lactancia materna anteproyecto entrega final (1)
TRANSCRIPT
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA AUTÓNOMA DE LAS AMÉRICAS
ÁREA SALUD COMUNITARIA
FACTORES QUE DETERMINAN LA ADHERENCIA Y EL ABANDONO DE LA
LACTANCIA MATERNA EN UN GRUPO DE NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
EN DOSQUEBRADAS, RISARALDA
Tutora: Alexandra Agudelo R.
Preparado por:
Geraldine Sánchez Ortiz
Laura Duque Palacio
Luisa Maríia Orrego Celestino
Mateo Flórez Salazar
Santiago Revelo Moreno
Pereira, Colombia
2014
TABLA DE CONTENIDO
Planteamiento del Problema .............................................................................................. 3
Justificación....................................................................................................................... 7
Objetivo General ............................................................................................................... 9
Objetivos Específicos ........................................................................................................ 9
Referentes Teóricos ......................................................................................................... 10
Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 15
3
FACTORES QUE DETERMINAN LA ADHERENCIA Y EL ABANDONO DE
LA LACTANCIA MATERNA EN UN GRUPO DE NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 5
AÑOS EN DOSQUEBRADAS, RISARALDA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existen diversas razones por las cuales se propone investigar los factores que
influyen en la adherencia y abandono de la Lactancia Materna (LM), entre ellas el
saber que “la lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños y niñas
pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables”
(1), por lo tanto, el análisis de factores que influyen sobre esta práctica permite
conocer conductas y diseñar estrategias educativas para la comunidad.
En la actualidad,Se conoce que el abandono de la LM afecta a la niñez y, a las
madres , y por tanto a la sociedad, dado que aumenta la morbi-mortalidad infantil a
partir de enfermedades prevalentes de la infancia como diarrea, infección respiratoria
aguda y enfermedades carenciales (2), y desprotege a la madre de enfermedades
crónicas como osteoporosis, cáncer de mama, ovario y cérvix (3).
La Lactancia Materna Exclusiva (LME) se presenta cuando el niño recibe
únicamente leche materna como fuente de alimento, dicha práctica es recomendada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante los primeros seis meses de
vida y posteriormente debe ser complementada con otros alimentos hasta los dos
años de edad (1). En congruencia, la OMS ha implementado un plan nutricional en
infantes, el cual tiene seis objetivos fundamentales, donde el quinto destaca el
incremento de las tasas de LME en los primeros 6 meses de edad a más del 50% para
el 2025 (4).
Como parte de la problemática de desnutrición, la LM fue incluida en los Objetivos
del Milenio en el año 2.000, planteada en el cuarto objetivo el cual consiste en
reducir la mortalidad infantil y cobra relevancia debido a que “alrededor de 29.000
niños y niñas menores de cinco años - 21 por minuto- mueren todos los días,
especialmente de causas que se podrían evitar”(5), teniendo en cuenta que la
desnutrición contribuye en gran proporción a estas muertes infantiles y por lo tanto,
incentivar la LM puede disminuir la desnutrición y por ende la muerte de la
población infantil.
En este sentido, la OMS ha puesto en marcha Otra estrategia que surge de la
necesidad de la LM la plantea la estrategia AIEPI (Atención Integrada de
Enfermedades Prevalentes en la Infancia), la cual ha sido generada por la OMS e
Comentario [AA1]: Revisar la redacción de este párrafo
4
implementada en más de 75 países (6) entre ellos Colombia. Esta estrategia pretende
mejorar la salud de la infancia y la niñez, por lo cual propuso una serie de prácticas
básicas y claves para la buena salud y adecuado desarrollo de la Primera Infancia,
entre las cuales se encuentran: fomentar la lactancia materna exclusiva y la
alimentación complementaria después de los seis meses (7).
Un punto importante sobre el tema de LM es determinar las ventajas para la familia,
las cuales radican en que “disminuye el riesgo de enfermedad de los niños y las
niñas. Se ahorra dinero al no comprar otras leches, teteros, chupos y combustible. La
LM integra la familia, promueve el amor y genera cultura” (8). En relación a la
sociedad, también presenta efectos benéficos debido a que disminuye los gastos en
salud y contribuye a que los países tengan niños más sanos, inteligentes y seguros de
sí mismos (8).
Con respecto a la prevalencia de la LM y la LME, es importante analizar los
diferentes contrastes contextos, tanto locales, como nacionales e internacionales. A
nivel internacional, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en
el año 2009 dedicó el informe del Estado Mundial de la Infancia a la salud materna y
neonatal, en este expone que el porcentaje de bebés de menos de seis meses que
reciben LM como método exclusivo de alimentación en el período 2000–2007 fue
del 38% y destaca que el 62% de la población infantil mundial no tiene una
alimentación adecuada y que es posible que tengan patologías asociadas a esta
situación (9).
