laboratorio en enfermedades reumáticas
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PARA COMENZAR EL ESTUDIO DEL PACIENTE… Analítica de rutina
Basal.
Alteraciones según enfermedad
Estado general del paciente.
REACTANTES DE FASE AGUDA
Proteínas cuya concentración cambia al menos 25% durante la inflamación.
También se asocian a procesos inflamatorios crónicos.
REACTANTES DE FASE AGUDA Tipos de reactantes
Positivos (PCR, complemento, ferritina, amiloide) Negativos (albúmina y transferrina)
Funciones Reconocer y eliminar patógenos Limitar el daño enzimático y por ROS de los tejidos del
huésped Reducir la respuesta inflamatoria
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)
Velocidad, en milímetros, con la que los eritrocitos precipitan en una muestra de sangre no
coagulada
Bajo costo y fácil determinación Constituye una medida indirecta de la
concentración de las proteínas de fase aguda Valores de referencia
Hasta15 mm en hombres Hasta 20 mm en mujeres
VSG Factores que la modifican
Edad Obesidad Anemia Cambios morfológicos en los GR Hipofibrinogenemia Cambios en la viscosidad plasmática Embarazo
Se eleva a las 48 hs del inicio del
proceso inflamatorio, y permanece elevada hasta 10 días.
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
Proteína moduladora de la respuesta inflamatoriaPosee actividad pro-aterogénica.
Valores de referencia Hasta 0.6-1 mg/dL Valores superiores a 10 mg/dL se consideran muy
elevados
PCR Es más sensible que la VSG y no se modifica
por factores externos
80-95% de los pacientes con PCR elevada, padecen una infección bacteriana
Se eleva a las 24-72 hs del inicio del proceso inflamatorio, y disminuye rápidamente tras la resolución del
mismo
Entidades asociadas a la elevación de la PCR
<1 mg/dL 1-10 mg/dL >10 mg/dLEjercicio fuerte IAM Infección
bacterianaEmbarazo Neoplasias TBC pulmonarConvulsiones Infecciones de
mucosasTrauma mayor
Resfrío común La mayoría de las enfermedades del tejido conectivo
Vasculitis sistémicas
Faringoamigdalitis
AR activa
FACTOR REUMATOIDEO (FR)El FR clásico es un autoanticuerpo IgM dirigido
contra la fracción Fc de la IgG humana
Existen de tipo IgM, IgG, IgA e IgE Técnicas de detección
Aglutinación de eritrocitos Aglutinación en látex ELISA
A mayor valor, mayor especificidad para AR
Entidades con FR positivoEnfermedades reumáticas
AR 70-80 %Síndrome de Sjögren 70-90 %Crioglobulilnemia altoLES 15-30 %Esclerosis sistémica 20-30 %Polimiositis/dermatomiositis
5-10 %
EMTC 40-60 %Enfermedades no reumáticas
Endocarditis bacteriana 25-50 %Hepatopatías crónicas 15-40 %Infecciones virales 15-60 %Sarcoidosis 5-30 %Neoplasias 5-25 %Enfermedad pulmonar intersticial
10-50 %
Edad >70 años 10-25 %
ANTIPÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)
Marcador específico de AR Permite establecer diagnóstico temprano(50-70%
fase inicial de AR) y predecir erosiones.
