Lactancia MaternaImpacto en el crecimiento

Mónica Waisman34º Conarpe Octubre 2006

CRECIMIENTO DE LACTANTESCON LM EXCLUSIVA

Verdad de Perogrullo: el crecimiento se relaciona con el tipo de alimentación.

Las curvas crecimiento usadas hasta la fecha no se basaban en el modelo de la especie.

• LM: Norma modelo contra la cual todos los métodos alternativos de alimentación deben ser medidos en relación a crecimiento, salud, desarrollo y toda otra evolución a

corto o largo plazo.

Alimentación a pecho y uso de leche humana. AAP: DICIEMBRE 1997.

NUEVAS CURVAS DE OMSEl concepto de sano se amplía

Trasciende la simple ausencia de enfermedad clínica, incluye a la población que adopta las

prácticas de salud y alimentación recomendadas.

Muestra internacional de lactantes sanos, criados al pecho, con acciones de apoyo a LME.

Establece criterios prescriptivos: “cómo deben crecer”.

M. Onis: “Contar con este instrumento tal vez hubiera permitido detectar más temprano la

actual epidemia mundial de obesidad”.

Toma la LM como Norma.

EPIDEMIA MUNDIAL DE OBESIDAD

Evolución de la mediana de prevalencia de LME al 4ª y 6ª mes en Provincias Argentinas. 1998-2004

Lactancia materna exclusiva

10,4 9,2 10,8

31,8 33,1 33,1

22,75

30,9536,75

30,1

46 48,7 49,7

7,30

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Med

iana

(%)

seis meses

4 meses

ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES:

No se puede realizar estudios randomizados ni controlados sobre pobre ganancia de peso o baja producción láctea. Entonces,Emplear la rica información disponible de estudios observacionales y de investigaciones clínicas.

El manejo clínico de la LM puede condicionar fallas en el crecimiento. (IHAMN) Ganancia lenta de peso NO es igual a baja producción de leche, en el corto plazo.Diferenciar crecimiento lento de falla de crecimiento.Técnicas para mejorar la transferencia de leche.

Hace algunas décadas…la sospecha de retraso de crecimiento en un lactante amamantado llevaba pronto a agregar otras leches o alimentos. Se daba por sentado que la lactancia materna era insuficiente, Y “para ayudar” se prescribía un “complemento”.

HOY LAS RECOMENDACIONES HAN CAMBIADO:

Conocemos mejor el valor protector de LH para el lactante humano.Comprendemos mejor la fisiología normal de la LM. y sus alteraciones.Jerarquizamos la LM exclusiva como nutriente óptimo hasta los 6 meses (pocas excepciones).Entendemos el patrón de crecimiento de los amamantados como “gold standard”.Sabemos los riesgos de la alimentación artificial, de la no- lactancia.

CONDUCTOS LACTÍFEROSayer hoy

DURACIÓN DE LA MAMADA.1 o los 2 pechos?

SEMIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO LENTO

BB con ganancia lenta

Aspecto alerta y saludableBuen tono muscular Piel turgente Al menos 6 pañales/ 24 hsOrina pálida, diluidaHeces blandas y frecuentes*, 8 o más mamadas en 24horas Reflejo de bajada evidenteCurva de peso lenta, continua.

BB con fracaso crecimiento

Demandante/ apáticoTono muscular pobreTurgencia disminuidaPocos pañales mojadosOrina fuerte y concentrada Heces escasas, espaciadas

Menor frecuencia y duraciónSin signos de reflejo bajadaCurva errática, puede perderpeso

“CUANTO MÁS LECHE DA, MÁS LECHE TIENE”

LA CANTIDAD DE LECHE EXTRAÍDA DEL PECHO DETERMINA LA CANTIDAD QUE

SE PRODUCIRÁ (control autocrino)

Para estimular la producción:Amamantar por señales

No limitar duración del primer pechoContinuar la mamada hasta que el RN se satisfaga.