Con relación a Sudamérica, en el año 2013 se publicó un artículo acerca de los
factores que inciden en la duración de la LME en una comunidad rural de Chile, éste
indaga acerca del motivo precoz de destete, y concluye que “el 45,7% de las madres
refirió la hipogaláctia como causa del cese de la LME, siguiendo la enfermedad de la
madre e indicación médica con 15,2% respectivamente, dieron otros motivos
laborales con 13% y sólo 5 madres dieron otros motivos, entre los que destacaron; la
inadecuada preparación de las mamas y enfermedad del niña/o” (10), por lo que se
confirma que existen factores específicos que están asociados con abandono de la
LM no sólo en Colombia sino en otros países y culturas.
Otro estudio publicado en Argentina (2008) acerca de la LME y sus factores de éxito
y/o fracaso evidenció, con relación a la edad materna, que la edad materna ésta
influyó en la prolongación de la lactancia, ya que “sólo el 25% de las madres
menores de 20 años mantuvo el pecho exclusivo hasta el 6º mes, cifra que ascendió
al 75% en las madres de más edad” (11), por lo cual es viable incluir la edad
materna como un factor asociado al abandono o adherencia de la LM.
5
Con respecto a Colombia, Profamilia entregó un reporte acerca de la condición de la
LM y el estado nutricional, en el cual se evidenció que: “la duración total de LM de
mujeres en el año 2010 en Colombia fue de 14.9 meses” (12), inferior a lo
recomendado por la OMS. Con respecto a ésta duración de la lactancia, se identificó
que “las menores duraciones se observan en Barranquilla 9.1 meses, Medellín 10.1
meses, Caldas-Risaralda-Quindío 10.5 meses” (12), lo cual sitúa a Risaralda en el
centro de la problemática de estudio, encontrándose más acentuada que en otros
departamentos del país.
La situación de la LME, también presenta contrastes entre lo planteado como el ideal
por la OMS y los expertos, debido a que los índices que presenta Profamilia en el
año 2010 en Colombia demuestran que “la lactancia materna exclusiva es de muy
corta duración, con una mediana de 1.8 meses” (12), mientras que en Risaralda fue
de 2.1 meses. Además, “el porcentaje de niños con LM exclusiva desciende
rápidamente durante los primeros 6 meses de vida de los niños, de 63% en los
primeros dos meses de vida a 24% a los cinco meses” (12), por lo tanto la mayoría
de la población infantil tiene una nutrición diferente a la planteada en los protocolos.
El ideal de lactar de manera exclusiva hasta los 6 meses se altera porque “la
complementación de leche materna con otra leche y alimentos semisólidos y/o
sólidos aumenta progresivamente desde el nacimiento 27%, hasta los siete meses
75%” (12), por tanto la mayoría de población infantil empieza a consumir otros
alimentos en meses en los cuales la leche materna debe ser el único alimento.
Existen en Colombia otros estudios donde reflejan la baja prevalencia de LM y
LME, uno de ellos es el realizado en Calarcá, Quindío (13) sobre los factores
relacionados con LM, en este se encontró que la edad promedio de duración de LM
fue de 9,4 meses y LME de 3,8 meses, solo 24.2% recibieron LME y el 14,4% hasta
los dos años de edad. Con relación a las causas de suspensión definitiva de la LM, la
principal fue relacionado con la edad del menor, seguida de mayor a menor
prevalencia por el rechazo del niño, hipogalactia, razones de trabajo, la alimentación
complementaria y la enfermedad de la madre o del niño (13). Es posible evidenciar
que existen diversas situaciones que alteran la continuidad de la LM, la mayoría de
ellas las cuales son modificables, por lo que se concluye que con adecuados procesos
de intervencióny si se realiza un trabajo cuidadoso se podría mejorar la prevalencia y
los beneficios que esta práctica conlleva para el binomio madre-hijo.
Recopilando otros estudios en Colombia, se encuentra uno realizado en poblaciones
de estrato socioeconómico bajo y medio bajo de áreas urbanas que incluíade
Medellín, Cali, Cartagena e Ibagué, entre los resultados uno de los aspectos que
sobresale es que “el 5 % de las madres expresa que la lactancia es, en alguna medida,
perjudicial para los niños, mientras que el 19% de las mujeres le atribuyen a la
6
práctica de la lactancia algún perjuicio para ellas” (14), se evidencia en estos datos la
falta de educación y la necesaria intervención que se debe hacer con respecto a las
prácticas y beneficios de la LM.
Otro estudio realizado en Bucaramanga, Santander concluyó que, “se presentó una
alta incidencia de abandono de la LME durante los primeros seis meses de vida del
infante. Esto permite identificar como factores asociados a dicho abandono los
deficientes conocimientos sobre LM, la información brindada por el personal de
salud, el estrato socioeconómico bajo” (15).