Sensibilidad 70-80% Especificidad 96% Combinado con FR: 99.5%
ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoanticuerpos contra antígenos nucleares y
citoplasmáticos que se encuentran en enfermedades autoinmmunes
Se encuentran principalmente en LES Esclerosis sistémica EMTC Enfermedad muscular inflamatoria Síndrome de Sjögren
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Técnicas de detección
IFI Es la más utilizada (simple, sensible) Operador dependiente Valor de corte >1:160
ELISA Determina la especificidad del anticuerpo
Hasta 3% de la población sana puede tener ANA positivos
Presencia de ANAEnfermedades reumáticas
LES 98-100 %EMTC 100 %Esclerosis sistémica 60-90 %Síndrome de Sjögren 40-70 %AR 50-60 %Polimiositis 60-80 %PAN 18-20 %Lupus inducido por drogas 100 %
Enfermedades no reumáticasHepatitis crónica activa 100 %Miastenia gravis 50 %Diabetes mellitus 25 %Tiroiditis de Hashimoto 46 %Hipertensión pulmonar primaria
40 %
PATRONES DE ANA
Patrón homogéneo Ac contra el complejo
DNA-histona Títulos >1:640
sugieren LES
Patrón moteado Es el menos específico de
los patrones Ac contra proteínas
nucleares no histona LES, EMTC, SS, AR, otras
PATRONES DE ANA
Patrón periférico Ac contra el dsDNA En títulos altos es casi
exclusivo de LES
Patrón citoplasmático Ac contra ribosomas,
mitocondrias y proteínas del citoesqueleto
Enf. inflamatorias del músculo, hepatopatías yLES (anti-P ribosomal)
PATRONES DE ANA
Patrón nucleolar Ac contra RNA nucleolar En títulos altos, es
sugestivo de SS, también en LES
Patrón centromérico Ac anti centrómero CREST, SS, CBP, AR y
LES
ANA Y LES Anti-DNA
Ac dirigido contra epítopes de la molécula de DNA
Existen dos tipos Cadena doble Cadena simple o desnaturalizado
40-70 % de los pacientes con LES, sobre todo asociado a compromiso renal e hipocomplementemia
Objetivo terapéutico en nefritis lúpica. Patrón de IFI: homogéneo y periférico.
ANA Y LES Anti-Sm
Ac contra proteínas que forman complejos con los fragmentos del RNA
Específico de LES Se encuentra en 15-30% de los casos Mucho valor cuando el anti-DNA es negativo
Anti-RNP Ac contra RNA U1 En títulos altos sugiere EMTC También se encuentra en LES (30-40%), SS, Sd Sjögren y AR
Asociados protegen de la nefropatía. No desaparecen en inactividad.
Patrón moteado.
ANA Y LES Anti-Ro y Anti-La. Patrón moteado
Ac contra complejos ribonucleoproteicos pequeños del núcleo y del citoplasma
Determinar en embarazadas con LES.
Anti-Ro Títulos altos en 60-80% Sd Sjögren 1rio. (vasculitis y púrpura)
10% asoc. a AR. 25-40% en LES (cutáneo subagudo, neonatal)
Anti-La Raramente positivo sin Anti-Ro 50% en Sd Sjögren 10-15% en LES CBP y hepatitis AI.
ANA Y LES Anti-histona
50 a 70% en LES (actividad) 24% en AR 95% en LES inducido por fármacos
Anti-P ribosomal Ac contra antígenos de la subunidad 60s del
ribosoma Es específico de LES, se encuentra en 10-20% de
los casos, principalmente relacionado con psicosis
LÍQUIDO SINOVIAL
Ultrafiltrado de plasma, al cual se agregan otros componentes localmente
Forma una delgada película que cubre las superficies del cartílago articular y la
membrana sinovial, participando en la nutrición y lubricación del cartílago
Estudio de rutina en todo paciente con derrame articular
LÍQUIDO SINOVIAL Escaso volumen (2 ml en la rodilla) para
mantener lubricación Incoloro Baja temperatura (37ºC) para evitar
reacciones enzimáticas Presión negativa normal en reposo Alta viscosidad Recuento celular 50-70/mm3 (<200) con 90%
MN Cuando existe un derrame, todas estas
propiedades se pierden
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
Transparente Turbio Purulento
Hemorrágico Quiloso Gredoso Gris o pardo
Aspecto
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL Viscosidad Recuento celular
Examen con luz polarizada Estudios microbiológicos
Normal Inflamatorio
Séptico Hemorrágico
Células/mm3
< 200 200-2 000 > 50 000
Hematíes
PMN < 25% < 50% 75-100%