado de prensa publicado en Mayo del 2020 mencionó un
preocupante aumento en los reportes de personas que manifiestan un malestar psicológico
generado en el contexto de la pandemia por COVID-19, indicó que en China, el 50% de los
encuestados mencionaron presentar malestar emocional moderado-grave, mientras que el 16.5%
y el 28.8% indicaron la presencia de síntomas depresivos y/o ansiosos con intensidad moderada-
grave. El informe también refiere que entre los individuos que tenga una enfermedad mental el
impacto podría ser más grave.
Por su parte, el gobierno nacional a través del Ministerio de Salud indicó que las cifras de
atenciones a través de las líneas nacionales habilitadas ha aumentado un 30% en lo corrido de la
pandemia siendo la depresión, ansiedad y violencias los motivos de consulta más frecuentes
(www.minsalud.gov.co, 2020). En un estudio hecho por PROFAMILIA en Mayo del 2020 en un
estudio no probabilístico hecha por “bola de nieve” con una muestra de 3.549 de personas de 18
años y más refirió que aproximadamente 3 de cada 4 personas presentan malestar emocional,
reportando síntomas como nerviosismo, cansancio e inquietud, situación que tiene mayor
PAF en Teleterapia
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impacto en la población con mayor riesgo de vulnerabilidad (mujeres cabeza de hogar, personas
desempleadas, personal de salud, entre otros (Cifuentes et, al., 2020)
Debido a la prolongación del confinamiento como medida de cuidado y disminución de
contagios de COVID-19 en la población, los individuos hemos estado expuestos a una situación
nueva e impredecible. Como lo menciona Bautista en el reporte del Ministerio del Salud de
octubre del 2020, se pueden generar reacciones emocionales como, aburrimiento, soledad, rabia o
irritabilidad, miedo al contagio, alteraciones en el sueño, aumento en el consumo de sustancias
psicoactivas, licor y tabaco, así como, el aumento en los conflictos familiares y violencias
productos de los altos niveles de estrés, ansiedad y depresión. Debido a lo anterior y a la
preocupación por el aumento de estas problemáticas el Ministerio de Salud ha habilitado canales
de apoyo en la salud mental de la población, líneas como la 192, la plataforma way.com.co y más
de 20 líneas territoriales en los distintos departamentos. Así mismo, generó el decreto 538 del
2020 en donde habilita la modalidad de telesalud en las entidades prestadoras de estos servicios.
La ansiedad se ha convertido en tema de interés para diferentes teóricos a lo largo de los
años, por lo cual, se han desarrollado múltiples técnicas para el tratamiento provenientes desde
diferentes enfoques teóricos.
Intervenciones conductuales tradicionales para la ansiedad
Desensibilización sistemática
La Desensibilización sistemática fue ideada inicialmente por Wolpe en 1958 y está
basada en los principios de la inhibición recíproca y el contra-condicionamiento. La inhibición
recíproca hace referencia a la competencia psicológica y biológica de la relajación con las
respuesta de la ansiedad, debido a que estas son fisiológicamente opuestas (Sherrington, 1961,
como se cita en Labrador, 2008). Se plantea que dos estados fisiológicos incompatibles no
pueden darse simultáneamente (por ejemplo, relajación y ansiedad), usando la relajación como
PAF en Teleterapia
24
parte de su estrategia. El contra-condicionamiento hace referencia a la asociación de un estímulo
ansiógeno con una respuesta incompatible. Su uso está asociado principalmente al manejo de
fobias y estrés postraumático.
Técnica del control de la activación
Labrador (2008) se refiere a la relajación como “una respuesta incompatible o antagónica
con los efectos fisiológicos producidos por la ansiedad y la activación mantenida” e indica que el
uso de la relajación puede ser un procedimiento adecuado para el manejo y tratamiento de los
diferentes tipos de ansiedad. Esta técnica puede ser considerada como un instrumento para el
manejo del malestar del individuo, sin embargo, se considera indispensable el acompañamiento
de otras estrategias que permitan un manejo más global de la situación que desencadena el
malestar del individuo. Autores como Galvez et,al. (2019), Chambless & Olledick (2001),
Barlow et al. (2000), Labrador (2016); Blanco et al. (2014) indican que las técnicas de relajación
son útiles para el tratamiento de la ansiedad, encontrando resultados positivos en los consultantes
intervenidos con las mismas, y recomiendan su uso en casos de ansiedad generalizada, fobia
social, entre otras.
Terapia cognitiva
Tal como lo menciona Badós, (2008) la denominada terapia cognitiva fue creada por
Aaron T. Beck, quien buscaba reducir el malestar emocional y las conductas desadaptativas a
través de la identificación de las cogniciones disfuncionales del consultante. La restructuración
cognitiva de las experiencias influencian significativamente el sentir y el actuar, así como las
reacciones físicas de los individuos, definiendo así, que nuestras reacciones son producto de la
interpretación (atención, precepción, valor) que le atribuimos y las expectativas que damos a
dichas situaciones,.
PAF en Teleterapia
25
Según la literatura uno de los tratamientos basados en la evidencia más efectivos para
tratar la ansiedad es la terapia cognitivo-conductual, teniendo en cuenta que esta incluye técnicas
como control de la activación, restructuración cognitiva entre otras. (Butler et al., 1991; Borkovec
et al., 1987; Echebúrua et, al., 2010),
Las terapias descritas previamente son solo parte del arsenal de técnicas de intervención
tradicional que se puede encontrar en la literatura y que actualmente siguen siendo utilizadas en
el ámbito clínico, por lo cual, el desarrollo de nuevas técnicas se superpone a las ya desarrolladas,
estableciendo un puente sólido y en constante construcción de herramientas óptimas que permitan
aportar a la disminución del malestar de los consultantes que asisten a psicoterapia, como es el
caso de las intervenciones de tercera generación, de las cuales hablaremos a continuación.
Intervenciones de tercera generación para la ansiedad
Mindfulness o atención plena
El uso de esta estrategia hace parte de las denominadas terapias de tercera generación
tales como la Terapia Dialéctica de la Conducta (Linehan et al., 1993) y la Terapia de Aceptación
y Compromiso (Hayes et al.,1999). El mindfulness (conciencia plena) es un conjunto de
ejercicios de meditación incluidos en diferentes formatos en la relajación y manejo de estrés.
También se usa como un procedimiento que se basa en el aprendizaje del control de la atención
para aprender a centrarse en el momento presente con la plena aceptación de la propia
experiencia (Delgado & Amutio, 2011). Este mismo autor indica que el mindfulness procura un
cambio gradual de la relación que la persona tiene con la ansiedad, buscando un cambio de su
actitud de evitación temerosa a la “tolerancia amistosa”, fomentando los aspectos adaptativos de
la ansiedad.
PAF en Teleterapia
26
Psicoterapia Analítico Funcional
La llamada Psicoterapia Analítico Funcional FAP o PAF (por sus siglas en inglés y en
español respectivamente), hace parte de las denominadas terapias de tercera generación o tercera
ola (Kohlenberg et al., 2005). Esta clasificación propuesta por Hayes nace de la dificultad que se
observaba en tratar de clasificar las terapias emergentes como la Terapia de Conducta Dialéctica,
la Psicoterapia Analítica; la Terapia de Aceptación y Compromiso, ACT; la Terapia Conductual
Integrativa de Pareja y la Activación Conductual.
La Psicoterapia Analítico Funcional tiene como objeto utilizar las oportunidades que
surgen en consulta para generar aprendizajes. Según Kohlenberg et al. (2005) la PAF es una
forma de terapia de conducta que se basa en el conductismo radical de B. F. Skinner, y busca
“producir cambios través de contingencias de reforzamiento naturales y curativas” (p. 352).
Una de las características más importantes de la Psicoterapia Analítico Funcional (FAP),
es su interés y capacidad de abordar los problemas psicológicos desde una perspectiva contextual,
es decir, que el individuo es inseparable de su contexto social. Por otra parte, los avances en
investigación relacionados con las relaciones de equivalencia de estímulos, la conducta
gobernada por reglas, el análisis funcional del lenguaje y su impacto en las conductas
emocionales y cognitivas son compartidas por la PAF (Fernández & Ferro, 2006)
Por otra parte, Kohlenberg et al., (1999), mencionan que los principios del
comportamiento la PAF tienen en cuenta la “similitud funcional” que ocurre entre las situaciones
cotidianas del individuo y el contexto terapéutico, por tanto, si los comportamientos se dan en la
vida diaria entonces también se dan en terapia, por tanto, el ambiente de la psicoterapia es
funcionalmente semejante para el cliente. Teniendo en cuenta lo anterior, la relación terapéutica
cobra especial importancia en el desarrollo de la sesión, ya que la PAF se centra en la relación
consultante – terapeuta en el tiempo del aquí y el ahora, es decir, que cada sesión será particular y
PAF en Teleterapia
27
adaptada a cada consultante. Finalmente, tal como o menciona Kohlenberg et al., (2005), la PAF
es un estilo de psicoterapia que puede aplicarse en combinación con otras terapias con el fin de
buscar resultados sinérgicos, entonces, PAF se convierte en una herramienta terapeutica versatil y
capaz de adaptarse a diferentes contextos y situaciones sociales e individuales que lo requieran,
convirtiendose en, una oportunidad de intervención apropiada en medio de la situación de crisi
actual del mundo, en donde, la práctica psicoterapeutica a través de telepsicología presenta retos
en el manejo y desarrollo tanto de los problemas psicologícos como de la relación terapeutica.
Principios de PAF
Kohlenberg et al., (2005) indican que observaron una notable mejoría en algunos de los
consultantes que asistían a consulta que iban más allá de los objetivos iniciales del tratamiento,
motivo por el cual Kohhlenberg et al., (1991) decidieron aplicar conceptos conductuales para
explicar la conexión entre la mejoría y la relación terapéutica, así como la manera de delinear el
procedimiento y de esta forma potenciar los efectos curativos en el consultante. Es de esta
manera como Kohlenberg et al., (1994) afirman que la PAF es una terapia efectiva por sí misma y
al tiempo que puede ser integrada con prácticamente cualquier tipo de terapia generando
resultados positivos.
La PAF busca establecer contingencias de refuerzo dentro del contexto terapéutico. Los
manuales de la PAF (Kanter et al., 2010a; Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai et al., 2009), no
mencionan un protocolo, fases o técnicas específicas a seguir, por el contrario, su intención es
describir la forma de aplicar sus principios básicos de intervención, describiendo los objetivos y
las Conductas Clínicamente Relevantes a través del uso de cinco reglas.
El uso del PAF, se contempla desde el primer contacto con el consultante, desarrollando
el proceso de evaluación desde antes incluso del encuadre terapéutico mismo, ya que se establece
como importante la interacción en todo el contexto terapéutico (Reyes & Kanter, 2017). Desde
PAF en Teleterapia
28
este momento, aunque no es el único utilizado a lo largo de la terapia se recomienda identificar
las CCRs que se evoquen y puedan llegar a ser significativas para el proceso mismo.
Las Conductas Clínicamente Relevantes o CCR (Kohlenberg & Tsai, 1991), hacen
referencia a las conductas del consultante que se generan en la consulta y que serán intervenidas
buscando su disminución o aumento, según sean adaptativas al contexto del consultante. Estas
CCR se clasifican de tres maneras, CCR tipo 1 o CCR1, que son las conductas problemáticas que
el consultante o cliente presenta en la consulta, las CCR tipo 2 o CCR2 refieren a todas las
conductas apropiadas o adaptativas que el consultante presenta durante la sesión y finalmente las
CCR3 son las interpretaciones del cliente de su propia conducta y lo que la causa, esta
interpretación incluyen observaciones y descripciones de la conducta del propio consultante y de
los estímulos reforzantes o discriminativos y elicitadores que están asociados con ella. Así
mismo, se tienen en cuenta otras variables que juegan un papel importante dentro del desarrollo
de la PAF: entre ellas se encuentran las denominadas T1 que hacen referencia a las conductas que
el terapeuta tiene en consulta y que pueden interferir con el proceso, las T2 que indican las
conductas que el terapeuta tiene en consulta y que promueven o favorecen la aparición de
conductas no problemáticas o las CCR2 de los consultantes y finalmente se hablan de las O con
las cuales se identifican las conductas fuera de sesión, aquellas consideradas problemáticas O1
como las que se consideran conductas de “mejoría” O2.