Acerca de los tres estudios mencionados anteriormente, todos concluyen que el
abandono de la LM tiene como factor asociado el uso de biberón en el hospital y que
la LME es menor en quienes reciben tetero (13, 14, 15). Por consiguiente si esta
práctica se corrige desde las instituciones de salud, se puede conseguir un aumento
de la prevalencia de la LM.
Una vez conocido el contexto del problema, se hace necesario caracterizar la
población a la cual está dirigido el presente proyecto de investigación. El interés se
centra entonces en Dosquebradas, uno de los catorce municipios del departamento de
Risaralda, que cuenta con El Departamento de Risaralda, entre uno de sus catorce
municipios se encuentra Dosquebradas compuesto por una población total de
197.300 habitantes distribuidos en 12 comunas. Cuenta conDosquebradas tiene una
población infantil hasta los 6 años de edad de 15.389 niños y niñas, entre la cual
considera el “programa por la dignidad de la primera infancia Dosquebradas social e
incluyente”, el 94.4% de la población de primera infancia de la ciudad vive en
condiciones de vulnerabilidad y las causas de muerte en menores de 1 año son los
trastornos específicos del período perinatal, malformaciones congénitas, sepsis
bacteriana del Recién Nacido, Infecciones Respiratorias Agudas (16). En el Entre su
Pplan de Ddesarrollo del municipio 2012-2015 se incluyóo la problemática de LM,
y se fijó como una de las metas con el cual pretende incrementar la mediana de
duración de la LME de 2.2 meses a 3.2 meses (17). La población en la cual se
plantea el estudio, se encuentra ubicada en la Comuna 1 de Dosquebradas, La
Graciela, que incluye los barrios Villa Alexandra e Inquilinos y tiene una población
total de 3.200 habitantes.
Con relación a laesta problemática anteriormente descrita, es un interés investigativo
reconocer ¿cCuáles fueron los factores que determinaron la adherencia y el
abandono de la lactancia materna en niños y niñas que actualmente tienen de 2 a 5
años en los hogares comunitarios del ICBF en los barrios Inquilinos y Villa
Alexandra, Dosquebradas, Risaralda, y cuál fue el papel del profesional de la salud?.
Comentario [AA2]: No se entiende la idea, ¿es un programa del plan de desarrollo actual? Miremos esto para hacer bien la cita
7
8
JUSTIFICACIÓN
La OMS define la LM como “una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal
para el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes; también es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres.”,
configuráandose como la forma de alimentación óptima para los lactantes, de manera
exclusiva, durante los primeros seis meses (18).
Tanto la OMS como la UNICEF recomiendan que “el lactante sólo reciba leche
materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera agua” durante los primeros seis
meses de vida, constituyendo así la LME. Una vez terminado este periodo “deben
empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna
hasta los dos años o más.” (18).
La importancia de la LM radica en los múltiples beneficios que ésta aporta a la
población infantil, entre las cuales se encuentran la protección contra enfermedades
sistémicas, infecciosas, alérgicas, metabólicas y carenciales (2, 8). La LM es un
importante factor protector para el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL),
disminuyendo la tasa de mortalidad dentro de sus primeros meses de vida (19), con lo
cual se podría reducir la mortalidad infantil, de acuerdo alcontribuyendo con el cuarto
Objetivo de Desarrollo del Milenio: Reducir la mortalidad infantil.
Un estudio realizado en Colombia identificó que entre los beneficios para las madres
que brindan LM se encuentran una menor ganancia de peso postparto y disminución en
los riesgos de diabetes tipo II, cáncer de ovario y mama (20); contribuyendo al
cumplimiento del quinto Objetivo del Milenio: Mejorar la salud materna.
La LM garantiza el vínculo madre e hijo, el cual es un “lazo afectivo intenso que se
desarrolla entre los padres y su bebé. Hace posible que los padres quieran colmar a su
bebe de amor y afecto, protegerlo y estimularlo.” (21). Dicha práctica aporta a la salud y
al bienestar de las madres (18), por lo que es beneficioso en el desarrollo emocional de
ellas, y por tanto se reflejará en la interacción y formación del afecto con el pequeño.
