lactancia materna final

Lactancia materna

Cristian Enríquez

Evelin Erazo

Bryan Madroñero

Catalina Gaitán

Andrea Lasso

Christian Gallego

1. Mamogénesis

2. Lactogénesis

3. Lactancia materna

4. Composición

5. Fórmulas Especiales

6. Alimentación complementaria

Desarrollo y función de la glándula mamaria

Comprende 3 etapas

Desarrollo mamario o

mamogénesis

Secreción de la leche o

lactogénesis

Eyección láctea

Anatomía de la glándula mamaria

Constituida por 10 a 15 folículos

Desembocan independientemente en el pezón a través de su propio conducto

Se clasifica histológicamente como un conjunto glandular túbuloalveolar

Lóbulos se separan en compartimentos por hojas de tejido conjuntivo.

“Hoja” superolateral es el ligamento suspensorio de Cooper que le da sostén a la mama

El sistema glandular está contenido en tejido conectivo firme y tejido adiposo que se llama estroma mamario

Inervación rica por medio de los nervios intercostales

Estos nervios estimulan el reflejo neurovegetativo de la galactopoyesis• Estimulación del pezón y la areola dan lugar a secreción de prolactina y

oxitocina

Irrigación por medio de la arteria mamaria lateral y de la mamaria interna

Plexo linfático es abundante y desemboca en los plexos de la axila y el cuello

El pezón y la areola están formados a partir de la condensación del

epitelio escamoso

Están inervados por corpúsculos de Meissner, terminaciones discoideas y terminaciones libres de

las intercostales

Inervación es más abundante que en el resto de la superficie

mamaria

Unidad secretora básica es el alvéolo mamario

Formado por células cuboidales y columnares que descansan sobre una membrana basal, rodeados de células mioepiteliales

El alveolo sintetiza la leche

Es el que crece durante las diferentes fases del desarrollo mamario

Desarrollo y función de la glándula mamaria

Comprende 3 etapas

Desarrollo mamario o

mamogénesis

Secreción de la leche o

lactogénesis

Eyección láctea

Mamogénesis

Se inicia en la etapa fetal

con la formación del botón mamario

ectodérmico

Se forman los

primordios de los lóbulos

Se detiene en esta

etapa hasta llegar a la pubertad

En la pubertad

aumenta la arborización

de los ductos y

aparecen los primeros folículos

secretorios

Acumulación de tejido

conectivo y tejido

adiposo

Desarrollo del pezón

Lactancia Materna: Fisiología

la secreción de estas hormonas contribuyen al crecimiento mamario y a la expulsión del calostro

Es producto de un aumento considerable de:estrógeno

sprogestero

na prolactinaesteroides suprarren

ales

hormona de

crecimiento

lactógeno placentari

a

Desarrollo mamario:

Desarrollo pospuberal de la mama

Inactiva (en la mujer no embarazada)

modificaciones con el ciclo menstrual

Activa o proliferativa (embarazo) aumenta la

arborización, mayor número de alveolos.

Secretora (durante la producción de leche) por

estímulo de lactógeno placentario, estrógenos, progesterona,prolactina,

insulina y cortisona.

Atrofia (después del embarazo o la

menopausia) disminución del tamaño y la turgencia

de las mamas

Lactogénesis

Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis

Después de la 3ra a 4ta semana de puerperio hay

una disminución de la producción de prolactina a

niveles basales normales de una mujer no grávida.

Sin embargo se observa una oleada en la producción y

liberación de prolactina cuando el lactante inicia la

succión


Mama: secreción de leche

Hipotálamo: PIF – Dopamina

Hipotálamo: Hormona liberadora de prolactina

Hipófisis: PRL

++

-


Lactopoyesis: consiste en la producción ininterrumpida de leche durante la lactancia

La succión del lactante produce liberación de TSH lo que sugiere que esta interviene en la liberación de prolactina


Unión PRL – Receptor

Aumento de concentración

enzimática para la actividad secretora del

citoplasma

Promoviendo la secreción de α-

Lactoalbumina, grasas lácteas, y lactosa.