Así mismo, Kohlenberg et al. (2005) indican que para el desarrollo de la PAF se propone
el uso de cinco reglas terapéuticas, las cuales van a ser usadas por el terapeuta durante el
desarrollo del proceso para evocar, identificar, reforzar e interpretar las conductas del cliente del
consultante en sesión. Así mismo, los autores indican que el desconocimiento por parte del
terapeuta de estas CCR´s puede propiciar inadvertidamente el castigo de conductas adaptativas
que el consultante pueda tener en sesión.
PAF en Teleterapia
29
Cada regla mencionada por Kohlenberg y sus colaboradores (Kohlenberg &Tsai.,1991;
Kohlenberg & Tsai 1994a; Kohlenberg et al., 2005) hacen referencia a una acción que toma el
terapeuta en función de las CCR, es decir conductas que el terapeuta de manera consciente debe
realizar durante la intervención con el fin de propiciar el ambiente adecuado para la aparición,
refuerzo o castigo de las conductas adaptativas del consultante o conductas clínicamente
relevantes (CCR1 y CCR2). Entonces las reglas como se mencionó anteriormente hacen parte
fundamental de la aplicación efectiva de la PAF: la regla 1 hace referencia a que terapeuta debe
observar las posibles CCR que el consultante emita durante la terapia; la regla 2 propone que el
terapeuta promueva un ambiente terapéutico que aumente la probabilidad de la aparición de esas
CCR; la regla 3 señala que el terapeuta debe reforzar las CCR tipo 2, así como procedimientos de
castigo, extinción y bloqueo de las CCR tipo 1, así como; la regla 4 plantea que el terapeuta debe
observar las propiedades reforzantes de sus conductas en relación con las CCR´s del consultante;
finalmente, la regla 5 consiste en que el terapeuta debe generar en el cliente un repertorio de
descripción de las relaciones funcionales de su conducta. En la figura 1, se puede observar
gráficamente la relación anteriormente explicada.
PAF en Teleterapia
30
Figura 1
Descripción del proceso terapéutico PAF en la contextualización de un caso (Tomado de Ferro
et al., 2009.)
Reglas del PAF
Como se mencionó anteriormente las reglas terapéuticas propuestas por la PAF
(Kohlenberg et al., 2005) tienen como propósito ayudar a la evocación, identificación, refuerzo e
interpretación de las conductas del consultante. Las reglas son un elemento fundamental para el
desarrollo de esta terapia. El uso de las reglas establece la conciencia por parte del terapeuta en la
psicoterapia para realizar una intervención oportuna, las reglas permiten identificar estos dos
procesos.
Regla 1. En esta regla la discriminación y la atención son habilidades cruciales que el
terapeuta debe establecer, por tanto es el terapeuta quien debe estar al pendiente de la aparición
de CCRs durante la sesión, realizando una observación consciente de las interacciones con el
consultante, es posible que el consultante use sus propias reacciones como una medida válida
PAF en Teleterapia
31
para la identificación de las CCRs. En resumen, la regla 1 se refiere a ”Estar atento a las
CCRs”: es decir, observar las posibles CCR que presente el consultante durante la sesión
terapéuticas. (Villas et al., 2005).
Regla 2. Por su parte la regla dos puede complementar la regla uno, ya que su función
dentro del proceso terapéutico es la de generar situaciones que evoquen las CCRs (CCR1 y
CCR2) con el fin de fomentar mayores espacios de trabajo en ellas, es decir, que el uso de esta
regla requiere que el terapeuta establezca, conversaciones o situaciones que incomoden al
consultante, produciendo reacciones que también ocurren en su contexto natural, (Villas et al.,
2005).
Regla 3. Esta regla es mencionada en algunos textos como la regla fundamental para la
acción del FAP en sesión, teniendo en cuanta que, el único mecanismo de acción del terapeuta es
la interacción durante la consulta, por tanto la regla tres propone la reacción adecuada por parte
del terapeuta a las CCRs del consultante, es decir, proporcionar consecuencias naturales
relacionadas con la conducta del consultante y de esta manera disminuir la aparición de CCR1 y
fomentar el aumento de las CCR2, es decir que se busca “Reforzar las CCRs 2 y extinguir las
CCR1.
Regla 4. El uso de esta regla propuesta por FAP, menciona la importancia no solo de
reforzar las CCR2 sino además sugiere que el terapeuta confirme y de seguimiento al aumento de
las respuestas esperadas, es decir, que a través de esta regla el terapeuta moldea sus conductas en
función del progreso del consultante, estableciendo comunicación directa con él para adaptar y
reconocer reforzadores acordes para cumplir el objetivo de aumentar de la terapéutico, (Villas et
al., 2005).
Regla 5. Finalmente la regla cinco, parte de la preocupación de que las conductas
adaptativas se generalicen al contexto natural del consultante y por tal motivo el terapeuta en
PAF en Teleterapia
32
conjunto con el consultante identifican las “razones” por las cuales el comportamiento se da
Reyes & Kanter, (2017).
La Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) pretende fomentar las conductas adaptativas del
clientes denominadas CCR2, a través del reforzamiento natural ocurrido en sesión a través de la
interacción entre el consultante y el cliente, esperando que estos comportamientos se extiendan a
otros contextos funcional y topográficamente similares, lo anterior a través en parte de procesos de
modelamiento tradicionales similares a los encontrados en los contextos del análisis de conducta
aplicada (Villas, 2005).
En resumen, la PAF busca realizar cambios conductuales a través de la identificación de
conductas clínicamente relevantes en consulta, extinguiendo las conductas no adaptativas y
reforzando las conductas adaptativas del individuo, buscando que estas se generalicen en su
ambiente natural y de esta manera generando cambios conductuales “apropiados” para cada
consultante.
Entonces, la Psicoterapia Analítico Funcional, es una herramienta terapéutica que puede
aportar al manejo de los problemas y malestares emocionales de los consultantes que acceden al
servicio de psicología, así mismo, el estado de emergencia sanitaria por COVID-19, invita a los
profesionales a fomentar el uso de intervenciones mediadas por tecnologías, así como, a promover
la investigación de la pertinencia y efectividad de las técnicas conocidas a través de la modalidad
de teleterapia. Por tanto, es indispensable explorar el contexto de la telepsicología, así como sus
generalidades legales y hallazgos más relevantes, con el fin de dar mayor alcance a la presente
investigación
Telepsicología
La telepsicología está definida como “la prestación de servicios psicológicos que utilizan
tecnologías de telecomunicaciones” (Committee on National Security Systems, 2010, citado por
PAF en Teleterapia
33
COLPSIC, 2020). La información (Información personal, historia relevante, datos de análisis)
que se genera de este servicio puede ser trasmitida escrita o de forma oral. La información puede
ser sincrónica o asincrónica la cual hacen referencia al uso de videoconferencia, llamada
telefónica o uso de email respectivamente (Grohol, 2011 citado por Acero et, al., 2020)
Desde hace aproximadamente 16 años el desarrollo de la terapia online o teleterapia ha
venido siendo más conocida por los profesionales en psicología clínica. Su forma de aplicación
contempla la terapia individual o grupal (Goss & Anthony, 2009). El reporte de aumento en la
demanda de estos servicios bajo la modalidad virtual desde 2007 (Godleski et al., 2008) sugiere
que la terapia on-line se establece cada vez más como una posibilidad de acceder al servicio de
psicología clínica desde casa.
La prestación del servicio de telepsicología ha generado estudios que buscan identificar
las falencias y beneficios que esta modalidad trae. Algunos de los estudios focalizan su atención
en el análisis de la relación terapéutica: Berger (2015) indicó que es posible que el vínculo
terapéutico pueda tener menos relevancia en una terapia por internet, sin embargo, indica la
importancia de continuar realizando estudios que permitan medir la alianza de manera más
frecuente y continua. En este sentido, la relación terapéutica es una variable con poca exploración
en el campo de la telepsicología, tal como lo evidencia el meta análisis desarrollado por Sucala,
et, al., (2012), quienes indicaron, que en los estudios analizados, los participantes indicaban que
se sentían satisfechos con la relación terapéutica, valorándola como cercana y personal, así
mismo, resaltan que la mayoría de estos estudios se realizaron el marco del uso de la terapia
cognitiva conductual, Sin embargo, Sucala, et, al., (2012), mencionan que de los 840 estudios
revisados solo 11 evaluaron la relación terapéutica y sólo 6 tenían como propósito principal
evaluarla.
PAF en Teleterapia
34
Por tanto, la relación terapéutica como variable relevante en el contexto de intervención a
través de la modalidad virtual, es un campo poco explorado que requiere más esfuerzos de
investigación, así como, la exploración de la relevancia de terapias como PAF a través de
telepsicología.
Teniendo en cuenta que el uso de las nuevas tecnologías es cada vez mayor en la
población general y que existe la necesidad actualizar la práctica de la psicología clínica a las
modalidades que el contexto ofrece, se hace preciso la construcción de directrices claras que
permitan el uso correcto de la práctica de la telepsicología (APA, 2010). Por lo anterior, la APA
ha desarrollado ocho directrices (Tabla 2) para la práctica de la telepsicología en las cuales se
toman en consideración los requisitos legales, estándares éticos, formación en nuevas
tecnologías, el desarrollo de políticas intra e interinstitucionales, análisis del contexto profesional
particular y otras limitaciones.
Tabla 1
Directrices APA 2010 para la practica de la telepsicologia (Macias & Valero, 2018)
Competencia del psicólogo. Los psicólogos que ofrecen servicios deberán
garantizar su competencia tanto con las
tecnologías utilizadas como con el impacto
potencial de las tecnologías en sus
clientes/pacientes, supervisados u otros
profesionales.
Cumplir con los estándares de protección en
la prestación de servicios de telepsicología
Los psicólogos han de procurar que se
garantice y cumpla los estándares éticos y
profesionales de atención durante todo el
proceso y duración de los servicios de
telepsicología ofrecidos.
Consentimiento informado Los psicólogos han de ofrecer y documentar
el consentimiento informado que aborde
específicamente las inquietudes unicas
relacionadas con los servicios de
telepsicología que prestan. Al hacerlo, los
PAF en Teleterapia
35
psicólogos conocen las leyes y regulaciones
aplicables.
Confidencialidad de datos e información Los psicólogos que prestan servicios de
telepsicología han de proteger y mantener la
confidencialidad de los datos e información
relacionados con sus clientes/pacientes e
informarles de los riesgos sobre la
confidencialidad inherentes al uso de las
tecnologías en caso de que las haya.
Seguridad y transmisión de datos e
información:
Los psicólogos que brindan servicios de
telepsicología han de tomar acciones para
garantizar que existan medidas de seguridad
para proteger los datos y se ha de valorar que
riesgos existen en cada caso antes de entablar
dichas relaciones para evitar la divulgación de
datos confidenciales.
Eliminación de datos, información y
tecnologías
Los psicólogos tienen que deshacerse de los
datos y la información empleada. De acuerdo
con las Directrices de Mantenimiento de
Registros de la APA (2007), se alienta a los
psicólogos a crear políticas y procedimientos
para la destrucción segura de datos.
Pruebas y evaluación Los psicólogos deberán adaptar los
instrumentos a la modalidad on-line sin perder
las propiedades psicométricas (fiabilidad y
validez). Además deben conocer los
problemas específicos que pueden afectar la
evaluación.
Práctica interjurisdiccional Los psicólogos han de familiarizarse y
cumplir con todas las leyes y normativas
pertinentes al proporcionar servicios de
telepsicología. Las leyes y reglamentaciones
varían segun el estado, la provincia, el
territorio y el país, por lo que deben de prestar
los servicios dentro de las jurisdicciones en
las que se encuentran.
PAF en Teleterapia
36
Telepsicología y Colombia
En Colombia, el Ministerio de las TIC reportó que el país pasó de tener 12,8 millones de
conexiones a Internet móvil 4G en el primer semestre de 2018 a 20,9 millones en lo que va
corrido del gobierno, lo cual supone, un aumento significativo a los servicios de internet por parte
de la población y con esto la posibilidad de acceder a servicios de atención psicológica como la
teleterapia.
Otras cifras importantes son las publicadas por el Departamento Administrativo Nacional
de estadística (DANE,2019) donde revelan que en el país el 29% del total de la población viven
en zonas rurales, lugares donde los servicios de salud son restringidos bien por las condiciones
geográficas o por la capacidad profesional, por lo que la telemedicina cobra un valor agregado,
estableciendo la posibilidad de acceso a servicios como la psicoterapia en los lugares más
remotos del país.