La importancia de la LM es bien conocida mundialmente y por esta razón se han
implementado diferentes políticas reconocidas por la OMS y la UNICEF. Un ejemplo
claro de esto es la Ssemana Mmundial de la Llactancia Mmaterna quela cual se celebra
del 1 al 7 de agosto quey va de la mano con los objetivos del milenio (22). En Colombia
actualmente se encuentra el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 que postula
diferentes metas con el fin de mejorar los sistemas de monitorización, educación y
vigilancia de la LM (23). Lo anterior indica la magnitud del problema que representa la
inadecuada LM repercutiendo tanto en la salud del binomio madre e hijo como en el
ámbito económico del estado y la sociedad. Adicionalmente se encuentra vigente un
9
código para la vigilancia de los sucedáneos de la LM (22) con el fin de controlar el uso
de los mismos ya que si bien son una buena alternativa en casos justificados, no
reemplazan la LM. Por otra parte, en el contexto local su parte tenemos se presenta
también el Pplan de Ddesarrollo de Dosquebradas 2012-2015 en el cual se propone en
la sección de salud infantil incrementar en un mes la mediana de duración de la
Lactancia Materna Exclusiva de 2.2 a 3.2 meses. (24)
En Colombianuestro país se han realizado estudios acerca de la prevalencia de la LM,
uno de ellos ejecutado por parte de la Universidad Javeriana en Calarcá, Quindío (13) y
otro realizado por parte de la Universidad Nacional en poblaciones de estrato
socioeconómico bajo y medio bajo, de áÁreas uUrbanas de Colombia, que incluía las
ciudades de Medellín, Cali, Cartagena e Ibagué (14). Los resultados de ambos estudios
demuestran la precaria prevalencia de LM y LME en nuestro país, bastante inferior a lo
recomendado por las entidades internacionales, y a su vez reflejan con claridad el papel
que juega el profesional de la salud y el contexto sociocultural de las personas,
evidenciados en la transmisión de información equívocapoco óptima apara la
comunidad y la existencia de creencias erróneas acerca de efectos perjudiciales de la
LM tanto para el niño como para la madre.
En el contexto local y departamentalnuestro medio hacen falta estudios relacionados
con la LM, en los que se evidencie cuáles factores influyen en la adherencia o el
abandono de esta, partiendo de la necesidad de comprender la LM como que
demuestren los hábitos de LM presentes dentro de la comunidad, por lo que se
considera de gran importancia evaluar los diferentes factores implicados en la
adherencia y el abandono de la misma ya que se percibe como una práctica altamente
influenciada por el contexto cultural, social y económico que repercute en el
crecimiento y desarrollo de los niños y niñas que han sido privados de ésta, y por tanto
en el desarrollo de la nación.
Comentario [AA3]: Recuerden que no se escribe en primera persona
Comentario [AA4]: Este párrafo debería ir antes del de políticas públicas, para que terminen con el dato del Plan de Desarrollo y sigaan hablando del contexto local
10
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores que determinaron la adherencia y el abandono de la LM en niños
y niñas que actualmente tienen 2 a 5 años y de acuerdo a los factores más prevalentes
desarrollar una estrategia educativa con los padres y madres de familia en los hogares
comunitarios de Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) de los barrios
Inquilinos y Villa Alexandra, Dosquebradas, Risaralda en el año 2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer los factores que influyeron en la adherencia de la LM en niños y niñas
que actualmente tienen 2 a 5 años en los hogares del ICBF en los barrios de
Inquilinos y Villa Alexandra.
Conocer los factores que motivaron el abandono temprano de la LM en niños y
niñas que actualmente tienen 2 a 5 años en los hogares del ICBF en los barrios
de Inquilinos y Villa Alexandra.
Indagar cuál ha sido el papel del profesional de la salud en torno a la práctica
oportuna y adecuada de la lactancia materna en esta comunidad.
Incentivar la LM en los primeros dos años de vida a través de una estrategia
educativa dirigida a padres y madres de familia de los hogares ICBF de los
barios Inquilinos y Villa Alexandra.
11
REFERENTES TEÓRICOS
En la actualidad la ciencia médica y nutricional ha logrado demostrar la amplia
importancia de la leche materna en aspectos no sólo de índole salubrista sino también
económica, social, ambiental y psicológica (25). Esto debido a que presenta múltiples
ventajas para el desarrollo y el crecimiento del individuo al constituirse como el
alimento ideal, suficiente, adecuado e insustituible, sea cual sea la condición socio-
económica del individuo, durante los primeros seis meses exclusivamente y hasta los
dos años de edad de forma complementaria (13,26,27,28,29).
Desde otra perspectiva, es importante recordar que los niños a esta edad aúun no toleran
los sólidos, es decir, no mastican ni degluten adecuadamente y por tanto no toleran
adecuadamente los procesos de ingestión (30). Por tal motivo, la leche materna se
configura como el aporte nutricional más equilibrado y adecuado, dado que contiene los
niveles de proteína necesarios para adaptarse a la función renal inmadura del niño como
caseína y alfa-lacto albúmina sérica, niveles óptimos de carbohidratos como lactosa y
oligosacáridos para la formación de cerebrósidos, y Lactobacillus bifidus que promueve
la formación de flora bacteriana intestinal (25).
De igual manera contiene lípidos y ácidos grasos emulsionados de la serie Omega 3 y 6,
necesarios para la maduración de la retina y las membranas cerebrales durante el
proceso de neurodesarrollo hasta los 5 años de edad (Tabla 1).