Mientras tanto en los ribosomas se producen las

proteínas lácteas

Luego las proteínas son transportadas al

aparato de Golgi donde son

vacuolizadas

Por ultimo estas vacuolas se unen con

la membrana para verter su contenido en

la luz alveolar


Para la síntesis de lactosa se requieren dos proteínas

Galactosil transferasa α- Lacto albúmina

Uridín-fosfogalactosa y glucosa

La grasa llega a las mamas a partir de quilomicrones

El agua es el principal componente y va en

dependencia de la cantidad de lactosa que actúa como

factor osmótico principal

Definición y Características

Lactancia Materna:

Es la principal fuente de nutrición

para la mayor parte de los recién nacidos y es por tanto el alimento mas completo.

Qué es la Lactancia?

Es el proceso de secreción y evacuación de la leche que se mantiene mientras la leche sea removida

periódicamente.

Se inicia después del parto.

La progesterona disminuye progresivamente.

La prolactina dentro de la célula alveolar estimula al ARNm para la síntesis de lactoalbúmina

Qué es la Lactancia?

Síntesis y secreción de lactosa, atrae agua generando

aumento de volumen de leche.

Mamas se llenan de calostro y el

volumen de leche aumenta de 50 a 500 ml entre el 1* y 4* día

postparto.

Entre el 4* y 5* mes postparto la leche se

produce por el estímulo de la

succión.

• Definiciones:– Lactancia exclusiva: Solo leche materna– Lactancia predominante: Leche materna con

agua u otros líquidos (no otra leche)– Lactancia complementaria: Leche materna

con sólidos o purés– Lactancia Parcial: niños que reciben leche

materna y otros alimentos, incluyendo otros tipos de leche.

Indicadores de la OMS

Ventajas de la lactancia materna

Confiere inmunidad de tipo humoral a través de

IgA

Estimula el crecimiento de lactobacillus bifidus

que ayuda al neonato con el metabolismo de la

lactosa

Contiene lizosimas, lactoferrina, interferón, macrófagos, linfocitos,

lipasa, etc.

Contiene proteínas que se digieren con mayor

facilidad

Los lípidos contenidos mejoran la digestión

Tiene una carga renal de solutos baja

Tiene alto contenido de hierro, acidos

grasos poliinsaturados, calcio y fósforo

Mejora el vínculo madre-hijo

Tiene cierta efectividad

anticonceptiva

Reduce la morbilidad en posteriores

etapas de la vida

Mejora la salud materna y reduce el

riesgo de Ca de mama

Ventajas de la lactancia materna

Inconvenientes de la lactancia materna

Volumen de ingesta

desconocida

Posible transmisión de

infecciones

Ictericia de la lactancia materna

Transmisión de fármacos

Insuficiencia de nutrientes

Deficiencia de vitamina K

Administración menos flexible que el biberón

Posible alteración emocional si la

madre fracasa en la lactancia

Lactancia Materna:

Los beneficios de la lactancia materna para la

salud del niño (FIGO):

Nutrición adecuada

Protección anti infecciosa

Protección antialérgica

Espaciamiento de los partos

Vinculo psicológico madre-hijo

Composición

Lactancia materna: Composición de la leche materna

La producción diaria normal

es de 700ml a 1100ml al día

Hay diferencias en

la composición de la leche

según el país y la raza

Lactancia materna: Composición de la leche materna

Calostro

Proteínas

Carbohidratos

Lípidos

Vitaminas

Minerales

Factores inmunitarios

Químicos

Leche de transición Mayor concentración de lípidos

+ lactosa

+ vitaminas hidrosolubles

+ calorías

- inmunoglobulinas

- proteínas totales

Lactancia Materna 32

La leche materna

Dra.Loaiza

• Varía de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e incluso hay variaciones según la etapa de la lactancia y la hora del día.


Calostro

• Presente en los primeros cinco a siete días post-parto,

• Mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa y grasa dando un aporte energético menor comparado con la leche madura.

• Es una secreción amarillenta por su alto contenido de carotenos.

Lactancia Materna 34Dra.Loaiza

• Leche de transición.- – Se produce entre el 7º. Y 10º.– Día y sufre modificaciones progresivas hasta

alcanzar las características de la leche madura.

– Ocurre un incremento progresivo de lactosa y disminución de las grasas y proteínas, el volúmen alcanzado hacia el 15º.