La ONU mencionó la necesidad de aumentar la inversión en los servicios de salud en el
mundo debido a las preocupantes cifras de afectaciones en la salud mental que ha generado la
pandemia COVID-19 en las personas a nivel mundial.
Por su parte, las entidades gubernamentales han expedido el decreto 538 de 2020 con el
fin de garantizar el servicio de salud y la población, autorizando transitoriamente los servicios de
telemedicina a los prestadores de servicio de salud inscritos en el Registro Especial de
Prestadores. Así mismo, la Secretaría de Salud de Bogotá en su circular 023 autorizan los
servicios de psicología. También el Colegio Colombiano de Psicólogos apoyó la prestación de
servicios psicológicos a través de telepsicología en su pronunciamiento en marzo del 2020,
siempre y cuando se cumpliera con la ley 1019 de 2016.
Teniendo en cuenta la necesidad del contexto a acceder a servicios de atención
psicológica, la telepsicología parece ser una buena opción, sin embargo, también supone un
PAF en Teleterapia
37
riesgo a la confidencialidad y manejo de datos de los consultantes, tal como lo mencionan Acero
et al. (2020), quienes sugieren la inclusión de estos factores de riesgo dentro del consentimiento
informado. Estos mismos autores mencionan la importancia de tener en cuenta la contratación,
competencia, confidencialidad y control, las cuales permiten mayor atención sobre el ejercicio de
la psicología a través de los medios electrónicos. Ellos proponen la revisión minuciosa del marco
legal que regula esta práctica, tal como lo relacionan en la tabla 3.
Tabla 2
Normatividad relacionada con el ejercicio de la telepsicologia en Colombia (Acero et al. ,
2020).
PAF en Teleterapia
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PAF en Teleterapia
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Finalmente, la resolución 3100 de 2019, expedida por Ministerio de Salud y Protección
Social, con la cual se definieron los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores de servicios de salud y de la habilitación de los servicios de salud, incluyendo la
habilitación y regulación del servicio de la modalidad de telemedicina, lo anterior, se realiza a
través del manual de inscripción de prestadores y habilitación del servicio de salud.
Por lo expuesto anteriormente, se entiende que en un mundo dinámico y con cambios
acelerados, la telepsicología es una apuesta congruente con la demanda y posibilidades de
atención a la población, siendo incluso en el marco de la pandemia COVID-19 la única manera
de iniciar o continuar un proceso de intervención psicológica, sin perder de vista el manejo legal
y ético de la práctica
PAF en Teleterapia
40
Evidencia Empírica
Como se referenció anteriormente la ansiedad ha sido ampliamente estudiada desde
diferentes perspectivas, desarrollando intervenciones basadas en evidencia que permitan abordar
los problemas que esta desarrolla. Las investigaciones han llevado al uso de tratamientos
direccionados a la intolerancia a la incertidumbre, la meta-cognición, la desregulación emocional,
la falta de aceptación a las experiencias internas (Garfinkle & Behar, 2012). Sin embargo, el más
estudiado para el caso de la ansiedad es la terapia cognitivo-conductual, debido a su amplia
evidencia de los efectos positivos de esta como tratamiento (Barlow et al. 2012). Así mismo,
algunas de las técnicas complementarias que se recomienda usar en combinación con las TCC es
la relajación como herramienta para que el paciente controle mejor la preocupación, indicando
mejores resultados (Barlow et al., 2012).
Por su parte, cada día hay más evidencia empírica sobre la efectividad de la PAF en
diferentes problemáticas, contribuyendo con el avance de intervenciones basadas en evidencias que
permitan tratamientos de calidad a los usuarios que lo soliciten.
Kohlenberg et al. (2012) dieron a conocer la intervención realizada a cinco consultantes
con problemas de tabaquismo y depresión, en la cual se integraban elementos de Activación
Conductual, Terapia de Aceptación y Compromiso, así como el uso de las reglas terapéuticas de la
PAF. Los resultados obtenidos fueron exitosos para tres de los cinco participantes, quienes
reportaron abstinencia al consumo de cigarrillo y disminución del malestar asociado a la depresión,
según se indica en el estudio el uso de la PAF es pertinente debido al análisis funcional que requiere
así como el modelamiento y refuerzo de conductas positivas en el aquí y el ahora de la consulta.
Por su parte, Montaño et al., (2018) desarrollaron un estudio simultaneo y no simultaneo
entre participantes para la mejora de la depresión a través del uso de la PAF y componentes de
activación conductual (AC). El estudio se llevó a cabo con la participación de cuatro personas que
PAF en Teleterapia
41
reportaron sintomatología depresiva en sus motivos de consulta. En el estudio se identificaron las
CCR1 y CCR2 a través del uso de reglas, la supervisión y grabaciones de sesiones que fueron
posteriormente codificadas entre varios evaluadores, así mismo se uso los formularios de AC como
complemento terapéutico para el desarrollo de las terapia, el resultado obtenido fueron el aumento
de CCR2 es decir el aumento de comportamientos saludables posterior a la intervención, sin
embargo, los autores indican la necesidad de realizar más investigaciones que den cuenta de las
conductas del terapeuta que den cuenta del impacto de estas durante la intervención.
López et al. (2002) aplicaron PAF en un caso de trastorno de ansiedad sin agorafobia, en
donde concluyeron que el uso de PAF fue útil en el caso ya que se reportó un aumento en las
conductas clínicamente relevantes tipo 2 y disminución en las conductas clínicamente relevantes
tipo 1, así como, el mantenimiento de las conductas adaptativas posterior a la intervención durante
el seguimiento telefónico que se realizó. Con lo anterior, lo autores destacan la importancia de
continuar desarrollando estudios empíricos que permitan evidenciar el impacto positivo de la
Psicoterapia Analítico Funcional en los problemas que se encuentran en consulta.
Por otra parte, Brem et al. (2019) integraron la Terapia de Aceptación y Compromiso y la
PAF en el tratamiento un caso mixto de depresión y ansiedad, a través de una intervención de 28
sesiones. Encontraron como resultado el cambio significativo de conductas depresivas,
autocompasivas y relaciones interpersonales, aunque los síntomas físicos de la ansiedad no
reportaron ningún cambio. En función de lo anterior, se recomienda continuar investigando y
fortaleciendo las intervenciones mixtas para estas problemáticas.
Estudios como el de Riberio y Coelho, (2019), quienes compararon los efectos del
entrenamiento de las habilidades sociales y el uso de la Psicoterapia Analítica Funcional PAF en
un caso de fobia social, mostraron que el uso de la PAF puede ser eficaz para el tratamiento de las
conductas sociales, ya que los reportes de ansiedad posteriores a la intervención con PAF fueron
PAF en Teleterapia
42
menores a los reportes en la intervención con Entrenamiento Habilidades Sociales, así como los
resultados en los cuestionarios usados, sin embargo, los autores indican la necesidad de continuar
realizando estudios que permitan evidenciar la generalización de las conductas fuera de terapia y
posterior al tiempo de intervención.
Es importante señalar que en la revisión de la literatura se encuentran pocos estudios
empíricos asociados a la pertinencia de la PAF en casos de ansiedad, por lo que se plantea la
necesidad de continuar desarrollando material literario con aplicaciones de PAF a las diferentes
problemáticas, con el fin de aportar evidencia al uso de esta en el contexto terapéutico.
Así mismo, la ansiedad es uno de los problemas psicológicos con más evidencia empírica con
respecto a su intervención a través de técnicas cognitivas conductuales a través de telepsicología.
Bergstrom et al., 2005, desarrollaron un estudio en el que puso midió la eficacia del
tratamiento transdiagnóstico por internet de la ansiedad y depresión, a través del análisis de los
resultados de 4 ensayos controlados y aleatorizados y un ensayo abierto (N=572). Los resultados
mostrados por esta investigación muestra cambios clínicos significativos en los participantes,
evidencian la eficacia de este tratamiento a través de la modalidad virtual, sin embargo, loa
autores dejan abiertas las puertas a más investigaciones que les permita contribuir a la evidencia
empírica suficiente para demostrar los beneficios tanto del tratamiento como de la modalidad en
la que se llevo a cabo el estudio y de esta manera, fortalecer al marco de la atención a través de
telepsicología.
Por su parte, Dear et al., 2015, realizaron un estudio clínico en el que se uso la terapia
cognitivo-conductual a través de internet a adultos mayores de 60 años con síntomas de ansiedad
por medio de un ensayo controlado aleatorio, grupo de tratamiento (n=35) y grupo de control de
la lista de espera (n=37), el 90% de la muestra menciono mejoras significativas con respecto a su
problemática, las cuales se mantuvieron en los siguientes 3 y 12 meses de seguimiento,
PAF en Teleterapia
43
calificando el tratamiento como aceptable, indicando la efectividad de esta terapia a través de los
medios virtuales, dando pie a la continuidad de estudios que incluyan la variable de virtualidad en
sus intervenciones.
Finalmente, el aumento de los casos de reportes de malestar emocional durante el 2020 ha
mostrado la importancia de fomentar el uso de la telepsicología, para esto estudios como el
realizado por el Centro de Investigación y ciencias de la familia de la Universidad Católica Santo
Domingo, en el cual se realizó el análisis de 1,093 consultantes que indicaron manifestaciones
patológicas durante las atenciones virtuales realizadas durante el 2020, los resultados obtenidos
en dicho estudio evidencian el aumento en la demanda del servicio de telepsicología,
confirmando la viabilidad y eficacia de las intervenciones psicológicas a través de la modalidad
virtual, así mismo, el estudio indica alta incidencia en la presencia de síntomas asociados a la
ansiedad, estrés, sueño y problemas de adaptación. Lo anterior, reafirma la necesidad de
continuar fortaleciendo las herramientas de intervención a través de contextos virtuales, con el fin
de ampliar el alcance y eficacia de estas en las problemáticas que emergen debido a las
situaciones sociales e individuales Vergés, (2020).
Partiendo de los estudios relacionados anteriormente, el trabajo de intervención realizado
con PAF puede ser beneficioso para los consultantes con diversas problemáticas. Sin embargo, en
la literatura publicada a la fecha no se encuentra mucha información sobre los resultados del uso
de esta terapia exclusivamente para problemas de ansiedad, esto no descarta su posible utilidad en
estos casos, sin embargo, si deja ver la necesidad de continuar desarrollando investigaciones que
permitan demostrar su eficacia en estas problemáticas recurrentes en la actualidad.
PAF en Teleterapia
44
Capítulo tercero
Método
Diseño
La metodología planteada para la presente investigación será de tipo cuantitativo, teniendo
en cuenta que se recolectarán datos con los cuales se pretende medir y analizar los comportamientos
de consultantes y terapeuta (Hernández et al., 2006)
En esta investigación se propuso un diseño de caso mixto de tipo OXO y AB sin
seguimiento con replicación en tres participantes. Fernández y Ballesteros (1994) afirman que el
diseño AB, es un diseño de caso con un solo componente integrado con dos fases, estas son una
fase inicial (A) denominada línea de base, en donde se registra y mide la conducta de interés las
cuales en este caso fueron las Conductas Clínicamente Relevantes CCRs (tipo 1 y tipo 2) del
consultante y el uso de la regla 3 (3-1 y 3-2) por parte del terapeuta. La fase (B) consistió en una
intervención en este caso Psicoterapia Analítico Funcional (PAF) a través de Teleterapia.
Adicional a lo anterior se realizó la medición de la ansiedad pre y post intervención con PAF fuera
de sesión.
Definición Operacional de las variables
Variable Independiente:
Uso de la regla 3 por parte de la Terapeuta “marco de PAF”
La psicoterapia Analítico Funcional (PAF) es un tipo de terapia que se caracteriza por abordar las
problemáticas psicológicas desde una perspectiva donde los procesos cognitivos se consideran una
forma de conducta (Fernández & Ferro, 2006). Su énfasis esta dado en el refuerzo contingente,
teniendo en cuenta que su aplicación implica generar la contingencia cerca del tiempo y el lugar de
la conducta de interés y de esta manera ser eficaz en el proceso (Fernández & Ferro, 2006).
PAF en Teleterapia
45
Regla 3: Se evalúo el uso de la regla 3 por parte del terapeuta en consulta, es decir, las conductas
aversivas o que castigan las CCR1 (Conductas Clínicamente Relevantes problemáticas para el
consultante en consulta) y las conductas que refuerzan las CCR2 (Conductas Clínicamente
Relevantes que pueden considerarse conductas adaptativas al contexto) (Kohlenberg, 2005).