Con base a lo anteriormente descrito y sumándole a esto el aporte de factores
inmunológicos de tipo IgA, leucocitos, macrófagos, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos,
sistema del complemento, lisozimas, lactoperoxidasas y factores anti estafilocócicos
(31,25), la leche materna posee una amplia gama de beneficios para el niño y la madre.
En el caso del niño se obtienen beneficios a corto, mediano y largo plazo (26) como la
prevención ante entidades como Infección Respiratoria Aguda, Enfermedad Diarreica
Aguda, enfermedades carenciales (2), leucemia, enfermedad de Hodgkin, asma,
Infección de Vías Urinarias, Otitis Media Aguda, procesos alérgicos y enfermedades del
adulto como obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus 1 y Colitis Ulcerosa
(32). Además se ha demostrado que la LM es un importante factor protector para el
Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) (19), por tal motivo es la LM una
práctica que disminuye la morbi-mortalidad infantil (33,13).
Aunque la leche materna no sólo se encarga de proteger inmunológicamente al
individuo, también se relaciona con procesos de maduración ósea y neuronal (34, 35)
determinando la efectividad de los procesos cognitivos, el desarrollo de la inteligencia y
la relación psicoafectiva con la madre la cual debe establecerse en los primeros minutos
al momento de nacer y se encuentra acompañada por estímulos auditivos, táctiles y
visuales (36).
12
En el caso de la madre la práctica de la LM se ha asociado con protección para
enfermedades crónicas como osteoporosis, cáncer de ovario y cérvix, y en mujeres que
han tenido hijos, ejerce un efecto protector para desarrollar cáncer mamario (3,25,37).
CONSTITUYENTE (POR LITRO) LECHE HUMANA MADURA
(DESPUÉS DE 2 MESES DE
LACTANCIA)
Energía (Kcal) 650-700
Macronutrientes
Proteína (g) 9
Total nitrógeno (g) 1,9
Nitrógeno no proteico (% total
nitrógeno)
23
Nitrógeno proteico (% total
nitrógeno)
77
Lípidos (g) 35
Triglicéridos (% total lípidos) 97-98
Colesterol (% total lípidos) 0,4-0,5
Fosfolípidos (% total lípidos) 0,6-0,8
Lactosa (g) 67-70
Oligosacáridos (g) 12-14
Vitaminas hidrosolubles
Ácido ascórbico (mg) 100
Tiamina (µg) 200
Riboflavina (µg) 400-600
Niacina (mg) 1,8-6,0
Vitamina B6 (µg) 0,09-0,31
Folato (µg) 80-140
Vitamina B12 (µg) 0,5-1,0
Ácido pantoténico (mg) 2-2,5
Biotina (µg) 5-9
Vitaminas liposolubles
Retinol (mg) 0,3-0,6
Carotenoides (mg) 02,-0,6
Vitamina K (µg) 2-3
Vitamina D (µg) 0,33
Vitamina E (mg) 3-8
Minerales
Calcio (mg) 200-250
Magnesio (mg) 30-35
13
Fosforo (mg) 120-140
Sodio (mg) 120-250
Potasio (mg) 400-550
Cloro (mg) 400-450
Elementos traza
Hierro (mg) 0,3-0,9
Zinc (mg) 1-3
Cobre (mg) 0,2-0,4
Manganeso (µg) 3
Selenio(µg) 7-33
Yodo(µg) 150
Fluoruro (µg) 4-15
Tabla 1: Valores representativos de los componentes de la leche humana (25)
Después de mencionar los múltiples beneficios y por tanto las consecuencias de la
ausencia de la LM, diferentes instituciones han visto la necesidad de implementar
estrategias para mejorar esta práctica.
En Colombia el Plan Decenal de LM 2010-2020 tiene diferentes metas en las cuales se
incluye la implementación de diferentes sistemas de monitoreo, información y
actualización para la LM en la diferentes instituciones de salud tanto públicas como
privadas incluyendo las facultades de formación académica en salud, estrategias de
información, educación para la población general y sistemas de vigilancia de
violaciones del código de sucedáneos de leche materna (23). Dicho código surgió en
1970 cuando la UNICEF y la OMS se reunieron para implementar un código
internacional con el fin de controlar las prácticas de comercialización de sustitutos
parciales y totales de la leche materna debido a la disminución de las tasas de LM a
nivel mundial, y se aprobó en 1981 regulando algunas normas básicas como:
No anunciar sucedáneos de leche materna, biberones, tetinas.
No obsequiar muestras gratuitas a las madres.
No realizar promociones en los sistemas de salud, que incluye no ofrecer
suministros de fórmula gratis o a bajos costos.
No permitir que se entreguen donaciones o muestras gratuitas a las/los
trabajadores/as de la salud.
No utilizar fotografías de bebés, ni palabras que idealicen la alimentación
artificial en las etiquetas de los productos; la información provista a las/los
trabajadoras/es de la salud debe ser científica y objetiva.