EVIDENCIA:La producción aumenta a > frecuencia de mamadas en los

1ºs días (receptores de prolactina).A > tiempo de amamantar, > ingesta y > peso del niño a los

3 meses de edad.El tenor graso de la LH aumenta durante la mamada.

A < tenor graso en la leche, el niño aumenta el tiempo de mamada.

CONFIRMAR QUE LOS PADRES SABEN RECONOCER Y RESPONDER A LAS SEÑALES

ALIMENTARIAS TEMPRANAS DEL RNMovimientos de succión.Sonidos de succión.Llevarse las manos a la boca.Movimientos oculares rápidos.Sonidos de llamada.Estar molesto (no el llanto)

EVIDENCIA:Atender las señales tempranas facilita prendida y succión, lo cual a su vez aumenta la respuesta hormonal materna a la demanda del niño.

PÉRDIDA Y RECUPERACIÓN DE PESO

RNT pierde 5-10% del PN en los primeros 3-4 días de vida.Estaciona 24-48 hs. (inicio secreción copiosa de leche).Alcanza PN a los 10- 20 días.Aumenta 140- 196 gr/ semana (promedio)Aumenta 13- 15 gr/ día (mínimo).

Pérdida excesiva de peso:Mayor del 10% del PN,Sigue perdiendo peso luego de 10º díaNo recupera PN a los 21 días.

FACTORES DE HIPOGALACTIA PRIMARIA

•Hipoplasia mamaria uni- o bilateral( 0.1%)

• Radiación/cirugía previa de las mamas

•Quemaduras que afectaron la glándula

•Maternidad añosa (¿?)

•Enfermedad materna previa: DBT, hipotiroidismo, FQP, cardiopatía.

•Enfermedad post-parto que retrasa lactogénesis II: hemorragia, deshidratación, retención de restos placentarios, síndrome de Sheehan. SECUNDARIA

HIPOGALACTIA PRIMARIA

CONDICIONES QUE FAVORECEN HIPOGALACTIA SECUNDARIAEl vaciamiento insuficiente de la mama origina estasis de leche, y esto desemboca,

en pocos días o semanas en la disminución de producción de leche materna.

•MATERNAS Pezones planos o invertidos uni- o bilaterales.

• Pezones con grietas, hemorragia, dolor intenso /persistente.

•Ingurgitación mamaria post-parto excesiva, o mal manejada.

DEL RN

• Edad gestacional 36-37 semanas. RNBPEG (succión agotable, ineficaz). Bebés dormilones, mamadas espaciadas (uso de sedantes).

• Hiperbilirrubinemia no conjugada.

• Anomalías de estructuras orofaciales: queilopalatosquisis, microretrognatia, macroglosia, anquiloglosia (0.015%)

• Dificultad para prenderse de uno o ambos pechos.

ALGORITMO DE SOSPECHA DE INCREMENTO DEFICITARIO DE PESO( no recuperación PN a las 3 semanas o incremento g/d < P° 10)

RNTPAEG LME 0-6 meses

Anamnesis Período neonatal, Enf. anterioresDiuresis, CatarsisSalud MaternaVínculo Madre- HijoPareja/ Familia

Observación de la mamada

Ex. Físico yDesarrollo Psicomotor

RespuestaInadecuada

RespuestaAdecuada

Corrección

Anormal•Malformacionesestructurales•Factores mecánicos(succión o deglución ) •Síntomas o signos de enfermedad. inaparente•Retraso de talla

No cumplePautas deDesarrollo

Seguimiento incremento g/ día

Estudio de Retrasode Crecimiento yDesarrollo

Normal

Posición Adhesión boca- pechoSucción - DegluciónMovimiento de mandíbula

> o = P° 10 < P° 5

Seguimientoincremento g/d

Subcomisión Lactancia Mat., Comités Crecimiento y Desarrollo y Nutrición.