Variable Dependiente
Conductas Clínicamente Relevantes 1: Las denominadas CCR1 hacen referencia a las
conductas problema del consultante que se presentan en consulta y que serán objeto de
modificación, esperando que reduzcan su frecuencia de ocurrencia durante la terapia (Kohlenberg
& Tsai, 1991).
Conductas Clínicamente Relevantes 2: Por su parte las CCR2 se definen como las
conductas clínicamente relevantes que ocurren en consulta y que pueden ser definidas como
“mejoría” (Kohlenberg & Tsai, 1991), o dicho en otras palabras, las conductas adaptativas que el
consultante despliega en consulta y que pueden dar cuenta del aprendizaje de nuevas conductas
que favorecen la disminución del malestar que el consultante puede reportar. Por tanto, se espera
que durante la terapia las CCR2 aumenten su frecuencia en relación a la tasa de respuesta que se
pueda obtener al inicio del proceso. (Kohlenberg et al., 2005),
Las conductas específicas que corresponden a las categorías de CCR1 y CCR2, son
descritas en los resultados, teniendo en cuenta que estás se identificaron de manera independiente
según lo observado en cada uno de los participantes.
Resultado del aplicación pre y pos del Inventario de Ansiedad de Beck: La ansiedad se midió con
este inventario de tal manera que teniendo en cuenta que el puntaje máximo es 63 se clasificaron
cuatro niveles de ansiedad: 0 – 7, ansiedad mínima; 8 – 15 ansiedad leve; 16 – 25, ansiedad
moderada; 26 – 63, ansiedad grave (Beck, Steer & Carbin, 1988).
PAF en Teleterapia
46
Instrumentos
Con el fin de registrar las Conductas Clínicamente Relevantes (CCR1 y CCR2) y uso de la
regla 3 (3-1 y 3-2) por parte de la terapeuta y posteriormente realizar su posterior análisis se
propusieron el uso de los siguientes instrumentos.
1. Grabación en formato de video: de las sesiones con el fin de analizar y posteriormente codificar
las Conductas Clínicamente Relevantes (CCRs) .y uso de la regla 3 (3-1 y 3-2) por parte de la
terapeuta.
2. Formatos de registro: de las sesiones de cada participante para los observadores, el cual, fue
construido para cada uno de los tres participantes teniendo en cuenta la identificación de sus
conductas clínicamente relevantes (CCR1 y CCR2), así como, el uso de la Regla 3 (3-1 y 3-2) por
parte de la terapeuta, según cada caso. (Anexo 1)
3. Inventario de Ansiedad de Beck: El cual es un autoinforme desarrollado por Beck en 1988, el cual
consta de 20 ítems, el objetivo del instrumento es el de medir y discriminar entre la ansiedad
patológica y la normal a través de un formato de respuesta tipo Likert. La correlación de los ítems
con la puntuación total oscila entre 0,30 y 0,71. La fiabilidad test-retest tras una semana es de 0,67
a 0,93 y tras 7 semanas de 0,62 y posee una elevada consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,90
a 0,94). Además, en relación con la validez externa, el BAI correlacionó moderadamente con la
Escala de calificación de ansiedad de Hamilton revisada, (r (150) = .51) (Beck et al.,1988). Fue
validado en español por Sanz y Navarro (2003). El BAI es un instrumento para medir la ansiedad
general clínica, comprende dos dimensiones altamente relacionadas, una somática y una dimensión
afectivo-cognitiva. Es un instrumento adecuado para tamizaje en población general, consta de 21
ítems que se valoran de 0 a 3 puntos, para su calificación se suma directamente la puntuación de
PAF en Teleterapia
47
tal manera que el total varía de 0 a 63 puntos y el punto de corte es de 16, es decir que a partir
de este puntaje hay sintomatología ansiosa. (Anexo 2)
4. Entrevista semi-estructurada para la historia clínica: Es una interacción donde el consultante
genera una relación con el terapeuta, en donde el consultante retoma la historia personal, social, y
de aprendizaje del consultante. A través de una entrevista semi-estructurada puede realizar la
recolección de datos importantes que proporcionan antecedentes y el contexto del consultante que
le permite al terapeuta analizar la problemática del consultante con base a los antecedentes
relevantes del mismo (Trull & Phares, 2003), por otra parte, la entrevista semiestructurada, permite
establecer un espacio adecuado para el uso de las reglas por parte de la consultante y la aparición
de las Conductas Clínicamente Relevantes CCR´s, por lo que su uso en la presente investigación
permite abordar las sesiones cumpliendo el objetivo de la intervención a través de PAF.
Participantes
En la presente investigación, se seleccionaron tres participantes que asistieron a consulta a
Consultores de Psicología de la Pontifica Universidad Javeriana. Sus edades se encontraban entre
los 24 a 28 años, se tomó como criterio de inclusión, consultantes que refirieran en sus motivos de
consulta “ansiedad, conductas ansiosas, trastornos de ansiedad, síntomas ansiosos” o se pudiera
identificar durante las sesiones la presencia de conductas clínicamente relevantes, a través de los
respectivos análisis conductuales. Por otra parte los criterios de exclusión propuestos fueron, la
presencia de conductas de riesgo tales como: intento de suicidio, consumo de sustancias
psicoactivas, consultantes con episodios psicóticos, o con déficits cognitivos.
Tabla 3
Edad, sexo y ocupación de los participantes
Participante Edad Sexo Ocupación
P1 28 Masculino Desempleado
PAF en Teleterapia
48
P2 25 Masculino Estudiante Ingeniería
P3 26 Femenino Empleada Call Center /Estudiante Comunicación social
Participante 1 (P1). Consultante de 28 años, sexo masculino, heterosexual, estrato
socioeconómico medio alto, profesional en psicología egresado hace 2 años, actualmente vive con
sus padres y hermana menor. Como motivo de consulta menciona “Tengo una crisis de ansiedad
por un síndrome de burnout”. Refiere que renuncia a su trabajo en Octubre del 2020 debido a un
ataque de ansiedad, producto de la sobrecarga laboral. Reporta activación fisiológica
(palpitaciones, tensión muscular, sudoración, etc.) principalmente cuando piensa en su proyecto de
vida. Para él su problema principal es no poder iniciar ninguna actividad y sentirse muy
desmotivado debido a la falta de oportunidades laborales. Tras la evaluación y la elaboración de la
formulación de caso se establecieron las siguientes unidades de análisis: (a) expresiones verbales
o gestuales que indican dificultad para identificar o expresar las emociones, (b) expresiones
verbales orientadas al control de sus experiencias privadas aversivas, (c) expresiones verbales auto
recriminatorias, (d) expresiones verbales que indican dificultad para identificar su propio
comportamiento y los factores asociados, (e) expresiones verbales que indican un falso acuerdo
con lo expresado con la terapeuta.
Participante 2 (P2). Consultante de 25 años, sexo masculino, bisexual, estrato
socioeconómico medio bajo, estudiante de pregrado de una universidad pública en la ciudad de
Bogotá. Actualmente vive con padres y dos hermanos.
En la primera sesión el consultante menciona como motivo de consulta el siguiente: “hace
dos semanas tuve un hormigueo en la cara y se me durmió, fui al médico me hicieron exámenes y
todo está bien, el doctor me dijo que era ansiedad y que asistiera a consulta”. El consultante indica
que desde los 8 años ha tenido problemas de ansiedad, principalmente con la manera de
relacionarse con los demás; adicionalmente, refiere que presenta desmotivación y desesperanza
PAF en Teleterapia
49
con el futuro, refiriéndose a la pandemia y a su futuro en la carrera. El consultante señala que estas
sensaciones aparecen desde hace 2 años cuando cambió de carrera, principalmente porque se ha
sentido solo y perdió a todo su grupo de amigos. Indica que actualmente se siente mal y con pocas
ganas de estar en casa y que “necesita estar ocupado”. Tras la evaluación y la elaboración de la
formulación de caso se establecieron las siguientes unidades de análisis: (a) atribuciones verbales
de su malestar a factores externos a la persona, (b) expresiones verbales que indican una
normalización de su malestar, (c) expresiones verbales que indican dificultades para identificar las
emociones propias (p.e. decir "no sé" cuando se indaga sobre sus estados emocionales o las
situaciones que provocan esos estados emocionales), (d) expresiones verbales de aceptación o
acuerdo con la terapeuta inconsistentes con sus gestos.
Participante 3 (P3). Consultante 26 años, mujer, heterosexual, estrato socioeconómico
medio bajo, estudiante en universidad privada de la ciudad de Bogotá y desarrolla actividades
laborales en entidad privada del sector de telecomunicaciones, actualmente vive con padres y
hermano menor.
En la primera sesión, la consultante refiere como motivo de consulta “el viernes tuve un
ataque de ansiedad, tenía un llanto después del trabajo que no podía controlar”. Refiere que el
cambio de su contexto laboral le ha generado malestar, pero además indica que siente poca
satisfacción con su vida, e identifica como su principal malestar las dificultades que presenta en
terminar su proyecto de investigación (tesis) para acceder a su grado de pregrado. Tras la
evaluación y la elaboración de la formulación de caso se establecieron las siguientes unidades de
análisis: (a) expresiones verbales que restan importancia a los logros, (b) expresiones verbales que
minimizan las dificultades en el desarrollo de su comportamiento, (c) expresiones verbales que
invalidan sus propias emociones, (d) expresiones verbales auto recriminatorias, (e) expresiones
PAF en Teleterapia
50
verbales que indican dificultades para identificar y/o expresar emociones y los factores
situacionales asociados.
Procedimiento
La presente investigación se desarrolló en cuatro fases tal como aparece en la figura 2
Figura 2
Fases del estudio
Nota. Este diagrama muestra el desarrollo de las fases del procedimiento propuesto para el
desarrollo de la investigación.
Fase 1. Definición de participantes. Se dio a conocer los criterios de inclusión y exclusión de los
participantes a Consultores de Psicología de la Pontificia Universidad Javeriana, donde se realiza
la práctica supervisada de la investigadora, de esta manera, una vez se tuvieron los participantes
que cumplían con dichos criterios con el fin de dar paso a la fase de evaluación, el personal
encargado agenda en los horarios de atención habilitados por la investigadora, los consultantes.
Fase I: Definición de participantes: Se dan a conocer los criterios de inclusión y exclusión (Ver apartado participantes)a la institución,
esperando la designación de los consultantes que cumplan con dichos parámetros.
Fase III: Fase de intervención terapéutica basada Psicoterapia Analítico Funcional, aplicando protocolo con fines de intervención ajustado a las diferentes variables y objetivos clínicos planteados la aplicación del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) fuera de consulta con el fin de conocer avances.
Fase IV: Aplicación del Inventario de Beck y análisis de datos
Fase II: Evaluación y Formulación: de consultantes
con sintomatología ansiosa se realiza el proceso de evaluación, aplicación inicial del Inventario de Ansiedad de Beck y entrevista semiestructurada, con el fin de conocer condiciones propias de los participantes relacionados.
PAF en Teleterapia
51
Fase 2. Evaluación y formulación. : Se seleccionaron los participantes, durante la primera sesión
se constató que cumplían con los criterios de inclusión, mediante preguntas de exploración, así
como, con la aplicación del Inventario de Ansiedad de Beck, posterior al análisis de los resultados
de la prueba, durante la siguiente sesión a cada participante se le socializó el consentimiento
informado, explicando su participación en el estudio y los alcances del mismo, la terapeuta indago
verbalmente sobre la claridad que cada participante tenia de su participación al estudio y
posteriormente, a través del personal de la institución el documento fue diligenciado, firmado y
compartido a consultores de psicología de manera virtual por cada uno de los consultantes, . Se
realizaron tres sesiones de evaluación, a través de la cual se recolectó la mayor cantidad de
información posible, así como la identificar las CCR1 y CC2 de cada uno de los participantes.