14
La información sobre alimentación artificial, incluyendo la que aparece en las etiquetas,
deberá explicar los beneficios y superioridad de la LM y alertar sobre los peligros
relacionados con la alimentación artificial (38).
En Colombia, y con ayuda de la UNICEF, surge también la iniciativa IAMI en el año de
1991 con el Plan Nacional de LM, formulado en respuesta a los compromisos
adquiridos por el país en la Cumbre Mundial de la Infancia, la cual surgió como
estrategia para recuperar la práctica de la LM y disminuir las altas tasas de morbi-
mortalidad infantil causados por el consumo inadecuado de formulas infantiles y el
inicio precoz de alimentos complementarios. Dicha iniciativa consiste en cumplir 10
pasos que contemplan (39):
1. Disponer de una política institucional a favor de la salud materna e infantil.
2. Capacitar a todo el personal de salud para implementar esta política.
3. Educar y orientar a las madres y a sus familias en todos los aspectos de la
gestación, el parto y el puerperio.
4. Garantizar un parto atendido con calidad, sin intervenciones médicas
innecesarias en un ambiente de intimidad y respeto, favoreciendo el inicio de
lactancia materna en la primera media hora y el contacto piel a pie.
5. Brindar ayuda práctica y efectiva a las madres en el posparto inmediato para que
puedan poner en práctica la LM, los cuidados del recién nacido y pautas de
crianza.
6. Promover la LME por seis meses y complementaria hasta los dos años, el
control de crecimiento y desarrollo, y la adecuada nutrición de la madre.
7. Favorecer el alojamiento conjunto del binomio durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la LM a libre demanda, sin restricción de horarios.
9. No dar a los niños y niñas alimentados al pecho, chupos, ni biberones y cumplir
el Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche
Materna.
10. Conformar grupos comunitarios de apoyo a la LM y a los programas dirigidos a
prevenir enfermedades prevalentes de la infancia.
El fomento a la LM es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Alimentación y
Nutrición bajo la responsabilidad del ICBF. Teniendo en cuenta que toda madre tiene
derecho a recibir información precisa, veraz y oportuna sobre la manera de alimentar
correctamente a sus hijos e hijas, es decir, aprender cómo brindar LM en forma
exclusiva los primeros seis meses y cómo iniciar otros alimentos para complementar la
lactancia hasta los dos años.
Entre las múltiples entidades que brindan la información acerca de la manera de poner
en práctica los 10 pasos se encuentran el Ministerio de la Protección Social, las
entidades territoriales de salud, las Entidades Promotoras de Salud (EPS),
15
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), Empresas Sociales del Estado (ESE),
ICBF y Organización de las Naciones Unidas (ONU), que trabajan por la nutrición y
brindan información acerca de la manera de poner en práctica los 10 pasos.
También se han implementado las prácticas claves de la estrategia AIEPI para las
madres, donde las dos primeras abarcan el tema de LM adecuada y oportuna, mediante
el fomento a la LME (Primer práctica clave) y el fomento de la LM complementaria
(Segunda práctica clave), brindando consejos fundamentales y mensajes de apoyo,
dictando otras disposiciones en el proceso de formación y crianza del menor (40).
De igual manera la Ley No 27240 del 2001 otorgó permiso por LM y cinco años
después fue modificada por la Ley 28731 del 2006, en la cual se ampliaron los términos
del permiso por LM con base a tres postulados fundamentales. Primero, que la madre
trabajadora al terminar el periodo postnatal tiene derecho a una hora diaria de permiso
por lactancia materna hasta que su hijo tenga un año de edad, y si fuese parto múltiple,
el permiso se incrementara una hora más; segundo, que la madre y el empleador podrán
convenir el horario en que se ejercerá el derecho; y tercero, que el derecho otorgado no
podrá ser compensado ni sustituido por otro beneficio (41).
16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Temas de salud: Lactancia materna
[internet]. [Consultado 2014 Abril 04]. Disponible en:
http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/
2. Belo, M.M., Serva, G.B., Serva, V.B., Batista M., Figueiroa, J.N., Caminha, M.C.
(2011). Results of research into the frequency of exclusive breastfeeding vary
depending on the approach taken in the interview. Jornal de Pediatria, 87(4), 364-368.
Retrieved March 17, 2014, from
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572011000400015&lng=en&tlng=en. 10.1590/S0021-75572011000400015.
3. Jordan SJ; Cushing-Haugen KL; Wicklund KG; Doherty JA; Rossing MA.Breast-
feeding and risk of epithelial ovarian cancer.Cancer Causes Control; 23(6): 919-27,
2012 Jun.
4. International Association of Infant Food Manufactures. The maternal, infant and
young child nutrition implementation plan [internet]. [Consultado 2014 Abril 04].
Disponible en: http://www.ifm.net.