INCREMENTO GRAMO/ DÍA

El crecimiento de los bebes amamantados en el primer mes, presenta amplias variaciones. Los estándares habituales no permiten evaluar períodos cortos enedades tempranas. Gráficos diferenciados por sexos, de incremento gramo/ día. (Lejarraga y col.)La edad de medición se toma en días. La edad central de c/ período: M1 +( M2- M1) / 2. Utilidad de este método para evaluar crecimiento de bebes con LM a quienes se controla con frecuencia por presentar insuficiente ganancia de peso. También en cualquier caso en que las mediciones no coinciden con el “cumplemes”.Para varones, el percentilo 5 ronda los 15g., y el p95, 45g. Para niñas, el p5 = 12g., y el p95= 40g. La curva arranca desde el mes cumplido, con lo cual el aumento de peso del primer mes se evaluará por aproximación.

PROBLEMAS DE CRECIMIENTO1 a 6 meses

Un bb mayor de 6-8 semanas suele enojarse cuando el flujo disminuye, más si ha recibido biberones (flujo uniforme).

Además se distrae ante estímulos sensoriales y/o “sociales”.Esto puede interferir con su crecimiento y llevar a < producción de leche materna.Manejo: amamantar por señales, ambiente tranquilo, pocas distracciones, extracción de leche residual.

PROBLEMAS DE CRECIMIENTO(2º SEMESTRE)

•Reemplazar LH muy pronto.

•Densidad.

•Variedad.

•Aporte de Fe

•Aporte de Zn

•Aporte de proteína

•EMALNP

•Trabajo materno

Lactancia durante el segundo año de vida

Aportes inmunitariosmuestras de L.H. 12 meses - 13 a 15 – 16 a 24 meses.Concentración de IgA, total y secretoria, lactoferrina y lisozima fueron similares a las del segundo semestre del 1º año.El circuito entero- mamario opera a lo largo de toda la lactancia.La lactancia parcial durante el segundo año de vida provee factores inmunológicos que de otro modo no estarían disponibles.

A. S. Goldman – R. M. Goldblung. Acta Pediatr Scand 72 - 1983

Lactancia durante el segundo año de vida

Aspectos Nutricionales:Niños 12 a 23 m, 550 ml/día aportan:

35 a 40% de la energía.38% de la proteína (v.b.a.).45% vit.A, 95% vit. C, vit. Grupo B.Ác. Grasos esenciales, Ca.Nutrición en episodios de enfermedad.

CRISIS TRANSITORIAS DE LACTANCIA (Brotes de crecimiento)Percepción materna de leche insuficiente.Los pechos parecen más vacíos.Niño inquieto entre mamadas, pide seguidoNiño inquieto, irritable mientras mama.A las 3, 6 y 12 semanas de edad.

Para superarla y continuar con LM: mayor frecuencia de mamadas, extracción de

leche residual, lugar tranquilo, descanso y relax materno, enseñanza anticipatoria, apoyo.

Los intereses económicos detrás de las recomendaciones saludables

La Resolución WHA 54.2 (2001) que estableció como práctica óptima de alimentación infantil Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses, terminó con la ambigua recomendación de “4 a 6 meses”, que permitía la venta de alimentos complementarios (fórmulas) desde los 4 meses de edad.

DIFERENCIA = U$S 1.500 MILLONES / AÑO

Inversión en publicidad médica, EEUU año 2000

Gasto Total: US$15.700 millones

Tomado de www.nofreelunch.org

Obsequios a hospitales 5%$765 millones

Publicidad en revistas 3%$484 millones

Obsequios a médicos 26%$4.000 millones

Muestras 50%$7.900 millones

Publicidad directa a consumidores 16%$2.500 millones

Cuál es la situación en Argentina?

Resolución 54/97 del Ministro de Salud (s/Código y Res. WHA 47.5).

Publicación en el Boletín Oficial del 5/6/97.

Ley 18.284 Código Alimentario Argentino fue modificada: El Artículo 20 faculta al Ministro de Salud a introducir modificaciones de orden técnico en la ley.

El Instituto Nacional de Alimentos (INAL) controla.

Los profesionales…. Controlamos?

MUCHAS GRACIAS