También se indagó sobre los factores históricos, contextuales y relacionales del mismo. Esto se
realizó promedio de la entrevista semiestructurada
Fase 3. Intervención:. Se aclara que el uso de las reglas de la PAF fue transversal a todo el proceso
“evaluación e intervención” (Kohlenberg & Tsai, 2007), por lo cual, durante las sesiones se crearon
espacios donde se pudieran identificar y extinguir las CCR1 del consultante a través de conductas
aversivas del terapeuta hacia el mismo, de manera simultanea se identificaron y reforzaron las
CCR2 identificadas de cada consultante por medio, del uso de la regla 3 (3-1 y 3-2) por parte de la
terapeuta,con el fin de propiciar su aumento a lo largo de la intervención. Las sesiones tuvieron
una duración promedio de 50 a 60 minutos, tiempo acordado con el supervisor los cuales serían
grabados en su totalidad para posteriormente tomar un fragmento de aproximadamente 20 minutos
por sesión entre el minuto 10 a minuto 40 tiempo.
Fase 4. Aplicación de instrumento post: Se realizó la aplicación del inventario de Ansiedad de
Beck fuera de consulta dos semanas posteriores a la finalización de la intervención, con el fin de
evaluar los resultados de la intervención y compararlos con los datos obtenidos al iniciar el proceso
PAF en Teleterapia
52
de psicoterapia a través de PAF. Por otra parte, se realizó el entrenamiento de la codificadora uno,
a través de una sesión de 120 minutos, socializando el formato de codificación, los códigos,
conductas a observar, así como los conceptos de la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP),
(Kohlenberg & Tsai, 2007), necesarios para desarrollar el proceso de recolección de datos.
Finalmente, la codificación se realizó una vez finalizado el proceso de intervención y la
realizaron dos observadores (Observador 1 y el investigador quien asumió el rol de observador 2 y
quien realizo el proceso 4 semanas después de finalizada la intervención e identificación de
variables, con el disminuir el posible sesgo en los datos). Se procedió a realizar el proceso de
codificación de las 18 sesiones correspondiente a los tres participantes de la investigación, este
proceso se realizó en 4 jornadas presenciales, en las cuales, cada codificadora realizó el proceso de
observación y recolección de datos través de los formatos suministrados previamente.
Consideraciones éticas
En este apartado se hablará de las consideración éticas, morales y legales que rigen el
desarrollo de la investigación, teniendo en cuenta que el desarrollo de nuevos conocimientos que
contribuyan al desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías que fomenten el bienestar de las
personas. Teniendo en cuenta lo anterior se toma en cuenta las consideraciones establecidas en la
Ley 1090 de 2006 (Código Deontológico y ético del psicólogo), la cual regula la práctica
profesional psicológica, por lo cual se tuvo en cuenta la siguiente la definición del Artículo 1 que
dice: “La Psicología es una ciencia sustentada en la investigación y una profesión que estudia los
procesos de desarrollo cognoscitivo, emocional y social del ser humano, desde la perspectiva del
paradigma de la complejidad, con la finalidad de propiciar el desarrollo del talento y las
competencias humanas en los diferentes dominios y contextos sociales”.
Así mismo se tiene en cuenta lo mencionado en el artículo 2, numeral 9 donde se relaciona
a obligación del psicólogo de respetar la dignidad y el bienestar de las personas que participan en
PAF en Teleterapia
53
la investigación, informando claramente de las normas legales y los estándares profesionales que
regulan la investigación, actividad se le realizo no solo por parte de la investigadora, sino como
actividad de administrativa por parte de Consultores de Psicología de la Pontificia Universidad
Javeriana.
Por su parte el artículo 10, hace referencia a los deberes y obligaciones del psicólogo de
mantener en debida custodia las historias clínicas y demás documentos confidenciales del proceso
que se lleve a cabo con cada consultante, para esta caso se tiene en cuenta el uso de las instalaciones
de Consultores de Psicología donde se consignó toda la información referente a historia clínica,
registros de sesiones y cierres de caso a través del sistema interno que la institución usa. Para el
caso de la información obtenida del análisis de los instrumentos usados y grabaciones de video,
estas reposan en las instalaciones físicas y los datos solo son manipulados por las personas
legalmente implicadas en el proceso de investigación.
Se tomó en consideración y guía el artículo 13 donde se relaciona la obligación por parte
del profesional del psicología a proporcionar principios generales para la toma de decisión
consciente e informada, así como, tener en cuenta las necesidades de los participantes fomentando
el principio de beneficencia, sin interponer de ninguna manera los intereses de la investigación por
encima del de la persona, cumpliendo así con las normas éticas establecidas por el código
deontológico colombiano.
Por su parte la construcción de los criterios de inclusión y exclusión que permitieron
seleccionar a los participantes se establecieron teniendo en cuenta el artículo 15 y 16 del Código
Deontológico y ético del psicólogo donde se solicita el respeto de los criterios morales, religiosos
de cada consultante, así como la no discriminación por raza, orientación sexual, ideología, clase
social o cualquier otra categoría.
PAF en Teleterapia
54
El artículo 29 del Código clarifica la importancia del uso de la información solo para fines
académicos y de divulgación científica, por tanto, para el caso de esta investigación se establecen
los parámetros de protección de la identidad, datos no relevantes y demás información no
relevante para terceros, así mismo se tubo en cuenta el artículo 31 que manifiesta la necesidad de
limitar el acceso a la información de los participantes por parte de terceras personas innecesarias,
por lo cual, a las grabaciones de video solo se tubo acceso por parte de la observadora
relacionada en el consentimiento informado y la investigadora, para garantizar el manejo seguro
de estas grabaciones, los observadores firmaron el respectivo acuerdo de confidencialidad en el
cual, se clarifica sobre el uso y acceso de los datos, así mismo, se informó que el proceso de
codificación se realizaría exclusivamente en las instalaciones de Consultores de Psicología en los
horarios y días programados previamente con la investigadora principal.
Finalmente, tal como se menciona en el artículo 36 se le informó a los consultantes a
través de un documento escrito sobre los alcances de la investigación, uso de la información y
demás información importante relacionada con la confidencialidad y consentimiento en el
proceso de investigación, respecto a lo anterior, sobre el consentimiento informado usado en esta
investigación, se siguió la guía propuesta en el marco de los lineamientos de trabajo de grado de
la Maestría en Psicología Clínica de la Pontificia Universidad Javeriana, el cual fue revisado y
aprobado por el comité de ética de la institución y posteriormente socializado con los
consultantes, actualmente dichos consentimientos están en custodia de Consultores de Psicología
de la Pontificia Universidad Javeriana.
PAF en Teleterapia
55
Capítulo Cuarto
Resultados
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos en el desarrollo de la investigación,
en los siguientes apartados: (a) análisis de la frecuencia de las CCR1 y CCR2 en el marco de
PAF, (b) análisis de la frecuencia de las conductas de refuerzo y castigo de la terapeuta (uso de
regla 3) y (c) análisis de los resultados obtenidos en la aplicación pre y post del instrumento
Inventario de Ansiedad de Beck.
Para efectos de evaluar la confiabilidad de las observaciones se analizó el acuerdo inter-
observadores, donde se compararon los datos obtenidos del ejercicio de codificación hecho por la
terapeuta y una observadora. Para ello se tuvo en cuenta lo planteado por Cooper (2014), donde
el acuerdo inter-observadores se define como el grado de acuerdo al que llegan dos o más
observadores luego recolectar datos en un proceso de observación de un evento. En esta
investigación se realizó la codificación de las sesiones de los tres consultantes, obteniendo un
promedio de 88% de similtud en los datos brindados por las observadoras, lo cual, indica un alto
nivel de confiabilidad, según los criterios usualmente que establecen un mínimo del 80% en
promedio (Cooper, 2014). (Anexo 3)
Es necesario resaltar las barreras técnicas relacionadas con la grabación de video de
algunas sesiones de los tres participantes, entre las dificultades se encuentra la falla en el sistema
de grabación en algunas sesiones lo cual, al momento de acceder a las grabaciones solo se
escucha el audio sin imagen (en esta situación se decide clasificar las conductas verbales), así
mismo,así como, las dificultades administrativas de la institución relacionadas a la autorización y
uso del sistema para la grabación, lo cual genero que no se realizara la grabación de tres sesiones
del participante 1, estas situaciones generaron complicaciones en la clasificación de las variables
(uso de la regla 3) y (CCR1 y CCR2).
PAF en Teleterapia
56
Analisis de frecuencia CCR1 y CCR2
Teniendo en cuenta el objetivo de análisis de los datos, se realizó el proceso de codificación
a través de las grabaciones de las sesiones, analizando un total de 18 sesiones (4 sesiones del P1, 7
sesiones del P2 y 7 sesiones del P3), a continuación se exponen la categorización de conductas de
las CCR1 y CCR2 que ocurrieron en sesión, así como, los datos obtenidos y su comportamiento a
lo largo de las sesiones por cada uno de los participantes.
Tabla 4
Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión (P1)
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR1) Ocurridas en sesión
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR2) Ocurridas en sesión
Expresiones verbales o gestuales que
indican dificultad para identificar o
expresar las emociones
Expresiones verbales que identifican
estados emocionales o afectivos.
Expresiones verbales orientadas al control
de sus experiencias privadas aversivas
Expresiones verbales que refieren logros
en el manejo de situaciones fuera de
consulta.
Expresiones verbales
autorrecriminatorias.
Expresiones verbales que indican la
discriminación de los factores que puede y
que no puede controlar.
Expresiones verbales que indican
dificultad para identificar su propio
comportamiento y los factores asociados.
Expresiones verbales que identifican su
comportamiento y las situaciones
asociadas fuera de consulta.
Expresiones verbales que indican un falso
acuerdo con lo expresado con la terapeuta.
Reconocimiento verbales de sus logros y
limitaciones conductuales.
PAF en Teleterapia
57
Tabla 5
Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión (P2)
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR1) Ocurridas en sesión
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR2) Ocurridas en sesión
Atribuciones verbales de su malestar a factores
externos a la persona
Identificar factores de contexto que pueden estar
relacionados con sus estados de ánimo.
Expresiones verbales que indican una
normalización de su malestar.
Expresiones verbales que indican compromiso con
su proceso de mejoría en relación con sus estados
emocionales
Expresiones verbales que indican dificultades
para identificar las emociones propias (p.e. decir
"no sé" cuando se indaga sobre sus estados
emocionales o las situaciones que provocan esos
estados emocionales).
Expresiones verbales que indican aceptación de sus
estados emocionales
Expresiones verbales de aceptación o acuerdo
con la terapeuta inconsistentes con sus gestos.
Expresiones verbales que indican desacuerdo con
expresiones o afirmaciones del terapeuta
Identificación verbal de sus estados emocionales
Tabla 6
Conductas Clínicamente Relevantes CCR1 – CCR2 ocurridas en sesión (P3)
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR1) Ocurridas en sesión
Conductas Clínicamente Relevantes
(CCR2) Ocurridas en sesión
Expresiones verbales que restan
importancia a los logros
Expresiones verbales que identifican y/o
reconocen sus emociones, logros, y/o
situaciones asociadas.
Expresiones verbales que minimizan las
dificultades en el desarrollo de su
comportamiento
Expresiones verbales que identifican
emociones tanto en sesión como fuera de ella.
Expresiones verbales que invalidan sus
propias emociones.
Expresiones verbales autorecriminatorias.
Expresiones verbales que indican
dificultades para identificar y/o expresar
emociones y los factores situacionales
asociados.
PAF en Teleterapia
58
Participante 1 (P1)
Con respecto a la figura 3 se da claridad que debido a dificultades administrativas no se
realizaron las grabaciones de las sesiones 1, 2 y 3 del participante 1, por tanto no se cuenta con
registro de conductas durante estas sesiones tal como se muestra en la gráfica, sin embargo, se
evidencian las frecuencias absolutas de la aparición de las CCR1 y CCR2 durante la intervención,
en las cuales se observa una tendencia a la diminución de las CCR1 y tendencia al incremento de
las CCR2. El promedio de CCR1 fue de 3,35 y el promedio de CCR2 fue de 7,0.
Figura 3
Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P1
El aumento de CCR1 en la sesión 6 puede estar relacionado con el énfasis en la toma de
decisiones sobre su proyecto de vida, incentivando la flexibilidad en el desarrollo de sus planes o
posibilidades laborales. En general, se observó un aumento de las CCR2 durante la intervención,
con lo que se puede sugerir que con la aplicación de PAF se encontraron resultados positivos para
el consultante. Sin embargo, al no tener una línea base con la cual realizar la comparación, se
desconoce la frecuencia con la que las CCR1 y CCR2 aparecían antes de la intervención, y por
tanto, el impacto de la PAF en este consultante es desconocido. Solo se puede sugerir su
efectividad teniendo en cuenta el comportamiento de los datos durante la intervención. Más
PAF en Teleterapia
59
adelante se analizarán los resultados del instrumento aplicado en la primera sesión, con el fin
determinar si hubo mejoría en el reporte de malestar del consultante.