5. UNICEF. Reducir la mortalidad infantil. Objetivos De Desarrollo Del Milenio.
[internet]. [Consultado 2014 Abril 05]. Disponible en:
http://www.UNICEF.org/spanish/mdg/childmortality.html
6. Organización Mundial de la Salud. Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). [internet]. [Consultado 2014 Abril 04]. Disponible
en: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/imci/es/
7. Organización Mundial de la Salud. Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI): AIEPI comunitario. [internet]. [Consultado 2014
Abril 04]. Disponible en: http://www.nacer.udea.edu.co/aiepi/aiepiclinico.pdf
8. UNICEF. Lactancia Materna. Ventajas de la lactancia materna [internet]. [Consultado
2014 Abril 07]. Disponible en: http://www.UNICEF.org.co/Lactancia/ventajas.htm
9. UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 2009: Salud materna y Neonatal. [internet].
[Consultado 2014 Abril 07]. Disponible en:
http://www.UNICEF.org/lac/SOWC_2009_LoRes_PDF_SP_USLetter_12292008(10).p
df
Código de campo cambiado
17
10. Pino V. JL, López E. MA, Medel I. AP, Ortega S. A. Factores que inciden en la
duración de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile. Revista
Chilena de nutrición [Internet]. 2013 [Citado 1 Mayo 2014];40 (1), 48-54. Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182013000100008&script=sci_arttext
11. Gonzales IA, HuespeAuchter MS, Auchter MC. Lactancia Materna Exclusiva
Factores De Exito Y/O Fracaso. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina
[Internet]. 2008 [Citado 1 Mayo 2014]; (177). Disponible
en:http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0
CCsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.enfermeriaaps.com%2Fportal%2Fdownload
%2FLACTANCIA%2520MATERNA%2FLactancia%2520materna%2520exclusiva%2
520factores%2520de%2520exito%2520y%2520fracaso.pdf&ei=hOluU6D4JrjesATGz4
DIBg&usg=AFQjCNElaEAVHaWbxQv7dtx9uoKYZJXA1w&sig2=9wgVsSnLt9o4Qa
p0Qy7aiA&bvm=bv.66111022,d.cWc
12. Profamilia. Lactancia materna y estado nutricional [internet]. [Consultado 2014
Abril 04]. Disponible en:
http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/PDF-
capitulos/Capitulo-11.pdf
13. Londoño, A.L., Mejía, M.S.. Factores relacionados con lactancia materna exclusiva
e introducción temprana de leche entera en comunidades de estrato socioeconómico
bajo. Calarcá-Colombia. Revista Gerencia y Políticas de Salud [Internet]. 2010 [Citado
4 Abril 2014]; 9(19): 124 - 137. Disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/fcea/rev_gerenc_polsalud/vol9_n_19/estudios_6.pdf
14. García Rodríguez J, Acosta Ramírez N. Factores Asociados a la Lactancia Materna
Exclusiva en Población Pobre de Áreas Urbanas de Colombia. Revista de Salud Pública
[Internet]. 2008 [Citado 1 Mayo 2014]; 10(1). Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=42210107
15. Camargo Figuera FA, Latorre JF, Porras Carreño JA. Factores asociados al
abandono de la lactancia materna exclusiva. Revista Hacia la Promoción de la Salud
[Internet]. 2011 [Citado 1 Mayo 2014]; 16(1): 56 – 72. Disponible en:
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista16(1)_5.pdf
16. Alcaldía de Dosquebradas. Documento base para la implementación del plan de
atención integral para la primera infancia del municipio de Dosquebradas. [internet].
[Consultado 2014 Junio 04]. Disponible en:
http://www.colombiaaprende.edu.co/html/familia/1597/articles-
305952_dosquebradas.pdf
18
17. Alcaldía de Dosquebradas. Plan de Desarrollo 2012-2015. [internet]. [Consultado
2014 Junio 04]. Disponible en:
http://www.dosquebradas.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=67
30&lang=es
18. Organización Mundial de la Salud. Nutrición: Lactancia Materna. [internet].
[Consultado el 10 de Mayo del 2014]. Disponible en:
http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/es/
19. Sánchez Ruiz-Cabello, J. Prevención del síndrome de la muerte súbita del lactante.
En Recomendaciones Prev Infad / PAPPS [Monografía en internet]. Actualizado agosto
de 2013. [consultado 01 de Mayo del 2014]. Disponible en
http://www.aepap.org/previnfad/muertesubita.htm
20. González MA. Ginecología: Lactancia y la madre. Revista de los estudiantes de
Medicina de la Universidad de Santander. Publicado: 16 de Abril del 2012.
21. Martínez G., Esther. Especialista en Pediatría y Médico consultor de Advance
Medical. Cuidados del recién nacido: Vinculo madre-hijo [Monografía en internet].
Mapfre, Tu salud. [consultado 1 de Mayo del 2014]. Disponible en:
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/vinculo-madre-hijo.shtml
22. UNICEF América latina y el caribe, World Alliance for Breastfeeding Action.
Semana mundial de la lactancia materna. 2006.