– Día puede llegar a 660 mL/d.

Lactancia Materna 35Dra.Loaiza

• Leche Madura:

• A partir de los 15 días y puede continuar por más de 15 meses, sin reporte de pérdida de sus propiedades nutrimentales.

• Se produce en promedio 750 mL/d pero puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso más cuando se amamanta a más de un hijo.


Composición de la Leche Materna

Dra.Loaiza

Nutrimento Calostro (5 días)

Leche de Transición(6 -15 días)

Leche Madura ( > 15 días)

Calorías Kcal/L 671 735 680 - 700Proteínas g/L 22.9 15.9 10Albúmina/Caseína

90:10 60:40

Lactosa g/L 53 64 72Grasas g/L 29 35.2 42

Colesterol g/L 270 241 160


Calostro

Dra.Loaiza

• Una buena parte de las proteínas presentes en el calostro son: inmunoglobulinas, – Lactoferrina,

Factor de crecimiento (lactobacilos Bifidus, etc.)

• Su volúmen puede variar:– Los tres primeros días: 2 y 20 mL – Sexto día. 580 mL


NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

Dra.Loaiza

• Hidratos de Carbono: – La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato

de carbono más importante y abundante en la leche materna.

– Su concentración total es alrededor de 70 g/L

y no varía a pesar de las modificaciones dietéticas o de las condiciones nutricias de la madre.


Lactosa

Dra.Loaiza

– Este disacárido facilita la absorción de hierro y calcio, junto con el lactobacilos Bifidus promueven la reproducción de éstos en el intestino, acidificando las evacuaciones de los niños.


La galactosa

Dra.Loaiza

• Es fundamental para la síntesis de cerebrosidos compuestos importantes para el desarrollo del SNC.

• Fructuosa y las Glucosamidas se encuentran en menor proporción.


Lípidos

Dra.Loaiza

• La concentración de grasa es de 35 a 45 g/L

• Son la principal fuente de energía de la leche (aproximadamente 50 % de las calorías totales).

• Es el componente más variable de la leche.


Colesterol

Dra.Loaiza

• La cantidad de en la leche materna es de 100 a 150 mg/L

• Útil en el niño para la formación de tejido nervioso,

• La síntesis de hormonas esteroideas y sales biliares.


La grasa láctea

Dra.Loaiza

• Se forma a partir de lípidos circulantes en la dieta materna y de las reservas

• Cuando la dieta es escasa en lípidos y existe poca reserva

La cantidad de grasa contenida en la leche disminuye, como sucede en las madres desnutridas mientras que la concentración de proteínas permanece sin mucha variación


Vitaminas

Dra.Loaiza

• Se encuentran en mayor concentración son:

A, C, E, B1, B2, B6 Y B12.

• Las vitaminas presentes en menor

concentración en la leche materna son:– Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es

compensada por la producción de ésta por la flora intestinal y la aplicación parenteral al nacer.

– Vitamina D: por lo que se recomienda que el niño sea expuesto diariamente al sol


Minerales

Dra.Loaiza

La concentración de minerales (Ca, P, Mg, CaNa, K y Cl) que contiene la leche materna es aproximadamente un tercio de la cantidad que se encuentra en la leche de vaca ( 330 mOsm/L) lo cuál disminuye su osmolaridad a 285 mOsm/L y

La carga de solutos que recibe el riñón es tres veces más baja (240:77).

•


Hierro

Dra.Loaiza

• Tanto la leche materna como la de vaca se caracterizan por un bajo contenido de hierro en igual concentración:

• De la leche materna se absorbe hasta en 50%, debido a lactoferrina.

• La leche de vaca se absorbe solo un 10 %.


Proteínas

Dra.Loaiza

• La alfa lacto albúmina:• de alta calidad nutricia y que además

participa en la síntesis de lactosa. Son más fáciles de digerir y favorecen un vaciamiento gástrico más rápido.


Proteínas

Dra.Loaiza

• Otras proteínas con función no nutricia son:

• Las inmunoglobulinas, • Lactoferrina, • Aminoácidos libres, urea y nucleótidos

Estos componentes no protéicos contribuyen con 25 % del nitrógeno de la leche


IgA inmunoglobulina

Dra.Loaiza

• Se encuentra en mayor concentración en la leche materna.