Participante 2
Para el caso del participante 2, en la línea base se recolectó la información según lo
programado. Como lo muestra la figura 4, las CCR1 tuvieron una baja frecuencia en ambas fases,
con excepción de la primera sesión de línea de base. En cambio las CCR2 tuvieron una
frecuencia mayor tanto en línea de base como durante la intervención (Promedio 7,3 en línea de
base y de 9,3 durante la intervención. Hay que señalar, sin embargo, que en la última sesión de
intervención (sesión 7) hubo una frecuencia relativamente menor de CCR2s (6), que
probablemente pudo deberse a que en esa sesión la terapeuta utilizó buena parte del tiempo en
analizar los avances logrados y se indagó sobre la percepción de la consultante sobre su proceso.
Teniendo en cuenta los resultados observados en la figura 4, se puede sugerir mejoría en las
problemáticas relacionadas por el consultante, posterior a la intervención con PAF
Figura 4
Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P2
Participante 3
PAF en Teleterapia
60
Como lo muestra la figura 5, durante la línea de base las CCR1s tuvieron una frecuencia
mayor que las CCR2s: (promedio 5,3 y 2,3 respectivamente) sin que se evidenciara una
tendencia clara en esta fase. Durante la intervención, la frecuencia de las CCR1s fue muy variable
con una aparente tendencia la baja en las últimas tres sesiones (promedio 5,0). Por su parte, las
CCR2s se mantuvieron con una baja frecuencia y con una leve tendencia al aumento en las
últimas tres sesiones (promedio 2,0).
Figura 5
Frecuencia absoluta de las Conductas Clínicamente Relevantes, P3
Análisis de la frecuencia del uso de regla 3 (conductas de refuerzo y castigo de la terapeuta)
En este apartado se analiza el uso de la regla 3 (R3-1 y R3-2), reforzar o castigar las
Conductas Clínicamente Relevantes del consultante (Kolehnberg, 2004). Se identificaron las
conductas de la terapeuta en sesión que pudieran dar cuenta del uso de la regla 3(R3-1 y R3-2)
durante el proceso. A continuación se exponen la categorización de conductas del terapeuta que
componente el uso de la regla 3 (R3-1 y R3-2), dentro de las sesiones.
Tabla 7
PAF en Teleterapia
61
Regla 3 (Conductas aversivas R3-1 y reforzantes de la terapeuta R3-2) (P1)
Regla 3-1
(Conductas aversivas del terapeuta)
Regla 3-2 (Conductas reforzantes del
terapeuta)
Ignorar las respuestas monosílabas como
"no sé" del consultante.
Uso de auto revelación para promover la
discriminación de factores que puede y que
no puede controlar
Cuestionar a la consultante cuando
responde de manera contradictoria o
negativas sobre un tema (verbalizaciones
catastróficas).
Expresiones verbales de la terapeuta que
validan la expresión de las emociones del
consultante
Responder con gestos neutrales o sin
sonreír cuando el consultante tiene
expresiones de complacencia o cuando este
debe hacer preguntas que le puedan
incomodar.
Reconocimiento de la terapeuta de las
conductas de mejora que el consultante
refiere dentro y fuera de consulta.
Tabla 8
Regla 3 (Conductas aversivas R3-1 y reforzantes de la terapeuta R3-2) (P2)
Regla 3-1
(Conductas aversivas del terapeuta)
Regla 3-2
(Conductas reforzantes del terapeuta)
Ignorar las respuestas monosílabas como
"no sé" del consultante.
Expresiones verbales de la terapeuta
validantes ante verbalizaciones del
consultante sobre sus emociones.
Cuestionar la respuesta del consultante
cuando son incongruentes con sus
expresiones faciales o tienen un tono de
demuestra "inseguridad".
Expresiones de la terapeuta de aprobación
o reconocimiento cuando el consultante
menciona que no esta de acuerdo o refuta
una idea. Reconocimiento verbal por parte de la
terapeuta cuando el consultante reconoce e
identifica los avances y sensaciones de
mejoría en su proceso.
Tabla 9
Regla 3 (Conductas aversivas R3-1 y reforzantes de la terapeuta R3-2) (P3)
Regla 3-1
(Conductas aversivas del terapeuta)
Regla 3-2
(Conductas reforzantes del terapeuta)
PAF en Teleterapia
62
Expresiones verbales de la terapeuta
caracterizadas por cuestionamientos u
observaciones sobre los términos despectivos,
recriminatorios o de minimización que la
consultante usa sobre si misma o sus
conductas.
Expresiones verbales de la terapeuta que
reconocen las conductas de mejoría (CCR2) de
la consultante dentro y fuera de sesión.
La Terapeuta es reiterativa con las preguntas
sobre las emociones o sensaciones de la
consultante, cuando está evita responder
inicialmente.
Uso de auto revelación para promover el
reconocimiento de las funciones de sus
expresiones y el impacto de estas en su estado
de ánimo
Expresiones verbales de la terapeuta que
validan la expresión de las emociones del
consultante
Participante 1
Como lo muestra la figura 6 y de acuerdo con lo anteriormente mencionado, el
participante 1 no presenta datos en su línea base (sesiones 1, 2 y 3) debido a las dificultades
administrativas que dificultaron el proceso de grabación de dichas sesiones, por tanto, las gráficas
a continuación solo mostrarán los datos obtenidos desde la sesión 4 a la 7 del participante 1; Para
el caso de la intervención, el uso de la regla 3-1 (Conductas aversivas del terapeuta) tuvo una
frecuencia promedio de 2,25. Por su parte, la regla 3-1 se usó más durante la sesión 6, mientras
que en las sesiones 4 y 5 su frecuencia de uso fue menor. Finalmente, en la sesión 7, se abordó la
percepción de mejora del consultante y se evidenció la disminución del uso de la regla 3-1.
Con relación a la regla 3-2 (Conductas reforzantes del terapeuta) el promedio de
frecuencia fue de 2,0, sin embargo, como se evidencia en la figura, la regla 3-2 es usada en las
sesiones 4 y 7, mientras que en las sesiones 5 y 6 no se registra aparición de conductas relevantes
por parte del terapeuta.
Figura 6
PAF en Teleterapia
63
Frecuencia del uso de la regla 3 (R3-1 y R3-2), (P1)
Participante 2
La tabla 8 muestra la definición operacional de las conductas de la terapeuta en las sesiones
sostenidas con el participante 2.
Para el caso del participante 2, la línea de base de las conductas de la terapeuta tuvo una
frecuencia media de 2,7 en el uso de la regla 3-1, los datos muestran que durante la sesión 1 y 3 la
terapeuta presentó más conductas aversivas o de castigo, con respecto a la sesión 2 en la que estas
conductas disminuyen.
Para el caso de la regla 3-2, durante la línea base la media fue de 0,0 es decir, que durante las
sesiones 1, 2 y 3 no se presentaron conductas de refuerzo por parte del terapeuta.
Figura 7
PAF en Teleterapia
64
Frecuencia del uso de la regla 3 (R3-1 y R3-2), (P2)
Por otra parte, y como se observa en la figura, durante el proceso de intervención se la
frecuencia de la regla 3-1 fue disminuyendo a lo largo de las sesiones (promedio 2,8), al mismo
tiempo que la frecuencia en el uso de la regla 3-2 fue incrementando de la sesión 5 a la sesión 7
(promedio 1,0).
Es importante mencionar el bajo registro de conductas de refuerzo y de castigo por parte de la
terapeuta, lo cual podría ser el resultado de problemas en la categorización de las conductas de la
terapeuta.
Participante 3
La tabla 9 describe las conductas (regla 3-1 y regla 3-2) del terapeuta en el caso del
participante 3, es decir, las conductas aversivas y reforzadoras del terapeuta, en principio
contingentes con las CCR1s y CCR2 del consultante.
Por su parte, la figura 8 muestra la frecuencia de uso de las reglas 3-1 y 3-2 por parte de
la terapeuta durante la línea de base y la intervención. Como puede verse, el uso de la regla 3-1 fue
más frecuente (promedio 3,3) que el uso de la regla 3-2 (promedio de 2,8) durante el periodo de
línea de base con una frecuencia muy variable entre sesiones. Durante la fase de intervención,
también hubo variabilidad entre sesiones en el uso de las dos reglas con promedios más altos en el
PAF en Teleterapia
65
uso de la regla 3-1 (3,3 en promedio) que de la regla 3-2 (2,8 en promedio). En síntesis, con este
participante, la terapeuta tuvo intervenciones que pretendían extinguir o desestimular las conductas
clínicamente relevantes inadecuadas (CCR1s) más frecuentes que las intervenciones que
pretendían incentivar o reforzar las conductas clínicamente relevantes adecuadas (CCR2s).
Figura 8
Frecuencia del uso de la regla 3 (R3-1 y R3-2), (P3)
Analisis la relación entre el uso de la regla 3 por parte del terapeuta y la aparición de
CCR1 y CCR2 de los participantes.
Participante 1
Como se puede observar en la figura 9, no hay datos en línea de base debido a las
dificultades administrativas que dificultaron el proceso de grabación de dichas sesiones, por
tanto, las gráficas a continuación solo mostrarán los datos obtenidos desde la sesión 4 a la 7 del
participante 1; Durante la fase de intervención no se observa una clara relación entre el uso de la
regla 3-1 y las CCR1s. Con respecto de la relación entre el uso de la regla 3-2 y las CCR2s
puede verse algunas covariación mayor entre las intervenciones de la terapeuta y las CCR2s de la
PAF en Teleterapia
66
consultante. No obstante lo anterior, hay que señalar que esta consultante tuvo una asistencia
intermitente a las sesiones y las aplazó varias veces y ello pudo afectar también su
comportamiento en sesión.
Figura 9
Relación uso de regla 3 (R3-1 y R3-2) del terapeuta con la aparición de las CCRs del
consultante (P1)
Participante 2
La figura 10 muestra la comparación entre el uso de las reglas por parte de la terapeuta y
las conductas clínicamente relevantes del participante 2. Durante la línea de base no se muestra
una relación clara entre las intervenciones de la terapeuta y la frecuencia de las CCR1s y CCR2
de parte del participante. Durante la fase de intervención la terapeuta tuvo una frecuencia mínima
en el uso de la regla 3-1 que estuvo relacionada con una frecuencia variable de CCR1s de parte
del participante. En relación con la regla 3-2 la terapeuta hizo uso más frecuente de este tipo de
intervenciones, que tampoco estuvieron asociadas con cambios sistemáticos en las CCR2 del.
Participante 2.
PAF en Teleterapia
67
Figura 10
Relación uso de regla 3 del terapeuta con la aparición de las CCRs del consultante (P2)
Participante 3
La figura 11 muestra igualmente la relación entre las intervenciones de la terapeuta y las
CCRs del participante 3. En este caso, los datos muestra alguna relación mucho más consistente
entre la conducta de la terapeuta y la del participante tanto en línea de base como en la
intervención.
Figura 11
Relación uso de regla 3 del terapeuta con la aparición de las CCRs del consultante (P3)
Analisis de los resultados aplicación pre y post del instrumento IAB.
PAF en Teleterapia
68
En este apartado se analizan los resultados obtenidos en la aplicación pre y post de
instrumento de medición “Inventario de Ansiedad de de Beck”.
La figura 12 muestra los puntajes pre y post de la aplicación del Inventario de Ansiedad
de Beck para los tres participantes, para el caso del participante 1 (P1), se evidencia una
disminución del reporte de malestar: el resultado de la prueba previo a la intervención una
puntuación de 26, lo cual indicaba la presencia de un nivel moderado de malestar asociado a la
ansiedad. Dos semanas después de finalizar la intervención los resultados obtenidos en esta
misma prueba fue de 14 puntos (ansiedad leve), el participante 2 (P2) por su parte, mostró
cambios en los puntajes pre y post en la aplicación del IAB, los datos obtenidos previo a la
intervención fueron de 23 puntos, es decir la presencia de un malestar moderado (ansiedad
moderada), y en la aplicación post-intervención del IAB muestra una puntuación de 7 (ansiedad
leve). es decir, que dos semanas después de la intervención el consultante percibe mejoría en sus
estados ansiosos.