23. ICBF, Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. 17 de noviembre de 2010.
24. Alcaldía de Dosquebradas. Plan de Desarrollo 2012-2015. [internet]. [Consultado
2014 Junio 2]. Disponible en:
http://www.dosquebradas.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=67
30&lang=es
25. Quevedo L. (2013). El Pediatra Eficiente. Séptima Edición. Editorial Panamericana.
Capitulo 10. 175-180.
26. Carletti Queluz M; Bistafa Pereira MJ; Benedita dos Santos C. (2012). Prevalence
and determinants of exclusive breastfeeding in the city of Serrana, São Paulo, Brazil.
Revista Escola Enfermagem USP, 46(3):537-43. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n3/en_02.pdf
Comentario [AA5]: ¿artículo, página web, libro?
19
27. Oliver Roig A.; Martínez M.; Cabrero García J.; Pérez Hoyos S.; Laguna Navidad
G.; Flores Álvarez JC.; Calatayud Pujalte M.; García de León R. (2010). Factores
asociados al abandono de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida.
Revista Latino Americana, 18 (3), 79-87. Recuperado de:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n3/es_12.pdf
28. Kramer MS, Kakuma R. (2012). Optimal duration of exclusive breastfeeding.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 8. Art. No.: CD003517. DOI:
10.1002/14651858.CD003517.pub2.
29. World Health Organization. Exclusive breastfeeding for six months best for babies
everywhere. 2011.
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/ind
ex.html.
30. Lima, Daniela Braga, Fujimori, Elizabeth, Borges, Ana Luiza Vilela, & Silva,
Margarida Maria Santana da. (2011). Feeding in the two first years of life. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, 45(spe2), 1705-1709. Retrieved March 17, 2014, from
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-
62342011000800012&lng=en&tlng=en. 10.1590/S0080-62342011000800012.
31. Garcia López R (2011). Composición e inmunología de la leche humana. Acta
Pediatr Mex 2011; 32(4): 223-230. [Consultado 11 de Mayo del 2014]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2011/apm114f.pdf
32. González Oya JL; Valls Durán T; Mosquera González E; Herranz Álvarez M;
López Ozores Y; Sanromán Varela MJ;… Porrit Lueiro I. (2008). Estudio sobre la
prevalencia de la lactancia materna en los centros de salud del Val Miñor. Revista
Pediatría de Atención Primaria, X(40), 29-42. Recuperado de :
www.aepap.org/pdf/Cat_actividades_AEPap.pdf
33. Álzate Mesa MC, Arango C, Castaño Castrillón JJ, Henao Hurtado AM, Lozano
Acosta MM, Muñoz Salazar G, Vallejo Chávez SH. (2011). Lactancia materna como
factor protector para enfermedades prevalentes en niños hasta de 5 años de edad en
algunas instituciones educativas de Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología, 62(1), 57-63. Recuperado de:
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol62No1_Enero_Marzo_2011/v
62n1a07.htm
34. Martins EJ, Giugliani ER. (2012). Quem são as mulheres que amamentam por 2
anos ou mais?. Jornal de Pediatria, 88(1), 67-73. Retrieved March 17, 2014, from
Código de campo cambiado
20
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572012000100011&lng=en&tlng=pt. 10.2223/JPED.2154.
35. Pinto F. Lo maravilloso y mágico del neurodesarrollo humano. Rev. chil.
pediatr. [revista en la Internet]. 2008 Nov [citado 2014 Mayo 01] ; 79( Suppl 1 ):
18-20. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062008000700003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062008000700003.
36. Mc Crory C; Murray A. (2013). The Effect of Breastfeeding on Neuro-Development
in Infancy. Maternal and Child Health Journal, 17(9), 1680-8
37. Rojas J. Lactancia materna y cáncer de mama: un estudio caso-control en pacientes
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-Perú. An. Fac. Med. (Per£); 69(1):
2008.
38. UNICEF America Latina y el Caribe, World Alliance for Breastfeeding Action.
Semana mundial de la lactancia materna. 2006.
39. UNICEF. IAMI "Instituciones amigas de la mujer y la infancia". 2004.
40. Luis Carlos Ochoa V. Las prácticas familiares clave para la salud y desarrollo de los
niños. Universidad Pontificia Bolivariana. 2011.
41. Ley que amplíia la duración del permiso por lactancia materna, Ccongreso de la
Rrepública de Colombia, Ley 28731 del 13 de mayo del 2006.
Tabla 1. Picciano MF. Representative values for constituents of human milk. Pediatr
Clin North Am. 2001;48(1): 263-4
Comentario [AA6]: Está repetida
Comentario [AA7]: ¿informe, artículo, boletín?
Comentario [AA8]: A la tabla le ponen un número, igual que cualquier cita, y hace la correspondiente referencia bibliográfica.