• Es resistente a la pepsina , la acidez gástrica y las enzimas proteolíticas pancreáticas.

• Interfiere con la adhesividad de las bacterias a las células epiteliales de la mucosa intestinal.


Leche materna vs leche de vaca

Dra.Loaiza

Nutrimento Leche materna Leche de vaca

Energía (kcal/dL)

72.1 66.7

Proteínas (g/dL) caseína (%) del suero (%)

1.1 40 60

3.5 82 18

Formulas lácteas

Indicaciones

(Ucros & Mejia, 2009)

Generales

• Mujeres que no desean o no pueden lactar.

• En interrupción de la lactancia

• Producción de leche materna insuficiente

• Niños en las que la lactancia esta medicamente contraindicada

Médicas

• Enfermedades maternas como SIDA, TBC, Lesiones sifiliticas o herpéticas en el pecho

• Madres en quimioterapia o antimetabolitos

• Deficiencia de galactosa 1-fosfato uridil transferasa

• Madres drogadictas

ClasificaciónFórmula para prematuros y neonatos de bajo peso • Mayor aporte calórico (24 cal/onz)• Mayor contenido proteico y minerales• Carbohidratos aportados en forma de maltodextrinas • Son hipo osmolares (120-148 moSm/L)• Fórmulas de transición : Prematuros > 2500g o 9 meses edad corregida.

Fórmula de Inicio• Recomendados para los primeros seis meses de edad• Adaptados a la inmadurez digestiva y renal del bebe• Primera elección como suplemento• 150 ml/kg/d en 6-8 tomas

Fórmulas de continuación• Recomendadas después de los 6 meses hasta el año• Peso > 6kg• Parte de una dieta mixta• Contenido de hierro 1,2-2 mg/100cc• 1 medida (4.4g) por onza de agua

(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013)

150 ml/kg/dia en 8 a 12 tomas

1-3 años• Complemento a dieta

familiar• Peso > 10 kg• Alto contenido

energetico• 3 tomas dia de 8

onzas

Leche Entera

• En mayores del año• 2-5 meses al 75%: ¼

de agua + 5g azucar+2.5 ml de aceite x cada 3 onzas de liquido

(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013

Fórmulas EspecialesFÓRMULA INDICACIÓN

Libres de lactosa • Intolerancia congénita a la lactosa• Gastroenteritis• Recuperación nutricional

Hipo alergénicas , Hidrolizados

• Sustituye proteínas por péptidos sencillos• Pacientes con dificultad para absorción de proteínas• Pacientes con desnutrición severa, síndrome de intestino corto,

fibrosis quistica

Elementales • Alérgicos a proteínas de origen animal y soya

A base de soya • Alérgicos a proteína de leche de vaca• Factores socioculturales• Debe suplementarse hierro por alto contenido de fitatos

Antirreflujo • Almidones de maíz y arroz• No en menores de 4 meses

Malabsorción lipídica • Problemas linfaticos y malabsorcion

Anti Estreñimiento

Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book´s Editorial

FÓRMULA INDICACIÓN

Para fenilcetonuria e hiperfenilalanemia

• Libre de fenilalanina• PKUMed ®

Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce

• Libre de isoleucina, leucina, valina• MSUDMed ®

Tirosinemias • Libre de fenilalanina y tirosina y grasas• TYROMed ®

Acidurias organicas

• Libre de isoleucina, metionina, treonina y valina• OACMed ®

Homicistinuria • Libre de metionina, enriquecida con cistina• HCYSMed®

Defectos del ciclo de la urea

• Con l-aminoacidos, cistina y tirosina• URCMed®

Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book´s Editorial

http://pedia-gess.com/index.php/leches-formula/102-formulas-lacteas-colombia.html

Alimentación complementaria

Alimentación complementaria

“Es la transición de la alimentación con leche materna a otro alimento que no sea leche”.

“Período durante el cual otros alimentos o líquidos son provistos al niño pequeño, juntamente con la lactancia materna, sin desplazarla”.

El término actual surge de la revalorización de la lactancia materna como alimento ideal para los primeros meses de vida y la necesidad de complementarla con otros alimentos para cubrir los requerimientos nutricionales a partir de los 6 meses de edad.