Figura 12
Puntajes BAI, Participante 1 (P1), Participante 2 (P2),Participante 3 (P3),
Finalmente, en concordancia con P1 y P2, los puntajes del participante 3 (P3) muestran
disminución al comparar la aplicación pre con la aplicación post: hubo una disminución de 25 a
2623
25
14
710
0
5
10
15
20
25
30
P1 P2 P3
IAB
Pre Post
PAF en Teleterapia
69
10 puntos, es decir, de una ansiedad moderada a una ansiedasd leve, lo cual sugiere que en la
intervención se logró el objetivo de disminuir el malestar asociado a la ansiedad que reportaban
los consultantes y fortalece la hipótesis del impacto y pertinencia del abordaje con PAF en
consultantes con problemáticas asociadas a la ansiedad, así como efecto positivo en esta
investigación.
PAF en Teleterapia
70
Capítulo Quinto
Discusión
El objetivo de esta investigación era conocer los efectos de la Psicoterapia Analítico
Funcional (PAF) en tres consultantes que reportaran sintomatología ansiosa a través de la
modalidad de telepsicología. Los resultados obtenidos en la investigación dan cuenta de la
disminución en el reporte de malestar emocional asociado a la ansiedad posterior a la
intervención PAF (aplicación pre-post del IAB). Por otra parte, las conductas clínicamente
relevantes CCR también mostraron cambios durante la intervención, la disminución de las CCR1
y el aumento de las CCR2 en sesión fue variada en los participantes y no hubo tendencias claras.
Por su parte, las Conductas Clínicamente Relevante CCR1 se clasificaron según la
afectación en el contexto terapéutico y la relación con su ambiente natural, se encontraron
conductas tales como “evitar responder preguntas sobre sus estados emocionales” y
autorecriminarse”. Por otro lado, las CCR2 se identificaron teniendo en cuenta el cambio
adaptativo de las conductas que los consultantes tuvieron a lo largo de las sesiones, como por
ejemplo, “reconocer la emoción que le producen las situaciones dentro y fuera de sesión”
Los resultados obtenidos en esta investigación evidenciaron un cambio notorio en la
intensidad de malestar emocional asociado a la ansiedad, siendo esta más leve dos semanas
después de finalizado el proceso con las tres participantes de este estudio. Sin embargo, la forma
como variaron las CCRs no fue siempre consistente con la expectativa, es decir, a lo largo de la
intervención en algunos casos hubo alguna disminución de las CCR1s y un aumento en las
CCR2s, mientras que en otros casos esto no se evidenció en los resultados.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, aunque hubo alguna variación en las
conductas clínicamente relevantes, CCR1 y CCR2 de los participantes durante las sesiones, su
relación con el uso de la regla 3 por parte del terapeuta no es clara en ninguno de los casos. Por
PAF en Teleterapia
71
tanto, el comportamiento de la frecuencia de aparición de las CCRs y el uso de la regla 3 no da
claridad de la relación entre el uso de PAF y los reportes de disminución del malestar emocional
de los participantes o algún cambio comportamental, para el caso de esta investigación, como lo
menciona Kolhenberg & Tsai, (1991).
Para la Psicoterapia Analítico Funcional, el uso de reglas es indispensable para el
terapeuta, ya que a través de ellas se promueve el cambio comportamental de los consultantes en
sesión (Kohlenberg et al., 2005). Sin embargo, en este trabajo de investigación se priorizó el
análisis del uso de la regla 3 (Conductas de refuerzo y castigo del terapeuta a las CCRs del
consultante) teniendo en cuenta el interés de la investigadora en analizar el impacto de su
conducta en el cambio comportamental de los participantes, de acuerdo con los postulados de
Kohlenberg & Tsai (2007), quienes indican que las conductas del terapeuta tienen una relación
directa con el comportamiento del consultante a través de la creación de relaciones intensas y el
uso del moldeamiento en sesión, dando completa importancia a la aparición de las CCRs del
consultante durante la sesión e interacción con las conducta del terapeuta.
Para el caso de la presente investigación no se logró determinar el efecto del uso de la
regla 3 (conductas aversivas y conductas reforzantes del terapeuta en relación con la aparición de
CCR1 y CCR2 del consultante) de la manera descrita por Kolehnberg & Tsai, (1991), ya que, a
pesar de las variaciones evidenciadas en la frecuencia de aparición de las CCRs, no se logra
determinar una clara relación entre el uso de la regla 3 por parte del terapeuta y el aumento o
disminución de las CCRs de los consultantes, ejemplo de ello, fue lo ocurrido con el participante
2 durante la línea base e intervención, donde se evidenció que el aumento de las CCR2 no tuvo
concordancia con la frecuencia de aparición de las conductas de refuerzo por parte del terapeuta,
tal como se explica en el apartado anterior. Por otra parte, se tiene en cuenta, otra situación que
pudo influir fue el número de codificadores que participo en el proceso (2 codificadores, cuando
PAF en Teleterapia
72
la recomendación es que sea un número impar), sin embargo, para el caso del acuerdo
interobservadores, en esta investigación se uso una formula matemática
La tendencia evidenciada en los resultados puede sugerir entre otras cosas que hubo
problemas en la categorización y definición de las conductas de refuerzo y castigo por parte del
terapeuta, ya que como se mencionó en el apartado anterior, no se tomó en cuenta el lenguaje no
verbal tanto del terapeuta como de los participantes durante las sesiones, generando un posible
sesgo en la identificación en las CCRs de los participantes y en el uso de la regla 3 por parte del
terapeuta. Por tanto, los datos obtenidos pueden no reflejar claramente lo sucedido en las
sesiones.
En importante resaltar que la presente investigación tuvo limitaciones en el proceso de
recolección y clasificación de datos, lo cual, pudo generar dificultad en la interpretación de los
hallazgos y desarrollo de la terapia. Sin embargo, los cambios comportamentales de los
participantes (disminución del reporte de malestar emocional asociado a la ansiedad y algunas
CCR2 identificadas en cada participante), resaltan la importancia de la habilidad del terapeuta
para desarrollar procesos que impacten el bienestar emocional de los consultantes. Tsai et al.
(2009) indican la importancia no solo de la evaluación personal del estilo del terapeuta, sino la
evaluación del proceso y de la influencia de las CCR en la relación interpersonal, por tanto como
presencia o ausencia de las CCR1 también son afectadas por las conductas del terapeutas en
términos de su lenguaje verbal y no verbal.
Mas allá de los elementos relacionados con al recolección de información y las
habilidades del terapeuta, es fundamental reconocer el papel que juega el contexto dentro del
proceso terapéutico Kohlenberg et al. (2005), específicamente la modalidad de teleterapia
utilizado para el desarrollo de las sesiones, lo cual introduce variables tecnológicas que
transforman la construcción de la relación entre el terapeuta y el consultante, aunque en esta
PAF en Teleterapia
73
investigación no se tomó como variable a medir la modalidad de terapia sí se puede suponer que
esta tuvo un impacto en el desarrollo del proceso terapéutico.
Como se ha mencionado anteriormente, esta investigación da cuenta de las dificultades en
la identificación de las CCRs del consultante y del uso de la regla 3 por parte del terapeuta, entre
otros motivos, porque no se tomo en cuenta dentro del proceso de clasificación las conductas no
verbales ni del terapeuta ni del consultante, por tanto, no se conocen las conclusiones que estos
datos pudieran ofrecer a la investigación, en ese orden, lo dicho por Tsai et al. (2009), sobre la
relevancia del lenguaje verbal y no verbal en PAF, como parte de los estímulos del contexto que
interactúan entre si y pueden reforzar o castigar las conductas del consultante, no se cumple como
parte del análisis de los resultados de esta investigación, aunque no se puede estar seguro de su
uso durante las sesiones.
Otro factor a tener en cuenta es el uso de la tecnología, la cual, restringe el análisis de
estas variables y condiciona la observación in-vivo, lo que puede afectar en la manera en que el
terapeuta usa las reglas e identifica las CCRs, dando línea sobre la comprensión de los resultados
obtenidos, esto se acoge a lo mencionado por Berger (2015) quien indica, la importancia de
continuar realizando investigaciones en el contexto de teleterapia que permita identificar las
falencias y fortalezas de esta modalidad, así como el impacto del uso de algunas terapias a través
de la tecnología.
Otro aspecto importante a mencionar tiene relación con el acuerdo inter- observadores. En
general hubo un alto nivel de acuerdo entre las observadoras (94%), con la excepción de la sesión
7 del participante 2 (P2) donde el acuerdo en la observación de las CCR2s fue apenas del 17%,
dato que obviamente afecta la confiabilidad de dicha observación y que pudo ser el resultado de
una definición imprecisa de las conductas y/o de dificultades en la observación en la grabación.
PAF en Teleterapia
74
Otra variable que pudo afectar fue la baja experticia en el uso de PAF pudo generar
dificultades en la identificación de variables relevantes en consulta ,así como, en la clasificación
y análisis de los datos. Estas situaciones refuerzan lo dicho por Tsai, et, al., (2009) quien
menciona la importancia de un entrenamiento previo al desarrollo de PAF en consulta, así como,
la necesidad de generar procesos de formación apropiados para los codificadores con el fin
incrementar la calidad del análisis de los resultados.
Finalmente, los resultados de esta investigación dan cuenta de la importancia de continuar
desarrollando procesos investigativos que fortalezcan la evidencia empírica de los aportes que
tienen las terapias de tercera generación en los cambios conductuales de la población, así como,
el establecimiento de nuevas líneas de acción que permitan identificar las falencias y dificultades
en el desarrollo terapéutico en nuevos contextos (teleterapia).
En este sentido, se sugiere hacer investigaciones en las que se tenga en cuenta como
variable el contexto de desarrollo de la terapia (teleterapia y la consulta presencial), y permita
comparar la efectividad de PAF en el proceso de intervención de los consultantes, así mismo,
para futuros estudios se hace pertinente abordar el análisis del uso de la reglas 1 y regla 2, así
como incluir seguimiento post-intervención con el fin de evaluar si se mantuvieron las conductas
adaptativas en su contexto natural.
En conclusión, esta investigación contribuye a la validez clínica del uso de PAF en casos
de ansiedad, teniendo en cuenta la eficacia y efectividad de la misma. Por tanto, los datos son
consistentes con la idea de que la PAF puede ser usada virtualmente para tratar problemas
relacionados con la ansiedad. Sin embargo, se reconoce el incremento dramático en los casos
relacionados a malestares emocionales agudos relacionados con el contexto sociocultural y el
impacto que esto genera en la salud pública, por tanto, se hace necesario el desarrollo y
adaptación de herramientas terapéuticas que permitan intervenir de forma colectiva las conductas
PAF en Teleterapia
75
asociadas al bienestar del individuo y de esta manera aportar a la disminución de la brecha entre
la capacidad de atención de los profesionales y el alcance de los mismos.
PAF en Teleterapia
76
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PAF en Teleterapia
86
Anexo 1.
Formato de codificación
"Efecto de la Psicoterapia Analítico funcional en tres
consultantes con sintomatología ansiosa que asiste a
teleterapia en Consultores de Psicología de la Universidad
Javeriana"
Maestría Psicología Clínica
2021-01
Participante
Codificador
Fecha
Tiempo
Sesión 1
Tiempo 1A C1B 2A 2B R31A R31C R32A R32B
PAF en Teleterapia
87
Anexo 2.
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
(Beck y Steer, 1996)
Identificación: Fecha:
Indique para cada uno de los siguientes síntomas el grado en que se ha visto afectado por cada uno de ellos
durante la última semana y en el momento actual. Elija de entre las siguientes opciones la que mejor se
corresponda:
0 = en absoluto
1 = Levemente, no me molesta mucho
2 = Moderadamente, fue muy desagradable, pero podía soportarlo 3 = Severamente, casi no podía soportarlo
0 1 2 3
1 Hormigueo o entumecimiento
2 Sensación de calor
3 Temblor de piernas
4 Incapacidad de relajarse
5 Miedo a que suceda lo peor
6 Mareo o aturdimiento
7 Palpitaciones o taquicardia
8 Sensación de inestabilidad e inseguridad física
9 Terrores
10 Nerviosismo
11 Sensación de ahogo
12 Temblores de manos
13 Temblor generalizado o estremecimiento
14 Miedo a perder el control
15 Dificultad para respirar
16 Miedo a morirse
17 Sobresaltos
18 Molestias digestivas o abdominales
19 Palidez
20 Rubor facial
21 Sudoración (no debida al calor)
PAF en Teleterapia
88
Anexo 3.