¿ Cuándo ? A partir del 6° mes de vida

¿ Por Qué ?

-Para complementar el aporte de calorías, proteínas y nutrientes, que ya no se cubren solo con leche.

-Para estimular el desarrollo psicosensorial del niño.

- Para crear patrones de horarios y hábitos alimentarios.

- Para contribuir al desarrollo fisiológico de las estructuras de la cavidad orofaríngea y los procesos masticatorios.

- Para promover la conducta exploratoria del niño.

- Para estimular el desarrollo psicoemocional del niño e integrarlo a la vida familiar.

1) Maduración de los procesos fisiológicos -Sistema neuromuscular

pautas madurativas y sus implicancias en la alimentación

0-3 meses: Búsqueda.Succión refleja.Protusión.

4-6 meses: Mov. Mandíbula verticales.Aumento fuerza de succión.Succión y degl. voluntarias.

7-12 meses: Posición semisentada.Buen sostén cefálico.

Movim. laterales de lengua.Chupa cucharita con los labios.Mordisquea.Toma alimentos con las manos.

> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.Estabilidad de la mandibula.

Aprende a utilizar cubiertos

Liquidos: LM

LMPurésPapillas

LMSemisólidosCarne picadaGalletas blandasSolidos triturados

LMDieta familiar

2) Requerimientos de energía Niños que reciben alimentos complementarios muy tempranamente tienen un ingreso calórico más bajo que los alimentados con LM exclusiva, ya que la mayoría de los alimentos ofrecidos en el 1° semestre, contienen < DC que la leche materna. 3) Crecimiento en relación a los patrones de crecimiento, no se mostraron beneficios en la introducción de alimentos complementarios antes de los 6 m.

Características de la Alimentación complementaria

Adecuado aporte calórico y densidad calórica.

Aporte suficiente de proteinas de AVB.

Combinación adecuada de proteinas de origen vegetal con las de origen animal.

Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo de grasas ni decolesterol hasta los 2 años de edad.

Evitar aporte de azúcares simples en exceso.

Introducción del gluten después del 6° mes.

Ofrecer líquidos orales (agua).

Características de la Alimentación complementaria

Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca. Utilizacion de alimentos fortificados.

Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y enlatados.

Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos provenientes del agua y algunos vegetales.

Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.

Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas, maní, etc.).

Evitar miel hasta el año de vida.

Guía de introducción de alimentos (1)

6 meses: frutas: manzana rallada o cocida y banana bien madura, sin hilos;

cítricos en jugos colados y diluidos. vegetales amarillos: zapallo y zanahoria sin centro vegetales blancos: papa y batata cereales sin TACC: almidón, harina de arroz, harina de maíz, Nestún

arroz quesos untables tipo crema, ricotta yema de huevo carnes blancas: pollo sin piel hígado vacuno: bien cocido, rallado gelatina aceite se incorpora la 2° comida 7 meses: quesos blandos yogurt, postres lácteos hechos con leche materna o de continuación vegetales verdes: zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida frutas de estación, bien maduras, sin piel: durazno, damasco, pera carne roja: bien cocida, magra, subdividida.

Guía de introducción de alimentos (2)

8 – 9 meses: quesos de postre postres de leche caseros o comerciales vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin semillas pulpa de frutas con ácidos orgánicos: mandarina, naranja, ciruela bien madura, sin piel cereales con TACC: fideos, vitina, avena, pan, galletitas (de leche, de vainilla sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo Nestún cereales en grano: arroz manteca o margarina dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos 10 – 11 meses: clara de huevo pastas rellenas de ricotta y verdura, ñoquis otros vegetales: chauchas tiernas sin hilos y sin porotos, espinaca, lechuga finamente picada, choclo bien cocido, rallado o triturado 12 meses: pescado miel Dieta Familiar, evitando: picantes, mariscos, embutidos, salsas, exceso de sal, alcohol, frituras, café, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.

Número de comidas diarias recomendadas según edad

Hasta los 6 meses LM a libre demandaA partir de los 6 meses LM + 1 comidaEntre 7 – 8 meses LM + 2 comidasEntre 9 – 12 meses LM + 3 comidasDurante el 2° año LM + 4 comidas

lactancia materna final

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