Acuerdo Interobservadores (AOI)
(Cooper, 2014)
Participante 1
Participante 2
PAF en Teleterapia
89
Participante 3
PAF en Teleterapia
90
Anexo 4.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: MM/DD/AAAA
Usted está siendo invitado a participar en el proyecto de investigación “Efecto de la Psicoterapia Analítico
funcional en tres consultantes con sintomatología ansiosa que asiste a teleterapia en Consultores de
Psicología de la Universidad Javeriana”. Este documento le proporciona la información necesaria para que
usted participe voluntaria y libremente. El proyecto es realizado por nombre de la institución participante.
Antes de dar su consentimiento, usted necesita entender plenamente el propósito de su decisión. Este proceso
se denomina consentimiento informado. Una vez que haya leído este documento y resuelto con el
investigador las dudas, se le pedirá que firme este formato en señal de aceptación de participar.
Teniendo en cuenta que la pandemia COVID-19 ha generado altos niveles de ansiedad en la población
general, así como el fortalecimiento de la modalidad de telesalud como una herramienta para promover el
acceso a los servicios de salud. Este estudio busca identificar el efecto de la Psicoterapia Analítico funcional
en tres consultantes con sintomatología ansiosa que asisten a teleterapia.
Los procedimientos por utilizar durante el estudio constan de la aplicación del Inventario de Ansiedad de
Beck dentro de las primeras sesiones, posteriormente, se realizará una intervención basada en la Psicoterapia
Analítico Funcional (PAF) para el manejo de la problemática identificada. Finalmente, se aplicará
nuevamente Inventario de Ansiedad de Beck con el fin de contrastar el impacto de la intervención en la
problemática a evaluar. No se evidencian molestias y riesgos del consultante durante el desarrollo de la
investigación o como resultado de la participación en la misma. En contraste, la participación en el programa
puede puede generar beneficios asociados a la disminución del malestar emocional que se reporte, así como,
la adquisición de herramientas funcionales para el desarrollo sus conductas saludables.
Para el análisis de datos se realizarán las grabaciones de las sesiones, las cuales serán analizadas por el
investigador identificada como Yeraldin Parra Ramírez y Carolina Campos segundo terapeuta quienes se
encuentran vinculadas a consultores y se rigen por el principio de secreto profesional con el cual se garantiza
la confidencialidad de la información, dicho terapeuta identificara las variables a evaluar dentro de la
investigación, dichas grabaciones son restringidas y de ninguna manera personas ajenas a los dos
investigadores designados tendrán acceso a las mismas. La información se almacenará en Consultores de
psicología de la Pontificia Universidad Javeriana para asegurar la seguridad del manejo de la información
por un periodo de tiempo de un año a partir del cierre de la investigación, así mismo mensualmente se
realizará el cambio pertinente de la clave de los archivos. Finalmente se utilizarán las iniciales de los
consultantes con el fin de garantizar el anonimato de los datos tanto para análisis como para socialización
de los resultados.
El presente estudio no genera ninguna obligación financiera por arte del investigador para llevar a cabo la
investigación, sin embargo, el consultante asumirá el costo de la sesión de la terapia según los valores
establecidos desde el inicio del proceso. así mismo, no sé, ofrecerá ningún beneficio financiero para sus
participantes, este estudio tiene una duración variada, por lo que el tiempo dependerá del proceso de
recolección de datos he intervención de los datos requeridos para el estudio.
Usted puede decidir no participar o retirarse en cualquier momento del estudio, sin que esto afecte de manera
alguna el tratamiento médico que necesita.
PAF en Teleterapia
91
El equipo investigador a cargo del presente estudio evitara cualquier daño o perjuicio que su participación
pueda generarle, si se llegara a presentar un efecto adverso, el equipo investigador hará todo lo que sea
necesario para tratarlo y evitar que tenga consecuencias para su salud.
Respetando los lineamientos de confidencialidad y anonimato se devolverá vía correo electrónico los
resultados obtenidos de la investigación en caso que el o la participante soliciten dicha información.
He comprendido las explicaciones que, en un lenguaje claro y sencillo, se me han brindado. El investigador
me ha permitido expresar todas mis observaciones y ha aclarado todas las dudas y preguntas que he
planteado respecto a los fines, métodos, ventajas, inconvenientes y pronóstico de participar en el estudio. Se
me ha proporcionado una copia de este documento.
Al firmar este documento doy mi consentimiento voluntario para participar en el estudio Efecto de la
Psicoterapia Analítico funcional en tres consultantes con sintomatología ansiosa que asiste a teleterapia en
Consultores de Psicología de la Universidad Javeriana.
Firmas
Paciente 1
Nombre
Firma _______________________
Documento de identidad
Representante legal2
Nombre
Firma _______________________
Documento de identidad
Teléfono
Investigador
Nombre
Firma _______________________
Documento de identidad
Teléfono
Si usted tiene dudas acerca de su participación en este estudio puede comunicarse con el investigador
principal: Yeraldin Parra, [email protected], presidente del Comité de Ética Institucional:
Johanna Burbano, Teléfono 3208320 ext. 5757
1 En caso de imposibilidad para firmar, debe registrarse la huella digital y el nombre legible escrito por un tercero. 2 Diligenciar solo en caso de sujetos incapaces o con limitaciones de dar consentimiento informado.
PAF en Teleterapia
92
Anexo 5.
ACUERDO CONFIDENCIALIDAD CODIFICADORA
.
Pontificia Universidad Javeriana
Maestría Psicología Clínica
Investigadora: Lady Yeraldin Parra Ramírez
A través de este documento usted acepta participar en el rol de codificadora en la investigación
denominada “Efecto de la Psicoterapia Analítico funcional en tres consultantes con sintomatología
ansiosa que asiste a teleterapia en Consultores de Psicologia”, tenga en cuenta que, tendrá acceso
a la información de los casos, así como, a los grabación de video de las sesiones de los tres
participantes, material que se encuentra en las instalaciones de atención psicológica de Consultores
de la Pontificia Universidad Javeriana, por tanto, su acceso a esta información será en las fechas y
horarios pactados con la investigadora principal, la información a la que tendrá acceso es
confidencial y esta protegida por la ley 1090 de 2006 (Código Deontológico y ético del psicólogo),
artículo 10.
Por otro lado, recuerde que su participación no tiene ninguna remuneración económicay es
voluntaria, por lo que, puede retirarse o negar su participación en el momento que así lo decida. La
investigadora realizará un entrenamiento previo sobre Psicoterapia Analítico Funcional, con el fin
de brindar los conocimientos necesarios para el desarrollo de la actividad.
Yo _____________________________, identificado(a) con c.c. ___________________, acepto
las condiciones descritas previamente en mi rol como codificadora en la investigación denominada
“Efecto de la Psicoterapia Analítico funcional en tres consultantes con sintomatología ansiosa que
asiste a teleterapia en Consultores de Psicologia”.
Nombre del Codificador: ______________________
Firma Codificador: ___________________________
Fecha: _____________________
PAF en Teleterapia
93
Anexo 6.
Protocolo de evaluación e intervención
"Efecto de la Psicoterapia Analítico funcional en tres consultantes con
sintomatología ansiosa que asiste a teleterapia en Consultores de Psicología
de la Universidad Javeriana"
Maestría Psicología Clínica
2021-01
S Duración Objetivos Contenido
1 50 minutos
Establecer las caracteristicas del
motivo de consulta identificando
las áreas de ajuste que el
consultante refiera como
problemáticas.
Aplicación del instrumento
Se indaga sobre el motivo de cosulta:
a. Encuadre (reglas terapéuticas, marco legal,
presentación del terapeuta, corroborar
información, información sociodemografíca)
b. Motivo de consulta
c. Áreas de funcionamiento afectadas
(información leve)
d. Aplicación de instrumento “Inventario de
ansiedad de Beck” (BAI)
2 50 minutos
Identificar las características
molares y moleculares del
comportamiento problema del
consultante a través de la la
entrevista semiestructurada.
Identificar CCR del consultante
Socializar los resultados del
instrumento aplicado
Se da inicio a la grabación de la sesión
1. Preguntas sobre estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Revisión de la sesión anterior: Parafraseo
del motivo de consulta y puntos importantes
de la información suministrada.
3. Profundización ejes de funcionamiento:
a. Antecedentes y desarrollo de la conducta
problemática
b. Frecuencia e intensidad de la conducta
problemática
c. Contexto social (relaciones con pares, uso
del tiempo libre, establecimiento de nuevas
relaciones)
4. Identificación de conductas clínicamente
relevantes (CCR), a través de la aplicación de
la regla 1 (R1)
5. Se socializan los resultados del instrumento
BAI aplicado la sesión anterior.
PAF en Teleterapia
94
3 50 minutos
Reconocer las CCR (CCR1 y
CCR2) a intervenir, teniendo en
cuenta el nivel de malestar que
el consultante percibe.
Se da inicio a la grabación de la sesión.
1. Actualización del estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Parafraseo de los temas relevantes de la
sesión anterior
3. Se da inicio a la entrevista semiestructurada
para evidenciar repertorios de conductas que le
permitan identificar las conductas clínicamente
relevantes (CCR1), a través de la aplicación
de la regla 1 (R1) y regla 2 (R2)
5. Teniendo en cuenta lo evidenciado en la
sesión anterior se aplica regla 3 (R3-2), según
aparición CCR2 que se evidencencien.
4 50 minutos
Psicoeducar sobre ansiedad
Usar la regla 3 (Refuerzo y/o
Castigo) según aparición de las
CCR del consultante
Se da inicio a la grabación de la sesión.
1. Actualización del estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Parafraseo de los temas relevantes de la
sesión anterior
3. Aplicación de regla 2 durante la sesión con
el fin de evocar las CCR y usar la regla 3
(refuerzo de CCR2 y Castigo de CCR1)
4. Psicoeducar sobre la ansiedad, sus factores
biológicos, sociales y comportamentales.
5 50 minutos
Aplicar la regla 2 para la
evocación de las Conductas
Clinicamente Relevantes CCR1
y CCR2
Reforzar o castigar (uso de regla
3) según correspondan las CCR
que aparecen en sesión
Se da inicio a la grabación de la sesión.
1. Actualización del estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Parafraseo de los temas relevantes de la
sesión anterior
3. Aplicación de regla 2 durante la sesión con
el fin de evocar las CCR y usar la regla 3
(refuerzo de CCR2 y Castigo de CCR1)
4. Seguimiento de cambios comportamentales
que se puedan dar fuera de consulta y la
percepción del consultante de los mismos (si
aplica)
PAF en Teleterapia
95
6 50 minutos
Reforzar o castigar (uso de regla
3) según correspondan las CCR
que aparecen en sesión
Evaluación del progreso del
consultante con referencia a las
posibles CCR2 y CCR3
Se da inicio a la grabación de la sesión.
1. Actualización del estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Parafraseo de los temas relevantes de la
sesión anterior
3. Aplicación de regla 2 durante la sesión con
el fin de evocar las CCR y usar la regla 3
(refuerzo de CCR2 y Castigo de CCR1)
4. Seguimiento de cambios comportamentales
que se puedan dar fuera de consulta y la
percepción del consultante de los mismos (si
aplica)
5. Conjunto con el consultante evaluar el uso o
aparición de las CCR1 y CCR2 en la sesión,
con el fin de identificar su frecuencia durante
un periodo de tiempo y de esta manera generar
un espacio reflexivo sobre la función de dichas
conductas en terapia y su relación con su
contexto natural
7 50 minutos Socializar resultados del proceso
terapéutico desarrollado.
Se da inicio a la grabación de la sesión
1. Preguntas sobre estado de ánimo y
desarrollo de la semana
2. Parafraseo de los temas relevantes de la
sesión anterior
3. Aplicación de regla 3-1 y regla 3-2 durante
la consulta teniendo en cuenta la evocación de
las CCR del consultante
4. Espacio de reflexión sobre el desarrollo del
proceso terapéutico y la percepción del mismo.
5. Cierre de proceso.
Post
Invervención
Aplicación de instrumento
"Inventario de Ansiedad de
Beck" (BAI)
Posterior a la intervención en la semana dos,
se contacta al consultante con el fin de solicitar
el diligenciamiento del instrumento (BAI) con
el fin de evaluar los resultados de una segunda
aplicación posterior a la intervención.